FRACTURILE GENERALITĂŢI

TRATAMENTUL FRACTURILOR

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR

• manipulare corectă a bolnavului• tracţiune în ax• imobilizare provizorie

TRATAMENTUL FRACTURILORPrimul ajutor

calmarea dureriipansamentprofilaxie ATimobilizare corectă

• TRATAMENTUL GENERAL PRIMEAZĂ ASUPRA CELUI LOCAL

• TREBUIE RESTABILITĂ ÎNTÎI FUNCŢIA ŞI ÎN AL DOILEA RÎND FORMA

TRATAMENTUL FRACTURILOR Principii

Tratament chirurgical

Tratament conservator

TRATAMENTUL FRACTURILOR

•metoda ortopedică pură

•extensia continuă

•tratamentul funcţional

• Reducere – extensie– contraextensie– manipulare în focar

• Imobilizare ghipsată

• Reeducare funcţională

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic)Metoda ortopedică pură

Trebuie să fie bine mulat,

dar NU constrictiv

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic)Aparatul gipsat

Extremităţile trebuie să rămîmă libere

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic) Aparatul gipsat

Trebuie să fie modelat cu palma, nu cu degetele

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic) Aparatul gipsat

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic) Aparatul gipsat

Trebuie să imobilizeze ambele articulaţii, proximal şi distal de focarul de fractură

Imediat după imobilizare– contracţii izometrice– mobilizarea articulaţiilor vecine

După suprimarea imobilizării– kinetoterapie

După 6 luni– balneoterapia– fizioterapia

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator Reeducarea funcţională

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic)Metoda extensiei continue

• Indicaţii: bătrîni, taraţi

• Principiu: abandonarea fracturii

• Recomandări: mobilizare precoce

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservatorMetoda funcţională Lucas-Championniere

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservatorMetoda funcţională SARMIENTO

Indicaţii: fracturi transversalePrincipiu: compresiune în focarTehnică: ghips bine mulat

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament conservator (ortopedic)Metoda extensiei continue combinată cu aparat gipsat

Tracţiunea bipolară

ABSOLUTE• F ireductibile• F intraarticulare• F cu leziuni vasculare

RELATIVE• F cu deplasare secundară• F pe os patologic• F cunoscute ca instabile• F etajate • F multiple

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalIndicaţii

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalŞuruburi

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalUtilizarea şuruburilor

Şurubul HERBERT

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgical

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză cu placă înşurubată

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteza cu placă

Anii ‘60 Placă cu găuri rotunde

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteza cu placă

Anii ‘70 Compactor Muller

Anii ‘80 DCP

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteza cu placă

Anii ‘90 - Placă LC-DCP, Titaniu

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză cu placă

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză cu plăci epifizare

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

Anii '60Tija Kuntscher

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

Anii '80

Tijablocată

Tijă blocată

• static

• dinamic

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

Tijă blocată

AO

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

Tije elastice Ender

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

Alezaj

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară cu focar închis

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalFixatorul extern

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalFixatorul extern

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalLama placă

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalLama placă

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalŞurub placă dinamic (DHS)

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgical

DHS

DCS

Lama placă

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgical

DHS

• Hobanajul

TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgical

Parţială Totală Totală cimentată necimentată

ARTROPLASTIE DE ŞOLD

ARTROPLASTIE DE GENUNCHI

Parţială Totală

ARTROPLASTIE DE UMĂR

ARTROPLASTII DE COT

ARTROPLASTIE LA NIVELUL MÎINII

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Fractura deschisă

•Prelucrare chirurgicală primară

•Stabilizarea focarului

•Acoperirea plăgii

•Grefarea

•Lavaj

•Antibioterapie

•Seroprofilaxie AT

DILUTION is

SOLUTION for

POLUTION (Chapman)

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Leziunea arterială

Colaborare în echipă:

•ortoped

•plastician

•chirurg vascular

•medic ATI

Urgenţă majoră

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Embolia grăsoasă

Profilaxie: tratamentul şocului

Tratament:

combaterea insuficienţei respirarorii acute în colaborare cu medicul de terapie intensivă

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Sindromul compartimental

URGENŢĂ MAJORĂ 4-5 ORE

FASCIOTOMIE LARGĂ

REDUCEREA FRACTURII

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Calusul hipertrofic

Indicaţii:probleme estetice

compresiuni ale formaţiunilor vecine

Tehnică:

îndepărtarea calusului în exces

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Calusul vicios

Osteoclazia Osteotomia Rezecţia

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Fractura iterativă

•Osteosinteză elastică

•Imobilizarea provizorie după ablaţia materialului de osteosinteză

•Dinamizarea

•Conversia osteosintezei externe în osteosinteză internă

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Pseudartroza

Pseudartroze hipertrofice•stabilizare fermă

Pseudartroze atrofice•grefare

•stabilizare fermă

Stimularea osteogenezei•decorticare externă

•alezaj

TRATAMENTUL COMPLICAŢIILOR FRACTURILOR Osteoporoza

Combaterea tulburărilor vasomotorii regionale

•antihistaminice

•simpatolitice

•ganglioplegice

Refacerea matricei osoase

•hormoni anabolizanţi

•Calciu, Magneziu