EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGENDEFINITIEACUMULARE DE LICHID IN SPATIUL INTERSTITIAL SI/SAU ALVEOLAR AL PLAMANULUI

ATENIE! ORICE EPA SE INTERNEAZ I SE SUPRAVEGHEAZ IN MEDIUL SPITALICESC !

CLASIFICAREA E.P.AHIDROSTATIC- PRIN CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CA-PILARUL PULMONAR(CARDIOGEN)PRIN CRESTEREA PERMEABILITA-TII MICROVASCULARE PULMONA-RE IN PREZENTA UNEI FUNCTII CARDIACE NORMALE(NON-CARDI-AC)

E.P.A. CARDIOGENTRANSVAZAREA DE LICHID DIN CAPILARUL PULMONAR CU INUNDAREA INTERSTITIULUI SI ALVEOLELOR FARA LEZAREA ANATOMICA A PERETELUI ALVEOLELORCONSECINTA INSUFICIENTEI CONTRACILE A MIOCARDULUI CU STAZA VENOASA RETROGRADA SI CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR >25-30 mmHg

E.P A. CARDIOGEN

TRANSUDATULIMPIEDICA SCHIMBURILE

GAZOASE CU ALTERAREA HEMATOZEIGENEREAZA IRA

HIPOXEMIE(PaO2

E.P.A. CARDIOGEN - CAUZE ISCHEMIE CORONARIANA, I.M.A.DECOMPESAREA I.C CRONICEH.T.A. SEVERAVALVULOPATII-STENOZA AORTICA, STENOZA MITRALATAHIARITMII CU AV>200CARDIOMIOPATIITROMBOZA ACUTA DE PROTEZA VAL-VULARA MITRALA, AORTICAINSUFICIENTA VALVULARA ACUTA AORTICA SI MITRALA

E.P.A. CARDIOGENDIAGNOSTICCU PRECADERE CLINICSIMPTOME-DISPNEE,ORTOPNEE, ISTORIC RECENT-DEBUT,MOD DE EVOLUTIE, SIMPTOME ASOCIATE (DURERI PRECORDIALE)A.P.P.-INTERNARI PRECEDENTE, EVOLUTIE,EKG ANTERIOARE

E.P.A. CARDIOGENDIAGNOSTICANAMNESTICDISPNEE INSPIRATORIE - CARE SE ACCENTUEAZA CIRCUMSTANTE DE APARITIE(NOCTURN, EFORT)

-ORTOPNEE-TAHIPNEEPRECORDIALGIIEPUIZAT, AGITAT, ANXIOSALTERAREA STATUSULUI MENTAL

E. P. A. CARDIOGENDIAGNOSTICEXAMEN CLINICCIANOZATEGUMENTE TANSPIRATE, RECI JUGULARE TURGESCENTE +REFLUXSUBCREPITANTE, SIBLANTE,TUSE,SPUTA ROZATATAHICARDIE, ARITMII, GALOP , STETACUSTICA VALVULOPATIEI TA-N, h TA, HTA

E.P.A.CARDIOGENDIAGNOSTIC PARACLINIC

-EKG -IMA,ARITMII,MODIF. ST -T-ENZIME CARDIACE-ELECTROLITI,UREE,CREATININA-GAZE ARTERIALE-RX TORACIC-CARDIOMEGALIE,HILURI DE STAZA,LINII KERLEY A,B, ASPECT ARIPI DE FLUTURE-ECOCARDIOGRAMA- CATETERISM CARDIAC-PCP

E.P.A. CARDIOGEN-DIAG.DIFERENTIAL

ASTM BRONSIC IN CRIZA-ISTORIC,EXPIR PRELUNGIT,RALURI USCATE,TEG. USCATE, CORD NORMAL,RX-CAMPURI TRANSPARENTEEPA NON-CARDIAC-FARA APP CARDIACE, DEBUT PROGRESIV,EXTREMITATI CALDE,ABSENTA GALOPULUI,ABSENTA CARDIOMEGALIEI, PREZENTA AFECTIUNII EXTRACARDICE,PCP.

TRATAMENTULGENERAL

!ATENIE LA POZIIA PACIENTULUI! SEMIEZNDOXIGENOTERAPIE PE MASCABORD VENOS PERIFERICMONITORIZAREA PULSULUI I A TA, ECGSp O2ASTRUPRTG PULMONARLABORATOR DE URGEN

E.P.A. CARDIOGENTRATAMENTOBIECTIVE

MENTINEREA OXIGENARII MENTINEREA QcSCADEREA PRE/ POSTSARCINIICONTROLUL RITMULUI SI FRECVENTEIADMINISTRAREA MEDICATIEIMORFINA

VENODILATATOAREARTERIOLODILATATOAREDIURETICECARDIOTONICE

E.P.A. CARDIOGENMEDICATIE02; IOT IN POZITIE SEMISEZADAM0RFINA-5-10MG IV LENT DILUAT -SE POATE REPETA LA 5 MIN

FENTANYL 1-2 ml (0,05 0,1mg),REPETAT -EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,IN- SUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DEC.

E.P.A. CARDIOGENMEDICATIEVEN0DILATAT0ARE-NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV, 10mcg 200mcg. /min (injectomat)

-adm. Iv. mg cu mg -TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y CU D0BUTAMINA -C.I.-hTA,S0C CARDI0GEN, STEN0ZA A0. , STEN0ZA MITRALA

E.P.A. CARDIOGENMEDICATIEDIURETICELE DE ANSA ADMINISRATE I.V .PR0DUC VAS0DILATATIE

SCAD PRESARCINA SI PCP EFECT DIURETICFUR0SEMID-20-40mg IV,REPETAT!!!!HIP0P0TASEMIA P0ATE GENERA ARITMII GRAVE

E.P.A. CARDIOGENMEDICATIE INOTROP POZITIVADOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml, PEV 2-10 microgr/minDOZA SE SCADE DACATA

E.P.A. CARDIOGENMEDICATIEARTERIOLODILATATOARELE NITROPRUSIAT DE SODIU-PEV IN EPA HIPERTENSIV ACTIUNE RAPIDA, 50 mg IN 250 ml GLUCOZA 5%,0,5-2 microgr/kg/min

TRATAMENTUL TULBURARILOR DE RITMCONFORM PROTOCOALELORSEE SINCRONANTIARITMICE

AMIODARONAVERAPAMILLIDOCAINADIGOXIN

DE EVITATASEZAREA PACIENTULUI LA ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR)ADMINISTRAREA MEDICATIEI VASODILATATOARE IN CAZUL hTAADMINISTRAREA DE RUTINA A DIGOXINULUI IN EPA

DETRESA RESPIRATORIE ACUT SAU TULBURRI ALE CONTIENEI

INTUBAIE I VMATENIE - INTUBAREA N POZIIE SEMIEZND!!!

SOND DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8VOL CURENT 8-10 ML/KGCFRECVEN 12-14 RESP/MIN

E P A NON-CARDIAC

Reprezinta acumularea unui exces de fluid in spatiul interstitial si alveolar al plamanului in prezenta unei functii cardiace normale

EPA NON-CARDIAC fiziopatologieO crestere a permeabilitatii microvasculare pulmonare prin distrugerea membranelor capilare:

- directa: temperatura, acizi, toxine- indirecta:efect al mediatorilor inflamatiei sau enzimelor eliberate dupa activarea complementuluiCauze diferite duc la aceleasi procese de distructie a plamanului

EPA NON-CARDIACIn general pe plaman normalEveniment aparut brusc si cu manifestari graveSindromul se poate dezvolta in minute dar si in zile (daca este mediat imunologic)Poate dura saptamaniIn general vindecarea este lenta (chiar un an)

EPA NON-CARDIACDetresa respiratorie severaHipoxemie severa (refractara la oxigen suplimentarStetacustic,de obicei raluri difuze crepitante,bronsice, sibilanteTahipnee, tahicardieAlte manifestari clinice care reflecta tipul incidentului

EPA NON-CARDIAC - etiologieSoc: septic, hemoragic, anafilacticInfectii: septicemii cu germeni G-, pneumonii virale, fungice, stafilococ Aspiratie : suc gastric, inec, hidrocarburi (benzina, uleiuri minerale)Toxice inhalate: inhalare de fum, oxigen(prelungit), clor, amoniac, protoxid de azotIntoxicatii: narcotice, barbiturice, salicilati, organofosforic

EPA NON-CARDIAC - etiologieTrauma- contuzie pulmonara, fracturi (embolie grasoasa), arsuri cutanate majore, traumatism cranian izolat, transfuzii masive Boli metabolice- pancreatita acuta, uremiaCIDAlte cauze: HIC(neurogen, dupa convulsii), pneumonie de iradiere, reexpansionare pulmonara post toracocenteza, edemul pulmonar de altitudine mare

EPA NON-CARDIAC Tratamentul este unul de sustinere:

-mentinerea oxigenarii si ventilatiei-evitarea toxicitatii oxigenului in excesCauza declansatoare trebuie tratata separat Prognostic bun pentru supravietuitori, vindecari fara modificari radiologice in general

EPA DE ALTITUDINE MAREIndus de hipoxia de altitudineDebut de obicei noaptea, la 24-72 h dupa sosirea la altitudineSimptomatologie:tuse, dispnee de repaus, durere toracica, raluri, sputa aerata, hemoptizie, detresa respiratorieTratament:oxigen , coborarea de la altitudine, evitarea efortului de coborare, acetazolamida sau dexametazona(diuretic, nitrati, steroizi- controversati)SUPORTUL VITAL ESTE CHEIA

EPA TOXIC intoxicatia cu organofosforiceInsecticide cu efecte anticolinesterazice ireversibileAnamneza- importanta

-tipul produsului(diluat, concentrat)-calea de intoxicatie(inhalare, ingestie)-doza presupusa

EPA TOXIC intoxicatia cu organofosforiceTablou clinic:

-semne oculare- mioza, diplopie-semne neurologice- cefalee,fasciculatii, tulburari de comportament, coma-aparat respirator- hipersecretie bronsica, bronhospasm, pareza mm respiratori-aparat cv- bradicardie+hTA(sdr.muscarinic) ,tahicardie+HTA( sdr nicotinic)-aparat digestiv- greturi, varsaturi diaree, colici abdominale

EPA TOXIC intoxicatia cu organofosforiceIOT-aspiratie , ventilatieATROPINA- iv 1 mg repetat la un minut pana la aparitia semnelor de intoxicatie atropinica( midriaza, tahcardie, tegumente uscate)TOXOGONIN( antidot specific) 250 mg iv repetat dupa o ora si apoi in functie de doza( efect tardiv)