EDEMUL PULMONAR ACUT EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGENCARDIOGEN

DEFINITIEDEFINITIEACUMULARE DE LICHID IN

SPATIUL INTERSTITIAL SI/SAU ALVEOLAR AL PLAMANULUI– ATENŢIE! ORICE EPA SE ATENŢIE! ORICE EPA SE

INTERNEAZĂ ŞI SE INTERNEAZĂ ŞI SE SUPRAVEGHEAZĂ IN MEDIUL SUPRAVEGHEAZĂ IN MEDIUL SPITALICESC !SPITALICESC !

CLASIFICAREA E.P.ACLASIFICAREA E.P.AHIDROSTATIC- PRIN CRESTEREA

PRESIUNII HIDROSTATICE IN CA-PILARUL PULMONAR(CARDIOGEN)

PRIN CRESTEREA PERMEABILITA-TII MICROVASCULARE PULMONA-RE IN PREZENTA UNEI FUNCTII CARDIACE NORMALE(NON-CARDI-AC)

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGEN TRANSVAZAREA DE LICHID DIN

CAPILARUL PULMONAR CU INUNDAREA INTERSTITIULUI SI ALVEOLELOR FARA LEZAREA ANATOMICA A PERETELUI ALVEOLELOR

CONSECINTA INSUFICIENTEI CONTRACILE A MIOCARDULUI CU STAZA VENOASA RETROGRADA SI CRESTEREA PRESIUNII HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR >25-30 mmHg

E.P A. CARDIOGENE.P A. CARDIOGENTRANSUDATUL

•IMPIEDICA SCHIMBURILE GAZOASE CU ALTERAREA HEMATOZEI•GENEREAZA IRAHIPOXEMIE(PaO2 <70 mmHg) ACIDOZA RESPIRATORIE(Ph<7,30; PaCO2>50 mmHg

E.P.AE.P.A. . CARDIOGEN CARDIOGEN - - CAUZE CAUZE ISCHEMIE CORONARIANA, I.M.A. DECOMPESAREA I.C CRONICE H.T.A. SEVERA VALVULOPATII-STENOZA AORTICA,

STENOZA MITRALA TAHIARITMII CU AV>200 CARDIOMIOPATII TROMBOZA ACUTA DE PROTEZA VAL-

VULARA MITRALA, AORTICA INSUFICIENTA VALVULARA ACUTA

AORTICA SI MITRALA

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC

CU PRECADERE CLINICSIMPTOME-DISPNEE,ORTOPNEE,

ISTORIC RECENT-DEBUT,MOD DE EVOLUTIE, SIMPTOME ASOCIATE (DURERI PRECORDIALE)

A.P.P.-INTERNARI PRECEDENTE, EVOLUTIE,EKG ANTERIOARE

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC

ANAMNESTIC DISPNEE INSPIRATORIE - CARE SE

ACCENTUEAZA CIRCUMSTANTE DE APARITIE(NOCTURN, EFORT)-ORTOPNEE -TAHIPNEE

PRECORDIALGII EPUIZAT , AGITAT, ANXIOS ALTERAREA STATUSULUI MENTAL

E. P. A. CARDIOGENE. P. A. CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC

EXAMEN CLINIC CIANOZA TEGUMENTE TANSPIRATE, RECI

JUGULARE TURGESCENTE +REFLUX SUBCREPITANTE, SIBLANTE, TUSE,SPUTA ROZATA TAHICARDIE, ARITMII, GALOP , STETACUSTICA VALVULOPATIEI TA-N, h TA, HTA

E.P.A.CARDIOGENE.P.A.CARDIOGENDIAGNOSTICDIAGNOSTIC PARACLINIC PARACLINIC

-EKG -IMA,ARITMII,MODIF. ST -T

-ENZIME CARDIACE-ELECTROLITI,UREE,CREATININA

-GAZE ARTERIALE-RX TORACIC-CARDIOMEGALIE,HI LURI DE STAZA,LINII KERLEY A,B, ASPECT ARIPI DE FLUTURE-ECOCARDIOGRAMA- CATETERISM CARDIAC-PCP

E.P.A. CARDIOGEN-DIAG.E.P.A. CARDIOGEN-DIAG.DIFERENTIALDIFERENTIAL

ASTM BRONSIC IN CRIZA-ISTORIC,EXPIR PRELUNGIT,RALURI USCATE,TEG. USCATE, CORD NORMAL,RX-CAMPURI TRANSPARENTE

EPA NON-CARDIAC-FARA APP CARDIACE, DEBUT PROGRESIV,EXTREMITATI CALDE,ABSENTA GALOPULUI,ABSENTA CARDIOMEGALIEI, PREZENTA AFECTIUNII EXTRACARDICE,PCP.<18mmHg

TRATAMENTULTRATAMENTUL GENERALGENERAL

– !ATENŢIE LA POZIŢIA PACIENTULUI! SEMIŞEZÂNDĂ!ATENŢIE LA POZIŢIA PACIENTULUI! SEMIŞEZÂNDĂ OXIGENOTERAPIE PE MASCĂOXIGENOTERAPIE PE MASCĂ ABORD VENOS PERIFERICABORD VENOS PERIFERIC MONITORIZAREA PULSULUI ŞI A TA, ECGMONITORIZAREA PULSULUI ŞI A TA, ECG Sp O2Sp O2 ASTRUPASTRUP RTG PULMONARRTG PULMONAR LABORATOR DE URGENŢĂLABORATOR DE URGENŢĂ

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENTRATAMENTTRATAMENT

OBIECTIVEMENTINEREA OXIGENARII MENTINEREA Qc SCADEREA PRE/ POSTSARCINIICONTROLUL RITMULUI SI FRECVENTEI

ADMINISTRAREA MEDICATIEI MORFINAVENODILATATOAREARTERIOLODILATATOARE DIURETICECARDIOTONICE

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE

02; IOT IN POZITIE SEMISEZADA M0RFINA-5-10MG IV LENT DILUAT

-SE POATE REPETA LA 5 MIN FENTANYL 1-2 ml (0,05 – 0,1mg),REPETAT

-EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,IN- SUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DEC.

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE

VEN0DILATAT0ARE-NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV,

10mcg – 200mcg. /min (injectomat) -adm. Iv. mg cu mg

-TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y CU D0BUTAMINA

-C.I.-hTA,S0C CARDI0GEN, STEN0ZA A0. , STEN0ZA MITRALA

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE

DIURETICELE DE ANSA ADMINISRATE I.V .PR0DUC VAS0DILATATIE

SCAD PRESARCINA SI PCP EFECT DIURETIC FUR0SEMID-20-40mg IV,REPETAT

!!!!HIP0P0TASEMIA P0ATE GENERA ARITMII GRAVE

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE

INOTROP POZITIVA DOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml, PEV 2-10

microgr/min DOZA SE SCADE DACA TA<100mmHg APAR ARITMII V SI SV MODIFICARI SEG. ST DOBUTAMINA-250mg/f IN 250 ml, 2-20

microgr/kg/min

E.P.A. CARDIOGENE.P.A. CARDIOGENMEDICATIEMEDICATIE

ARTERIOLODILATATOARELE NITROPRUSIAT DE SODIU-PEV IN EPA HIPERTENSIV

ACTIUNE RAPIDA, 50 mg IN 250 ml GLUCOZA 5%,0,5-2

microgr/kg/min

TRATAMENTUL TRATAMENTUL TULBURARILOR DE RITMTULBURARILOR DE RITMCONFORM PROTOCOALELOR

SEE SINCRONANTIARITMICE

AMIODARONAVERAPAMILLIDOCAINADIGOXIN

DE EVITATDE EVITAT

ASEZAREA PACIENTULUI LA ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR)

ADMINISTRAREA MEDICATIEI VASODILATATOARE IN CAZUL hTA

ADMINISTRAREA DE RUTINA A DIGOXINULUI IN EPA

DETRESA RESPIRATORIE ACUTĂ DETRESA RESPIRATORIE ACUTĂ SAU TULBURĂRI ALE CONŞTIENŢEISAU TULBURĂRI ALE CONŞTIENŢEI

INTUBAŢIE ŞI VMINTUBAŢIE ŞI VMATENŢIE - INTUBAREA ÎN POZIŢIE ATENŢIE - INTUBAREA ÎN POZIŢIE

SEMIŞEZÂNDĂ!!!SEMIŞEZÂNDĂ!!!– SONDĂ DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8SONDĂ DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8– VOL CURENT 8-10 ML/KGCVOL CURENT 8-10 ML/KGC– FRECVENŢĂ 12-14 RESP/MINFRECVENŢĂ 12-14 RESP/MIN

E P A NON-CARDIACE P A NON-CARDIAC

Reprezinta acumularea unui exces de fluid in spatiul interstitial si alveolar al plamanului in prezenta unei functii cardiace normale

EPA NON-CARDIAC EPA NON-CARDIAC fiziopatologiefiziopatologie

O crestere a permeabilitatii microvasculare pulmonare prin distrugerea membranelor capilare:- directa: temperatura, acizi, toxine- indirecta:efect al mediatorilor inflamatiei sau enzimelor eliberate dupa activarea complementului

Cauze diferite duc la aceleasi procese de distructie a plamanului

EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC

In general pe plaman normalEveniment aparut brusc si cu manifestari

graveSindromul se poate dezvolta in minute dar si

in zile (daca este mediat imunologic)Poate dura saptamaniIn general vindecarea este lenta (chiar un

an)

EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIACDetresa respiratorie severaHipoxemie severa (refractara la oxigen

suplimentarStetacustic,de obicei raluri difuze

crepitante,bronsice, sibilanteTahipnee, tahicardieAlte manifestari clinice care reflecta tipul

incidentului

EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC - - etiologieetiologie

Soc: septic, hemoragic, anafilactic Infectii: septicemii cu germeni G-, pneumonii

virale, fungice, stafilococ Aspiratie : suc gastric, inec, hidrocarburi (benzina,

uleiuri minerale) Toxice inhalate: inhalare de fum, oxigen(prelungit),

clor, amoniac, protoxid de azot Intoxicatii: narcotice, barbiturice, salicilati,

organofosforic

EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC - - etiologieetiologie

Trauma- contuzie pulmonara, fracturi (embolie grasoasa), arsuri cutanate majore, traumatism cranian izolat, transfuzii masive

Boli metabolice- pancreatita acuta, uremiaCIDAlte cauze: HIC(neurogen, dupa convulsii),

pneumonie de iradiere, reexpansionare pulmonara post toracocenteza, edemul pulmonar de altitudine mare

EPA NON-CARDIACEPA NON-CARDIAC Tratamentul este unul de sustinere:

-mentinerea oxigenarii si ventilatiei-evitarea toxicitatii oxigenului in exces

Cauza declansatoare trebuie tratata separat Prognostic bun pentru supravietuitori,

vindecari fara modificari radiologice in general

EPA DE ALTITUDINE MAREEPA DE ALTITUDINE MARE Indus de hipoxia de altitudine Debut de obicei noaptea, la 24-72 h dupa sosirea la

altitudine Simptomatologie:tuse, dispnee de repaus, durere

toracica, raluri, sputa aerata, hemoptizie, detresa respiratorie

Tratament:oxigen , coborarea de la altitudine, evitarea efortului de coborare, acetazolamida sau dexametazona(diuretic, nitrati, steroizi- controversati)

SUPORTUL VITAL ESTE CHEIA

EPA TOXIC –intoxicatia cu EPA TOXIC –intoxicatia cu organofosforiceorganofosforice

Insecticide cu efecte anticolinesterazice ireversibile

Anamneza- importanta-tipul produsului(diluat, concentrat)-calea de intoxicatie(inhalare, ingestie)-doza presupusa

EPA TOXIC –intoxicatia cu EPA TOXIC –intoxicatia cu organofosforiceorganofosforice

Tablou clinic:-semne oculare- mioza, diplopie-semne neurologice- cefalee,fasciculatii, tulburari de comportament, coma-aparat respirator- hipersecretie bronsica, bronhospasm, pareza mm respiratori-aparat cv- bradicardie+hTA(sdr.muscarinic) ,tahicardie+HTA( sdr nicotinic)-aparat digestiv- greturi, varsaturi diaree, colici abdominale

EPA TOXIC –intoxicatia cu EPA TOXIC –intoxicatia cu organofosforiceorganofosforice

IOT-aspiratie , ventilatieATROPINA- iv 1 mg repetat la un minut

pana la aparitia semnelor de intoxicatie atropinica( midriaza, tahcardie, tegumente uscate)

TOXOGONIN( antidot specific) 250 mg iv repetat dupa o ora si apoi in functie de doza( efect tardiv)