Tehnici de Examinare Imagistica

8/12/2019 Tehnici de Examinare Imagistica

1/43

PLANUL DE EXAMINARE A UNEI imag ini

RADIOLOGICE Prefa

Examinarea unei imagini radiologice trebuie s parcurg urmatoarele etape:

1. Anamneza si examenul obiectivefectuate de ctre medicul radiolog.2. Apreciereatehnicii de examinare:

a. Identificarea regiunii examinateb. Poziionarea filmului pe negatoscop, pentru citirec. Recunoaterea poziiei i a proiecieid. Aprecierea corectitudinii pregtirii bolnavului, poziia pe masa de

examinare, proprietaile fotografice ale filmului

3. Examinarea imaginiicuprinde:a. Inspecia regiuniin ansamblub. Examinarea amanunit a fiecrui element normal sau patologic de pe

radiografie dup urmatoarele criterii:

Natura (opacitate, transparena, imagine mixt, imagine cu plusde SDC, imagine cu minus de SDC)

Sediul

Numr

Forma

Dimensiuni

Contur

Structura

Intensitate

Raportul cu elementele anatomice de vecintate

Aspecte particulare ale leziunii

4. Diagnosticul radiologic. Diagnostic diferenial i diagnostic pozitiv.
http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/index.htm#tehnici_de_examinare%20in%20radioimagistic%C4%83:http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/index.htm#tehnici_de_examinare%20in%20radioimagistic%C4%83:http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/index.htm#tehnici_de_examinare%20in%20radioimagistic%C4%83:


2/43

ntocmirea buletinului radiologic

Buletinul radiologic este un act medico-legal, de aceea trebuie s ne asigurm cdatele pe care le conine sunt corecte i concise.

Radiografia are menirea confirmrii unei suspiciuni clinice. De aceea esteimportant coroborarea datelor clinice cu semnele radiologice gsite.

Avantajeleunui buletin radiologic corect i complet sunt:

- ofer un termen de comparaie cu rezultate anterioare sau viitoare

- asigur o baz de date n cazul pierderii filmelor

- este o modalitate de a influena actul terapeutic

Din pcate forma i terminologia utilizate nu sunt standardizate, ele variind ca stil intindere.

Buletinul radiologictrebuie s cuprind:

- antetul cu informaiile preliminare

o denumirea i adresa unitii care efectueaz examinarea

o data la care s-a facut examinarea

o date personale ale pacientului (nume, vrsta, sex)

o numr denregistrare

o informaii tehnice: regiunea examinat, incidentele realizate

- scurtanamnez i date clinice

- modificari radiologice constate i descrierea lor

- concluzii

- eventuale recomandari

- semnatura i parafa radiologului

Surse de eroaren interpretarea radiografiei i formularea rezultatului.


3/43

Pot fi grupate in patru categorii:

a. Tehnica inadecvatn realizarea i prelucrarea radiografieib. Tehnica inadecvatn examinarea radiografieic. Erori de interpretare a semnelor radiologice

d. Erorin formularea diagnosticului

a. Tehnica inadecvata n realizarea i prelucrarea filmelorse datoreaz:AparaturiinvechiteUtilizrii de filme deteriorate sau necorespunztoareErorilor de reglare a aparatelorPoziionarii incorecte i diafragmrii necorespunzatoareErorilor de expunere

Prelucrrii rapide i incorecte a filmelor n camera obscur

b. Tehnica inadecvata in examinarea radiografiilorprin :Utilizarea unui negatoscop cu luminozitate nepotrivitLipsa de concentrare, oboseala examinatorului sau timp de examinare prea scurt

c. Erori de interpretareprin:cunotine si experien insuficienteignorarea efectelor optice, a datelor clinice i lipsa colaborarii cu clinicianulprezena concomitent a mai multor afeciuni, dintre care unele sunt subestimate, iaraltele supraevaluateignorarea datelor clinicenecunoaterea tuturor semnelor radiologice ale boliilipsa de preocupare pentru susinerea diagnosticului prin alte incidene sau alte

tehnici de examinareteama de a formula un diagnostic certpreluarea fr argumente radiologice suficiente a unui diagnostic clinic.

d. Erori in formularea diagnosticuluiprin :Utlizarea de termeni inadecvai, eronai, formulri vagi, impreciseInterpretarea eronat a semnelor radiologice decelate.

SUBSTANE DE CONTRAST (SDC)Prefa

Structurile corpului uman care au densiti apropiate nu pot fi difereniate ntre ele.Pentru a fi vizualizate se folosesc computer-tomografia, ecografia sau se folosesc SDC.

SDC utilizate sunt cu:

Contrast negative, care apar transparente (negre) pe radiografie aerul

Contrast pozitiv, care apar opace (albe) pe radiografie substane pe baz de iod


4/43

solubile; sulfatul de bariu insolubil

Dublu contrast: asocierentre bariu i aer pentru examinarea mucoasei tractuluidigestiv.

1. Substane cu contrast negativ

Aerul este folosit n examinarea articulaiilor pneumoartrografie. Odat cuapariia CT i IRM examinrile precum retropneumoperitoneul, pneumomediastinul,ventriculografia, etc., au doar un interes istoric.

2. Substane cu contrast pozitiva. Substane baritate:

- sulfatul de bariu este o sare insolubil

- nu este degradatn mediile cu pH diferit ale tubului digestiv

- nu se resoarbe

- este substana de contrast de elecie n examinarea organelor cavitareabdominale.

b. Substane iodate

Sunt cele mai folosite SDC. Sunt hidrosolubile, ionice sau nonionice i au eliminare

elective urinar. Substanele cu eliminare biliar nu se mai folosesc astzi.Examinarea cilor biliare se face ecografic.

Substante de contrast cu eliminare urinara

Sunt ionicesau nonionice.

1. SDC ionicea. Monomeri ionici

Sunt derivai triiodai ai srurilor acidului benzoic. Produsul cel mai cunoscut este

Odiston 75%.

b. Dimeri ionici

- conin dou nuclee benzenice, deci 6 atomi de iod

- cationul, ca in cazul monomerilor este sodiul sau meglumina


5/43

- produsul cel mai cunoscut este Hexabrix.

2. SDC nonionicea. Monomeri nonionici

In anul 1968, radiologul T. Almen a propus folosirea uno produsi nonionici cu oosmolaritate mult mai redus.

Compuii nonionici sunt formai dintr-un nucleu aromatic ce conin trei atomi de iod, ungrup de cuplare si un grup polihidroxilic.

Prin nlocuirea grupului carboxyl COO-a sczut neurotoxicitatea, iar prin adaugareagrupului hidroxil OH s-a redus chemotoxicitatea. Evitarea folosirii cationilor prin

includerea unui numr suficient de grupri hidroxil a crescut solubilitatea n ap. Celemai utilizate substane sunt Ultravist, Omnipaque, Iopamiro.

b. Dimeri nonionici

Continu sinteza unor noi produi nonionici, reuindu-se producerea unor substaneizoosmolare cu un raport 6. Deocamdat, acetia sunt folosii sistematic doar inmielografii.

Reacii sistemice acute neprevzute

Administrarea i.v. a subtanelor de contrast produce reacii cu intensiti diferite dinpartea organismului. Uneori reaciile chimice produse n organism nu dausimptomatologie clinic, dar alterori simptomatologia este foarte important, chiar

dramatic, putnd aprea, foarte rar, chiar decesul.

Reaciile minore apar mult mai frecvent dect cele majore. Odat cu introducerea npractica clinic a substanelor de contrast nonionice hipoosmolare, numrul cazurilor dedeces a sczut foarte mult. SDC ionice dau reacii minore n 10% din cazuri, iardecesul apare la 1:50.0001:100.000 de cazuri.

Simptomatologia aparut dup injectarea SDC este asemntoare cu cea ntlnitn reaciile alergice de tip I. S-a constatat c aceast simptomatologie nu este dat deo adevrat reacie antigen-anticorp i este denumit pseudoalergic sau alergoidaatunci cnd exist simptome minore i pseudoanafilactic sau anafilactoida atuncicnd exist reacii importante.

Reaciile sunt:

- minore, care nu necesit tratament

- moderate, care impun tratament, dar nu i terapie intensiv


6/43

- severe, care punn pericol viaa i necesit terapie intensiv.

a. Reacii minore

Reacii minore ca: greuri, gustul metalic, senzaii de cldur, roeata feei, urticarie,

erupii cutanate, strnut, cefalee, ameeli apar la aproximativ 10% din pacieni. Acestesimptome dispar dup oprirea injectrii i de regul nu mai apar la continuarea sa. Elenu necesit alt tratamentn afara opririi injectrii timp de aproximativ 20-30 secunde.

b. Reacii moderate

Reactiile moderate necesit tratament, dar nu necesit terapie intensiv. Reaciilemoderate pot fi de tip alergic (alergoid) sau de tip anafilactic (anafilactoid).

Reaciile de tip alergoid sunt: urticarie, edem facial, spasme laringiene, stridor

inspirator, spasme bronice, erupii cutanate, strnuturi repetate, lcrimare.n cazurile

mai grave apar: diaree, dureri abdominale, vrsturi, cefalee.

Tratamentul se face prin:

- administrare de oxigen

- administrare de adrenalin (epinefrina) 0,5 mg soluie 1 mg/ml subcutanat

- administrare de antihistaminice: inhibitori de H1(difenilhidramina) sau inhibitori deH2(cimetidina).

Reacii de tip anafilactic sunt: hipotensiunea arterial, tahicardie, paloare, care deregul se adaug peste cele de tip alergoid. Se aplic acelai tratament.

c. Reacii severe (grave)

Aceste reacii cuprind semnele i simptomele ocului anafilactic. Apar simptome cardio-vasculare, respiratorii, neurologice. Tratamentul este cel specific ocului anafilactic.

Profilaxiaaccidentelor severe se face n primul rnd prin identificarea pacienilor curisc: alergici, tarai, cu boli cardio-vasculare, diabet zaharat i cutarea unor alternativela diagnosticul imagistic cu SDC. Atunci cnd este posibil se vor folosi SDC nonionice

hipoosmolare. Daca intervenia este necesar i nu poate fi nlocuit, se va administrao premedicaie ce const din:

- Prednison 50 mg (10 tb) per os, n dou prize cu 12 i respectiv 2 orenaintea administrrii SDC

- Antihistaminice (Romergan), 1 f cu o oranaintea examinrii.


7/43

S-a remarcat o scdere a frecvenei reaciilor adverse i o reducere a intensitii lor, ncazuln care apar, dupa administrarea de Cortizon.

RADIOSCOPIAPrefa

Cu toate c ponderea radioscopiei n diagnosticul radiologic a sczut semnificativ,acest tip de examen continu s fie utilizat n investigarea afeciunilor pulmonare igastro-intestinale.

Prile componente ale unui sistem radioscopic modern sunt:

generatorul de radiaii Xintensificatorul de imaginesistemul de recepie a semnalului, care poate fi ecranul, fie un sistem electronic.

n radioscopie imaginea poate fi vizualizat prin urmtoarele procedee:

1. direct pe ecran2. prin utilizarea unui amplificator de imagine, care are la baz efectul fotoelectric.

Avantajele utilizrii electronilorn formarea imaginii sunt

Electronii pot fi deviai de cmpurile electrice, ceea ce permite focalizarea icreterea semnificativ a energiei.Dozele de radiaii primite de pacient sunt mult diminuate comparativ cu radioscopiaclasic.

Intensificatorul de imagine are rolul de a transforma energia produs la impactulradiaiilor X- cu ecranul care conine o substan luminiscent (ZnS argintat)- nenergie a fasciculului de electroni emii. Aceast transformare se face prin contactulecranului cu un catod. Electronii emii prin efect fotoelectric sunt accelerai de odiferen de potenial spre anod. Aplicarea unui potenial electric negativ incinteimetalice n care se deplaseaz electronii determin focalizarea fasciculului. Electroniireconstituie imaginea, care este identic cu cea produs de radiaiile X, dar areavantajul unei luminoziti semnificativ mai mari. Imaginea final este vizualizat pemonitor.

Caracteristicile amplificatorului de imagine i ale lanului de televiziune sunt:

- randamentul amplificatorului, definit prin raportul dintre semnalul de ieire(evaluat prin intensitatea luminoas) i semnalul de intrare, caracteristic


8/43

radiaiilor X, msurat prin valoarea corespunzatoare a debitului dozei.Randamentul se masoar n Candela/Gy/s (Cd/Gy/s). Randamentulamplificatorului este determinat n principal de raportul semnal/zgomot produsca urmare a caracterului discontinuu (cuantic) al fluxului de radiaii X.

- remanena, exprimat prin intervalul de timp dintre impactul radiaiilor X cuintensificatorul de imagine i emisia de lumin

- zgomotul este rezultatul naturii stocastice a proceselor care apar nradioscopie. Cele mai importante surse de zgomot sunt absorbia aleatoare acuantelor de radiaii X n ecran i zgomotul electronic produs n circuitul deamplificare al sistemului TV

- puterea separatoare, definit prin inversul limitei de separaie. Limita deseparaie reprezint distana minim dintre dou puncte care apar distinct nimagini finale. Cu ct limita de separaie este mai mica puterea separatoare este

mai bun.

- contrastul.

Calitatea imaginii radioscopice depinde de: sensibilitatea sistemului de recepionare aacesteia, determinat pe de o parte de amplificatorul de imagine i pe de alt parte delanul TV. Evaluarea activitii se face prin utilizarea unor teste destinate asigurrii unorcondiii optime de vizualizare a imaginii.

RADIOGRAFIA DIGITALAPrefa

Receptorii digitali asigur transformarea datelor analoge n informaii digitale. Prilecomponente ale receptorilor digitali utilizai n radiodiagnostic sunt: detectorul descintilaie; sistemul de conversie a energiei luminoase n energie electric icalculatorul.

Detectorul de scintilaiese bazeaz pe proprietatea unor substane de a emitelumin la impactul cu radiaiile alfa, beta, gama sau X; el este plasat ncontact cu imaginea obinut dupa ce radiaiile X au traversat organismul. Laimpactul radiaiilor X cu scintilatorul, acesta emite semnale luminoase plasaten domeniul vizibil.


9/43

Convertorul energiei luminoase n energie a curentului electric, care sebazeaz pe efectul fotoelectric. Radiaiile luminoase aplicate catodului uneicelule fotoelectice determin emisia fotoelectronilor care sunt colectai la anod,genernd microcureni de diferite intensiti. Acest sistem transform sistemulanalog de date (semnalul luminos)n informaii digitale (curentul electric).

Calculatorul, care prelucreaz imaginea digital, i o transform n semnalvideo-TV.


10/43

Receptorii digitali sunt utilizai attn radioscopie ct in radiografie.

Comparaie ntre imaginile digitale i analoge

Elementul de baz al imaginii digitale este pixelul o suprafa ptrat cu o nuan degri corespunzatoare densitilor pe care le reprezint. Imaginea radiologic este formatdintr-un numr de pixeli. Creterea numrului de pixeli/imagine determin mrirearezoluiei imaginii. Pentru ca imaginile obinute pe filmele cu dimensiuni 18/24 cm saib o rezoluie bun este necesar ca numrul corespunztor de pixeli s fie de3600x4800.

Imaginea digital are urmatoarele avantaje:

permite o mai bun vizualizare a zonelor cu densiti mici; chiar dac rezoluia geometric este mai redus fa de radiografia clasic, rezoluia de densitateeste mult mai mic;

ofer posibilitatea unei prelucrri ulterioare a imaginii.


11/43

COMPUTER-TOMOGRAFIA

Prefa

Computer-tomografia (CT) face parte din explorrile imagistice secionale, fiind ometod relativ recent rezultat din combinarea utilizrii razelor X i a computerului. CTse bazeaz pe dou principii:

msurarea atenuarii unui fascicul de raze X ce traverseaz un corp i calcululcoeficientului su de atenuare, deci a densitii sale radiologice

reconstrucia imaginii unui obiect plecnd de la proieciile sale diferite, practicrealiznd o reproducere bidimensional a realitii tridimensionale.

Imaginea CT reprezint etalarea anatomic a unei seciuni axiale a corpului uman de ogrosime prestabilit, prin msurtori ale absorbiei razelor X fcute din diverse unghiuri

n jurul corpului uman.

Planul de seciune este pentru majoritatea structurilor investigate, cel transversal sauaxial, pentru fiecare seciune tubul de raze X se rotete n jurul bolnavului, avnd pepartea opus detectorii al cror rol este de a recepta energia fotonic ce a traversatcorpul uman i de a o transforma n energie luminoas, pe care ulterior o fotodiod otransform n semnale electrice. Aceste semnale sunt apoi digitalizate i transmiseunui procesor de imagini, ce reconstruiete imaginea pe baza unui numr mare demsurtori, doza de iradiere fiind apreciabil. n timpul scanrii sunt obinute diferiteprofile de atenuare sau proiecii. Profilele de atenuare sunt o colectare a datelorobinute de la canalele de detectori la o poziie unghiular dat a unitii tub-detector.

CT-urile moderne au aproximativ 1.400 de proiecii la 360osau aproximativ 4 proieciipe grad. Fiecare profil de atenuare cuprinde datele obinute de la aproximativ 1.500 decanale de detectori, aproximativ 30 de canale pe grad n cazul deschiderii de 50 o afasciculului de radiaii.


12/43

Schema de ansamblu a unei uniti CT cuprinde:

sistemul de achiziie a datelor,sistemul de procesare a datelor,sistemul de vizualizare i stocare a datelor,

sistemul de comand a ansamblului.

Sistemul de achiziie a datelor cuprinde tubul de radiaii X, detectorii i o serie deelemente electronice asociate, toate montatentr-un cadru denumit GANTRY.

Aceste componente au cunoscut schimbri considerabile de-a lungul timpului. Tuburilesunt de capacitate medie i nu difer principial de cele clasice. Detectorii pot fi solizi,gazoi sau semiconductori.

Detectorii gazoi constau din camere de ionizare n care circul Xenon sub presiune(nu mai mult de 25 atmosfere). Aceste camere (mai mult de 700) sunt confecionatesimultan n cursul fabricaiei, iar Xenonul circul liber, presiunea lui fiind constant.Peretele camruelor este confecionat din plcue de Tugnsten subire, care servesc caelectrozi, reducnd radiaiile difuzate i ajungnd la colimarea fasciculului.

Detectorii solizi sunt confecionai din iodur de cesiu i tungstat de cadmiu marcai cuun senzor de silicon care va permite detectorilor s aib o deschidere mic i s fie binempachetai. Avem aproximativ 600-1.200 de detectori amplasai pe un segment decerc denumitbanan de detectorin cazul aparatelor de generaia a 3-a.

Diferena dintre detectorii solizi i cei gazoi const n:


13/43

gradul de conversie a energiei (100% n cazul detectorilor solizi i doar 60-80%n cazul detectorilor gazoi);

ionizarea remanent (puternica n cazul detectorilor solizi i absena n cazuldetectorilor gazoi).

Componentele sistemului de achiziie au cunoscut schimbri spectaculare de-a lungultimpului:

prima generaie folosea un singur tub i un singur detector, efectund micri derotaie i translaie n jurul corpului. Dezavantajul major al acestei instalaiiera timpul lung de scanare;

generaia a 2-a folosea de asemenea micarea de rotaie i translaie, dar eraufolosiimai muli detectori, iar fasciculul era sub form de evantai;

generaia a 3-a a permis renunarea la micarea de translaie, tubul i detectorulefectund numai micare de rotaie, iar unghiul de divergen era deschis naa fel ca s cuprindntreg corpul. Rotaia detectorilor concomitent cu tubul

a permis o mai bun colimare a detectorilor, reducerea radiaiilor difuzate i azgomotului de imagine i n consecin o ameliorare considerabil a calitiiimaginii;

generaia a 4-a are n general aceleai principii ca i generaia a 3-a, dardetectorii sunt fici, dispui circular, pe 360on timp ce tubul se rotete n

jurul corpului. Colimarea strmt a detectorilor limiteaz numrul de proiecii.Pentru a compensa aceasta, detectorii trebuie colimai larg, ceea ce duce lacreterea radiaiei difuzate i a zgomotului de imagine i n consecin odiminuare a rezoluiei de densitate.

Aceste patru generatii de CT constituie CT clasic sau convenional, n care

grosimea seciunii i distana dintre ele sunt prestabilite. Pauza scurt dintre seciune,rezervat micrii mesei pentru seciunea urmtoare, permite de asemenea reluarearespiraiei i evitarean acest fel a artefactelor de micare.

Datele colectate de la fiecare seciune sunt stocate separat.

CT-spiral, sau volumetric presupune micarea continu a mesei i rotireacontinu a tubului n timp ce pacientul avanseaz n Gantry. Raportul dintre vitezamesei/rotaie (nu per secunda) i grosimea seciunii este cunoscut sub denumirea dePITCH.

Reconstrucia imaginii este facut dintr-un singur set de date la grosimea i intervaluldorit.


14/43

Reconstrucie 3D - tomografie computerizat spiral

Avantajele CT-spiralsunt:

reducerea timpului de explorare (un examen de abdomen este efectuat numai n

1-2 minute, fiind necesare 2-3 spire, fiecare de aproximativ 25-30 secunde); nu depinde de respiraia i inconstana micrilor respiratorii;ameliorarea detectabilitii leziunilor n special a celor mici;reducerea cantitii de SDC utilizat in consecina a costului examinrii;posibilitatea reformatrii rapiden planuri multiple sau a reconstruirii;reducerea dozei de iradiere a bolnavului.

Sistemul de procesare a datelor. Semnalele electrice rezultate n urma conversieienergiei luminoase a detectorilor de catre fotodioda sunt numerizate (matematizate) istocate pe o matrice de reconstrucie, iar apoi comparate cu matricea implementat naparat. Fiecrui ptrel al matricei i corespunde o unitate de densitate exprimat

printr-o nuan de gri. Matricea iniial avea 80/80 de ptrele, iar astzi aparatelemoderne au 2048/2048 sau 4096/4096 de uniti de densitate. Cu ct aceste uniti dedensitate sunt mai mici cu att imaginea va fi mai bun. Unitatea de volum constituenta imaginii este denumit VOXEL, iar corespondentul bidimensional al voxelului PIXEL.Pixelul reprezint, prin urmare, suma valorilor dintr-un voxel i este cea mai micunitate constituent a imaginii.

Unitatea de msur a densitii este denumita Unitate Hounsfield (UH) i estedefinit ca i a 1/1000 din diferena de densitate dintre ap i aer sau 1/1000 dindiferena de densitate dintre aer i compacta osoas.

Grila de densiti este arbitrar, densitatea aerului fiind considerat -1000, a apei 0, iardensitatea osoas +1000 (sau mai mult n funcie de performanele aparatului).

Vizualizarea datelor i comanda ansamblului

Imaginea obinut dup reconstrucie este prezentat pe monitorul din ncperea ncare se gsete consola.


15/43

Operatorul are posibilitatea prelucrrii imaginii i ameliorrii datelor unei imagini dejaachiziionat, dar are la ndemn i o serie de elemente operaionale pe care leselecteaznaintea scanrii i de care va depinden mare msura calitatea imaginii:

voltajul este proporional cu volumul scanat (cu ct este mai mare cu atatpenetrabilitatea este mai mare, iar valorile densitometrice mai corecte);

miliamperajul trebuie s fie optim, un miliamperaj prea mic ducnd la artefactede fotopenie;

colimarea este folosit n funcie de scop, seciunile fine vor avea un zgomotfoarte ridicat i trebuiesc efectuate cuKV ridicat, ceea ce duce la cretereairadierii bolnavului i uzura tubului;

pasul sau incrementul este distana cu care se deplaseaz masa pe care este

aezat bolnavul, fiind de regul egal cu grosimea seciunii. Este unparametru tehnic foarte important care determin n mare masur calitateaexaminrii, dar i durata ei. Leziunile mici trebuiesc examinate cu seciuni fine,cele mari cu seciuni groase, evetual discontinue. Calitatea unei imaginireformatate sau reconstruite va fi cu att mai buna cu ct seciunile sunt maifine;

zoomul (mrirea imaginii) poate fi prospectiv sau retrospectiv, ultimulobinndu-se prin mrirea imaginii dup achiziie, lucru care scadeconsiderabil calitatea imaginii.

Stocarea imaginilor obinute poate fi fcut pe discul computerului, pe disc optic, CD,

etc. Imaginea stocat poate fi revzut ulterior i eventual nregistrat pe filmradiografic ori fotografic.

Densitatea esuturilor/fereastra

Densitatea unei structuri este reprezentat prin nuane de gri i depinde de cantitateade radiaii atenuate. Structurile cu o densitate mare produc o atenuare important aradiaiilor, iar pe ecran apar n nuane de culoare gri deschis spre alb, avnd un


16/43

numr CT mare. Cele cu densitate mic: grsimea, bila, urina, sunt reprezentate peecran de nuane grinchis spre negru i au valori de atenuare mici sau negative.

Imaginea poate fi mbuntit pe ecran prin modificarea numrului de trepte de gri(lrgimea ferestrei) sau prin nivelul la care fereastra este setat (nivelul ferestrei).

Nivelul ferestrei reprezint densitatea medie a structurilor din aria scanata i trebuiealeas pentru a fi ct mai aproape de densitatea medie a esutului examinat.

Lrgimea ferestrei reprezint diferena dintre densitatea cea mai mic i cea mare depe imagine. Lrgimea ferestrei trebuie s fie cu att mai mare cu ct diferena dedensitate dintre structurile studiate va fi mai mare i mai strmt pentru structurile cudiferene mici de densitate. O fereastr strmt avnd contrastul cel mai ridicat vaacoperi numai o poriune redus din grila de densiti.

n general nivelul de densitate pentru majoritatea structurilor din organism se situeaz

ntre +10 i +90 UH. Structurile cu coninut aeric i lipomatos au valori negative. Astfel,un lipom are valoare de atenuare de -50 UH. Administrarea SDC modific semnificativdensitatea esuturilor a caror valoare crete cu 40-60 UH.

Pentru esuturile moi nivelul ferestrei va fi n jur de 50 UH, iar lrgimea ei laaproximativ 350.

Pentru torace se va utiliza o fereastra de esuturi moi care va permite studiul structurilormediastinale i o fereastr de parenchim cu nivel la aproximativ -500 i lrgimea laaproximativ +2000.

Studiul craniului va necesita de asemenea o fereastr de parenchim cu nivel laaproximativ +35 UH i lrgimea la aproximativ +80 i o fereastr osoas pentru studiulcalotei i a bazei craniului nivel la aproximativ +500 i lrgime la aproximativ +1500 (imagini_ct)

Diferenierea ntre tubular i nodular pe imaginea CT

Diferenierea ntre tubular i nodular pe imaginea CT este esenial dar poate fiextrem de dificil n condiiile n care densitatea acelor structuri este apropiat.Urmrirea secvenial a seciunilor proximal i distal de seciunea n studiu poate ajutala elucidarea aspectului ca i folosirea contrastului i.v.. De regul imaginile nodulare

sunt vizibile doar pe una sau dou seciuni, n timp ce un vas sau o masa muscularpoate fi urmrit pe mai multe seciuni.

Administrarea SDC

Diferenierea structurilor normale decele patologice sau chiar a celor normalentre eleeste adesea foarte dificil datorit valorilor de atenuare apropiate ale acestora. Pentru
http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/CT/Imagini%20tomografie.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/CT/Imagini%20tomografie.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_ct/tomografie.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_ct/tomografie.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_ct/tomografie.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_ct/tomografie.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/CT/Imagini%20tomografie.htm


17/43

ca o structur s fie perceput separat este necesar ca ntre ea i structurile adiacentes existe o diferen de densitate de 4-6 UH.

Administrarea SDC conduce la creteri cu 40-60 UH a densitii, accentunddiferenele de densitate ntre esuturi i permind individualizarea lor.

Structurile din jur determin n mod substanial calitatea i aspectul imaginii. Un hematom cerebral va aprea hiperdens datorit faptului c masa cerebral are valori dedensitate inferioare sngelui proaspt, pe cnd un hematom hepatic va apreahipodens, parenchimul hepatic avnd valori densitometrice superioare sngelui.

Administrarea SDC poate fi fcuta pe diferite ci (i.v., oral, endorectal, endovaginal,etc).

Indicaiile administrrii SDC sunt:

precizarea vascularizaiei masei tumorale;diferenierea ntre o mas tumoral i o malformaie vascular;identificarea structurilor tubului digestiv;diferenierea elementelor hilului hepatic ori pulmonar;evaluarea tractului urinar;detectarea leziunilor focale (hepatice, pancreatice, cerebrale, etc) i precizarea

naturii lor;identificarea pachetului vascular, raporturilor sale cu masa tumoral.

Tehnica administrrii SDC este aleas de examinator. Pentru contrastul i.v. poate fi nbolus (cantitate mare n timp scurt). Pentru celelalte ci de administrare tehnica

trebuie adaptat scopului urmrit.

Metodologia examinrii trebuie s in cont i de comportamentul particular al unorstructuri la administrarea contrastului. n investigarea etajului abdominal superiortrebuie s se in cont c pancreasul se ncarc i se spalnaintea splinei i aficatului i ca atare scanarea va ncepe cu el.

Artefactele

Prezena artefactelorngreuneaz interpretarea imaginilor, iar cunoaterea lor prezintimportan deosebit att pentru evitarea sau diminuarea lor ct i pentru evitareafalselor interpretri.

Existn principal dou tipuri de artefacte:

1. Artefacte inerente (rezultate n principal din prelucrarea datelor)a. Alinierea greit a detectorilor cu raze Xb. Inomogeniti n emisia fasciculului


18/43

c. Erori de msurared. Artefacte de coaste. Artefacte de fos posterioarstripe artefacte

2. Artefacte de malfuncie (de aparat i utilizator):a. Ring artefact (eroare de detectori)

b. Artefacte de micare (pot fi diminuate prin sedarea pacientului, reducereatimpului de scanare i coordonarea respiraiei)c. Efectul de volum parial este artefactul cel mai frecvent ntlnit. Este

datorat folosirii unei seciuni prea groase fa de dimensiunile structurii deinteres.

Operatorul determin grosimea seciunii n funcie de regiunea explorat. Pentrutorace i abdomen se folosesc seciuni de 8 sau 10 mm, n timp ce baza craniului,fosa posterioar sau coloana trebuiesc examinate cu seciuni mai fine, 2-5 mm. Ostructur poate fi inclus n grosimea unei seciuni n ntregime sau numai parial.Valoarea densitometric a voxelului depinde de media atenurii tuturor structurilor din

interiorul ei. Dac o structur are imagini nete pe o seciune, ea va aparea bine definit(cazul aortei sau cavei abdominale). Efectul de volum parial survine atunci cndstructura nu ocup n ntregime grosimea unei seciuni de exemplu cndstructura include o parte a corpului vertebral i o parte a discului adiacent, definirealeziunii va fi slab. Aceasta se ntampl i n cazul organelor care se subiazn cadrul unei seciuni precum polul renal sau vezica biliar.

Pregtirea examinarii presupune informarea pacientului despre metodologiaexaminrii, posibile reacii la substanele de contrast i efectul nociv al examinrii dar ia medicului asupra unor date menite s previn eventualele accidente sau s ajute lainterpretare precum:

existena unor episoade alergice anterioare la substana de contrast iodate sau aunor boli alergizante;

funcia renal (nivelul crescut al creatininei contraindic explorarea cu contrast, iarla pacienii care urmeaz dializ pentru insuficiena renal cronic explorareaCT cu contrast va preceda cu cel mult 24 sau 48 ore dializa);

funcia tiroidei (administrarea contrastului la hipertiroidieni poate cauza crizetireotoxice, iar la cei care urmeaz tratament cu iod radioactiv ineficientizeaztratamentul prin blocarea tiroidei);

nivelul glicemiei (se impun precauii n administrarea contrastului la diabetici);investigaiile CT sau prin alte metode imagistice anterioare pot ajuta la elaborarea

diagnosticului sau prin comparaie la precizarea gradului de rspuns orievoluie a bolii;

prezena substanei baritate n tubul digestiv de la o explorare anterioar impunamnarea examenului CT cu 2-3 zile;

prezena unor obiecte metalice n regiunea examinat precum cercei ori protezedentare pot artefacta imaginea i se impunendeprtarea lor.


19/43


20/43

Deci pe msur ce crete frecvena scade adncimea de penetrare. Profunzimea depentrare a US este limitat de scderea intensitii odat cu parcurgerea unei distane.

Impedana acustic exprim rezistena la trecerea undelor fiind produsul dintredensitatea mediului i viteza US. Impedana acustic este deci o constant de material:

Z=c i se msoar n Rayl; 1 Rayl = 1 Kg1 m-2

s-1

Puterea acustic este cantitatea de energie care strbate o suprafa n unitatea detimp. Se msoarn Watt.

Producerea ultrasunetelor

Efectul piezoelectric

La baza obinerii ultrasunetelor se afl fenomenul piezoelectric,efect descoperit nanul 1880 de Pierre i Jacques Curie. Apariia polarizrii electrice la suprafaa unuicristal atunci cnd asupra lui se exercit o presiune mecanic sau o traciune senumete efect piezoelectric direct.

Aplicarea unui cmp electric pe suprafaa unui cristal piezoelectric duce la contraciasau dilatarea acestuia i la emisia unor unde mecanice. Acest fenomen se numeteefect piezoelectric invers. Aceast deformare mecanic periodic genereazultrasunete.

Materialele piezoelectrice folosite sunt: titanatul de bariu, zirconatul de plumb i fluorura

de poliviniliden (material plastic).

Transductoruleste partea principal a ecografului cu rol de emitor, dar i de receptoral ultrasunetelor. El asigur conversia reciproc i succesiv a energiei electrice nenergie mecanic. Elementul su activ este cristalul piezoelectric. Acesta are formaunui disc i este acoperit pe ambele fee cu dou straturi metalice, bune conductoare deelectricitate pe care se aplic doi electrozi, cte unul pe fiecare suprafa. Aplicareaunei tensiuni electrice ntre electrozi va provoca deformarea cristalului i consecutivemisia de energie mecanic spre ambele suprafee. Straturile metalice au att rolul dea transfera tensiunea electric cristalului ct i de a prelua impulsul electric creat lasuprafaa acestuia dup aciunea ultrasunetelor reflectate n esuturi. Acest impulselectric creat este condus apoi spre sistemul de amplificare al aparatului. Grosimeadiscului piezoelectric determin frecvena nominal. Pe suprafaa interioar dinsprepacient este dispus o lentil acustic format din polistiren a crui impedanacustic este o medie ntre impedana materialului piezoelectric i cea a esuturilor.Grosimea sa trebuie s fie egal cu un sfert din lungimea de und a frecvenei deexcitaie electric, iar lentila este denumit strat adaptiv de sfert de lungime de und .Rolul su este de focalizare i de a face ca fiecare impuls electric s lntreasc pe


21/43

cellalt, mrind astfel randamentul transductorului. n faa lentilei este plasat un stratizolator cu impedan asemntoare cu cea a corpului. n spatele disculuipiezoelectric este introdus un strat de material ce absoarbe US emise apoi i pentru aamortiza vibraiile care nu au frecvena dorit. Tot acest ansamblu este nconjurat deun strat izolator acustic i este introdus ntr-o hus de material plastic cu care

operatorul vine n contact n timpul examinrii. Faa posterioar a materialuluipiezoelectric este cptuit cu un material atenuator, avnd rolul de a reducecapacitatea de rezonan sonor.

Clasificarea transductoarelor. Exist patru clase: lineare, sectoriale, monoelemente icombinate.

Transductoarele liniareproduc un fascicul de US paralele ntre ele i perpendicularepe suprafaa lor, iar pe ecran va apare o imagine dreptunghiular.

Transductoarele lineare pot fi mecanice, fiind alctuite dintr-un singur cristal

piezoelectric sau electronice din mai multe (64-128) aezate asemntor claviaturii unuipian i activate succesivn grupuri de cte 4 sau 8.

Transductoarele sectoriale emit un fascicul de US divergent dintr-un punct situat nmijlocul suprafeei transductorului, iar pe ecran apare o imagine triunghiular cu vrfulpe suprafaa de emisie a transductorului. Exist mai multe tipuri de transductoaresectoriale mecanice (pendulate, rotative sau inelare) sau electronice (propriu-zise cuemisie fazat phased array, convexe, vectoriale).

Transductoarele monoelemente conin o singur pies piezoelectric i nu pot fiactivate electronic. Ele sunt folosite n modul M fiind plasate n regiunea

precordial unde rmn nemicate n timpul examinrii. Sunt transductoare cufrecven i focalizare fix. Transductoarele monoelemente pentru examinarea Dopplercontinuu conin dou elemente unul pentru emisia i altul pentru recepia US.Monoelementele pentru modulAsunt rareori utilizate.

Transductoarele combinate sunt transductoare complexe i nglobeaz toateposibilitile transductoarelor simple prezentate. Au frecvene multiple ntre 3,5 i 10MHz, permind efectuarea cu acelai transductor a examinrii n modul A, B, M iDoppler.

Fiecare tip de transductor are avantajele i dezavantajele sale, el putnd fi folosit doarpentru scopul pentru care a fost construit. Exist transductoare pentru aplicaie extern(percutan), endocavitar (endorectal, endovezical, endovaginal, etc.) sau pentru uzintraoperator.

Fasciculul de ultrasunete


22/43

Materialul piezoelectric nu emite o singur und ultrasonor ci un fascicul care pornetede pe toate suprafaa materialului. Acest fascicul ntr-o prim poriune de civa cmeste ngust i are form cilindric, undele din componen avnd practic dispoziieparalel. Aceast zon apropiatpoart denumirea de zona Fresnel. Urmeaz o altporiune, numit zona ndeprtat sau zona Fraunhofer, n care undele devin

divergente i unde fasciculul are formde trunchi de con. Lungimea zonei Fresnel idivergena zonei Fraunhofer depind de dimensiunile discului piezoelectric dar i defrecvena ultrasunetului produs de acesta. Creterea frecvenei ultrasunetului saudiametrului discului piezoelectric va determina mrimea zonei Fresnel i micorareaunghiului de divergen.

Proprieti acustice ale esuturilor

Viteza de propagare (c) este distana parcurs de und n unitatea de timp. Semsoar n m/s. Aceast relaie este valabil numai pentru undele continue. necografie se folosesc unde pulsatile, viteza lor de propagare fiind dependent de

densitatea i elasticitatea esutului. Viteza de propagare a US variaz ntre 331 m/sn aer i 4090-7800 m/s n os, iar n ap de 1430 m/s. Pentru organeleparenchimatoase viteza de propagare variaz ntre 1440 m/s pentru esutul adipos i1590 m/s pentru muchi. Viteza de propagare a US depinde de elasticitatea idensitatea esutului conform relaiei:

c=E /

unde E este o constant care depinde de rigiditatea esutului, iar este densitateaesutului.

Creterea elasticitii va conduce la mrirea vitezei US n respectivul esut, n timpce o cretere a densitii tisulare va avea efecte inverse.

Elasticitatea esuturilor este influenat de arhitectonica i structura tisular.

Cu toate c viteza de propagare a US este specific fiecrui tip de esut, ntructdiferenele nu sunt mari, n diagnosticul ecografic a fost stabilit o valoare medie ianume 1540 m/s. Aceast vitez de referin (utilizat de microprocesorul fiecruiaparat ecografic) este folosit pentru a calcula distana de unde a fost reflectat fiecareeco provenit de la nivelul interfeelor din corpul uman. Se consider cu US parcurg 1 cmn 13 microsecunde.

Undele sonore nu se propag n vid, iar n gaze se propag destul de greu datoritdistanei mari dintre molecule. Cu ct aceast distan este mai redus, cu att vitezade propagare este mai mare. Osul, metalele sunt bune conductoare a US. Plmnul iintestinul, datorit coninutului aeric nu pot fi uzual examinate ecografic. De asemenea,structurile situate posterior unor organe cu coninut aeric nu pot fi vizualizate. n


23/43

aceste situaii se folosesc ferestre ecografie (organe ce conin lichid, de exempluvezica urinarn repleie).

O alt proprietate important este impedana acustic (Z). Aceast mrime fiziccaracterizeaz permisivitatea propagarii US n diferite medii i este direct

proporional cu densitatea mediului strbtut i viteza US.

Fiecare esut are o impedan acustic specific. Astfel, esuturile cu densitateapropiat (organele parenchimatoase abdominale, tiroida, muchi, etc) vor avea valoriale impedanei acustice asemntoare n timp ce alte esuturi cu densitate mult diferitvor fi caracterizate de valori ale impedanei acustice fie foarte mici (ca exempluplmnul), fie mult crescute (oasele).

Limita de separare dintre dou medii cu densitate diferit, deci cu impedan acusticdiferit, se numete interfa. La nivelul interfeelor, impulsul ultrasonic este: reflectat,refractat, dispersat, absorbit sauatenuat.

Reflexia reprezint o proprietate important a US care st la baza principiilor ecografiei.Propagarea US n esuturi se face liniar. n funcie de impedana acustic a celordou medii la traversarea interfeei o parte din fasciculul de ultrasunete se ntoarce (sereflect)n mediul iniial conform ecuaiei:

IR=II ( Z1 Z2)/( Z1 + Z2) unde: IR este intensitatea fasciculului de ultrasunetereflectat, IIeste intensitatea fasciculului de ultrasunete incident, Z1reprezint impedanaacustic a mediului iniial, Z2este impedana acustic a celui de-al doilea mediu. DacZ1este mai mare dectZ2 are loc o reflexie total a ultrasunetelor. Acest fenomen seproduce la interfaa esut aer. Atunci cnd Z1i Z2au valori apropiate, de exemplu

interfaa splin rinichi, cea mai mare parte a fasciculului este transmis (81%) i doaro mic parte este reflectat (19%). Direcia fasciculului reflectat depinde de unghiul pecare l face fasciculul incident cu interfaa. Atunci cnd fasciculul incident esteperpendicular pe interfaa ecoul reflectat se va intoarce pe acelai drum pn latransductor. Daca fasciculul incident este nclinat cu un anumit unghi fa de interfa,cel reflectat va avea acelai unghi i nu va mai ajunge la transductor, nelund parte laformarea imaginii. Acest tip de reflexie se numete reflexie specular.

Refracia reprezint schimbarea direciei fasciculului incident dupa ce a strbtut ointerfaa. Refracia nu influeneaz imaginea ecografic deoarece fasciculul refractat aredirecia opus transductorului. Valoarea unghiului de refracie este proporional cudiferena de viteza a US n cele dou medii i invers proporional cu unghiul deinciden.

Dispersia. Fasciculul de US la ntlnirea unor zone de esuturi cu impedaneacustice diferite i dimensiuni mai mici dect lungimea de und sufer fenomenul demprtiere, de reiradiere mrindu-i aria de seciune prin emiterea unor unde sferice.Conform principiului Huygens fiecare particul vibrant se comport ca o surs sonor.


24/43

Particulele corpului uman cu dimensiuni mai mici dect lungimea de und absorbenergia fasciculului i o retransmit sub forma unei unde sferice, fenomen denumitdifuzie.

Difracia. Atunci cnd fasciculul de US trece la o distan mai mic de una sau dou

lungimi de und de un corp direcia de propagare a undelor va fi deviat n spateleacestora. n spatele obstacolului apar zone de umbr acustic, iar n faa lui seproduce interferena undelor. Aceasta este rezultatul aciunii mai multor unde asupraacelorai particule. Dac undele sunt n aceeai faz efectul se cumuleaz i estedenumit interferen constructiv, iar dac sunt n antifaz efectul se anuleazinterferena distructiv.

Atenuarease produce prin: absorbie, difuzie, reflexie, distana parcurs. Atenuareaeste direct proporional cu ptratul distanei parcurse. De asemenea, este directproporional cu frecvena fasciculului, cele cu frecven mare fiind atenuate dup unparcurs scurt, iar cele cu frecven mic ptrunzndn profunzime.

Principiul fundamental de obinere a imaginii ecografice

Transductorul genereaz n mod repetitiv impulsuri de US cu o durat de omicrosecund care strbat esuturile, iar la nivelul interferenelor se reflect i sentorc n transductor. Transductorul funcioneaz ca emitor i receptor al US.Timpul de recepie este de 99 m/s. Un ciclu puls ecou dureaz 100 m/s. Ecourilecare se rentorc la transductor interacioneaz cu discul piezoelectric i genereaz unpotenial electric. Ecoul reflectat de prima interfa din corpul uman este recepionatprimul. Restul de energie US transmis, se reflect de la interfeele urmtoare din cen ce mai trziu pe masur ce interfeele sunt mai ndeprtate de transductor. Deci

un singur impuls emis este recepionat ca o multitudine de ecouri care se rentorc laintervale de timp din ce n ce mai mari pe masur ce interfeele care le-au generatsunt mai ndeprtate de transductor. Amplitudinea potenialului electric generat deecou este direct proporionala cu intensitatea ecoului.

Ecograful este denumirea aparatului folosit n diagnosticul ultrasonografic.

Acesta aren componena sa mai multe subansamble:

compartimentul electric (care genereaz curenii utilizai la formarea US)transductorul (care genereaz i recepioneaz US)receptorul de imagine are rolul de a prelua impulsurile electrice generate la

nivelul transductorului; el filtreaz semnalele electrice cu intensitate reduscare produc zgomotul de fond; receptorul permite amplificarea impulsurilor

electrice atunci cnd voltajul este mic; se poate face o amplificare globala(GAIN) sau a anumitor intervale prin intermediul curbei de compensare a

atenuarii n funcie de timp (TGC)ansamblul de conversie


25/43

compartimentul de stocare i prelucrare a informaieicompartimentul de vizualizare a imaginii (monitorul video, hrtie termosensibil,

film foto sau suport magnetic).

Modaliti de reprezentare grafic

Ecografia Modul A (modularea amplitudinii) este traducerea n imagine aecourilor reflectate in funcie de amplitudinea lor i de distana de la careacestea provin.

Ecografia Modul M (modularea poziie timp) este o modalitate de examinareecografic n dinamic folosit predominant n ecocardiografie i carerelev micarea tuturor structurilor aflate pe direcia aleas a fasciculului deUS.

Ecografia Modul B (modularea strlucirii) st la baza obinerii imaginii ecograficebidimensionale. Imaginea reprezint o conversie a fiecrui ecou captat detransductor ntr-un punct luminos pe ecranul unui monitor. Strlucirea

acestor puncte este cu att mai mare cu ct amplitudinea ecoului este maimare. Ecografia modul B este metoda cea mai uzual folosit n explorrileultrasonografice.

Ecografia Doppler. Se bazeaz pe efectul Doppler care const n modificarealungimii de und a unui fascicul de US dupa reflectarea lui de ctre o sursaflat n micare fa de emitor/receptor; acest fenomen st la bazaexaminrii unor structuri aflate n micare (vase de snge, etc.).

Ecografia tridimensional, este o tehnic ultrasonografic nou prin care cuajutorul computerului se realizeaz vizualizarea volumetric a structuriloranatomice.

Imaginea ecografic

Imaginea ecografic este rezultatul amplificrii i transformriin informaie digital, dectre un convertor analog digital, a impulsului electric generat de ctre ecouri la nivelulcristalului piezoelectric al transductorului. Fiecrei intensiti a impulsului electric ieste atribuit un numr. Imaginea digital este stocat ntr-o matrice de 512x512puncte i apoi prelucrat de computer. Informaia digital este nscris n sistemulbinar de reprezentare a informaiei (0 sau 1). Deaorece intensitile ecourilor au valorifoarte diferite i fiind necesar stocarea i altor valori n afar de 0 sau 1 se folosetememoria multistrat, care permite nscrierea de 2n valori. Astfel ntr-o memorie cu 8straturi vor putea fi nscrise 28adic 256 valori ale intensitii ecourilor. Imaginea pemonitor este format din uniti ptrate denumite pixeli. Fiecare pixel corespunde unuipunct din memoria digital(imagini_echo)

Calitatea imaginiiobinute prin ultrasonografie este apreciat prin rezoluia imaginiicare poate fi de detaliu, de contrast i temporal.

n funcie de direcia de propagare, rezoluia ecografic poate fi:
http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_echo/echo.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_echo/echo.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_echo/echo.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_echo/echo.htm


26/43

axial, n axul de propagare a US definind capacitatea de decelare a douinterfee orientate perpendicular pe direcia de propagare a US.

lateraladatorat interfeelor paralele cu direcia de propagare a US.

Rezoluia de detaliu este distana minim dintre dou puncte ale unei structuri care

apar distinct pe imagine. Cu ct distana ntre cele dou puncte este mai mic, cuatt rezoluia este mai mare.

Rezoluia temporal caracterizeaz capacitatea de a reprezenta pe imagine procesen micare.Ecografia n modul M are cea mai mare rezoluie temporal, iar cea nmodul A (static) nu are rezoluie temporal. Rezoluia spaial a ecografieibidimensionale n timp real depinde de frecvena imaginilor afiate pe monitor. Cu ctaceasta este mai mare, cu att rezoluia temporal este mai bun.

Rezoluia de contrast caracterizeaz posibilitatea de a diferenia ecourile cu intensitifoarte apropiate.

Postprocesarea imaginii prin: nghearea pe monitor, mrire, amplificareacontrastului, finisarea electronic, calcularea unor parametri biologici, contribuie lacreterea calittii examinrii.

Terminologien ecografie

Ecogenitatea este proprietatea unei structuri anatomice de a produce ecouri dacaconine interfee.

O structur lichidian este strabtut n totalitate de ultrasunete, iar expresia sa peecran va fi lipsa de ecouri, respectiv culoarea neagra. Ecografic o structur lichidianeste definit prin termenul transsonic. Structurile lichidiene genereaz fenomene dentrire acustic posterioar datorita atenurii foarte reduse a ultrasunetelor.

Aceasta apare ca o imagine alb situat posterior de structura lichidian i contribuie laidentificarea sa.

O structur solid returneaz ecouri, iar pe ecran vor apare nuane albe denumite zoneecogene sau reflexogene. O structur ecogen este echivalent cu o consisten de tipparenchimatos. Excepie de la aceast regul face aerul. Datorit impedanei acustice

sczute, viteza US este mare, iar imaginea pe ecran este foarte ecogen (alb).Structurile parenchimatoase pot fi ecogene, hipoecogene sau hiperecogene. Astfel ncomparaie cel hepatic, parenchimul renal este hipoecogen, iar cel pancreatic estehiperecogen.

Ecogenitatea parenchimelor poate fi omogen sau inomogen.


27/43

Umbra acustic posterioar apare atunci cnd US ntlnesc o structur foartedens aa cum sunt calculii. n spatele lor exist o structur liniar de culoare albdenumit con de umbr posterior.

Artefactele

Acestea apar n urma interaciunii ultrasunetelor cu structurile examinate, fiinddeterminate de proprietile fizice ale undelor sonore. Ele pot constitui att surse deerori ct i elemente esenialen diagnosticul ecografic (umbra acustic, amplificareaacustic, etc.). De aceea, cu toate c artefactele sunt componente parazitare aleimaginii ele trebuie recunoscute.

Artefactele pot fi de dou tipuri: artefacte de propagare i artefacte de atenuare.

n continuare enumerm cteva tipuri de artefacte mai frecventntlnite:

fenomenul de reverberaie este determinat de reflectarea repetat afasciculului de US ntre transductor i un element anatomic cu proprietireflectogene puternice; ca form particular se descrie imaginea n coadde comet

zgomotul de fond reprezint apariia unor puncte cu nuane de gri pe imagineaecografic

scintilaia acustic se caracterizeaz prin apariia pe imaginea ecografic aunor puncte strlucitoare datorate interferenelor constructive dintre fasciculelede US cu direcii de propagare diferite

artefactul de volum parial apare atunci cnd fasciculul de US surprindetangenial dou esuturi, avnd impedana acustic diferit i dac unul dintreaceste esuturi este inclus doar parialn seciunea ecografic. Imaginea va fidistorsionat, pe monitor aprnd o medie a ecogenitii celor dou structuri

umbra acustic dac n calea fasciculului se afl un element hiperecogen carereflect n totalitate fasciculul de US, structurile anatomice situate posteriorfa de acesta nu vor mai putea fi evideniate pe imaginea ecografic

amplificarea acustic este creterea amplitudinii ecourilor posterior fa de ozon care reflect foarte puine ecouri aa cum se ntmpl n spatelestructurilor lichidiene.

Efectele biologice ale ecografiei

Cu toate c ultrasonografia este considerat a fi o metod inofensiv, totui undeleultrasonografice prin energia pe care o transfer organismului pot produce unele efectenedorite care au fost observate n studii facute pe animale. Dintre acestea menionm:


28/43

1. Efectul de cavitaiecare poate fi tranzitor i consta n apariia unor mici bulede gaz care la intensiti mari ale ultrasunutelor pot colaba , cu descompuneretermic a apei i eliberarea de radicali liberi ce duc la apariia unor modificritisulare datorit pulsaiei bulelor de gaz.

2. Efecte asupra genomului ; experimental s-au observat modificri ale ARN-ului

sau anomalii congenitale3. Efecte termice; constau n nclzirea esuturilor strbtute de fascicule de

ultrasunete cu energie nalt cu producerea experimental a unor leziuni,efecte teratogene sau avort.

4. Efecte complexe distructive apar numai dup expunere ndelungat,experimental observndu-se alterri la nivel celular care pot merge pna lanecroza tisular.

Rezultatele experimentale nu pot fi extrapolate la utilizarea clinic a ultrasonografiei dardatorit datelor insuficiente asupra efectelor biologice la expuneri mici i repetate itotodat posibilitii identificarii acestora n viitor se impune pruden n utilizarea

ecografiei n specialn primul trimestru de sarcin.

Indicaiile ecografiei

Ecografia poate fi folosit n primul rndn scop diagnostic i pentru evaluarea postterapeutic, dar i ca metod adjuvant n realizarea unor explorri invazive (punciighidate ecografic) sau unele manopere (drenaje de colecii, nefrostomii, alcoolizri,etc.).

n scop diagnosticecografia se utilizeaz n explorarea:

organelor abdominale (organe parenchimatoase: ficat, ci biliare, colecist, splina,pancreas, rinichi; tract digestiv)

sistemului musculo-scheletal

organelor din sfera urogenital (testicul, uter i anexe, sn)tiroidei, globului ocularaparatului cardio-vascularunor afeciuni dermatologice

Avantajele ecografiei

cost sczutexplorare nenociv i comod, care poate fi repetat ori de cte ori este nevoien absena unei pregtiri speciale a bolnavului in condiii de urgen

are o sensibilitate maren decelarea leziunilorexplorarea sistemului cardio-vascular este rapid i fr a fi invaziv.


29/43

IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETICPrefa

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) constituie o metod non-invaziv deexaminare a afeciunilor neuro-musculo-scheletale. Obinerea imaginilor prin rezonanmagnetic nuclear are la baz tehnologia rezonanei magnetice nucleare (rmn)utilizatn chimie pentru determinarea structurii substanei.

IRM se bazeaz pe descoperirea fcut n 1946 de Felix Bloch i Edward Purcell(Premiul Nobel, 1952), care au constatat c n prezena cmpului magnetic intens,nucleele se comport ca nite magnei. Imaginile prin rezonan magnetic nuclear seobin ca urmare a absorbiei i emisiei energiei din domeniul radiofrecvenelor (RF) alespectrului electromegnetic de ctre spinii protonilor.

Dei iniial termenul adoptat pentru aceast tehnic a fost imagistica prin rezonanmagnetic nuclear (Irmn), dat fiind conotaia termenului nuclear, ncepnd din1970 s-a preferat varianta IRM.

Bazele imagisticii prin rezonan magnetic

La baza IRMst capacitatea de localizare spaial a atomilor de hidrogen din organism,care genereaz cmpuri magnetice de mic intensitate. Vectorii intensitate aicmpului magnetic generai de nucleele de hidrogen au o distribuie ntmpltoare,astfel nct n ansamblu, intensitatea cmpului magnetic rezultant este nul, deiconcentraia atomilor de hidrogen din organism este foarte mare (80%).

n prezena unui cmp magnetic intens fiecare dintre micii magnei generai denucleele de hidrogen tind s se orienteze pe direcia cmpului exterior, paralel sauantiparalel cu acesta. Magneii produi de nucleele de hidrogen nu sunt staionari, ci serotesc n jurul cmpului magnetic exterior, executnd o micare de precesie,asemntoare unui titirez. Frecvena micrii de precesie, numit frecvena Larmor,depiunde de natura nucleului i de intensitatea cmpului magnetic exterior. n cazulprotonilor ea se plaseaz n domeniul undelor de radiofrecven (RF). Prin aplicareaunui cmp magnetic cu o frecven identic cu frecvena Larmor, protonii absorbenergia cuantei, ceea ce determin devierea magnetizrii produse de spini cu un unghi

a crui valoare depinde de intensitatea i durata aciunii cmpului RF. Unghiul subcare se aplic acest cmp este 90osau 180o.

Dupncetarea aciunii undei excitatoare, urmeaz aa-numita relaxare, prin careenergia acumulat de la unda de radiofrecven este eliberat, ceea ce determinrealinierea magnetizrii nete de-a lungul axei Z. Energia eliberat este detectat debobine, care, acionnd ca o anten, recepioneaz semnalul emis, permindobinerea imaginii.


30/43

Bazele fizice ale formrii imaginii

Spinul protonilor

Nucleele de hidrogen (protonii) sunt caracterizate de spin, motiv pentru care sunt

capabile s genereze semnale de rezonan magnetic. Protonul se comport ca unmagnet, fiind caracterizat de cei doi poli, nord i sud. Dipolii magnetici provenii dinspinii protonilor au, n absena unui cmp magnetic exterior, orientri haotice, care nupermit sesizarea pe ansamblu a unei magnetizri.

Efectul aplicrii unui cmp magnetic asupra dipolilor magnetici generai de spiniiprotonilor

Analog electronului din atom, spinii sunt caracterizai de nivelele energetice. Aplicareaunui cmp magnetic exterior va determina orientarea dipolilor elementari produi despin pe direcia acestuia. La echilibru termodinamic numrul dipolilor orientai n

sensul cmpului exterior depete cu puin numrul celor orientai antiparalel. nacest mod apare o magnetizare n exces n sensul lui care poart numele demagnetizare net, notat.

Frecvena de rezonan (Larmor)

n realitate micii magnei generai de spin nu se plaseaz pe direcia cmpuluiexterior, ci execut o micare de precesie n jurul lui, similar unui titirez.

Frecvena de precesie a unui spin aflat n cmpul magnetic exterior, denumit ifrecven de rezonan, este direct proporional cu intensitatea cmpului magnetic(legea Larmor):

Frecvea micrii de precesie = Raportul giromagnetic x Intensitatea cmpuluimagnetic exterior.

Pentru cmpurile magnetice utilizate n IRM (0,05-2 Tesla), frecvea Larmor se afln domeniul undelor de radiofrecven (RF) i este situat n intervalul 2,19-85 MHz.

Cu toate c spinii nucleelor de hidrogen au aceeai frecven de rotaie, fazele lordifer.

Tranziii

Protonul poate suferi o tranziie ntre cele dou stri energetice prin absorbia unuifoton. Rezultatul tranziiei este trecerea protonului din starea de energie minim n ceamaxim. Pentru ca absorbia fotonului s fie posibil este necesar ca energia lui s fieidentic cu diferena dintre energiile celor dou stri.


31/43

Efectul aplicrii i ntreruperii aciunii unui cmp magnetic cu frecvena Larmor(plasat n domeniul radiofrecvenelor RF) asupra spinilor

Dac pacientului aflat n cmp magnetic intens Bo i se aplic un cmp magnetic B1cu frecven din domeniul radiofrecvenelor (RF) egal cu frecvena Larmor, energia

undei este absorbit, iar protonul trece ntr-o stare de energie mai mare. Rezultatulaplicrii acestui cmp este refazarea spinilor.

La nivel macroscopic aceasta echivaleaz cu o micare pe o spiral ctre planul XY,sau cu o rotire a vectrorului Mo plasat iniial de-a lungul axei Z spre planul XOY.

n rezonana magnetic, pentru o mai bun nelegere a fenomenelor, este util sraportm micarea la dou sisteme dereferin:

Sistemul de referin fix (al laboratorului), n care spinii execut omicare de precesie;

Sistemul de referin rotativ, solidar cu protonii, fa de care laboratorulexecut o micare de rotaie, iar spinii apar staionari.

La ntreurperea aciunii undei de radiofrecven, energia primit este eliberat,frecvena undei emise fiind egal cu cea a undei absorbite. Spinii excitai ncep srevin la poziia iniial (de-a lungul axei OZ). Revenirea la starea de echilibrutermodinamic este caracterizat de timpul T1, numit timp de relaxare longitudinal sautimp de relaxare spin-reea.

Concomitent se produce defazarea spinilor din planul XOY, definit de timpul derelaxare transversal (T2, respectiv T2x) sau timp de relaxare spin-spin.

Emisia radiaiei electromagnetice generat de rotaia vectorului intensitate a

cmpului magnetic

Dup ce vectorul intensitate a cmpului magnetic Mz a fost deviat fa de axa Z, elcontinu s execute o micare de precesie cu frecvena Larmor n jurul cmpuluimagnetic exterior Bo. Deoarece orice cmp magnetic n rotaie genereaz o undelectromagnetic, rezultatul obinut va fi emisia unei unde de frecven din domeniulundelor radio, care constituie semnalul RM, preluat de o bobin.

Timpul de relaxare T1

Aa dup cum am artat, magnetizarea net poate fi modificat prin aplicarea uneienergii a crei frecvena este egal cu diferena dintre cele dou stri ale spinului. Dacenergia extern este suficient de mare, componenta Mz scade, n timp ce componentadin planul XY (Mxy) crete.


32/43

La ntreruperea aciunii cmpului RF spinul trece dintr-o stare de energie mare ntr-una de energie mic, prin emisia de energie. Energia emis are dou componente:

Energia undei de RF care constituie semnalul RM;

Energia cedat sub form de cldur esutului nconjurtor, sau altfelspus, reelei.

Interaciunea spin-reea este rezultatul trecerii sistemului excitat la starea de echilibrutermodinamic. n sistemul de referin al laboratorului acest fenomen este echivalentcu descreterea componentei Mxy a magnetizrii i creterea componentei Mz sprevaloarea iniial. Fenomenul este descris de timpul de relaxare longitudinal T1,denumit i timp de relaxare spin-reea.

T1 este de asemenea timpul care a trecut de la aplicarea pulsului excitator n care63,2% din cmpul magnetic este realiniat cu Bo.

Interaciunea spin-spin. Defazarea

Pentru un proton izolat viteza precesiei este determinat exclusiv de intensitateacmpului magnetic exterior Bo. Cnd spinii sunt deviai spre planul XY ei sunt nfaz. Ca urmare a deplasrii haotice a spinilor, acetia ajung unul n apropiereaceluilalt i interacioneaz. Consecina interaciunii spinilor este defazarea lor ireducerea semnalului. Fenomenul este descris de timpul de relaxare transversal T2sau timp de relaxare spin-spin.

Timp de relaxare T2

Constanta care descrie revenirea la echilibru a magnetizrii transversale M xy, poartnumele de timp de relaxare spin-spin, notat cu T2, definit ca timpul de la excitare dupcare amplitudinea semnalului s-a redus la 38,8% (respectiv s-a micorat cu 83,2%).Valoarea lui T2 este caracteristic pentru fiecare esut i depinde de mediulnconjurtor, fiind practic independent de intensitateacmpului magnetic extern.

Dei procesele de relaxare au fost tratate separat, n realitate ele au loc concomitent,cu meniunea c T2este cel mult egal cu T1.

Scderea intensitii semnalului

Imediat dup ntreurperea aciunii cmpului magnetic cu frecvena undelor radio,protonii ncep s emit energia absorbit. Dac omogenitatea cmpului magnetic nueste afectat de factori perturbatori, toi protonii vor oscila cu frecvena de rezonan.

Amplitudinea iniial a semnalului depinde de unghiul de devierea spinului fa de axaZ spre planul XY. Semnalul maxim se obine pentru o deviere de 90ofa de axa Z.


33/43

Scderea intensitii semnalului va fi utilizat pentru recepionarea imaginii prinaplicarea transformrilor Fourier, care fac conversia de la domeniul timp la domeniulfrecven.

Timp de relaxare real (T2x)

n realitate scderea semnalului are loc mai repede dect teoretic, datoritneomogenitii cmpului magnetic i a susceptibilitii magnetice diferite a esuturilor,care determin distorsiuni n special la suprafaa de separaie dintre esut i aer.Timpul de scdere a semnaluluin condiii reale se noteaz T2

x.

Scderea componentei transversale a magnetizrii este determinat de foi factori:

1. interaciunile moleculare (care descriu efectul molecular pur, T2);

2. variaiile intensitii cmpului magnetic exterior Bo(care sunt descrise de

efectul neomogenitii cmpului T2neomogeniti).

Ecoul

Efectul schimbrii sensului de propagare a unui semnal prin reflexie poart numele deecou. Prin acest mecanism apare refazarea prin ecou a spinilor, care dureaz un timpegal cu timpul de ecou (TE).

Mecanismul de producere a ecoului este urmtorul:

(a) La momentul t = 0, imediat dup aplicarea pulsului din domeniul frecvenelor radio,

Mose afl de-a lungul axei Y,

(b) Dup trecerea unei jumti din timpul de ecou (TE), deci dup TE/2, spinii sedefazeaz prin mecanismul T2

x. Dup TE/2 se aplic un alt puls din domeniulfrecvenelor radio, care determin rotirea vetorilor defazai n jurul axei X.

(c) n intervalul de tip TE/2 are loc refazarea vectorilor.

(d) La finalul ultimului TE/2 vectorii sunt din nou n faz i se produce ecoul, caredetermin semnalul.

Fenomenul se poate repeta de mai multe ori (n funcie de valoarea lui T2) prinaplicarea unor unde radio sub unghiuri de 180o.

Selecia seciunilor

Procesele descrise anterior au elucidat formarea semnalului, dar pentru ca aceasta spermit informaia diagnostic este necesar s identificm locul unde s -a produs acestsemnal.


34/43

La baza localizrii n spaiu a semnalului de RM st aplicarea unui gradient linear alcmpului magnetic.

Gradientul unei mrimi fizice (G) reprezint variaia cu distana a acestei mrimi.Rolul gradientului linear al cmpului magnetic este de a modifica frecvena de

rezonan cu o valoare cunoscut. Valoarea frecvenei este direct proporional cudistana fa de centrul magnetului, deci permite localizarea spaial a spinilor. Pe dealt parte modificarea brusc a frecvenei determin o schimbare a fazei, directproporional cu distana fa de centrul magnetului, deci implicit se realizeazlocalizarea spinilor.

Aplicarea unei valori unice a cmpului magnetic de radiofrecven presupune analizaunei seciuni plane. Pentru ca seciunea s aib grosimea sorit este necesar s seaplica o bad de frecven (BF), alctuit dintr-o multitudine de frecvene plasate de oparte i cealalt a frecvenei centrale.

Intensitatea semnalului

Pentru ca semnalul obinut s permit obinerea imaginii finale este necesar caaplicarea pulsului de RF s se repete.

Din cele prezentate rezult c intensitatea semnalului generat de spini depinde de:

Densitatea atomilor de hidrogen;

Timpii de relaxare T1i T2,specifici esutului investigat.

Intensitatea semnaluluin imaginea final este de asemenea determinat de:

Timpul de repetiie (TR), definit ca intervalul dintre dou pulsuri deradiofrecven consecutive;

Timpul de ecou (TE), care reprezint timpul dintre colectarea i emitereasemnalului.

Din aceste motive imaginea final poate s se bazeze pe urmtoarele componente:

Densitatea protonilor (deci a atomilor de hidrogen);

Analiza proprietilor timpilor de relaxare T1 i T2,, denumii timpi derelaxare ponderai (Tabelul 1).

Componentele IRM sunt:

Magnetul,care genereaz cmpul magnetic Bo;


35/43

Bobinele de gradient, plasate n interiorul magnetului, necesare produceriigradientului cmpului magnetic pe direciile X, Y i ZBobinele RF, situate n bobinele de gradient, care produc cmpul magnetic B1necesar rotirii spinilor cu 90o sau cu 180o. Bobinele RF detecteaz de asemeneasemnalul;

Masa pentru pacient, poziionarea corect a pacientului fiind asigurat de uncalculator;Ecrane de protecie mpotriva cmpurilor de radiofrecven externe, carenconjoar camera n care este instalat IRM i asigur protecia mpotrivacmpurilor de radiofrecven exterioare, inclusiv cele generate de semnalele radiosau televiziune;

Ecrane de proteciempotriva cmpurilor magnetice externe;Calculatorul, care controleaz toate componentele legate de sursa undelor deradiofrecven i programarea pulsurilor, forma i aplitudinea gradientului. Mas decomand, unde operatorul selecteaz o secven a imaginii, pe care o urmrete peun monitor sau imprim imaginea.

Tipul semnalului T1ponderat T2 ponderat

Hipersemnal (alb)

Grsimi

Mduva osoas galben

Hemoragie subacut

Substana cerebral alb

Lichid cefalorahidianapa

Chiste

Edeme

Nucleu pulpos normal

Tumori

Izosemnal

Fluide

Muchi

Mduva osoas roie

Mduva spinrii

Tumori

Nucleu pulpos deshidratat

Grsimi

Substana cenuie

Muchi

Splina

Hiposemnal (negru)

Aer

Calcifieri

Lichid cefalorahidian

Oasele craniului

Vase cu flux rapid

esut fibros

Ligamente, tendoane

Aer

Calcifieri

Oasele craniului

Vase cu flux rapid

esut fibros

Ligamente, tendoane


36/43

Tabelul 1. Intensitatea semnalului n funcie de tipul de organ investigat

i afeciuni -imagini_rmn

Calitatea imaginii n IRM

Analiza performanelor IRM poate fi fcut prin utilizarea fantomului.Fantomul este construit din materiale care produc semnale RM, cum sunt: soluiileapoase paramagnetice, siliconul, etc. Apa are rolul de a permite ajustarea timpilor de

relaxare spin-reea (T1) i spin-spin (T2) pentru ca imaginea s poat fi obinut ntr-untimp minim.

Fantomul are dou scopuri principale:

Evaluarea rezoluiei;

Stabilirea omogenitii undelor de frecven.

Fantomul pentru evaluarea rezoluiei testeaz proprietile spaiale

ale imaginii: grosimea seciunilor, linearitatea i raportul semnal/zgomot n funcie depoziie.

Fantomul destinat testrii rezoluiei este confecionat din materialeplastice. Din fantom sunt ndeprtate poriuni, care sunt umplute cu soluii apoase, acror imagine este vizualizat. n alte situaii se utilizeaz un fantom care produce unsemnal standard cu valori cunoscute ale T1, T2 i care permite testarea raportuluicontrast/zgomot.

Fantomul pentru stabilirea omogenitii undelor de radiofrecven

Uniformitatea spaial a cmpurilor magnetice cu frecvene din domeniulradio transmise pacientului i recepionate este testat cu ajutorul fantomului. Cmpulmagnetic transmis este acel cmp magnetic utilizat pentru rotirea magnetizrii.Cmpul magnetic recepionat depinde de sensibilitatea bobinei de a rspunde lasemnalul produs de precesia spinilor. Ambele cmpuri magnetice trebuie s fieomogene: primul, pentru a asigura o rotaie uniform a spinilor, iar cel de-al doilea,pentru a produce o sensibilitate spaial uniform n zona investigat.

Pregtirea pacientului

n general nu sunt necesare msuri speciale de pregtire a pacientuluicare urmeaz a fi supus investigaiei. Un caz special l prezint pacienii care suferde claustrofobie, la care administrarea unui calmant uor reduce starea de anxietate.
http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_rm/rezonanta.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_rm/rezonanta.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_rm/rezonanta.htmhttp://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/tehnici_de_examinare/imagini_rm/rezonanta.htm


37/43

Durata obinuit a unuiexamen cu IRM variazntre 30-90 minute, timpn care pacienii pot rmne singuri. Pentru a evita anxietatea este necesar capacienilor s li se explice desfurarea examinrii.

Contraindicaii

Absolute Relative

- clipuri feromagnetice intracraniene

- pacemaker cardiac

- proteze metalice valvulare

- corpi strini metalici intraoculari

- claustrofobie

- pacieni ventilai sau intubai

- pacieni cu expunere cronic la metale

Ageni de contrastn IRM

n general nu este necesar utilizarea unor substane de contrast,excepie fcnd investigarea diverselor patologii ale lichidului cefalorahidian (nspecial tumori, scleroze multiple). Substanele de contrast utilizate n IRM au la bazgadoliniul, care are rolul de a scurta timpul de relaxare T1, ceea ce determin caimaginea organului care conine acet element s apar mai luminoas.

Msuri de protecie

Dei IRM nu utilizeaz radiaiile ionizante pentru formarea imaginii, estenecesar s se cunoasc msurile de protecie asociate utilizrii cmpurilor magneticefoarte intense, energiei undelor radio, variaiilor n timp a intensitii cmpuluimagnetic, gazelor lichefiate i gradientului de cmp magnetic.

Cmpurile magnetice determin magnetizarea tuturor corpurilorferomagnetice. Prezena n cmpul magnetic a corpurilor feromagnetice poateproduce efecte nedorite asupra pacientului sau poate determina deteriorareamagnetului i a bobinelor. Efecte similare pot fi produse i de corpurile feromagneticeasociate pacientului.

La pacienii cu pacemaker sunt necesare precauii deosebite, deoarececmpul magnetic intens poate afecta circuitul electronic ca urmare a curenilor pe carei genereaz. n acest fel viaa pacientului poate fi pus n pericol. Cmpulmagnetic poate de asemenea terge informaiile nregistrate pe card.

Efectele produse de undele de radiofrecven


38/43

Undele de radiofrecven pot produce nclzirea esuturilor din organism.Din acest motiv se recomand limitarea timpului n care o persoan st n acestcmp.

Unele bobine RF, pot produce arsuri ale pacientului, care trebuie avertizat

pentru a anuna dac simte un asemenea efect, n scopulntreruperii investigaiei.

Gradientul de imagine determin un nivel mare de zgomot. Nivelul dezgomot maxim admis este de 140 deciBell (dB), iar presiunea acustic maxim de 200Pascal.

Avantejele IRM:

permit obinerea unui contrast mai bun dect n tomografiacomputerizat;

asigur informaii mai exacte asupra diferenelor n structura unui

esut dect cele care pot fi percepute prin diferenele de atenuri aleradiaiilor X, deoarece utilizeaz proprietile spaiale ale spinilor dinnucleele care alctuiesc esuturile;

utilizeaz cmpuri magnetice intense i unde din domeniulradiofrecvenelor n locul radiaiilor ionizante, deci efecteleduntoare asupra organismului sunt semnificativ mai mici.

Limitele examenului IRM:

timp de examinare relativ lung;

rezoluie spaialnc inferioar fa de CT de nalt rezoluie;

calcificrile sunt greu evideniabile datorit absenei semnaluluiacestor structuri.

RADIOLOGIA INTERVENIONAL

Prefa

Ultimii 20 de ani au fost marcai de o nou performan a imagisticii medicale -radiologia intervenional. Dupa un start iniial lent, avnd la baz o tehnic veche -cea a lui Seldinger- asociate metodelor imagistice moderne: ultrasonografia, CT iangiografia digital, radiologia intervenional s-a impus n ultimul timp avnd unsucces marcat fiind o terapie de minim invazie.


39/43

Radiologia intervenional este utilizat astzi n mai multe domenii - arterele i veneleconferind cel mai mare cmp de activitate.

Metode imagistice interventionale vasculare

Angioplastia

Angioplastia endoluminal transcutanat (PTA) are rezultate comparabile cu celeobinute prin folosirea metodelor chirurgicale clasice dar cu o rat a mortalitii mult maisczut. Ea poate fi repetat n cazul stenozelor recurente.

Angioplastia cu balon a fost iniiat de Charles Dotter n 1964 i dezvoltat deAndreas Gruntzig care a conceput un cateter cu balon noncompliant. Aceast tehniceste indicat n stenozele i ocluziile scurte ale A. iliace, A. femuro-poplitee n stadiulII Fontain.

Angioplastia cu laser i arterectomia au dezamgit prin faptul c nu dau rezultate petermen lung.

Tromboembolectomia

Recanalizarea i aspiraia mecanic

Sunt descrise tehnici de recanalizare a trombilor. Cele mai folosite sunt cele cu avans irotaie care creaz un tunel prin zona ocluzionat prin care poate fi introdus un ghidmetalic. n continuare se poate aplica angioplastia cu balon care realizeaz dilatarea.n ocluziile acute embolice sau trombotice sunt utilizate catetere speciale cu lumen

exterior i interior uniform prin care se aspir cheagul obstructiv.

Tromboliza - indicat n ocluziile recente pn nu s-a produs organizarea cheagului,utilizeaz ageni ca urokinaza sau rt - PA. Ei se introduc printr-un cateter selectiv ninteriorul cheagului i l lizeaz. n continuare se utilizeaz tehnica aspiraiei sauPTA.

n obstruciile lungi, recurente, n cazurile de eec al PTA se pot utiliza stenturile.Acestea sunt formate din filamente sau tuburi de otel inox (Tantalum, Nitirol) ataateexpandabile cu balona. n localizrile din regiunea femuro-poplitee s-a observatreobstrucia datorit hiperplaziei intimei la nivelul stentului.

Radiologia intervenional venoas

Se aplic n stenozele venoase produse de compresiuni sau invazii tumorale maligne,procese fibroase, cicatrici postoperatorii, tromboze. n aceste cazuri pentru a obinerezultate de lung durat PTA trebuie completat cu instalarea unui stent . n fistulele


40/43

arterio-venoase de hemodializa PTA reprezint metoda de elecie, stenturile fiindreperate recurenelor.

n varicocel obliterarea V. spermatice se realizeaz prin embolizare cu substanesclerogene, sfere, spirale cu balona detaabil.

n tromboza venei cave inferioare, pentru prevenirea emboliilor pulmonare la bolnaviila care nu se pot utiliza anticoagulante se introduc percutan filtre.

Recuperarea corpilor strini din sistemul venos - catetere venoase - se face prinmetoda percutan utiliznd un fir metalic cu capcan i spir sau crlig.

Corpii strini trebuie recuperai nainte de a se fixa la perete.

Embolizarea

Embolizarea este un procedeu terapeutic constndn realizarea unei ocluzii arterialesau venoase avnd ca scop oprirea unei hemoragii, ablaia unor tumori, malformaiisau organe.

Prima embolizare a fost iniiata de Brooks in 1930 pentru tratamentul unei fistulecarotidocavernoase traumatice.

Materialele embolice sunt variate : Gelfoam, esut adeziv de isobutil cianoacrilat(Bucrylat), balonae detaabile, polivinil alcool (ivalon), bobine de oel (Gianturco) iWallace 1970), etanolul absolut (Ellman 1931), microsfere, substane chimioterapice(mitomicina C, doxorubicine, 5 flurovacil, lisplatinul).

Unele materiale emboligene produc o ocluzie temporar, altele permanent.

n hemoragiile digestive se face iniial o evaluare angiografic cu precizarea sediuluihemoragiei.

n gastrit , ulcer gastric i duodenal, ulcerul peptic, diverticuloza, traumatismele,hemoragiile se trateaz prin perfuzie i.a. Cu vasopresin (pitresina) care este eficientn 80 % din cazuri. Embolizrile n aceste cazuri trebuie s fie temporare,recanalizarea ulterioar a trombului evitnd complicaiile tardive : strictura, perforaia.

n tumori, varicele esofagiene, malformaiile arteriovenoase se face o embolizare permanent cu ivalon, sfere, etanol, esut aderent.

Hemoragiile posttraumatice, iatrogene (dupa puncii, biopsii) necesit o evaluare CT iangiografic a tuturor organelor abdominopelvine.

Embolizrile sunt rezervate hemoragiilor n care hemostaza chirurgical este greu deexecutat (coapsa, fes, retroperitoneu, pelvis).


41/43

Alegerea terapiei n traumatismele abdominale (conservative, chirurgical prinembolizare) este dependent de starea clinic a bolnavului.

n malformaiile arteriovenoase embolizarea este metoda de elecie cu condiia s fiefcut n plin formaiune. Arterele periferice pot produce recidive prin circulaia

colateral care se dezvolt.

Embolizarea unor organe, splin, rinichi este indicat n hipersplenism, hipertensiunerenovascular.n acest caz se fac embolizri pariale multiple succesive.

Embolizrile tumorale (cancer renal, hepatic, meta hepatice) sunt indicate nhemoragiile acute intratumorale cu scopul de a diminua sngerarea n tumor. Suntutilizate urmtoarele materiale: gelfoam, ivalon, polimeri lichizi, etanol. De multe ori seasociaz chimioembolizrile cu embolizante periferice.

n neurologie embolizrile au indicaii n anevrisme cerebrale care nu pot fi tratate

chirurgical (pensate cu clipuri), tumori (meningioame, tumori glomice, angiofibrome).

Metode imagistice interventionale ale cailor biliare

Colangiografia percutan transhepatic introdus n 1921 de Burkhart i Muller,perfecionat de Okuda n 1974 prin utilizarea unui ac flexibil cu diametrul de 7 mm stla baza radiologiei intervenionale a cilor biliare.

Drenajul extern n ictere obstructive a fost iniiat n 1966 de Seldinger care a folositpentru aceasta un ac cu tub. Progresele tehnicii au perfecionat metoda, astfel au fostintroduse ghide metalice i catetere speciale.

Drenajul intern definitiv indicat n obstruciile maligne se poate realiza cu ajutorulendoprotezelor metalice cu diametru 10 mm i a stenturilor. Ele sunt introduse pe calepercutan sau endoscopic.

Drenajul biliar percutan i dilatarea cu balon este indicat leziunilor benigne,stricturilorductale, colangitelor scleroase.

Tehnica intervenional percutan de extragere a calculilor a cedat locul papilotomieiendoscopice cu extracie.

n ceea ce privete radiologia intervenional a vezicii biliare, colecistectomialaparoscopic a fcut s piard din importana celelalte metode.

Colecistectomia percutan este indicat n colecistitele acute, empiem, colangite labolnavii cu risc mare.

Metode imagistice interventionale gastrointestinale


42/43

Gastrostomia i enterostomia percutan este indicat n stenozele complete atractului gastro-intestinal superior sau la bolnavii psihici.

Dilatarea cu balona realizata cu ajutorul unor catetere conduse de ghide metalice esteutilizata in stricturile enterice, esofagiene, pilorice, colice, a stenozelor chirurgicale.

n tumorile maligne esofagiene sau n recidivele pe anastomoz dup gastrectomietotal sau parial, dilatarea cu balona nu ofer o paleaie durabil. n aceste cazurise utilizeaz proteze metalice autoexpandabile sau stenturi din Nitinol.

Drenajele abceselor

Comparativ cu drenajul chirurgical, drenarea percutan, sub ghidaj ultrasonografic sauCT, a abceselor are o rat mai joas a mortalitii.

Aproximativ 80-85% din abcese pot fi drenate prin cateter percutan (8-12F).

n funcie de localizarea anatomic i mrimea abcesului se folosete trocarul sautehnica Seldinger. Lichidul extras este supus examenului bacteriologic simplu i ncultur. Prin aceast tehnic a drenajului cateteral pot fi tratate coleciile pleurale,pericardice, a abceselor mamare.

Metode imagistice intervenionale uroradiologice

Nefrostomia percutan descris de Goodwin i Casey, realizat pentru prima oar n1955, este util pentru :

efectuarea unei pielografii descendente n caz de obstrucii supravezicale ipionefroz;drenaj n cazul hidronefrozelor;pentru aplicarea procedurilor de dilatare anterograd; plasarea stenturilor, extracia

calculilor;ca adjuvant al litotriiei extracorporeale;litoliza percutan;

Dilatarea cu balona este indicatn stricturi dup:

ureterostomie

anastomoza uretero-vezical, uretero-ilealcicatrici posttraumatice

Dilatarea cu baloane nu este indicat n :

stricturile inflamatorii fibroase sau ischemicela bolnavii transplantaistricturile pieloureterale congenitale


43/43

stricturi benigne ureterale

Plasarea stenturilor ureterale este indicatn :

stricturi benigne

stricturi maligne

Recanalizarea tubara

Thurmond si Rosch au imaginat o nou metod de histerosalpingografie utiliznd ocup special ca instrument de vidare. Aceasta permite intubarea ostiumului tubarproximal cu un cateter coxial. Prin aceast metod se poate realiza rec analizareatrompei Fallopi folosind un ghid de cateter de 3 F. Metoda este alternativ la tehnicachirurgical care este mult mai costisitoare i invaziv.

Metode intervenionale pentru terapia durerii

neuroliza percutan a plexului celiac i sub ghidaj CT cu etanol. Se utilizeaz caleade acces anterioar.

neuroliza percutan a N. splahnici utilizeaz calea de acces posterioar sub ghidajCT

simpatectomia percutan cu fenol

Pentru tulburarile vasospastice ale membrelor superioare i arteriopatii injectarea seface paravertebral cu ac Chiba 22G la nivelul T3 n regiunea simpaticului sub ghidajCT i L2-L4 pentru arteriopatia membrelor inferioare.

decompresiune discala percutana cu laser pentru radiculoalgiile determinate dehernia de disc

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	necula-viorel
View:	246 times
Download:	1 times

Tehnici de Examinare Imagistica

Documents