+ All Categories
Home > Documents > Radio Imagistica Sistemului Osteo Articular

Radio Imagistica Sistemului Osteo Articular

Date post: 13-Jul-2016
Category:
Upload: alex-buli
View: 145 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
Description:
Radio-imagistica-sistemului-osteo-articular
126
Radio-imagistica Radio-imagistica sistemului osteo- sistemului osteo- articular articular Rad./imag-Iasi-1999-2003
Transcript

Radio-imagistica sistemului Radio-imagistica sistemului osteo-articularosteo-articular

Rad./imag-Iasi-1999-2003

METODE RADIO-IMAGISTICE

•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

•TOMOGRAFIA PLANA ;

•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE

•CT;

• IRM;

•SCINTIGRAMA OSOASA;

Rad./imag-Iasi-2003

IRM:IRM: STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIANSTUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIAN

T 1 T 2

SAGITAL

Hernie discala

SEMEIOLOGIE SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASARADIOLOGICA OSOASA

I.MODIFICARI STRUCTURALEI.MODIFICARI STRUCTURALE

1.REZORBTIA:1.REZORBTIA: - -osteoporozaosteoporoza

-osteoliza-osteoliza

-osteonecroza-osteonecroza

2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):

-PERIOSTOZA-PERIOSTOZA

-ENDOSTOZA-ENDOSTOZA

-SPONGIOSCLEROZA-SPONGIOSCLEROZARad./imag-Iasi-1999-2003

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA: OSTEOPOROZA PATATA

TOMOGRAFIE PLANA OSTEOLIZA CIRCUMSCRISA,cu lizereu extern de scleroza:

CHIST OSOS ESENTIAL

METODE IMAGISTICE•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

•TOMOGRAFIA PLANA ;

•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE

•ARTROGRAFIA CU CONTRAST IODAT;

•CT;• IRM;

•SCINTIGRAMA OSOASA;

•ARTERIOGRAFIA…==>RAD.INTERVENTIONALA

•PUNCTIA -BIOPSIE GHIDATA IMAGISTIC.

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD.

NORMAL

NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE

OSTEOLIZA VERTEBRALA

(metastaze osoase)

SEMEIOLOGIE OSOASA

II.II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZAMODIFICARI DE ORGANOGENEZA::

-hiperostoza-hipostoza-hiperostoza-hipostoza

-oedostoza-oedostoza

-scoliostoza-scoliostoza

-hiperplazie-hipoplazie-hiperplazie-hipoplazie

-aplazie-agenezie-aplazie-agenezie

DISTROFIIDISTROFII

DISPLAZIIDISPLAZII

Rad./imag-Iasi-1999-2003

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA: osteoporoza, osteocondensare,scoliostoza, oedostoza

RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA

SEMEIOLOGIE:

SCOLIOSTOZA,

OSTEOPOROZA,

OSTEOSCLEROZA

(remaniere complexa)

BOALA PAGET

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

•TRAUMATISME:-fracturi, luxatii, entorse;

•BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite;

•TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive, metastatice

•NECROZE ASEPTICE

•DISPLAZII; DISTROFII

Rad./imag-Iasi-1999-2003

PATOLOGIEPATOLOGIE OSTEO-ARTICULARA OSTEO-ARTICULARA

AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:

-nesupurate=>RAA

-supurate=>artrite (stafilo/streptococ);

AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:

-nesupurate: artroze, metabolice, neuropatice;

-supurate: tbc.

Rad./imag-Iasi-1999-2003

OSTEOMIELITA

•ETIOLOGIE:ETIOLOGIE: stafilococ auriu,stafilococ auriu, streptococ;streptococ;

•MECANISM:MECANISM: -- embol microbianembol microbian in in artartera era nutritiva;nutritiva;

-- contiguitate (fracturi deschise,contiguitate (fracturi deschise, artrite etc);artrite etc);

•SEDIU: SEDIU: -- os lung=>metafize (debut);os lung=>metafize (debut);

-- extenzie diafizara,extenzie diafizara, epifizara,epifizara, articulara;articulara;

-- monostica,monostica, monotopa:monotopa: tibie,tibie, femur cca 75%.femur cca 75%.

Rad./imag-Iasi-1999-2003

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITAASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE

•DEBUT:DEBUT: osteoporoza localizata metafizar;osteoporoza localizata metafizar; dg.dificil=>IRM,dg.dificil=>IRM,

scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;

STARESTARE::-osteoliza “patata”;-osteoliza “patata”;

-tumefactie de parti moi;-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;-necroza septica=>halou + sechestre;

-periostita=>mansoane,-periostita=>mansoane, grosiera,grosiera, extenzie diafizara;extenzie diafizara;

-abces subperiostal;-abces subperiostal;

-fistulizare in partile moi periosoase.-fistulizare in partile moi periosoase.

OSTEOMIELITA ACUTA: DEBUT=>STARE

OSTEOMIELITA:

EXTENZIA

DIAFIZO-METAFIZARA

Reactie periostala si abces subperiostic

Focar de osteoliza metafizar

PAPROFIL

CT,RECONSTRUCTIE 3 D:CT,RECONSTRUCTIE 3 D:

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

Geoda +sechestru

OSTEOMIELITA

EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;

-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia

endosteala / periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;

COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;

-fracturi=>scurtari de os;

-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-plazii unilaterale de membru;

-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;

OSTEOMIELITA

SUGARULUI:

EVOLUTIE

Osteomielita

cronica,in puseu

de acutizare:

microgeode,

micro-sechestre

Radiografie standard Tomografie plana

OSTEOMIELITA CRONICA; DEFORMARI

Geoda= reactivare

OSTEOMIELITA:

COMPLICATII:

artrita sold,necroza

capului femural,

subluxatie coxo-fem.

secundara,tulb.de

crestere femur.

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA (fractura)

Reactie

periostala osteoliza

Tija centromedulara

OSTEOMIELITA

FFORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRALABCES OSOS CENTRAL (BRODIE):

-SEDIU: tibie, metafiza superioara;

-ASPECT Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala

-EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare.

PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi)

-SEDIU:-falange terminale

-ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular; -fara reactie periostala.

PANARITIU OSOS: EVOLUTIE NEFAVORABILA

Osteoliza falangeta

TUMORI OSOASEBENIGNE BENIGNE PRIMAREPRIMARE MALIGNE PRIMAREMALIGNE PRIMARE

OSTEOM OSTEOM OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM

FIBROM FIBROM FIBROSARCOM FIBROSARCOM

HEMANGIOM HEMANGIOM ANGIOSARCOMANGIOSARCOM

CONDROM CONDROM CONDROSARCOMCONDROSARCOMT.MIELOPLAXE T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULARSARCOM MEDULAR -EWING;-EWING; -JAKSON-PARKER-JAKSON-PARKER

MIELOMMIELOM

MALIGNE SECUNDARE: MALIGNE SECUNDARE: metastaze,metastaze, leucemii,leucemii, limfoamelimfoame

OSTEOMORIGINE:ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.Tesut osos adult, supercompact, benign.CLINIC: CLINIC: lent evolutiv;lent evolutiv; nu metastazeazanu metastazeaza !!SEDIU: SEDIU: sinus frontal, oase craniene.sinus frontal, oase craniene.ASPECT RADIOLOGIC: ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;omogen, oval / rotund, contur policiclic;

DG.DG. DIFERENTIAL: DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.meningiom osteoplastic.

VARIANTAVARIANTA:: OSTEOMUL OSTEOIDOSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi =>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!

SEDIUSEDIU: diafiza os lung: diafiza os lung

ASPECT: ASPECT: focar osteolitic 4-10 mmfocar osteolitic 4-10 mm (NIDUS)(NIDUS), cu sechestru mic , cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.partile moi.

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

FIBROM

ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos

SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi

-mandibula=>”epulis”

ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;

-contur ciclic

-osul adiacenr nemodificat

-fara reactie periostala.

OSTEOFIBROM EXTREMITATE

INFERIOARA FEMUR

TUMORI OSOASE BENIGNE

FIBROM OSOSFIBROM OSOS CHIST OSOS ESENTIALCHIST OSOS ESENTIAL

HEMANGIOM

ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA.

HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos

SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos;

ASPECTE RADIOLOGICE:

-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (“spite de roata”)

-Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,”butoi”); discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALVÈ).

HEMANGIOM CAVERNOS VERTEBRAL

OSTEOCONDROM

ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene

TIPURI: -central = encondrom

-periceric = eccondrom

ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata,

cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.

Condroame multiple = boala Ollier

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

ECCONDROM

ENCONDROM

EncondromEncondrom

radiografieradiografie IRM,T 1/T 2,CORONALAIRM,T 1/T 2,CORONALA

T1T1

T2T2

Osteocondrom

radiografie IRM,SECT.AXIALA

TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.

ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (“bule de sapun”), bombare periostica epifizo-metafizara,

-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de “os suflat”

EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna.

DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos esential

TUMORA CU MIELOPLAXE

EXTREMITATEA SUPERIOARA TIBIE

TUMORA

CU

MIELOPLAXE

omoplat

T.MIELOPLAXE

SACRUM

OSTEOSARCOMORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze

TIPURI: osteolitic, osteoplastic

SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi

ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat

-pinten sarcomatos CODMANN (“triunghiul mortii”)=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;

TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (“spiculi perpendiculari pe diafiza”,in perie”); respecta epifizaEVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat) - fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.

OSTEOSARCOM:

TIPURI SI VARIANTERADIOLOGICE

OSTEOLITICCENTRAL PERIFERIC,RADIAR

OSTEOCONDENSANT

OSTEOLITICPERIFERIC

-UL MORŢII

PINTENCODMANN

OSTEOSARCOM OSTEOLITIC FEMUR,

VARIANTA PERIFERICA

OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

OSTEOSARCOM

OSTEOPLASTIC:

DEBUT

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC RADIUS

OSTEOSARCOM

PERIFERIC FEMUR

TIP RADIAR

OSTEOSARCOM: CT EVALUEAZA EXTENZIA

CONDROSARCOMORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne)SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coasteASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi

FIBROSARCOM OSOSORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)

ASPECT RADIOLOGIC:

Tip central = osteoliza os lung;

Tip periferic = sarcom periostal (parostal)

CHONDROSARCOM FEMURCHONDROSARCOM FEMUR

Osificare Osificare enchondralăenchondrală

Scintigrafie Tc99m pirofosfat

ChondrosarcomChondrosarcom

RADIOGRAFIERADIOGRAFIE IRMN,T 1/T 2IRMN,T 1/T 2

SARCOM PAROSTAL

-tumora de parti moi ;

-osteoliza marginala a compactei diafizare tibiale.

SARCOM EWING

ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil

SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;

ASPECT RADIOLOGIC:-osteoliza central medulara

-uzura compactei din interior

-reactie periostala “in foi de bulb de ceapa” (mansoane fine, concentrice);

-”suflare”, “in butoi” a diafizei (OEDOSTOZA).

EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.

SARCOM EWING:SARCOM EWING:

SCHITASCHITA

Reactie periostala”foi de ceapa”

osteolizaosteoliza

-zona de osteoliza centrala,ce distruge compacta dinspre canal;

-extenzie metafizo-diafizara;

-reactie perostala tipica,”in foi”-mansaoane fine suprapuse.

SARCOM EWING

SARCOM EWING FEMUR: RADIOGRAFIE DIGITALA & CT

normal

Rad./imag-Iasi-2003

RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER

Pacient adult, afebril

SEDIU: diafiza os lung

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe ambele fete

-osteoscleroza endostala + periostala anarhica, intrerupta, discontinua (“manson zdrentuit”);

-rar aspect spicular

EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

RETICULOSARCOM JACKSON-PARKER TIBIE; FRACTURA PE OS PATOLOGIC

Largire canal,osteoliza fibrilara a compactei;fractura sec.

RETICULOSARCOAME

Coasta 10

Rad./imag-Iasi-2003

ractura pe os patologic

MIELOM (PLASMOCITOM)

ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUIORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES.SEDIU: -maduva hematogena=>adultTip multiplu => b. RUSTITKI-KHALERTip solitar => PLASMOCITOM (rara)ASPECT RADIOLOGIC:-zone osteolitice -aspect de “panou gaurit” (tipic la craniu)

-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat

Rad./imag-Iasi-2003

MIELOM MULTIPLU; leziuni MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + CVosteolitice craniu + CV

MIELOM MULTIPLU; leziuni osteolitice craniu + humerus

Rad./imag-Iasi-2003

TUMORI MALIGNESECUNDARE

METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)

CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc).

LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.

TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE

OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala

-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.

OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate (“pete de ceara” descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.

MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

TUMORI MALIGNE SECUNDARE

II.LEUCEMII;LIMFOAMEII.LEUCEMII;LIMFOAME

1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil)

2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult)

3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA

GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE

DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA”DE IVORIU”

METASTAZE OSOASE: A)OSTEOLITICE;B) OSTEOPLASTICE

A B

Cancer mamar Cancer prostatic

METASTAZE OSTEOLITICE BASIN

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara (Reboul)

CANCER MAMAR T-4

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZE ASEPTICEMECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale -post-traumatice -embolii gazoase (boala de cheson).1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala --evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -cioc, ”nas de tapir”, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)

-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate)-evolutie--spondilartroza precoce.

NECROZA SEPTICA

NUCLEU DE CRESTERE

CAP FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Forma adultuluiRad./imag-Iasi-2003

NECROZA

ASEPTICA A

CAPULUI

FEMURAL:

TOMOGRAFIE

PLANA

COMPUTER-COMPUTER-

TOMOGRAFIETOMOGRAFIE

NECROZA ASEPTICA

CAP FEMURAL

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASEPTICA NECROZA ASEPTICA A CAPULUIA CAPULUI

FEMURAL; SECHELEFEMURAL; SECHELE:

SUBLUXATIESUBLUXATIE

Rad./imag-Iasi-2003

NECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARENECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARE (OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)

NECROZANECROZA

ASEPTICA A ASEPTICA A

SCAFOIDULUISCAFOIDULUI

Rad./imag-Iasi-2003

-osteoliza in fragmente, condensare reparatorie, cu resudarea unor fragmente; -deformarea scafoidului

NECROZA ASEPTICANECROZA ASEPTICA

A CAPULUIA CAPULUI

CELUI DE-AL 2-LEACELUI DE-AL 2-LEA

METATARSIANMETATARSIAN

(KOHLER II)

Rad./imag-Iasi-2003

-osteoliza fragmentata a epifizei distale metatarsian 2;-evazare a metafizei si diafizei,ingrosarea compactei prin reparatie ostocondensanta endoosoasa si periostala

AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE

• ARTRITE SUPURATE-ACUTE• OSTEO-ARTRITE CRONICE-NESUPURATE-SUPURATE:TBC

ARTRITE SUPURATE

AG.ETIOLOGIC:-STAFILO,STREPTOCOC

MECANISM:SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIEL)

ASPECTE RX.:-sinovita:eco+IRMN;

-linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)

-osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara;

-subluxatii;

DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr.

Rad./imag-Iasi-2003

Geode pe capul humeral;epansament in articulatie (puroi)

puroi

geode

IRM(T-2)scapulo-humerala

Aspectul normalARTRITA SEPTICA SCAPULO-ARTRITA SEPTICA SCAPULO-

HUMERALAHUMERALA

Artrite cronice nesupurate

1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)

ASPECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);

TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> “bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=> “pozitia schiorului”;

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

SPONDILITA ANKILOZANTA: SINDESMOFITE

SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENZIE-artrita coxo-femurala; -anchiloza artrita/artroza sec.

sindesmofite

Artrite cronice nesupurate2.POLIARTRITA REUMATOIDA.CLINIC: -boala artritica cu teste inflamatorii pozitive-etiologie incerta=> componenta autoimuna probabila. DEBUT:-articulatii mici: interfalangiene, carpiene;-osteoporoza; largirea spatiului articular; chisturi, microgeode subchondrale pe epifize;EVOLUTIE:-subluxatii falangiene, deviatii cubitale “in grifa”, ghiara, ”feuille au vent”;-ankiloza fibroasa / punti osoase interfalan-giene; osteoscleroza secundara-extenzie la alte articulatii: picior, coxo-fememurala, genunchi etc.

SDR.CLINICE INCLUZIND P.R.: 1)Sdr.Still-Chaufard: copil, splenomegalie, adenopatii periferice, febra;2)Sdr.Felty: idem, adult; 3)Sdr. Reiter-Fiesenger-Leroy: PR, uretrita, conjunctivita (virala?); 4)Sdr. Kaplan-Colinet: PR +pneumoconioza;5)Sdr. Goujerot-Sjögren:PR.-artic.mari+uscare secr. salivare, lacrimale (xerostomie)

POLIARTRITA

REUMATOIDA:

DEBUT/STARE

-osteoporoza dominant metafizo-epifizara si carpiana;-micro geode epifizare falangiene;-mici subluxatii interfalangiene;-ingustare a spatiilor articulare interfalangiene

Rad./imag-Iasi-2003

POLIARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE

POLIARTRITA REUMATIDA: STADIU AVANSAT

Mina “in grifa”

POLIARTRITA REUMATOIDA: POLIARTRITA REUMATOIDA: mina in “ feuille au vent”mina in “ feuille au vent”

ARTROZA DEFORMANTAB. DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a, 3-a;-secundara:=> post-traumatica, necrotica, post-inflamatorie, metabolica etc.

ASPECTE RSDIOLOGICE:-ingustarea interliniului; scleroza subchondrala; modificari epifizare: ”slefuire”, dezrotunjire”;

-osteofitoza marginala: productii osoase spiculare pe insertii ligamentare, tendinoase=> “cioc de papagal”;

-osificari capsulare; fen de vacuum articular (vid-CT, IRM = fenomen descris de DITTMAR -FERGUSON = degenerescenta cartilagiului)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala (spondiloza

deformanta), sold (coxartroza), genunchi (gonartroza).

SPONDILARTROZA DEFORMANTASPONDILARTROZA DEFORMANTA

-scleroza platourilor; -pensare spatiu discal;-osteofitoza

SPONDILARTROZA DEFORMANTASPONDILARTROZA DEFORMANTA

osteofite

IRM :DiscartrozaIRM :Discartroza

Gadolinium IVTesutul inflamator capteaza contrastul paramagnetic

ARTROZA DE GENUNCHI (“GONARTROZA”)

ARTROZA DE GENUNCHI:ARTROZA DE GENUNCHI:”VID ARTICULAR””VID ARTICULAR”

osteofiteRadiografiemarita direct

Rad./imag-Iasi-2003

ARTROZA AVANSATA

DE

GENUNCHI

(GONARTROZA)-productii osoase peri/intraarticulare de tip osteofitic;-deformari ale epifizelor(rotunjire,scleroza subchondrala

Rad./imag-Iasi-2003

COXARTROZA IN STADIU AVANSAT (ANKILOZA)

Rad./imag-Iasi-2003

TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULARA

MECANISM: reactivare BK in sinoviala articulatiilor mari =>adolescent, adult; ANAT.PAT.: osteoartrita supurata cronica.

ASPECTE RADIOLOGICE:

DEBUT: -osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;

STARE:-geode / carii osoase ”in oglinda” pe extremitatile articulare, osteoliza progresiva=>caverne epifizare, abcese reci articulare; EVOLUTIE: -prabusiri articulare;disparitia spatiului articular; topiri osteolitice”=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri articulareFORME TOPOPGRAFICEFORME TOPOPGRAFICE1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;”fus” paravertebral (abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral, cifoza;2)COXITA (coxalgia): distructie cap femural si acetabul; anchiloza / protruzie in pelvis;3)”TUMORA ALBA DE GENUNCHI: artrita, fistule, ankiloza.

MORB POTT:LEZIUNI MINIMALE LOMBARE

-pensare spatiu discal; -ostoporoza;-geoda “in oglinda” pe platourile adiacente;-tendinta la sudare vertebrala(“bloc”)

LAT AP

MORB POTT DORSAL: osteoliza, tasare, ”fus” paravertebral

Abces rece

PA LAT-sudare in “bloc vertebral”

BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTTBLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT

COXITA TBC

(“COXALGIA”)

DEBUT / STARE

-osteoporoza marcata; -pensar/disparitia spatiului articular; -deformare litica a capului femural; -largirea cavitatii cotilului; -osteoliza a marelui trohanter.

Rad./imag-Iasi-2003

COXITA TBC: EVOLUTIE; COMPLICATII Artroza/anchiloza Extenzie :focare ischio-pubiene

-fractura fundului acetabular ;-protruzie a capului femural in pelvis

TUBERCULOZA GENUNCHIULUI : TUBERCULOZA GENUNCHIULUI : “TUMORA ALBA DE GENUNCHI”“TUMORA ALBA DE GENUNCHI”

geoda

cazeum calcificat

TUBERCULOZA GENUNCHIULUI: TUBERCULOZA GENUNCHIULUI: “TUMORA ALBA DE GENUNCHI”“TUMORA ALBA DE GENUNCHI” ; ;LUXATIE SECUNDARALUXATIE SECUNDARA

TUBERCULOZA COTULUI:PERIOADA DE STARE

OSTEOLIZA EPIFIZARA OLECRAN;osteoporoza

TUBERCULOZA DE

PUMN

(RADIO-CARPIANA);

PERIOADA DE

STARE

-osteoliza extinsa la multiple oase carpiene;-distructie osteolitica si a epifizelor distale radius si cubitus; -tumefactie evidenta a partilor moi periarticulare;-osteoporoza marcata regionala.

Rad./imag-Iasi-2003

ALTE AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE

• HERNIA DISCALA;• DISCARTROZA

HERNIE DISCALA L-5/S-1HERNIE DISCALA L-5/S-1:RADIO.DIGITALA & CT.:RADIO.DIGITALA & CT.

CT-VERTEBRO

DISCALA:

HERNIE

IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală

Protruzie discală focalăProtruzie discală focală

Sectiune axiala Sectiune sagitala

Displazii osoaseDisplazii osoaseSunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei, structurii sau opacitatii scheletului. In functie de mecanismul de crestere perturbat,exista:

-displazii periostale- alterarea cresterii in grosime: Boala tip:-osteogeneza imperfecta letalis(b.Vrolick); -displazii encondrale- alterarea cresterii in lungime -prin deficit al cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari: Boli tip:acondroplazia, boala Morquio

-displazii directionale- cartilajul de crestere se dezvolta in alt sens decit lungimea osului; boala tip:exostoze osteogenice (Boala Ombredanne)

Rad./imag-Iasi-2003

Displazii osoaseDisplazii osoaseOsteogeneza imperfecta-lipsa de opacitate a scheletului- corticala foarte subtire, canal medular largit, spongioasa lipseste/e foarte laxa-oase lungi gracile, subtiri (imagine de tub de sticla pe Rgf)-forma neonatala (b. Vrolik)- nou nascut-- diafiza oaselor lungi cu focare

de fractura consolidate vicios, nuclei de osificare normali-craniu in mozaic (lipsa de osificare a boltii), platispondilie-coaste subtiri, cu “matanii” datorita calusurilor

-forma tardiva (b. Lobstein)- surditate, fragilitate osoasa, sclere albastre-fracturi mai rare, oase lungi incurbate, epifize latite in paleta-platispondilie-oasele boltii craniului cu mineralizare retardata si incompleta-bazin- protruzie acetabulare, aripi iliace evazate

Osteogeneza imperfecta letalis-Boala VROLICK-

Displazii osoaseDisplazii osoase

Oasele craniului subtiri,compacta redusa

Scoliostoze prin deficit de grosime/rezistenta a compactelor; fracturi “in lemn verde”;calusuri vicioase in utero

Displazii osoaseDisplazii osoase

Osteogeneza imperfecta forma tardivă

-Boala LOBSTEIN-

Displazii osoaseDisplazii osoaseAcondroplazia- apare la naştere--pitici cu membre scurte, cap mare, trunchi cu dezvoltare normala--oase lungi cu diafiza scurtă datorită lipsei de crestere în lungime

--metafize evazate brusc, epifize cu osificare întârziata,voluminoase, în ciuperca--femur-col scurt, gros, coxa vara; trohantere masive

-condili asimetrici, genu valg -cartilajul extremităţii inferioare-in accent circumflex

--lungimea tibiei egală cu a peroneului (peroneul pare să participe la articulaţia genunchiului)--bazin în inimă de carte de joc--scheletul miinii- scurt, ultimele 4 degete egale ca lungime (mînă în

trident)--craniu- oase frontale proeminente, amprente digitale--vertebre cuneiforme

Displazii osoaseDisplazii osoase

Acondroplazia

Displazii osoaseDisplazii osoase

Displazie spondilo-epifizara precoce (b. Morquio) -se observa la 2-4 ani--trunchi mic, gibus toraco-lombar, coaste aproape de bazin, craniu

normal--vertebre- platispondilie, vertebre insuficient dezvoltate anterior- cifoza

--platouri neregulate, discuri cu inaltime uşor crescuta--oase lungi— ramin scurte (osificare metafizara deficitara)

--nuclei epifizari dezvoltati în timp normal, neregulati, turtiti, prea mari / mici

-- metacarpiene 2-5 cu epifize distale conice / crenelateDIAGNOSTIC: sebazeaza pe:platispondilia generalizata + anomalii epifizare + eliminare urinara de keratosulfat

Displazia spondilo-epifizara precoce

-Boala MORQUIO-

Displazii osoaseDisplazii osoasePLATISPONDILIE

Epifize turtite,nemodelate

Displazii osoaseDisplazii osoase

Boala oaselor de marmura (osteopetroza, b. Albers-Schonberg)-familiala, ereditara-îngroşarea trabeculelor spongioasei, compactei cu sporire difuza a opacităţii scheletului;-canalul medular al oaselor lungi micsorat / disparut;-tesutul spongios cu densitate de compacta-striatii caracteristice în zonele de crestere: -benzi opace alternind cu benzi mai puţin opace,în metafiza oaselor lungi- aspect de brad;-oase iliace- benzi arciforme;-vertebre-2 zone dense spre platouri (vertebre” în sandwich”);-craniu voluminos, oasele boltii ingrosate;virsta osoasa normala, absenta calcificarilor in alte tesuturi;-fracturi frecvente

Boala oaselor de marmura (b. Albers-Schonberg)

Displazii osoaseDisplazii osoase

Boala PagetBoala PagetDistrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronică:-oase lungi- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); -compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere spongioasa ( “se spongiozeaza”)= structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi.-craniu- creste in dimensiune--demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele

boltii se ingroasa pe seama tabliei externe-vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite

--vertebra cu chenar, vertebra de fildes-bazin- structura scamosata, vatoasa

--oasele sunt moi---deformare in inima de carte de joc

Boala PagetBoala Paget


Recommended