Date post: | 06-Mar-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | bogdan-andrei |
View: | 234 times |
Download: | 0 times |
of 143
1. TUMORILE PULMONARE 2. MEDIASTINUL
3. EXAMINAREA RADIO-IMAGISTICA A CORDULUI
Curs III
1. TUMORI PULMONARE Aspecte radiologice
TUMORI BENIGNETumori benigne: - adenoame, - fibroame, - hamartoame, - lipoame, - condroame;Radiologic :- opacitate rotund pulmonar solitar
CARACTERE RADIOLOGICE TU BENIGNE - contur regulat, net delimitat - intensitate variabil cu dimensiunea - structur omogen - calcificri (hamartoame) - ( nu intotdeauna calcificare intratumorala = benign, vezi scar cancer - nu modific esutul din jur - cretere lent > 12 luni
Adenom bronicAspect benign
Cancerul bronhopulmonar
Principalele semne clinice care sugereaza un CBPSemne locale: tuse 45 - 75%slabire 20 70%dispnee 40 60%dureri toracice 30 45%hemoptizii 25 35%nici unul 2 5% !!!Semne locoregionale: disfonie - recurentparalizie frenica - frenicdisfagie - prin adenopatiisindrom V.C.S.colectie pleurala sau pericardica3. Sindroame paraneoplazice: endocrine, neurologice, musculoscheletice, hematologice, etc.Dupa Kraut , 2000
CELE 4 MARI TIPURI HISTOLOGICE DE C.B.P. IN PRACTICACarcinoame epidermoide ( 40% ) sediu preferential pe marile bronsii (central)Adenocarcinoame ( 20-30% ) - sediu periferic dar si centralCarcinoame cu celule mari ( 20% )Carcinoame cu celule mici ( 10% ) Cancere non small carcinoame epidermoide adenocarcinoame carcinoame cu celule mari Cancere small - a priori non-chirurgicale, chimio si radiosensibile rezectie chirurgicala daca e posibil Dupa Travis 1999
TIPURI ANATOMO RADIOLOGICE ALE C.B.P (Cancer Bronho-pulmonar)Central (hilar) al bronsiilor mari (principale, lobare si segmentare proximale)exobronsicendobronsic (stenoza atelectazie)
Periferic
Bronhiolo-alveolar (sub 5%)
CANCER BRONIC CENTRAL (HILAR)endobronicexobronicmediastino-pulmonar
CANCER BRONIC HILAR MIC
CANCER BRONIC - MEDIASTINAL
4= ganglionii ferestrei aortico-pulmonare= ggl. ligamentum arteriosum5,6,8=ggl interbronsici=intrapulmonari7= ggl carinari
Coexistena cu alte leziuni
CANCER ENDOBRONIC-CONSECINEObstrucie bronic: - complet =ATELECTAZIE - incomplet :Ventil expirator = hipertransparenVentil inspirator = hipoventilaie Pneumonie recurenta
Tu. pulmonara forma atelectatic
Tu. pulmonara forma atelectatic LSSIRM T1
Tu. pulmonara - forma hilar CC central)OADaspect de haltere
TUMORI PULMONARE PERIFERICE PRIMAREBronho-pulmonare: - carcinoame nedifereniate - adenocarcinoame - broniolo-alveolar
Alte origini: - sarcom - neuroblastom - pneumoblastom - melanom
Contur regulat / neregulat net delimitat
Cancer periferic contur malignMamelonat
PolilobulatNeregulat, slab delimitatOmbilicatinvadantstelathaltera
CARACTERE NODUL PULMONAR MALIGNDimensiune > 4 cmContur malignCretere (rata dublarii volumului tu.) : 3-6 luniAsocierea cu: - adenopatii hilare - liz costal - colecii pleurale - metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primar)Complicaii: necroza central/invazie vasculara
Tu. pulmonara forma periferic
CBP periferic cu adenopatii
CBP periferic cu adenopatiiCT NATIV
Tu. pulmonara form necrozatCT + s.c.
Tu. pulmonara form necrozatIRM
CTCBP ADP/liza costala/invazie vasculara/necrozaCT +S.C.IRMCT+ S.C.
CBP forma mediastinala cu invazie a arterei pulmonare stangi + atelectazie lob sup. stg
PANCOAST TOBIAS IRMT1
AdenocarcinomBarbat 41 ani cu durere in umarul dreptCT fereastra de plaman
Bronsioloalveolar (subtip de adenocarcinom) 3 forme radiologice: !!!!!!!!!!
1) nodul pulmonar solitar cu contur infiltrativ
2) aspect pneumonic
3) multinodular diseminat bilateral ( miliar)
Forma "pneumonica"Poate asocia noduli in acelasi lob,alti lobi sau plamanul contralateral
Forma "pneumonica"Simptomul major: expectoratie mucoasa in cantitate mare
Tu. pulmonara forma pneumonic
Forma multinodulara: multipli, contur neregulat, 3-10mm diamAspect nodular diseminat
CT utilizat pentru stadializarea tumorala Tumora Noduli limfatici Metastaze parenchime nativIn functie de examenul CT cu substanta de contrast permite diferentierea intre: tumori solide ( vascularizate)tumori lichide (nevascularizate)formatiuni adipoaseformatiuni mixte (continut lichidian, solid, grasos)calcificariStabileste raporturile si gradul de invazie al unei tumoriDetectarea unor eventuale metastaze, inclusiv adenopatii patologice (>de 10 mm)locoregionale la distanta
METASTAZAREA C.B.P.extensie metastatica pulmonara pe cale bronsica prin limfangita carcinomatoasaextensie tumorala in mediastin (prin contiguitate)extensie parietala prin contiguitateextensie locoregionala ganglionara gg. mediastinali homo si/sau controlateralgg. supraclaviculariextensie hematogena la distanta creier suprarenaleficatos
CELE MAI FRECVENTE METASTAZE PULMONARE ALE ALTOR CANCEREC. mamarTu. osoaseC. tiroidianSeminom, C. prostatC. uterinC. digestivC. renal
Metastaze forme nodulare
Metastaze - forme nodulare
Metastaze -cc. tiroidian
Carcinoz miliar
Limfangit carcinomatoas
Metastaz unic
2. MEDIASTINUL Modificri radio-imagistice
Sindromul mediastinalCompresiv1. S. mediastinal superior (al venei cave sup)
2. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)
3. S. mediastinal inferior (al venei cave inferioare)
MEDIASTINUL- METODE1. Radioscopie + - esofag baritat2. Radiografie PA i LL (raze dure)3. CT 4. IRM (+/-)5. Ecografie 6.Aortografie7. Cavografie8. Scintigrafie
TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N PA
TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI N LL
COMPARTIMENTAREA MEDIASTINALAm. anterior: 1, 2, 3m. mijlociu: 4,5,6
m. posterior: 7
PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALEEtaj superior - compartiment anterior: timus tiroidaparatiroideEtaj mijlociu - compartiment anterior:aorta ascendentatiroidatimustumori disembrioplazice: - teratoame - chist dermoid - chist bronhogenicEtaj inferior - compartiment anterior: cord si pericardchist pleuropericardic (celomic)
PRINCIPALELE AFECTIUNI MEDIASTINALEEtaj mijlociu compartiment mijlociu: adenopatii: - bacteriene - bacilare - virale - tumorale:- primare - secundare - alte etiologiiCompartiment posterior: neurinomsimpatoblastomafectiuni ale esofaguluiafectiuni ale Ao. toracice descendenteafectiuni ale coloanei toracale
1. MEDIASTIN ANTERIOR I SUPERIOR
Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidianaStrumaretrosternala Cancer tiroidianRgr: largire simetrica sau asimetrica a opacitatii mediastinale in 1/3 superioara
Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana
CT cu S.C.:
masa mediastinala superioara , ce disloca spre dreapta traheea si esofagul , cu structura inomogena
Etaj superior - compartiment anterior: Patologie tiroidiana
2. ETAJ MIJLOCIU MEDIASTIN ANTERIOR I MIJLOCIU
Timom ( tumora timica)
Chist dermoidContine:glande sebacee ( sebum, densitati lipidice)foliculi pilosiglande sudoripare,Rgr: opacitate rotunda sau ovalara, bine delimitata, localizata in medistinul anterior si mijlociu
CT +s.c.= tumora disembrioplazica
Chist bronhogenOpacitate nodulara cu continut lichidian ( proteic) si punct de legatura cu o bronsie de obicei hilara
Chist bronhogenicChist cu hipersemnal = continut proteic; IRM: hipersemnal T1 si T2 Perete cu epiteliu ciliat pseudostratificat si continut mucos
Teratom mediastinal malignExam.IRM, T1Contine multiple tipuri de tesuturi cu origine ectodermala, endodermala si mezodermala
F, 50 ani, dispneeTeratom mediastinal malign
Liposarcom mediastinalCT +S.C:Masa cu priza de contrast inomogena in mediastinul superior si anterior, cu continut format din tesut dens si grasime
3. Mediastin anterior i inferior
3. MEDIASTIN ANTERIOR I INFERIORChist pleuropericardicMase adipoase
Hernii diafragmatice anterioare (digestiv)
CORD si pericard la capitolul respectiv
Chist pleuropericardic CT : masa bine delimitata, omogena, lichidiana paracardiaca ,cu care se afla in contact , fara priza de contrast;Continut lichidian:- Rgr: opacitate bine delimitata ce sterge conturul cordului ( cu care se afla in contact ) si are intensitate omogena similara cu opacitatea cordului;
Chist pleuropericardic
Chist pleuropericardicCT + S.C.:
Densitate de 10 UH (lichidiana)
Schwannom de n. frenic dreptCT mediastinal +S.C.Rgr: opacitate paracardiaca ce silueteaza conturul drept al cordului:
4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU
Etaj mijlociu compartiment mijlociu: adenopatii: bacterienebacilareviraletumorale:- primare - secundarealte etiologii
4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU
inflamatorii -infectioasesarcoidozasilicozametastaticelimfoame Hodgkinlimfoame non-HodgkinTbc forma mediastinala4. MEDIASTIN MIJLOCIU COMPARTIMENT MIJLOCIU - ADENOPATII
Sarcoidoza- forma ganglionara
Sarcoidoza - forma mediastino- pulmonarAug. 05Sept 2005Oct 2005
Adenopatii n coaj de ou silicoza stadiul III
Adenopatii - IRM
LIMFOGRANULOMATOZA MALIGNAHodgkin -Paltauf - Sternberg
80% si in mediastin
10-20 % debut mediastinal
biopsie ggl.
STADIALIZAREA LIMFOMULUI HStadiul I: 1grup ggl sau o regiune extralimfatica
Stadiul II: 2 grupe ggl. sau 1 grup ggl + o reg. extralimfatica de acceasi parte a diafragmului
Stadiul III: 2 grupe ggl de ambele parti ale diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)
Stadiul IV: afectare multipla organica +/- ggl.
Limfom HodgkinRgr: opacitati hilare bilaterale cu contur policiclicCT fereastra de plaman: adenopatii hilare bilateral
Limfom Hodgkin iniial post chimioterapieRgr: largirea opacitatii mediastinale in sup, bilateral,
LIMFOM NON-HODGKINlimfosarcom nodular si difuz
plasmocitomul
reticulosarcomul
Limfom non-Hodgkin (recidiv)
7. MEDIASTIN POSTERIOR (PARAVERTEBRAL)
Compartiment posterior: neurinom/ neurofibromsimpatoblastomafectiuni ale esofagului (la digestiv)afectiuni ale Ao. Toracice (la cord vase)afectiuni ale coloanei toracale (la os)
7. MEDIASTIN POSTERIOR (PARAVERTEBRAL)
NeurofibromRgr: opacitate rotunda paravertebrala, ce nu sterge conturul cordului si care largeste gaura de conjugare adiacenta
NeurinomIRM T1T1+ S.C.
NeurofibrommielografieTomografie plana: largirea gaurii de conjugare
EXAMINAREA RADIO IMAGISTICAA CORDULUI
Metode de investigatie A CORDULUI
Metodele de investigaie ale aparatului cardio-vascular Metode conventionale: examinare de prima intentie-radiografia PA, TS, (OAS, OAD)- radioscopiaMetode imagistice:- ecocardiografia, (ETE, ecografia transtoracica)-cateterismul cardiac- angiografia, coronarografia- CT multislice-IRM- scintigrafia cardiac;- SPECT, PET*
Metode iradiante / neiradiante
Metode neiradiante / ecografiaParasternal axa lungaApical 4 camere
Metode/ Imagistica sectionala
Metode invazive / coronarografie
Metode /Scintigrafia cardiaca perfuzie miocardica
Anatomie vasculara Cu substractie digitala / metode clasice
Anatomie radio-imagistica cardio-vasculara
Anatomie radiologica- PA
Anatomie radiologica PA
Anatomie radiologica PAarc IVCSarc II ADarc I buton aorticarc II (a.pulm +urechiusa AS)arc III VS
Anatomie radiologica PA
Imaginea cardiaca radiologica - PAdimensiunea cordului in raport cu diafragmul
2. masurarea aortei dupa metoda Kreuzfuchs
Imaginea cardiaca radiologica - PA Indicele cardio-toracicT1+T2 = diametrul transvers cardiac
DT = diametrul transvers toracicICT=DTC/DT=0.48
Anatomie radiologica TS
Anatomie radiologica TSContur anteriorContur posteriorVDAo ascASVS
Anatomie radiologica TS
Imaginea radiologica toracica normala PA,TS,VCSADVDAortaAPASVS
Semiologie radiologica cardio-vasculara
Aprecierea maririi cavitatilor cardiaceGradul I usor maritGradul II moderat maritGradul III mult marit
Atriul stang
Masurarea atriului stang - PA
Gradele de marire ale atriului stang / conturul drept inferior PAb. Gradul I dublu contur concentricc. Gradul II dublu contur excentricd. Gradul III arc inferior, AS nu ajunge la diafragm
Semiologie - marirea ASPAconturul inferior drept al inimiiurechiusa stangadiametrul transversorizontalizarea bronhiei stg.unghiul bifurcatiei traheei > 75 0Hil pulmonar venos
AS gradul ISemiologie - marirea AS - PA
AS gradul ISemiologie - marirea AS - PA
Semiologie - marirea AS - PAGradul II
Semiologie - marirea AS - PAGradul II
Semiologie - marirea AS - PAGradul II
Semiologie - marirea AS - PAGradul III
Semiologie - marirea ASPATS
Dg. pozitiv (calitativ)OAD : impresiune pe esofagPA: grade
Dg. de severitate (cuantificare/masurare)PA: masurare (7cm)TS: masurare (36-40mm)
Semiologie - marirea AS
Atriul drept
Semiologie - marirea AD - PAPA contur inferior drept
PA - bombarea arcului inferior dreptSemiologie - marirea AD
Ventriculul stang
VS
Semiologie marirea VS - PAMarirea VS in PA - arc inferior stang bombat > diafragmA. predominanta dilatatieiB. predominanta hipertrofiei
Semiologie marirea VSMarirea VS in PACardiomiopatie dilatativaIRM telediastolic (cardiomiopatie hipertrofica)
Semiologie marirea VSMarirea VS in PA
TS - Metoda HoffmannRiegler modificri incipiente a VSSemiologie TS marire incipienta a VSx2cm< 18mm> 10 mmDS
TS - Metoda HoffmannRiegler modificri incipiente a VSSemiologie TS marire incipienta a VS
Dg. pozitiv (calitativ) :
PA
Dg. de severitate (cuantificare) :
TS (mariri incipiente, mici)Semiologie - marirea VS
Ventriculul drept
Semiologie - mrirea VD PA ridica apexul, coeur en sabot, bombarea TAPLL - ocuparea spaiului retrosternal pn la dispariia lui
Semiologie - mrirea VDTetralogie Fallot:Hipertrofie VDStenoza de a. pulmonara /valvulara/infundibularaDSVAorta pe dr.
Semiologie - mrirea VDInsuficienta tricuspida
***************************************************