INFECTII PULMONAREINFECTII PULMONARE

Afectarea pulmonara depinde de:Afectarea pulmonara depinde de: ag etiologic etiologica ag etiologic etiologica (pneumococ, staf. etc)(pneumococ, staf. etc) reactia gadei reactia gadei CLASIFICAREACLASIFICAREA: reactia gazdei : reactia gazdei (supurata, fibrinoasa)(supurata, fibrinoasa) extinderea afectarii distrib extinderea afectarii distrib anatomica (lobulara, lobara)anatomica (lobulara, lobara)

clinica: conditii clinica: conditii de aparitiede aparitie

Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / bronsiolita acutabronsiolita acuta

extremitati de varstaextremitati de varsta

Pn lobara = lob intregPn lobara = lob intreg PATOGENIEPATOGENIE Mec de aparare: indepartare nazalaMec de aparare: indepartare nazala

indepartare traheo-bronsica (actiunea muco-indepartare traheo-bronsica (actiunea muco-ciliara)ciliara)

indepartare alveolara (Mcf alveolare indepartare alveolara (Mcf alveolare bronsii, limfatice)bronsii, limfatice) afectarea mecanismelor / rezistenta scazuta = pneumonieafectarea mecanismelor / rezistenta scazuta = pneumonie

Afectarea mecanismelor de curatare:Afectarea mecanismelor de curatare: reflex tuse (coma, anestezie, dureri toracice aspirare continut reflex tuse (coma, anestezie, dureri toracice aspirare continut

gastricgastric Afectarea ap mucociliar: fumat, gaze corozive, boli virale, sdr cililor Afectarea ap mucociliar: fumat, gaze corozive, boli virale, sdr cililor

imobiliimobili Mcf alveolare: alcool, fumat, anoxie, intoxicatie OMcf alveolare: alcool, fumat, anoxie, intoxicatie O22

Congestie, edem pulmonarCongestie, edem pulmonar Acumulare secretiiAcumulare secretii

ETIOLOGIEETIOLOGIE Brpn: Brpn: staf, strepto, pneumococ, H. infl., Ps. Aeruginosa, b staf, strepto, pneumococ, H. infl., Ps. Aeruginosa, b

coliformecoliforme Pn lobaraPn lobara: 90 – 95% = pneumococ (1, : 90 – 95% = pneumococ (1, 33, 7, 2), 7, 2)

Pn lobara = exudare mai puternica = extindere prin porii KohnPn lobara = exudare mai puternica = extindere prin porii Kohn

MORFOLOGIEMORFOLOGIE Pn lobara = 4 stadii:Pn lobara = 4 stadii:

1.1. Congestie alveolita seroasaCongestie alveolita seroasa

2.2. Hepatizatie rosie alveolita fibrinoasaHepatizatie rosie alveolita fibrinoasa

3.3. Hepatizatie cenusie alveolita leucocitaraHepatizatie cenusie alveolita leucocitara

4.4. rezolutierezolutie

BronhopneumoniaBronhopneumonia Focare mutiple, multilobar, frecvent spre baze; D = 3 – 4 cm; Focare mutiple, multilobar, frecvent spre baze; D = 3 – 4 cm;

usor proemin, cenusii – galbui, margini sterseusor proemin, cenusii – galbui, margini sterse MiMi: puroi in bronsii + pereti + alveole; spre periferie stadii mai : puroi in bronsii + pereti + alveole; spre periferie stadii mai

precoceprecoce

COMPLICATIICOMPLICATII Abces pulmAbces pulm Empiem pleuralEmpiem pleural Carnificatie pulmonaraCarnificatie pulmonara Bacteriemie cu abcese metastatice, endocardite, meningite etcBacteriemie cu abcese metastatice, endocardite, meningite etc

BRONHOPNEUMONIABRONHOPNEUMONIA

ABCESUL PULMONARABCESUL PULMONAR EtiolgieEtiolgie: staf auriu, streptococi aerobi / anaerobi, germeni G-, : staf auriu, streptococi aerobi / anaerobi, germeni G-,

microorg anaerobemicroorg anaerobe InsamantareInsamantare::

Aspirare: alcoolism, coma, anestezie, sinuzita, infectii gingivo-Aspirare: alcoolism, coma, anestezie, sinuzita, infectii gingivo-dentaredentare

Infectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazieInfectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazie Neoplasme: pneumonie postobstructivaNeoplasme: pneumonie postobstructiva Alte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie Alte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie

MorfologieMorfologie D = mm 5 – 6 cmD = mm 5 – 6 cm Solitare / multipleSolitare / multiple Post-aspiratie: partea dreaptaPost-aspiratie: partea dreapta Pneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazalePneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazale Descarcare in bronsii = vomicaDescarcare in bronsii = vomica Perpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect Perpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect

multilocular, fara demarcatie, continut verzui, fetid)multilocular, fara demarcatie, continut verzui, fetid) Cazuri cronice: perete fibros grosCazuri cronice: perete fibros gros Complicatii: piotorax, piopneumotorax, hemoragii, embolii septice, rar Complicatii: piotorax, piopneumotorax, hemoragii, embolii septice, rar

amiloidozaamiloidoza

PNEUMONII INTERSTITIALEPNEUMONII INTERSTITIALE(PN ATIPICA PRIMARA)(PN ATIPICA PRIMARA)

Cauze:Cauze: Myc pneumoniae, virusuri (gripal, sincitial respirator, Myc pneumoniae, virusuri (gripal, sincitial respirator, adeno, rhinovirusuri), adeno, rhinovirusuri),

Chlamidii, Cox burnettiChlamidii, Cox burnetti Morfologie: focare / lob, uni / bilateralMorfologie: focare / lob, uni / bilateral Ma: rosu-violaceu, congestie, subcrepitant, rar cu afectare Ma: rosu-violaceu, congestie, subcrepitant, rar cu afectare

pleuralapleurala Mi: - infl interst: pereti alveolari ingrosati, edematosi, cel Mi: - infl interst: pereti alveolari ingrosati, edematosi, cel

mononucleatemononucleate

- lumen alveolar liber (uneori material proteic, membrane - lumen alveolar liber (uneori material proteic, membrane hialine)hialine)

- edemul + infiltratul inflamator = - edemul + infiltratul inflamator = bloc alveolo-capilarbloc alveolo-capilar

- +/- necroza epit bronsic si alveolar si inflamatie acuta- +/- necroza epit bronsic si alveolar si inflamatie acuta

- b incluziilor citomegalice: cel epit gigante + incluzii- b incluziilor citomegalice: cel epit gigante + incluzii

- alte virusuri: efecte citopatice- alte virusuri: efecte citopatice

- Pn carinii: exudat spumos + trofozoizi- Pn carinii: exudat spumos + trofozoizi

- Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut- Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut

PNEUMONII NEINFECTIOASEPNEUMONII NEINFECTIOASE

1.1. Pn de aspiratie si chimicaPn de aspiratie si chimica

2.2. Pn lipidicaPn lipidica

3.3. Pn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture)Pn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture)

4.4. Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, hipersensibilitate, PANhipersensibilitate, PAN

5.5. Pn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermieruluiPn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermierului

Tuberculoza pulmonaraTuberculoza pulmonara

Tbc primaraTbc primara Sediul = pulmon (rar intestin, piele, ggl limf, orofaringe)Sediul = pulmon (rar intestin, piele, ggl limf, orofaringe) Leziunea: complex Gohn (afect primar): nodul subpleural + limfadenita Leziunea: complex Gohn (afect primar): nodul subpleural + limfadenita

+ limfangita+ limfangita Evolutie: maj asimpt, fibroza +/- calcificareEvolutie: maj asimpt, fibroza +/- calcificare rar: progresie: caverne, pneumonie tbc, miliarerar: progresie: caverne, pneumonie tbc, miliare

Tbc pulm secundaraTbc pulm secundara

Maj cazurilor: reactivarea unei infectii vechiMaj cazurilor: reactivarea unei infectii vechi Afectare pulm mai importanta comparativ cu cea primaraAfectare pulm mai importanta comparativ cu cea primara MorfologieMorfologie Debut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone)Debut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone) aproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionaliaproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionali mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/- mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/-

aderente pleurale focaleaderente pleurale focale Mi: granuloame confluente + cezeificareMi: granuloame confluente + cezeificare Evolutie: vindecare spontana / cu tratEvolutie: vindecare spontana / cu trat progresieprogresie

Tbc pulmonara progresivaTbc pulmonara progresiva

1. 1. Tbc fibrocazeoasa cavitaraTbc fibrocazeoasa cavitara

- - drenajul bronsic caverna (PO2 = multiplicare bacili)drenajul bronsic caverna (PO2 = multiplicare bacili)- Majoritatea cazurilor = apical Majoritatea cazurilor = apical tbc fibrocazeoasa cavitara tbc fibrocazeoasa cavitara

apicalaapicala- Caverna recenta = Caverna recenta = pereti subtiri, resturi cazeumpereti subtiri, resturi cazeum- Caverna vecheCaverna veche = pereti grosi, curata, bride conjunctivo-vasculare, = pereti grosi, curata, bride conjunctivo-vasculare,

epitelizareepitelizare- Diseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup)Diseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup)

limfaticelimfatice

hematogen miliara (rar)hematogen miliara (rar)- Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare

confluente, arii largi de cazeificare = confluente, arii largi de cazeificare = tbc fibrocazeoasa avansatatbc fibrocazeoasa avansata))- Pleura = aspecte dependente de cronicitate (Pleura = aspecte dependente de cronicitate (exudate seroase, exudate seroase,

fibrinoase, pleurita fibroasa obliteranta – pahipleuritafibrinoase, pleurita fibroasa obliteranta – pahipleurita))- Muc cailor aeriene = tbc endobronsica si endotraheala laringe, Muc cailor aeriene = tbc endobronsica si endotraheala laringe,

intestinintestin- 2. Tbc miliara2. Tbc miliara- Diseminare limfo-hematogena: limf canal toracic cord dr Diseminare limfo-hematogena: limf canal toracic cord dr

pulmonpulmon

hematogen circ sist organehematogen circ sist organe

3. bronhopneumonia tbc3. bronhopneumonia tbc

- persoane foarte susceptibile, inalt sensibilizate- persoane foarte susceptibile, inalt sensibilizate

- Bronhopneumonie difuza- Bronhopneumonie difuza

- Pneumonie tbc (tbc galopanta)- Pneumonie tbc (tbc galopanta)

BOLI PULMONARE RESTRICTIVEBOLI PULMONARE RESTRICTIVE

complianta pulm. nu se expandeaza cu respiratiacomplianta pulm. nu se expandeaza cu respiratia Pereti alveolari rigizi (edem, fibroza)Pereti alveolari rigizi (edem, fibroza) Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3 Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3

faze:faze: 1. hemoragie + exudat proteic in alveole (membrane hialine)1. hemoragie + exudat proteic in alveole (membrane hialine) 2. edem + inflamatie interstitiala2. edem + inflamatie interstitiala 3. fibroza interstiiala3. fibroza interstiiala

2 aspecte clinice: boala restrictiva acuta (exudat + edem)2 aspecte clinice: boala restrictiva acuta (exudat + edem) boala restrictiva cronica (inflamatie + fibroza)boala restrictiva cronica (inflamatie + fibroza)

ARDSARDS

Manifestarea unei afectari alveolare difuze tulb Manifestarea unei afectari alveolare difuze tulb metabolice sistemicemetabolice sistemice

Mediatorii chim ai inflam (citokine) = rol majorMediatorii chim ai inflam (citokine) = rol major Dg clinic:Dg clinic:

1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS 2. hipoxemie refractara2. hipoxemie refractara 3. Rg caracteristic3. Rg caracteristic 4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusa4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusa

Mortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente Mortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente organice multiple)organice multiple)

ARDS: FIZIOPATOLOGIEPerete alveolar normal

faza acuta: ■ necroza epit alveolar

■ exudare de fibrina membrane hialine

■ microtromboze in capilarele alveolare

■ PMN activate enzime

■ hemoragii intraalveolare

faza de organizare: ■ hiperplazia pneumocitelor tip 2 ■ organizarea membranelor hialine ■ fibroza interstitiala + ingrosarea peretilor alveolari si obliterarea alveolelor

Cazuri severe: citokinele patrund in circul sist activare endoteliala sistemica + activare PMN insuf org multiple

CAUZE ARDSCAUZE ARDS

Traumatisme majore + cresterea P intracranieneTraumatisme majore + cresterea P intracraniene SepticemiaSepticemia Aspirarea continutului gastricAspirarea continutului gastric Inhalarea de gaze toxice, fumInhalarea de gaze toxice, fum Pneumonia care necesita ventilarePneumonia care necesita ventilare CIDCID Transfuzii masiveTransfuzii masive Embolia cu lichid amnioticEmbolia cu lichid amniotic Pancreatita acPancreatita ac Chirurgie cardiaca + by passChirurgie cardiaca + by pass RxRx Unele chimioterapii anti-tumoraleUnele chimioterapii anti-tumorale

ASPECTE EVOLUTIVE ARDSASPECTE EVOLUTIVE ARDS

BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR

ALVEOLARIALVEOLARI = boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza = boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza

progresivaprogresiva Conditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si Conditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si

ne-inhalati (Rx)ne-inhalati (Rx) factori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida)factori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida) Se pot prezenta si acut: ARDSSe pot prezenta si acut: ARDS

CAUZECAUZE Pneumonia interstitiala. Pneumonii atipice Pneumonia interstitiala. Pneumonii atipice Boli ale tes conjBoli ale tes conj Induse medicamentos: chimioterapice anti-tumoraleInduse medicamentos: chimioterapice anti-tumorale PneumoconiozePneumoconioze Alveolita alergica extrinseca (prafuri organice)Alveolita alergica extrinseca (prafuri organice) SarcoidozaSarcoidoza RxRx

Termenul final: pulmonul in “fagure de miere” (sp chistice + Termenul final: pulmonul in “fagure de miere” (sp chistice + pereti grosi, fibrosi)pereti grosi, fibrosi)

Deces: insuf resp + insuf cardiaca (cord pulmonar)Deces: insuf resp + insuf cardiaca (cord pulmonar)

PNEUMOCONIOZEPNEUMOCONIOZE

boli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri boli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri organice, vapori chimici)organice, vapori chimici)

Factori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aerieneFactori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aeriene - dimensiunea si forma particulelor- dimensiunea si forma particulelor - solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice- solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice - efect aditional al altor iritanti- efect aditional al altor iritanti

PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNEPNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNE 1. 1. antracoza asimptantracoza asimpt (pigment fara reactie celulara) (pigment fara reactie celulara) 2. 2. antracoza simplaantracoza simpla (acumulare de mcf fara disfunctie (acumulare de mcf fara disfunctie

pulm)pulm) 3. 3. Antracoza complicataAntracoza complicata – fibroza masiva progresiva – fibroza masiva progresiva

(cicatrici negre > 2 cm largime)(cicatrici negre > 2 cm largime) Sdr CAPLAN= artrita reumatoida + pneumoconioza (leziuni Sdr CAPLAN= artrita reumatoida + pneumoconioza (leziuni

nodulare cu necroza centrala inconjurata de fb, mcf, nodulare cu necroza centrala inconjurata de fb, mcf, colagen)colagen)

Antracoza simpla

Antracoza complicata: fibroza masiva progresiva

SILICOZASILICOZA

SiSi

stimuleaza fibroblastele afecteaza mcf (initiaza stimuleaza fibroblastele afecteaza mcf (initiaza raspunsul inflamatorraspunsul inflamator

Expunere acuta la cantitati mari – inflamatie exudativa, deces in 1-2 Expunere acuta la cantitati mari – inflamatie exudativa, deces in 1-2 aniani

Silicoza cronica = ani – zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + Silicoza cronica = ani – zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + transformari fibroase marcate in pulmonitransformari fibroase marcate in pulmoni

Persistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea Persistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea expuneriiexpunerii

MP:MP: Noduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescentiNoduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescenti Mi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata Mi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata

= cristale Si= cristale Si Cavitatie centrala ischemica / tbcCavitatie centrala ischemica / tbc Leziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX Leziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX

caracteristic)caracteristic)

SILICOZASILICOZA

AZBESTOZAAZBESTOZA Clinic: pneumonita interstitiala cronica difuza nespecificaClinic: pneumonita interstitiala cronica difuza nespecifica Complicatii: bronsiectazie, cord pulm cr, cancere (Complicatii: bronsiectazie, cord pulm cr, cancere (mezoteliommezoteliom, c , c

bronhogenic, bronhogenic,

c gastric, colon, rinichi, limfom gastro-intestinal)c gastric, colon, rinichi, limfom gastro-intestinal) PatogeniePatogenie: fibrogeneza ~ silicoza: fibrogeneza ~ silicoza azbestul = promotor direct al carcinogenezeiazbestul = promotor direct al carcinogenezei transportul prin limfatice = leziuni pleuraletransportul prin limfatice = leziuni pleurale MorfopatologieMorfopatologie Fibre azbest + invelis proteic cu Fe = corpi azbestozici Fibre azbest + invelis proteic cu Fe = corpi azbestozici

(bastonase maciucate)(bastonase maciucate) Fibroza interstitiala difuza in lobii inf + corpi azbestozici + placi Fibroza interstitiala difuza in lobii inf + corpi azbestozici + placi

pleurale (+/- Ca)pleurale (+/- Ca) Fibroza = debut perifericFibroza = debut periferic Progresiv = arhitectura distrusa spatii largi cu pereti fibrosi Progresiv = arhitectura distrusa spatii largi cu pereti fibrosi

grosigrosi

AZBESTOZAAZBESTOZA

Corpi azbestoziciCorpi azbestozici

BERILIOZABERILIOZA 2% din expusi (susceptibilitate individuala)2% din expusi (susceptibilitate individuala) 1. acuta – pneumonita toxica acuta indusa de praful fin1. acuta – pneumonita toxica acuta indusa de praful fin Mi: bronhopneumonie acuta cu PMN alveolarMi: bronhopneumonie acuta cu PMN alveolar vindecare fibroza septalavindecare fibroza septala 5 – 10% - evol spre cronicizare5 – 10% - evol spre cronicizare 2. cronica – r de hipersensibilizare tip IV = granuloame 2. cronica – r de hipersensibilizare tip IV = granuloame

peribronsic, perivascular ~ sarcoidozaperibronsic, perivascular ~ sarcoidoza Clinic = tulb de ventilatie pulmonaraClinic = tulb de ventilatie pulmonara Evolutie – fibroza interstitiala difuzaEvolutie – fibroza interstitiala difuza

BPOCBPOC

grup de boli care au in comun dispneea si sunt insotite de grup de boli care au in comun dispneea si sunt insotite de obstructie cronica sau recurenta a fluxului aerian in pulmonobstructie cronica sau recurenta a fluxului aerian in pulmon

1. bronsita cr1. bronsita cr 2. emfizem pulm2. emfizem pulm 3. astm bronsic3. astm bronsic

EMFIZEMULEMFIZEMUL def: def: dilatare anormala permanenta a cailor aeriene distal de dilatare anormala permanenta a cailor aeriene distal de

bronsiola terminala + distructia peretilor, fara fibroza evidentabronsiola terminala + distructia peretilor, fara fibroza evidenta Tipuri:Tipuri:

1.1. Centroacinar 95%Centroacinar 95%

2.2. PanacinarPanacinar

3.3. Paraseptal (distal)Paraseptal (distal)

4.4. NeregulatNeregulat

1. E. centroacinar1. E. centroacinar: intereseaza primar bronsiolele respiratorii : intereseaza primar bronsiolele respiratorii (alveole normale)(alveole normale)

debut in lobii supdebut in lobii sup barbat, asociere cu fumat + bronsita crbarbat, asociere cu fumat + bronsita cr 2. E. panacinar: 2. E. panacinar: debut distal in alveole cu extindere proximala debut distal in alveole cu extindere proximala

ulterioaraulterioara debut in lobii infdebut in lobii inf varste varste fara asociere cu fumatulfara asociere cu fumatul deficit deficit αα 1 AT 1 AT poate apare in scolioza, silicoza, sdr Marfanpoate apare in scolioza, silicoza, sdr Marfan 3. E. paraseptal3. E. paraseptal: afecteaza portiunea distala a acinului: afecteaza portiunea distala a acinului dilatare mai accentuata adiacent pleurei, la dilatare mai accentuata adiacent pleurei, la

marginile lobulilormarginile lobulilor adiacent ariilor de fibroza, cicatrici, atelectazieadiacent ariilor de fibroza, cicatrici, atelectazie mai sever in ½ sup a pulmonmai sever in ½ sup a pulmon posibil sa fie la baza pneumotoraxului spontan la posibil sa fie la baza pneumotoraxului spontan la

adultadult 4. E. neregulat4. E. neregulat: aproape totdeauna asociat cu cicatrici : aproape totdeauna asociat cu cicatrici

EMFIZEM – PATOGENIEEMFIZEM – PATOGENIEmecanism proteaza - antiproteazamecanism proteaza - antiproteaza

EMFIZEM - MORFOPATOLOGIEEMFIZEM - MORFOPATOLOGIE E. panacinar: pulmoni voluminosi, acopera cordul, margini E. panacinar: pulmoni voluminosi, acopera cordul, margini

rotunjite, palizi, desen antracotic redusrotunjite, palizi, desen antracotic redus E. centroacinar: aspecta mai reduseE. centroacinar: aspecta mai reduse E. neregulat: bule emfizematoaseE. neregulat: bule emfizematoase Mi: confluenta alveolelor spatii largi buleMi: confluenta alveolelor spatii largi bule bronsiole respiratorii + vascularizatia = deformate, bronsiole respiratorii + vascularizatia = deformate,

comprimatecomprimate +/- bronsita, bronsiolita+/- bronsita, bronsiolita Alte tipuri: Alte tipuri: ■ ■ E. compensator (hiperinflatie alveolara)E. compensator (hiperinflatie alveolara) ■■ Hiperinflatia obstructiva (tumori, corpi straini)Hiperinflatia obstructiva (tumori, corpi straini) ■■ E. interstitialE. interstitial ■■ E. bulosE. bulos Modificari structurale: aerul rezidual (spatiul mort) + Modificari structurale: aerul rezidual (spatiul mort) +

volumul expiratorvolumul expirator Modificari vasculare: reducerea retelelor capilare hipoxemie Modificari vasculare: reducerea retelelor capilare hipoxemie

HT pulmonara reflexa cord pulmonar cronic HT pulmonara reflexa cord pulmonar cronic

BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

bronsiolita cronica evolueaza spre BPOCbronsiolita cronica evolueaza spre BPOC ambele = rezultatul unei iritatii croniceambele = rezultatul unei iritatii cronice Clinic: bronhoree mucopurulenta, tuse, insuf resp progresivaClinic: bronhoree mucopurulenta, tuse, insuf resp progresiva Bronsita crBronsita cr Precoce = hipersecretie de mucus in caile aeriene mariPrecoce = hipersecretie de mucus in caile aeriene mari hipertrofia gl submucoase in trahee + bronsii (index hipertrofia gl submucoase in trahee + bronsii (index

Reid)Reid)

celulele caliciforme in caile aeriene mici mucus celulele caliciforme in caile aeriene mici mucus obstructieobstructie

Se distrug celulele ciliateSe distrug celulele ciliate Alte modificari: metaplazie scuamoasaAlte modificari: metaplazie scuamoasa edem submucos, fibroza, infiltrat lyedem submucos, fibroza, infiltrat ly +/- fibroza interstitiala+/- fibroza interstitiala Bronsiolita cronicaBronsiolita cronica Stenoza inflamatorie + fibroza bronsiolelor = impiedeca circulatia Stenoza inflamatorie + fibroza bronsiolelor = impiedeca circulatia

aeruluiaerului Metaplazia cu cel caliciformeMetaplazia cu cel caliciforme Pierderea elasticitatii tisulare + obstructia bronsiolelor Pierderea elasticitatii tisulare + obstructia bronsiolelor

emfizememfizem

BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

P

GlandeIndex Reid

MS

ASTMUL BRONSICASTMUL BRONSIC

Def: Def: boala inflamatorie cronica, recidivanta, caracterizata prin boala inflamatorie cronica, recidivanta, caracterizata prin cai aeriene hiperreactive, ducand la bronhoconstrictie episodica, cai aeriene hiperreactive, ducand la bronhoconstrictie episodica, reversibila, datorata hipersensibilitatii arborelui traheo-bronsic la reversibila, datorata hipersensibilitatii arborelui traheo-bronsic la diversi stimulidiversi stimuli

A extrinsecA extrinsec (alergic, atopic): baza imuna – r de hipersensibilizare (alergic, atopic): baza imuna – r de hipersensibilizare tip I IgE mediata la alergeni inhalatitip I IgE mediata la alergeni inhalati

A intrinsecA intrinsec (non-alergic): baza necunoscuta; simpt precipitate de (non-alergic): baza necunoscuta; simpt precipitate de factori nealergici iritanti sau infectiosifactori nealergici iritanti sau infectiosi

MorfopatologieMorfopatologie Perete br ingrosat, lumen redus, dopuri de mucus (in atac); in Perete br ingrosat, lumen redus, dopuri de mucus (in atac); in

atac, br sufera spasm constrictiv, cu edem al peretelui + mucus atac, br sufera spasm constrictiv, cu edem al peretelui + mucus vascosvascos

M.b. groasa, hialinizata; cel caliciforme muschi neted M.b. groasa, hialinizata; cel caliciforme muschi neted hipertrofiat, infiltrat cu Ehipertrofiat, infiltrat cu E

Glande submucoase hipertrofiateGlande submucoase hipertrofiate In sputa: cristale Charcot-Leyden + spirale CurshmannIn sputa: cristale Charcot-Leyden + spirale Curshmann Clinic: atacuri de dispnee care se remit status astmaticusClinic: atacuri de dispnee care se remit status astmaticus

ASTM BRONSICASTM BRONSIC

ATELECTAZIA PULMONARAATELECTAZIA PULMONARA

= expansiune incompleta a pulmonilor / colapsul unui pulm = expansiune incompleta a pulmonilor / colapsul unui pulm normal expansionatnormal expansionat

oxigenarea, predispune la infectiioxigenarea, predispune la infectii A. CASTIGATAA. CASTIGATA

Obstructiva (de rezorbtie)Obstructiva (de rezorbtie) CompresivaCompresiva De contractieDe contractie

A. obstructivaA. obstructiva: obstructie completa c aeriene rezorbtie aer : obstructie completa c aeriene rezorbtie aer vol pulm scade mediastin deviat spre leziunevol pulm scade mediastin deviat spre leziune

Cauze: secretii, exudat in br mici (astm, br cr, bronsiectazie, corpi Cauze: secretii, exudat in br mici (astm, br cr, bronsiectazie, corpi straini, postoperator)straini, postoperator)

A compresiva: A compresiva: cavit pleurala cu exudate, transudate, tumori, sg; cavit pleurala cu exudate, transudate, tumori, sg; abcese subfrenice etcabcese subfrenice etc

mediastin deplasat controlatmediastin deplasat controlat A. de contractie:A. de contractie: fibroze locale / generalizate afecteaza fibroze locale / generalizate afecteaza

expansiunea pulmexpansiunea pulm

ATELECTAZIA NOU NASCUTULUIATELECTAZIA NOU NASCUTULUI

1. PRIMARA: lipsa expansiunii la nastere: datorata imaturitatii 1. PRIMARA: lipsa expansiunii la nastere: datorata imaturitatii centrilor respiratoricentrilor respiratori

Ma: pulmoni neaerati, necrepitanti, consist de Ma: pulmoni neaerati, necrepitanti, consist de cauciuc; DOCIMAZIAcauciuc; DOCIMAZIA

Mi: alvolele = fante cu pereti grosi, epit alv cubic; Mi: alvolele = fante cu pereti grosi, epit alv cubic; retele capilare distruseretele capilare distruse

2. SECUNDARA: b membranelor hialine (sdr de distresa 2. SECUNDARA: b membranelor hialine (sdr de distresa respiratorie acuta)respiratorie acuta)

pulmoni fermi, partial crepitanti, pete purpuriipulmoni fermi, partial crepitanti, pete purpurii membrane acidofile canale si saci alveolarimembrane acidofile canale si saci alveolari arii alternative de atelectazie si normalearii alternative de atelectazie si normale Conditii: prematuritate, cezariana, mame diabeticeConditii: prematuritate, cezariana, mame diabetice Membranele hialine = deficit de surfactant alveolar Membranele hialine = deficit de surfactant alveolar

permeabilitate crescuta a epit alveolarpermeabilitate crescuta a epit alveolar

TUMORITUMORI

C. bronhogenicC. bronhogenic 90 – 95%; 5% = carcinoid bronsic; 2 – 5% = tumori mezenchimale si 90 – 95%; 5% = carcinoid bronsic; 2 – 5% = tumori mezenchimale si

altelealtele Etiopatogenie: fumat, poluanti ind cicatriciEtiopatogenie: fumat, poluanti ind cicatrici Clasificare:Clasificare:

1. C scuamocelular: 25 – 40%1. C scuamocelular: 25 – 40% 2. Adenocarcinom: 25 – 40%: cu derivatie bronsica2. Adenocarcinom: 25 – 40%: cu derivatie bronsica

acinar, papilar, solidacinar, papilar, solid

bronsioloalveolarbronsioloalveolar 3. C cu celule mici: 20 – 25%: bob ovaz / cel intermediare 3. C cu celule mici: 20 – 25%: bob ovaz / cel intermediare

(poligonale, fuziforme)(poligonale, fuziforme) 4. C cu celule mari: 10 – 15%: nediferentiat4. C cu celule mari: 10 – 15%: nediferentiat

cu cel gigantecu cel gigante

cel clarecel clare Dupa raspunsul la terapie:Dupa raspunsul la terapie:

1. cu celule mici1. cu celule mici 2. cu celule non-mici2. cu celule non-mici

C epidermoid + cel mici = sdr paraneoplaziceC epidermoid + cel mici = sdr paraneoplazice

C epidermoidC epidermoid B, fumat, br crB, fumat, br cr Bronsii mari – hilBronsii mari – hil MP: keratiniare: bine dif nediferentiate; metaplazie epidermoida, MP: keratiniare: bine dif nediferentiate; metaplazie epidermoida,

displazii, CISdisplazii, CIS Ma: vegetanta, det infiltrarea + ulcerarea peretelui, infiltreaza masiv Ma: vegetanta, det infiltrarea + ulcerarea peretelui, infiltreaza masiv

parenchimulparenchimul Clinic: silentioasa pana det obstructie bronsica: colaps + pneumonie post-Clinic: silentioasa pana det obstructie bronsica: colaps + pneumonie post-

obstructivaobstructiva Meta: limfohematogeneMeta: limfohematogene Sdr paraneoplazice: hipocalcemieSdr paraneoplazice: hipocalcemie

AdenocarcinomulAdenocarcinomul Br ordin 1, 2; mai perifericBr ordin 1, 2; mai periferic Distributie egala pe sexe; cel mai frecv tip la FDistributie egala pe sexe; cel mai frecv tip la F Fumatul ?Fumatul ? MP: bine dif nedifMP: bine dif nedif maj: mucine epiteliale care se coloreaza cu mucicarminmaj: mucine epiteliale care se coloreaza cu mucicarmin Creste mai lent; progn mai bun (?)Creste mai lent; progn mai bun (?) C bronsioloalveolar: clinic + Rx ~ pneumonieC bronsioloalveolar: clinic + Rx ~ pneumonie Mi: cel cilindrice uniforme tapeteaza spatiile alv difuzMi: cel cilindrice uniforme tapeteaza spatiile alv difuz

C cu cel miciC cu cel mici

Malignitate inaltaMalignitate inalta 2 subtipuri: bob de ovaz (limfocit-like); intermediar2 subtipuri: bob de ovaz (limfocit-like); intermediar ME: granule neurosecretorii ~ cel Kulchitsky (derivatia); si IHC ME: granule neurosecretorii ~ cel Kulchitsky (derivatia); si IHC Fumat !Fumat ! Localizat hilarLocalizat hilar Agresive; meta rapidAgresive; meta rapid

C cu cel mariC cu cel mari Tip anaplazic cu cel mari + nuclei veziculosiTip anaplazic cu cel mari + nuclei veziculosi Probabil reprezinta 1 / 2 foarte nediferentiateProbabil reprezinta 1 / 2 foarte nediferentiate

Aspecte secundareAspecte secundare

Obstructie partiala: emfizemObstructie partiala: emfizem Obstrutie totala: atelectazeObstrutie totala: atelectaze Impidecarea drenajului: bronsite supurate, bronsiectazie, Impidecarea drenajului: bronsite supurate, bronsiectazie,

abceseabcese Compresia / invazia v cave sup: sdr de vena cava supCompresia / invazia v cave sup: sdr de vena cava sup Extensia: pericard (pericardite), pleura (pleurita)Extensia: pericard (pericardite), pleura (pleurita) Sdr paraneoplazice:Sdr paraneoplazice:

ADH: hiponatremieADH: hiponatremie ACTH: sdr CushingACTH: sdr Cushing Parathormon: hipercalcemieParathormon: hipercalcemie Calcitonina: hipoCaCalcitonina: hipoCa Gonadotrofine: ginecomastieGonadotrofine: ginecomastie Serotonina: sdr carcinoidSerotonina: sdr carcinoid

T neuroendocrineT neuroendocrine

= t pulmonare morfologic + biochimic ~ sist cel = t pulmonare morfologic + biochimic ~ sist cel neuroendocrineneuroendocrine

Includ: tumorete benigne in arii de cicatrizare si inflamatie crInclud: tumorete benigne in arii de cicatrizare si inflamatie cr carcinoidcarcinoid c cu cel micic cu cel mici Carcinoidul bronsicCarcinoidul bronsic Varsta < 40 aniVarsta < 40 ani Incidenta egala B/FIncidenta egala B/F Bronsii mari: proliferare endobronsica; poate invada local; Bronsii mari: proliferare endobronsica; poate invada local;

poate da metastazepoate da metastaze Apartine sist APUD (granule argentafine)Apartine sist APUD (granule argentafine) Secreta diferiti h polipeptidici (serotonina)Secreta diferiti h polipeptidici (serotonina) Progn bun: suprav 5 ani = 80%Progn bun: suprav 5 ani = 80%

T mai rare = neoplasme ale glandelor bronsice:T mai rare = neoplasme ale glandelor bronsice:C mucoepidermoidC mucoepidermoidC adenoidchisticC adenoidchistic

Carcinom central

Carcinom periferic

C epidermoid bine diferentiat

C cu celule mici: bob ovaz

Adenocarcinom tip acinar

C cu cel mari anaplazic