1.2. Respirator

7/23/2019 1.2. Respirator

1/111

APARATUL RESPIRATOR

CURS I1.Notiuni de Anatomie cu implicatii radiologice1.Notiuni de Anatomie cu implicatii radiologice

2.Metode de examinare2.Metode de examinare

.ITN !imaginea toracica normala".ITN !imaginea toracica normala"

#. Semiologia cutiei toracice#. Semiologia cutiei toracice

Se$. L. %r. Anca &utnaruSe$. L. %r. Anca &utnaru


2/111

Anatomie pulmonara

Conintor: cutia toracica

cranial: apertura cervico-toracica

anterior/posterior/lateral: perete toracic

medial: mediastinul

caudal: diafragma


3/111


4/111

Anatomie pulmonara

Continut : plamanii - Bronsii (arborele bronsic

- !arenc"im pulmonar

(alveole# saci alveolari

- Interstiiu (t$con%unctiv

- &ase (artere si vene

- 'ervi

!osterior stg


5/111

posterior stng :Componenta bron)ial )i parenc"imatoas

*triu

stg


6/111

Proiec'ia (inu(urilor co(to)dia$ragmatice

(i a plamanilor

profil +r profil Stg

frontal


7/111

Raportul dia$ragmei cu arcurile co(taleanterioare pe radiogra$ie*radio(copie

e,pir inspir

.


8/111

Lo+i pulmonari

+R S0


9/111


10/111


11/111


12/111


13/111

0eneratiile divi1iunii bronsice


14/111

artere

vene


15/111

artere

vene

limfatice


16/111

raiecte comune

2 arterele pulmonare 3 gen$ bronsice 3 nervi 3interstitiul peribron"ovascular

2 venele pulmonare periferice 3 vasele limfatice 3interstitiul perilobular

2 venele pulmonarecentrale3 bronsiilesubsegmentare 3 arterele 3 limfatice3 nervi3interstitiul peribron"ovascular


17/111


18/111


19/111


20/111

inter(titiul


21/111

Inter(titiul pulmonar la ,T


22/111

4 5int$intralobular(periacinar# perialveolar

!lan

a,ial

6 a#b 5 int$peribron"ovascular75 septeinterlobulare

#85int$ subpleural


23/111

%iametre ale parenc-imului pulmonar

*lveola : 9#6- 9#7 mm

*cinul : 8- mm (lobulul primar;iller


24/111

,omunicri interacinare=ntre sacii alveolari 5 porii >o"n

=ntre sacii alveolari )i bronsiolelerespiratorii 5 canalele


25/111

/onele $unc'ionale pulmonarera"eea @$$bron)iola

terminal

5 1ona conductoare

Bronsiolele respiratorii5 1ona de tran1iie

+uctele alveolare# saci alveolari# alveolele

5 1one de sc"imb ga1os


26/111

0a(cularia'ia $unc'ional

arterele pulmonare"il arterial A parabronsice A arterioleApatul capilar (din membrana alveolo-capilar

venele pulmonarepatul capilar A venuleA perilobular A septe interlobulare A parabronsic subsegmentarA "il venos A 4 vene pulm in dr si 4 vene pulm in stgAatriul stng

6$ "ilul arterial mai sus situat dect cel venos

4$ traiectul este distinct ?ntre artere )i vene

7$ e,ist 6 arter )i 4 vene pt$ un plmn


27/111

0a(cularia'ia nutriti 3i lim$atic*rterele:

aorta toracic (+8-+ *rtere bron)iceStg: 4 +r: 6

&enele:vena bronsic stg vena bra"iocefalicvena bronsic dr$ vena a1igos


28/111

+aele pulmonare (unt mai +ine per$uate


29/111

,on(ecin'e $unc'ionale


30/111

Pentru ce examenul radiologic

toracic 42 Confirm sau infirm supo1itiile clinice

2 +escoper le1iuni

2 Supraveg"erea ?n intervenii c"irurgicale# pre- )ipost operator

2 D,aminri screening pt$ BC# cancer


31/111

%iagno(ticul radiologic corect

nece(it52 Utili1area optima a te"nicilor

2 Cunoa)terea anatomiei radiologice

2 Cunoa)terea semiologiei radiologice

2 Cunoa)terea principalelor afeciuni pulmonare

2 Urmrirea dinamic a imaginilor patologice


32/111

Terminologie2 Poitie (planul frontal al pacientului raportat la planul filmuluisau

ecran

Erontal

ransversal (profil: S# +

FGblic *nterior +rept (G*+H FGblic *nterior Stng (G*SH

2 Proiec'ie(inciden'# unde intra ra1a incidenta si unde

iese fata de suprafata corpului :2 !*# *!#S# + sau


33/111

Metode de examinare


34/111

Metode curente de diagno(tic

2Radioscopia

2Radiografia


35/111

Radio(copia


36/111

Aparat de radio(copie


37/111

Radio(copia toracic

po1itivul


38/111

Radio(copia toracic*precia1 :

2 - ;orfologia

2 - +inamica funciei respiratorii

2 - +isocierea imaginilor

2 -


39/111

Radio(copia toracic!acientul :

2 la ecran

2 ?n ortostatism (sau decubit

2 inspir-e,pir profund# la comand

2 Iniial po1iie frontal !*# apoi se rote)te

G*S# G*+# stg #dr# la comand$


40/111

Radio(copia toracic2

;edicul:2 6$ imaginea de ansamblu2 4$ detaliat )i comparativ

2 ( stg- dr$J vrfuri ba1e

2 transparena pulmonar#

2 forma mediastinului#2 mobilitatea diafragmelor )i coastelor#2 calibrul tra"eei#2 spaiul retrosternal )i retrocardiac


41/111

Radiogra$ia


42/111

Aparat de radiogra$ieS6i((ra7


43/111

Radiogra$ia

negativul


44/111

Radiogra$ia 5 fi,area imaginii pe filmul radiografic*precia1 :

morfologia (imagine static

structurile ?n detaliu

modificrile imaginilor ?n evoluie locali1area topografic a le1iunilor

!acientul :

2 ortostatism#2 po1iie frontal# inciden !*

2 po1iie lateral# inciden S sau +

2 apnee dup inspir sau e,pir profund# la comand


45/111

Radiogra$ia;edicul: Eilm 3 negatoscop

Erontal anali1a comparativ pe regiuni:2 arcuri costale#2 mediastin#2 diafragm#

2 sinusuri costo-diafragmatice laterale )i cardiofrenice2 transparen pulmonar#2 vasculari1aia pulmonar

!rofil :2 ;ediastin#2 +iafragme cupola dr si cea stg#2 Spaiul retrosternal )i retrocardiac2 Sinusurile costo-diafragmatice anterioare si

posterioare


46/111

Radiogra$ia toracic $rontal

+EE 5 6#89 m

!*

*!


47/111

Radiogra$ia toracic de pro$il

+

S


48/111

Radiogra$ia5 te-nici de completareteleradiogra$ia

o+lice8

cu rae dure8

mrite8 'intite8

pt. 9r$uri8

decu+it lateral cu ra oriontal8

0al(ala

M:ller


49/111

;Radiogra$ie o+licimografia (istorie@


53/111

Metode de diagno(tic

cu (u+(tan' de contra(t

2 Bron"ografia2 *ngiografia pulmonar: - in%ectare intravenoas (timp flebografic#

timp arterial#

timp venos

- selectiv

2 *1igografia

2


54/111

,aogra$ia


55/111

Angiogra$ie pulmonar &ron-ogra$ie

timp arterial timp venos


56/111

Angio(copie (electi preinteren'ional

Steno1a de a$ lobarainf$ stg


57/111

&ron-ogra$ia

+reapta StngapropMliodon


58/111

Metode imagi(ticede diagno(tic

2 Scintigrafia pulmonar:de perfu1ie

de ventilaie

2 Computer omografia

2 Dcografia toracic

2 Re1onana ;agnetic (IR;


59/111

,T) /ona de Intere(

+R$ S0$


60/111

,T pulmonar


61/111

>ere(tre ,T) (cara nuan'elor de gri

;ediastin Gs

!leura !lamn

R t tii C


62/111

Reconstructii C


63/111

Reconstructii C

Recon(tructie )% Reconstructie ;!R


64/111

Creconstructie

endolumenala

IRM P T +i


65/111

IRM ) Pancoa(t To+ia(

IR; angio pulmonara cu substante ce contin


66/111

IR;-angio pulmonara cu substante ce contin0adolinium (;ulti"ance# ;agnevist# etc

Rec$7+


67/111

Dcografie: tu$ pleurala diafragmatica


68/111

+e retinut : principalele te"nici radioimagisticeutili1ate in afectiunile *!$ RDS!IR*GR

cu po1itii2 D,amen radiografic standard

cu variante2 D,aminarea radioscopica (nu ar fi indicata N

2 C (tomografia computeri1ata 3 angio C pulmonara2 Re1onanta magnetica (pentru vasele pulmonare2 Bron"ografia (3/-2 *ngiografia pulmonara (selectiva preinterventional2 Scintigrafia pulmonara

2 Dcografia pulmonara (patologii parietale si pleurale2 !unctia biopsie percutana2 Radiologie interventionala


69/111

!ITN" Imaginea toracicnormal

6$ orace frontal# inciden !*

4$ orace frontal inciden *!

7$ orace de profil : +# S

$ (orace oblic : G*+# G*S

Analia rgr. PA


70/111

6$ Configuraia )i simetria toracelui

4$ Sc"eletul )i prile moi toracice

7$ Gpacitatea cordului

$ +iafragma )i camera de ga1 a stomacului$

8$ Sinusurile costo-diafragmatice laterale

$ ransparena pulmonar

.$ &asculari1aia pulmonar

$ !leura )i sci1urile


71/111

>rontal PA)(ex ma(culin


72/111

>rontal PA) (ex $eminin

Sciurile =n PA


73/111

Sciurile =n PA


74/111

Regiunile pulmonare PA

I di i i t i = PA


75/111

Indici8 repere 3i m(urtori =n PAra"eea : 68-6 mm pe 7- vertebre

Butonul aortic: 6#8 - 4 cm# sub e,tremitatea int$

a claviculei stg$

Cordul : 6 / 7 din "emidiafragmul dr$ )i

6 / 4 din "emidiafragmul st$

Bifurcaia tra"eei : .8O (rgr$ cu ra1e dure la +8

Pemidiafragma dr$ : mai sus cu 6#8-4 cm dect

cea stng

Sinusurile : ung"iuri ascuite la aceeasi adancime

I di i i t i = PA


76/111

Indici8 repere 3i m(urtori =n PA2 D,cursia diafragmei : - cm

2 +iafragma proiectata : ?n inspir profund la arcul

2 costal anterior &I- &II

2 Gpacitatea "ilului +r$ : e,trem$ ant$ coaste II-I&

2 Gpacitatea "ilului Stg$ : cu 6-6#8 cm mai sus

2 *rtera pulmonar +r$ ( intermediara : 68-6 mm

2 ;antaua Eeli,: 6-4 cm


77/111

Indici8 repere 3i m(urtori =n PA

2 &asele pulmonare : vrfuri / ba1e# sunt de 6: 4

2 +iametrul transvers ba1al ma,im : 4-79 cm

2 Indicele cardio-toracic : 9#8-9#89

2 Sci1ura ori1ontal :la ?nlimea spaiului intercostal I&anterior dr# la mi%locul "emitoracelui

dr$

Analia rgr. de pro$il


78/111

g p

2 Sc"eletul toracic

2 +iferenierea celor dou cupole diafragmatice

2 Sinusurile posterioare )i anterioare

2 Gpacitatea cordului

2 Spaiul retrosternal

2 Spaiul retrocardiac

2 Pilurile

2 ra"eea # bronsiile lobare superioare )i sci1urile

P $il T%


79/111

Pro$il T%

P $il TS


80/111

Pro$il TS

P $il t i


81/111

Pro$il toracic

ransvers dr$ ransvers stg$

M t i i $il


82/111

M(urtori 3i repere pe rgr. pro$il

2 +iametrul antero-posterior toracic: 44-48cm

2 *orta descendent pro,imal: 4#8 - 7 cm

2 Sci1ura oblic : +7 partea cea mai

anterioar a diafragmului

2 Sci1ura ori1ontal : de la mi%locul sci1uriioblice dr$ peretele toracic anterior

i $ i


83/111

Lo+ul in$erior drept

+ !*

L + l S i d t


84/111

Lo+ul Superior drept

+ !*

L + l di


85/111

Lo+ul mediu

+ !*

L + l i $ i t9


86/111

Lo+ul in$erior (t9ng

S !*

Lo+ l S perior (t9ng


87/111

Lo+ul Superior (t9ng

S !*


88/111

SEMIOLO?IE RA%IOLO?I,APULMONARA

S i l i


89/111

Semiologie

2 6$ ;odificari ale cutiei toracice

2 4$ ;odificari ale transparentei pulmonare:opacitati si "ipertransparente

2 7$ ;odificari ale pleurelor

2 $ ;odificari ale vaselor pulmonare


90/111

1. MO%I>I,ARI ALE ,UTIEI

TORA,I,E

Modi$icri de $orm a toracelui


91/111

Modi$icri de $orm a toracelui

'ormal : normostenic astenic (longilin "iperstenic ( picnic

!atologic : cifo-scoliotic cifotic emfi1ematos

paralitic

torace e,cavattorace ?n caren

postc"irurgical (toracoplastie#

pneumonectomie# etc$


92/111

Torace de$ormat

Cifo-scoliotic Cifotic


93/111

Pectus excavatum


94/111

Torace de dimen(iuni cre(cute

2 Piperinflatie pulmonara ("ipertransparenta

2 Cresc toate diam$ cutiei toracice

2 Gri1ontali1area arcurilor costale posterioare2


95/111

Em$iem pulmonar

!*: +iafragmul sub

arcul costal ant$.S:


96/111

Modi$icri co(tale

Spinaventosa

sinosto1a

oedosto1a

fractura

Modi$icri dia$ragmatice $recente


97/111

g

feston

%ia$ragm patologic


98/111

%ia$ragm patologic


99/111

A(cen(iunea unui -emidia$ragm

Cau1e:6$ !arali1ie unilaterala de nerv frenic

(semnul Balanei

4$ Colecie ?nc"istat ?n pleura diafragmatic Qecografie

7$ Pepatomegalie tumoral sau nu#splenomegalie Q ecografie

%ia$ragm patologic


100/111

g p g

Semnul

balantei

In inspir

M +ilit t d i - idi $


101/111

Mo+ilitate redu( a unui -emidia$ragm

2 +iagnostic radioscopic#2 +igrafie# sau dou radiografii: ?n inspir )i

?n e,pir

cau1e: - aderene masive pleurale - inflamaii supra sau sub

diafragmatice

- simfi1a costo-diafragmatic

semnul mi)crii ?n balama

Sim$ia co(to)dia$ragmatic


102/111

g

;i)carea ?n balama

inspir

e,pir

3 ingrosarea foitelorpleurale


103/111

SIN%ROMUL PARIETAL


104/111

Sindrom parietal

2 Semne radiologice pentru un procese,pansiv ?n peretele toracic#

2 =n afara foielor pleurale

2 Cau1e: tumori maligne# benigne

abcese# etc

Proce(e tumorale parietale


105/111

Proce(e tumorale parietale

2 +e1voltare spre interior

2 +e1voltare spre e,terior

2 =n toate incidenele formatiunea nu poate fi disociat de perete

2 Gpacitate net sau fluu delimitat ?n funcie de inciden

2 *fectare costal (3/-

2 Se mi)c cu coastele

2 'u are bron"ogram aerica

2 Semnul coafrii pleurale este pre1ent


106/111

Semnul coa$rii pleurale

5 pe rgr$ tangente ( oblice la perete se vedeli1ereul clar al grsimii e,trapleuraleendotoracice

Structura parietala


107/111

p

6$ ;$ Intercostali

4$ Easciaendotoracic

7$ 0rasimea

endotoracic$ !leura parietal

8$ !leura visceral


108/111

Semnul coa$rii pleurale

6$ !leura parietala siviscerala

4$ 0rasimea endotoracica7$ !rocesul e,pansiv

A(pectul radiologic dupa localiare


109/111

p g p

Tumor parietal


110/111

p

GB


111/111

S$9r3it

Date post:	12-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	ioana-trifan
View:	267 times
Download:	1 times

1.2. Respirator

Documents