RADIOLOGIE IMAG MEDICALA_609_1220

8/3/2019 RADIOLOGIE IMAG MEDICALA_609_1220

1/73

MINISTERUL SNTIIDIRECIA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE

N SPECIALITATEA

RADIOLOGIE-IMAGISTIC MEDICAL

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparinMinisterului Sntii


2/73

CURRICULA DE PREGTIRE N RADIOLOGIE-

IMAGISTIC MEDICAL

n anul 2005 Asociaia European de Radiologie (EAR) mpreun cu Seciunea Radiologie

a Uniunii Europene a Medicilor Specialiti (UEMS) a elaborat curricula european pentrupregtirea medicilor rezideni n specialitatea Radiologie i Imagistic Medical. AsociaiaEuropean de Radiologie s-a unit n anul 2007 cu Congresul European de Radiologie(ECR) i au format Societatea European de Radiologie (ESR) al crei Comitet pentruEducaie (Education Committee) este organismul abilitat pentru revizuirea si adaptareacurriculei de pregtire n specialitatea noastr.

Comitetul Director al Societii de Radiologie i Imagistic Medical din Romnia, ntrunitla Bucureti la data de 9 octombrie 2010 a aprobat modificarea curriculei de rezideniat

n Radiologie i Imagistic Medical n sensul armonizrii acesteia cu curricula europeani n concordan cu Ordinul M.S. 1041 din 16 iulie 2010 prin care este reglementatdurata rezideniatului.

Radiologia i Imagistica Medical este o specialitate medical care furnizeaz informaiiasupra anatomiei, patologiei, histopatologiei i statusului funcional al diferitelor boli.Include, de asemenea, tehnicile intervenionale pentru diagnostic i terapie miniminvaziv.

Durata de pregtire n radiologie este de 4 ani, structurat astfel:

Radiologie standard 9 luni i 2 sptmni

Torace i cord 6 luni

Aparat digestiv 6 luni

Aparat musculo-scheletal 3 luni

Neuroradiologie 6 luni

Aparat urogenital 4 luni

Radiologie pediatric 3 luni

Senologie imagistic 2 luni

Radiologie intervenional 4 luni

Urgene 4 luni

Bioetic 2 sptmni

Total = 48 luni

2


3/73

CUNOTINTE DE BAZ INCLUSE N PROGRAMUL DE

PREGTIRE

1. Stiinte fundamentale

- fizica radiatiilor;

- radiobiologie;

- bazele fizice ale formarii imaginii, incluzand radiologia conventionala, CT, IRM,

ultrasonografia si medicina nucleara;

- controlul calitatii;- radioprotectie;

- notiuni de anatomie, fiziologie, biochimie si tehnica legate de procedurile

radiologice;

- biologie celulara, ADN, ARN;

- farmacologia si aplicatiile substantelor de contrast;

- bazele informaticii, postprocesarii, arhivarii si transmiterii imaginii, teleradiologia;

2. Morfopatologie, fiziopatologie notiuni legate de diagnosticul imagistic si

procedurile interventionale;

3. Practica clinica curenta

- cunostinte de baza despre practica clinica in corelatie cu radiologia clinica;

competente in elaborarea unui raport radiologic si comunicarea cu clinicienii si

pacientii;

4. Radiologia clinica cunostinte avansate despre radiologia clinica, structurate pe:

- specialitati bazate pe sisteme si organe (radiologie cardio-vasculara, pulmonara,

ORL, gastrointestinala, etc.);

- specialitati legate de varsta (radiologia pediatrica);

- proceduri interventionale de baza;

- radiologia de urgenta.

5. Administratie si management

Principii de administratie si management aplicate la departamentele clinice cu

personal multidisciplinar si echipamente cu costuri mari;

6. Cercetare

3


4/73

Notiuni de baza despre metode stiintifice de cercetare, baze de date si statistica

necesare pentru analiza critica si intelegerea publicatiilor in domeniu, precum si

pentru promovarea cercetarii personale;

7. Medicina legala- implicatiile medico-legale ale practicii radiologice; incertitudini si erori in

radiologie, precum si metodologia invatarii din greseli.

DATE GENERALE DESPRE PROGRAMUL DE PREGTIRE

2.1 Radiologia include toate aspectele imagisticii medicale, care ofera informatii asupra

morfologiei, functiei si activitatii celulare, precum si radiologia interventionala si terapia

minim invaziva care sunt efectuate in serviciile de radiologie;

2.2 Experienta clinica radiologii sunt clinicieni si au nevoie de o baza solida de

cunostinte clinice in alte discipline. Radiologul care si-a completat pregatirea trebuie sa

fie capabil sa faca fata independent la majoritatea problemelor clinice. In special, cei

care efectueaza proceduri de radiologie interventionala trebuie sa aiba suficiente

cunostinte clinice pentru a analiza indicatiile si a efectua procedurile atat in conditii de

ambulator, cat si de internare;

2.3 Un radiolog trebuie sa aiba cunostintele de baza din curricula de pregatire pentru a

intelege toate necesitatile unui serviciu de radiologie generala;

2.4 Pregatirea in radiologie trebie sa se bazeze pe sisteme clinice si nu pe modalitati de

examinare ( CT, IRM, US). Intelegerea valorii si utilitatii acestor metode in diferitele

patologii este parte componenta a modulului bazat pe sisteme.

2.5 Rezidentii trebuie sa fie disponibili full-time pe durata celor 4 ani de pregatire.

2.6 Pregatirea de baza in radiologie

4


5/73

Pregatirea trebuie sa asigure toate cunostintele de baza din curricula, precum si

intelegerea si implementarea procesului de justificare si optimizare a practicii, asa cum

sunt prezentate in directiva EURATOM 97/43.

Rotatiile modulelor trebuie sa se bazeze pe pregatirea pe sisteme, incluzand utilizareatuturor modalitatilor de diagnostic relevante si integrate intr-un program ce acopera

toate aspectele radiologiei. Timpul afectat modulelor de baza trebuie sa reflecte

complexitatea si relevanta in practica clinica generala, sistemele importante (ex.

musculoscheletal, torace si cardiovascular, gastrointestinal, sistem nervos central)

avand alocate o perioada echivalenta.

Rezidentii trebuie sa participe la toate activitatile radiologice, complexitatea acestora

crescand progresiv pe masura acumularii experientei. Ei trebuie sa inteleaga principiile

de utilizare ale tuturor metodelor imagistice: radiologie conventionala (inclusiv

procesarea si arhivarea filmului), fluoroscopie, ecografie, CT, IRM, medicina nucleara.

Rezidentii trebuie sa fie implicati in examinarile imagistice din departamentul de urgente

si trebuie sa fie capabili sa evalueze corect pacienti cu patologii severe sau critice. Un

rezident nu trebuie sa intre in serviciul de garda ce implica responsabilitati clinice decat

dupa ce termina primul an de pregatire. Rezidentii trebuie supravegheati constant pe

durata pregatirii lor de un radiolog calificat.

Modulele de baza din curricula sunt:

Radiologie musculoscheletala

Cunostinte de baza: anatomie musculoscheletala si variante de normal ce pot mima

diversele patologii

- cunostinte clinice (medicale, chirurgicale, anatomo-patologice) despre sistemul

musculoscheletal;

- evaluarea imagistica a patologiei traumatice a scheletului si partilor moi;

- patologie degenerativa;

5


6/73

- infectii, inflamatii, boli metabolice musculoscheletale;

- diagnosticul si managementul tumorilor.

Competente:

- interpretarea radiografiilor, examenelor CT si IRM in principalele afectiuniimusculoscheletale;

- efectuarea si interpretarea ecografiei musculare, de tendoane si ligamente;

- interpretarea examinarilor imagistice in traumatisme;

- observarea si efectuarea de biopsii si drenaje ghidate imagistic sau proceduriminim invazive.

Radiologie toracica

Cunostinte de baza:

- anatomia sistemului respirator, cordului si vaselor, mediastinului si peretelui

toracic, pe radiografii, CT si IRM;

- recunoasterea principalelor semne pe radiografia toracica;

- recunoasterea principalelor categorii semiologice pulmonare si semnificatia lor;

- patologia pulmonara a pacientului imunocompromis si patologia pulmonara

congenitala;

- patologie vasculara;

- anomalii ale peretelui tocacic, mediastinului si pleurei, inclusiv modificari

postoperatorii si traumatice.

Competente:

- Interpretarea radiografiilor, CT, HRCT, angiografie-CT,

- Drenajul colectiilor pleurale sub ghidaj imagistic si observarea biopsiei leziunilortoracice ghidate imagistic

Radiologie gastrointestinala

Cunostinte de baza:

6


7/73

- anatomia abdomenului (organe interne, omentum, mezenter, peritoneu) pe

radiografii, studii cu contrast, CT, IRM, ecografie;

- recunoasterea elementelor semiologice sugestive in traumatisme si abdomen

acut (perforatie, hemoragie, inflamatie, infectii, ocluzie, ischemie si infarct);- aspecte imagistice si diagnosticul diferential in patologie tumorala primara si

secundara; stadializarea tumorilor, cunoasterea criteriilor de nerezecabilitate,

cunoasterea rolului endoscopiei si a ecografiei endoscopice;

- aspecte radiologice in patologia inflamatorie, infectioasa si sindroame de

malabsorbtie;

- recunoasterea tulburarilor de motilitate, a herniilor si diverticulilor;

- aspecte radiologice ale patologiei vasculare digestive (varice, ischemie, infarct,

hemoragie, malformatii vasculare);

- aplicatiile angiografiei si ale tehnicilor interventionale digestive;

7


8/73

Competente:

Efectuarea si interpretarea radiografiilor simple, examinarilor cu contrast aletubului digestiv, ecografiilor transabdominale;

Interpretarea CT abdominale;

Intelegerea/asistarea ecografiei endoluminale;

Efectuarea drenajelor si biopsiilor eco- si CT ghidate;

Cunoasterea aspectelor patologice abdominale in IRM;

Cunoasterea rolului explorarilor nucleare in patologia abdominala;

Observarea angiografiilor si tehnicilor vasculare interventionale.

Neuroradiologie

Cunostinte de baza:

- cunoasterea anatomiei si variantelor anatomice cerebrale, spinale si ale nervilor;

- cunoasterea algoritmurilor de diagnostic si utilizarii substantelor de contrast in

patologia SNC;

- aspecte imagistice CT si IRM in accident vascular ischemic, hemoragic, alte leziuni

vasculare; aplicatiile angiografiei-CT si RM;

- diagnosticul traumatismelor cerebrale si spinale si a sechelelor neurologice;

- aspecte imagistice si diagnostic diferential in patologia substantei albe,

inflamatorie, degenerativa;

- diagnosticul tumorilor benigne si maligne cerebrale, medulare si neurale;

- cunoasterea rolului medicinei nucleare, inclusiv PET, in patologia neurologica.

Competente:

- Interpretarea radiografiilor de craniu si coloana vertebrala;

- Supravegherea si interpretarea CT si RM cranian si medular;

- Observarea angiografiei cerebrale si a procedurilor interventionale;

- Observarea ecografiei carotidiene, inclusiv Doppler.

8


9/73

Radiologie urogenitala

Cunostinte de baza:

- cunoasterea anatomiei rinichilor, ureterelor, vezicii urinare si uretrei, inclusiv

variante de normal; cunoasterea anatomiei retroperitoneului, pelvisului la femeie

si a tractului genital masculin;

- intelegerea functiei renale, a diagnosticului bolilor parenchimatoase renale si a

patologiei renovasculare, inclusiv insuficienta renala;

- investigarea si aspectele imagistice in uropatia obstructiva si de reflux

- aspecte imagistice si diagnostic diferential in patologie tumorala renala si a

tractului urinar;

- aspectul imagistic si explorarile transplantului renal;

- aspectele imagistice si diagnosticul diferential in patologia retroperitoneala,

prostatica si testiculara.

Competente:

- interpretarea radiografiilor tractului urinar;

- efectuarea si interpretarea urografiilor intravenoase, pielografiilor retrograde,

uretrografiilor ascendente si cistouretrografiilor mictionale;

- efectuarea si interpretarea ecografiei transabdominale a tractului urinar si

testiculare;- efectuarea si interpretarea examenelor CT si RM de retroperitoneu, tract urinar si

pelvis;

- observarea nefrostomiei, biopsiilor renale ghidate imagistic si angiografiei renale.

Radiologia aparatului cardio-vascular si a sistemului limfatic

Cunostinte de baza

9


10/73

- anatomia cordului si vaselor mari, inclusiv sistemul limfatic, decelabile prin

radiografii, ecocardiografie si Doppler, CT si RM cu contrast;

- principii generale si clasificari ale bolilor congenitale, aspecte imagistice

- istoria naturala si modificari anatomice ce determina cianoza centrala;

- explorarea imagistica a cardiomegaliei, inclusiv patologia valvulara

- explorarea ischemiei cardiace, inclusiv medicina nucleara si coronarografia

- aspecte imagistice ale patologiei vasculare (artere, vene) vasculite, ateroame,

tromboza, anevrisme;

- diagnosticul imagistic al patologiei pericardice.

Competente:

- Interpretarea radiografiilor relevante pentru patologie cardio-vasculara;

- Tehnicile de punctie erteriala si venoasa femurala, introducerea firelor ghid si acateterelor in sistemul arterial si venos;

- Efectuarea si interpretarea arteriografiilor de membre inferioare;

- Efectuarea ecografiei de artere si vene;

- Efectuarea si interpretarea CT si RM a sistemului vascular.

Radiopediatrie

Cunostinte de baza

- anatomie, variante de normal, particularitati de crestere

- boli specifice pediatriei manifestari clinice, aspecte imagistice- valoarea si indicatiile metodelor imagistice in patologia pediatrica

- patologie si particularitati imagistice in neonatologie

- rolul medicinei nucleare in pediatrie

Competente:

- Interpretarea radiografiilor conventionale in investigarea patologiei pediatrice;

10


11/73

- Efectuarea si interpretarea ecografiei abdominale, musculoscheletale sitransfontanelare;

- Efectuarea si interpretarea sudiilor cu contrast (gastrointestinale, urinare);

- Efectuarea si interpretarea sudiilor CT si IRM.

11


12/73

Cap-gat

Cunostinte de baza

- anatomie, anomalii congenitale (sinusuri paranazale, cavitate orala, faringe, laringe,

ureche interna, orbita, articulatie temporo-mandibulara, dinti);

- patologie orbitara manifestari clinice, investigatii imagistice (traumatisme, corpi

straini, inflamatii, tumori);

- patologie maxilofaciala traumatica si tumorala;

- patologia ATM (leziuni, disfunctii);

- patologia tiroidei, paratiroidelor si glandelor salivare;

- patologia sinusurilor si cavitatii orale, laringelui si faringelui;

- punctii ghidate US, CT a glandelor salivare, adenopatiilor si tiroidei.

Competente:

- Interpretarea radiografiilor ORL/dentare

- Efectuarea si interpretarea examinarilor fluoroscopice (examen baritat,sialografie, dacrocistografie);

- Efectuarea si interpretarea ecografiilor cervicale;

- Efectuarea si interpretarea examenelor CT si IRM cervicale, faciale, ureche, bazade craniu.

Imagistica sanului

Cunostinte de baza

- date de anatomie si anatomie-patologica a sanului relevante pentru explorarearadiologica;

12


13/73

- intelegerea metodelor radiologice si ecografice utilizate pentru screening si

diagnostic;

- diagnosticul patologiei benigne si maligne mamare;

- intelegerea algoritmelor de diagnostic, tratament si screening in cancerul mamar;

- cunoasterea rolului altor tehnici de explorare in patologia mamara.

Competente:

- Interpretarea mamografiilor si ecografiei mamare;

- Observarea procedurilor de biopsie si localizare a leziunilor mamare.

Ginecologie-obstetrica

Cunostinte de baza

- anatomia tractului genital feminin si modificari fiziologice;

- evolutia anatomiei fetale si aspectul imagistic al anomaliilor fetale;

- aspecte imagistice in patologia ovariana, uterina, vaginala demonstrate prin

ecografie, CT si IRM;

- rolul angiografiei si al tehnicilor interventionale.

Competente:

- Interpretarea radiografiilor efectuate pentru afectiuni ginecologice;

- Efectuarea si interpretarea ecografiei transabdominale si endovaginale;

- Observarea ecografiei obstetricale;- Efectuarea si interpretarea CT si IRM in patologia ginecologica.

Oncologie

Cunostinte de baza

- familiarizarea cu stadializarea tumorala;

- utilizarea fiecarei metode imagistice in diagnostic, stadializare si monitorizarearaspunsului terapeutic;

13


14/73

- aspectele imagistice ale complicatiilor tumorale.

Competente:

- interpretarea radiografiilor in evaluarea tumorilor;

- efectuarea si interpretarea ecografiei, CT si IRM pentru stadializarea simonitorizarea tumorilor.

Observatii:

In timpul programului de rezidentiat trebuie sa existe un proces de evaluare periodica,

cu test scris la sfarsitul fiecarei rotatii si un caiet de stagiu ce acopera toata perioada de

pregatire.

Verificari periodice a competentelor clinice

- competentelor tehnice

- atitudinii si caracterului

Acreditarea departamentelor de pregatire

- cantitatea si distributia examinarilor radiologice

- standardul echipamentelor

- disponibilitatea echipamentelor: conventionale, angiograf, ecograf, CT; IRM

(eventual colaborarea cu alte servicii de radiologie)

- personalul (numar suficient de personal didactic, cu expertiza ce acopera toate

domeniile de activitate)

- programul de invatamant al departamentului de radiologie (program de educatie

continua, program didactic continuu, intalniri saptamanale clinico-radiologice)

- materialele didactice (tratate, reviste, computere, biblioteca)

- activitatea de cercetare.

Rezidentii trebuie sa participe la cel putin 2 congrese si cursuri externe pe

perioada pregatirii.

CURRICULA DE REZIDENTIAT - DETALII

14


15/73

Imagistica sanului

1 - INTRODUCERE

Scopul acestui curriculum n imagistica sanului este de a asigura rezidentuluicunotinele elementare n patologia sanului, care vor constitui baza pentru continuareastudiilor (n cazul n care se doreste).

2 - TRUNCHI COMUN DE CUNOTINE

2.1. Anatomia snului, structurile asociate i modul n care se schimb odat cu vrsta.

2.2. Patologia snilor i practica clinica relevanta pentru imagistica sanului

2.3. Cunoaterea i nelegerea mecanismelor fizice de producere a imaginii, n specialmodul n care acestea afecteaz calitatea imaginii

2.4 Cunoaterea i nelegerea analizei beneficiu / risc asociat cu screeningul snuluiutiliznd radiaii ionizante, n comparaie cu alte tehnici.

2.5. nelegerea tehnicilor radiografice utilizate n mamografia de diagnostic.

2.6. nelegerea principiilor de practic curent n imagistica de sn i de screeningpentru cancerul de san.

2.7. Contientizarea aplicarii corecte a altor tehnici imagistice n acest domeniu, cum arfi ecografia, IRM sau medicina nucleara

2.8. Cunoaterea indicaiilor i contraindicaiior biopsiei histologice si citologice cuavantajele i dezavantajele lor

2.9. Aspectele imagistice de cancer i patologie benigna pe

- - mamografie

- - ecografie

- - imagistica prin rezonanta magnetica

2.10. Cunoaterea i nelegerea principiilor de comunicare legate n mod specific decconsimmnt i anuntarea vetilor proaste

3 - APTITUDINI TEHNICE, DE COMUNICARE I DE DECIZIE

3.1. Sa Supravegheze personalului tehnic pentru a asigura obtinearea de imaginiadecvate

3.2. Sa inteleaga cnd s utilizeze ecografia i alte tehnici imagistice. Elaborarea unuirezultat mamografic i ecografic in patologia sanului

3.3. Sa inteleaga cnd este necesar s solicite asistenta in interpretarea si raportareaimagisticii sanului.

3.4. Sa poata efectua proceduri intervenionale pe san cu ghidaj ecografic saumamografic sub supraveghere

3.5. Sa poata s comunice cu pacienii si sa explice natura patologiei mamare benigne.Anuntul si observarea reactiilor la "veti proaste".

15


16/73

4 - CONFERINE

Ca parte a curriculum-ului n imagistica snului, rezidentul in radiologie ar trebui sparticipe la cursuri interne si prezentari de cazuri, precum si la sedinte multidisciplinarecu restul echipei de sn unde este discutat managementul pacientelor. Conferinele MDT(MultiDisciplinary Team) ar trebui s fie incluse in formare pentru a facilita rezidenilorradiologie nelegerea utilizarii imaginilor i rolul acestora n gestionarea patologieisnului i pentru a permite corelaii directe radiologice-patologice

16


17/73

Radiologie sistem cardiovascular:

1. Introducere:

Radiologia cardiaca reprezinta un domeniu important cu o dezvoltare rapida.Inima nu este un organ izolat, morfologia si aspectele functionale trebuie sa fie

intelese in relatie cu sistemele cardiovascular si cardiopulmonar.

2. Cunostiinte de baza:

2.1.1. Intelegerea bazelor clinice, patologice si fiziopatologice in bolilecardiovasculare.

2.1.2. Intelegerea principiilor si aplicatiilor practice a tehnicilor de screeningsi factorilor de risc in bolile cardiovasculare.

2.1.3. Cunostiinte despre:- Indicatiile, contraindicatiile si potentialele pericole (in special in

legatura cu iradierea) a tehnicilor si procedurilor relevante in

bolile cardiace- anatomia cardiovasculara relevanta radiologic in practicaclinica

- variante de normal care pot mima boli- manifestari ale bolilor cardiovasculare, incluzand

traumatismele, evidentiate pe radiografia conventiala, CT, IRM,angiografie, medicina nucleara si ecografie

- diagnostic diferential clinic si imagistic al bolilorcardiovasculare

- scorul de calciu- aspecte relevante embriologice, anatomice, fiziopatologice,

fiziologice, biochimice si clinice ale bolilor cardiace

2.1.4. Cunoaterea i mangementul complicaiilor procedurilor dindiagnosticul i tratamentul cardiac.2.1.5. Intelegerea variatelor modalitati de tratament n bolile cardiace i

relaia lor cu imagistica cordului.

2.2 Cunotine n radiologia cardiac clinic

Stagiul de pregtire trebuie s acopere urmtoarele manifestri ale bolilorcardiovasculare inclusiv traumatisme:

2.2.1 Boli coronariene inclusiv sindroamele coronariene acute

- ischemia miocardic

- infract miocardic

- sindrom post infarct miocardic

- anevrism ventricular

- calcificari coronariene

- boli coronariene la femei i particulariti n cadrul grupurilor etnice

- bolile cardiace la vrsnici

2.2.2 Boli valvulare:17


18/73

- stenoza i insuficiena valvelor cardiace

- endocardita

- bolile supra si subvalvulare

- bolile aparatului subvalvular

2.2.3 Pericard:

- tamponada cardiaca i pericardita restrictiv

- pericardita acut

- pericardita TB

- afectare malign pericardic

2.2.4 Tumori cardiace:

- tumori intracardiace, ex: mixoame, hemangioame i sarcoame- leziuni secundare

- tumori cu invazie cardiac

2.2.5 Cardiomiopatii:

- miocardita acut

- cardiomiopatia dilatativ

- cardiomiopatie obstructiv i restrictiv

- cardiomiopatia asociat bolilor sistemice

- boli cardiace infiltrative

- boala cardiac n diabet i afectarea renal

- inim de sportiv

2.2.6 Boli cardiace congenitale:

- la nou nascut

- ale copilriei

- ale adultului

2.2.7 Bolile marilor vase:

-anevrism toracic

- sindrom Marfan

- boala Takayasu

- relaia dintre bolile cardiace si afectarea vasculara periferica i cerebrala

2.2.8 Bolile cordului drept:

- embolismul pulmonar

18


19/73

- afectarea cordului drept n bolile pulmonare

2.2.9 Traumatismele cardio-vasculare acute:

- disecia de aortic

- ruptura i fractura aortic

- traumatisme nchise

2.2.10 Aritmii:

- diagnosticul bolilor cauzatoare sau predispozante la aritmii

- afectarea cardiac n bolile endocrine

- afectrile funcionale cardiace (de exemplu n anxietate)

- pacemaker

- defibrilatoare

- ablaia

2.2.11 Hipertensiunea:

- cardipoatia hipertensiv

- boli ce determin hipertensiune

2.2.12 Tratamentul medical i invaziv:

- anomalii secundare tratamentului bolilor cardiace (de exemplu

amiodarona)

- complicaiile cateterismului cardiac i angioplastiei coronariene

- asepectul imagistic al stenturilor si grefoanelor

2.2.13 Aspectul postoperator n chirugia cardiac:

- grefoanele

- protezare valvulara

- protezare aortica

- chirurgie ventricular

- pericardectomie

Formarea aptitudinilor tehnice , de comunicare i decizionale

La sfritul perioadei de pregtire rezidentul trebuie s fie capabil s stabileascmpreun cu medicul curant modalitatea imagistic adecvat contextului clinic.

19


20/73

3.1 Aptitudini imagistice:

3.1.1 Interpretarea radiografiei toracice:

- limite, avantaje i principii ale diagnosticului radiografic n bolile cardiace

congenitale i ale adultului- diagnosticul bolilor cardaice pe radigrafia PA, AP i lateral

- recunoterea aspectului post-chirurgie cardiaca pe radiografia toracic

3.1.2 Interpretarea CT:

- anatomia CT a inimii i vaselor mari

- principiile CT multislice i ultrafast a inimii ncluznd gatting-ul prospectiv iretrospectiv

- interpretarea patologiei cardio-pulmonare

- administrarea substanei de contrast

- corelarea examenului CT cu contextul clinic

3.1.3 Interpretarea IRM:

- anatomia IRM a inimii i vaselor mari i sistemului vascular periferic

- principiile secventelor i gatting-ului specific

- interpetarea patologiei cardio-vasculare i pulmonare

- nelegerea fiziologiei cardiace n relaie cu diversele secvene IRM

- utilizarea contrastului la IRM

- indicaii, limite i accidente n IRM cardiac

3.1.4 Imagistica cordului prin alte metode:

- angiografia cardiac, principii, indicaii i limite ale cateterismului cardiac,angio-cardiografiei i masurrii de presiune

- ecocardiogafia de stress i non stress, principii, indicaii i interpretare nclusivecocardiografia transesofagiana

- principiile, indicaiile i limitele imagisticii prin medicina nucleara

- principiile imagisticii endovasculare.

3.2. Testul de stress

-Principiile indicaiile i limitele testului de stress.

-Tehnica testului de stress in imagistica cordului

20


21/73

- Managementul pacientului la testele de stress

3.3 Abiliti de comunicare si management:

- s fie capabil s supervizeze personalul tehnic pentru a asigura obtinerea deimagini corespunztoare

- s discute cu medicii clinicieni aspectele radiologice semnificative sauneateptate i s tie cnd s contacteze clinicianul

- s fie capabil s recomande modalitatea imagistic adecvat, adaptatsimptomelor i patologiei pacientului sau indicaiilor medicului clinician

- s dobndeasc abilitai n eleborarea protocalelor, monitorizarea iinterpretarea studiilor cardiace, corespunztor istoricului pacientului i altor informaiiclinice

- s dobndeasca abilitatea de a prezentarea aspectelor imagistice n cadrulprezentrilor clinice

- s demonstreze abilitatea de a prezenta un raport coerent

RADIOLOGIA TORACELUI

1. INTRODUCERE

Elementele de fizic i radiografie specifice imagisticii toracice trebuie discutate nmodulul de torace sau cuprinse n cursul de fizic/radiografie, in special:

Poziionarea/vizionarea radiografiilor toracice la aduli, nou-nscui, sugari i copii.

Doza medie de iradiere la nivelul tegumentelor, kVp, tehnicii antidispersie

Principii de imagistic digital i procesare de imagine adecvate radiologieitoracice.

2. ELEMENTE DE BAZ

2.1 Anatomie

2.1.1 S fie capabil s:

Descrie bronhiile lobare i segmentare

S descrie relaiile dintre vasele hilare i bronhii

S defineasc un lobul pulmonar secundar i prile sale componente

21


22/73

S foloseasc terminologia corect n descrierea poziiei adenopatiilormediastinale i hilare

2.1.2 S identifice urmtoarele structuri pe radiografia toracic postero-anterioara (PA)i laterala:

Lobul superior, mijlociu i inferior drept, lobul superior i inferior stng i lingula

Scizurile: major, minor, accesorie superioar, accesorie inferioar i azygos

Cile aeriene: trahee, carin, bronhiile principale, peretele posterior al bronhieiintermediare i bronhiile lobare

Inima poziia celor dou atrii i ventricule, urechiua cardiac stng ilocalizarea celor patru valve.

Arterele pulmonare trunchi, dreapt, stng i ramuri interlobare

Aort ascendent, arc aortic i descendent

Artere brahiocefalice, carotide i subclaviculare

Vene venele cave superioar i inferioar, azygos, intercostal superioarstng i venele brahiocefalice

Componentele scheletului toracic

Benzile i marginile mediastinale

Fereastra aorto-pulmonaraAmbele hemidiafragme

2.1.3 Identificarea urmtoarelor structuri la CT sau IRM toracic:

Toi lobii i segmentele pulmonare

Lobulul pulmonar secundar

Scizurile: major, minor, accesorie superioar, accesorie inferioar i azygos

Grsimea extrapleural

Ligamentele pulmonare inferioare

Cile aeriene: trahee, carin, bronhiile principale, peretele posterior al bronhieiintermediare i bronhiile lobare

Inima poziia celor dou atrii i ventricule, urechiua cardiac stng i dreapt,localizarea celor patru valve.

Arterele pulmonare trunchi, dreapt, stng, ramuri interlobare i segmentare

Aort sinusul lui Valsalva, ascendent, arc aortic i descendent

22


23/73

Artere brahiocefalice, carotida comun, subclaviculare, axilare, vertebrale,mamare interne.

Vene pulmonare, venele cave superioar i inferioar, brahiocefalice, jugulareinterne, jugulare externe, azygos, hemiazygos intercostal superioarstng i mamare interne

Esofag

Timus

Ganglionii mediastinali i hilari

Recesul azygoesofagian

Ligamentele pulmonare inferioare

2.2 Semiologia radiografiei toracice

S fie capabil s recunoasc i s stabileasc semnificaia urmtoarelor semne peradiografia toracic:

2.2.1 Semnul siluetei tergerea conturului diafragmului sau cordului indic patologiede vecintate (de ex: atelectazia lobului mijlociu ascunde marginea cardiac dreapt)

2.2.2 Bronhograma aeric indic umplere alveolar i, prin urmare, un procesparenchimatos, diferit de un proces pleural sau mediastinal

2.2.3 Semnul semilunei aerice indic prezena de material solid n interiorul uneicaverne, frecvent datorit unui micetom, sau cavitate semilunar in infeciile fungiceinvazive

2.2.4 Semnul cervico-toracic o opacitatea mediastinal ce se proiecteaz deasupraclaviculelor este situat posterior fa de planul traheal, n timp ce o opacitate proiectatla acelai nivel sau subclavicular este situat anterior

2.2.5 Unghiul de racord o leziune situat n peretele toracic, mediastinal sau pleuralpoate avea margini efilate i unghiuri obtuze cu peretele toracic sau mediastinul, ntimp ce leziunile parenchimatoase formeaz unghiuri ascuite

2.2.6 Semnul degetului de mnu indic impactare bronic, ex: n aspergilozabronhopulmonar, sau n alte procese obstructive

2.2.7 Semnul S indic colaps lobar cu mas central, sugestiv pentru un carcinombronhogenic obstructiv la un adult

2.2.8 Semnul adncirii sinusului costodiafragmatic pe radiografia in decubit dorsalindic pneumotorax.

2.2 Aspecte ale bolilor pulmonare infiltrative difuze pe radiografia toracic i CTtoracic

23


24/73

2.3.1 S recunoasc efectele diferitelor procese patologice asupra elementelor lobululuisecundar la HRCT.

2.3.2 S tie i s fie capabil s identifice urmtoarele elemente: scderea densitiispaiilor aeriene, opacitile n geam mat (cu nelegerea fiziopatologiei acestora),

patternul reticular, aspectul n fagure de miere, pattern nodular, opacitile broniolare(arbore nmugurit), air trapping, chistul i atenunarea n mozaic

2.3.3 S identifice liniile septale (ngroarea septurilor interlobulare) i explicareaposibilelor cauze.

2.3.4 S realizeze un diagnostic specific al unei afectri interstiiale pulmonare,(ILD interstitial lung disease), cnd aspectul HRCT este caracteristic i modificrile sunt

prezente (ex: esofag dilatat i ILD n sclerodermie, cardiomegalie cu prezena unuipeacemaker sau defibrilator la pacienii cu sternotomie i ILD sugereaz toxicitate laamiodaron.

2.3.5 S recunoasc spectrul de modificri radiografice n insuficiena cardiac, nspecial: pleurezia, redistribuia vascular pe radiografia n ortostatism, elemente deedem pulmonar interstiial sau alveolar, inclusiv liniile septale i ngrori ale fisurilor.

2.3.6 S defineasc termenii de boal pleural asociat azbestozei, respectivazbestoz, s identifice elementele imagistice.

2.3.7 S recunoasc fibroza pulmonar masiv progresiv / mase conglomeratesecundar silicozei sau antracozei pe radiografie i CT toracic.

2.4 Diagnosticul diferenial al bolilor pulmonare infiltrative

S fie capabil s elaboreze un diagnostic diferenial pentru urmtoarele patternuriinnd cont de distribuia anatomic, semiologia imagistic i informaiile clinice:

2.4.1 pe radiografia toracic ( depinznd de predominana modificrilor n poriuneasuperioar, medie sau inferioar, central sau periferic):

Scderea transparenei pulmonare

Opaciti n geam mat

Pattern nodular

Pattern reticular

Aspect chistic

Lrgirea linilor septale

2.4.2 HRCT (depinznd de predominana modificrilor n poriunea superioar, mediesau inferioar, de distribuia centrilobular, bronhocentric, limfatic sau perilimfatic,aleatorie):

24


25/73

ngrori septale / noduli septali

Opaciti n geam mat

Pattern reticular

Fagure de miere

Pattern nodular

Consolidare pulmonar

Aspect n arbore nmugurit

Atenuare n mozaic

Chisturi i pseudochisturi

2.5 Afectarea pulmonar alveolar i atelectazia

S recunoasc consolidarea pulmonar segmentar i lobar

S cunoasc patru cauze frecvente de consolidare pulmonar

S recunoasc atelectazia parial sau complet a unui singur lob saucombinat a mai multora precum i cauza probabil

S recunoasc atelectazia complet a plmnului drept sau stng peradiografia toracic i cauza cea mai probabil

S recunoasc diferena dintre atelectazie i pleurezia masiv pe radiografiatoracic PA

S cunoasc primele cinci cauze frecvente de ARDS la adult

S numeasc patru cauze predispozante sau asociate cu pneumonia

S recunoasc semnul haloului i s ia n consideraie diagnosticul de

aspergiloza invaziv la pacienii imunosupresai

2.6 Afeciunile cilor respiratorii i bolile pulmonare obstructive

S recunoasc broniectaziile pe radiografia toracic i CT toracic

S numeasc patru cauze comune de broniectazii

S recunoasc pe HRCT semnele afectrii obliterative sau exudative ale cilorrespiratorii mici (arbore nmugurit, air trapping, pattern n mozaic ibroniectaziile asociate)

25


26/73

S recunoasc aspectul tipic al fibrozei chistice pe radiografie si CT toracic

S cunoasc cauzele de wheezing ce pot fi vizualizate radiografic

S recunoasc stenoza traheal i bronic pe radiografie i CT toracic i snumeasc cele mai frecvente cauze

S defineasc emfizemul cetrilobular, paraseptal i panacinar S recunoasc emfizemul centrilobular pe HRCT

S cunoasc aspectele imagistice necesare pentru a identifica pacieniicandidai la bulectomie sau reducerea chirurgical a volumului pulmonar

2.7 Hipertransparena pulmonar unilateral / pneumotoraxul

S recunoasc hipertransparena pulmonar unilateral pe radiografia

toracic i CT toracic S realizeze un diagnostic diferenial adecvat prezenei hipertransparenei

pulmonare / hemitoracelui vizibile pe radiografia toracic i s indicesemnele ce permit un diagnostic specific.

2.8 Nodulul solitar i multipli noduli pulmonari

S defineasc nodulul pulmonar solitar i masa pulmonar

S numeasc patru cauze frecvente de nodul pulmonar solitar, nodulipulmonari cavitari i multipli

S elaboreze o strategie pentru managementul descoperirii incidentale sauprin screening a nodulului pulmonar solitar

S stabileasc rolul CT cu contrast i a tomografiei cu emisie de pozitroni(PET) n evaluarea nodulului pulmonar solitar

S descrie aspectele ce indic benignitatea nodulului solitar i limitele lor

S cunoasc complicaiile biopsiei percutane i frecvena acestora

S cunoasc indicaiile plasrii tubului de dren ca tratament alpneumotoraxului determinat de biopsia pulmonar percutan

2.9 Tumorile benigne i maligne pulmonare

S numeasc patru tipuri majore histologice ale carcinomului bronhogenic is fac diferena ntre tratamentul cancerului cu celule mici i non-small

cell lung cancer (NSCLC)

26


27/73

S descrie clasificarea TNM pentru stadializarea NSCLC, inclusivcomponentele fiecrui stadiu (I, II, III, IV i substadii) i definiia fiecreicomponente (T1-4, N0-3, M0-1)

S stabileasc n care stadiu a NSCLC este candidat al curei chirurgicale

S stadializeze cancerul cu celule mici

S denumeasc patru dintre cele mai comune staii extratoracice ametastazelor n cazul NSCLC i n cancerul pulmonar cu celule mici

S recunoasc deplasarea controlateral a mediastinului postpneumectomiepe radiografia toracic i s numeasc dou etiologii posibile ale deplasrii

S descrie aspectul radiografic i CT al modificrilor acute i cronicepostradioterapie la nivelul toracelui (plmn, pleur, pericard) i relaiatemporal cu radioterapia

S stabileasc rolul CT i IRM n stadializarea cancerului pulmonar

S stabileasc rolul PET n stadializarea cancerului pulmonar

S numeasc cele mai comune locaii i aspectul adenoamelor chistice itumorilor carcinoide

S descrie aspectul hamartomului pe radiografia i CT toracic

S cunoasc manifestarile i rolul imagisticii n limfomul toracic

S descrie aspectele tipice ale sarcomului Kaposi pe radiografia i CT toracic

2.10 Bolile toracice la pacienii imunocompeteni, imunocompromii i posttransplant

S recunoasc i s denumeasc manifestrile pulmonare are tuberculozei peradiografie si CT toracic

S descrie tipurile de aspergiloz pulmonar, s neleag c sunt aspecte aleaceleai patologii i s le recunoasc pe radiografia i CT toracic

S numeasc principalele categorii de boli ce determin modificri peradiografie sau CT toracic la pacienii imunocompromii

S numeasc dou infecii comune i dou neoplazii frecvente la pacienii cuSIDA i modificri pulmonare vizibile radiografic i CT

S descrie aspectul radiografic i CT al pneumoniei cu pneumocistis jiroveci

S numeasc cele mai importante trei etiologii ale adenopatiilor hilare imediastinale la pacienii cu SIDA

S cunoasc diagnosticul diferenial al condensrii pulmonare extensive lagazdele imunocompromise

S cunoasc aspectul radiografic i CT al rejetului gazd versus gref

27


28/73

2.11 Boli pulmonare congenitale

S denumeasc i s recunoasc componentele sindromului pulmonarvenolobar (sindrom scimitar) pe radiografia toracic, CT i IRM toracic

S cunoasc semnele sechestrului pulmonar intralobular i malformaiilorchistice adenomatoide pe radiografia i CT toracic

S explice diferenele dintre sechestrul pulmonar intra i cel extralobar

S recunoasc atrezia bronic i s enumere cele mai frecvente locaii ncare apar

2.12 Bolile vasculare pulmonare

S recunoasc mrirea de calibru a arterelor pulmonare pe radiografiatoracic i s le diferenieze de adenopatiile hilare

S numeasc cinci dintre cele mai frecvente cauze de hipertensiunepulmonar

S recunoasc emboli lobari i segmentari pe angiografia CT i IRM toracic(inclusiv angiografia IRM)

S defineasc rolul scintigrafiei de ventilaie-perfuzie, angiografiei pulmonareCT (CTPA), IRM/MRA, i studii la nivelul venelor membrului inferior la pacienii cususpiciunea de boal tromboembolic, inclusiv avantajele i limitrilor fiecreimetode dependente de modul de prezentare a pacientului

S recunoasc redistribuia vascular ntlnit n hipertensiunea venoaspulmonar

2.13 Pleur i diafragm

S recunoasc aspectele tipice ale pleureziei pe radiografia efectuat nortostatism, clinostatism i decubit lateral i s numeasc patru cauze de pleureziemasiv unilateral

S recunoasc pneumotoraxul pe radiografia n orto i clinostatism

S recunoasc mase pleurale cu distrucie sau infiltraie osoas a pereteluitoracic pe radiografie i s denumeasc patru cauze probabile

S recunoasc diferitele forme de calcificri pleurale pe radiografie i CTtoracic ce sunt sugestive pentru azbestoz (afectare bilateral) sau tuberculozveche, empiem vechi, sau hemotorax vechi (calcificri unilaterale).

S recunoasc ascensiunea unilateral a unui hemidiafragm pe radiografiatoracic i s enumere cinci cauze (ex: abces subdiafragmatic, ruptur de diafragm,invazia nervului frenic n cancerul pulmonar, post chirurgie cardiac, eventraie)

28


29/73

S recunoasc pneumotoraxul n tensiune

S recunoasc ngroarea pleural difuz i s enumere patru cauze

S recunoasc semiologia empiemului pulmonar

S recunoasc pe radiografie i CT toracic mezoteliomul

2.14 Bolile mediastinale i ale hilurilor pulmonare

S denumeasc patru dintre cele mai frecvente cauze de mase mediastinaleanterioare i s localizeze o mas la nivelul mediastinului anterior pe radiografiatoracic, CT i IRM toracic

S denumeasc trei dintre cele mai frecvente cauze de mase mediastinalemijlocii i s localizeze o mas la nivelul mediastinului mijlociu pe radiografiatoracic, CT i IRM toracic

S denumeasc cele mai frecvente cauze de mase mediastinale posterioarei s localizeze o mas la nivelul mediastinului posterior pe radiografia toracic, CT iIRM toracic

S numeasc dou cazuri de mas ce determin obstrucia aperturii toracicei s localizeze o mas la nivelul aperturii toracice pe radiografia, CT sau IRM toracic

S identifice vascularizaia normal sau anomaliile vasculare pe CT sau IRMtoracic ce pot mima mase solide

S recunoasc adenopatii hilare sau mediastinale pe radiografia, CT sau IRMtoracic.

S numeasc patru etiologii pentru adenopatii hilare bilaterale

S numeasc patru cele mai comune etiologii pentru calcificrile n coaj deou, ale ganglionilor limfatici de la nivel toracic

S enumere elementele de semiologie imagistic frecvente n timoame

S enumere cel puin trei tipuri de tumori maligne germinale mediastinale

S recunoasc elementele semiologice ale teratomului chistic benign

S enumere cinci semne de tiroid plonjat intratoracic

S recunoasc o formaiune chistic mediastinal i s considere diagnosticuldiferenial al chistului bronhogenic, pericardic, timic sau de duplicaie esofagian

S stabileasc mecanismul i s enumere semnele de pneumomediastin

2.15 Aorta toracic i marile vase

S cunoasc dimensiunile normale ale aortei toracice

29


30/73

S descrie clasificrile Stanford A i B ale diseciei de aort i implicaiileclasificrii n stabilirea unei conduite chirurgicale sau medicale

S fie capabil s recunoasc elementele semiologice i s fac distincia peCT sau IRM ntre:

- anevrismul aortic

- disecia de aort

- hematomul intramural aortic

- ulcerul aterosclerotic penetrant

- plac ulcerat

- ruptura de anevrism aortic

- anevrismul sinusului Valsalva

- anevrism de artera subclavie i trunchi brahiocefalic

- coarctaie de aort

- pseudocoarctaia de aort

- arc aortic cervical

S stabileasc semnificaia arcului aortic drept cu emergenele n oglindversus arter subclavie aberant

S recunoasc dou tipuri standard de arc aortic drept i dublu arc aortic peradiografie, CT i IRM toracic

S recunoasc o arter subclavie aberant pe radiografia toracic

S recunoasc variantele de normal ale ramurilor emergente din aort,inclusiv originea comun a trunchiului brahiocefalic i arterei carotide comune stngi(arc bovin), i originea separat a arterei vertebrale din arc

S defineasc termenii de anevrism i pseudoanevrism

S identifice elementele imagistice de arterit aortic n CT i IRM toracic.

S stabileasc avantajele i dezavantajele CT, IRM/MRA i a ecografiei

transesofagiale n evaluarea aortei toracice

2.16 Traumatismele toracice

S identifice o lrgire a mediastinului pe radiografia toracic executatposttraumatic i s determine posibilele cauze (incluznd leziuni aortice sauarteriale, leziuni venoase, fracturi ale sternului sau coloanei vertebrale)

S identifice semne directe sau indirecte de leziune aortic la CT toracic cusubstan de contrast

30


31/73

S identifice i s evalueze semnificaia pseudoanevrismului cronic traumaticpe radiografie, CT i IRM toracic

S identifice fracturi costale, claviculare, vertebrale sau scapulare peradiografia toracic i CT

S numeasc trei cauze comune de opaciti pulmonare posttraumatice pe

radiografie i CT S identifice poziia anormal a diafragmului sau pierderea netitii acestuia

pe radiografia toracic posttraumatic i s fie capabil s ridice suspiciunea uneirupturi de diafragm

S identifice pneumotoraxul i pneumomediastinul pe radiografia toracic

S identifice o leziune cavitar posttraumatic pe radiografia sau CT toracicsugestiv pentru diagnosticul de laceraie pulmonar cu formare de pneumatocele,hematom sau abces secundar aspiraiei

S denumeasc cele mai comune trei cauze de pneumomediastinposttraumatic

S recunoasc i s fac distincie ntre contuzia pulmonar, laceraie iaspiraie

2.17 Dispozitive de monitorizare i suport tuburi i linii

S fie capabil s identifice i s evalueze poziia urmtoarelor dispozitive i linii senumere complicaiilor asociate cu malpoziia fiecruia dintre ele:

Sonda endotraheal

Cateterul venos central

Cateterul Swan-Ganz

Sonda nasogastric

Tub de dren toracic

Pomp cu balon intraaortic

Peacemaker i electrozi

Defibrilator implantabil cardiac

Dispozitiv de asistare ventricular stng

Dispozitiv de nchidere a defectului septal atrial (clamshell device)

Tub de dren pericardic

Canul de suport extracorporeal

Manometru intraesofagian, sond de temperatur sau pH

31


32/73

Stenturi traheale sau bronice

2.18 Toracele postoperator

S identifice aspectul normal postoperator i complicaiile urmtoarelor proceduri pe

radiografie, CT i IRM toracic: Rezecii pulmonare, lobectomii

Pneumectomii

Bypass coronarian

Grefon aortic

Stent aortic

Esofagotomie transhiatala

Transplant pulmonar

Transplant cardiac

Reducerea volumului pulmonar chirurgical

3. DEZVOLTAREA APTITUDINILOR TEHNICE, DE COMUNICARE I LUAREA DECIZIILOR

La sfritul stagiului de pregtire rezidentul trebuie s fie capabil de urmtoarele lucruri:

3.1 S dicteze rapoarte utile i inteligibile radiografice, computer-tomografice i IRM.Aceste rapoarte trebuie s conin o scurt descriere a aspectelor imagisticedescoperite i semnificaia acestora n contextul patologic.

3.2 S supervizeze personalul tehnic i s se asigure c achiziia imaginilor se face ncondiii optime.

3.3 S discute cu clinicianul aspectele imagistice semnificative sau descoperite fortuit isa fie capabil s tie cnd s contacteze clinicianul.

3.4 S cunoasc poziiile i indicaiile radiografiei toracice n inciden PA, decubit,lateral sau lordotic.

3.5 S tie cnd are nevoi de ajutor din partea ndrumtorului n interpretarearadiografiei.

3.6 S neleag indicaiile clinice ale radiografiei toracice, urmririi imagisticeradiografice, CT sau RM.

3.7 S dezvolte aptitudini n elaborarea protocoalelor, monitorizare i interpretarea CT,inclusiv HRCT, n contextul clinic al pacientului.

32


33/73

3.8 S descrie protocolul optimizat pentru evaluarea urmtoarelor:

- aorta toracic i marile vase

- stenoza sau obstrucia venei cave superioare sau a venelor brahiocefalice

- suspiciunea de embolism pulmonar

- arborele traheobronic

- suspiciunea de broniectazii

- suspiciunea de afeciuni ale cailor aeriene mici

- stadializarea cancerului pulmonar

- stadializarea cancerului esofagian

- suspiciunea tumorilor de sulcus superior

- suspiciunea de metastaza pulmonare

- noduli suspeci pe radiografia pulmonar

- dispnee

- hemoptizie

3.9 S dezvolte aptitudini n stabilirea protocolului, monitorizarea i interpretareaexaminrilor RM.

3.10 S demonstreze abiliti n prezentarea aspectelor imagistice n cadrul unorconferine.

3.11 S recomande abordarea optim a examinrii imagistice clinicianului ordonator

3.12 S fie capabil s execute urmtoarele manevre intervenionale transtoracice subsupraveghere i s cunoasc indicaiile, contraindicaiile i managementul complicaiilor:

- paracenteza i drenajul coleciilor pleurale

- biopsia pulmonar percutan

- paracenteza coleciilor mediastinale i pulmonare

- drenajul abceselor pulmonare

- arteriografia aortei toracice i a marilor vase

- flebografia sistemului venos intratoracic bronic, anatomia i colateralele importante

- arteriografia pulmonar

- principiile embolizrii arterelor bronice: indicaiile tehnica i complicaiile

- principiile recanalizrii venelor intratoracice i plasrii de stenturi: indicaii,contraindicaii

- principiile procedurilor intervenionale ale circulaiei pulmonare:

33


34/73

- tromboliz local

- embolizarea MAV

3.13 Corelarea elementelor clinice i patologice cu aspectele CT i RM

4. CONFERINA

Urmtoarea list exemplific tipul de conferine ce ar trebui s fac parte din activitateacurricular. O parte pot fi inute n departamentul de radiologie, iar altele n altedepartamente sau n cadrul programelor multidisciplinare. Este recomandabil ca ultimultip de conferin s faciliteze nelegerea de ctre rezident a rolului circumstanelorclinice i imagistice n solicitarea unei explorri.

- Conferin axat pe nvarea radiologiei toracice

- An appropriate proportion of radiology grand rounds devoted to chest radiology

- Conferin de pneumologie

- Terapie intensiv

- Oncologie toracic

- Chirurgie toracic

Radiologia gastro-intestinal i abdominal

1. Introducere

Radiologia gastro-intestinal i abdominal include toate aspectele legate de imagistica

medical (diagnostic i intervenional), acoperind informaii legate de anatomie, fiziopatologie i diferite afeciuni abdominale i gastro-intestinale. Radiologia gastro-intestinal i abdominal include diferite tehnici de examinare (radiologia convenional,ultrasonografie, Doppler duplex, CT, IRM, angiografie i alte tehnici intervenionale) idiferite organe cavitare (faringe, esofag, stomac, duoden, intestin subire i gros, rect) i

parenchimatoase (pancreas, ficat, splin, tract biliar, peritoneu, peretele abdominal).

Cunotine de baza:

1.1. Anatomie i fiziologie

34


35/73

- Cunoaterea principalelor noiuni legate de embriologia i anatomia faringelui,esofagului, stomacului, duodenului, intestinului subire, colonului, splinei, ficatului,

pancreasului, tractului biliar, peritoneului, mezenterului, peretelui abdominal- Cunoaterea anatomiei planeului pelvin i a peretului abdominal- Cunoaterea vascularizaiei arteriale i venoase normale dar i variante normale

ale acesteia la nivelul segementelor tractului digestiv. cunoaterea variaiilordebitelor sanguine de la nivelul arterei i venei mezenterice superioare, venelor

hepatice i venei porte- Cunoaterea sistemului limfo-ganglionar al diferitelor organe

1.2. Faringele si esofagul

- Capacitatea de a identifica n cursul examinrii fluoroscopice a modificrilorpatologice ce in de mecanismul deglutiiei

- Recunoaterea anatomiei radiologice faringiene si esofagiene,- Recunoastere tumorilor orofaringiene- Capacitatea de a recunoate perforaiile esofagiene la examinarea nativ i la cea

cu substan de constrast- Recunoaterea tumorilor esofagiene (benigne/ maligne), a diverticulilor,

compresiilor extrinseci, a herniilor prin alunecare i cele para-esofagiene, astenozelor benigne, a varicelor esofagiene, precum i diferitele forme deesofagit.

- Esofagul Barrett- Evaluarea motilitatii esofagiene la examenul cu substan de contrast i

recunoaterea principalele modificari de motilitate- Tehnica de explorare a disfagiilor esofagiene- Cunoaterea principalelor tipuri de intervenii chirurgicale la nivelul esofagului- Recunoaterea n cursul unei examinari CT a unor afeciuni cum ar fi:

megaesofagul, diverticulii esofagieni, varicele esofagiene, hernia hiatal,perforaiile esofagiene i pneumomediastinul- Recunoaterea n cursul examinrii CT a cancerului esofagian, a criteriilor de

rezecabilitate i implicarea ganglionar- nelegerea utilitii ecoendoscopiei esofagiene n stadializarea cancerului

esofagian i notiuni teoretice priviind tehnica biopsiei ghidate ecoendoscopice

1.3. Stomacul i duodenul

- Cunoaterea tehnicilor de investigaie fluoroscopica i a substantelor de contrast

utilizate n cazul suspiciunilor de perforaie gastrica sau duodenala, n cazulstomacului operat, dar i a limitelor acestor metode- Cunoaterea caracteristicilor CT i a celor din examenul cu substan de contrast

n afeciuni precum tumori maligne i benigne, afeciuni cu caracter infiltrativ(linita plastic), ulcere gastrice, anomalii de poziie (volvulus gastric)

- Capacitatea de a efectua un examen CT utiliznd protocolul potrivit contextuluiclinic al pacientului

- Capacitatea de a stadializa carcinomul i limfomul gastric n urma examenului CTi IRM

- Capacitatea de a identifica chisturile de duplicaie de la nivelui tractului gastro-intestinal superior n urma examenului CT

- nelegerea aspectului ultrasonografic al afeciunilor gastro-duodenale- nelegerea anomaliilor de rotaie a duodenului n cursul examenului cu substan

de contrast, aspectul pancreasului inelar, tumorilor submucoase, tumorilor

35


36/73

papilare, bolilor inflamatorii, inclusiv a ulcerelor, precum i a hiperplaziei limfoidei a metaplaziei gastrice.

1.4. Intestinul subire

- Capacitatea de a identifica metoda de examinare radio-imagistica specific nurmatoarele afeciuni: obstructia intestinal, boli inflamatorii, boli infiltrative, perforaia i ischemia intestinului subtire, cancer, limfom, tumori carcinoide,urmrirea post-operatorie; cunoaterea limitelor metodelor de investigaieutilizate n afeciunile descrise anterior;

- Capacitatea de a identifica hiperplazia limfoid de la nivelul ileonului terminal ncursul examinrii cu substan de contrast; identificarea celor mai comuneanomalii ale intestinului mijlociu (malrotaia, hernia intern)

- Cunoaterea afeciunilor intestinului subire i a caracteristicilor acestora n cursulexamenului radiologic incluznd stenoze, modificari ale pliurilor de mucoas,ulceraii, compresii extrinseci, angulaii

- Capacitatea de a recunoate n cursul examenului radiologic al intestinului subire

a urmtoarelor afeciuni: adenocarcinomul intestinal, polipoza intestinal, tumoristromale, limfomul intestinal, tumori carcinoide, boala Crohn, ischemiamezenteric, hematomul intestinal, boala Whipple, amiloidoza, afectareaintestinal post-iradiere, malrotaia, diverticulul Meckel, boala celiac,diverticuloza, scleroza sistemic, pseudo-obstrucia cronic

- Capacitatea de a efectua un examen CT intestinal i de a cunoaste principiile deinterpretare a acestuia; cunoaterea caracteristicilor diferitelor afeciuniintestinale i n special capacitatea de a recunoate semnul haloului i alintei; capacitatea de a recunoate zona de tranziie n cazul obstrucieiintestinului subire; capacitatea de a identifica o tumor intestinal(adenocarcinom, limfom, tumor carcinoid, tumor stromal); identificarea

pneumatozei intestinale, angorjrilor vasculare, creterea densitii grsimiimezenterice, anomalii peritoneale, malrotaii- Capacitatea de a determina n cursul unui examen CT cauza obstruciei intestinale

(aderene, benzi, strangulri, invaginaii, volvulus, hernii interne sau externe), acomplicaiilor date de aceasta, precum i identificarea criteriilor de interveniechirurgical de urgen

- Cunoaterea principiilor de imagistic IRM a intestinului subire

1.5. Colonul i rectul

- Capacitatea de a identifica metoda de examinare radio-imagistica specific nurmatoarele afeciuni (obstrucie, volvulus, diverticulit, tumori benigne, boliinflamatorii, cancer, limfom, tumori carcinoide, tumori stromale, perforaiiintestinale, evaluare post-operatorie), precum i cunoaterea limitelor metodelorde investigaie

- Capacitatea de a identifica anomaliile de rotaie a colonului n cursul examinriiradiologice standard cu substan de constrast i a examinrii CT

- Capacitatea de a recunoate aspectul normal (CT i ultrasonografic) al apendiceluidar i a diferitelor caracteristici ale apendicitei

- Cunoaterea caracteristicilor tumorilor colonice, diverticulozei, bolilor inflamatorii,ischemiei colonice i a colitei post-iradiere

- Capacitatea de a identifica n cursul iriografiei a urmtoarelor afeciuni:diverticuloza colonic, megacolonul, colite specifice i non-specifice, fistulecolonice, carcinoame, polipi colonici, stenoze post-operatorii

36


37/73

- Capacitatea de a identifica n urma unei examinri CT a urmatoarelor afeciuni:diverticuloza colonic, diverticulita colonic, tumori stenozante, invaginaiiileocolice, fistule colonice, abcese paracolice, colecii fluide intraperitoneale,

pneumatoza colonic, pneumoperitoneu- Capacitatea de a recunoate caracteristicile cancerului colonic n urma examinrii

CT; recunoaterea criteriilor de invazie locala (adenopatii, carcinomatozaperitoneal, metastaze hepatice, obstrucii)

- Cunoaterea clasificrii TNM a cancerului colonic i a prognosticului acestuia;nelegerea tehnicii i valorii ecoendoscopiei n stadializarea cancerului rectal;- Cunoaterea tehnicii de radiologie interventional n cancerul de colon, n special

cea a montrii stenturilor n cazul ostruciei colonice; cunoaterea indicaiilor icontraindicaiilor acestei metode

- Cunoaterea afeciunilor recto-anale precum i a celor mai frecvente metode deintervenie chirurgical utilizate pentru tratamentul acestora

- Cunoaterea noiunilor de anatomie a rectului, esuturilor peri-rectale i asfincterelor anale

- Cunoaterea principalelor afeciuni ale planeului pelvin i a caracteristiciloracestora n urma examenului defecografic; cunoaterea rolului ultrasonografiei iexamenului IRM n afectiunile funcionale ale planeului pelvin

- Capacitatea de a recunoate n cursul examinarilor CT i IRM a cancerululuirectal, al recidivelor post-operatorii i a fistulelor pelvine; cunoaterea valoriiexamenului PET/CT n diferenierea fibrozei post-operatorii de recidiv tumoral;capacitatea de a seleciona pacienii cu suspiciune de recidiv tumoral, ce voravea beneficii n urma biopsiei percutanate

- Cunoaterea tehnicilor de baz n imagistica prin IRM utilizate n cazulsuspiciunilor de fistul pelvin/perianal; capacitatea de a identifica fistulele peimaginile IRM

- Cunoaterea tehnicilor de baz n imagistica IRM utilizate n cancerul rectal- Cunoaterea clasificarii TNM n cancerul rectal- Capacitatea de a recunoate cancerul rectal i invazia acestuia n structurile

invecinate

1.6. Peritoneul i peretele abdominal

- Capacitatea de a recunoate herniile peretului abdominal (inghinale, ombilicale,post-operatorii) utiliznd CT i ultrasonografia; recunoaterea herniilor strangulateprin metode ca CT i ultrasonografia

- Capacitatea de a recunoate o tumora mezenterica i de a o identifica in achizitiaCT

- Identificarea caracteristicilor chisturilor mezenterice in evaluarea CT

- Cunoaterea aspectului normal al peritoneului la examenul CT i sonografic;recunoaterea diferitelor modificri ce pot apare n afeciunile peritoneului(noduli, ngrosari, colecii fluide)

- Capcitatea de a recunoate prezena ascitei libere sau cloazonate in CT sau ncursul examinarii ultrasonografice

- Capacitatea de a identifica urmtoarele afeciuni la examenul CT: peritonita,carcinomatoza peritoneal; tuberculoza peritoneal, limfomul mezenteric;infarctul mezenteric.

1.7. Vasele

- Cunoaterea principiilor examenului Doppler duplex; identificarea stenozei sauobstruciei arterei mezenterice superioare; capacitatea de a utiliza examenul

37


38/73

Doppler pentru a stabili permeabilitatea i directia fluxului sanguin la nivelulvenelor hepatice i structurilor venoase portale

- Capacitatea de a recunoate infarctul intestinului subire in CT- Capacitatea de a interpreta o examinare angiografica a vaselor mezenterice,

recunoaterea stenozei sau obstruciei arterei mezenterice superioare- Cunoaterea principiilor agioplastiei cu balon i a utilizarii stent-urilor n cazul

stenozelor de la nivelul arterei mezenterice superioare

1.8. Ficatul

- Capacitatea de a recunoate i de a localiza o leziune focal la nivel hepatic pebaza segmentaiei ficatului i a vaselor (venele hepatice,vena port, vena cavinferioar)

- Capacitatea de a descrie caracteristicile unui chist biliar tipic, pe bazaultrasonografiei, examenului CT sau IRM

- Capacitatea de a descrie un chist hidatic i de a-l incadra n unul din cele 5 clase- Precizarea diferenelor dintre un chist amoebian i unul piogenic (localizare,

evolutie, tratament, indicaiile de drenaj)- Capacitatea de a descrie cele mai comune procedee chirurgicale n cazul

hepatectomiei- Cunoaterea caracteristicilor hemangiomului hepatic la examenul ultrasonografic,

CT sau IRM, precum i a cazurilor tipice i a hemangiomului cavernos;cunoaterea indicaiilor examenelor CT i IRM ca metode complementareexamenului ultrasonografic

- Capacitatea de a descrie aspectul hiperplaziei nodulare focale i a adenomuluihepatic la examenul ultrasonografic (inclusiv cel Doppler), CT i IRM; cunoatereaindicaiilor examenelor CT i IRM ca metode complementare examenuluiultrasonografic precum i a cazurilor cand biopsia este necesara

- Cunoaterea aspectului steatozei hepatice, difuze i in harta geografica laexamenul ecografic, CT i IRM- Capacitatea de a descrie evolutia carcinomului hepatocelular, principalele metode

de investigaie i tratament (rezectie chirurgicala, chemoterapie,chemoembolizare, ablatie percutana, transplant hepatic)

- Descrierea aspectului, stadializarea i indicaiile de tratament ale carcinomuluihepatocelular utiliznd ultrasonografia (inclusiv metoda Doppler), CT, IRM

- Descrierea aspectului metastazelor hepatice la examenul ultrasonografic (inclusivmetoda Doppler), CT i IRM, precum i specificitatea i sensivitatea acestormetode; indicaiile biopsiei percutane

- Indicaiile utilizarii IRM cu substan de constrast specific celulara, pentruidentificarea metastazelor hepatice

- Descrierea modificarilor morfologice aparute n cursul cirozei hepatice (atrofialobara sau hipertrofia, nodulii de regenerare, fibroza hepatica); principalele cauzede apariie a cirozei hepatice

- Cunoaterea tumorilor hepatice rare i aspectul lor imagistic- Cunoaterea tehnicii de biopsie ghidata percutan hepatica; principalele ei

indicaii contraindicatii, complicaii, precum i evaluarea precis a mortalitii imorbiditii

1.9. Tractul biliar

- Cunoaterea sensibilitii i specificitii metodelor folosite n detecia litiazeiveziculei biliare i coledociene

38


39/73

- Descrierea aspectului comun al colecistitei acute la examenul ultrasonografic(inclusiv Doppler), CT i IRM; cunoaterea caracteristici neobinuite precumcolecistita gangrenoas, emfizematoas i alitiazic

- Enumerarea cauzelor principale ale ngrorii peretelui veziculei biliare laexamenul ultrasonografic

- Descrierea aspectului cancerului veziculei biliare la ultrasonografie, CT i IRM; sfie apt s diferenieze cancerul de colecistit subacut la ultrasonografie i CT.

- Descrierea aspectului colangiocarcinomului hilului hepatic (tumora Klatskin) icapacitatea de a efectua stadializarea tumoral, cu referire la optiunileterapeutice (rezecabilitate, indicaie pentru paliaie)

- Descrierea aspectului comun al colangitei sclerozante la ultrasonografie, CT iIRM, incluznd MRCP; cunoaterea evoluiei acesteia i posibilitatea apariieicolangiocarcinomului precum i indicaiile terapeutice; s fie apt s discuteindicaiile opacifierii tractului biliar

- Descrierea tehnicilor chirurgicale principale ale CBP, precum i complicaiilor celemai frecvente

- Enumerarea metodelor de radiologie intervenional ale tractului biliar idiscutarea indicaiilor i complicaiilor acestora

- Atestarea participrii la realizarea a cinci proceduri interventionale

1.10. Pancreasul- Cunoaterea evoluiei pancreatitei cronice; enumerarea cauzelor frecvente- Identificarea calcificrilor pancreatice pe radiografii standard, la ultrasonografie i

CT- Cunoaterea metodelor clinico-biologice (scor Ranson, APACHE II) i CT (scorul de

severitate Balthazar) pentru clasificarea pancreatitei acute- Descrierea aspectelor comune ale coleciilor lichidiene i ale flegmoanelor extra-

pancreatice n cazul pancreatitei acute- Capacitatea de a detecta un pseudochist pancreatic i de a discuta avantajele i

limitele diverselor tratamente (urmrire, procedur intervenional, chirurgiepercutan sau endoscopic) n funcie de caz- Descrierea celor mai frecvente aspecte (nodular sau infiltrativ) la ultrasonografie,

CT i IRM i ultrasonografie endoscopic n adenocarcinomul pancreatic, icapacitatea de a efectua stadializarea n vederea stabilirii tratamentului

- Capacitatea de a descrie aspectele obinuite ale tumorilor chistice pancreatice, nprincipal chistadenoame seroase i mucinoase, tumora mucinoas intraductal, itumori chistice rare; capacitatea de a realiza o caracterizare iniial a tumorii

- Capacitatea de a descrie tehnicile chirurgicale pancreatice principale i de adescrie complicaiile frecvente ale acestora

2.Abiliti tehnice, de comunicare i decizionale2.1. Informarea pacientului i conducerea examinrii- Capacitatea de a adapta protocolul de examinare in corelatie cu paricularitiile

clinice- Capacitatea de a justifica i de a explica pacientului indicaia i conduita

examinrii- Capacitatea de a obine consimmntul informat- Capacitatea de a informa pacientul de rezultatele examinrii i de a evalua gradul

de nelegere al pacientului

2.2. Raportarea- Capacitatea de a efectua o descriere precis i concis a semnelor imagisticeprezente

39


40/73

- Capacitatea de a rspunde adecvat problemei clinice i de a trage o concluziecorespunztoare

- Capacitatea de a sugera examene imagistice adiionale cnd este cazul,justificate adecvat

- Capacitatea de a menine relaii profesionale bune cu medicii curani- Capacitatea de a clasifica rezultatele examinrilor

2.3. Tehnici imagistice cerine generale- Cunoaterea indicaiilor i contraindicaiilor diferitelor examene imagistice n

imagistica abdomenului- Capacitatea de a indica medicului curant cel mai potrivit examen imagistic, n

funcie de patologia clinic- Capacitatea de a stabili care e cea mai bun substan de contrast i utilizarea

acesteia conform tehnicii imagistice i contextului clinic- Capacitatea de a evalua calitatea examinrii imagistice n imagistica abdominal- Cunoaterea costului relativ al diverselor examene imagistice n imagistica

abdominal- nelegerea ncrcturii de radiaie i a riscurilor diverselor investigaii

2.4. Tehnici imagistice cerine specifice2.4.1. Radiografie abdominal standard

- Cunoaterea celor trei indicaii de baz ale radiografiei abdominale standard- Capacitatea de a diagnostica pneumoperitoneul, obstrucia mecanic i

funcional, dilataia toxic a colonului, aer la nivelul peretelui intestinului subirei gros indicnd ischemie i necroz, calcificri biliare i pancreatice i aerobilie peradiografiile abdominale standard

2.4.2. Examinarea radiologic a tractului digestiv superior- Cunoaterea modului de a efectua o examinare radiologic a tractului digestivsuperior, i alegerea tipului de substan de contrast

- Cunoaterea modului de a efectua studii cu contrast simplu i dublu, precum iaprecieri ale motilitii; nelegerea principiilor i limitelor acestor studii precum iavantajele i dezavantajele lor n comparaie cu endoscopia

- nelegerea tehnicii i indicaiilor videofluoroscopiei n mecanismul deglutiieicorelat cu logopedia i ORL

- Cunoaterea modului de a efectua examinri ale intestinului subire i enterocliza,inclusiv plasarea cateterului dincolo de unghiul Treitz; aprecierea gradului deumplere i distensie al anselor intestinului subire

- Capacitatea de a interpreta o examinare radiologic a intestinului subire, de a

recunoate aspectul normal i capacitatea de a identifica diversele segmente aleintestinului subire

2.4.3. Examinarea radiologic a tractului digestiv inferior- Capacitatea de a efectua o clism baritat n dublu contrast- Capacitatea de a efectua o clism baritat cu contrast simplu- Cunoaterea tehnicii de a cateteriza o stom pentru opacifierea colonului, i a

modului de efectuare a examenului radiologic al sacului ileo-anal- nelegerea indicaiei i tehnicii folosit pentru o clism- Cunoaterea indicaiilor i contraindicaiilor clismei, i capacitatea de a determina

substana de contrast optim precum i tehnica de utilizat n fiecare caz clinic- Capacitatea de a interpreta o clism baritata, cunoaterea aspectelor normale

(recunoaterea detaliilor anatomice ale rectului i colonului).

40


41/73

2.4.4. Ecografia- Capacitatea de a efectua o examinare ecografica a ficatului, veziculei biliare i

arborelui biliar, pancreasului i splinei- Capacitatea de a efectua un examen Doppler duplex al vaselor abdominale;

cunoaterea aspectelor normale ale examenului Doppler duplex al artereihepatice, arterei mezenterice superioare, venei porte, i venelor hepatice

- Capacitatea de a efectua un examen ecografic al tractului gastrointestinal i de a

identifica diferitele segmente anatomice (stomac, duoden, intestin subire,apendice, i colon)- Recunoaterea structurilor retroperitoneale i nelegerea rolului i limitelor

ecografiei n aceast regiune- nelegerea punctelor forte precum i limitelor endosonografiei, n special n cazul

esofagului, pancreasului, rectului i canalului anal

2.4.5. Tomografia computerizat- Capacitatea de a efectua o examinare CT a abdomenului i de a adapta protocolul

organului sau situaiei clinice specifice de studiat; capacitatea de a determinadac este necesar administrarea de substan de contrast intravenos;

determinarea protocolului optim pentru injectarea contrastului (doza, ratainjectrii, timp de ateptare); cunoaterea diverselor faze (nativ, dominantarterial, dominant portal, tardiv) i nsemntatea lor n funcie de patologia clinic

- Capacitatea de a determina cea mai bun substan de contrast pentru evaluareaunui segment gastrointestinal specific n funcie de patologia clinic (ap, aer,grsime, medii de contrast pe baz de iod sau bariu)

- Cunoaterea tehnicilor de colonoscopie CT; cunoaterea potenialului enteroclizeiCT

- nelegerea tehnicii i indicaiei restrns a colangiografiei CT- Experien n folosirea staiilor de lucru pentru reconstrucii multiplanare (MPR),

MIP i reconstrucii 3D bazate pe seturile de date volumetrice.

2.4.6. Imagistica prin rezonan magnetic- Capacitatea de a efectua o examinare RM a ficatului, tractului biliar i

pancreasului; capacitatea de a adapta protocolul organului specific de studiat;capacitatea de a determina dac este necesar administrarea de substan decontrast intravenos; determinarea protocolului optim pentru injectareacontrastului (rata injectrii, doza, timp de ateptare); cunoaterea diverselor faze(nativ, dominant arterial, dominant portal, tardiv) i nsemntatea lor n funcie de

patologia clinic- Cunoaterea diferitele substane de contrast ce se pot folosi n examinarea RM a

ficatului, i modul lor individual de utilizare

- Capacitatea de a efectua o examinare RM a arborelui biliar i a ductuluipancreatic; Cunoaterea tehnicii single shot fast spin echo (SSFSE) i capacitateade pozitiona diferitele planuri pe imaginea axial

- Capacitatea de a efectua o examinare RM a tractului gastrointestinal; cunoatereapotenialului enteroclizei RM; cunoaterea protocolului de baz al examinrii RM aregiunii anorectale

2.4.7. Imagistica intervenional- Cunoaterea tehnicilor de baz pentru drenajul percutan al coleciilor abdominale

folosind CT i ultrasonografia- Cunoaterea regulilor de baz ale biopsiei hepatice (indicaii, contraindicaii) i ale

biopsiei altor organe sub ghidaj sonografic i CT- Cunoaterea principiilor de baz ale angiografiei arterelor abdominale (inclusiv

indicaii, contraindicaii); capacitatea de a identifica artera hepatic i varianteleei anatomice principale, artera mezenteric superioar i vena port

41


42/73

- Cunoaterea principiilor de baz ale embolizrii selective a arterelor abdominale(inlcusiv indicaii, contraindicaii)

- Cunoaterea tehnicii gastrostomiei percutane sub ghidaj imagistic- nelegerea tehnicii stentrii sub ghidaj radiologic a sistemului biliar i

gastrointestinal, folosind PTFE i stenturi metalice expansibile

2.4.8. Diverse- Cunoaterea indicaiilor, punctelor forte i limitelor altor tehnici imagistice(inclusiv endoscopia, endosonografia, medicina nuclear (inclusiv PET) nimagistica abdominal)

3. ConferineCa o parte a curiculei n radiologia abdominal, rezidentul ar trebui s participe lasesiuni didactice interne pentru radiologi, precum i la conferine clinice cu colegi dinalte specialiti. Acest ultim tip de conferin ar trebui s fie inclus pentru a facilitanelegerea de ctre rezidenii radiologi a utilizrii imagisticii n circumstanele

clinice n care aceasta este solicitat.

Urmtoarea enumerare exemplific tipurile de conferine care ar trebui s fieconsiderate parte a curiculei:

1. Conferin specific rezidentului in modulul de radio-imagistica gastro-intestinalasi abdominala.2. Conferine de medicin intern/gastroenterologie3. Conferine de chirurgie/chirurgie abdominal4. Conferine de oncologie si histo-patologie

4. Resurse didactice i sugestii de lecturUrmtoarele cri n limba englez sunt recomandate pentru a rspunde la toatentrebrile, i pentru a adresa toate obiectivele definite n curicula de radiologieabdominal. Una dintre aceste cri (titlu) servete ca i carte de referin (estevalabil pentru programele de pregtire de pe teritoriul Europei i are scopul de aunifica i standardiza pregatirea n Radiologie n Europa). Este foarte important caaceste cri de referin s fie disponibile n departamentul de radiologie i nbilbiotecile din fiecare instituie.

EXAMENUL RADIOLOGIC AL CAPULUI I GTULUI

Curricula n imagistica capului i gtului cuprinde:

1. INTRODUCERE

- Cunotine de baz n radiologia general a capului i gtului, inclusiv radiologiadentar i maxilo-facial;

- tehnice i abiliti de comunicare;

Noiunile de fizic, tehnicile radiografice i substanele de contrast sunt n generaltratate n cursuri separate i ca urmare nu sunt incluse n acest document.

42


43/73

Subiectele specifice de fizic i tehnic radiografic despre cap i gt ar trebui tratate nmod particular astfel:

- Poziionarea/efectuarea radiografiilor pentru aduli, nou-nscui i copii;

- Doze medii de expunere la piele, KV, tehnici antimprtiere;

- Principii i interpretarea imaginilor digitale n radiologia capului, gtului, radiologiadentar i maxilofacial

2. BAREM DE CUNOTINE

2.1. Noiuni de anatomie

- Osul temporal

- Scheletul facial, baza craniului, nervi cranieni

- Orbite i ci vizuale

- Sinusuri

- Faringe

- Cavitate oral

- Laringe

- Gt

- Mandibul, dini i articulaie temporo-mandibular

- Glande salivare

- Spaii profunde ale feei i gtului

- Torace i plex brahial

- Glanda tiroida i paratiroide

2.2 Osul temporal

Cunoaterea condiiilor patologice ce determin surditate

S tie s recunoasc CT i RM:

- Patologia inflamatorie a osului temporal

- Fracturile osului temporal

- Tumorile osului temporal i ale unghiului ponto-cerebelos

- Noiuni despre tinitus vascular

2.3 Scheletul facial, baza craniului i nervii cranieni

43


44/73

Abilitatea de a descrie CT i RM:

- Patologie inflamatorie

- Patologie tumoral

- Traumatisme i patologie posttraumatic

- Patologii majore care implic nervii cranieni

2.4. Orbita i cile optice

- Patologia orbitar

- Patologia cilor optice

2.5. Sinusuri

- abilitatea de a recunoate pe CT variantele anatomice i anomaliile congenitale alesinusurilor paranazale

- cunoaterea patologiei inflamatorii, tumorale i pseudo-tumorale

- familiarizarea cu tehnicile chirurgicale endoscopice funcionale

- evaluarea sinusurilor paranazale postchirurgical

2.6. FaringeAbilitatea de a recunoate pe CT, RM i ecografic, patologia ce implic:

- Nazofaringele

- Orofaringele

- Hipofaringele

2.7. Cavitatea oral

Abilitatea de a recunoate pe CT, RM, ecografic i videofluoroscopic, patologia cavitiiorale

2.8. Laringele

Recunoaterea CT i RM a patologiei laringelui

2.9. Gtul

Recunoaterea CT, RM i ecografic:

- Embriologie i leziuni congenitale chistice

- Semnificaia clinic a patologiei nodulilor limfatici, metastazelor, patologieiinflamatorii i infecioase

44


45/73

- Masele nonganglionare ale gtului

- Abilitatea de a recunoate patologia vasculara pe CT, RM, ecografie, angio-CT,RM, angio-RM i angiografie convenional

2.10. Mandibula, dinii i articulaia temporo-mandibular

- Recunoaterea pe ortopantomografie, CT, RM i radiografii dentare a patologieimandibulare

- Familiarizarea cu implanturile dentare i programelor dentare CT

- Cunoaterea condiiilor patologice ale articulaiei temporo-mandibulare

2.11. Glandele salivare

- Abilitatea de a recunoate CT, ecografic, sialo-RM patologia inflamatorie i tumoral

- Abilitatea de a recunoate CT, ecografic, eco-Doppler, RM malformaiile vasculare

- Recunoaterea CT, RM i ecografic a leziunilor periglandulare

2.12 Spaiile profunde ale feei i gtului

- Cunoaterea anatomiei spaiilor profunde cervicale, fasciilor cervicale i a celor maifrecvente condiii patologice care implic spaiul infra- i suprahioidian

2.13. Apertura toracic i plexul brahial

- Abilitatea de a recunoate patologia frecvent a toracelui superior i a plexului brahial

2.14. Glanda tiroid i glandele paratiroide

Recunoaterea CT, RM ecografic i eco-Doppler:

- Leziuni congenitale

- Leziuni inflamatorii

- Mase tiroidiene benigne

- Patologia malign a glandei tiroide

- Patologia glandelor paratiroide

- Familiarizarea cu imaginile din scintigrafia cu Tch-99 n patologia frecvent aglandei tiroide

- Abilitatea de e efectua puncii aspirative cu ac fin, n cazuri uoare

3. APTITUDINI TEHNICE, DECIZIONALE I DE COMUNICARE

45


46/73

PROCEDURI DIAGNOSTICE

Radiografii de craniu i incidene speciale 50

Radiografii de sinusuri 50

Examene computer tomografice ale capului i gtului, inclusiv CT dentar 100

Examen RM al capului i gtului 50

Ecografii ale capului i gtului 50

3.1. La sfritul stagiului, rezidentul trebuie s fie capabil s efectueze sau ssupravegheze urmtoarele tehnici, la un nivel apropiat practicii ntr-un spitalgeneral. Aceast competen trebuie s includ abilitatea de evaluare i

justificare a recomandrilor n scopul proteciei pacientului.

- Radiografii ale craniului, bazei craniului, sinusuri, masiv facial, inclusiv incidenespeciale;

- Tehnici dinamice funcionale (controlul deglutiiei)

- Ortopantomografii

- Ecografii ale regiunii cervicale, limbii i glandelor salivare

- Biopsii percutanate, ghidate ecografic sau prin tehnici CT sau RM directe, n cazuriuoare

- Ecografii Doppler

- Examen computer tomografic al masivului facial, bazei craniului i gtului

- Examen RM al regiunii faciale i al gtului

- Angiografii, incluznd substracie digital, sau angio-CT

- Radiologie dentar, inclusiv utilizarea examenului computer tomografic

3.2. Rezidentul trebuie, de asemenea, s aib cunotine de ortopantomografiei experien n efectuarea de biopsii aspirative.

3.3. La sfritul perioadei de rezideniat, rezidentul trebuie s fie capabil pentru:

3.3.1 ntocmirea util i inteligibil a rapoartelor. Raportul trebuie s conin o descrierescurt a imaginilor gsite i semnificaia lor, cu un scurt rezumat dac este cazul.

3.3.2. Recomandarea utilizrii adecvate a studiilor imagistice de ctre clinicieni

3.3.3. Abilitatatea de a prezenta examinrile de cap i gt n conferine

3.3.4. Semnificaia descoperirilor radiologice, corelarea lor cu clinica i abilitatea de a ticnd poate fi contactat un clinician

46


47/73

Radiologie intervenional

1. Introducere

Radiologia intervenionala este o specialitate dinamic si antrenant, cu care din pcate

rezidenii au contact pentru perioade variabile de timp. Este important ca rezidenii deradiologie s i dezvolte tehnicile de baz n radiologia intervenional, indiferent desupraspecializarea pe care o vor urma. Tehnicile si programul de cunotine de baz vor

permite rezidenilor realizarea procedurilor de rutin ghidate imagistic n cursul ntregiilor cariere. Aceasta poate servi ca sprijin pentru ntreaga lor pregtire.

Este clar c vor apare cteva suprapuneri cu alte seciuni din pregtirea rezidenilor, dareste necesar o definire a programului de baz n radiologia intervenional.

Durata pregtirii

n vederea obinerii unor tehnici i cunotine de baz n radiologie intervenional seconsidera util ca perioada de pregtire s fie cuprins ntre 4 i 6 luni.

2. Elemente de baz

Este de ateptat ca la finalul rezideniatului s fie cunoscute att modul de efectuare alprocedurilor ct i interpretarea tehnicilor de diagnostic vascular, precum i nelegereaprocedurilor intervenionale uzuale.

2.1. Imagistica vascular non-invaziv

2.1.1. Ecografie Doppler

S demonstreze nelegerea aprofundat i s fie capabil s interpreteze urmtoarele:

- ecografia duplex, att arterial ct i venoas;

- curbele Doppler normale i patologice;

- examinri Doppler obinuite, ca ecografia Doppler carotidian, hepatica, renal ivenoas a membrelor inferioare

2.1.2. Angiografia CT

S neleag aprofundat:

- Bazele fizice ale CT single-slice i

- Protocoalele angio-CT inclusiv folosirea substanelor de contrast i tehnicile de

reconstrucie

- Dozele de radiaie pentru angio-CT i metodele de reducere a acestora

47


48/73

- Avantajele i dezavantajele angio-CT fa de late tehnici

2.1.3. Angiografia IRM (angio-RM)

S se familiarizeze cu:

- Fizica IRM i tehnicile de angio-RM

- Avantajele i dezavantajele diferitelor substane de contrast folosite n angio-RM

- Diferenele dintre time of flight, contrastul de faz i tehnicile de examinare cusubstan de contrast care in de angio-RM

- avantajele i dezavantajele angio-RM fa de alte tehnici

2.2. Angiografia / flebografia diagnostic2.2.1. Date generale


- Farmacologia diverselor substane de contrast folosite i avantajele / dezavantajelefiecreia pentru angiografie

- Metodele de reducere a nefrotoxicitii la pacienii cu risc, precum pacienii diabeticisau cu insuficiena renal

- Profilaxia cu corticosteroizi

- Tratamentul reaciilor minore i majore la substanele de contrast iodate.

2.2.2. Tehnica punciei arteriale

S dein o cunoaterea aprofundat a:

- Anatomiei standard a regiunii inghinale, inclusiv poziia ligamentului inghinal i anervului, arterei si venei femurale

- Tehnicii Seldinger a punciei arteriale i venoase

- Modalitii de inserie a firului-ghid, a tecii i a cateterului la nivel inghinal

- Realizrii hemostazei locului de puncie incluznd compresia manual i dispozitivelede ocluzie comune

- Zonelor alternative pentru puncie arterial, de exemplu brahial, axilar sautranslombar

2.2.3. Angiografia diagnostic

48


49/73


- Fire-ghid, teci, catetere folosite n procedurile de angiografie diagnostic uzuale

- Tehnicile de substacie digital, urmrirea bolusului, road mapping i pixel shift

- Anatomia arterial i venoas standard i variaiile la nivelul ntregului corp

- Angiografia vascular periferic

- Angiografia renal i mezenteric

- Aortografia abdominal

- Aortografia toracic

- Angiografia carotidian, vertebral i subclavicular

- Diagnosticul bolii aterosclerotice, a vasculitelor, bolii anevrismale, trombozei,

embolismului si a altor patologii vasculare- Rata complicaiilor n urma procedurilor diagnostic uzuale

- Regimul de ngrijire post-procedur pentru interveniile vasculare diagnostic standard.

2.3. Intervenii vasculare

S se familiarizeze cu procedurile intervenionale vasculare precum:

2.3.1. Angioplastia- Metoda angioplastiei cu balon, mecanismele de aciune ale angioplastiei

- Indicaiile angioplastiei

- Complicaiile i rezultatele n diverse

Date post:	06-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	dag1980
View:	230 times
Download:	0 times

RADIOLOGIE IMAG MEDICALA_609_1220

Documents