DIAGNOSTICUL

RADIO-IMAGISTIC AL

AFECTIUNILOR

APARATULUI

RESPIRATOR

Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

Patologie bronsica

DISPLAZII CHISTICE

B.P.O.C.

BRONSIECTAZII

BRONHOCEL

MUCOVISCIDOZA

CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI

TUMORI BRONHO-PULMONARE

Displazii chistice

Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic

terminal (bronsiolar).

CHISTUL AERIAN SOLITAR

BOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare

segmentara, lobara, pulmonara

Descriere radiologica:

1.hipertransparenta localizata, cu perete fin;

2.multiple, cu aspect poliedric, sistematizate, cu reducerea

volumului pulmonar afectat elemente anatomice vecine

(schelet, mediastin)

CHIST AERIAN SOLITAR

Patologie bronsica

Tomografie plana

PLAMAN

POLICHISTIC

Plamin polichistic Boala segmentara

CHISTURI AERIENE

MULTIPLE, ABCEDATE

Complicatii:

-infectie, hemoragie

nivel hidro-aeric

-ruptura in pleura

pneumotorax

Diagnostic diferential:

-Bula emfizem

-Caverna tbc

-Abces post-vomica

-Caverna neoplazica

BPOC

BRONSITA CRONICA:

Rx. standard: - normala/desen pulmonar hilio-bazal intarit;

Complicatii emfizem centrolobular

- infectii pulmonare

- bronsiectazii

- cord pulmonar cronic

= Afectarea bronsiilor mici

DD pneumonii interstitiale

- limfangita carcinomatoasa

- bronsiectazii

- fibroza

BPOC EMFIZEM PULMONAR:

Distensie;- hipertransparenta (largirea spatiilor aeriene cu ruptura pereti alveolari).

Emfizem localizat:

- Neobstructiv secundar atelectaziei sau fibrozei controlaterale

-Obstructiv secundar unei obstructii bronsice incomplete

-Bula de emfizem (hipertransparenta cu perete 0,5 mm)

-Emfizem paracicatriceal

Emfizem generalizat

-panlobular

-centrolobular

-paraseptal

= Afectarea bronsiilor mici

BPOC

EMFIZEM PULMONAR:

Rx torace

-Hipertransparenta pulmonara

-Hiperinflatie

-Vascularizatie pulmonara accentuata perihilar si redusa/

absenta periferic

-Cord: in picatura/ HVD, dilatarea AP

CT

- extensie; bule de emfizem

= Afectarea bronsiilor mici

BPOC

EMFIZEM PULMONAR:

Complicatii

- pneumotorax

- suprainfectie imagini hidro-aerice

- CPC

- compresiune prin bule voluminoase

= Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR

BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)

- bronsiectazii chistice

Sdr. MUNIER - KHN:- etmoido-antrita

B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (infectii, obstructii, tractiuni parietale)

Rx torace: hipertransparente si opacitati rotunde; rozeta Ameuille, imagini hidro-aerice

CT: de electie;

diametrul bronsic, perete ingrosat, modificari adiacente, localizare;

dilatatii cilindrice, moniliforme, chistice (sacciforme)

Rg. torace:

bronsiectazii

Rg.toracica, CT toracic:

bronsiectazii chistice si cilindrice

BRONHOGRAFIE

BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE

CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI

-opaci, transparenti;

-exogeni, endogeni;

Rx: - opacitate proiectata la nivel traheo-bronsic;

- emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator

- atelectazie

Complicatii:- stenoza bronsica,

- infectie (repetitive in acelasi teritoriu),

- bronsiectazii,

- perforatii,

- mediastinita,

- hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)

CANCER BRONHO-PULMONAR

Cea mai frecventa localizare neoplazica

Histopatologie: - carcinom epidermoid; celula mica;

- adenocarcinom; carcinom cu celule mari;

carcinom bronsiolo-alveolar; sarcom.

Anatomo-radiologic

bronsii mari bronsii mici alveolar

(central) (periferic)

-endobronsic - exobronsic

(atelectazie)

ROLUL IMAGISTICII

1 EVIDENTIAZA TUMORA:

Metode: Rx.standard, CT

Aspecte:

- cancer central endobronsic atelectazie (segment, lob, plaman);

dg.diferential: pneumonie;

- cancer central exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare

dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;

-cancer periferic opacitate nodulara sau macronodulara, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.

dg.diferential: MTS, ?chist hidatic, tuberculom, hamartom.

CANCER BRONHO-PULMONAR

LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

Obstructia bronsiei primitive:

ATELECTAZIE TOTALA

CANCER CENTRAL

EXOBRONSIC

CANCER PERIFERIC

CANCER

PERIFERIC

Computer tomografie:

A fereastra pulmon;

B fereastra mediastin

A

B

ROLUL IMAGISTICII

2 APRECIAZA EXTENSIA STADIALIZAREA TNM

Metode:- CT, IRM, US, SCINTIGRAFIA OSOASA

Aspecte:

T- localizare, dimensiuni, extensie mediastinala, extensie parietala

(apex - Sdr. Pancoast-Tobias); invazie pericard pericardita, invazie

spinala (IRM)

N- adenopatii hilare, mediastinale, supraclaviculare

M- pulmonare, pleurale, hepatice, cerebrale, suprarenaliene, osoase

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar

periferic apical sting cu

distructia arcurilor costale

I - IV si a vertebrelor T1-

T4

CANCER BRONHO-PULMONAR: extensie parietala

CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea extensiei mediastinale prin CT

CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)

MODALITATI DE DISEMINARE:

- HEMATOGENA: opacitati nodulare sau macronodulare,

diseminate asimetric, bilateral, dimensiuni variabile; nu

conflueaza; contur net.

Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: san, testicul, rinichi, os

- LIMFATICA: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala:

opacitati liniare si micronodulare perihilar/ hiliobazal bilateral;

asociere cu pleurezie.

Cauta: sin, pancreas, stomac

CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)

MODALITATI DE DISEMINARE:

- MIXTA: carcinomatoza miliara: micronoduli diseminati

pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.

Cauta: sin, tiroida, digestiv

Dg.diferential: bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc;

silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

PNEUMOPATII INFLAMATORII

ETIOLOGIE: -BACTERIENE:

-FUNGICE;

-VIRALE ;

EVOLUTIE: acute/ cronice

1.Pneumonii bacteriene: pneumonia lobara, bronho-

pneumonia

2.Abces

3. Pneumonii interstitiale

Pneumonia franca lobara

Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.

Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara

Anatomie radiologica: -debut - VOAL

- perioada de stare - opacitate sistematizata

(segmente, lobi), bronhograma aerica;

- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona

- neomogena = tabla sah; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice

-abces secundar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU:

segment postero - extern

LATERAL

1 segment apical

2 segment posterior

3 segment anterior

3x segment axilar

4 segment postero-extern

5 segment antero-intren

6 segment FOWLER

7 segment bazal medial

8 segment bazal anterior

9 segment bazal lateral

10 segment bazal posterior

SEGMENTATIA PULMONARA

Plamin sting: 2b segment apico-dorsal

Lingula: - 4b segment superior

- 5b segment inferior

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA

BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE

BACTERIANA

REZORBTIE

A

B

Tip I

Tip III

Tip II

BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);

Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);

- mari (lobul);

Aspecte radiologice: - noduli cu diseminare bilaterala asimetrica;

- predominant perihilari, respecta periferia;

- contur imprecis (congestie);

- centrul opac (bronsiola obstruata); - tendinta la confluare-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace;

Forme specifice: -tbc: evol.subacuta, noduli excavati, caverne

-stafilococica: abcese, pneumatocele, complicatii pleurale (pleurezie, piotorax);

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL PULMONAR

Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);

Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.

Anatomie radiologica:

- Stadiul de constituire: bloc pneumonic atipic;

- Stadiul de supuratie: opacitate centrala intensa, nodulara;

- Stadiul de abces dupa vomica: imagine hidro-aerica cu nivel orizontal, neted, cu contur intern usor imprecis (recent) sau neted, congestie in jur;

-vechi: cronicizare - nivelul lichidian si congestia scad, perete gros, fibroza in jur.

Complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.

Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; cavitate reziduala

- cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES PULMONAR: faza pre-vomica

ABCES PULMONAR SECUNDAR

Nivel

hidroaeric

pneumonie

pleurezie

ABCES

PULMONAR

IN FAZA CRONICA

CHIRURGICAL

STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA

Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente

Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;

- pneumonie extensiv/ agresiva;

- abcedare

- pneumatocele gigante;

- pleurezii purulente

- piopneumotorax

Evolutie: grava, rapida (ore).

SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

1 2 a 2 b

Dupa 24 h

PNEUMOPATII ACUTE

NEBACTERIENE PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE

Etiologie: virusuri, mycoplasma pneumoniae, bacil pertusis, Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza

Patogenie: infectie aerogena - bronsiolita; infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;

edem bronsiolar, obstructie bronsica; atelectazii acinare, emfizem.

Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert

-aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari

acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.

Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii

PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA

TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMOPATII ACUTE

INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA

TUBERCULOZA PULMONARA

Infectie pulmonara cronica

Etiologie:

Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)

CLASIFICARE:

Tuberculoza primara (primoinfectia);

Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara primara

Copil, adolescent sau adulti tineri

Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR:

afect primar => limfangita=> adenita

(sancru inoculare=alveolita acinara)

Complex integral = in haltera

Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala

EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum

sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;

- 10% complicatii: miliara;

bronhopneumonie;

pneumonie cazeoasa cavitara;

caverna primara (asociat adenopatie)

pleurezia

COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

AFECT

LIMFANGITA

ADENITA

RANCKE

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:

diseminarea hematogena= miliara tbc

ADENITA

ADENITA

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:

NODULI FIBROSI APICALI SI

SUBCLAVICULARI;

CALCIFICARI IN PARENCHIM

SI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA

1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni

(reactivare);

Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall;

2 Infiltratul precoce subclavicular:

alveolita exsudativa nevindecabila spontan;

Rx=nodul intensitate mica, contur imprecis tip Assman (rotund), Fleischner (oval), Redecker (patrulater), nebulos

Evolutie: necroza - cazeificare - excavare

CAVERNA tuberculoza cavitara Caverna recenta: infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata; Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal, pereti supli; Caverna scleroasa: pereti grosi, rigizi, contur neregulat, fibroza

TBC SECUNDARA TBC FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA

= diseminare bronhogena

- Opacitati bronho-pneumonice + caverne + fibroza + simfize

pleurale.

TUBERCULOMUL (= tuberculoza cazeoasa circumscrisa):

nodul 2-3 cm, intensitate mare (fibrocalcar), contur net =

infiltrat blocat cu potential de reactivare.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.

COMPLICATII/SECHELE: cord pulmonar cronic, amiloidoza

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI

Infiltrat precoce

ggl

INFILTRAT PRECOCE TBC==>

==> DEBUTUL FTIZIEI

coada

paleta

racheta de tenis

Infiltrat in curs de excavare

Zile..saptamini

TUBERCULOM APICAL

Tomografie plana

TUBERCULOZA CAVITARA

Tomografie plana

TBC CAVITARA

Diseminare

controlaterala

TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA

Caverne, infiltrate, fibroza

Tomografie plana

DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

DISEMINARE MILIARA IN

TUBERCULOZA SECUNDARA

FIBROTORAX TUBERCULOS

ASPERGILOM -

caverna tuberculoasa complicata micotic

MICOZE PULMONARE

Candidoza, aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza

Aspergiloza

-forma localizata aspergilomul intracavitar, colonizarea

unor cavitati pre-existente

Rg: opacitate bine delimitata, polilobata, mobila, localizata

intracavitar

-forma invaziva aspect bronhopneumonic;

Toracele in SIDA

Infectii pulmonare

1. Pneumonie cu pneumocystis carinii: sindrom interstitial bilateral, simetric/umplere alveolara

2. Infectii cu piogeni: pneumonii, bronhopneumonii, lichid pleural

3. TBC

4. Pneumopatii cu citomegalovirus: interstitiale si alveolare

Patologie tumorala

- Sarcom Kaposi: sdr.interstitial, noduli spiculati, pneumonie, pleurezie

- Limfom non-Hodgkin

- Cancer bronho-pulmonar