Radiodiagnosticul rinichiului si ureterului

Primul caz 1896 la 6 luni de la descoperirea razelor Roentgen evidentierea primului calcul renal radioopac. Utilizarea primelor substante de contrast umplere retrograda cu bismut 1906 Voelker si Lichtenberg utilizeaza argintul coloidal prin opacifiere pe cale ascendenta cisto-uretero-pielografia cisto-ureteroPrima urografie Binz Studiul vascularizatiei renale 1924 Dos Santos , 1953 Seldinger

Notiuni de anatomie radiologicaRinichiul corticala granulara = stratul extern - medulara aspect striat piramidele renale separate prin prelungiri de corticala coloanele Bertin Forma alungita sau bombata , amprenta splenica a polului superior renal stang , persistenta lobulatiei fetale Dimensiuni RS> RD cu max 2 cm - B> F - variaza cu varsta adult 12-13 cm lungime 12- 6 cm latime - 3 cm grosime Pozitie RD mai jos decat cel stang - hilul la nivelul superioare a corpului vertebral L2 - axul lung formeaza un unghi de 20 grade cu linia mediana - conturul medial renal paralel cu m. psoas - la cca 9 cm de planul spatelui - mobilitate cu respiratia cca 3 cm

Caile excretorii 1.14 papile 6 superioare , 4 mijlocii ,4 inferioare 2 siruri =anterior si posterior 2.82.8-14 calice forma de palnie jonctiunea cu papila sinus 3.Bazinet forma de palnie ,uneori divizat 4.Jonctiunea pielo-ureterala inalta pe bazinat sau joasa pielo5.Ureterul lungime cca 25-30cm 25- segment lombar - segment iliac - segment pelvin - niciodata vizualizat in totalitate pe urografie unde peristaltice 3-4/min - traiect paralel coloanei pana la extremitatea inf. a articulatiei sacroiliace deviat lateral coboara medial spre vezica in unghi deschis antero-medial antero-

Indexul parenchimatos Hodson

linie trasata prin extremitatile papilelor renale - normal 3 cm la poli , 2,5 cm mediorenal - creste in procesele expansive - se reduce in procesele scleroase

Farmacodinamica substantelor de contrast iodateSaruri de Na si/sau metilglucamina a unor compusi ai acidului benzoic , ce contin 3 atomi de iod Cerinte : -indice de absorbtie mare a rad. X -toxicitate minima -solubilitate mare in apa -nonionice nu modifica presiunea osmotica Fiziologia s.c.: -faza de dilutie in patul vascular 1-3 min concentratie maxima -echilibru de difuzie - fuga s.c. in spatiul extracelular 5-10 min 5echilibru intra si extravascular -excretie renala scade concentratia intravasculara redifuzie din spatiul extravascular in cel intravascular pana la eliminare -concentratie serica mare = eliminare crescuta intensitate mare la Rx maxim 2ml /kg corp (peste apare diureza osmotica )

Reactii de intoleranta la administrarea sc iodate 1.Locale datorate presiunii osmotice -tulburari vasomotorii spasm -dureri vasculare pe traiectul vasului injectat -tromboze iritarea endoteliului 2.Generale -dupa gravitate usoare = nu necesita terapie , cedeaza la incetarea administrarii - medii = necesita tratament , nu pun in pericol viata - severe = evolutie rapida , tratament prompt si intensiv -mortale = rare -dupa simptomatologie a.Cardiovasculare modificari tensionale, colaps,dureri anginoase , tahicardii,extrasistole, tulburari vasomotorii perferice (paloare(paloarehiperemie )

b.Manifestari respiratorii- crize de astm bronsic, edem pulmonar, edem respiratoriiglotic,dispnee, tuse,stranut,rinoree c.Manifestari digestive greata,varsaturicoliciabdominale,diaree,sialoree d.Manifestari urinare colici renale,dureri lombare, tenesme

e.Manifestari cutanate eruptii urticariene si edem localizat sau generalizat , prurit , eritem f.Manifestari nervoase convulsii tonico-clonice, crampe musculare , tonicovertij, cefalee, anxietate , pierderea constientei

Tratamentul si profilaxia reactiilor de intoleranta Profilaxia reducerea anxietatii - anamneza alergologica - echilibrarea hidroelectrolitica Tratamentul mentinerea unei linii venoase - Hemisuccinat de hidrocortizon in doze mari - adrenalina - atropina - miofilin ,etc -trusa de intubare

250-300mg 250-

Pregatirea bolnavului -modificarea continutului intestinal- alimentatie corespunzatoare intestinal-golirea continutului colic -hidratarea Radiografia renala simpla : -film 30/40 cuprinde intregul aparat urinar -topografia , talia , conturul renal -evidentierea calculi radioopaci sau calcificari Urografia : -indicatii afectiuni renale ce implica afectarea cailor excretorii (boli inflamatorii,tumorale,malformative,litiazice,etc -contraindicatii plurialergii -sarcina -tehnica 1-2ml/kgc de s.c. injectata i.v. - 1 film centrat pe rinichi la 7 min postinjectare apoi compresie - al doilea film la 15 min cu ridicarea compresiei - al treilea film la 2-3min dupa ridicarea compresiei 2-

Malformatii congenitaleabsenta umbrei renale si a secretiei - aortografia o singura artera renala -aplazia renala unilaterala mugure renal nedezvoltat - calcificari chistice in zona renala -rinichiul supranumerar complet separat ,ureter propriu , uneori ectopic 2.Anomalii de marime -hipoplazia renala rinichi mic uni sau bilateral (dg.dif. rinichi mic inflamator sau vascular -hiperplazia renala talie crescuta necompensator 3.Anomalii de forma -persistenta lobulatiei fetale 1.Anomalii de numar -agenezia renala unilaterala

-fuziunea renala conglomerat

bilateral simetrica

rinichiul in potcoava ,rinichiul

- bilateral asimetrica rinichi mic unilateral - unilateral asimetrica ectopia incrucisata 4.Anomalii de pozitie -ectopia uni sau bilaterala caudala mai frecventa - craniala rinichi in torace rara - vascularizatia din a iliaca , ureter scurt - incrucisata rinichi ectopic pelvin fuzionat cu rinichi normotopic de aceeasi parte -malrotatia in ax longitudinal , transversal 4.Anomalii ale parenchimului -rinichiul in burete boala Cacchi Ricci dilatatii ale tubilor uriniferi in papila afectare medulara - aspect in evantai ,ciorchine,mozaic pe urografie - calcificari tubulare

5.Anomalii vasculare renale -arteriale artere accesorii polare -venoase vene polare Importanta transplant renal Dg arteriografic 6.Malformatii ale cailor excretorii -duplicitate pielo-caliceala rinichi dublu ,masa renala unica , ureter pielodublu cu posibila fuziune pe traiect -microcalice -megacalicoza calice dilatate , buloase , tije largi , urografic fara intarzierea opacifierii -ureter orb rinichi aplazic nu se evidentiaza uiv -diverticul caliceal cavitate 2-10mm cu umplere retrograda ,legata de 2calice , uneori contine calcificari -ureterocel dilatatie sacciforma a ureterului terminal cap de sarpe -ectopii ale ostiumului uretra , uter,vagin , rect -ureter retrocav ureterul drept la nivelul L3,L4 inconjoara VCI compresie nefropatie obstructiva

displazie neuromusculara parietala - ureter mult dilatat , fara obstacol , sinuos -stricturi ureterale congenitale jonctiune pielo-ureterala , ureteropieloureterovezicala -alte malformatii torsionari , cudari, septe ,valve, bride aderentiale

-megaureter

Semiologia urografica a bolilor renale parenchimatoase1.Modificarile dimensiunilor renale 2.Modificarile conturului renal Asocieri ; 1.Rinichi cu dimensiuni normale sau micsorat , cu deformari retractile pe contur -pielonefrita cronica atrofica retractie contur , calice retractat -infarctul renal cronic retractie pe contur , papila intacta -necroza papilara contur regulat , retractie papila 2.Rinichi normal sau mic , contur regulat -leziuni vasculare generalizate ischemie , nefroscleroza, infarct renal global -leziuni cronice glomerulare , tubulare , interstitiale -hipoplazia renala -insuficienta renala

3.Rinichi normal sau marit , contur regulat -depuneri anormale proteinice amiloidoza ,mielomul multiplu -edem interstitial necroza tubulara acuta ,uropatia obstructiva ,infarctul acut ,tromboza,necroza corticala acuta -infiltratia celulara difuza neoplazica sau inflamatorie leucemia , nefrita acuta interstitiala , pielonefrita acuta -leziuni proliferative necrozante GNA,poliarterita nodoasa ,angiopatia alergica, sdr.Goodpasture,granulomatoza Wegener -boli de etiologie diferita acromegalia ,duplicitate cavitatilor excretorii,hipertrofia compensatorie ,nefromegalia din ciroze 4.Rinichi de dimensiuni normale sau marit cu bombarea localizata a conturului -tumori maligne cancer , limfom, metastaze,nefroblastom, sarcom -tumori benigne adenom, lipom, nefrom chistic, angiomiolipom -chisturi renale simple -boli chistice congenitale (polichistoza renala ,rinichiul multichistic) -hidronefroza localizata -tumori inflamatorii pielonefrita xantogranulomatoasa

5.Rinichi normal dimensional , contur regulat , modificari structurale -calcifcari parenchimatoase nefrocalcinoza hiperparatiroidism,imobilizare prelungita ,hipervitaminoza D, sarcoidoza,rinichi in burete ,etc -modificari caliceale- tuberculoza,bruceloza ,diabet insipid caliceale-

Tuberculoza renalaDiseminare precoce primoinfectie - tardiva complexul primar

Sursa Stadii I.Faza corticala radiologic muta caverne corticale necomunicante cu arborele excretor II.Tuberculoza ulcerocavitara rupta in caile excretorii III.Faza destructiva stricturi , staza , rinichi mut , asocieri cu modificari vezicale scleroase

Tumorile renaleBenigne adenomul renal - lipomul - angiomiolipomul - chisturile renale Rx : deformari de contur , amprentare si dislocare de calice Maligne adenocarcinomul renal Grawitz , nefroblastomul wilms Rx: deformari de contur , neregularitati , amputare calice , bazinet , calcificari , opacitate tumorala crescuta , stergerea umbrei psoasului Metastaze la distanta

Tumorile cavitatilor excretorii1.Bazinetale : -formatiuni polipoide intraluminale defect de umplere urografic , cu contururi anfractuoase , stadii avansate invazie parenchim -dif calcul radiotransparent bordat de s.c,contur net 2.Ureterale : -defect de umplere marginal -obstructie completa , distensie supraiacenta , rinichi mut 3.Tumori vezicale intereseaza ostiumul ureteral hidronefroza , rinichi mut . - nu intereseaza ostiumul defecte de umplere parietale , retractii , neregularitati pe contur

Rinichiul polichisticinsuficienta renala grava , exitus - multiple microchisturi corticale si medulare , rinichi mari ,nefrograma si pielograma intarziata 2.De tip adult autozomal dominant - asociata cu chisturi hepatice ,pancreatice , splenice - simptomatica 40 ani Rx: RRVS -rinichi mari , contur poliboselat ,calcificari UIV amprente multiple caliceale ,uneori calice comunicante cu chisturile umplere retrograda -afectiune ereditara 1.Boala polichistica de tip infantil

Traumatisme renale1.Leziuni parenchimatoase rupturi 2.Leziuni ale cailor excretorii 3.Leziuni vasculare Rx :indicatia de electie CT abdominal RRVSRRVS- stergerea umbrei psoasului , opacifiere a lojei renale hematom peri sau intrarenal UIV uneori nicio modificare - nefrograma arie neopacifiata hematom intrarenal - extravazare perirenala a s.c.- fractura s.c.parenchim -pielograma obstructie cheaguri - urinom extravazare s.c.