Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului

chirugical

Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului chirurgical

Erhan IonelaBara Laura Andreea

Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului

chirugical

Risc cardiac preoperator (scara Goldman modificata)

Clasa de risc Nr factori de risc Rata complicatii majore perioperator

I 0 0.4-0.5%

II 1 0.9-1.3%

III 2 4-7%

IV >3 9-11%

K 3,5-5mEq/L3,5-5mmol/L

-deshidratare-IR-acidoza-citoliza

-abuz diuretice-voma-malnutritie-diaree

Na 136-145mEq/L136-145mmol?L

-ICC-IR-HTA-hiperperfuzare cu solutii saline-edem -deshidratare

-drenaj nazogastric-voma, diaree-laxative, diureticeSecretie inadecvata de ADH (SiADH)

Cl 90-110mEq/L98-106mmol/L

-alcaloza respiratorie-deshidratare-IRNaCl prea mult

-drenaj nazogastric excesiv-voma-abuz diuretice-diaree

CO2 23-30mEq/L23-30 mmol/L

-boala pulmonara cronica-obstructie intestinala-voma, aspiratie nazogastrica

-hiperventilzatie-cetoacidoza diabetica-diaree-acidoza lactica-IR-toxicitate data de salicilati

Glucoza 70-105mg/dL3,9-105mg/dL3,9-5,8mmol/L

-hiperglicemie-excess de fluide continand glucoza adm iv-stress-utilizare steroizi-boala pancreatica/hepatica

-hipoglicemie-excess de insulia

Creatinina F: 0,5-1,1mg/dL44-97micromol/LB:0,6-1,2mg/dL53-106micromol/LLa batrani pot fi usor crescute

-disfunctie renala cu distructia unui nr mare de efroni

-atrofie musculara

BUN (blood urea nitrogen) 10-20mg/dL3,6-7,1mg/dLLa batrani crescute pana la 69mg/dL

-deshidratare-IR-excess aport proteine-IH

-hiperhidratare-malnutritie

Protrombin time (PT) 11-12,5 sec85-100%1-1,1 pacient/control

-defect coagulare-IH-terapie anticoagulanta

-tromboflebita-TEP-cancer extensiv

Partial tromboplastin time(PTT) si aPTT

PTT: 60-70 secaPTT:30-40sec

-defect coagulareTerapie anticoagulantaIH

-tromboflebita-TEP-cancer extensiv

WBCC (White blood cell count)

5000-10000cel/mm3 -Infectie -deficit imun-terapie imunosupresoare

Hb F: 12-16g/dL7,4-9,9mmol/LB: 14-18g/dL8,7-11,2mmol/L

-deshidratare-policitemie-boala cronica pulm-ICC

-hemoragie-anemie-IR

Ht F:37-47%B:42-52%

-deshidratare -IR-pierdere sange

Jobst hose

TEDs

Risc trombembolic crescut:

-pacientii obezi

->40 ani

-cei cu diag de cancer

-mobilitate scazuta sau imobilitate

-fractura/trauma la nivelul membrului inferior

-istoric de TVP, TEP, varice hidrostatice, edeme gambiere

-estogeni, contraceptive orale

-fumator

-insuficienta cardiaca

-operatii la nivel pelvin

Scara de risc operator

Teren pacient

Varsta

Marimea interventiei

Grad urgenta

Risc anestezic

Factor risc Caracteristicile fact risc Scor

Teren 1 fara tare 2 cu tare neinvalidante3 fara tare invalidante4 cu risc viatl 0

0248

Varsta 1 sub 1 an2 1-60 ani3 >60 ani

104

Marimea interventiei 1 mica 2 mijlocie3 mare4 extensiva

1248

Urgenta NuDa-bolnav nesocat -bolnav socat -muribund

039

27

Risc special anestezic NuDa

04

Clasa Risc Val risc

I Mic 2-4

II Mediu 5-15

III Mare 16-28

IV F mare 29-40

Medicatia preoperatorie

-scad anxietatea

-promoveaza relaxarea

-reduc secretiile faringelui

-previn laringospasmul

-inhiba secretia gastrica

-scad necesarul de anestezic

• sedativ, tranchilizant

• narcotic

• anticolinergic

pacientul este “on call”

Sedativ-hipnotice

Pentobarbital sodic

Secobarbital

Cloralhidrat

Monitorizat statusul respirator si incurajata verbalizarea

-pot cauza depresie respiratorie

-reducerea anxietatii scade necasarul de droguri necesare anesteziei

Tranchilizante

Clorpromazina

Hidroxizina

Diazepam

Lorazepam

Midazolam

Frecvent voma postoperator

Monitorizarea presiunii venoase si a activitatii psihomotorii

-posibile: hipoTA, dezorientare, coordonare deficitara

Analgezice opioide

Meperidina

Morfina sulfat

Hidromorfona

Opioidele: iritante pentru tesutul subcutanat, injectarea profunda poate fi mai eficienta

Pot cauza depresie circulatorie si respiratorie

Anticolinergice

Atropina sulfat

Glycopyrrolat

Scopolamina

Palpitatii, Bradicardie la doze mici

Tahicardie la doze mari

Monitorizarea hidratarii-anticolinergicele scad secretiile=> aspiratie, greata, voma postoperator+ senzatie de gura uscata

H2-R antagonisti

Cimetidina

se adm lent, cel putin 15 min, poate provoca bradicardie dc prea rapid

dc apar confuzie/ alte schimbari status mental->oprirea administrarii

Ranitidina

poate avea implicatii renale/hepatice

Famotidina

se adm la culcare (cresterea eficientei)

se pastreaza la frigider

Antiemetice

Metoclopramid

Pacientii in varsta: efecte extrapiramidale, diskinezie tardiva

HTA “de ocazie”

Droperidol

hipotensiune si bronhospasm

Scopolamina

12-24 ore inaintea operatiei (se absoarbe greu)

Promethazina

nu se acociaza cu IMAO, fenotiazide

Tratamentul de fond al pacientului

(poate interactiona cu medicatia properatorie)

Antiaritmice

Quinidina gluconat

Procainamida

-afecteaza toleranta la anestezie si potenteaza anestezicele

-depreseaza functia cardiaca

-pot cauza vasodilatatie periferica

-poate da complicatii cardiace amenintatoare de viata

Antihipertensive

Metildopa

Captopril

Clonidina

-scade raspunsul la opioide prin scaderea sintezei norepinefrinei

-pot provoca criza hipertensiva intra si postoperator

Corticosteroizi

Dexametazona

Hidrocortizon

Prednison

-operatia presupune continuarea utilizarii corticosteroizilor la pacinetii cu ICS

-scade vindecarea ranilor datorita blocajului formarii colagenului

-creste nivelul de glucoza si scade proliferarea fibroblastica

-creste riscul hemoragiei

-mascheaza semnele si simptomele infectiei

Anticoagulante

Warfarina

Heparina

Aspenter

-monitorizarea coagularii (PTT,PT)

-scoaterea progresiva a anticoagulantelor cu 24-48 ore inaintea operatiei

Antidot!!!

Protamina sulfat pentru heparina

Vit K pentru Warfarina

Anticonvulsivante

Fenobarbital

-altereaza metabolismul anestezicelor

-trebuie mentinuta administrarea

-trebuie adjustate dozele

-se iau masuri de precautie

Antiglaucomatoase

PilocarpinaTimolol

DemecoriumEchothiophate

-pot cauza colaps cardiac si respirator in special in timpul operatiei

-trebuie consultat medicul cu cel putin 2 sapt mai devreme

-trebuie verificata preiunea intraoculara

Antidiabetice

Insulina

-tr scazuta preoperator, cand pacientul este in post alimentar total

-tr crecuta postoperator, dat adm dextroza

!!!Nivelele glicemiei pot varia foarte mult pe parcursul vindecarii (monitorizarea glicemiei)

-Ab si celelalte medicamente se adm in solutie salina fiziologica in loc de dextroza

Pregatirea si explorarea preoperatorie a bolnavului

chirugical