+ All Categories
Home > Documents > pregatirea preoperatorie

pregatirea preoperatorie

Date post: 08-Jul-2016
Category:
Upload: pavel-sebastian
View: 158 times
Download: 10 times
Share this document with a friend
Description:
m
65
Metodologia pregatirii preoperatorii a bolnavului chirurgical
Transcript
Page 1: pregatirea preoperatorie

Metodologia pregatirii preoperatorii a bolnavului chirurgical

Page 2: pregatirea preoperatorie

Etape

• Pregatirea psihologica• Sedarea• Pregatirea biologica• Pregatirea chirurgicala

Page 3: pregatirea preoperatorie

Pregatirea psihologica

• Interventia chirurgicala-agresiune perceputa diferit (functie de individ-profil psihologic, nivel cultural)

• Examinarea –in conditii de intimitate (TV,TR)• Explicarea naturii interventiei, posibilitatile

terapeutice si evolutive (inclusiv complicatii)• Integrarea socio-profesionala• Consimtamantul scris

Page 4: pregatirea preoperatorie

Sedarea

• In seara premergatoare interventiei-medicatie tranchilizanta, anxiolitica

• Somnifer

Page 5: pregatirea preoperatorie

Pregatirea biologica

• Starea biologica poate fi modificata acut/cronic de afectiunea pentru care se va interveni sau de comorbiditati

• Corectare deficite biologice (echipa multidisciplinara-chirurg, anestezist, cardiolog, nutritionist, nefrolog, hematolog)

Page 6: pregatirea preoperatorie

Anemia

• Administrare de sange integral si masa eritrocitara la valori ale Hb sub 8 g/dl

• Rezerva de sange izo-grup, izo-RH pentru interventiile mari (gastrectomii, duodeno-pancreatectomii, splenectomii,hepatectomii)

• Aparat special-cell-saver-in interventiile cu pierderi sangvine mari (recupereaza doar hematiile din sangele extravazat si aspirat in operatie)

Page 7: pregatirea preoperatorie

Anemia

• Anemii acute (hemoragie) –hemostaza• Daca nu exista rezerva suficienta de sange-

administrarea lui se face intraoperator, dupa suprimarea sursei sangerarii

Page 8: pregatirea preoperatorie

Diabet zaharat

• Necesara determinarea zilnica a valorilor glicemiei si corectarea prin consult diabetologic

• Aport glucidic parenteral in perioada perioperatorie(PEV tamponate cu insulina)

• Diabeticii cu DZ II vor fi trecuti pe tratament cu insulina

• Revenirea la tratamentul antidiabetic oral

Page 9: pregatirea preoperatorie

Diabet zaharat

• evoluţie îndelungată a bolii- evaluarea preoperatorie trebuie să ţină seama de afectarea diferitelor organe şi sisteme (“visceralizarea” diabetului-statusul aparatului cardiovascular şi renal)

• Infecţii- corectarea valorilor glicemiei- doze mari de insulină. – temporizarea intervenţiei pentru echilibrarea diabetului

–wrong!!! (înlăturarea focarului infecţios -echilibrarea metabolică eficientă).

Page 10: pregatirea preoperatorie

Hipoproteinemia

• Hipoproteinemia(in boli consumptive, malnutriţie, etc) -disfuncţie metabolică redutabilă la bolnavii chirurgicali, uneori cu posibil risc vital (dezuniri de anastomoze, suturi vasculare, evisceraţii). – Corectarea hipoproteinemiei – dificilă, de durată,

• se face prin dietă hiperproteică (20% prot, 75%gl, 5% grasimi, peste 3000 cal)• prin administrarea intravenoasă de aminoacizi,

albumină umană, plasmă.

Page 11: pregatirea preoperatorie

Deshidratarea si pierderile ionice• Asociate unor afecţiuni renale, metabolice, endocrine, digestive,

cardiovasculare şi respiratorii. • Dg- investigaţii paraclinice: ionograma sanguină şi urinară, echilibrul

acidobazic, determinarea osmolarităţii plasmatice, calcularea deficitului de apă şi sodiu.

• Corectarea deshidratării şi a pierderilor ionice – administrare intravenoasă de soluţii de săruri (ser fiziologic, soluţie

Ringer, NaCl, KCl).– volumul de lichid perfuzat la bolnavii cu insuficienţă renală şi cardiacă-

adaptat gradului de insuficienţă funcţională a celor două aparate, pentru a evita riscul supraâncărcării circulatorii şi cardiopulmonare.

• Deshidratarea poate masca prin concentraţie sanguină anemia şi hipoproteinemia (devin evidente dupa corectarea deficitului volemic)

Page 12: pregatirea preoperatorie

Tulburarile de coagulare

• Corectare– Inlocuirea anticoagulantelor orale cu heparina cu

masa moleculara mica– Oprirea administrarii anticoagulante, salicilati,

AINS– Transfuzie de masa trombocitara la T

sub50.000/ml

Page 13: pregatirea preoperatorie

Insuficienta renala cronica

• sugerată de anamneză (boală renală, expunere la medicamente sau la substanţe toxice, litiază renoureterală, etc)

• confirmata de investigaţiile paraclince (valori crescute ale ureei şi creatininei ,anemie cronică moderată, scăderea albuminemiei, hiperpotasemie serică, etc).

• consult cu medicul nefrolog

Page 14: pregatirea preoperatorie

Insuficienta renala cronica

• reguli terapeutice elementare: – aportul lichidian -strict corelat cu diureza şi tensiunea

arterială, pentru a nu supraîncărca circulaţia; – dozajul medicamentelor cu eliminare renală - calculat

în funcţie de valorile creatininei, pentru a evita intoxicaţiile

– nu se folosesc medicamente nefrotoxice (aminoglicozidele,etc).

– regim alimentar hipoproteic.

Page 15: pregatirea preoperatorie

Insuficienta renala cronica

• situaţie particulară - bolnavii aflaţi în program de epurare renală (hemodializă)- momentul intervenţiei între şedinţele de hemodializă - consult cu medicul nefrolog.

• !risc crescut de sângerare intra şi postoperatorie datorită anticoagulantelor (heparină) folosite în timpul hemodializei.

Page 16: pregatirea preoperatorie

Insuficienta hepatica

• tulburări de coagulare şi hipoproteinemie• Hipocoagulabilitatea: deficit de absorbţie a vitaminei K

din icterele obstructive se corectează prin administrarea acesteia.

• Hipocoagulabilitatea : deficit de sinteză a factorilor de coagulare şi hipoproteinemia întâlnite la cirotici -se corectează greu/incomplet prin administrarea factorilor de coagulare deficitari, aminoacizilor şi albuminei.

• Aprecierea rezervei funcţionale a ficatului se face după diferite scări ( ,,Child”, ,,Pugh”, etc)

Page 17: pregatirea preoperatorie

Afecţiunile cardiorespiratorii

• intervenţii medii şi mari- obligatorii -efectuarea electrocardiogramei, a examenului radiologic cardiopulmonar şi a spirometriei (depistarea/ stadializarea afecţiunilor cardiorespiratorii)

• afecţiuni cardiace cronice în tratament -continua terapia medicamentoasă şi în perioada preoperatorie. – Excepţie:Aspirina (antiagregant) şi anicoagulantele

dicumarinice orale Sintrom, Trombostop-tb întrerupte/ înlocuite preoperator cu heparine cu moleculă mică:Clexane/Fragmin

Page 18: pregatirea preoperatorie

Afecţiunile cardiorespiratorii

• Unele disfuncţii cardiace pot contraindica temporar/definitiv anumite intervenţii chirurgicale.

• Multidisciplinaritatea (colaborare chirurg, anestezist , cardiolog) determina: natura afecţiunii cardiace, stadiul evolutiv, măsurile terapeutice necesare, riscul anestezico- chirurgical şi momentul operator optim.

Page 19: pregatirea preoperatorie

• In urgenţele chirurgicale intervenţia primează în faţa tratamentului afecţiunilor cardiace., – Temporizarea -atât cât să permită aprecierea

gradului disfuncţiei cardiace şi iniţierea măsurilor de monitorizare şi tratament.

– Tratamentul cardiologic-intra şi post- operator. – In cazul intervenţiilor programate / temporizate

daca se pot obţine ameliorări ale disfuncţiilor cardiace intervenţia se amana atât cât este necesar.

Page 20: pregatirea preoperatorie

Afecţiunile cardiorespiratorii

• Stimulatoarele cardiace (“pace maker”) contraindică folosirea coagulării monopolare, ai cărui curenţi de înaltă frecvenţă interferă cu stimulatorul.

• În cazul bolnavilor cu afecţiuni respiratorii ce urmează să fie operaţi pe lângă examenul clinic sunt necesare:

• - teste funcţionale pulmonare (capacitate vitală,VEMS, raportul VEMS /CV, CPT, VR),

• - radiografia pulmonară de faţă • - determinarea valorilor gazelor sanguine,

Page 21: pregatirea preoperatorie

Afectiuni cardiorespiratorii

• La bolnavii astmatici - complicaţii anestezice grave (spasmul bronşic declanşat de intubaţia traheală)

• adm preoperator antihistaminice şi corticoizi injectabili cu acţiune prelungită.

• La bolnavii cu hernii sau eventraţii voluminoase care au insuficienţe respiratorii, dar care nu contraindică intervenţia, se va face pre- operator ,,gimnastică respiratorie’’(exerciţii de inspir şi expir forţat)

Page 22: pregatirea preoperatorie

Disfunctiile endocrineInsuficienţa corticosuprarenală (boala Addison)

• clinic - astenie fizică, scădere ponderală, hipotensiune cu bradicardie, hiperpigmentarea plicilor de flexie palmare

• paraclinic -hipoponatremie, hiperpotasemie şi hipoglicemie.

• !interv- poate declanşa o insuficienţă suprarenală acută (adm preop. a unui preparat cortizonic injectabil cu acţiune prelungită).

Page 23: pregatirea preoperatorie

Disfunctiile endocrine

• Hipercorticismul (boala Cushing)-- scăderea imunităţii, riscul hemoragiilor digestive de stress; este necesară profilaxia infecţiilor (pre, intra şi postoperator) şi administrarea de antisecretorii gastrice injectabile.

• Hipertiroidie (risc de criza tireotoxica postoperatorii) - necesară administrarea preoperator de antitiroidiene şi iod (soluţie Lugol)-inhiba secreţia hormonilor tiroidieni– Tahicardia şi insomniile acestor bolnavi :adm

betablocantelor, tranchilizantelor şi hipnoticelor.

Page 24: pregatirea preoperatorie

Pregatirea chirurgicala generala

• Profilaxia infectiilor• Profilaxia trombemboliei• Pregatirea tubului digestiv

Page 25: pregatirea preoperatorie

Profilaxia infecţiilor Antibioterapia profilactică operatorie • operaţii cu contaminare microbiană- asocierea antibioterapiei• ! comorbidităţii (diabet, hemopatii, insuficienţe de organe,

neoplazii, etc.), varstnici, denutritie• proteze (vasculare, valvulare, articulare, plase) reprezintă de

asemenea o indicaţie pentru antibiotrapia profilactică. • Antibioprofilaxia- la inductia anestezica ( acţiunea bactericidă

trebuie să se suprapună ca durată cu timpul de contaminare microbiană intraoperatorie)

• Dozele -aceleaşi cu cele din antibioterapia curativă• cefalosporinele de gen 2,3, asociate cu metronidazol atunci cînd

sunt implicaţi germeni anaerobi.

Page 26: pregatirea preoperatorie

• Din punct de vedere al prezenţei şi amplorii septicităţii intervenţiile chirurgicale pot fi împărţite în 4 categorii cărora le corespunde un risc de apariţie a unei complicaţii infecţioase :

Page 27: pregatirea preoperatorie

• - Operaţii fără contaminare microbiană- ,,curate’’, (op de hernie, varice, tiroidă, etc), sunt cele la care nu există o infecţie preoperatorie şi nu se deschid tracturi care conţin microbi ( digestiv, respirator, genital, urinar). În aceste situaţii riscul unei complicaţii infecţioase este mic, 2-5% ;

• - Operaţii cu contaminare microbiană minimă, în care se deschide un tract fără conţinut bacterian ridicat (colecistectomii necomplicate infecţios, histerectomii, rezecţii gastrice, etc.). Posibilitatea apariţiei unei infecţii după aceste operaţii este mai mică de 10% ;

Page 28: pregatirea preoperatorie

• Operaţii cu contaminare microbiană medie, în care se deschide un tract cu conţinut bacterian mare (colectomii, enterectomii, etc), la care posibilitatea unei complicaţii infecţioase poate depăşi 20% ;

• Operaţii cu contaminare microbiană mare (operaţii ,septice’’) impuse sau desfăşurate în prezenţa unei infecţii (abcese, peritonite, supuraţii, etc), la care riscul complicaţiilor septice poate depăşi 50%.

Page 29: pregatirea preoperatorie

Profilaxia tromboemboliei

• Riscul tromboembolic şi măsurile profilactice apreciate în funcţie de operaţie şi patologia asociată .

• Operaţiile cu risc tromboembolic crescut sunt:– operaţiile cu durată lungă;– operaţiile care se desfăşoară în pelvis, în special

cele ginecologice; – protezările articulare,– operaţiile celioscopice.

Page 30: pregatirea preoperatorie

Profilaxia tromboemboliei

• Bolile cunoscute pentru riscul emboligen sunt: – tromboflebita profundă, sindromul

posttrombotic, varicele hidrostatice, – fibrilaţia atrială, insuficienţa cardiacă, – obezitatea, dislipidemiile,– neoplaziile, – policitemiile.

Page 31: pregatirea preoperatorie

Profilaxia tromboemboliei

• Preoperator profilaxia tromboemboliei se face prin:– hidratarea corectă – aplicarea ciorapilor elastici înainte de operaţie – administrarea heparinelor cu moleculă mică .

Administrarea :• risc crescut :24-48 de ore înainte de operaţie, cu două

doze de anticoagulant la 12 ore• risc mediu -doză unică preoperator cu 12 ore înaintea

intervenţiei

Page 32: pregatirea preoperatorie

Profilaxia tromboemboliei• Postoperator -profilaxia trombozei profund venoase se face

prin:– hidratare corectă;– purtarea ciorapilor elastici pînă la reluarea mersului; – administrări hipocoagulantului injectabil pînă la mobilizarea

pacientului, sau la bolnavii cu risc, pînă când terapia antiagregantă sau anticoagulantă orală devin eficiente.

– mobilizarea activă în pat a membrelor pelvine în perioada postoperatorie imediată, pînă la reluarea mersului;

– reluarea cât mai rapidă a mersului;– evitarea constipaţiei şi a eforturilor mari de defecaţie care pot

mobiliza trombi.

Page 33: pregatirea preoperatorie

Pregătirea tubului digestiv

• Interventii pe viscerele abdominale (cu excepţia colonului) pregătirea obişnuită a tubului digestiv : cu 24 de ore anterior ( dietă hidrică , administrarea de laxative orale sau clismă evacuatorie seara şi în dimineaţa operaţiei.

• Stenozele piloroduodenale ulceroase necesită o pregătire a stomacului dilatat, paretic, pentru refacerea contractilităţii fibrelor musculare netede– evacuarea zilnică a stazei gastrice cu tubul ,,Faucher” cu monitorizarea

stazei.– !pregătirea bună a stomacului e apreciată prin scăderea progresivă a

volumului stazei, corelată cu creşterea diurezei şi corectarea diselectrolitemiilor în urma perfuziilor hidrosaline- argumentele clinice majore pentru stabilirea momentului optim operator.

Page 34: pregatirea preoperatorie

Pregătirea tubului digestiv

• Pregătirea colonului ( op pe colon şi rect) este foarte importantă, datorită florei microbiene specifice, cu ridicat potenţial septic intra şi post- operator.

• Dieta –scade cantitativ conţinutul colonic prin scăderea reziduului celulozic.

• NU- legume, zarzavaturi, fructe, pâinea, dulciurile, pastele făinoase

• Da- alimente predominent proteice (carne, brânzeturi,ouă) şi lichide neîndulcite.

Page 35: pregatirea preoperatorie

Pregătirea tubului digestiv• Spălătura intestinală ortogradă (lavajul intestinal) : ingestia

(sau introducerea pe sondă nazogastrică) în timp de două ore a 4-6 litri de soluţii de electroliţi ( Ringer –lactat).

• mai uşor tolerată de bolnavi - diluarea unui purgativ într-un volum mai mic de lichid de spălătură (Fortrans diluat în 2-4 litri de apă

• contraindicat la bolnavii cu subocluzii şi ocluzii intestinale, la cei cu insuficienţe cardiorespiratorii şi renale grave.

• Clismele evacuatorii -au avantajul de a nu precipita ocluzia colică şi sunt folosite împreună cu laxativele uleioase tocmai în aceste situaţii.

Page 36: pregatirea preoperatorie

Riscul anestezico-chirurgical

Aprecierea unui risc de complicaţii şi chiar deces cu ocazia unei operaţii se face la fiecare pacient în parte acordand parametrilor de gravitate un punctaj, prin a cărui însumare rezultă un scor.

Page 37: pregatirea preoperatorie

• RISC ANESTEZICO-CHIRURGICAL• Scara Spitalului de urgenţă Floreasca Bucureşti• (1-10 puncte)• NUME: P.I. FO: 2143/ 20. 03. 2005• VARSTA (peste 60 ani =1 punct)..0 puncte • INTERVENTIA: • mică = 1 punct• medie =2 puncte• mare =3 puncte• reintervenţieprecoce= 4 puncte• • URGENTA= 1punct • TEREN: • fără afecţiuni =1 punct• cu afecţiuni compensate=2 puncte• cu afecţiuni decompenssate=3 puncte• stare generală grevă=4 puncte• • RISC ANESTEZICOCHIRURGICAL• 1-3 puncte = risc mic• 4-6 puncte = risc mediu• 7-8 puncte = risc mare• 9-10 p= risc maxim• INTERVENTIA CHIRURGICALA POATE FI URMATA DE COMPLICATII CARE I S-AU ADUS LA CUNOSTINTA PACIENTULUI SI /SAU FAMILIEI• • Medic chirurg Medic ATI Pacient

Page 38: pregatirea preoperatorie

• Scorul de risc ,,ASA”• (Asociaţia anesteziştilor din S.U.A.) • pacient normal, sănătos• pacient cu boală sistemică medie, fără limitare funcţională• pacient cu boală sistemică moderată- severă, cu limitare funcţională medie• pacient cu boală sistemică severă, care reprezintă o ameninţare constantă a

vieţii şi incapacitate funcţională• pacient muribund, la care nu se aşteaptă supravieţuirea peste 24 de ore, cu

sau fără operaţie• bolnav în moarte cerebrală, menţinut pentru donarea de organe• 7- caracter de urgenţă al intervenţiei•

Page 39: pregatirea preoperatorie

Consimţămîntul pacientului

• Pentru orice act medical invaziv /interventie chirurgicala=acceptul bolnavului conştient sau familia daca nu este conştient sau cooperant.

• se explica-indicaţia intervenţiei, obiectivele acesteia, riscurile, şi urmările ei imediate şi la distanţă, ţinînd cont de nivelul de inţelegere al fiecăruia.

• Se consemnează tipul de intervenţie iar pacientul şi/sau aparţinătorii semnează de luare la cunoştinta

• Intervenţii de urgenţă la pacienţii necooperanţi (comatroşi, şocaţi, etc), în lipsa familiei -protocol în care se consemnează diagnosticul şi indicaţia chirurgicală ( semnat şi parafat de medicii care au participat la stabilirea diagnosticului şi indicaţiei operatorii (anestezist-reanimator, internist, cardiolog, etc.).

Page 40: pregatirea preoperatorie

• Tipul de anestezie!

Page 41: pregatirea preoperatorie

Pregatirea chirurgicala locala

• Igienizare-dus, baie• Raderea regiunii viitoarei incizii• Indepartarea cosmeticelor(fata, unghii, buze)• Aseptizarea cavitatilor orala, genitala (interv in

sfera genitala-mesa cu betadina in vagin)• Indepartarea protezelor dentare (ATI)• Tratarea infectiilor naso-faringiene

Page 42: pregatirea preoperatorie

Pregatirea chirurgicala locala

• Sonda nazo-gastrica- previne aspiratia traheo-bronsica

• Sonda uretro-vezicala• !functie de patologie si de durata preconizata

a interventiei!• Pozitia corecta pe masa de operatie• Verificarea regiunii anatomice de operat

(hernie, tumori mamare, membre pelvine)

Page 43: pregatirea preoperatorie

Pregatirea preoperatorie a unui pacient cu tumora rectala joasa, stenozanta, cu

sindrom ocluziv

Barbat, 58 ani, diabetic, hipertensiv

Page 44: pregatirea preoperatorie

Motivele internarii

– Varsaturi fecaloide cu debut recent– Oprirea tranzitului pentru gaze si materii fecale de

cca 3 zile– Astenie fizica marcata– Icter sclero-tegumentar

Page 45: pregatirea preoperatorie

Istoric

– Afirmativ –rectoragii in ultimele 6 luni, ignorate de pacient si anturaj, alternanta diaree-constipatie

– Scadere ponderala (7 kg in ultimul an)– Astenie fizica accentuata in ultima luna– Debutul sindromului icteric cu 1 saptamana

anterior internarii– Oligurie – Evaluarea biologica- in alt serviciu chirurgical in

preziua prezentarii la noi

Page 46: pregatirea preoperatorie

Examenul clinic

• tegumente si mucoase deshidratate, icter sclero-tegumentar, prurit cutanat, pliu cutanat persistent; deficit ponderal- H170 cm, G 50 kg

• Adenopatii inghinale bilateral• Abdomen destins , meteorizat, dureros spontan

si la palpare difuz; hipersonoritate alternand cu matitate la percutie; auscultator fara zgomote hidro-aerice

• Hepatomegalie

Page 47: pregatirea preoperatorie

Tuseul rectal

– Hemoroizi externi fara stigmate de sangerare– Sfincter anal normoton– Canal anal- pana la 3 cm normal– La 3-4 cm de orificiul anal extern se deceleaza

polul inferior al unei formatiuni tumorale ulcero-vegetante dezoltata circumferential, friabila, sangeranda la atingere, ocupand intreg lumenul digestiv; fara mobilitate la efortul de presa abdominala; polul superior al formatiunii nu poate fi palpat –stenoza completa)

Page 48: pregatirea preoperatorie

Paraclinic biologic

– Hb 10,5 g/dl– Tr 450.000/mm3– INR, APTT- valori normale– Bilirubina totala 3,5 mg/dl, directa 3 mg/dl– Na l128 mmol/ K 2 mmol/l– Ag HBs- Ac anti HVC- negativi– TGO 80 ui/l, TGP 100 ui/l– Proteinemie 6 g/dl– Uree 60 mg/dl– Crea 2mg/dl– Glicemie 180mg/dl– ACE, CA 19-9 valori duble fata de normal– Grup sg, Rh -O I pozitiv

Page 49: pregatirea preoperatorie

Paraclinic imagistic

– Radiografia abdominala pe gol- nivele hidro-aerice pe intestinul gros

– Ecografia abdominala – ficat cu multiple formatiuni hipoecogene diseminate , cea mai mare cu diametrul de 1 cm, situata in segmentul 6 hepatic; distensie importanta cadrului colic, staza gastrica in cantitate mare; ingrosare parietala la nivelul rectului; cantitate moderata de lichid printre anse si in Douglas

– CT in lucru

Page 50: pregatirea preoperatorie

Paraclinic imagistic

• Radiografia pulmonara fara semne de determinari secundare

Page 51: pregatirea preoperatorie

Ex endoscopic

• Ex rectoscopic cu biopsie – confirma prezenta formatiunii descrise la tuseul

rectal– Prelevarea unui fragment tumoral cu ex HP

• !!!colonoscopia nu a putut fi efectuata datorita stenozei tumorale complete

Page 52: pregatirea preoperatorie

Diagnostic

• Ocluzie intestinala prin tumora rectala inferioara ulcero-vegetanta, stenozanta, cu determinari secundare hepatice

• Anemie secundara forma medie• Casexie neoplazica, sindrom de deshidratare

Page 53: pregatirea preoperatorie

Cum pregatim pacientul pentru operatie?

Page 54: pregatirea preoperatorie

• Interventia trebuie efectuata in urgenta, cu pregatire preoperatorie adecvata!!!

Page 55: pregatirea preoperatorie

• Ocluzie –varsaturi fecaloide- montarea sondei naso-gastrice (dreneaza stomacul stazic si previne aspiratia traheo-bronsica)

• Monitorizarea diurezei- sonda uretro-vezicala poate fi montata si la prezentarea pacientului dar si dupa anestezie (confort pentru pacient)

Page 56: pregatirea preoperatorie

• Evaluarea cardio-vasculara-efectuare a ECG, monitorizare TA– HTA-administrarea trat. anti HTA inclusiv in

dimineata interventiei• Evaluarea ap. respirator- spirometrie- VEMS,

CV• Renal –uree peste 2mg/dl- evitam medic

nefrotoxice, adm PEV (evaluam pierderile)

Page 57: pregatirea preoperatorie

• Hepatic-icter, sindrom de citolizaEvitam anticoagulantele-risc de sangerare!Administram vit KAdm solutii de aminoacizi !trombocitoza in context neoplazic- administrarea anticoagulantelor in post-operator!

Page 58: pregatirea preoperatorie

• Metabolic- hiperglicemie– DZ tratat cu ADO– Consult diabet- administrare perioperator de

insulina conform ind– Monitorizarea glicemiei

Page 59: pregatirea preoperatorie

• Sindromul anemic– Valoarea reala a hemoglobinei- dupa PEV

(pacientul este deshidratat la prezentare, hemoconcentrat)

– Daca la repetarea Hb dupa PEV valoarea acesteia nu scade sub 8-9 g/dl, NU SE ADM SANGE

– Rezerva de 1 u MER –poate fi adm intraoperator, functie de pierderile sg

Page 60: pregatirea preoperatorie

• Data fiind urgenta chirurgicala, pregatirea colonului nu poate fi luata in discutie

Page 61: pregatirea preoperatorie

• Antibioprofilaxia– CS gen III + Metronidazol la inductia anestezica– Daca interventia depaseste 4 ore se vor repeta

dozele

Page 62: pregatirea preoperatorie

• Preventia HDS– Adm inhibitori de H2 sau inhibitori de pompa de

protoni

Page 63: pregatirea preoperatorie

IMPORTANT

• Explicarea interventiei chirurgicale, riscurilor pacientului/apartinatorilor

• Explicarea posibilitatii finalizarii interventiei cu o stoma (definitiva sau temporara)

• Obtinerea consimtamantului informat al pacientului (daca e in deplinatatea facultatilor mentale) sau a apartinatorilor (daca e in imposibilitatea de a discerne)

Page 64: pregatirea preoperatorie

IMPORTANT!!!

• Marcarea preoperator a locului viitoarei stome pentru o buna protezare

• Igienizarea si raderea tegumentelor

Page 65: pregatirea preoperatorie

• Badijonarea cu betadina (! La pacientii alergici) de la nivelul liniei mamelonare pana la nivelul 1/3 superioara a coapselor

• Badijonarea cu betadina/sol antiseptica a perineului (daca avem in vedere amputatia de rect-abord perineal)


Recommended