7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

1/71

Particulariti alediagnosticului imagistic n

tratamentul chirurgicalconservator al canceruluimamar

Cristiana Ciortea, AncaCiurea,Angelica Chiorean,Maria Duma, MariaTurdean, Larisa Ciule,George Dindelegan

Spitalul Clinic udeeande !rgen Clu"

Bucureti,

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

2/71

Cancerul mamar

Tratamentconservativ

vsmastectomie

radical:

Nu existdiferene

semnicativestatistic nsupravieuirea lo!al

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

3/71

"#irurie conservatoare

$imensiunile tumorii

$imensiunile s%nului

$orina pacientei

&ocali'area tumorii

"aracteristicile#istoloice

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

4/71

(ns

)rice du!iu * 2+ ani Biopsie

-.t is a darin clinician /#o does notremove a discrete !reast lumpfrom a 01ear1old nulliparous/oman /it# a famil #istor of!reast cancer even if ne1needleaspiration ctolo is !enin andmammorap# is reassurin3

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

5/71

Contraindicaii aletratamentului

conservativ4aport tumor5mrime s%n prea

mare"arcinoame multiple diseminate,

n special n cadrane diferite4adioterapie imposi!il.radiere precedent6arcin4efu'ul pacientei

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

6/71

"ola!orare c#irur1radiolo

BidirecionalNecesit timp

6e de'volt odatcu cretereaexperienei

Necesitarmoni'areaproramelor

.nclude i oncolouli #istopatoloul

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

7/71

7ste #otr%toare pentrutratamentul corect al le'iunilornepalpa!ile

&ocali'area preoperatorie ale'iunilor nepalpa!ile

"onrmarea imaistic a exci'ieicorecte

"ola!orare c#irur1radiolo

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

8/71

"ola!orare c#irur1radiolo

) !un cola!orare se construieten timp

4e'ultatele sunt cu at%t mai !unecu c%t ec#ipa este maiexperimentat

8rincipalii !eneciari: pacientele

6 tii i s nelei ce face cellalt

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

9/71

#valuarea

preoperatorieamorae dianostic i examen

clinic7valuarea extensiei tumorii cu:;ltrasonorae mamar

4 mamarBiopsie din multiple 'one pentruevaluarea extensiei !olii

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

10/71

#valuarea

intraoperatorie4adioraa piesei pt< a

determina:-$ovada3 le'iunilor non1palpa!ile7xtensia tumorii la marinea

re'eciei

$ncidene multiple, n cel puindou planuri ortogonale %%%

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

11/71

"$.6

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

12/71

4adioraa piesei:"$.6 la marinea

re'eciei

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

13/71

"$.

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

14/71

"ola!orare c#irur1radiolo

"onrmareaexci'iei

arcarea iorientareapiesei

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

15/71

#valuare postoperatorie

imediatA fost tumora excizat n

ntregime?7valuarea complet cuprinde:

1 evaluarea marinilor esutului

exci'at de ctre anatomo1patolo i1 mamorae post1exci'ie

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

16/71

#valuare postoperatorieimediat

Te#nica mamorac: .ncidene &) i "" (nclinri suplimentare la nevoieamorai mrite dac incidenele de rutin sunt

neative

7ste necesar o mamorae nainte de iniierearadioterapiei, de reul la 2 1 sptm%nipostoperator

Sunt necesare mamogra&ipreoperatorii pentru comparareacalci&erilor

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

17/71

#valuare postoperatorie

imediat=88a calcierilor tumorale re'iduale

este de >+?,i crete cu cretereanumrului de calcieri .maini fals po'itive@ datorate:4eaciei la corpi striniA necro'ei adipoase

deno'ei sclero'anteltor calcieri !enine=8Na ndeprtrii complete a "aCC D

EE?

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

18/71

#valuare postoperatorie

imediat8re'ena unei sinure calcieri

re'iduale tumorale este indicaie

pentru recomandarea reexci'iei&a nevoie, naintea reexci'iei se poate

practica locali'area preoperatorie$up reexci'ie este necesar

repetarea mamoraei post1exci'ie (n anumite ca'uri poate nevoie de

mai multe reexci'ii

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

19/71

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

20/71

8re1op: calcieri"$.6

8ost1op: calcieritumorale re'iduale

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

21/71

"alcieri "$.6 preop

r< de rutin post1

op: calcieri re'iduale

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

22/71

DCIS preop calcifications Te#nica mr lunicicatricile sunt f< rarvasculari'ate i nu pre'int cretere n

dimensiuni4ecurenele -cresc3 ntotdeauna, deoarece

cancerele de s%n sunt #ipervasculari'ate

4ecurenele apar rar nainte de F> luni$up F> luni creterea opacitii la locul

interveniei indic recurena tumoral

8ostoperator la locul

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

64/71

8ostoperator la loculinterveniei scade

-intensitatea3 opacitii

recent vec#e

4ecuren versus

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

65/71

4ecuren versuscicatrice

cicatrice

recuren

"icatrice posi!il: creterea

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

66/71

"icatrice posi!il: cretereadimensiunii i creterea intensitii

suerea' recurena tumoral

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

67/71

Atenie la e6aminareatuturor modi&crilor%

Aspectele 2enigne .i

maligne pot coe6ista%

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

68/71

4ecuren la locul intervenieicu calcieri maline i calcieride necro' adipoas

Mamogra

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

69/71

Mamogra&a

Preoperator bilateral extensia tumorii;snul contralateral

Intraoperator piesa acurateea biopsiei i

(incid multiple! e"aluarea mar#inilor

Pre-iradiere unilateral (mrit! calcificri reziduale

Post-iradiere unilateral referin nou

Anual bilateral screenin#

Noi simptome la ne"oie dia#nostic

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

70/71

$*M

Preoperator Evaluarea extensiei: lobular invaziv,

CDIS, suspiciune de interesare a peretelui

toracic, identificarea de leziuni primare

necunoscute, evaluarea s!nului contralateral

Postoperator Evaluarea bolii reziduale "mar#ini pozitive$%

util& 'n eventualitatea unei reexcizii

Suspiciune de Dup& () luni poate face dia#nosticul

recuren*& diferen*ial 'ntre recuren*& +i cicatrice

7/24/2019 Particularitati Ale Diagnosticului Imagistic in Tratamantul Chirurgical Conservator Al Cancerului Mamar

71/71

ulumesc