Nevroz
Nevroz
Nevroza, potrivit concepiilor contemporane, se determin ca o
boal, condiionat de situaia conflictual psihogen acut sau cronic
extraordinar n urma tulburrii interrelaiilor umane, ce se manifest
cu precdere prin dereglarea funciilor sistemelor emotiv, vegetativ
i endocrin.
Nevroza se caracterizeaz prin reversibilitatea dereglrilor
patologice, independent de vechimea procesului, prin specificitatea
manifestrilor clinice cu dominarea perturbrilor emoional afective i
somatovegetative, prin pstrarea atitudinii critice a pacientului fa
de boal. Particularitile tabloului clinic al nevrozei depind nu
numai de caracterul situaiei conflictuale i emotive, dar i de
personalitatea individului, specificnd diverse variante
clinice.
Etiologia nevrozelorn prezent e acceptat concepia
uneietiologiimultifactoriale a nevrozelor. Diversitatea factorilor
etiologici se poate grupa n trei
categorii:biologici,sociali,psihogeni. Fiecare din factorii
etiologici deine ponderea respectiv n instalarea unui anumit tip de
nevroz.
Nevroza se consider ca reacie la amploareastresuluipsihosocial,
proporional cu poziia social a individului. Patogenitatea
circumstanelor vitale se manifest doar n combinare cu atitudinea
individului fa de ele. Astfel, patogenia nevrozei este o reacie la
stres a unui psihic vulnerabil, cu un conflict interior dureros, la
persoanele neantrenate sau depite ca poziie social i pregtire, de
rspunderile sociale mereu n cretere.Clasificare nevrozelorSe
disting urmtoarele forme principale de nevroze: forma astenic
(neurastenia, psihastenia), isteric (isterio-neurastenia) i
obsesiv. Aceast clasificare a nevrozelor este n conformitate cu
conceptul lui I.P.Pavlov despre tipurile activitii nervoase
superioare la om:
puternic, neechilibrat, mobil; corespunde temperamentului
coleric;
puternic, echilibrat, mobil; corespunde temperamentului
sanguinic;
puternic, echilibrat, inert; corespunde temperamentului
flegmatic;
slab, neechilibrat; corespunde temperamentului melancolic.
Ca parametri ai activitii nervoase superioare servesc
capacitatea consolidrii reflexului condiionat, expresivitatea i
trinicia lui, fora inhibiiei interne i externe, viteza iradierii i
concentraiei proceselor de excitaie, gradul flexibilitatii la
influene psihice patogene.
n compartimentul nevroze sunt incluse i astfel de forme
nozologice cum ar fi enurezisul, crampele profesionale, ticul
nervos, situaii nevrotice particulare.Nevroza astenic Nevroza
astenic (neurastenia) a fost descris de medicul american Gh. Bard
ca o boal, ce apare n urma unei lupte suprancordate pentru existen.
Actualmente neurastenia se consider una din formele fundamentale de
nevroz. Ea apare mai frecvent la persoanele cu tip nervos
echilibrat n urma suprancordrii proceselor nervoase fundamentale
(excitaiei sau inhibiiei), provocate de excitani cu for exagerat
sau la aciune ndelungat sau din cauza alternrii rapide a aciunii
factorilor excitativi i celor inhibitori (ciocnirea proceselor de
excitaie i inhibiie).
Deoarece inhibiia activ intern este un proces mai fragil i mai
vulnerabil, ea se afecteaz n primul rnd. n acest mod, esena
patofiziologic a nevrozei astenice const n predominarea proceselor
de exitaie asupra inhibiiei atenuate. Din aceast cauz tabloul
clinic al maladiei se manifest prin excitabilitate exagerat,
iritabilitate, irascibilitate, precum i contextul etnic (de
exemplu: victimele discriminrii). Neurastenia este provocat mai
frecvent de situaii conflictuale persistente, ce duc la o
suprasolicitare emotiv ndelungat, dei poate fi i consecina unui
stres emotiv acut. Factorii, ce provoac boala sunt foarte diferii:
situaii nefavorabile familiare sau profesionale, srcia material,
ruinarea stereotipului vital, nencrederea n ziua de mine, emoiile
negative etc.
Baza clinic a sindromului neurastenic o costituie
excitabilitatea exagerat i epuizare uoar, ce se manifest prin
impulsivitate, hipersenzitivitate la durere, lumin, excitani
tactili i auditivi, percepere acutizat a impulsaiei din esuturi i
organe, care provoac parestezii sau sinestezii n cutia toracic, n
abdomen sau n alte organe viscerale, fiind diagnosticate ca nevroze
cardiace cardiovasculare, intestinale etc. Este caracteristic i
cefaleea cu caracter constrictiv (simptomul de casc descris de
Hipocrate), labilitatea emotiv i vegetativ, hiperreflexia,
dermografism modificat, hiperestezie total, distragere, epuizare
exagaret, scderea potenei sexuale, frigiditate i dismenoree.
Nevroza isteric Nevroza isteric (isterio-neurastenia) este
cunoscut din antichitate, termenul isterie aparinnd filozofului
antic grec Platon.
I.Pavlov considera, c aceast form de nevroz apare la indivizii
cu tip artistic i activitate cortical slab. Manifestrile isteriei
pot fi apreciate ca o particularitate de refugiu n boal sau a un
deeu involuntar aprut n starea agravat a bolnavului, stimulat de
cei din jur prin comptimire i atenie exagerat. Persoanele cu
isterie percep boala cu o plcere condiionat, i nu doresc s se
trateze. Pe fundalul creterii labilitii emotive i vegetative sunt
posibile diverse tulburri funcionale, ce pot imita forme de
patologie organic. Bazndu-se pe cunotinele dobndite i pe
comportrile altor bolnavi, istericii reproduc cu succes tabloul
clinic al diverselor boli cu procese distructive n sistemul nervos
i n alte organe i esuturi (marea simulant).
Manifestrile isteriei survin att n urma consolidrii i
amplificrii diverselor tulburri funcionale primare neisterice, ct i
sub influena mecanismului de sugestie i autosugestie conform
nchipuirilor bolnavului despre simptomele unei sau altei boli
imitate de el. Bolnavii au o plcere i dorin condiionat. Caracterul
acestor nchipuiri n limite mari poate condiiona o variabilitate
neobinuit a tabloului clinic al neurozei. Cu toate acestea, isteria
ce caracterizeaz i prin particulariti specifice: bolnavii se poart
demonstrativ i, n acelai timp, se creeaz impresia c pentru ei
manifestrile bolii sunt nensemnate. Ei se supun foarte uor
autosugestiei, ce condiioneaz diversitatea tabloului clinic.
Deseori, e posibil i sugestia contient sau incontient, ce vine de
la medic sau de la cei ce-l nconjoar.
Multitudinea manifestrilor clinice include dereglri vegetative,
de motilitate, sensibilitate i ale activitii nervoase superioare.
Accesele isterice se caracterizeaz printr-un polimorfism deosebit i
apar, de regul, n prezena apropriailor, medicilor i niciodat nu
sunt precedate sau nsoite de traume eseniale, durata lor depinznd
de comportamentul celor din jur. Caracterul acceselor este diferit
i se asociaz frecvent cu reacii emotive fulgertoare i poze cu
manierism.
Tulburrile de mobilitate se manifest prin diferite pareze,
paralizii i contracturi isterice, imposibilitatea efecturii
micrilor complicate, hiperkinezii i crizele isterice, ce apar n
situaii emotive importante. Spre deosebire de accesul epileptic, n
timpul accesului isteric bolnavul nu-i pierde cunotina i contactul
cu mediul nconjurtor; nu-i muc limba, reaciile fotopupilare,
reflexele conjunctivale i corneene se pstreaz, nu se constat
reflexele patologice. Tulburrile de sensibilitate se manifest prin
anestezie local sau prin hiperestezie; sunt multiforme dup caracter
i localizare (durerea isteric, cefalee de tip cui btut, artralgii
isterice, schiatic isteric etc.).
Dereglrile isterice ale vzului se manifest deseori prin
ngustarea concentric a cmpului vizual (scotomi, hemianopsie,
amauroz total), n timp ce reaciile fotopupilare, acomodaia i
convergena se pstreaz.
O situaie analogic se observ i n cazul surditii isterice:
bolnavul nu aude ceea ce i se vorbete, n schimb reacioneaz la un
zgomot surprinztor. Deseori apare mutism isteric, blbial i afonie
isteric, stare hipnogogic a contiinei, stupoare pseudocatatonic
icteric.
Tulburrile vegetative isterice se manifest prin senzaii de nod n
gt, disfagie, vom, meteorism etc.
Spre deosebire de alte forme de nevroze, isteria se
caracterizeaz prin amprenta major a particularitilor individuale
ale bolnavului, care, n mare msur, determin specificul
psihopatologic.
Manifestrile isteriei ndelungate prevd o corelare deosebit a
dereglrilor emoional-afective, fobiilor, asteniei i a strilor
ipohondrice, ce determin, la rndul su, existena a trei variante ale
isteriei: ipocondric, fobic i depresiv.Nevroza obsesivNevroza
obsesiv (obsesivo-fobic) apare n situaii conflictuale la persoanele
cu trsturi de caractre alarmant ipohondrice, la care gndirea logic
predomin asupra sentimentelor. Bolnavii cu nevroz obsesiv nu sunt
siguri de aciunile lor, fixeaz legturile dintre unele mprejurri
inofensive pentru ei cu succesul sau insuccesul personal. Teama
insuccesului i ndoielile servesc drept cauz a nesiguranei sale n
deciziile luate, privind aciunile proprii. La aceti bolnavi pot
aprea diferite fobii:algofobia(teama de durere),claustrofobia(teama
de spaii nchise),agorafobia(teama de spaii
deschise),hematofobia(teama de snge),cardiofobia(teama de patologie
cardiac),cancerofobie(teama de cancer) etc.
Mai rare, dar tipice pentru nevroza obsesiv sunt gndurile,
amintirile, micrile obsesive, care n afar de caracterul lor
obsesiv, se mai caracterizeaz prin contientizarea efectului patogen
i au o atitudine critic fa de acestea. O manifestare frecvent a
obsesiilor suntritualurile- micri i aciuni obsesive, nsoite de
ndoieli, team i spaim efectuate n contradicie cu raiunea, n sperana
evitrii unor ntmplri nefericite.Psihoz
Psihoz(dingreac"psyche", minte/suflet, i-"-osis", stare anormal)
este un termen medical folosit pentru a descrie starea mental n
care gndirea ipercepiasunt grav afectate.
Persoanele care triesc un episod psihotic pot avea halucinaii,
credine iluzorii de durat (ex: iluzii paranoide sau grandomanii),
schimbri n structura de personalitate i manifestri de gndire
dezorganizat. Este adesea acompaniat de non-nelegerea
comportamentului propriu (acum cu o natur bizar), dificulti n
interaciunea social i dificulti n executarea activitilor cotidiene.
Un episod psihotic este adesea descris ca implicnd o pierdere a
contactului cu realitatea. DicionarulThe American Heritage
Stedman's Medical Dictionarydefinete psihoza ca O tulburare mental
grav, cu sau fr deteriorri organice, caracterizat prin
dezorganizarea personalitii, pierderea contactului cu realitatea i
care cauzeaz deteriorarea funcionrii normale sociale.
Clasificare:Psihoza este considerat de ctre majoritatea
psihiatrilor un simptom al unei maladii mentale grave, dar nu este
un diagnostic n sine. Dei nu este n mod exclusiv legat de o stare
fiziologic sau psihologic, este n special asociat
cuschizofrenia,tulburarea bipolar(maniaco-depresia) i
cudepresiaclinic grav. Exist de asemenea patologii fizice
detectabile care pot induce o stare psihotic, incluznd leziuni
cerebrale sau alte afeciuni neurologice, intoxicaii cudrogurii
substane post-intoxicaii (n special alcool, barbiturice i uneori
benzodiazepine), lupus, afeciuni electrolitice cum ar fi
hipocalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipocalemia,
hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipercalcemia, i
hipofosfatemia.
Termenul psihoz ar trebui difereniat de conceptul denebunie,
termenul legal care denot c o persoan nu ar trebui s fie
responsabil penal pentru faptele sale. De asemenea, ar trebui s fie
difereniat de psihopatie, o tulburare de personalitate adesea
asociat cu violena, lipsa de empatie i comportament social
manipulativ. n ciuda faptului c amndou sunt abreviate n limbajul
curent ca "psiho", psihoza seamn destul de puin cu caracteristicile
centrale ale psihopatologiei, n mod particular cu privire la
violen, care se ntmpl destul de rar n psihoz, i percepie denaturat
a realitii, care se ntmpl destul de rar n psihopatie.
De asemenea, psihoza, ar trebui s fie distins de starea dedelir,
n care, un individ psihotic, ar putea fi n stare s execute anumite
aciuni care necesit un nivel ridicat intelectual, dac ar avea
contiina clar. n ultimul rnd, ar trebui s fie distins de boala
mental n general. Psihoza poate fi privit ca un simptom al altor
tulburri mentale, dar, ca i concept descriptiv, nu este considerat
ca o boal n ntregul sens al cuvntului. De exemplu, persoane cu
schizofrenie pot avea perioade lungi fr psihoze, i persoane cu
tulburare bipolar i depresie pot avea simptome de stri fr psihoz.
Dimpotriv, psihoza poate avea loc la persoane fr boli mentale
cronice, ca rezultat la o reacie advers la droguri sau stres
extrem.
Cauze:Psihoza poate fi o caracteristic a mai multor boli, adesea
atunci cndcreierulsau sistemul nervos este afectat direct. Totui,
faptul c psihoza poate aprea ocazional n paralel cu nite maladii
(incluznd boli cum ar figripasauoreionul, de exemplu) sugereaz c o
varietate de factori de stres ai sistemului nervos pot duce la o
reacie psihotic. Psihoza rezultat din condiii non-psihiatrice este
uneori cunoscut drept psihoz secundar. Mecanismele prin care
aceasta se ntmpl nu sunt nc clare, dar non-specificitatea psihozei
i-a fcut pe Tsuang i pe colegii si s argumenteze c psihoza este
'febra' tulburrii mentale un indicator serios dar nonspecific.
Condiiile non-psihiatrice care sunt n mod special legate de psihoz
includ tumoarea cerebral, demena Lewy bodies, hipoglicemia,
intoxicaiile, scleroza multipl, Systemic Lupus Erythematosus,
sarcoidoza, oreionul, SIDA, malaria i lepra.
Stresulpsihologic este de asemenea cunoscut drept un declanator
al strilor psihotice. Att amintirea unor incidente traumatice
experimentate pe toat durata vieii, ct i experiena recent a unui
eveniment stresant, pot contribui la dezvoltarea unei psihoze.
Psihozele de scurt durat declanate de stres sunt cunoscute drept
psihoze reactive scurte, aa c pacienii i pot reveni n mod spontan
la funcionarea normal n mai puin de dou sptmni. n unele cazuri
rare, indivizii pot rmne ntr-o stare avansat de psihoz pentru mai
muli ani, sau poate s aib simptome psihotice atenuate (cum ar fi
halucinaii de intensitate sczut), prezente tot timpul.
Intoxicaia cu droguri, care are efecte depresante generale
asupra sistemului nervos central (n specialalcooli barbiturice)
tinde s nu cauzeze psihoze n timpul folosirii, i pot de fapt s
micoreze sau s scad impactul simptomelor la unii oameni. Totui,
stoparea consumului de alcool i barbiturice poate fi periculoas,
conducnd la psihoze sau delir i la alte, potenial letale, efecte
ale stoprii.
Deprivarea desomnpoate fi legat de psihoz, dei sunt puine dovezi
care sugereaz c este un factor de risc major la majoritatea
oamenilor. Unii oameni triesc halucinaii hipnagogice sau
hipnopompice, unde tririle senzoriale neobinuite sau gndurile apar
n timpul trezirii sau n timpul adormirii. Totui, acestea sunt
fenomene normale ale somnului, i nu sunt considerate semne ale
psihozelor.
Semne i simptome:Un episod psihotic poate fi n mod semnificativ
afectat de ctre starea sufleteasc. De exemplu, oamenii care triesc
un episod psihotic n contextul unei depresii pot
ncercamaniipersecutorii sau de auto-nvinovire sau halucinaii, n
timp ce oamenii care triesc un episod psihotic n contextul unei
manii i pot forma grandomanii sau pot avea experiene de semnificaie
adnc religioas.
HalucinaiiHalucinaiile sunt definite ca percepii senzoriale n
absena unor stimuli externi. Se difer de iluzii, sau distorsiuni
perceptuale, care sunt percepii eronate ale stimulilor externi.
Halucinaiile pot avea loc n oricare dintre cele 5 simuri i pot lua
aproape orice form, de la senzaii simple (cum ar fi lumini, culori,
gusturi, mirosuri) la experiene mai nsemnate cum ar fi vederea i
interaciunea cu animale i oameni, auzirea unor voci i senzaii
tactile complexe.
Iluzii i paranoiaPsihoza poate implica credine iluzorii sau
paranoide.Karl Jaspersa clasificat iluziile psihotice n tipuri
primare i secundare. Iluziile primare sunt definite ca aprnd pe
neateptate i nefiind comprehensibile n termeni de procese mentale
normale, pe cnd iluziile secundare pot fi nelese ca fiind
influenate de ctre fondul persoanei sau al situaiei curente (ex.
discriminare etnic or sexual, credine religioase, credine
superstiioase).
Tulburri de gndireTulburrile de gndire formale descriu un
deranjament general al gndurilor contiente i sunt clasificate n
funcie de efectele pe care le au asupra vorbirii i a scrisului.
Persoanele afectate pot arta presiune n dialog (vorbire nencetat i
rapid), zbor sau deraiere a ideilor (terminarea subiectului la
jumtatea lui sau inadecvat), blocare a gndirii sau pot construi
uneori rime sau calambururi.
AnosognozieO caracteristic important i enigmatic a psihozei
esteanosognozia(lipsa deinsight). Chiar i n cazul unei psihoze
acute, suferinzii pot fi complet incontieni c halucinaiile lor
vivide i iluziile lor imposibile sunt de fapt nereale. Totui, acest
lucru nu este absolut; acest simptom poate varia n funcie de
indivizi i n funcie de durata episodului
psihotic.Tratament:Tratamentul psihozei depinde adeseori de
asocierea cu diagnoza care se crede c e prezent (cum ar fi
schizofrenia sau tulburarea bipolar). Totui, tratamentul principal
pentru simptomele psihotice este de obicei medicamentaia
antipsihotic, i n unele cazuri spitalizarea. S-a dovedit c terapia
cognitiv comportamental i terapia familial pot fi efective n
managementul simptomelor psihotice. Atunci cnd alte tratamente
pentru psihoz sunt neeficiente, terapia electroconvulsiv (ECT) (sau
tratamentul cu ocuri) este utilizat uneori pentru a uura simptomele
generale ale psihozei, cum ar fi depresia sau schizofrenia. Exist
de asemenea cercetri n desfurare care sugereaz c terapia asistat de
animale poate contribui la mbuntirea general a strii pacienilor
schizofrenici.
Schizofrenie
Schizofreniaeste opsihozcaracterizat prin deteriorarea
proceselor degndirei de rspunsuri emoionale
inadecvate.[1]Tulburarea se manifest prinhalucinaiiauditive,
deliruriparanoidesau bizare sau prinvorbire i gndire dezorganizatei
este nsoit de disfuncie social sau ocupaional semnificativ. Debutul
acestor simptome apare de obicei la nceputul perioade adulte, cu o
prevalen global de-a lungul vieii n jur de 0,30,7%.[2]Diagnosticul
se bazeaz pe comportamentul observat i pe experienele raportate de
pacient.
Ereditatea, mediul din frageda copilrie, factoriineurobiologici,
proceselepsihologicei sociale apar drept factori importani care
contribuie la apariia tulburrii; unele droguri recreaionale i
medicamente par a cauza sau nruti simptomele. Cercetarea actual se
apleac n special asupra rolului factorilor neurobiologici, dar nu a
fost gsit nicio cauz organic responsabil de una singur pentru
apariia tulburrii. Numeroasele combinaii posibile de simptome au
declanat dezbateri asupra ntrebrii dac diagnosticul reprezint o
singur tulburare sau e vorba de mai multe sindroame separate. n
ciuda etimologiei termenului din rdcinileskhizein(, a scinda)
iphrn, phren-(, -; minte) din greaca veche, schizofrenia nu nseamn
o minte scindat i nu este acelai lucru cutulburarea disociativ de
identitate cunoscut i ca tulburarea de personalitate multipl sau
personalitate scindat tulburare cu care este adesea confundat de
ctre publicul larg.[3]Tratamentul obinuit este reprezentat de
medicaia antipsihotic, care n principal blocheaz
activitateareceptorilordedopamin(i, uneori,
deserotonin).Psihoterapiai recuperarea profesional i social sunt de
asemenea importante n tratament. n cazuri mai severe atunci cnd
bolnavul reprezint un risc pentru sine sau pentru alii spitalizarea
obligatorie poate fi necesar, dei n zilele noastre ederile n spital
sunt mai scurte i mai puin frecvente dect n trecut.[4]Se crede n
general c tulburarea afecteaz n principalcogniia, dar ea contribuie
de obicei la probleme cronice de comportament i emoionale.
Persoanele cu schizofrenie prezint frecvent afeciunicomorbide,
incluznddepresie majoritulburare de anxietate; prevalena de-a
lungul vieii a abuzului de substane (alcool, droguri, etc.) este de
aproape 50%.[5]Problemele sociale, cum ar fi omaj ndelungat, srcie
i lipsa unui cmin, sunt frecvente.Sperana de viaa persoanelor cu
schizofrenie este cu 12 - 15 ani mai mic dect a celor care nu au
aceast tulburare, acesta fiind rezultatul problemelor de sntate
fizic i al frecvenei crescute a sinuciderilor (n jur de
5%).[2]Simptome:O persoan diagnosticat cu schizofrenie poate avea
halucinaii (cele mai frecvente sunt reprezentate de auzirea unor
voci), deliruri (adesea bizare sau de natur persecutorie) i gndire
i vorbire dezorganizate. Ultima poate baleia de la pierderea irului
gndirii la fraze vag conectate ca neles i la incoeren, cunoscut
dreptschizofazie, n cazuri severe. Retragerea social, indiferena fa
de mbrcminte i igien, pierderea motivaiei i a judecii sunt
frecvente n schizofrenie.[6]Exist adesea dificulti emoionale
sistematice, care sunt observabile, de exemplu lipsa unui rspuns
emoional adecvat.[7]Debilitatea cogniiei sociale este asociat cu
schizofrenia,[8]la fel ca simptomele deparanoia;izolarea
socialapare frecvent.[9]Apar frecvent probleme cu memoria de lucru
i memoria pe timp ndelungat,atenia, funciile de execuie i viteza de
procesare a informaiei.[2]ntr-un subtip frecvent persoana poate
rmne preponderent tcut, poate rmne nemicat n posturi bizare sau se
poate deda la agitaie fr sens, toate semne
alecatatoniei.[10]Adolescena trzie i debutul perioade adulte sunt
perioade de vrf pentru apariia schizofreniei,[2]acetia fiind anii
critici n dezvoltarea social i profesional a tnrului adult.[11]La
40% dintre brbaii i 23% dintre femeile diagnosticai/diagnosticate
cu schizofrenie, tulburarea s-a manifestat naintea vrstei de 19
ani.[12]Pentru a reduce tulburrile de dezvoltare asociate
schizofreniei, mult munc a fost depus recent pentru a identifica i
tratafaza prodromal (de pre-manifestare)a bolii, care a fost
detectat cu pn la 30 de luni nainte de apariia
simptomelor.[11]Persoanele cu schizofrenie pot prezenta simptome
psihotice temporare sau auto-limitate[13]i simptomele nespecifice
de retragere social, iritabilitate,disforie,[14]i lips de tact[15]n
timpul fazei prodromale.Clasificarea schneiderianLa nceputul
secolului al XX-lea, psihiatrulKurt Schneidera efectuat liste cu
forme de simptome psihotice despre care credea c difereniaz
schizofrenia de alte tulburri psihotice. Ele sunt numitesimptome de
prim rangsausimptomele de prim rang ale lui Schneider. Ele
includ:[16] delirul de a fi controlat de o for extern;
credina c gndurile sunt inserate sau sustrase din mintea
contient a pacientului;
credina c gndurile proprii sunt difuzate altor oameni
auzirea de voci halucinatorii care comenteaz gndurile sau
aciunile sale sau care converseaz cu alte voci halucinatorii.
Dei ele au contribuit semnificativ la criteriile actuale de
diagnostic, sensibilitatea i specificitatea simptomelor de prim
rang a fost pus la ndoial. O trecere n revist a studiilor de
diagnoz efectuate ntre 1970 i 2005 a aflat c ele nu permit nici
confirmarea nici respingerea preteniilor lui Schneider, sugernd ca
simptomele de prim rang s capete un rol secundar n analizele
viitoare ale sistemelor de diagnostic.[17]Simptome pozitive i
simptome negativeSchizofrenia este adesea descris n termeni de
simptome pozitive i simptome negative (sau de lips).[18]Simptomele
pozitive sunt cele pe care cei mai muli subieci nu le au n mod
obinuit, dar care sunt prezente la persoanele cu schizofrenie. Ele
includ delir, gnduri i vorbire dezorganizate, halucinaii tactile,
auditive, vizuale, olfactive i gustative, considerate n mod tipic
drept manifestri psihotice.[19]Halucinaiile sunt de asemenea n mod
tipic legate de coninutul temei delirului.[20]Simptomele pozitive
rspund n general bine la medicamente.[20]Simptomele negative sunt
deficiene ale rspunsurilor emoionale normale sau ale altor procese
de gndire i rspund mai puin la medicamente.[6]Ele includ de obicei
emoii i afect plat sau lipsit de sensibilitate, srcia vorbirii
(alogie), neputina de a experimenta plcerea (anhedonie), lipsa
dorinei de a forma relaii sociale (asocialitate) i lipsa motivaiei
(avoliie). Cercetrile sugereaz c simptomele negative contribuie mai
mult dect simptomele pozitive la proasta calitate a vieii, la
handicapuri funcionale i la a deveni o povar pentru
alii.[21]Persoanele cu simptome preponderent negative pot avea
adesea un trecut de proast adaptare naintea apariiei bolii, iar
rspunsul la medicamente este adesea limitat.[6]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-AFP10-22" [22]Cauze:O combinaie de factori genetici i de
mediu joac un rol important n apariia schizofreniei.[2]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-BMJ07-3" [3]Oamenii cu istoric familial de schizofrenie
i care sufer de o psihoz temporar sau auto-limitat au o ans de
2040% de a fi diagnosticai cu schizofrenie n anul urmtor
psihozei.[23]Aspecte geneticeEstimrile privind caracterul ereditar
al schizofreniei variaz datorit dificultii de a separa efectele
genelor de cele ale mediului.[24]Cel mai mare risc de a deveni
bolnav de schizofrenie l au cei care au o rud de gradul nti care
are de asemenea schizofrenie (riscul este de 6,5%); mai mult de 40%
dingemenii monozigoticiai bolnavilor de schizofrenie prezint de
asemenea aceast boal.[3]Este posibil implicarea a numeroasegenen
producerea bolii, fiecare avnd un efect mic i transmitere i
exprimare necunoscute.[3]Au fost propuse mai multe gene potenial
responsabile, incluznd variaiile numrului de copii,NOTCH4i
sectoarele (loci) proteinelor histonice.[25]Mai multe studii de
asocieri la nivelul ntregului genom, cum ar fi proteina cu punte de
zinc 804A, au fost de asemenea corelate cu boala.[26]Se pare c
exist o suprapunere substanial ntre genele responsabile de
schizofrenie i cele responsabile de tulburarea bipolar.[27]Plecnd
de la premiza existenei unei baze ereditare, o ntrebare din
psihologia evolutiv este de ce s-au perpetuat genele care mresc
probabilitatea de a avea o psihoz, presupunnd c acest lucru ar fi o
proast adaptare din punct de vedere evolutiv. O teorie pleac de la
ideea de gene legate de evoluia limbii i a naturii umane, dar pn
azi astfel de idei rmn aproape pur teoretice.[28]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-29" [29]O pist de rspuns poate fi aceea legat de
observaia corelaiei ntre creativitate, genialitate i un coeficient
nalt de inteligen pe de-o parte, i schizofrenie pe de cealalt:
studiile au artat c indivizii cu comportament i limbaj bizar
(personaliti de tip schizotipic (gen Albert Einstein sau Van Gogh),
care nu sunt ns schizofrenici) sunt mai creativi dect indivizii
normali.[30]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-31" [31]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-32" [32]Studiile au artat o corelaie ntre anumite
variante ale unor gene (precum neuregulin 1 de ex.) recunoscute a
avea o implicare n patogeneza psihozelor (schizofrenia inclusiv) i
creativitatea celor care posed aceast variant.[33]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-34" [34], n timp ce alte studii au artat c descendenii
direci ai celor cu psihoze sunt mai creativi dect copii normali (fr
risc ereditar).[35]Jani (January) Schofield, unul dintre puinii
copii cunoscui n literatura psihiatric a se fi nscut cu
schizofrenie (halucinaii vizuale), este o americanc diagnosticat n
fraged copilrie (la 6 ani, cu schizofrenie infantil) i care a
obinut un IQ de 146, i asta doar pentru ca inteligena ei atinsese
atunci deja limita msurabil a testelor ntocmite n 2006 pentru
copii, fiind un geniu care la 2 ani vorbea fluent, scria i
manifesta capaciti de gndire abstract, care n mod normal apar n
pre-adolescen (fapt care ns n-a mpiedicat maladia s-i mutileze
dezvoltarea intelectual i evoluia social).[36]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-37" [37]Factorii de mediuFactorii de mediu asociai cu
apariia schizofreniei includ mediul de via, folosirea de droguri i
factorii de stres prenatali.[2]Stilul de cretere i educare a
copiilor pare a nu avea niciun efect important, dei bolnavii
susinui de prini o duc mai bine dect cei cu prini critici sau
ostili.[3]S-a descoperit n mod repetat c traiul n mediul urban, n
copilrie sau la vrsta adult, dubleaz riscul de a face
schizofrenie,[2]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-BMJ07-3" [3]chiar dup eliminarea efectelor datorate
folosirii drogurilor recreaionale, grupului etnic i mrimii grupului
social.[38]Ali factori care joac un rol important includ izolarea
social i imigrarea, legat de adversitate social, discriminare
rasial, omaj i condiii proaste de locuit.[3]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-Selten_et_al_2007-39" [39]Abuzul de substaneUnele
droguri au fost asociate cu apariia schizofreniei,
inclusivcanabisul,cocainaiamfetaminele.[3]Aproape jumtate din cei
care au schizofrenie folosesc n mod excesiv droguri i/sau
alcool.[40]Rolul canabisului ar putea fi cauzal,[41]dar alte
droguri ar putea fi folosite doar ca mecanisme de a face fa
depresiei, anxietii, plictiselii i singurtii.[40]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-Leweke08-42" [42]Canabisul este corelat cu o cretere
proporional cu doza a riscului de a avea tulburri psihotice[43]iar
uzul frecvent este corelat cu dublarea riscului de psihoz i
schizofrenie.[42]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-44" [44]n timp ce muli cercettori accept ideea conform
creia canabisul este o cauz ce contribuie la apariia
schizofreniei,[45]aceast ipotez rmne controversat.[25]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-Amar2007-46" [46]Amfetamina, cocaina i mult mai rar
alcoolul pot provoca psihoze foarte asemntoare
schizofreniei.[3]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-alcohol-47" [47]Dei nu este n general acceptat drept
cauz a bolii, bolnavii cu schizofrenie folosescnicotinamult mai des
dect restul populaiei.[48]Factori de dezvoltareFactori cum ar fi
hipoxiile i infeciile sau stresul i malnutriia mamei pe parcursul
dezvoltrii fetale pot provoca o uoar cretere a riscului de a
apariie a schizofreniei.[2]Cei diagnosticai cu schizofrenie sunt
mai des nscui iarna sau primvara (cel puin n emisfera nordic), ceea
ce poate fi un rezultat al ratei crescute de expunere la virusuriin
utero.[3]Aceast diferen este de circa 5 - 8%.[49]Infeciile cu
protozoarul Toxoplasma Gondii, responsabil de toxoplasmoza, par a
fi legate de schizofrenie n diverse feluri: infecia acut poate
produce simptome psihotice similare celor manifestate n
schizofrenie; anumite medicamente folosite n tratamentul uman al
schizofreniei manifest o aciune inhibitorie a replicrii
protozoarului Toxoplasma Gondii; numeroase studii au artat c n
rndul bolnavilor de schizofrenie prezena de anticorpi pentru
Toxoplasma Gondii este mai frecvent dect n populaia general;
expunerea copilului n copilrie la un mediu n care exist pisici este
considerat a fi un factor de risc la schizofrenie n sine, pisicile
fiind cunoscute a fi principalul purttor i vehicul pentru
protozoarul responsabil de toxoplasmoza uman.[50]Mecanisme:Au fost
fcute mai multe ncercri de a explica legtura dintre afectarea
funcionrii creierului i schizofrenie.[2]Una din cele mai frecvente
este ipoteza dopaminic, ce atribuie psihoza unei interpretri
eronate, de ctre minte, a descrcrilor neuronale
dopaminergice.[2]Mecanisme psihologiceNumeroase mecanisme
psihologice au fost implicate n apariia i persistena schizofreniei.
La persoanele diagnosticate cu schizofrenie, sau care prezint
riscul de a face boala, au fost identificate devieri cognitive, n
special n situaii de stres sau care produc confuzie.[51]Unele
componente cognitive pot reflecta deficite neurocognitive cum ar fi
pierderi de memorie, n timp ce altele pot fi legate de anumite
probleme i experiene.[52]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-Kurtz_2005-53" [53]n pofida unei manifestri demonstrate
a unui afect plat, cercetri recente indic faptul c muli indivizi
diagnosticai cu schizofrenie sunt reactivi din punct de vedere
emoional, n particular fa de stimuli de stres sau negativi, iar
aceast sensibilitate poate fi cauza vulnerabilitii fa de simptome
sau a apariiei tulburrii.[54]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-55" [55]Unele date sugereaz c ceea ce constituie
coninutul credinelor delirante sau al experienelor psihotice se
poate baza pe cauze emoionale, iar modul n care persoana respectiv
interpreteaz aceste experiene poate influena
simptomatologia.[56]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-57" [57]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-58" [58]Folosirea de comportamente sigure pentru a evita
ameninri imaginare poate contribui la cronicizarea
delirurilor.[59]Alte dovezi referitoare la rolul mecanismelor
psihologice vin din evaluarea efectelor psihoterapiei asupra
simptomelor schizofreniei.[60]DiagnosticSchizofrenia este
diagnosticat fie pe baza criteriilor dinManualul diagnostic i
statistic al tulburrilor psihiceal Asociaiei Psihiatrice Americane,
versiunea DSM-IV-TR, fie dinClasificarea statistic internaional a
bolilor i a problemelor de sntate nruditeaOrganizaiei Mondiale a
Sntii, numit ICD-10.[2]Aceste criterii utilizeaz experienele
raportate de bolnavi i anomaliile de comportament raportate, urmate
de evaluarea clinic efectuat de ctre un profesionist n domeniul
sntii mintale. Simptomele legale de schizofrenie apar de-a lungul
unui continuum al populaiei i trebuie s ating o anumit severitate
pentru a fi pus acest diagnostic.[3]n anul 2009 nu exista niciun
test obiectiv pentru diagnosticul de
schizofrenie.[2]CriteriiCriteriile ICD-10 sunt n general folosite n
rile europene, n timp ce criteriile DSM-IV-TR sunt folosite n
Statele Unite ale Americii i n restul lumii, fiind cele mai
folosite n cercetrile tiinifice. Criteriile ICD-10 pun mai mult baz
pe simptomele schneideriene de prim rang. n practic, potrivirea
dintre cele dou este foarte mare.[72]Conform celei de-a patra ediii
revizuite ale Manualului diagnostic i statistic al tulburrilor
psihice (DSM-IV-TR), pacientul trebuie s aib cel puin trei din
urmtoarele criterii de diagnostic:[73]1. Simptome caracteristice:
dou sau mai multe dintre urmtoarele, fiecare prezent majoritatea
timpului ntr-o perioad de o lun (sau mai puin, dac simptomele au
intrat n remisie datorit tratamentului).
Delir
Halucinaii
Vorbire dezorganizat, care este o manifestare a tulburrii de
gndire formal
Comportament sever dezorganizat (de exemplu, mbrcminte
nepotrivit, ipete frecvente) sau comportament catatonic
Simptome negative: Afect plat (lipsa sau refuzul unui rspuns
emoional), alogie (lips sau degradare a vorbirii) sau avoliie (lips
sau degradare a motivaiei)
Dac delirul este considerat bizar sau halucinaiile constau n a
auzi o voce care comenteaz aciunile pacientului, sau a auzi dou sau
mai multe voci care converseaz ntre ele, prezena numai a acelui
simptom este suficient n ce privete cele de mai sus. Criteriul
vorbirii dezorganizate este ntrunit doar dac este suficient de
sever pentru a afecta serios comunicarea.
2. Disfuncie social sau ocupaional: Pentru o parte semnificativ
a timpului de la debutul tulburrii, una sau mai multe domenii de
funcionare cum ar fi munca, relaiile interpersonale sau grija fa de
sine sunt n mod hotrt sub nivelul avut nainte de debutul
tulburrii.
3. Durat semnificativ: semnele continue de dezorganizare persist
pentru cel puin ase luni. Aceast perioad de ase luni trebuie s
includ cel puin o lun de simptome (sau mai puin, dac simptomele au
cedat la tratament).
Dac semnele tulburrii sunt prezente mai mult de o lun dar mai
puin de ase luni, diagnosticul aplicat este cel de tulburare
schizofreniform.[73]Dac simptomele de psihoz dureaz mai puin de o
lun, tulburarea poate fi diagnosticat cascurt tulburare psihotic,
iar alte tulburri pot fi clasificate drepttulburare psihotic altfel
neprecizat. Nu se poate pune diagnosticul de schizofrenie dac
tulburarea afectiv este prezent n mod substanial (dei n acest caz
se poate pune diagnosticul de tulburare schizoafectiv), sau dac
exist simptome de tulburare pervaziv de dezvoltare, cu excepia
cazului n care exist delir sever sau halucinaii severe, i nici dac
simptomele sunt rezultatul fiziologic direct al unei tulburri
medicale generale sau al unei substane, cum ar fi abuzul de droguri
sau de medicamente.Subtipuri ale boliiDSM-IV-TR conine cinci
subclase al schizofreniei; totui cei care elaboreazDSM-5recomand
eliminarea lor din noua clasificare:[74]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-WHOICD-75" [75] Tipul paranoid: sunt prezente delirul
sau halucinaiile auditive, dar tulburarea de gndire, comportamentul
dezorganizat i afectul plat nu sunt prezente. Delirul este
persecutoriu i/sau grandios dar pe lng acesta pot fi prezente alte
teme cum ar fi gelozia, religiozitatea sau somatizarea. (DSM codul
295.3/ICD codul F20.0)
Tipul dezorganizat: Numitschizofrenie hebefrenicn ICD. Acesta
cuprinde concomitent tulburarea de gndire i afectul plat. (DSM
codul 295.1/ICD codul F20.1)
Tipul catatonic: Subiectul este aproape imobil sau prezint micri
agitate, lipsite de sens. Simptomele pot include stupoarea
catatonic i flexibilitatea ceros. Forma catatonic poate culmina cu
starea decatatonie pernicioas: bolnavul imobil prezint febr crescut
cu tulburri vegetative grave, care pot provoca moartea. (DSM codul
295.2/ICD codul F20.2)
Tipul nedifereniat: Sunt prezente simptome psihotice dar nu sunt
ndeplinite criteriile pentru tipurile paranoid, dezorganizat i
catatonic. (DSM codul 295.9/ICD codul F20.3)
Tipul rezidual: Simptomele pozitive sunt prezente doar la un
nivel sczut de intensitate. (DSM codul 295.6/ICD codul F20.5)
ICD-10 definete dou subclase adiionale:[75] Depresia
post-schizofrenic: O perioad depresiv care apare n urma unei boli
de schizofrenie, perioad n care simptomele de schizofrenie pot fi
nc prezente. (ICD codul F20.4)
Schizofrenia simpl: Dezvoltarea insidioas sau treptat a unor
simptome negative grave fr a trece prin perioade de psihoz. (ICD
codul F20.6)
Diagnostic diferenialSimptomele de psihoz pot fi prezente n alte
tulburri mentale, inclusiv n tulburarea bipolar,[76]tulburarea de
personalitate borderline,[77]intoxicaia cu medicamente i psihoza
indus de droguri. Delirurile (ne-bizare) sunt de asemenea prezente
n tulburarea de delir, iar izolarea social n tulburarea de
anxietate social, tulburarea de personalitate evaziv i tulburarea
de personalitate schizotipic. Comorbiditatea schizofreniei cu
tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC) apare mult mai frecvent dect
s-ar putea datora unei pure ntmplri, dei poate fi dificil s se
disting ntre obsesiile din TOC i delirurile din schizofrenie.[78]O
examinare medical i neurologic mai generale pot fi necesare pentru
a exclude boli somatice care pot produce uneori simptome de psihoz
asemntoare schizofreniei,[73]cum sunt tulburrile metabolice,
infeciile sistemice, sifilisul, SIDA, epilepsia i leziunile
cerebrale. Poate fi necesar s fie eliminat ca diagnostic delirul,
care poate fi decelat prin halucinaii vizuale, debut brusc i nivel
de contiin variabil, ceea ce indic o afeciune medical de baz.
Investigaiile acestea nu sunt n general repetate la recderea n
boal, cu excepia prezenei unei recomandri medicale specifice sau
unor posibile efecte adverse ale medicaiei antipsihotice.
PrevenieActualmente dovezile privind efectivitatea interveniilor
pentru prevenirea schizofreniei nu sunt concludente.[79]Dei exist
unele dovezi privind faptul c intervenia precoce asupra persoanelor
cu un episod de psihoz poate mbunti rezultatele pe termen scurt,
exist un beneficiu sczut al acestor msuri dup cinci ani de la
aplicarea lor.[2]ncercarea de a preveni schizofrenia n faza
prodromal are beneficii nesigure, iar n anul 2009 astfel de ncercri
nu erau recomandate.[80]Prevenia este dificil deoarece nu exist
indicatori de ncredere care s prezic apariia ulterioar a
bolii.[81]Totui, unele cazuri de schizofrenie ar putea fi amnate
sau posibil prevenite descurajnd folosirea canabisului, n special
de ctre tineri.[82]Indivizii care provin din familii cu cazuri de
schizofrenie pot fi mai vulnerabili la psihozele induse de
canabis.[45]Un studiu a descoperit c n cazul tulburrilor psihotice
induse de canabis, ele sunt urmate de apariia unor psihoze
persistente n aproximativ jumtate din cazuri.[83]Cercetarea
teoretic se focalizeaz asupra strategiilor care ar putea micora
incidena schizofreniei. Una dintre abordri ncearc s neleag ce se
petrece la nivel genetic i neurologic pentru a explica apariia
bolii, astfel nct s poat fi dezvoltate intervenii biomedicale.
Totui, efectele genetice multiple i variate, de mic amploare i
interaciunile cu mediul nconjurtor fac ca acest lucru s fie
dificil. n mod alternativ, strategiile de sntate public pot remedia
n mod selectiv factori socio-economici care sunt corelai cu rate
ridicate ale schizofreniei n anumite grupuri, legate de exemplu de
imigrare, etnicitate sau srcie. Strategiile la nivelul ntregii
populaii ar putea promova servicii care s asigure nateri sntoase i
cretere sntoas, inclusiv n domenii ale dezvoltrii psihologice, cum
ar fi cogniia. Totui, nu exist suficiente dovezi pentru a pune
actualmente n aplicare astfel de idei, iar anumite probleme
generale nu sunt specifice schizofreniei.[84]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-85" [85]TratamentTratamentul primar pentru schizofrenie
este reprezentat de medicamentele antipsihotice, adeseori n
asociere cu suportul psihologic i social.[2]Spitalizarea poate avea
loc pentru episoade severe, fie n mod voluntar, fie (dac legislaia
medical o permite) prin tratament forat. Spitalizarea pe termen
lung se ntlnete rar, ncepnd de la dezinstituionalizarea care a
debutat n anii '50.[4]Serviciile de sprijin comunitare includ
centre de primire, vizite fcute de ctre membrii serviciilor
medicale comunitare, angajri subsidiate[86]i grupuri de sprijin;
acestea se ntlnesc n mod frecvent. Unele dovezi indic faptul c
exerciiul fizic regulat are un efect pozitiv asupra sntii fizice i
mentale a bolnavilor de schizofrenie.[87]Terapia convulsivant
electric- TCE (electrooc:CerlettiiBini,1938) saufarmacologic(ocul
cardiazolic:von Meduna,1934), precum
icomahipoglicemiccuinsulin(Sakel,1933), introduseempiricpe baza
unor ipotezefiziopatologiceulterior infirmate, dar avnd totui o
eficacitate cert, au czut n desuetudine dup introducerea
tratamentului medicamentos neuroleptic. Totui, n cazul unor stri
catatonice grave cu pericol vital (catatonia pernicioas),
electroocul reprezint i n prezentterapiade elecie.
PrognosticSchizofrenia aduce cu sine mari costuri umane i
economice.[2]Rezultatul acesteia este o speran de via cu 1215ani
mai redus, n principal datorit corelrii ei cuobezitatea, modul de
via sedentar i cufumatul, rata crescut a sinuciderii jucnd un rol
secundar.[2]Aceste diferene n ceea ce privete sperana de via au
crescut ntre anii '70 i '90,[104]iar ntre anii '90 i prima decad a
secolului al XXI-lea nu s-au schimbat substanial n cazul unui
sistem de sntate cu acces gratuit (Finlanda).[94]Schizofrenia este
o cauz major dehandicap, psihoza activ fiind pe locul al treilea,
dupcvadriplegieidemen, fiind o cauz mai important
dectparaplegiaiorbirea.[105]Aproximativ trei sferturi dintre
bolnavii de schizofrenie au un handicap continuu cu
recderi.[22]Unii bolnavi se recupereaz complet, iar alii funcioneaz
bine n societate.[106]Cei mai muli bolnavi pot tri independent, cu
ajutorul comunitii.[2]La cei care au un prim episod de psihoz un
rezultat bun pe termen lung apare n 42% din cazuri, unul
intermediar n 35% din cazuri, iar unul slab n 27% din
cazuri.[107]Aceste rezultate par mai bune n rile n curs de
dezvoltare dect n rile dezvoltate.[108]Aceste concluzii au fost ns
puse la ndoial.[109]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-110" [110]O rat asinucideriipeste medie este corelat cu
schizofrenia. Ea a fost raportat ca fiind de 10%, dar o analiz mai
recent a studiilor i statisticilor a revizuit aceast estimare la
4,9%, cel mai adesea n perioada urmtoare debutului bolii sau primei
internri.[111]Procentul bolnavilor care ncearc s se sinucid cel
puin o dat este de cteva ori mai mare (ntre 20 i 40%).[112]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-DSM304-113" [113]Exist o varietate de factori de risc,
incluznd sexul masculin, depresia i uncoeficient de
inteligennalt.[112]Fumatul s-a dovedit puternic corelat cu
schizofrenia n studii efectuate n diverse pri ale lumii.[114]
HYPERLINK "http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie" \l
"cite_note-Keltner-115" [115]Folosirea de igarete este foarte mare
la cei diagnosticai cu schizofrenie, estimndu-se c 80% - 90% dintre
acetia sunt fumtori n mod regulat, n comparaie cu 20% din restul
populaiei.[115]Bolnavii fumtori tind s fumeze foarte mult, n plus
fumeaz igarete cu coninut ridicat denicotin.[113]Unele date
sugereaz c cei care sufer de schizofrenie paranoid ar putea avea o
perspectiv mai bun de a tri n mod independent i de funcionare
profesional adecvat.[116]PAGE 21
