LP Seruri Imunoglobuline Handout

8/10/2019 LP Seruri Imunoglobuline Handout

1/32

Imunoprofilaxia pasiva

Seruri si imunoglobulineSef de lucrari

Dr. Daniela PitigoiAsistent universitar

Dr. Maria Dorina Craciun


2/32

Cuprins

Definitii

Produse biologice (Seruri si imunoglobuline)

Indicatii

Principii de administrare

Avantaje /dezavantaje

Exemple


3/32

Definitii

Imunitate activa = tip de imunitate carese produce in urma interactiunii sistemului

imun cu un antigen

Imunitate pasiva = tip de imunitateobtinuta prin administrare / transfer de

anticorpi preformati


4/32

DefinitiiAmbele tipuri de imunitate pot fi induse

natural

Activ = infectie sau boala

Pasiv = transfer de la mama la fat (transplacentar,

alaptare)sau

artificial :

Activ = administrare de vaccinuri

Pasiv = administrare de produse care contin anticorpide origine umana sau animala

seruri,

imunoglobuline

sau anticorpi monoclonali


5/32

Definitii

Imunitate de grup sau colectiva sau de turm (herdimmunity): se refera la imunitatea marii majoritati amembrilor unei colectivitati, care determina limitarea sauimposibilitatea transmiterii unei boli infectioase.

Trebuie ca imunitatea indivizilor din comunitate sa fie

distribuita uniform (evitarea gruparii persoanelor faraimunitate)

Eficacitatea imunitatii de grup este direct proportionalacu procentul persoanelor imune si depinde deacoperirea vaccinala si seroprevalenta.

protejeaz i persoanele care nu pot fi vaccinate sau nurspund la vaccinare. Aceste persoane rmn receptivela boli, iar singura lor sans de protecie este capersoanele din jurul lor s fi fost vaccinate cu succes.


6/32


7/32

Seruri

Definitie:

solutii de anticorpi care se obtin din

ser uman (homologe)utilizate in trecut si insituatii speciale - EBOLA

sau al animalelor (cai) imunizate (heterologe)cu antigene specifice.

Serul obtinut de la animal este purificat siconcentrat prin metode fizice si chimice.


8/32

Use of convalescent whole blood orplasma collected from patients

recovered from Ebola virus disease, asan empirical treatment during outbreaks

http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/

Patients who have recovered from EVD and who have been discharged fromEbola treatment centres or units could be potential donors for

CWB/CP, from 28 days after their day of discharge.

1) clinically asymptomatic and 2) twice tested negative for EBOVRNA by molecular techniques, should be considered as potential

donors Ebola neutralizing antibodies are expected to be most effective

when CWB/CP is sourced from the areas of on-going active

Ebola virus (EBOV) transmission.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescent-treatment/en/


9/32

Clasificare

Seruri antitoxice:- ser antidifteric, antitetanic, antibotulinic

Seruri antivirale

ser antirabic Seruri antiveninoase

ser antiviperin

Seruri antibacteriene

ser antistreptococic

Seruri mixte (antitoxice si antibacteriene) ser antigangrenos, anticarbunos


10/32

Indicatii

profilaxie

tetanos, rabie

tratament

tetanos, difterie, botulism, antrax, toxiinfectiegangrenoasa


11/32

Mod de prezentare:

lichid limpede, usor opalescent, galben citrin

sau galben rozat

Cale de administrare:

intramuscular, la nivelul deltoidului sau cvadricepsului

Pastrare: la temperatura de 4-8 C

Doza: variabila in functie de greutatea corporala, varsta,

forma clinica a bolii, scop (profilactic sau terapeutic).


12/32

Avantaje / Limite

Avantaje Protectie rapida

Cost redus

Limite:

Protectia este de scurta durata (2-3 saptamani)

Serurile nu pot neutraliza decat toxinele sau virusurilecirculante, nu si pe cele fixate in celule.

trebuie administrate cat mai rapid dupa momentul presupus

infectant sau dupa debutul simptomelor

- Risc crescut de reactii adverse


13/32

REACTII SERICE

cauzate de proteinele straine specieiumane ce se comporta ca alergene,

determinand fenomene de sensibilizare, in

special la persoanele cu teren predispus la

hipersensibilitate.

riscul este mai mare la persoanele care aumai primit anterior seruri heterologe.


14/32

Reactii serice imediate

reactie generala nespecifica apare in prima ora de la administrare si se manifesta cu febra,

frison, agitatie, durere la locul de inocularecu evolutiefavorabila dupa administrare de simptomatice (antitermice,comprese locale)

soc anafilactic apare imediat dupa administrarea serului, mai frecvent la

persoane cu teren atopic sau la cele sensibilizate prinadministrari anterioare de ser;

se manifesta prin dispnee, cianoza, eruptii urticariene, edemglotic, insuficienta respiratorie si semne de soc (hipotensiune,puls filiform etc);

necesita interventie de urgenta (garou la radacina membruluiunde s-a administrat, adrenalina, antihistaminice, hemisuccinatde hidrocortizon)


15/32

Reactii serice tardive

Locale fenomen Arthus apare la 4-5 zile dela administrarea serului si se manifesta printr-oreactie inflamatorie la locul de administrare necroza gangrena (complexe imunecirculante);

Generale boala serului apare la 6-12 zilede la administrarea serului si se manifesta cusubfebrilitate, eruptii, edeme, artralgii (complexeimune care se depun in peretii vaselor mici).Necesita tratament antihistaminic, in formelesevere preparate cortizonice).


16/32

TESTAREA SENSIBILITATII

Administrarea unui ser se practica:

NUMAI in conditii de spitalizare

Dupa testarea sensibilitatii fata de ser Sub protectia unei doze de Romergan

In prezenta trusei de urgenta antisoc

Anamneza teren alergic (urticarie, astm, alergii alimentare, rinite etc)

administrari anterioare de ser (anticorpi antiser)


17/32

Teste de sensibilitate

Conjunctival

o picatura de ser diluat 1/10 sau 1/100 in sacul conjunctivalexaminaredupa 30 de minutepozitiv daca apare congestie conjunctivala,lacrimare sau chemozis

nu se practica la copii mici, la persoane cu afectiuni oculare

Cutanat

se depuneo picatura deser diluat 1/10 sau 1/100 pe piele si se practicacateva scarificari superficiale cu un ac sterilexaminare dupa 30 deminutepozitiv daca apare o congestie locala de 2-5 mm in jurul liniilorde scarificare

Intradermic (utilizat in prezent)

se injecteaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului0,1 ml ser diluat 1/100 sau chiar 1/1000pozitiv daca dupa 30de minute apare o congestie locala de 2-5-10 mm, eventualinsotita de edem.


18/32

Desensibilizare

(I) Schema minima (anamneza, teste negative)

se injecteaza subcutanat 0,25 ml ser dilutie 1/10 - se asteapta30 de minute

daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteazasubcutanat 0,25 ml ser nediluat si se asteapta 30 de minute.

daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteazasubcutanat 1 ml ser nediluat si se asteapta 30 de minute

daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteazarestul cantitatii intramuscular.

daca apare o reactie locala sau generala dupa una dintre

administrari, se trece la schema de desensibilizare treptata.


19/32

Desensibilizare (II)

Schema lenta tip BESREDKA

test pozitiv

anamneza sugestiva

reactie (locala / generala) aparuta in timpulschemei minime de desensibilizare


20/32

Dilutie Cantitate (ml) Cale de

administrare

Interval intre

injectii (min)

1/100 0.2 Sc 30

1/100 0.4 Sc 301/100 0.6 Sc 30

1/10 0.2 Sc 30

1/10 0.4 Sc 301/10 0.6 Sc 30

nediluat 0.2 Sc 30

nediluat 0.4 Sc 30

nediluat 0.6 Sc 30

nediluat 1 Sc 30

nediluatRestul cantitatii im


21/32

Exemple

In SUA se mai folosesc in acest moment - serantidifteric, ser antibotulinic.

In Romania se utilizeaza ser antirabic, antidifteric,antitetanic, anticarbunos, ser antibotulinic, ser

antiviperin.

Difterie La bolnavul de difterie se administreaz ser antidifteric, dupa

recoltarea unei probe de sange pt. testarea anticorpilor antitoxici

(titru protector 1/640 HAP sau 0,03 UI/ml) si dupa testareasensibilitatii la ser si eventuala desensibilizare. Dozele suntvariabile in functie de forma clinica a bolii (10-20000 UI pt. formemedii, 40-60000 UI pt. forme grave)


22/32

Imunoglobuline


23/32

Definitie

solutii de anticorpi care se obtin dinplasma umana, prin fractionare la rece cu

etanol (metoda Cohn).


24/32

Avantaje / Limite

Avantaje: Nu determina reactii anafilactice, inlocuind cu succes serurile

specifice in profilaxia si terapia unor boli infectioase.

Pot fi administrate repetat, fara risc de sensibilizare Nu prezinta risc de transmitere a virusurilor HIV, HCV, HBV

datorita metodelor de obtinere si a testarii donatorilor (studiiefectuate in SUA nu au pus in evidenta niciun caz de hepatitasau infectie HIV dupa administrare de Ig).

Limite:

Eficacitatea imunoglobulinelor este dependenta de precocitateaadministrarii lor, in primele zile dupa contactul infectant.

Durata scurta a protectiei (cateva luni)


25/32

Clasificare

Profilaxia bolilor infectioase

imunoglobuline totale contin anticorpi de tip Ig G care reflecta spectrul de infectii si

imunizari prin care au trecut persoanele donatoare.

imunoglobuline specifice obtinute de la persoane imunizate anterior (cu un anumit antigen

sau care au trecut prin infectia respectiva_

contin anticorpi specificiacelui antigen (antitetanice, antirabice,antihepatita B, antiherpetice)

scop terapeutic imunoglobulinele cu administrare iv care contin numai IgG monomerice fara

activitate anticomplementara - recomandate:

in terapia de substitutie a bolilor cu deficit imun (hipogamaglobulinemie, infectie

HIV) in tratamentul bolilor autoimune (purpura trombocitopenica idiopatica, boala

Kawasaki)

in tratamentul unor forme severe de boala (septicemii, meningite, pneumonii)


26/32

Cale de administrare:intramuscularasau iv

Doza: este variabila in functie degreutatea corporala

Reactii adverse:

rar reactii locale usoare la locul de inocularesau febra usoara


27/32

Imunoglobuline totale

Indicatii

profilaxia rujeolei

doza 0,2-0,4 ml/Kgc.

administrate in primele 6 ziledupa expunere previnboala sau determina o evolutie atenuata a acesteia.

durata protectiei este de 3-4 luni. recomandate pentru:

persoane care au o contraindicatie la vaccin femei insarcinate

alergii imunodepresii

contactii din focarul de rujeola care au afectiuniimunodeprimante


28/32

Imunoglobuline totale

Indicatii

profilaxia hepatitei virale tip A

doza 0,02-0,05 ml/kgc.

se administreaza inainte de expunere sau in primele7-14 zile dupa expunere.

durata protectiei este de circa de 3 luni.

Sunt recomandate pentru:

copii expusi la VHA cu varsta sub 1 an contactii cazului de hepatita A

persoane expuse SI care au contraindicatie la vaccin


29/32

Imunoglobuline specifice

antihepatita B profilaxia hepatitei B la nou nascutul din mame

purtatoare de VHB (administrate in primele 12-24 deorede la nastere impreuna cu prima doza de vaccin

hepatitic B)

postexpunere expuneri accidentale ale cadrelor medicale la

sange, produse patologiceadministrare in

primele 72 de ore, contact sexual neprotejat cu o persoana sigur

infectata cu VHB administrare in primele 14 zile.


30/32


antirabice profilaxia rabiei (postexpunere). Sunt obtinute din sangele

recoltat de la persoane care au fost vaccinate cu vaccin rabic.Sunt recomandate persoanelor care prezinta muscaturi cupotential rabigen (muscaturi provocate de animale turbate,animale salbatice, muscaturi in zona capului, a membrelorsuperioare, a organelor genitale).

Se administreaza o singura doza, la inceputul tratamentuluiprofilactic (in primele 24-72 de orede la muscatura).

Administrarea se face prin infiltrare in jurul plagii atunci candzona anatomica permite (jumatate din doza), iar restulintramuscular.

Nu se amesteca in aceiasi seringa cu vaccinul. Doza este de 20 UI/Kgc indiferent de varsta. Durata protectiei este 21 de zile.


31/32


Antivaricela profilaxia infectiei cu virusul varicelozosterian

Se administreaza intramuscular

Sunt recomandate pentru: persoane susceptibile si care sunt la risc de a dezvolta o

forma severa de varicela

persoane cu afectiuni imunodeprimante

nou nascuti din mame care au prezentat semne, simptomede varicela cu 5 zile inainte de nastere sau in primele 2 zile

dupa nastere nascuti prematur expusi (contacti) si ai caror mame sunt

nevaccinate

femei insarcinate expuse


32/32

Imunoglobuline specifice (III)

Antitetanice

profilaxia si tratamentul tetanosului 250 unitati sau in cazuri grave 500 unitati (plagi cu risc tetanigen crescut cu vechime

mai mare de 12h, persoane cu greutate de peste 90 kg si/sau prezenta sau risc de

contaminare masiva) Administrate in alt loc anatomic decat vaccinul antitetanic ;se folosesc seringi diferite.

In cazul in care acestea nu sunt disponibile, se administreaza ser antitetanic (inconditii de spitalizare), 3.00020.000 U.A.I in doza unica (in functie de gravitatea

plagii) pe cale intramusculara numai dupa testarea sensibilizarii si realizarea

desensibilizarii

Anti-Virus sincitial respirator

SYNAGIS

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	oana-aldea
View:	232 times
Download:	0 times

LP Seruri Imunoglobuline Handout

Documents