7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

1/66

1. Examenul clinic

1.1 Face anamneza adult MI, APP, AH

1.3 Face examenul obiectiv general adult

Ex muscular si osteoarticular , +/- extremitati, fata, vascular ,

etc

2. Manoperele clinice

2.2 Observa, descrie si explica pacientilor 2.2.O Punctia articulara

3. Proceduri de laborator si diagnostice elementare

3.2 Cunoaste, interpreteaza si explica pacientilor

3.2 F Imaginile medicale A radiografii simple, B- CT, C- RMN, F ecografii, G

angiografia

3.2 G Rezultate scrise pentru

U imunologia

F hemoleucograma, M coagulograma, P angiografia, Q ecografia

cardiaca si Doppler, S examinari vasculare noninvazive , T anatomia

patologica, W teste serologice , X medicina nucleara

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

2/66

4. Comunicarea

4.1Comunica in scris

Date anamneza, ex obiectiv, evolutie, epicriza, recomandari externare,completeaza formulare, face prezentari de caz, redacteaza scrisoaremedicala

4.2 Comunica verbal

A Interactioneaza cu pacientul

Anamneza si consimtamant, formuleaza recomandari, sfaturi si educatiapacientului , comunica cu pacientul in timpul investigatiilor, explica efectelemedicatiei si posibilele efecte adverse , comunica vesti proaste,

B Comunica cu familia

Formuleaza recomandari, sfaturi, face educatie medicala , negociaza procesul deluare de decizii

C Comunica cu personalul medical si administrativ

Participa la activitati de grup, prezinta oral cazuri , formuleaza opinii sirecomnadri, relationeaza si colaboreaza, participa la intalniri profesionale

4.3 Asculta si intelege probleme

A. Impactul factorilor psihologici asupra tabloului clinic si evolutiei bolii

B. Impactul factorilor sociali, culturali, etc asupra tabloului clinic sievolutiei

C. Anxietatea legata de boala

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

3/66

4. Comunicarea - cont

4.4 Reactioneaza emotional adecvat / empatic la problemele legate de

agresiune, handicap, socio-economice, culturale, rasiale, convingeri

religioase

4.5 Intelege si aplica adecvat principiile comunicarii eficiente

4.6 Primeste si ofera eficient si constructiv feedback

5. Rationamentul clinic si luarea de decizii

5.1 Face diferenta intre informatiile importante si cele nerelevante

5.2 Interpreteaza corect si eficient datele:

A. enumera si ordoneaza ca prioritate dg diferentiale

B. enumera si sustine elementele de diagnostic pozitiv

C. enumera si discuta conditiile patologice mai rare, dar cu posibil impact vital

5.3 Identifica si face diferenta intre situatiile de urgenta, acutizarile unor

afectiuni cronice si bolile cronice grave cu prognostic rezervat

5.4 Identifica situatiile in care sunt necesare alte consultatii si investigatii

de specialitate

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

4/66

5. Rationamentul clinic si luarea de decizii cont.

5.5 Discuta cazurile clinice si informatiile medicale cu membrii echipei

medicale 5.6 Isi evalueaza critic activitatea profesionala si isi identifica nevoile de

dezvoltare profesionala si personala

6.

7. Prescriptiile terapeutice (medicamente, etc)

7.1 Face prescriptii terapeutice corect:

A. face prescriptii terapeutice complete, cu acuratete si fara ambiguitati

B. prescrie medicamente care necesita formulare speciale

C. respecta legislatia in vigoare referitoare la prescriptie

7.2 Evalueaza corect raportul beneficiu risc al utilizarii unul medicament

intr-un context clinic concret 7.3 Prescrie corect medicamentele unor grupuri specifice de pacienti

(copii, batrani, gravide, femei care alapteaza , pacienti cu insuf hepatica

sau renala)

7.4 Selecteaza calea de administrare si conditionarea farmaceutica intr-

un context clinic concret

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

5/66

7. Prescriptiile terapeutice (medicamente, etc) cont

7.5 Recunoaste reactiile adverse medicamentoase

7.6 Monitorizeaza tratamentul medicamentos prin urmarirearaspunsului terapeutic si masurarea conc plasmatice

7.7 Evalueaza critic dovezile privitoare la terapia medicamentoasa

(trialuri, review, prezentari promotionale, etc)

7.8 Trateaza durerea si suferintele

8. Abilitati manageriale 8.1 evalueaza critic testele diagnostice si de screening

8.2 identifica obiectivele si prioritatile terapeutice pentru diversele

etape de evolutie

8.3 evalueaza critic evolutia pacientului, raspunsul la tratament si

prognosticul 8.4 Discuta diagnosticul, optiunile terapeutice, raspunsul la tratament,

evolutia bolii si prognosticul cu pacientul, familia sau ale persoane

interesate si abilitate

8.5 Identifica si utilizeaza eficient suportul oferit de alte institutii

medicale, asistenta sociala, grupuri de suport

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

6/66

8. Abilitati manageriale cont.

8.6 identifica serviciul medical care poate solutiona optim problemele

pacientului 8.7 Utilizeaza eficient modalitati si metode de suport psihologic

8.8 Ia decizii si face alegeri informate referitoare la profesie si cariera

9. Prevenirea imbolnavirii si promovarea starii de sanatate

9.1 isi recunoaste propriile probleme de sanatate si se asigura ca nu

interfereaza cu responsabilitatile profesionale 9.2 ofera investigatii si tratament cu risc minim primum non nocere

9.5 discuta cu pacientul, familia acestuia si persoane sau institutii

interesate factorii de risc pentru imbolnavire si modul in care pot fi

influentati

10. Evaluarea critica (EBM) /utilizarea eficienta a resurselor Lucrari

11. Legislatia si etica profesionala

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

7/66

Concept general

Baze stiintifice

Evaluarea pacientului cuboli reumatice

Clinica

Laborator

Artrocenteza

Imagistica Rx, echo,CT, RMN, scinti, osteo

Biopsii, histo

Componentapsihosociala

Dizabilitate, handicap

Tratament

Medicamentoase

antialgice

AINS

Steroizi

MMF de fond

Imunodepresoare, citotoxice

Terapie biologica Hipouricemiante, colchicina

Antiosteoporotice

Terapii recuperare

Terapii chirurgicale

Alguire PC, et al MKASP 16 Medical Knowledhe Self Assessment Program, ACP,Da Silva JAP, Woolf AD. Rheumatology in Practice, Springer Verlag, London, 2010Bijlsma JWJ eds - EULAR Textbook of Rheumatic 2013Hunder GG ed. Atlas of Rheumatology, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002Klippel JH ed Primer on the Rheumatic Diseases , Springer, New York, 2008

Rheum2Learn resources http://www.rheumatology.org/ACR/ education/training/resident_education.aspStone JH ed. A Clinicians Pearls and Myths in Rheumatology, Springer, Dordrecht, Heidelberg, 2009West S. Rheumatology Secrets , 2nd edition, Hanley & Belfus Inc, Philadelphia, 2002

http://www.rheumatology.org/ACR/%20education/training/resident_education.asphttp://www.rheumatology.org/ACR/%20education/training/resident_education.asp

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

8/66

Boli reumatice sistemice colagenoze

Poliartrita reumatoida PAR

Lupus eritematos sistemic LES silupus medicamentos

Sclerodermia sistemica ScS

Boli inflamatorii muscularedermato/polimiozita DM/PM

Boala mixta de tesut conjunctivBMTC

Sindromul Sjogren SSj

Sindromul antifosfolipidic SAPL

Boala Still a adultului AOSD

Vasculite sistemice si boli inrudite

Vasculite vase mari

Polimialgia reumatica PMR siarterita gigantocelulara AGC

Boala Takayashu

Vasculite vase medii

Poliarterita nodoasa PAN

Trombangeita obliteranta TAO

Granulomatoza Wegener GW Sindromul Churg Strauss

Vasculite de vase mici

Crioglobulinemia

Boala Behcet

Policondrita recidivanta

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

9/66

Spondilatropatii Spondilita anchilozanta SA

Sindromul Reiter si artitele reactive

Manifestari reumatice in nolile enteraleinflamatorii (artrite enterale)

Artropatia psoriazica si manifestarireumatice in alte boli cutanate

Artrite asociate cu infectii

Artrite septice

Boala Lyme

Infectii micobacteriene si fungice oa Artrite virale

Manifestari reumatice in SIDA

Boala Whipple

RAA

Manifestari reumatice asociatecu bolimetabolice, endocrine, renalesi hematologice

Guta

Artrite microcristaline: calciumpirofosfat, hidroxiapatita, etc

Endocrine

Hematologice: hemofilia, siclemia

Renale

Boli osoase si cartilaginoase

Artroza

Boala Paget

Osteonecroza

7/26/2019 1 Reuma Introducere Handout

10/66

Boli ereditare, congenitalesi erori inascute demetabolism asociate cumanifestari reumatice Boli ereditare de colagen:

Marfan,Ehlers Danlos Displazii osoase si articulare

Osteocondoplazii

Neoplasme si tumor-like Tumori maligne osoase primare /

secundare

Tumori osoase benigne

Manifestari reumaticeparaneoplazice

Boli nonarticulare/abarticulare siregionale sigeneralizate

Lombalgia Cervicalgia

Reumatism abarticular:tendinite, bursite,entezite, epicondilite

Neuropatii de compresie

Fibromialgia

Sindroame dureroaseregionale sau sdrmiofasciale

Distrofia simpatica reflexa(sindrom dureros regionalcomplex)

7/