+ All Categories
Home > Documents > inspectia si palparea toracelui

inspectia si palparea toracelui

Date post: 04-Jun-2018
Category:
Author: andra-greta
View: 512 times
Download: 11 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)
of 33 /33
Inspectia si palparea toracelui
Transcript
  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    1/33

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    2/33

    LEGENDAEu=normal

    Dis=patologic Tahi= frecventeiBradi = frecventei

    Atelectazie=Emfizem pulmonar=Emfizem cutanat =Pleurezie=Pneumotorace=Empiem=

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    3/33

    INSPECTIA(bolnavul in pozitie sezanda)

    SCOP:

    1. Conformatia2. Miscarile respiratorii

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    4/33

    1. CONFORMATIA Simetric Clavicule orizontale

    Stern cu deprimare usoaraUnghiuri

    Coaste+ spatii intercostale (i.c.)ScapuleApofize spinoase vertebrale AP / transversal = 1:25:7

    ElipticDiferente constitutionale:alungit (longilini) transversal vertical (picnici)

    torace patrat

    Louisepigastric (70-110)

    Coloana =45 (P)

    Orizontale (A)

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    5/33

    DEFORMARI ALE CUTIEI TORACICE

    GLOBALE - simetrice- asimetrice

    LOCALE - asimetrice

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    6/33

    A) DEFORMARI GLOBALE SIMETRICE:1.TORACE EMFIZEMATOS (in butoi/in INSPIR)

    Emfizem pulmonar Cifoza rotunda Varstnici

    AP

    -Orizontalizare coaste

    -Umplere spatii i.c., fose supra/infraclaviculare MOBILITATE

    -Proeminentra unghiului Louis

    EXPIR -Unghi epigastric>110 RIGIDITATE

    -Umeri ridicati

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    7/33

    2.TORACE PARALITIC (in EXPIR) constitutional

    - turtire AP

    - coaste vizibile, verticalizate

    - unghi epigastric

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    8/33

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    9/33

    4.TORACE INFUNDIBULIFORM (pectus excavatum) congenital

    dobandit (rahitism, torace de pantofar)

    - depresiune in zona inf. stern+cartilaje costale

    Repercursiuni asupra organelor intratoracic

    CT

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    10/33

    5.TORACE CONOID (in clopot) patologia intraabdominala, care departarea rebordurilor costale

    - bazale

    - miscarile respiratorii ale diafragmului

    Hepatosplenomegalie

    AscitaTumori

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    11/33

    B) DEFORMARI GLOBALE A SIMETRICE:1.CIFOSCOLIOZA

    Cifoza Scolioza

    **

    Modificari majore :

    dinamica respiratorie

    starea org. intratoracice (CPC)

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    12/33

    Cifoza Scolioza

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    13/33

    C) DEFORMARI UNILATERALE:

    Bombarea bazei 1 hemitoraxLargire spatii i.c.Ascensiune umar+mamelonScolioza omolaterala

    1. Colectii pleurale (lichidiene,aeriene): pleurezie, empiem,pneumotorax sub tensiune

    2. Contralateral unei atelectazii

    Retractia 1 hemitorax

    Ingustare spatii i.c.

    Coborare umar+mamelon

    Scolioza omoconvexa

    Deplasare mediastin

    1. Atelectazie

    2. Fibrotorax

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    14/33

    Tumefiere difuza torace gat, fata

    Emfizem s.c.

    Bombare circumscrisa

    (pleurezia pulsatila)Empiem cu progresiune spre fistulizareext. (empiem de necesitate)

    Stern deplasat??contra lateral

    1. Pleurezii masive

    2. Neo bronhopulmonare voluminoase

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    15/33

    2. MISCARILE RESPIRATORII TORACICE

    Ritmice

    EgaleSincrone la ambele hemitorace Silentioase

    = 16-20/min.

    durata IN/durata EX= 1:3

    Tip respirator

    : Copii: Varstnici

    Costodiafragmatic : Copii+

    Toracic(Costal superior):

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    16/33

    A) MODIFICAREA FRECVENTEI RESPIRATORIITAHI PNEE ( >20/min)

    BRADI PNEE (

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    17/33

    B) DISRITMIE RESPIRATORIE = alterarea succesiunii regulate arespiratiilor

    Respiratie CHEYNE-STOCKES (marea respiratie periodica):- hiperpnee fluctuanta+apnee (15-30sec.)

    Respiratie BIOT- perioade scurte de apnee dupa 4-5 respiratii de amplitudine egala

    APNEE intreruperea respiratiei

    sanatosi la altitudini varstnici : in somn

    IVS BAV IR HTIC (edem cerebral, encefalopatie HTA)

    meningite leziuni bulbare/ medulare

    (angajare bulbopontina)

    embolie pulmonara masiva obstructie completa cale respiratorie principala lez.cerebrale extinse

    5 i /h

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    18/33

    Apnee de somn: 1. obstructiva ( colaps faringe)2. centrala (lez.neuronale, pierderea stimularii reflexelor ventilatorii

    de la Rec.nazali)

    - treziri nocturne repetate

    - somnolenta diurna

    - cefalee matinala

    - HTA, HTP

    - deteriorare inteletuala

    - modificarea personalitatii

    - impotenta

    >5 epis./h>30 epis./noapte

    ATAXICA

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    19/33

    Respiratie ATAXICA

    - neregulata

    Respiratie APNEUSTICA

    - neregulata

    - IN +zgomotoasa retinerea aerului in torace EX +ineficace

    lez. grave+extinse bulbopontine

    agonie

    leziuni grave trunchi cerebral

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    20/33

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    21/33

    3. ZGOMOTE RESPIRATORII

    STRIDOR (Cornaj ):

    - Intens- Tonalitate inalta- IN EX- : tuse, hiperpnee (efort)- LARINGIAN (IN): edem, exudat, crup, spasm, corp strain- TRAHEAL ( IN+EX): Tu

    WHEEZING

    - Intensitate < stridor-Tonalitate inalta- timbru muzical (mienuat )- EX IN- : infectii, expunere la praf, hiperpnee (efort)

    obstructie partiala CRS (larinfe, trahee) +dispnee

    obstructie partiala CRI +dispnee

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    22/33

    3. ZGOMOTE RESPIRATORII

    RONCHUS

    RESP. STERTOROASA

    -Tonalitate joasa- aspru- IN

    - neregulat

    barbotare aer in secretiile din CRS

    vibrarea secretiilor aderente parietale

    vibrarea luetei/val palpatin/pilieri post. in SOMN/COMA

    Sanatosi 10% (obezi)

    Patologic (apnee de somn)

    4 SCA S A O A O A

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    23/33

    4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

    MODIFICAREA TIP RESPIRATOR cu tip costal sup.:

    cu tip diafragmatic:

    ASIMETRIE/ASINCRONISM (resp. oblica) ! Hemitorax afectat /0

    durere pres.intraabdominala ( F+Spl, ascita)

    pleurezie.

    SA ce inh. misc. plastron sternocostal

    paralizie m.i.c.

    restrictie ventilatorie 1 Plaman: pneumonie pleurezie pneumotorax TBC

    neo corp strain in bronsie principala

    ce inh. misc. resp. diafragm

    4 MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    24/33

    4. MISCARI RESPIRATORII ANORMALE

    IN fortata

    - contractia m. SCM- narine dilatate- gura intredeschisa

    EX fortata

    - contractia m. abdominali- respiratie pufaita

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    25/33

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    26/33

    PALPAREA

    (bolnavul in pozitie sezanda)

    SCOP:

    1. confirmare/completare Inspectie2. semne noi

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    27/33

    2 MISCARI RESPIRATORII

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    28/33

    2. MISCARI RESPIRATORII

    resp.:

    Asimetrie+asincronism respir.:

    Miscari resp. anormale

    - Palma in epigastru

    - Varful degetelor pe apendice xifoid

    - Din fata/spatele bolnavului

    - coaste sup.: maini pe umeri, varf degete pe clavicule

    - coaste inf.: palme pe reborduri costale/fata lat.thorax

    3 SENSIBILITATE PROVOCATA

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    29/33

    3. SENSIBILITATE PROVOCATA

    Durere de etiol. PARIETALA:

    - Celulita

    - ZZ

    - Fracturi: coaste, clavicula, stern

    - Polimiozita

    - nevralgia i.c.: punctele VALLEIX toracice(spinal, axilar, parasternal)+tot sp.i.c.

    +: flectarea coloanei ipsilaterala

    - nevralgia n.frenic : punctele

    o scalenic

    o parasternal

    o buton diafragmatic MUSSY

    3 SENSIBILITATE PROVOCATA

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    30/33

    3. SENSIBILITATE PROVOCATA

    Durere de etiol. PLEUROPULMONARA:

    - presiunea + junghiul

    - flectare contralaterala coloana dorsala

    4 FRECATURA PLEURALA: pleurita

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    31/33

    4. FRECATURA PLEURALA: pleurita

    Senzatie aspra (matase, talpa noua) IN+EX

    : presiunea palmelor, hiperpnee : faza exudativa reapare: resorbtia lichidului pleural

    - respiratie profunda

    - palme ant+post.+lat.

    5 FREAMAT PECTORAL fonatie tuse resp zgomotoasa

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    32/33

    5. FREAMAT PECTORAL fonatie, tuse, resp.zgomotoasa(VOCAL): 33

    Senzatie palma pe capacul pianului

    : , 1/3 sup.thorax sp.

    - palme simetric+simultan in zone etajate toracice: 3ant, 3 post, 1 lat.

    - intensitatea dep. de : intensit. vociitopografiegrosimea perete thorax

    1. Condensari>10-12cm(pneumonie, infarct, TBC, Tu, atelectazie, fibro2. Cavitate superficiala, >6-8cm, comunicare larga cu bronsia, tesut

    dens inconjurator ( caverna TBC, ch.hidatic, abces evacuat)3. Bronsiectazie

    ! Bronsia de drenajPERMEABILA

    I, II i.c.juxtasternalinterscapulovertebrale

    5 FREAMAT PECTORAL fonatie tuse resp zgomotoasa

  • 8/13/2019 inspectia si palparea toracelui

    33/33

    5. FREAMAT PECTORAL fonatie, tuse, resp.zgomotoasa(VOCAL): 33

    :

    :

    1. Boli cu afectarea vocii (debilitare fizica, pareza corzi vocale)2. bronsii (stenoze, compresiuni ext., secretie ) 3. elasticitate plaman (emfizem)

    4. Patologie pleurala cu ecranarea vibratiilor (colectii mici,pneumothorax partial, pahipleurita)

    1. Afonie (paralizia de corzi vocale)

    2. Obstructie completa bronsii (corp strain, Tu) atelectazie deresorbtie3. Bronsie plina cu exudat (pneumonia masiva Grancher)4. Patologie pleurala masiva (colectii mari, pneumothorax total)


Recommended