Home >Documents >Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

Date post:03-Apr-2018
Category:
View:266 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    1/18

    NGRIJIREA BOLNAVULUICU insuficienta renala

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    2/18

    CUPRINS

    Capitolul IANATOMIA sI FIZIOLOGIA APARATULUI

    RENAL.....................................................................................................4

    Capitolul IINOIUNI GENERALE DESPRE

    INSUFICIENA RENALA.....................................................................10

    SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR................................................ 10Capitolul IIIPREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORARI

    RADIOLOGICE sI FUNCIONALE ALE

    APARATULUI RENAL...........................................................................18

    Capitolul IVNGRIJIREA PACIENILOR CU

    INSUFICIEN RENAL......................................................................35

    Capitolul VPLAN DE NGRIJIRE NURSING......................................47

    Capitolul VICONCLUZII...................................................................72

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    3/18

    CAPITOLUL IANATOMIA SI FIZIOLOGIA AP ARATULUI RENAL

    NO IUNI DE ANATOMIE

    Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a produ ilor de excr ie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.

    Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile

    evacuatoare ale urnii: calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretr.

    Rinichii - organele secretoare ale urinii, au forma de boabe de fasolei sunt situa i de o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de

    un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

    Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav idoi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal,

    alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii, jonc iunea uretero- bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect cel stng. Loja renal estelimitat n sus de diafragm, n spate de ultimele doucoaste i dedesubtul lor de mu chi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis [de aici, u urin a cu care se produce ptoza renal].

    Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renalepot fi resim ite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se

    eviden iaz ca o mas abdominala i de ce flegmoanele perinefritice cu evol ie superioar mbrac simptomatologie toracic.

    Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit dinglomerul [polul vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor dincei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    4/18

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    5/18

    Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-unghem de capilare care rezult din ramifica iile unei arteriole aferente, provenitdin artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei por iuni a tubului urinifer.

    Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint sub formaunui canal lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente: capsula Bowman,tubul contort proximal, ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foi e.

    Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l con ine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubi contorti distali, prin canalele colectoare

    i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calicei de aici n bazinet.

    Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculaturputernic i situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele douauretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiuniiacestora de catre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

    Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foartescurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cursunet asupra ntregului arbore urinar.

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    6/18

    NOIUNI DE FIZIOLOGIE

    Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase

    func ii, dintre care func ia principal const n formarea urinei. Prin aceasta seasigur epurarea organismului de substan e toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorb ie i secre ie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiva[150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina primitivarecompozi ia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Con ine deci ap, glucoz, uree, acid uric i to i electroli ii sngelui.

    n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte

    a filtratului glomerular, se formeazurina definitiv. Totu i la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substan ele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substan ele utile sunt substan e cu prag, care sunt eliminate

    prin urin numai cnd concentra ia lor sanguin a dep it limitele fiziologice [apa, glucoza, NaCl, bicarbona i]. Substan ele toxice sunt substan e fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge.

    Apa este reabsorbit n propor ie de 99%, 13513o1422n glucoz nntregime [condi ia este ca n snge sa existe mai pu in de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n propor ie variabil [98-99%]. Substan ele toxice nu sunt reabsorbite dect n propor ie mai mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propiet i secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substan e, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-

    bazic.

    Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, ncare prin filtrare se formeaz urina si o faza tubular, n care prin reabsorb ie i

    secre ie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobnditde tubii distali prin procesul de concentrare, sub influen a hormonuluiretrohipofizar.Dup cantitatea de ap pe care o are la dispozi ie, rinichiul elimin unele substan e ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cudensitate variabil.

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    7/18

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    8/18

    Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteazn vezica urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml],se declan eaz reflex mic iunea - deschiderea sfincterului vezical i golirea

    vezicii.

    Mic iunea - este un act constient, deschiderea i nchidereasfincterului vezical putnd fi comandate voluntar.

    Rinichiul are i rol predominant n men inerea echilibrului acido- bazic, prin eliminarea de acizi i crutarea bazelor, men innd pH-ul la circa. 7,35. Rinichii mai asigur constan a presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau re innd, dup caz, apa i diferi i electroli i.

    n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei func ii de baz:

    func ia de epura ie sanguin; func ia de men inere a echilibrului osmotic; func ia de men inere a echilibrului acido-bazic.

    Alterarea acestor func ii conduce la apari ia sindromului deinsuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    9/18

    CAPITOLUL IINO IUNI GENERALE DESPRE

    INSUFICIEN A RENAL

    SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

    1. Insuficien a renal acut:

    Definiie :Este o suferin renal grav, caracterizat prin

    suprimarea brusc a func iei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evolu ie ctre coma uremic.

    Etiopatogenie:

    Cauzele sunt multiple i au localizare:

    prerenal [sri de soc];

    renal [necroze tubulare acute];

    postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].

    Tablou clinic

    Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de reluare a diurezei, nso it la nceput de poliurie.

    Semnele clinice n primele stadii:

    > oboseal;

    > anorexie;

    > vrsturi;

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    10/18

    > halen amoniacal;

    > diaree;

    > respira ie Kussmaul sau Cheyne-Stokes;

    > somnolen ;

    > agita ie;

    > com.

    Explorarile paraclinice eviden ieaz :

    > acidoz;

    > cre terea produ ilor de putrefac ie intestinal;

    > hiperpotasemie;

    > hipocalcemie;

    > hiperazotemie;

    > hiperglicemie.

    Pronostic:

    Depinde de durata insuficien ei renale. Dac func ia renal se restabileste catre a cincea - a sasea zi, bonavul se vindeca. Daca func ia renal nu se restabile te rapid, apar tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea definitiv, rinichii recuperndu- i n

    ntregime func iile.

    Tratame nt:

    Se adeseaz cauzei [ ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile,nlturnd agentii toxici]. n perioada oligo-anuric se combate reten ia azotat

    printr-un regim gluco-lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de

  • 7/29/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Renala

    11/18

    ap i K. Acidoza se combate cu solu ie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300ml/zi

Embed Size (px)
Recommended