+ All Categories
Home > Documents > 92866452 Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala Bun

92866452 Ingrijirea Bolnavului Cu Insuficienta Renala Bun

Date post: 20-Sep-2015
Category:
Upload: cosmin-neagu
View: 124 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
Description:
g
49
Cuprins: Capitolul I 1. ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL ........................................................2 Capitolul II 1. NOŢIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENŢA RENALĂ................................7 2. SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR ..................................................................7 Capitolul III 1. PREGĂTIREA PACIENŢILOR PENTRU EXLORĂRI RADIOLOGICE ŞI FUNCŢIONALE ALE APARATULUI RENAL..............................................................14 Capitolul IV 1. ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ..................................24 Capitolul V 1. PLAN DE ÎNGRIJIRE NURSING.................................................................................34 Capitolul VI 1. CONCLUZII...............................................................................................................46 1
Transcript
  • Cuprins:

    Capitolul I

    1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL........................................................2

    Capitolul II 1. NOIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENA RENAL................................7

    2. SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR ..................................................................7

    Capitolul III 1. PREGTIREA PACIENILOR PENTRU EXLORRI RADIOLOGICE I FUNCIONALE

    ALE APARATULUI RENAL..............................................................14

    Capitolul IV 1. NGRIJIREA PACIENILOR CU INSUFICIEN RENAL..................................24

    Capitolul V 1. PLAN DE NGRIJIRE NURSING.................................................................................34

    Capitolul VI 1. CONCLUZII...............................................................................................................46

    1

  • CAPITOLUL I

    Anatomia i fiziologia aparatului renalNOIUNI DE ANATOMIE

    Aparatul urogenital - este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte

    a produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul

    excretor.

    Aparatul urinar - este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii:

    calice, bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.

    Rinichii - organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt situai de

    o parte i alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, ncojurat de un strat celulo-adipos i

    nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal.

    Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul

    superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena

    renal, limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai

    jos dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou

    coaste i dedesubtul lor de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele

    abdominale. In jos, loja renal este deschis [de aici, uurina cu care se produce ptoza

    renal].

    Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite

    lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i

    de ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.

    Nefronul - unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui, alctuit din glomerul [polul

    vascular] i tubul urinifer [polul urinar]. Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz

    la 2 milioane.

    2

  • 3

  • Glomerulul - primul element al nefronului - este alctuit dintr-un ghem de capilare

    care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se

    reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei

    poriuni a tubului urinifer.

    Tub urinifer - al doilea element al nefronului - se prezint, sub forma unui canal

    lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal,

    ansa Henle,tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman - are forma unei cupe

    care nconjuar glomerulul i este alctuit din dou, foie.

    Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de

    corpuscul Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune

    care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

    Legtura bazinetelor cu vezica urinar - organ dotat cu o musculatur puternic i

    situat n pelvis, napoia pubisului - este realizat, prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-

    pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi

    ovariene sau cancere recto-sigmoidiene.

    Uretra -canalul excretor al vezicii - are la femeie un traiect foarte scurt, spre

    deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea

    compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore

    urinar.

    NOIUNI DE FIZIOLOGIE

    Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care

    funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de

    substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul

    glomerulilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se

    formeaz urina primitiv [ 150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm]. Urina

    primitiv are compoziia plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci

    ap, glucoza, uree, acid uric i toi electroliii sngelui.

    In faza urmtoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului

    glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii

    reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice.

    Substanele utile sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd

    4

  • concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice [ap, glucoza, NaCl, bicarbonai].

    Substanele toxice sunt substane far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce

    apar n snge.

    Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime [condiia este ca n

    snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o], srurile i n particular clorura de sodiu, n

    proporie variabil [98-99%]. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai

    mic [33% uree, 75% acid uric]. Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar

    secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

    Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare

    se formeaz urina iniial i o faz tubular, In care prin reabsorbie i secreie se formeaz

    urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de

    concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la

    dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate

    mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil.

    5

  • 6

  • Urina format permanent - diureza [1,5-2,5 ml/min] - se depoziteaz n vezica

    urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate [250-300 ml], se declaneaz reflex

    miciunea - deschiderea sfncteralui vezical i golirea vezicii.

    Miciunea - este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical

    putnd fi comandate voluntar.

    Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin

    eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninnd pH-ul la cea. 7,35. Rinichii mai asigur

    constanta presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii

    electrolii.

    In concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:

    funcia de epuraie sanguin;

    funcia de meninera a echilibrului osmotic;

    funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

    Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal,

    urmat uneori de instalarea comei uremice.

    7

  • CAPITOLUL IINoiuni generale despre insuficiena renal. Semiologia aparatului urinar

    1. Insuficient renal acut:

    Definiie : Este o suferin renal grav, caracterizata prin suprimarea brusc a

    funciei renale [excretoare, metabolice i umorale], exprimat clinic prin hiperazotemie,

    oligurie sau anurie, cu evoluie ctre coma uremic.

    Etiopatogenie:

    Cauzele sunt multiple i au localizare:

    prerenal [stri de oc];

    renal [necroze tubulare acute];

    postrenal [litiaza renal, tumori prostatice i stenozate].

    Tablou clinic

    Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] i de faza de

    reluare a diurezei, nsoit la nceput de poliurie.

    Semnele clinice n primele stadii:

    > oboseala;

    > anorexie;

    > vrsaturi;

    > halen amoniacal;

    > diaree;

    > respiraie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;

    > somnolena;

    > agitaie;

    > com.

    Explorrile paraclinice evidenieaz:

    > acidoz

    > creterea produilor de putrefacie intestinal;

    > hiperpotasemie;

    > hipocalcemie;

    > hiperazotemie;

    8

  • Pronostic:

    Depinde de durata insuficienei renale. Daca funcia renal se restabilete ctre a

    cincea - a asea zi, bonavul se vindec. Dac funcia renal nu se restabilete rapid, apar

    tulburri biologice. Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal permit vindecarea

    definitiv, rinichii recuperndu-i n ntregime funciile.

    Tratament:

    Se adeseaz cauzei [ocul hipovolemie, hemoragiile, deshidratrile, nlturnd

    agenii toxici]. In perioada oligo-anuric se combate retenia azotat printr-un regim gluco-

    lipidic, care s furnizeze 2000 calorii/zi, cu aport redus de ap i K. Acidoza se combate cu

    soluie de bicarbonat de NaCl 4g%o [200-300 ml/zi], iar hiperpotasemia cu 50-100 ml ca

    gluconic, glucoza hipertonic asociat cu insulina.

    In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Anuria se combate cu perfuzii de

    Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h pentru forarea diurezei. Cnd este cazul, se

    administreaz antibiotice cu toxicitate renal redus [Penicilin, Ampicilina, Oxacilin,

    Eritromicin], masa eritrocitar sau snge integral proaspt, Plegomazin 25 mg i.m.,

    sedative.

    2. Insuficiena renal cronic:

    Definiie:

    Este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale, cu reinerea n organism a

    substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal.

    Etiologie:

    Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolii renale, n special a

    pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare.

    Patog enie:

    Se tie c, n mod normal rinichiul are o rezerv funcional care i permite s se

    adapteze unor solicitri crescute. In insuficiena renal cronic, distrugerea netronilor nu mai

    permite aceast adaptare. Prima funcie alterat este capacitatea de concentraie. In stadiul

    iniial, rinichiul poate asigura homeostazia mediului intern, adic s menin constant

    cantitatea de sare, ap, substane azotate i electrolii din organism, care se realizeaz prin

    unele mecanisme compensatoare, principalul fiind poliuria.

    In aceast perioad, poliuria se nsoete de hipostenurie [de scderea capacitii de

    9

  • concentraie]. Odat cu progresarea leziunilor, poliuria devine maxim i scderea

    capacitii de concentraie este foarte sever. Cnd densitatea urinii oscileaz, invariabil ntre

    1010-1011 aceasta este faza de izostenurie. In ultimul stadiu insuficiena renal se

    decompenseaz i apare oliguria cu izostenurie i apoi uremia terminal.

    Simptome:

    - n stadiul compensat, starea general este relativ bun. Diagnosticul se precizeaz prin

    explorarea funciilor renale, care arat scderea capacitii de concentrare i reducerea

    filtrrii glomerulare. Pot aprea unele semne clinice ca:

    astenie;

    cefalee;

    scderea poftei de mncare.

    Cel mai important semn este poliuria, care se nsoete la nceput de

    hipostenurie, iar mai trziu de izostenurie.

    In stadiul de insuficien renal decompensat, starea general se altereaz

    progresiv, aprnd numeroase simptome clinice i biologice. Tulburrile digestive se

    accentueaz, aprnd inapetena, greuri, vrsturi, diaree. Bolnavul prezint prurit i o

    paloare caracteristic [galben-murdar] a tegumentelor i mucoaselor.

    Apar semne nervoase ca: cefalee, ameeli, somnolen sau criz convulsiv, bolnavul

    este dispneic. Analiza sngelui pune n evidena anuria i unele tulburri hemoragice.

    Urinile sunt palide, iar mai trziu apare oliguria terminal.

    Oliguria: diureza sczut, respectiv sub 800 ml/zi.

    Poliuria: bolnavul prezint miciuni frecvente n cantiti mari. diureza fiind 2500

    ml/zi.

    Uremia: stadiul terminal al insuficienei cronice.

    Simptomele pot fi grupate n:

    a) stare general profund alterat, oboseal fizic i psihic, tegumente palide,

    prurit, hipotermie, senzaii de frig;

    b) respirator - miros amoniacal al aerului expirat;

    c) digestiv - repulsie total fa de alimente, grea i vrsturi pn la

    intoleran gastric, uneori melen;

    d) Cardio-vascular - insuficien cardiac, HTA [raport cu afeciunea cauzal],

    pericardit;

    e) Neurologic - cefalee precoce, continu i chinuitoare, contracii musculare,

    10

  • somnolen stri cofuzionale, delir i com.

    Evoluia:

    Este foarte variabil, uneori rapid [n cteva luni], alteori lenta [ani]. Supravegherea

    riguroas, cu meninerea echilibrului hidroelectrolitic i metabolic, permite o evoluie

    ndelungat.

    Complicaii;

    Sunt numeroase, cele mai periculoase fiind edemul pulmonar sau cerebral, infeciile.

    Pronostic:n stadiul compensat este relativ bun, n stadiul decompensat este sumbru.

    Diagnosticul pozitiv:

    Se bazeaz pe faza compensat, pe explorrile funcionale renale.

    Tratamentul profilactic vizeaz:

    1. depistarea i tratarea n faza incipient, afeciunilor

    renale, n special a celor bilaterale;

    2.evitarea hemoragiilor i deshidratrilor;

    3.tratarea complicaiilor.

    Tratamentul curativ vizeaz:

    1.repausul va fi parial n stadiul compensat [12-14 ore/zi] i total n cel

    decompensat;

    2.dieta nomiocaloric [2000-3000 calorii/zi], moderat hipoproteic, normolipidic i

    hiperglucidic n faza compensat. In faza decompensat, proteinele vor fi reduse 20-30

    g/zi, se administreaz glucide n exces i puine grsimi. In faza de uremie, cnd

    alimentaia pe cale oral nu este posibil,se recurge la alimentarea pe sonda sau perfuzie

    i.v. cantitatea de ap, permis este de 1500-2000 ml n stadiul decompesat i 600-700 ml n

    stadiul decompensat, adugndu-se cantitatea de ap pierdut prin vrsturi, diaree, urin.

    Tratamentul medicamentos:

    Se combate acidoza administrnd alcaline sub form de acetat de Na, citrat de Na, se va avea

    grij ca Na s nu fie dat n exces

    11

  • Hipokaliemia:

    Se corecteaz prin aport alimentar [fructe, legume, sucuri] i sruri de K.

    Metodele de epurare extrarenal nu dau rezultate nete.

    Trebuie ncercate n faza uremic final, n care se pot obine unele

    ameliorri. Transplantul de rinichi pare s dea rezultate bune. O atenie deosebit se acord

    toaletei bolnavului: igiena gurii cu glicerina boraxat sau ap bicarbonatat, igiena general,

    deoarece bolnavul pierde uneori urina i fecale, prevenirea i tratarea escarelor.

    Simptome funcionale:

    Cele mai frecvente sunt: durerea,tulburri de miciune, piuria, hematuria.

    1. Durerea n regiunea lombar, apare spontan cu sediul

    unilateral sau bilateral.

    Durearea lombar bilateral, de o intensitate redus [surd] apare n glomerulonefrita

    acut sau cronic, scleroz renal.

    Durerea de intensitate mare, unilateral, apruta sub form de criz paroxistic cu

    debut n regiunea lombar i iradieri pe traiectul ureterului spre fosa iliae, regiunea

    inghinal, organele genitale i faa intern a coapsei respective i n colica renal.

    Durerea este atroce, permanent i are caracter de sfiere, neptur sau greutate.

    Bolnavul este agitat, caut o poziie antalgic, are senzaia de miciune. De obicei

    apare brutal i dureaz ore sau zile. Apare litiaza renal [calculul care ptrunde pe ureter].

    2. Tulburri de miciune:

    polakiuria - miciuni frecvente n cantiti mici, uneori

    chiar cteva picturi:-cistite;

    iskiuria -retenia de urin; incapacitatea vezicii urinare de

    a-i evacua urina;

    disuria -eliminarea urinei cu dificultate i durere;

    nicturia - inversarea raportului numrului de miciuni i a cantitii de urin emis n

    timpul zilei i nopii;

    incontinena de urina - emisiuni urinare involuntare i

    incontiente.

    Tulburri ale volumului urinei:

    poliuria - diureza peste 2000 ml/zi. Poate apare n perioada de debut a unor boli

    12

  • infecioase dup crize de colici renale, n perioada de compensare a insuficienei

    circulatorii, n perioada de reabsorbire a edemelor;

    oliguria - diureza sub 1000 ml/zi, are cauze renale i extrarenale. Apare n caz

    de afeciuni nsoite de transpiraii abundente, vrsturi, diaree accentuata, hemoragii

    abundente n perioada acut a unor boli infecioase, insuficiena circulatorie, colici

    renale, glomerulonefrit acut;

    anuria - absena urinei n vezic. Poate surveni n caz de glomerulonefrite acute,

    nefropatii gravidice, traumatisme lombare, intervenii chirurgicale.

    Hematuria - prezena sngelui n urin, care capt o culoare roie deschis sau

    nchis. Numai hematuria macroscopic este un simptom funcional urinar, deoarece

    exist i hematurii puse n evidena numai prin metode de laborator. Proveniena

    hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare conice. Bolnavul urineaz n cele trei

    pahare conice: cteva picturi n primul pahar, cea mai abundent n cel de-al doilea pahar

    i ultimele picturi n cel de-al treilea pahar. Dac, hematuria apare numai n primul pahar

    este de origine uretral, dac, apare n ultimul pahar este de origine vezical, iar n toate

    trei paharele este de origine renal.

    Piuria- reprezint prezena puroiului n urin. Se traduce macroscopic printr-un

    aspect tulbure al urinelor, dar nu poate fi afirmat dect prin examen microscopic, examen

    care arat prezena unor leucocite polinucleice, mai mult sau mai puin alterate.

    Piuria este datorat unor leziuni ale aparatului urinar i n acest caz, ca i n cazul

    hematuriei se poate recurge la proba celor trei pahare conice pentru a preciza piuria.

    Semne fizice:

    Inspecia general - ofer importana dat de diagnostic. Examplu :

    poziia "coco de puc" este luat de bolnav n colica renal;

    paluarea tegumentelor ntlnite la bolnavii cu insuficien renal cronic, [uremia];

    edemul - traduce o hiperhidratare, uneori este discret, alteori considerabil, antrennd

    infiltrarea esutului celular subcutanat din ntreg organismul, ori colecii de lichid n

    toate seroasele [pleura, pericard, peritoneu, Aceasta este edemul generalizat.

    Edemul renal este alb, nedureros, moale [pstreaz amprenta degetului la

    apsare], cu piele lucioas. Debuteaz la pleoape, fa i maleole, la nceput vizibil numai

    dimineaa cu timpul, cuprinde faa dorsal a labei piciorului, gamb, coaps , organele

    13

  • genitale, peretele abdominal i faa dorsal a minilor.

    Edemul renal trebuie deosebit de celelalte edeme [cardiac i hepatic], de

    edemul alergic, de edemul de tromboflebite i varice, edeme de inflamaii.

    Inspecia local poate constata:

    Bombarea regiunii lombare n tumori renale sau bombarea regiunii suprapubiene n caz de

    retenie de urin cu glob vezical. Se obin informaii importante prin palpare.

    Manevr important n bolile renale este percutarea regiunii lombare cu vrful

    degetelor sau cu marginea cubital a mnii care declaneaz, dureri vii n caz de litiaza

    renal, pielonefrite, glomerulonefrita acut.

    Un examen important este tueul rectal care permite depistarea unui obstacol

    n micul bazin: la brbai - prostata, la femei - tumora pelvin.

    Examenul cardiovascular este deosebit de preios, pe de o parte datorit

    interesrii rinichiului n numeroase afeciuni cardiovasculare [HTA], pe de alt parte

    interesrii cordului n unele boli renale [glomerulonefrite].

    14

  • CAPITOLUL III

    Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale aparatului

    renal

    Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz prin

    radiografie,renal simpl, cistografie, arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie.

    Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora,

    precum i a cilor urinare.

    A.Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl

    Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena

    unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.

    Materiale necesare:

    crbune animal;

    ulei de ricin;

    materiale necesare unei clisme evacuatoare.

    1. Pregtirea materialelor necesare:

    se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

    2. Pregtirea psihic a bolnavului:

    se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii

    pentru stabilirea diagnosticului.

    3. Pregtirea alimentar a bolnavului:

    cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente

    care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase,

    pine] i ape gazoase;

    n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit;

    naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide;

    dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.

    4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

    cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte

    15

  • 2 tablete de 3 ori pe zi;

    n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.

    Atenie!

    n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu

    ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie complet

    evacuat pentru a nu ti introdus n colon.

    naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua un

    sondaj vezical.

    5. Pregtirea pentru examinare:

    bolnavul este condus la serviciul de radiologie;

    bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;

    6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

    dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n

    salon unde va fi instalat comod n pat;

    se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.

    B. Pregtirea bolnavului pentru pielografie

    Pielografia - radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat

    prin cateterism ureteral sub control citoscopic.

    Materialele necesare:

    cele pentru radiografie renal simpl;

    substan de contrast Odiston - 30% sau iodur de sodiu - 10%;

    medicamente antihistaminice;

    medicamente pentru urgen.

    1. Pregtirea materialelor necesare:

    se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

    16

  • 2. Pregtirea bolnavului:

    se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru

    radiografia renal, simpl [psihic, alimentar,

    medicamentoas].

    3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast:

    se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu

    Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%. Dac bolnavul

    prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea

    substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee,

    anunndu-se imediat medicul. Dac tolerana

    organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de

    citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe

    masa de examinare.

    4. Administrarea substanelor de contrast:

    splarea pe mini cu ap curent i spun;

    sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter;

    se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune

    mic;

    bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.

    5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

    dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de

    contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod

    n pat;

    se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.

    Atenie!

    Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.

    Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale

    bazinetului.

    Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce

    rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].

    17

  • C Pregtirea bolnavului pentru cistografie

    Cistografia - este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se

    poate executa prin:

    radiografie simpl vezical;

    radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril

    [iodura de sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual

    amestecat cu aer.

    Materiale necesare:

    materiale pentru efectuarea unei clisme;

    sonda Nelaton steril;

    soluie steril de acid booric;

    seringa Guyon steril;

    substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston;

    pens hemostatic;

    mnui de cauciuc sterile;

    tvi renal.

    1. Pregtirea materialelor necesare:

    se pregtesc toate materialele necesare. 2. Pregtirea bolnavului:

    > se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii;

    > se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald;

    > bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se

    aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.

    3. Participarea la cistografie:

    o splarea pe mini cu ap curent i spun;o se mbrac mnuile sterile;o se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu

    soluie steril de acid boric;

    o n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se introduce n vezic;

    o se nchide sonda cu o pens hemostatic

    18

  • o bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic;

    o medicul execut imediat radiografia

    D.Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie

    Cistoscopia - metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.

    Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice,

    nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.

    1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:

    Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile

    costum steril pentru medic [halat, masc]

    seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat;

    soluie de novocain 0,5% 40-50 ml;

    sering de 20 ml sterilizat; pense sterile;

    tampoane de vat sterile;

    citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de

    scopul urmrit] sterilizat;

    soluie de acid boric 3%;

    dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm

    [scara Cherier];

    sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante;

    eprubete pentru recoltarea urinei;

    dou tavite renale.

    19

  • 2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

    se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate

    de or nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ;

    i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen

    [pentru a se asigura fluxul urinar necesar];

    pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s

    se dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului];

    este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se

    aeze n poziie ginecologic;

    i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;

    se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun;

    se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea

    perineului;

    3. Participarea la tehnic:

    se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr

    20 ml soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain

    hidroclorhidric 4%;

    anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de

    Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.

    Precizare :

    - la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este

    suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic.

    - la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie; se

    poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.

    anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice

    manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit

    anestezie regional sau general;

    se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor,

    etaneizarea asamblrilor;

    se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel;

    se ofer aparatul medicului;

    20

  • se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine

    perfect limpede;

    medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la

    brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;

    se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz inspecia

    pereilor vezicali];

    se ofer medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite [dac

    examinarea continu cu cateterismul ureterelor];

    se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene

    biochimice, biopstice;

    pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i

    transportat n salon;

    aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore;

    se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;

    la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator - acestea vor fi ajutate s coboare de pe

    masa de examinare i s se mbrace;

    nu necesit supraveghere special.

    4. Reorganizarea locului de munc:

    se arunc deeuri le, iar instrumentele se spal cu o perie

    moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;

    lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale;

    interiorul se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon;

    se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri;

    tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant -

    Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n

    etuv];

    sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n

    vapori de formaldehid cel puin dou ore;

    dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se

    pstreaz.

    Incidente i accidente

    -accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemanatoare cu colica renala.

    21

  • -mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8);

    -ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare.

    Atenie!

    cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor

    chirurgicale;

    sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz;

    se sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de

    formol sau de etilenoxid;

    nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele

    substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice

    Explorarea funcional a aparatului renal

    Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod

    normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ.

    Metode i mijloace de explorare a funciei renale

    Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:

    analiza urinei;

    examenul sngelui;

    explorarea mecanismelor funcionale renale propiuzise glomerulare

    i tubulare.

    Analiza urinei:

    Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra

    homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:

    un examen macroscopic;

    un examen microscopic;

    un examen bacteriologic;

    un examen fizico-chimic.

    1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin

    testul ADDIS-HAMBURGER.

    a] Pregtirea bolnavului:

    se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei;

    se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte;

    dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se

    arunc;

    22

  • n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute;

    bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.

    b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor:

    se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru

    examenul bacteriologic.

    c] Recoltarea urinei:

    dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i

    spun;

    se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul;

    se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou

    miciuni i volumul urinei la a doua miciune.

    d] Interpretare:

    normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i

    1000-2000 leucocite/min.

    Examenul sngelui:

    Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face

    urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia,

    izohidria.

    2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor

    proteici

    Pentru aceasta se determin:

    ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%;

    acidul uric: V.N.3-5 mg%;

    creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%

    3.Stadiul funciei renale de meninere constant a

    concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se apreciaz

    prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:

    Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;

    K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;

    Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;

    CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.

    23

  • 4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acido-

    bazic se face prin:

    determinarea pH-ului sangvin - se recolteaz snge tar garou, pe heparin, n

    condiiile de strict anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,30-7,40;

    determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta

    va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n

    plasm .V.N.=53-75 voi. CO2/100ml snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o

    stare de acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva

    alcalin] se determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge

    capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate odat cu aparatul.

    24

  • CAPITOLUL IV

    Ingrijirea pacienilor cu insuficien renal

    Reprezint suprimarea brusc a funciei renale cu repercursiuni clinice generale,

    umorale i urinare. In acest caz rinichiul nu poate excreta urin n cantitatea i concentraia

    corespunztoare iar produsele rezultate din metabolism rmn n snge i produc

    autointoxicaii.

    Cauze:

    1.Prerenale:

    Cnd agenii etiologici, acioneaz indirect asupra rinichilor prin reducerea fluxului

    sanguin renal cu ischemie renal consecutiv i oprirea secreiei de urin;

    -Stari de soc

    acutabdomen -miocardic infarctul

    lobstretica-traumatic;-hemoragic;-

    c;hipovolemi- socul

    Stari de deshidratare

    abundenteiitranspirat diaree;-

    saturi;var

    -insuficienta periferica acuta

    c.anafilacti socseptic;avort

    ;septicemie-

    2.Renal e:

    -n care agenii etiologici acioneaz direct asupra parenchimului renal

    producnd leziuni anatomice;

    -necroze tubulare;

    -oc prelungit;

    -arsuri grave, nefrotoxice;

    25

  • -boli renale parenchimatoase: - glomerulonefritele produse de steptococ;

    -boli vasculare ale rinichiului. 3. Postrenale:

    -cnd insuficiena renal acut, se produce consecutiv unui obstacol mecanic pe cile

    excretorii:

    - calculoza ureteral bilateral;

    - hipertrofie de prostat;

    -tumori de vecintate afectnd ambele

    uretere

    -procese ureterale inflamatorii

    Simptome:

    -semnul esenial n I.R.A. este oliguria pn la anurie; -pot exista cazuri cnd diureza este

    pstrat, ns este deficitar din punct de vedere calitativ;

    -paralel apar semne de oboseal, stare de ru general, cefalee, vrsturi, meteorism, limba

    "ars", halena amoniacal, sughi, diaree, dispnee, tahipnee, respiraie Kiissmaul sau

    Cheyne-Stokes, diatez hemoragic, somnolen, agitaie psihomotorie, convulsii, com n

    forme foarte grave.

    Semne de laborator:

    -retenie de produi azotici;

    -apare acidoza renal;

    -apar tulburri hidroelectrolitice [crete K, scade Na i Ca];

    -n urin apar albuminurie, hematurie, cilindrulie, leucociturie.

    1. Asigurarea condiiilor de ngrijire a bolnavului

    -asistenta va avea n vedere msurile care se iau n toate cazurile date, asigurnd dou

    pturi de ln cu care va acoperi bolnavul i va nclzi patul n prealabil cu termofoare;

    -se acord ngrijiri igienice corespunztoare;

    -bolnavii cu I.R.A. sunt mai susceptibili i necesit precauii mai mari n privina igienei i

    cureniei.

    2. Supravegherea bolnavului

    -asistenta va vizita bolnavul ct mai des, chiar Iar solicitare;

    -va urmri i nota manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de

    comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;

    26

  • -va nota volumetric eliminrile de lichide;

    -recolteaz urina la bolnavii agitai sau n com prin intermediul sondei

    respectnd regulile de asepsie;

    -asistenta va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o vanotanF.O.;

    -va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.

    Este foarte important evidena exact a diurezei, deoarece este baza de pornire a

    tratamentului i criteriul de orientare a medicului.

    3. Recoltarea probelor de laborator

    -asistenta va recolta snge pentru determinarea ureei, creatininei, rezervei

    alcaline, pH-ului, ionogramei;

    -va recolta urina pentru analizele obinuite i pentru dozarea ureei urmare.

    4. Corectarea echilibrului hidroelectrolitic

    -se va urmri i nota cu foarte mare exactitate cantitile de lichide pierdute i se vor

    administra lichide cte 50-60 ml pentru fiecare grad de febr, deoarece cantitatea de lichide

    administrate n 24 de ore este n funcie de pierderi, la care se adaug 400-500 ml;

    -la calcularea aportului de lichide se vor lua n considerare lichidele ingerate din buturi

    sau alimente, perfuzie, clisme hidratate;

    -pentru a preveni hiperhidratarea se controleaz zilnic greutatea corporal;

    -aportul de sodiu va fi redus la 1 g/zi;

    -cnd hidratarea oral nu este posibil, cantitatea necesar de lichide se va introduce

    i.v. n pefuzie lent folosind glucoza 10-20%;

    -calea de administrare i compoziia lichidelor n vederea meninerii echilibrului

    hidroelectrolitic vor fi stabilite de medic n funcie de ionogram;

    5. mpiedicarea acumulrii produilor azotai n cazul anuriei i asigurarea regimului

    dietetic

    Pentru a diminua retenia de produi azotai i eatabolismul protidic, se va asigura un

    regim alimentar bogat n glucide i lipide care s asigure un aport de 2000 calorii/zi.

    27

  • Regimul va consta din:

    orez fiert;

    paste finoase;

    unt;

    ulei;

    biscuii;

    zahr. Se

    exclud:

    pinea;

    lactatele;

    oule;

    fructele uscate;

    carnea;

    petele;

    alimentele cu coninut mare de K;

    sucuri de fructe.

    -dac bolnavul nu poate nghii sau vomit, asistenta l va alimenta prin sond;

    -n caz de com sau precom se va administra glucoza 5% intravenos. Ritmul de perfuzie

    nu trebuie s depeasc 0,4 g glucoz/kg corp/or;

    -dieta va fi suplimentat cu vitamine;

    -suprimarea complet a proteinelor nu trebuie s depeasc 10-15 zile deoarece

    lipsa aminoacizilor eseniali crete catabolismul protidic.

    6. Restabilirea diurezei n cazul oliguriei i tratarea anuriei

    -pentru restabilirea diurezei asistentei va administra la indicaia medicului Manitol 60-

    80 ml i Furosemid 150 mg din 3 n 3 ore timp de 12 ore;

    -asistenta va urmri i nota dac se reia sau dac se produce o cretere a diurezei;

    -se consider c tratamentul este eficace numai dac se produce o diurez de 40

    ml/or;

    -diureticele se administreaz numai dup corectarea volemiei;

    -asistenta nu trebuie s acioneze independent n administrarea

    28

  • medicamentelor;

    7. Ingrijiri care primesc manifestri supraadugate

    -asistenta va avea pregtite medicamente pentru combaterea vrsturilor,

    diareei, convulsiilor, strilor de agitaie;

    -n vrsturile rebele se va goli stomacul prin sond i se va face spltur stomacal

    eliminnd o cantitate de substan azotat din organism;

    -diareile dac nu sunt masive, nu vor fi oprite;

    -n caz de hipercalcemie asistenta va avea pregtit calciu gluconic 10%, bicarbonat de

    Na 2-3%, 10-15 ml soluie hiperton de glucoza tamponat cu insulina;

    -n caz de acidoz, cnd rezerva alcalin scade iar pH-ul este sub 7,5 se face corectarea

    prin administrarea de bicarbonat de Na sub controlul permanent al pH-ului;

    -complicaiile cardiovasculare, respiratorii i infecioase, se previn printr-o

    supraveghere permanent a bolnavului i prin administrarea judicioas a lichidelor.

    8. Indeprtarea produilor de catabolism

    -cnd tratamentul obinuit a rmas ineficace se utilizeaz dializa cu ajutorul creia se poate

    elimina excesul de compui azotai de ap i electrolii.

    Hemodializa sau rinichiul artificial

    Hemodializa este cea mai eficace metod de epurare extrarenal, epureaz

    sngele n afara organismului utiliznd pentru dializ membrane de celofan sau cuprofan.

    Pentru acest scop exist mai multe tipuri de aparate:

    a] aparat cu membran dializant n form de tub;

    b] aparat cu membran ntins ntre dou placi din material plastic;

    c] rinichi cu fibre capilare.

    Elementul esenial al rinichiului artificial este membrana dializant. Aceasta

    permite schimburile de substan ntre snge i lichidul dializant.

    Principiul hemodializei se bazeaz pe epurarea extracorporai a sngelui introdus n aparat

    care circul n mod continuu n interiorul tubului ce este n contact cu membrana dializant,

    dup care este introdus n organism printr-o ven

    29

  • 1. Pregtirea aparaturii i a materialelor:

    -asistenta pregtete aparatul de hemodializa dup o prealabil sterilizare a

    tuburilor, pieselor i sticlriei;

    -pregtirea soluiei dializane format din: clorura de Na, clomra de K, clorur de Mg,

    clorura ce Ca, bicarbonat de Na i glucoza realiznd un mediu uor hipertonic;

    -cantitatea de lichid dializant poate ajunge pn la 100 1;

    -se pregtesc 500 ml snge izo-grup proaspt;

    -se pregtesc instrumentele i materialele pentru anestezia local, descoperirea

    chirurgical a vaselor la care se leag aparatul.

    2. Pregtirea bolnavului

    -se face pregtirea psihic a bolnavului dac starea general o permite i se

    administreaz un calmant;

    -nainte de nceperea interveniei, asistenta va recolta snge pentru determinarea

    compuilor azotai, a rezervei alcaline, hemogramei i hematocritului;

    -bolnavul este aezat ntr-un pat balan, comod, deoarece edina poate dura 6-8 ore;

    -capul i toracele vor fi uor ridicate, iar membrele superioare fixate n poziii

    accesibile denudrii vaselor.

    3. Efectuarea tehnicii

    -se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat;

    -se pregtesc cmpul operator i se servete medicul pentru descoperirea chirurgical a

    arterei i venei;

    -medicul fixeaz cmilele respective i racordeaz tubulatura aparatului la

    cele dou canule;

    -se d drumul la sngele arterial al bolnavului n aparat;

    -pe msur ce sngele bolnavului intr n aparat, sngele conservat din tubul de

    celofan intr n vena bolnavului;

    -viteza optim de scurgere a sngelui prin aparat este de 100-150 ml/mm.

    4. Rolul asistentei n timpul edinei de hemodializ

    -asistenta controleaz din 15 n 15 minute P, TA, R, T urmrind comportamentul

    bolnavului;

    -din or n or recolteaz snge pentru determinarea Ht;

    -administreaz la indicaia medicului mici cantiti de heparin i antibiotice;

    30

  • -urmrete funcionalitatea aparatului pentru excluderea incidentelor ce pot aprea;

    -schimb lichidul de dializ din 2 n 2 ore,

    Printr-o edin de hemodializ se pot elimina din organism ntre 60-110 grame uree.

    Rinichiul artificial poate fi utilizat i pentru eliminarea substanelor barbiturice sau altor

    substane medicamentoase.

    Hemodializ se poate face zilnic sau la dou zile.

    Dializa peritoneal

    Metoda utilizeaz ca membran dializant pentru epuraia sngelui endoteliul

    seroasei peritoneale care are o suprafa de 20 mii cm2.

    Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care dup ce

    traverseaz suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub.

    1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:

    se pregtesc steril toate materialele, 20 de flacoane de lichid de dializ a cte 2 litri

    soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparina pentru evitarea

    obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia;

    se pregtete trusa de paracentez cu 2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i

    mandren bont;

    materiale pentru anestezie, dezinfecie local i pansamente;

    se mai pregtesc dou sonde din material plastic lungi de 20 cm care s poat fi

    introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal prevzute cu orificii laterale

    la extremitatea care se introduce n abdomen;

    aparat de perfuzat;

    tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat;

    vas colector de 10-20 litri gradat;

    aparat pentru nclzire sau meninerea constant a lichidului de dializ la T

    corporal;

    seringi i medicamente pentru urgen n caz de accidente.

    2. Pregtirea bolnavului:

    se face pregtirea psihic i se administreaz un calmant;

    bolnavul i golete vezica, i se va face o clism

    evacuatoare i va fi aezat comod n pat ntruct dureaz

    ntre 16-20 ore.

    31

  • 3. Tehnica de lucru:

    se adapteaz aparatul de perfuzie la flacon sau se trece tubul de perfuzie prelungit n

    form de serpentin prin aparatul ce menine lichidul cald;

    flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m;

    medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng i prin canula trocarului

    introduce sonda de material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de

    perfuzie i se d drumul lichidului;

    sonda mpreun cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu

    leucoplast iar mpejural locului de ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se

    aaz o compres steril mbibat n soluie dezinfectant;

    se fixeaz debitul la 2-3 1 n prima or;

    dup ce s-au adunat n cavitatea peritoneal 2 1 de lichid, se introduce n partea

    dreapt cellalt tub de plastic i se fixeaz la peretele abdomenului. La aceast sond

    se racordeaz un tub de scurgere care se introduce n vasul colector;

    dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector, se regleaz ritmul n aa fel

    nct n cavitatea peritoneal s se menin 2 1 lichid;

    controleaz TA, P,R,T.

    Prin acest procedeu se pot elimina ntre 40-60 g de uree i ali produi de dezasimilaie.

    Ingrijirea bolnavului n stadiul poliuric I.R.A. poate evolua spre vindecare sau spre

    cronicizarea. In caz de evoluie favorabil restabilirea funciei renale se face dup 12-14 zile

    de anurie, dup cum urmeaz etapa poliuric. In aceast faz de reluare a diurezei pot aprea

    diverse complicaii: deshidratarea, infecii urinare, complicaii cardiovasculare, de aceea n

    ngrijirea bolnavului asistenta va respecta cu strictee tratamentul prescris de medic.

    1.Evitarea complicaiilor majore:

    asistenta va urmri diureza, va recolta snge i urin pentru ionograma sanguin i cea

    urinar;

    va administra soluiile prescrise pentru nlocuirea pierderilor;

    va recolta snge pentru determinarea ureei i creatininei care pot s creasc n

    aceast faz;

    n aceste cazuri se face o dializ suplimentar;

    ajuni n stadiul poliuric, bolnavii trebuie mobilizai activ pentru prevenirea

    infeciilor bronhopulmonare, a emboliei i escarelor;

    32

  • infecia urinar se previne respectnd riguros msurile de asepsie i acordnd ngrijiri

    igienice corespunztoare.

    2. Trecerea la un regim dietetic progresiv:

    regimul se mbuntete treptat prin introducerea proteinelor de mare valoare: ou,

    lapte, brnz, came;

    se crete raia caloric adoptnd un regim uor hipergfucidic, normolipidic i

    hiposodat;

    se introduc alimente bogate n K;

    cnd diureza atinge 1-1,5 1, bolnavul va putea primi un regim normal srat;

    bolnavul poate bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.

    I.R.C.

    Insuficiena renal cronic este o scdere progresiv a capacitii funcionale renale cu

    retenie n organism a substanelor toxice rezultate din metabolism i cu evoluie spre uremia

    terminal.

    Fiind vorba de o nbolnvire de lung durat, bolnavul va trebui s respecte un

    anumit regim de via.

    Boala prezint un stadiu compensat cu stare general bun i un stadiu decompensat

    n care apar repetat pusee acute. ngrijirea acestor bolnavi este n funcie de stadiul bolii.

    1. Respectarea regimului igieno-dietetic n faza compensat:

    repausul zilnic va fi de 12-14 ore;

    se adopt o diet normoealoric cu 2000-3000 cal/zi, normolipidic i hiperglucidic;

    proteinele i clorura de Na vor fi reduse, dar nu suprimate din alimentaie.

    2. Regimul igieno-dietetic din faza decompensat:

    bolnavul este spitalizat iar ngrijirea este asemntoare cu cea din I.R.A.;

    se adopt repausul total iar din diet se exclud proteinele i Na; se acord ngrijiri

    igienice pentru prevenirea escarelor i evitarea compicaiilor;

    pentru bolnavii cu I.R. A. hemodializa este indicat cnd nu pot beneficia de regimul

    dietetic i de tratamentul de echilibrare umoral deoarece funciile renale sunt total

    compromise.

    edinele de hemodializa se fac n clinic de 2-3 ori/sptmn.

    33

  • Encefalopatia uremic

    Apare n stadiile terminale ale insuficienei renale cronice. Semnele neuro-psihice sunt

    provocate de tulburrile hidroelectrolitice i acido-bazice care se adaug intoxicaiei

    uremice propiu-zise. Se caracterizeaz prin somnolen, confuzie, stupor, com, agitaie,

    flapping-tremor, crampe musculare, mioclonii sau convulsii. Toate tulburrile descrise

    rspund foarte bine la hemodializ. Pn la instituirea acesteia sau cnd epuraia extrarenal

    nu este disponibil se recurge la corecie hidroeleetrolitic [hiperpotasemia se combate prin

    soluie perfuzabil de glucoza hiperton tamponat cu insulina sau prin administrarea de

    diuretice de ans de tipul furosemidului; hiponatremia nsoit de semne de deshidratare,

    necesit administrarea de lichide];

    Tratamentul acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4/% i.v.sau THAM i.v.,lent

    200-500 ml; vitaminoterapie [n special cu vitamine din grupul B]; combaterea convulsiilor

    prin administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual urmat de fenobarbital sau fenitoin n

    doze uzuale.

    34

  • Capitolul VPLAN DE NGRIJIRE NURSING

    CAZUL I

    -Numele pacientului: B.A.

    -Domiciliu: Deva

    -Varsta: 55,

    -Sexul : F

    -Motivul internarii: Stare generala influentata, edeme masive, dispnee severa.

    -Antecedente personale fizice patologice:

    - diabet zaharat tip II insulino dependent

    - IRC compensat

    - nefrapsie diabetica clinic manifestata

    -Interventii chirurgicale: hemodializa si efectuarea sedintelor de dializa

    1.Nevoia de a respia :

    -Pacienta se prezinta cu o dispnee si ortopnee foarte severa, polipnee, cu respiratii

    abdominale

    -pacienta este nefumatoare

    -torace normal conformat

    -starea generala fiind influentata

    2.Nevoia de a se alimenta si hidrata

    -starea de nutritie se prezinta prin obezitate

    -pacienta este nefumatoare

    -pacienta prezinta stari de voma

    3 . Nevoia de a elimina

    - pacienta prezinta probleme din punctul de vedere al eliminarii urinei,

    -tranzitul intestinal este prezent

    35

  • 4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura

    -conditiile de viata sunt corespunzatoara

    5.Nevoia de a dormi si odihni

    -pacienta sustine ca sunt perioade cand nu se poate odihni asa cum trebuie, si este obosita

    6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca

    - pacienta necesita ajutor si nu poate indeplini aceasta nevoie singura

    7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale

    -pacienta se prezinta cu temperatura in limitele normale , aceste fiind 36.0 C - 37.0 C

    8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele

    -la internare pacienta sa prezentat cu edeme

    -tegumentele sunt de culoare palida

    -mucoasele se prezinta cu o culoare palida

    -fanerele cu modificari degenerative

    9 .Nevoia de a evita pericolele

    -pacienta are nevoie de ingrijire permanent

    10 .Nevoia de a comunica

    -starea de constiinta este pastrata

    -sistemul nervos se prezinta prin cecitate orientata temporar spatial

    11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorilor sale

    -pacienta este o persoana cu credinta in Dumnezeu

    12.Nevoia de a se realiza

    -pacienta nu prezinta probleme la aceasta nevoie

    13.Nevoia de a recreea

    -pacienta face plimbari zilnicee cu motivul recreerii

    14.Nevoia de a invata

    - pacienta nu mai este asa de dornica de a mai invata lucruri noi datorita starii genereal

    nefavorabile.

    ZIUA I

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREHipertensiunea arterial

    -combaterea hipertensiunii arteriale

    -am msurat tensiunea-am administrat tratementul

    -tratament:Nifedipin 10 tb., Captopril 25 tb,-TA: 210/100 mmHg

    36

  • Respiraii inadecvate manifestate de dispnee

    -pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit

    -am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.

    -tratament cu o uoar ameliorare

    Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit

    -am explicat pacientului necesitatea si importana dializei,i l-am linitit

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament

    Micarea i postura inadecvat

    -pacientul s prezinte o buna postur i micare

    -am asigurat condiii favorabile unor stri de bine

    -bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie

    Dificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    - am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Pansarea plgii operate

    -vindecarea plgii -am indepartat vechiul pansament-am curaat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i se panseaz din nou cu pansamente sterile

    -plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurat tensiunea -am recoltat glicemia

    -glicemia:233proterinuria:6,1-ureea:132-creatinina:5,8-TA: 210/100mmHg

    ZIUA II

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    -am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Circulaia inadecvat manifestat prin paloarea tegumentelor

    -tegumentele i mucoasele s fie normal colorate

    -la indicaia medicului am administrat prin transfuzie snge

    - obiectiv realizat

    Alimentaia i hidratarea

    -refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n

    -am administrat perfuzii cu ser fiziologic-am urmrit respectarea regimului alimentar

    -rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate

    37

  • vitamine -am aerisit salonul nainte de fiecare mas

    Pansarea plgii operate

    -vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-am curat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile

    -plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat

    Asigurarea unor condiii optime n salon

    -aerisirea salonului i curaarea lui

    -am aerisit salonul -curarea salonului

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia

    -glicemia:247proterinuria:5,8-ureea:165,8-creatinina:6,1-TA: 169/90mmHg

    ZIUA III

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    -am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Hipertensiunea arterial

    -combaterea hipertensiunii arteriale

    -am msurarat tensiunea-am administrat tratementul

    -TA: 160/90mmHg

    Respiraii inadecvate manifestate de dispnee

    -pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit

    -am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.

    -tratament cu o uoar ameliorare

    Igiena bolnavului -efectuarea toaletei -am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur

    - tegumentele i mucoasele sunt curate

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurat tensiunea -am recoltat glicemia

    -glicemia:245-proterinuria:5,9-ureea:129-creatinina:5,7-TA: 165/95 mmHg

    ZIUA IV

    38

  • PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    -am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Hipertensiunea arterial

    -combaterea hipertensiunii arteriale

    -am msurat tensiunea-am administrat tratementul

    -TA: 170/86mmHg

    Respiraii inadecvate manifestate de dispnee

    -pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit

    -am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.

    -tratament cu o uoar ameliorare!!!!!!

    Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit

    -am linistit pacientul i i-am explicat necesitatea dializei

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament!!!!!

    Micarea i postura inadecvat

    -pacientul s prezinte o buna postur i micare

    -am asigurat condiiilor favorabile unor stri de bine

    -bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie

    Dificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    -am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurat tensiunea -am recoltat glicemia

    -glicemia:220-creatinina:5,1-TA: 160/80 mmHg

    Alimentaia i hidratarea

    -refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine

    -am administrat perfuzii cu ser fiziologic-am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul inainte de fiecare masa

    -rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate

    ZIUA V

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREDificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    -am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Alimentaia i hidratarea

    -refacerea echilibrului hidroelectoritic

    -am administrat perfuzii cu ser fiziologic

    -rehidratarea bolnavului-s se respecte

    39

  • -pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine

    -am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas

    regimul prescris de medicul de specialitate

    Insomnie -combaterea insomniei

    -am administrat la indicaia medicului somnifere

    -odihnirea bolnavului noaptea

    Insuficiena cunostinelor despre evoluia bolnavului

    -educaia pentru sanatate n vederea externarii

    -am respectat tratamentul prescris de medic la externare-am anunat familia despre data externarii-am ajutat pacientil sa respecte regimului alimentar-am educat pacientul s se prezinte la medic la observarea unei eventuale complicaii i controale medicale

    - se externeaz fr complicaii, urmnd s se prezinte la control

    Pansarea plgii operate

    -vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-am curat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile

    -plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat

    Asigurarea unor condiii optime n salon

    -aerisirea salonului i curaarea lui

    -am aerisit salonul -curarea salonului

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia

    -glicemia:115-creatinina:4,3-TA: 170/85mmHg

    EVALUAREA FINAL

    n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va

    urma s continue edinele de dializa pna va putea face un transplant renal.

    Pacienta a fost hidratat cu Glucoz i ser fiziologic.

    S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci

    zile starea pacientului s-a ameliorat.

    40

  • CAZUL II

    -Numele pacientului: I. L.

    -Domiciliu: Deva

    -Varsta : 43

    -Sex : F

    -Motivul internarii: scaderea in greutate de aproximativ 4 kg/luna, astenie, dureri

    retrostonale.

    -Antecedente personale fizice patologice: rinichi drept absent, HTA esential

    -Interventii chiriurgicale: hemodializa, si efectuarea sedintelor de dializa

    1.Nevoia de a respira:

    -prezinta freamat pectoral, sonoritate pulmonara in limite normale,

    2.Nevoia de a se alimenta si hidrata

    - starea de nutritie este relativ buna, talie 159, greutate 51 kg

    3.Nevoia de a elimina

    - este prezent un murmur vezical, un tranzit intestinal afirmativ incetinit, prezinta scaune

    odata la doua zile

    4.Nevoia de a se misca si a pastra o buna postura

    -pacienta nu prezinta probleme

    5.Nevoia de a dormi si odihni

    - pacienta indeplineste aceasta nevoie in limitele normale

    6.Nevoia de a se inbraca si a se dezbraca

    -Pacienta nu necesita ajutor

    7.Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale

    -pacienta se prezinta in limitele normale ale temperaturii (36C -37 C)

    8.Nevoia de a fi curat si a-si proteja tegumentele

    41

  • -pacienta se poate ingriji

    -prezinta tegumente palide, edemioze la nivelul membrelor inferioare bilaterale

    submembrului superior stang , si mucoase palide.

    -tesutul conjunctival adipos se prezinta intr-un fel normal

    9.Nevoia de a evita pericolele

    -pacienta nu prezinta neputinta

    10.Nevoia de a comunica

    - pacienta este deschisa pentru comunicare.

    -starea de constienta este pastrata

    11.Nevoia de a actiona dupa credintele sale si valorile sale

    -Pacienta arata credinta in Dumnezeu si are o speranta pentru viitor.

    12.Nevoia de a recreea

    -pacienta face iesiri zilnice.

    13.Nevoia de a invata

    - pacienta arata interesata sa invete si sa se recreeze in anumite moduri spre cultivarea

    cunostintelor.

    14.Nevoia de a realiza

    - pacienta este realizata pe plan professional si sentimental.

    ZIUA I

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARERespiraii inadecvate manifestate de dispnee

    -pacientul sa se prezinte cu o respiraie mbuntit

    -am ajutat pacientul s prezinte o poziie care s favorizeze respiraia-la nevoie am administrat oxigen.

    -tratament cu o uoar ameliorare

    Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit

    -am linitit pacientul i i-am explicatnecesitatea edinelor de dializa

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurat tensiunea -am recoltat glicemia

    -glicemia:87-ureea:275-creatinina: 11,05-TA: 180/90 mmHg

    Circulaia -tegumentele i -la indicaia - obiectiv realizat

    42

  • inadecvat manifestat prin paloarea tegumentelor

    mucoasele s fie normal colorate

    medicului am administrat prin transfuzie snge

    Asigurarea unor condiii optime n salon

    -aerisirea salonului i curaarea lui

    -am aerisit salonul -curarea salonului

    Alimentaia i hidratarea

    -refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine

    -am administat perfuzii cu ser fiziologic si glucoza-am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas

    -rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate

    ZIUA II

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREUrmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia

    -glicemia:99-creatinina: 10,88-TA: 180/100mmHg

    Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit

    -am linistit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializ

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament!!!!!

    Igiena bolnavului -efectuarea toaletei -am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur

    - tegumentele i mucoasele sunt curate

    Micarea i postura inadecvat

    -pacientul s prezinte o buna postur i micare

    -am asigurat condiii favorabile unor stri de bine

    -bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup intervenia chirurgical

    Hipertensiunea arterial

    -combaterea hipertensiunii arteriale

    -am msurarat tensiunea-am administrarat tratementul

    -tratament:Amlodipina 2x10mg/zi-TA: 180/100mmhg

    Respiraii inadecvate manifestate de

    -pacientul sa se prezinte cu o

    -am ajutat pacientul s prezinte o poziie

    -tratament cu o uoar ameliorare

    43

  • dispnee respiraie mbuntit

    care s favorizeze respiraia

    ZIUA III

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREHipertensiunea arterial

    -combaterea hipertensiunii arteriale

    -am msurarat tensiunea-am administrat tratementul

    -TA 150/80 mmhg-FC 92 b/ min

    Anxietate -pacientul s beneficieze de un somn linitit

    -am linitit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializa

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament

    Micarea i postura inadecvat

    -pacientul s prezinte o buna postur i micare

    -am asigurarat condiiilor favorabile unor stri de bine

    -bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie

    Dificultatea n a se mbraca i dezbrca

    -pacientul s i satisfac aceast nevoie

    -am ajutat pacientul s se mbrace i s se dezbrace

    -pacientul ncepe cu coresponden

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurat tensiunea -am recoltat glicemia

    -creatinina: 5,032-temperatura: 37 grade Celsius-TA: 150/80 mmHg

    ZIUA IV

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAnxietate -pacientul s

    beneficieze de un somn linitit

    - am linitit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializa

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament

    Igiena bolnavului -efectuarea toaletei - am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur

    - tegumentele i mucoasele sunt curate

    Micarea i postura inadecvat

    -pacientul s prezinte o buna postur i micare

    - am asigurarat condiiilor favorabile unor stri de bine

    -bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurat tensiunea -am recoltat glicemia

    -creatinina: 5,00-temperatura: 37grade Celius

    44

  • -TA: 155/85 mmHg

    Alimentaia i hidratarea

    -refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine

    -am administrat perfuzii cu ser fiziologic si glucoza -am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas

    -rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de medicul de specialitate

    Pansarea plgii operate

    -vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-am curat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile

    -plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat

    Asigurarea unor condiii optime n salon

    -aerisirea salonului i curaarea lui

    -am aerisit salonul -curarea salonului

    ZIUA V

    PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREAnxietate -pacientul s

    beneficieze de un somn linitit

    - am linitit pacientul si i-am explicat necesitatea edinelor de dializa

    -somnul este linitit, dar nc mai exist o teama de noul tratament!!!!!

    Igiena bolnavului -efectuarea toaletei - am stimulat pacientul s i efectueze toaleta singur

    - tegumentele i mucoasele sunt curate

    Micarea i postura inadecvat

    -pacientul s prezinte o buna postur i micare

    - am asigurarat condiiilor favorabile unor stri de bine

    -bolnavul nu se poate deplasa, este aezat n pat dup operaie

    Urmarirea funciilor vitale

    -cunoaterea funciilor vitale i vegetative

    -am msurarat tensiunea-am recoltat glicemia

    -glicemia:-proterinuria:-ureea:-creatinina:-temperatura:-TA:

    Alimentaia i hidratarea

    -refacerea echilibrului hidroelectoritic-pacientul s

    -am administrat perfuzii cu ser fiziologic si glucoza!!!!!

    -rehidratarea bolnavului-s se respecte regimul prescris de

    45

  • beneficieze de o alimentaie bogat n vitamine

    -am urmrit respectarea regimului alimentar-am aerisit salonul nainte de fiecare mas

    medicul de specialitate

    Pansarea plgii operate

    -vindecarea plgii -am ndeprtat vechiul pansament-amcurat plaga cu soluie dezinfectant cu: Rivanol, Alcool iodat sau Betadin i am pansat din nou cu pansamente sterile

    -plaga nu este vindecat complet, dar este curaat i pansat

    EVALUAREA FINAL

    n urma ngrijirilor acordate n ultimile cinci zile, bolnavul se simte mai bine , dar va

    urma s continue edinele de dializa pna va putea face un transplant renal.

    Calmantul folosit n urma operaiei a fost Piafenul.Pacienta a fost hidratat cu Glucoz

    i ser fiziologic.

    S-au urmrit i s-au nregistrat zilnic funciile vitale i vegetative. n urma celor cinci zile

    starea pacientului s-a ameliorat.

    46

  • Capitolul VI

    Concluzii

    Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu trei cazuri cu "insuficien renal

    cronic" la trei persoane cu vrste medii, cultur diferit.

    Ingrijirile NURSING sunt structurate pe cele 14 nevoi fundamentale ale

    persoanei umane, subliniate n Conceptul Virginei Henderson, care permit abordarea celor

    cinci dimensiuni [bio-fizico-psiho-socio-culturale i spirituale] pentru fiecare nevoie afectat.

    Problemele deriv din afectarea nevoilor i intensitatea cu care se manifest,

    sunt legate de receptivitatea fiecrei fa de boal, de starea general a organismului i de

    starea psihic.

    Toate cele trei paciente se prezint la spital pentru dureri n lojele renale,

    polakiurie, nicturie, prima pacient avnd dureri n lojele renale, polakiurie cu nicturie,

    astenie, cefalee, ameeli; a doua pacient prezint dureri n regiunea lombar, polakiurie,

    nicturie, astenie, cefalee, parastezii n membre; a treia pacient acuz durere n loja renal

    stng cu iradiere pe ureter, polakiurie, nicturie, astenie fizic.

    In toate cele trei cazuri prima nevoie afectat este "Nevoia de a evita pericolele", problema a

    fost durerea colicativ persistent n lojele renale; deoarece pacientele aveau tulburri de

    emisie urinar [polakiurie, disurie, nicturie]. A doua nevoie afectat este "Nevoia de a

    elimina" n toate cele trei cazuri. A treia nevoie afectat este "Nevoia de a menine T

    corpului n limitele normale" n primul caz avnd ca problem creterea temperaturii

    corpului peste limitele normale; iar n celelalte dou cazuri este "Nevoia de a se alimenta i

    hidrata" deoarece pacientele prezentau dificulti n a se alimenta i hidrata corespunztor.

    Alte nevoi afectate:

    "Nevoia de a dormi i a se odihni" datorit imposibilitii de a se odihni;

    "Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie" avnd ca problem greutatea n

    respiraie;

    47

  • "Nevoia de a se mica i a avea o bun postur" avnd ca

    problem diminuarea micrilor impuse de boal.

    Problemele comune n cele trei cazuri:

    -durerea;

    -riscul apariiei unor complicaii;

    -tulburri de emisie urinar;

    -dificultatea de a se alimenta i hidrata corespunztor;

    -imposibilitatea de a dormi i a se odihni;

    -greutatea n respiraie;

    -creterea temperaturii peste limitele normale;

    -greutatea n a se mbrca i dezbrca;

    -dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice.

    Surse de dificultate comune:

    -durere;

    -oboseal;

    -nelinite;

    -prezena calculului;

    -proces infecios;

    -slbiciune;

    -hidratare necorespunztoare;

    -febr;

    -neacceptarea rolului de bolnav;

    -situaie de criz.

    Obiectivele comune propuse pentru ndeprtarea problemelor principale:

    -combaterea durerilor;

    -normalizarea miciuniior i controlul durerii;

    -prevenirea complicaiilor;

    -echiparea hidroelectric i nutriional;

    -scderea febrei;

    -uurarea respiraiei;

    -beneficierea de un numr de ore de somn corespunztoare.

    48

  • BIBLIOGRAFIE

    CORNELIU BORUDEL Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele

    Medii-Editura ALL

    LUCRETIA TITIRC Urgene medico-cliirurgicale. Sinteze. Editura

    Medical. 1998

    DR. GEORGETA AURELIA Tehnici speciale de ngrijire a

    BALTA bolnavilor, Editura Didactic i

    ANTOANETA METAXATOS Pedagogic, Bucureti, 1983 MARIA-OTILIA STNESCU

    LUCRETIA TITIRC

    AGLAI KYOWSSKI

    NICOLAE CRANGULESCU

    Dr. VIOREL MATEESCU CORNELIA

    NENCESCU

    LUCRETIA TITIRC

    C AROL MOZACH

    Manual de Medicin Intern Specialiti

    nrudite i ngrijiri paliative, Editura Bucureti,

    1998. Radiodiagnostic,

    Radioterapie i Anatomie funcional. Editura

    Bucureti, 1997.

    Breviar de exporri funcionale i de ngrijiri

    speciale acordate bolnavului Editura Viaa

    Romneasc, Bucureti, 1997.

    Tehnici de ngrijire a bolnavilor Editura 1974.

    49


Recommended