IMAGISTICA IN MEDICINA DE FAMILIE

Metode imagistice

• Ultrasonografie (USG)

• Renghenografia (Rx)

• Tomografia computerizata (CT)

• Imagistica prin rezonanta magnetica(IRM)

• Scintigrafia

• Angiografia

SNC

MEDIASTIN

PLAMINI

ABDOMEN

BAZINUL MIC

SNC

USG - metoda de prima alegere la noi nascuti;

- se efectueaza prin fontanela mare a craniului.

Edem intracerebral hemoragie intraventriculara (a)cu dilatarea

coarnelor anterioare a ventriculilor laterali(b)

Rx - este prima metoda utilizata in traume cranio-cerebrale;

-diagnoticul radiologic poate fi dificil din cauza complexitatii elementelor osoase,

mai ales la baza craniului.

Rx - se utilizeaza pentru diagnosticul patologiilor sinusurilor paranazale.

Pe imaginea din stinga nivel orizontal in sinusul maxilar drept

CT

Metoda de electie in traume cranio-

cerebrale: - Fracturi osoase

- hemoragie intracraniana postraumatica

- epidural/subdural hematom

- hemoragie subarahnoideana

- scanare rapida (2 min)

APRECIEREA STADIALIZARII HEMORAGIEI

INTRACRANIENE LA CT SI IRM

CT metoda cea mai senibila pentru hemoragii acute

intracraniene(2-4 ore), vizualizam o zona de inalta

densitate(60-80 Hu)

IRM se determina zon isointensa in T1 si cu intensitate scazuta

in T2(24 ore)

Subacuta hemoragie: CT- densitate medie

IRM- semnal intensiv in T1,iso / slab

intens in T2

Cronica hemoragie: CT- iso/densitate medie

IRM- intensitate inalta in ambele

protococoale T1,T2.

(A)CT – pe dreapta se determina un focar (B)IRM-in secventele T1, plan axial o arie hiperdens cu edem in jur,localizat hiperintensa periferica in lobul frontal si hipointensa centrala, care

corespunde la AVC subacut

Evaluarea diagnosticului radioimagistic al cutiei

toracice:

Rx, CT, IRM- Radiografia se efectueaza in doua incidente(PA+profil), pentru determinarea

localizarii patologiei mediastinale

CT toracelui si mediastinului are avantaj fata de radiografia simpla in

diagnosticului mai amanuntit a patologiilor mediastinului. modificări ale ţesutului pulmonar (enfizem, fibroză), infecţii, tumori, embolii ale vaselor pulmonare sau

anevrisme;

gradul de metastazare a cancerului la nivelul toracelui;

volumetria formaţiunilor tumorale și a adenopatiilor la nivelul mediastinului și parenchimului pulmonar;

verifică starea vaselor mari din mediastin, existenţa de mase ganglionare, aspectul esofagului, anevrism sau

disecţie de aorta;

angiografia aortei toracale detectează anevrisme, disecţii, coarctație;

angiografia pulmonară detectează emboliile pulmonare, în timp ce angiografia coronariană evidenţiază starea

arterelor coronare. Această investigaţie este neinvazivă, tinzând să înlocuiască angiografia invazivă prin

cateterizare.

- IRM este utilizata mai des pentru patologiile mediastinului posterior

Hilul pulmonar

se vizualizeaza

prin formațiunea

de volum

Timom Limfom, situat în mediastinul anterior

CT – Timom, în mediastinul anterior

Formațiunile de volum

în mediastinul anterior:

1. Timom

2. Teratom

3. Limfom

4. Tiroida (ectopică)

Formațiune de volum bine delimitată in mediastinul posterior – formațiune chistică - (A) Rx; (B) CT

A

B

La Rx în doua incidențe (PA, lateral drept), se determină opacitate pulmonară polilobată situată în

mediastinul posterior (neuroblastom)

A. IRM, secțiune axială –formațiune ovoidă,omogenă, bine delimitată, cu hipersemnal în T2

B. Rx, AP – opacitate pulmonară retrocardiacă, omogenă, cu contur clar (chist bronhogenic)

A B

C. IRM - Formatiune de volum paravertbral pe dreapta, cu invazia in corpul vertebral si canalul medular

Evaluarea diagnosticului radioimagistic al

abdomenului:

USG, Rx, CT, IRM

USG(ecografie) este o metodă imagistică de screenig, prin care se estimează mărimea, structura, omogenitatea și conturul organelor si modificarile patologice ale acestora.

Radiografia abdomenului se efectueaza pentru determinarea ocluziei intestinale, perforarea unui organ cavitar, urolitiaza, corpuri straine radioopace.

B.USG-formatiune de volum la nivelul capului

pancreatic, care obtureaza ductul biliar comun

C. Ecogenitatea crescuta a structrei pancreasului-

semne ecografice sugestive p/u pancreatita cronica.

A. USG- pancreas in norma

USG

A B

C D

ABDOMENUL

Rx abdomenului pe gol1. coastele2. Coloana vertebrala3. Bula de aer a stomacului4. Gaze in flexura splenica a clonului transvers5. Gaze in portiunea sigmoida a colonului6. Sacru7. Art.sacroiliaca8. Gaz in col ascedent9. Crista iliaca10. Gaz in flexura hepatica11. Conturul mm psoas.

Nivele hidroaerice- semne

radiologice de ocluzie

intestinala (A)

BA

C

Multiple opacitati radioopace- corpi straini (B)

Bilateral sub diafragm se vizualizeaza aer liber (C)

CT abdomenului se efectueaza cu /fara contrast.

La CT pot fi identificate chisturi, abcese, infectii,

inflamatii, tumori sau anevrisme, noduli limfatici, corpuri

straine, hemoragii, diverticulita, apendicita, traumatisme. Se

vizualizeaza ficatul, pancreasul, splina, intestinele, sis.urinar,

sis. osos, arterele, aorta.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

IRM se efectueaza pentru diagnosticarea anumitor afectiuni ca tumori, hemoragii, leziuni, afectari

vasculare sau infectii. Prin folosirea unei substante de contrast in timpul IRM, se pot vizualiza clar

anumite tesuturi. IRM este indicata pentru:

- regiunea cefalica - IRM poate detecta tumoti, anevrisme, hemoragiii la nivel cerebral, leziuni

nervoase, ca si cele cauzate de accident vascular cerebral; IRM poate de asemenea detecta afectiuni

ale nervului optic si globului ocular, ale urechilor si nervului auditiv

- regiunea toracica - se vizualiza cordul, valvele cardiace si vasele coronare; de asemenea poate fi

folosita pentru diagnosticarea cancerului de san sau pulmonar

- vasele sanguine - vizualizarea vaselor in acest caz purtand numele de angiografie prin rezonanta

magnetica; poate depista afectiuni ale venelor sau arterelor, ca anevrisme vasculare, un cheag la

nivel vascular sau ruptura partiala a peretelui vascular (disectie); uneori se foloseste substanta de

contrast pentru vizualizarea mai clara a vaselor sanguine

- regiune abdominala si pelvina - IRM poate depista diferite afectari ale organelor abdominale ca

ficat, vezica biliara, pancreas, rinichi si vezica urinara; se foloseste pentru depistarea tumorilor,

sangerarilor, infectiilor si diferitelor obstacole; la femei poate vizualiza uterul si ovarele; la barbati -

prostata

- oasele si articulatiile - poate evidentia afectari ale sistemului osteo-articular, ca artrite, afectari

ale articulatiei temporomandibulare, afectiuni ale maduvei osoase, tumori osoase, afectari ale

cartilajului, rupturi de ligamente sau tendoane sau infectii

- coloana vertebrala - IRM vizualizeaza discurile intervertebrale si nervii coloanei vertebrale,

putand diagnostica afectiuni ca stenoza de canal vertebral (stenoza spinala cervicala), hernie de

disc sau tumori de coloana vertebrala.

A B

C D

A

B

C

Vizualizarea formatiunii de volum hepatice(hemangiom) la CT(A)IRM(B)USG(C)

B,C.RMN pelvis-axial T2,T1 : sac gestational intrauterin (sageata alba), fibrom uterin (sageata gri) ;

SCINTIGRAFIA

Tipuri de infiltrație depistate radiologic

1) Infiltrație pleuropneumonică - opacitate omogenă, de obicei unică, localizată de elecţie la nivelul lobilor inferiori, graniţele lobare sau segmentare sunt respectate, delimitarea poate fi netă, liniară (când s-a ajuns la scizură) sau difuză (cînd nu s-a extins încă la întregul segment sau lob), intensitatea este subcostală/costală, ţesuturile din jur rămîn nemodificate ,

2) Infiltrație bronhopneumonică - opacităţi de dimensiuni variate, multiple, localizate bilateral, asimetric, interesînd mai ales regiunile perihilare şi bazale, tind spre confluare, intensitatea opacităţilor este subcostală cu centrul mai opac şi diminuîndu-se spre periferie, structura este omogenă, iar conturul, de obicei, şters. Determină modificări de vecinătate: reacţii pleurale (scizurite, pleurezii), mărirea hilurilor (prin adenopatie), aderenţe pleuro-diafragmatice etc,

3) Infiltrație interstițială - infiltrate localizate mai frecvent la bază şi segmentele posterioare; accentuarea uni-/ bilaterală a desenului hilar (hiluri în aripi de fluture), cu prelungiri sub formă de cordoane opace, care diverg de la hil spre baze („imagine în evantai”) şi traduc infiltraţia peribronho-vasculară; desen pulmonar în reţea, atît în vecinătatea hilului, cît şi la distanţă .

Faza de congestie – radiologic se constată reducerea transparenţeipulmonare, apare o opacitate care nu ajunge până la scizura segmentului de ventilaţie afectat.

Faza de hepatizație roșie - procesul patologic interesează complet segmentul de ventilaţie, iar limita procesului spre scizură este netă.

Primele doua faze dureaza 2 zile.

Faza de hepatizație cenușie - opacitatea devine neomogenă, începe fazade resorbţie , are loc o atenuare a intensităţii opacităţii precum şi o micşorare a întinderii ei. Are loc între zilele 4-6.

Faza de rezorbție - scăderea treptată a intensităţii şi micşorarea întinderii opacităţii. Resorbţia poate fi centrală cu extensia periferică sau multifocală cînd apar în blocul pneumonic multiple zone radiotransparente (imagine în „tablă de şah”). Stadiul de rezoluție începe în ziua a 8-a și continuă 4 săptămâni (pentru cazurile necomplicate).

MODIFICĂRILE RADIOLOGICE ÎN CADRUL

PNEUMONIILOR

I.Pneumonia lobară

Radiologic se prezintă ca o opacitate omogenă, de obicei unică,

localizată (de elecţie) la nivelul lobilor inferiori, hotarele lobare sau

segmentare sunt respectate, delimitarea poate fi netă, liniară sau difuză,

intensitatea este subcostală/costală, ţesuturile din jur rămîn

nemodificate, iar volumul pulmonar şi toracic de asemenea, nu se

modifică.

ASPECT CT. (COMPUTER TOMOGRAFIC) - ASPECTUL TIPIC

ESTE O ZONĂ DE CONSOLIDARE CU BRONHOGRAMĂ

AERICĂ PREZENTĂ.

II. Bronhopneumonia

- reprezintă o inflamaţie a alveolelor şi a bronhiilor corespunzătoare, care cuprinde porţiuni limitate dar diseminate din parenchimul pulmonar şi interesînd de obicei ambii plămîni.

Radiologic se prezintă ca opacităţi de dimensiuni variate, mai frecvent macronodulare, multiple, localizate bilateral, asimetric, interesând mai ales regiunile perihilare şi bazale. Intensitatea opacităţilor este subcostală cu centrul mai opac şi diminuându-se spre periferie, structura este omogenă, iar conturul, de obicei, şters.

Noduli miliari

Forma pseudolobară

Noduli medii și mari

Aspectul CT. – multiple imagini hiperdense,

rotund/ovalare, peribronşice, care implică zone multiple

şi care pot conflua, ce implică un segment sau chiar un

lob pulmonar.

III. Pneumonia interstițială

- produce accentuarea uni - sau bilaterală a desenului hilar, cordoane opace de la hil spre periferie (infiltrație perilobulară), interesează slab alveolele.

Radiologic se prezintă ca infiltrate localizate mai frecvent la bază şi segmentele posterioare; accentuarea uni-/ bilaterală a desenului hilar (hiluri în aripi de fluture), cu prelungiri sub formă de cordoane opace, care diverg de la hil spre baze („imagine în evantai”) şi traduc infiltraţia peribronho-vasculară; desen pulmonar în reţea, atît în vecinătatea hilului, cît şi la distanţă.

Forma parahilară

Aspectul CT. – depine de stadiul evolutiv.

În faza acută: zone heterogene hiperdense şi aspect de „pom înmugurit”

În faza subacută: se observă accentuarea septelor interlobulare prin

îngroşarea vaselor limfatice, a interstiţiului central bronho-vascular şi

modificări bronşice.

În evoluţie, infecţia afectează şi pereţii alveolari, aspectul C.T. avînd o

evoluţie spre arii de consolidare pulmonară, cu pattern bronho-

pneumonic.

PNEUMONIE STREPTOCOCICA. La CT scanare se vizualizeaza multiple

opacitati confluiente in ambele cimpuri pulmonare, brohograma aerica

prezenta, cu revarsat pleural bazal

Pneumonie stafilococica. CT demonstreaza o infiltratie pneumonica in lobul superior sting, cu densitate scazuta in inteiorul focarului- sugestiv pentru necroza.

PNEUMONIE VIRALA. CT scanare a toracelui demonstrează opacități nodulare multifocale , localizate difuz bilateral