Hta

HIPERTENSIUNEA HIPERTENSIUNEA

ARTERIALAARTERIALA

DEFINITIEDEFINITIE

Cresterea constanta a TAs Cresterea constanta a TAs ≥140mmHg si/sau a TAd ≥90 ≥140mmHg si/sau a TAd ≥90

mmHgmmHg

IMPORTANTA SUBIECTULUIIMPORTANTA SUBIECTULUI HTA - importanta problema de sanatate publica - cea mai frecventa HTA - importanta problema de sanatate publica - cea mai frecventa

boala CVboala CV

prevalenta - mai mare in tarile industrializate, raspandirea pe glob este prevalenta - mai mare in tarile industrializate, raspandirea pe glob este inegala ; influentata de conditiile socio-economice, compozitia solului, a inegala ; influentata de conditiile socio-economice, compozitia solului, a apei potabile, mediul georgraficapei potabile, mediul georgrafic

in ultimii ani s-au schimbat conceptele privind definitia HTA, rolul in ultimii ani s-au schimbat conceptele privind definitia HTA, rolul acesteia ca FR ATS/ nivelurile tinta ale TA ce trebuie atinse prin acesteia ca FR ATS/ nivelurile tinta ale TA ce trebuie atinse prin tratamenttratament

debuteaza de obicei dupa 30 -40 de ani, prevalenta crescand cu varstadebuteaza de obicei dupa 30 -40 de ani, prevalenta crescand cu varsta

relatia dintre TA si R CV net definit / independenta de prezenta altor FR relatia dintre TA si R CV net definit / independenta de prezenta altor FR CV - HTA determina cresterea riscului de SCA (de 8x), insuficienta CV - HTA determina cresterea riscului de SCA (de 8x), insuficienta cardiaca, AVC (de 3x), afectare renala (de 5x)cardiaca, AVC (de 3x), afectare renala (de 5x)

CLASIFICAREA HTACLASIFICAREA HTA

etiologicaetiologica

HTA HTA esentialaesentiala, primara (fara cauza decelabila), primara (fara cauza decelabila) HTA HTA secundarasecundara (cu cauze multiple). (cu cauze multiple).

in functie de valorile TAin functie de valorile TA (stadializare) (stadializare)

CLASIFICAREA HTA (CLASIFICAREA HTA (ESC/ESH 2007)ESC/ESH 2007)

>>

>>

>> >

CLASIFICAREA HTA CLASIFICAREA HTA ( in functie de ( in functie de riscul cardiovasculat asociat)riscul cardiovasculat asociat)

HTA – risc HTA – risc scazutscazut- - riscrisc moderat moderat

- - riscrisc inalt inalt - - riscrisc foarte inalt foarte inalt

Aceste notiuni sunt folosite pentru a indica un risc de accidente CV la 10 ani Aceste notiuni sunt folosite pentru a indica un risc de accidente CV la 10 ani

<15% (risc scazut)<15% (risc scazut) 15 – 20 % (moderat)15 – 20 % (moderat) 20 -30 % (inalt)20 -30 % (inalt) >30 % (foarte inalt).>30 % (foarte inalt).

! ! aprecierea riscului global cardiovasculr are impact decisiv asupra deciziei aprecierea riscului global cardiovasculr are impact decisiv asupra deciziei terapeutice ( valorile TA de la care se incepe tratamentul, tintele terapeutice, terapeutice ( valorile TA de la care se incepe tratamentul, tintele terapeutice, tipul de medicatie folosita)tipul de medicatie folosita)

FR CV folositi in clasificarea HTAFR CV folositi in clasificarea HTA

1.1. valorile TAvalorile TA2.2. nivelul presiunii pulsului ( la virstnici)nivelul presiunii pulsului ( la virstnici)3.3. dislipidemie (colesterol total >190mg/dl; LDLc> 115mg/dl; dislipidemie (colesterol total >190mg/dl; LDLc> 115mg/dl;

HDLc<40 ( B), < 46 ( F) mg/dl) ;trigliceride >150 mg/dlHDLc<40 ( B), < 46 ( F) mg/dl) ;trigliceride >150 mg/dl4.4. fumatulfumatul5.5. varsta (>55 ani la barbati ; >65 ani la femei)varsta (>55 ani la barbati ; >65 ani la femei)6.6. AHC (<55 ani barbati, <65 ani femei)AHC (<55 ani barbati, <65 ani femei)7.7. glicemia a jeun 102-125 mg/dlglicemia a jeun 102-125 mg/dl8.8. TTGO alteratTTGO alterat9.9. obezitate (CA >102cm (B) ; > 88cm ( F)obezitate (CA >102cm (B) ; > 88cm ( F) DZDZ

glicemie >=126mg/dl (a jeune)glicemie >=126mg/dl (a jeune) glicemie >= 198 mg/dl (postprandial)glicemie >= 198 mg/dl (postprandial)

Stratificarea riscului in Stratificarea riscului in cuantificarea proganosticuluicuantificarea proganosticului

Afectarea organelor tintaAfectarea organelor tinta

1.1. HVS (EKG sau/si eco)HVS (EKG sau/si eco)

2.2. Placi ATS evidente la nivel carotidian sau Placi ATS evidente la nivel carotidian sau ingrosarea peretelui arterial ( IMT > 0,9 mm)ingrosarea peretelui arterial ( IMT > 0,9 mm)

3.3. Indicele tensional glezna/brat < 0,9Indicele tensional glezna/brat < 0,9

4.4. Cresteri usoare ale creatininei sericeCresteri usoare ale creatininei serice1.1. ≥≥1,3 – 1,5 mg/dl (B)1,3 – 1,5 mg/dl (B)

2.2. ≥≥1,2 – 1,4 mg/dl (F)1,2 – 1,4 mg/dl (F)

5.5. microalbuminurie → 30- 300mg/24h sau microalbuminurie → 30- 300mg/24h sau albumina/creatinina > 22 mg/g ( B),>31 mg/g(F)albumina/creatinina > 22 mg/g ( B),>31 mg/g(F)

6.6. RFG < 60 ml/min/1,73 m2/; clearance creatinina RFG < 60 ml/min/1,73 m2/; clearance creatinina scazut<60 ml/minscazut<60 ml/min

Conditii clinice asociateConditii clinice asociate

1.1. Boli cerebrovasculare: AVC ischemice, Boli cerebrovasculare: AVC ischemice, hemoragice ; AIT hemoragice ; AIT

2.2. Boli cardiace: AS ; IM ; revascularizare Boli cardiace: AS ; IM ; revascularizare miocardica ; insuficienta cardiacamiocardica ; insuficienta cardiaca

3.3. Boli renale: nefropatie diabetica, disfunctie Boli renale: nefropatie diabetica, disfunctie renala ( cr.>1,5/1,4 mg/dl), proteinurie renala ( cr.>1,5/1,4 mg/dl), proteinurie (>300mg /24 ore)(>300mg /24 ore)

4.4. Arteriopatia perifericaArteriopatia periferica5.5. Retinopatie avansata : hemoragii sau Retinopatie avansata : hemoragii sau

exudate, edem papilar (FO :stadiile III, IV)exudate, edem papilar (FO :stadiile III, IV)

ETIOLOGIEETIOLOGIE

HTAE- idiopatica/primara (90%) → fara etiologie cunoscutaHTAE- idiopatica/primara (90%) → fara etiologie cunoscuta-factori individuali sau de grup ce -factori individuali sau de grup ce ↑↑ riscul HTAE : riscul HTAE :1.1. EreditateaEreditatea contributia f. genetic la aparitia HTA- 30 -60% contributia f. genetic la aparitia HTA- 30 -60%

anomalii ale SNA la stress (unele populatii HTA au nivele crescute de anomalii ale SNA la stress (unele populatii HTA au nivele crescute de catecolamine plasmatice)/ polimorfismul g. SRAAcatecolamine plasmatice)/ polimorfismul g. SRAA

anomalii ale metabolismului Na (transport anormal de Na/K anomalii ale metabolismului Na (transport anormal de Na/K transmembranar la nivelul eritrocitelor)transmembranar la nivelul eritrocitelor)

2.2. Sexul Sexul nu este factor determinant al TA/ femeile premenopauza → nu este factor determinant al TA/ femeile premenopauza →

incidenta si severitatea TA incidenta si severitatea TA ↓↓ (hipovolemia perioadei (hipovolemia perioadei menstruale ?).menstruale ?).

3. 3. VarstaVarsta: > 60 de ani -TA : > 60 de ani -TA ↑ ↑ cu 5 -10 mmHg/an (reducerea cu 5 -10 mmHg/an (reducerea elasticitatii vaselor)elasticitatii vaselor)

ETIOLOGIEETIOLOGIE

4. 4. RasaRasa• mai frecventa la adulti de rasa neagra (38% vs 27%) mai frecventa la adulti de rasa neagra (38% vs 27%)

→HTA + hipervolemie + →HTA + hipervolemie + ↓↓ARP ARP ←↓←↓ excretiei de Na- excretiei de Na- masura adaptativa la clima uscata si caldamasura adaptativa la clima uscata si calda

5. 5. Aportul alimentar de sareAportul alimentar de sare aportul exagerat de sare (>10g/zi) → aportul exagerat de sare (>10g/zi) → ↑↑ TA (20-40% din TA (20-40% din

indivizii hipertensivi)indivizii hipertensivi) nu exista o relatie cauzala intre consumul de sare si TA nu exista o relatie cauzala intre consumul de sare si TA

la toti indivizii hipertensivi ( exista diferente in excretia la toti indivizii hipertensivi ( exista diferente in excretia si transportul transmembranar Na -mecanisme si transportul transmembranar Na -mecanisme determinate genetic)determinate genetic)

6. 6. Aportul alimentar de calciu, potasiu, magneziuAportul alimentar de calciu, potasiu, magneziu ↓↓ Ca ,Mg in alimentatie Ca ,Mg in alimentatie ↑↑ incidenta HTA incidenta HTA dieta bogata in K protejeaza impotriva HTA.dieta bogata in K protejeaza impotriva HTA.

ETIOLOGIEETIOLOGIE

7. 7. Consumul de acoolConsumul de acool 8. 8. FumatulFumatul

9. 9. SedentarismulSedentarismul ! exercitiile fizice sustinute → modalitate de preventie/ ! exercitiile fizice sustinute → modalitate de preventie/

tratament nefarmacologic al HTA.tratament nefarmacologic al HTA.

10. 10. Obezitatea/ Sindromul metabolicObezitatea/ Sindromul metabolic

! hiperinsulinism! hiperinsulinism

11. 11. Apneea in somnApneea in somn

Hsimpaticotonia/disfuctia endoteliala hipoxicaHsimpaticotonia/disfuctia endoteliala hipoxica

12. 12. Alti fAlti f.: cafeaua,f.psihoemotionali;poliglobulia .: cafeaua,f.psihoemotionali;poliglobulia

PATOGENIEPATOGENIE

In aparitia, mentinerea si progresiunea HTA intervin o In aparitia, mentinerea si progresiunea HTA intervin o multitudine de factori care se interconditioneaza multitudine de factori care se interconditioneaza reciproc. HTAE reciproc. HTAE ←← disfunctia mecanismelor disfunctia mecanismelor responsabile de reglarea TA.responsabile de reglarea TA.

Cei mai importanti sunt :Cei mai importanti sunt :1.1. Factori hemodinamiciFactori hemodinamici

2.2. Factori neurogeniFactori neurogeni

3.3. Factorul geneticFactorul genetic

4.4. Reactivitatea vascularaReactivitatea vasculara

5.5. SodiulSodiul

6.6. Factori endocrini si umorali.Factori endocrini si umorali.

Factori hemodinamiciFactori hemodinamici

HTA HTA ←← cresterea simultana/ succesiva a DC/ RVT cresterea simultana/ succesiva a DC/ RVT

1. DC este dependent de :1. DC este dependent de :

frecventa ventricularafrecventa ventriculara volumul sistolic determinat de :volumul sistolic determinat de :

• contractilitatecontractilitate• pre si post sarcinapre si post sarcina

2. RVT ↑2. RVT ↑ autoreglare miogena (determinata de cresterea DC)autoreglare miogena (determinata de cresterea DC) R vasomotor ↑ (cresterea activitatii simpatice)R vasomotor ↑ (cresterea activitatii simpatice) reactivitate vasculara anormalareactivitate vasculara anormala SRAASRAA modificari structurale ale vaselor de rezistentamodificari structurale ale vaselor de rezistenta

Toti factorii care Toti factorii care ↑↑ DC si RVT pot determina HTA. DC si RVT pot determina HTA.

Factorii neurogeniFactorii neurogeni

SNS – pozitie cheie in reglarea TA SNS – pozitie cheie in reglarea TA → → efecte efecte cordiace, vasculare, renale ( NE)cordiace, vasculare, renale ( NE)

Orice conditie care antreneaza o hiperactivitate Orice conditie care antreneaza o hiperactivitate simpatica determina: simpatica determina: la individul normal: cresteri tranzitorii TAla individul normal: cresteri tranzitorii TA la hipertensivi: salturi HTA paroxistice pe fondul la hipertensivi: salturi HTA paroxistice pe fondul

unei HTA cronice. unei HTA cronice.

Factorii neurogeniFactorii neurogeni

Anomaliile transportului transmembranar de NaAnomaliile transportului transmembranar de Na

Defect genetic Aport inadecvat de sodiu

Acumulare de sodiu intracelular

Acumulare de calciu intracelular

-edem celular-diminuarea razei vasului-cresterea RVT-cresterea reactivitatii vasculare la stimuli presori (umorali/ neurogeni)

HTA

Reactivitatea vasculara in HTAEReactivitatea vasculara in HTAE

- HTAE - - HTAE - ↑↑ reactivitatii vasculare = raspuns reactivitatii vasculare = raspuns anormal vasoconstrictor la stimuli normali anormal vasoconstrictor la stimuli normali neurogeni, umorali, miogeni (neurogeni, umorali, miogeni (↓ ↓ vasodilatatie vasodilatatie endoteliala)endoteliala)

- Endoteliu vascular are un rol important in - Endoteliu vascular are un rol important in modularea tonusului vascular prin secretia modularea tonusului vascular prin secretia de substante vasoactive :de substante vasoactive : cu rol vasodilatator: PgI2, PgE2, EDRF.cu rol vasodilatator: PgI2, PgE2, EDRF. cu rol vasopresor: endotelina (cea mai puternica cu rol vasopresor: endotelina (cea mai puternica

vasoconstrictie, de lunga durata, generalizata).vasoconstrictie, de lunga durata, generalizata).

!! disfuctia endoteliala omniprezenta in HTA disfuctia endoteliala omniprezenta in HTA

Sistemul renina- angiotensina- aldosteronSistemul renina- angiotensina- aldosteron

Sistemul renina- angiotensina- Sistemul renina- angiotensina- aldosteronaldosteron

hiperreninemica: hiperreninemica: • asociata cu vasoconstrictie si RVT crescutaasociata cu vasoconstrictie si RVT crescuta• in special la tineri cu hiperreactivitate a SNSin special la tineri cu hiperreactivitate a SNS• raspuns terapeutic favorabil la IEC/ betablocanteraspuns terapeutic favorabil la IEC/ betablocante

cu ARP normalacu ARP normala hiporeninemica hiporeninemica

• evolueaza cu hipovolemieevolueaza cu hipovolemie• in special la virstniciin special la virstnici• raspuns terapeutic favorabil la diuretice/ blocanti Ca2+/ raspuns terapeutic favorabil la diuretice/ blocanti Ca2+/

alfablocantalfablocant

RAA - rol important in remodelarea (hipertrofia) RAA - rol important in remodelarea (hipertrofia) vasculara si remodelarea cardiaca din HTA→ rolul vasculara si remodelarea cardiaca din HTA→ rolul IEC/sartani in preventia si regresia hipertrofiei IEC/sartani in preventia si regresia hipertrofiei vasculare/ventriculare)vasculare/ventriculare)

HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

implicata in patogenia HTA, mai ales la implicata in patogenia HTA, mai ales la persoanele obeze ; HTA este componenta a persoanele obeze ; HTA este componenta a sindromului metabolic (alaturi de dislipidemie sindromului metabolic (alaturi de dislipidemie , TAG, obezitate), TAG, obezitate)

Mec. : hipersimpaticotonie, retentie de Na Mec. : hipersimpaticotonie, retentie de Na /H2O, remodelare vasculara/miocardica/H2O, remodelare vasculara/miocardica

EVALUAREA BOLNAVULUI EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIVHIPERTENSIV

Evaluarea pacientului hipertensiv – etapa esentiala in Evaluarea pacientului hipertensiv – etapa esentiala in definirea si aprecierea boliidefinirea si aprecierea bolii

Obiectivele evaluarii: Obiectivele evaluarii: 1.1. Confirmarea diagnosticului de HTA si stabilirea Confirmarea diagnosticului de HTA si stabilirea

severitatii (incadrarea in grd. 1→ grd.3)severitatii (incadrarea in grd. 1→ grd.3)

2.2. Identificarea altor factori de risc cardiovasculari Identificarea altor factori de risc cardiovasculari (hiperlipemie, diabet, obezitate, fumat etc.) -(hiperlipemie, diabet, obezitate, fumat etc.) -influenteaza prognosticul si strategia terapeuticainfluenteaza prognosticul si strategia terapeutica

3.3. Stabilirea gradului de afectare a organelor tinta (creier, Stabilirea gradului de afectare a organelor tinta (creier, inima, rinichi) – pentru aprecierea riscului cv, inima, rinichi) – pentru aprecierea riscului cv, prognosticului si alegerea tratamentuluiprognosticului si alegerea tratamentului

4.4. Identificarea cauzelor de HTA secundaraIdentificarea cauzelor de HTA secundara

EVALUAREA BOLNAVULUI EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIVHIPERTENSIV

1.1. Evaluarea clinicaEvaluarea clinica: istoric, examen fizic, : istoric, examen fizic, masurarea corecta a TAmasurarea corecta a TA

2.2. Evaluarea de laboratorEvaluarea de laborator 1.1. initialainitiala (obligatorie pentru orice bolnav (obligatorie pentru orice bolnav

hipertensiv)hipertensiv)

2.2. complementaracomplementara (explorari speciale la unele (explorari speciale la unele grupe de HTA)grupe de HTA)

AnamnezaAnamneza AHC de HTA, DZ, dislipidemii, AVC, boala AHC de HTA, DZ, dislipidemii, AVC, boala

renalarenala vecvechimea HTA, valori, tratamentehimea HTA, valori, tratamente evaluarea stilului de viata: fumat, alimentatie, evaluarea stilului de viata: fumat, alimentatie,

activitate fizica, apnee in somnactivitate fizica, apnee in somn

tratamente tratamente ↑↑ TA: contraceptive orale, AINS, TA: contraceptive orale, AINS, steroizi, cocaina, amfetamine, ciclosporinasteroizi, cocaina, amfetamine, ciclosporina

simptome sugestive de cauze secundare de simptome sugestive de cauze secundare de HTAHTA

evaluarea statusului social (conditioneaza evaluarea statusului social (conditioneaza aderenta la tratament)aderenta la tratament)

SimptomatologieSimptomatologie

frecvent asimptomaticafrecvent asimptomatica simptomatologia frecvent nespecifica: cefalee (fronto-simptomatologia frecvent nespecifica: cefalee (fronto-

occipitala) matinala, pulsatila, ameteli, palpitatii, occipitala) matinala, pulsatila, ameteli, palpitatii, precordialgii , acufene, scotoameprecordialgii , acufene, scotoame

simptomatologia eventualelor complicatii: simptomatologia eventualelor complicatii: • SNC: parestezii, pierderi de cunostinta de scurta SNC: parestezii, pierderi de cunostinta de scurta

durata, afazie, deficite motorii sistematizatedurata, afazie, deficite motorii sistematizate• ap. cardiovascular : palpitatii, angina , dispnee (→ ap. cardiovascular : palpitatii, angina , dispnee (→

EPA), edeme malolare, claudicatie intermitentaEPA), edeme malolare, claudicatie intermitenta• manifestari renale (tardive): sete, poliurie cu manifestari renale (tardive): sete, poliurie cu

nicturie,hematurie, uremie.nicturie,hematurie, uremie.

Examen fizicExamen fizic

Conditiile pentru masurarea TAConditiile pentru masurarea TA

1.1. Pacientul trebuie sa fie in repaus cel putin 3 – 5 min Pacientul trebuie sa fie in repaus cel putin 3 – 5 min inintea masurariiinintea masurarii

2.2. Fara consum de cafea 1h anterior, fara fumat cu min Fara consum de cafea 1h anterior, fara fumat cu min 15 min anterior15 min anterior

3.3. Manseta trebuie sa fie pozitionata la nivelul inimii Manseta trebuie sa fie pozitionata la nivelul inimii indiferent de pozitia pacientului si trebuie sa aiba o indiferent de pozitia pacientului si trebuie sa aiba o latime egala cu 2/3 din lungimea bratului.latime egala cu 2/3 din lungimea bratului.

4.4. In anumite conditii este necesara determinarea TA In anumite conditii este necesara determinarea TA ortostatice – la 1 min -5 min – m.a. la varstnici, ortostatice – la 1 min -5 min – m.a. la varstnici, diabetici, tratament antihipertensiv ( ! hipotensune diabetici, tratament antihipertensiv ( ! hipotensune ortostatica)ortostatica)

Examen fizicExamen fizic5.5. Controlul TA implica min. 2 masuratori la interval de1- 2 min; Controlul TA implica min. 2 masuratori la interval de1- 2 min;

daca diferenta este mai mare de 5 mmHg sunt necesare daca diferenta este mai mare de 5 mmHg sunt necesare masuratori suplimentare → pentru inlaturarea efectului de masuratori suplimentare → pentru inlaturarea efectului de « halat alb ».« halat alb ».

6.6. Masurarea TA se va face la ambele brate ( la prima Masurarea TA se va face la ambele brate ( la prima consultatie); diferenta nu trebuie sa depaseasca 10 mmHg. consultatie); diferenta nu trebuie sa depaseasca 10 mmHg. Daca diferenta dintre cele 2 brate este mai mare se va lua in Daca diferenta dintre cele 2 brate este mai mare se va lua in considerare valoarea cea mai mare.considerare valoarea cea mai mare.

7.7. HTA diagnosticata la varsta< 30ani impune determinarea TA HTA diagnosticata la varsta< 30ani impune determinarea TA si la nivelul membrelor inferioare (! Coarctatie Ao) si la nivelul membrelor inferioare (! Coarctatie Ao)

8.8. Datorita variatiilor importante ale TA atat in cadrul unei zile Datorita variatiilor importante ale TA atat in cadrul unei zile cat si intre zile diferite, pacientul nu va fi declarat hipertensiv cat si intre zile diferite, pacientul nu va fi declarat hipertensiv dupa o prima valoare crescuta a TA, cu conditia ca aceasta dupa o prima valoare crescuta a TA, cu conditia ca aceasta sa nu depaseasca 180 mmHg.sa nu depaseasca 180 mmHg.

Daca la 2-3 masuratori la intervale de 1 saptamana TA> N → Daca la 2-3 masuratori la intervale de 1 saptamana TA> N →

pacientul poate fi considerat hipertensiv.pacientul poate fi considerat hipertensiv.

Masurarea TA in ambultor Masurarea TA in ambultor ( Holter TA/24 ore)( Holter TA/24 ore)

Are valori diferite fata de cea masurata in cabinet ( TA Are valori diferite fata de cea masurata in cabinet ( TA medie : >125-130/80mmHg ; ziua :>130-medie : >125-130/80mmHg ; ziua :>130-135/85mmHg ; noaptea :>120/70 mmHg)135/85mmHg ; noaptea :>120/70 mmHg)

Indicatii Indicatii ::1.1. variabilitate marcata a TA de cabinet, in cursul variabilitate marcata a TA de cabinet, in cursul

aceleiasi consultatii sau la consultatii diferiteaceleiasi consultatii sau la consultatii diferite2.2. TA crescuta la indivizi cu risc cardiovascular scazut TA crescuta la indivizi cu risc cardiovascular scazut

( tineri)( tineri)3.3. discrepanta mare intre TA la domiciliu si TA cabinetdiscrepanta mare intre TA la domiciliu si TA cabinet4.4. rezistenta la tratamentrezistenta la tratament5.5. ?episoade hipotensive?episoade hipotensive6.6. ↑↑TA masurata la cabinet la gravide ( preeclampsie)TA masurata la cabinet la gravide ( preeclampsie)

Masurarea TA la domiciliuMasurarea TA la domiciliu

?? efecte terapeutice efecte terapeutice

!! induce anxietate pacientului induce anxietate pacientului

!! poate determina auto-modificarea poate determina auto-modificarea tratamentuluitratamentului

Examenul fizicExamenul fizico inaltime, greutate, CA, indicele de masa corporala :inaltime, greutate, CA, indicele de masa corporala :

IMC= G/h2IMC= G/h2o examinarea aparatului cardiovascular: dimensiunea examinarea aparatului cardiovascular: dimensiunea

cordului, semne de insuficienta cardiaca, aritmii, cordului, semne de insuficienta cardiaca, aritmii, boala arteriala carotidiana (sufluri), renala (sufluri) boala arteriala carotidiana (sufluri), renala (sufluri) sau periferica (,sufluri,sau periferica (,sufluri,↓↓ puls periferic ,tulburari puls periferic ,tulburari trofice)trofice)

o examinarea aparatului respirator (raluri de staza )examinarea aparatului respirator (raluri de staza )o examinarea abdomenului (sufluri artere renale, examinarea abdomenului (sufluri artere renale,

nefromegalie)nefromegalie)o examinarea neurologica – semne de afectare examinarea neurologica – semne de afectare

cerebrovasculara.cerebrovasculara.

Evaluare paraclinicaEvaluare paraclinica

ObiectiveObiective:: stabilirea/ excluderea unei eventuale etiologiistabilirea/ excluderea unei eventuale etiologii identificarea FR CV asociatiidentificarea FR CV asociati stabilirea stadiului bolii (gradul de afectare a stabilirea stadiului bolii (gradul de afectare a

organelor tinta / prezenta complicatiilor/conditiilor organelor tinta / prezenta complicatiilor/conditiilor clinice asociate)clinice asociate)

EtapeEtape::1.1. Explorarea initialaExplorarea initiala

2.2. Explorarea complementaraExplorarea complementara

Explorarea initialaExplorarea initiala

1.1. examenul de urina: densitate, albumina, glucoza, sedimentexamenul de urina: densitate, albumina, glucoza, sediment2.2. creatinina / uree sanguinacreatinina / uree sanguina3.3. cl.creatinina ( f. Cockroft-Gault)/ FRG cl.creatinina ( f. Cockroft-Gault)/ FRG 4.4. potasemiepotasemie5.5. glicemie a jeunglicemie a jeun6.6. colesterol total, HDL – colesterol, LDL – colesterol, colesterol total, HDL – colesterol, LDL – colesterol,

trigliceridetrigliceride7.7. acid uricacid uric8.8. Hb si HtcHb si Htc9.9. examenul fundului de ochiexamenul fundului de ochi

Stadiile FO:Stadiile FO:1.1. std. Istd. I: ingustarea lumenului arterial;a. spastice, sinuoase, in fir de cupru, : ingustarea lumenului arterial;a. spastice, sinuoase, in fir de cupru,

venule spiralatevenule spiralate2.2. std. IIstd. II: a. scleroase, cu aspect stralucitor care la incrucisarea cu o vena : a. scleroase, cu aspect stralucitor care la incrucisarea cu o vena

o comprima si ii deviaza traiectul (semnul Salus- Gunn); venele sunt o comprima si ii deviaza traiectul (semnul Salus- Gunn); venele sunt dilatatedilatate

3.3. std. IIIstd. III: +hemoragii, exsudate retiniene: +hemoragii, exsudate retiniene4.4. std. IVstd. IV: edem papilar: edem papilar

Explorarea initialaExplorarea initiala

10. Rx.cp: cardiomegalie, anevrism de aorta 10. Rx.cp: cardiomegalie, anevrism de aorta toracica, staza veno-capilaratoracica, staza veno-capilara

11. Ecocardiografia/Ecografia carotidiana11. Ecocardiografia/Ecografia carotidiana• tinde sa devina un examen obligatoriutinde sa devina un examen obligatoriu• rol: - depistarea HVS si precizarea tipului sau rol: - depistarea HVS si precizarea tipului sau

(concentrica, asimetrica de sept, excentrica) (concentrica, asimetrica de sept, excentrica) +/- ↑ D+/- ↑ D VS/AS) ; functie sistolica si diastolica VS; masurarea VS/AS) ; functie sistolica si diastolica VS; masurarea IMT ( eco vascular)IMT ( eco vascular)

12. EKG : 12. EKG : 1.1. normalanormala2.2. HVSHVS3.3. alte anomalii: aritmii, modificari de cardiopatie alte anomalii: aritmii, modificari de cardiopatie

ischemicaischemica

HVS -HVS - criterii de diagnostic criterii de diagnosticindicele Sokolov- Lyonindicele Sokolov- Lyon: SV1(V2)+ RV5(V6)≥ 35 mm: SV1(V2)+ RV5(V6)≥ 35 mm(asocierea modificarilor de faza terminala → marker al riscului (asocierea modificarilor de faza terminala → marker al riscului

de complicatii CV /MSde complicatii CV /MSscorul Romhiltscorul Romhilt criterii de amplitutide (una din urmatoarele) (3p)criterii de amplitutide (una din urmatoarele) (3p)

• R/S in derivatiile membrelor > 20 mmR/S in derivatiile membrelor > 20 mm• RV5(V6) >30 mmRV5(V6) >30 mm• SV1>30 mmSV1>30 mm

modificari de segment ST-T (3p)modificari de segment ST-T (3p) HAS HAS (3p) (3p) AQRS> -30° (2p)AQRS> -30° (2p) durata QRS > 0.09s (1p)durata QRS > 0.09s (1p) DI V5(V6) > 0.05s (1p)DI V5(V6) > 0.05s (1p)....................................................................................................................................................................................................................................HVS probabila 4pHVS probabila 4pHVS sigura 5p.HVS sigura 5p.

Explorarea complementaraExplorarea complementara suspiciune HTA secundara (la orice varsta) si HTA suspiciune HTA secundara (la orice varsta) si HTA

stabila, la tineri sub 35 ani sau adolescenti ( HTA stabila, la tineri sub 35 ani sau adolescenti ( HTA frecvent secundara):frecvent secundara):

• urografie i.v., angiografie renalaurografie i.v., angiografie renala• doppler artere renaledoppler artere renale• scintigrama renala / angioRM a. renalescintigrama renala / angioRM a. renale• tomografie computerizata/MRI- rinichi/glande suprarenaletomografie computerizata/MRI- rinichi/glande suprarenale• metanefrine urinare, acid vanilmandelic, catecolamine metanefrine urinare, acid vanilmandelic, catecolamine

urinare/serice, aldosteron, coticosteroiziurinare/serice, aldosteron, coticosteroizi• ionograma serica si urinaraionograma serica si urinara• ARPARP

HTA complicata:HTA complicata:• coronarografiecoronarografie• tomografie computerizata cerebrala tomografie computerizata cerebrala

EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII

HTA - boala cu evolutie indelungata HTA - boala cu evolutie indelungata Incidenta complicatiilor depinde de: Incidenta complicatiilor depinde de:

valorile TA/vechimea TAvalorile TA/vechimea TA corectitudinea tratamentuluicorectitudinea tratamentului asocierea altor factori de risc CVasocierea altor factori de risc CV

Netratata Netratata • → → 50% deces prin CIC / ICC50% deces prin CIC / ICC• → → 33% AVC33% AVC• → → 10 -15% insuficienta renala.10 -15% insuficienta renala.

HTA accelerata HTA accelerata →→ exitus in maxim 2 ani ( IR) exitus in maxim 2 ani ( IR)

Complicatiile HTAComplicatiile HTA Afectarea cardiaca :Afectarea cardiaca :• boala coronariana - ATS coronariana si/sau afectarea microcirc.boala coronariana - ATS coronariana si/sau afectarea microcirc.

• IC -disfunctie diastolica si/sau sistolicaIC -disfunctie diastolica si/sau sistolica

• aritmii, MS (moarte subita) aritmii, MS (moarte subita)

Afectarea cerebrovasculara :Afectarea cerebrovasculara :• AVC hemoragicAVC hemoragic

• AVC ischemicAVC ischemic

• infarct lacunarinfarct lacunar

• encefalopatia hipertensiva.encefalopatia hipertensiva.

Afectarea renala :Afectarea renala :• nefroangiosclerozanefroangioscleroza

• insuficienta renala.insuficienta renala.

Afectarea vaselor mari Afectarea vaselor mari • aterosclerozaateroscleroza

• disectiadisectia

• anevrismulanevrismul

• trombozatromboza

Modificarile vasculare in HTAEModificarile vasculare in HTAE HTA→ modificari structurale/functionale vasculare HTA→ modificari structurale/functionale vasculare ↔↔

remodelare vasculararemodelare vasculara (aorta (aorta ►► arteriole) arteriole)• mai frecvent - artere mari (elastice)mai frecvent - artere mari (elastice)• mai specifica artere mici si arteriole (vase de rezistenta)mai specifica artere mici si arteriole (vase de rezistenta)

Remodelarea vasculara :Remodelarea vasculara : factori hemodinamici: impactul mecanic TAfactori hemodinamici: impactul mecanic TA factori neurohormonalifactori neurohormonali

• cresterea activitatii simpatice cresterea activitatii simpatice • angiotensinaangiotensina• endoteliul vascular: endotendoteliul vascular: endotelina, procoagulante, factori de elina, procoagulante, factori de

crestere celularacrestere celulara

Remodelarea vasculara – initial rol adaptativ, ulterior Remodelarea vasculara – initial rol adaptativ, ulterior implicata in aparitia complicatiilor hipertensiveimplicata in aparitia complicatiilor hipertensive

Remodelarea vasculara - Remodelarea vasculara - vase vase marimari

1. Tunica inima1. Tunica inima►► coloana de sange cu presiune crescuta → injurie endoteliala → coloana de sange cu presiune crescuta → injurie endoteliala →

denudare endoteliala → adeziune plachetara + eliberare factori denudare endoteliala → adeziune plachetara + eliberare factori miotgeni + cresterea permeabilitatii endoteliale pentru lipoproteine → miotgeni + cresterea permeabilitatii endoteliale pentru lipoproteine → depunere subendoteliala de lipoproteine → ‘geneza’ ATS depunere subendoteliala de lipoproteine → ‘geneza’ ATS

2.2. Tunica medieTunica medie ►► lamina elastica interna se ingroasa, fibrele elastice se lamina elastica interna se ingroasa, fibrele elastice se

fragmenteaza, fibrele musculare netede sunt inlocuite de tesut fibros → fragmenteaza, fibrele musculare netede sunt inlocuite de tesut fibros → vase dilatate, ingrosate, rigide vase dilatate, ingrosate, rigide → anevrisme → anevrisme ce se pot disecace se pot diseca))

Consecinte :Consecinte :↓↓ compliantei/distensibilitatii A. mari ( Ao, coronare, compliantei/distensibilitatii A. mari ( Ao, coronare,

carotide, cerebrale, periferice, renale) carotide, cerebrale, periferice, renale) Tratamentul de electie: IEC/sartani/ +/-Ca blocanteTratamentul de electie: IEC/sartani/ +/-Ca blocante

Remodelarea vasculara –Remodelarea vasculara – vase de vase de rezistentarezistenta

- primul sediu al procesului de remodelare vasculara- primul sediu al procesului de remodelare vasculara- tipuri de modificari vasculare :- tipuri de modificari vasculare :

1.1. Hipertrofia arterialaHipertrofia arteriala: hipertrofia fibrelor musculare netede din medie: hipertrofia fibrelor musculare netede din medie2.2. Arterioscleroza hialinaArterioscleroza hialina: depozitarea de hialin (mat. amorf, PAS+, : depozitarea de hialin (mat. amorf, PAS+,

glicoproteine, lipide, fibrina, colagen) subendotelial /medie.glicoproteine, lipide, fibrina, colagen) subendotelial /medie.3.3. Hiperplazia intimalaHiperplazia intimala → reducerea suplimentara a lumenului vaselor → reducerea suplimentara a lumenului vaselor

↔↔ arterioscleroza hiperplastica (angioscleroza benigna HTA) (angioscleroza benigna HTA) ►► ↑↑ grosimea peretelui vascular, grosimea peretelui vascular, ↓↓ lumen/g.perete vascular lumen/g.perete vascular→→

↑↑ RVT / RVT / ↑R. ↑R. vasoconstrictor la stimuli presori → agravarea vasoconstrictor la stimuli presori → agravarea HTA si a tulburarilor circulatoriiHTA si a tulburarilor circulatorii

1.1. Necroza fibrinoidaNecroza fibrinoida

↔ ↔ arterioscleroza malignaarterioscleroza maligna

Afectarea cardiacaAfectarea cardiaca

Cardiopatia hipertensiva (CHT) = hipertrofia ventriculara Cardiopatia hipertensiva (CHT) = hipertrofia ventriculara stanga (HVS) si consecintele ei stanga (HVS) si consecintele ei

CHT presupune implicarea a doi factori:CHT presupune implicarea a doi factori:• factorul miocardic (HVS)factorul miocardic (HVS)• factorul coronarian.factorul coronarian.

Factorul miocardicFactorul miocardicHVS dependenta de HVS dependenta de

1.1. factori mecanici (hemodinamici)factori mecanici (hemodinamici)2.2. factori geneticifactori genetici3.3. factori neuroumorali factori neuroumorali

1. Factori mecanici1. Factori mecanici (hemodinamici) : (hemodinamici) : ↑ ↑TA → TA → ↑↑ RVP/ ↓ elasticitatea A. mari → RVP/ ↓ elasticitatea A. mari → ↑↑ postsarcina postsarcina

VS → VS → ↑↑ P.sistolica VS→ HVS ( Laplace T= (P xr)/2h) P.sistolica VS→ HVS ( Laplace T= (P xr)/2h)


2.Factorul genetic2.Factorul genetic

3.Factorii neuroumorali3.Factorii neuroumorali: catec.,aldosteron, RAA: catec.,aldosteron, RAA

→ → ↑↑ sintezei proteicesintezei proteice hipertrofia celulelor miocardicehipertrofia celulelor miocardice cresterea sintezei de colagencresterea sintezei de colagen cresterea tesutului fibros cresterea tesutului fibros

→ → HVS → HVS → ↓↓ fct.diastolica/sistolica fct.diastolica/sistolica→IC→IC

Tipuri de HVS :Tipuri de HVS :• concentrica (uniforma)concentrica (uniforma)• asimetrica de sept (in etapele precoce/ la tineri)asimetrica de sept (in etapele precoce/ la tineri)• excentrica (dilatativa) – tardiv ( excentrica (dilatativa) – tardiv ( ↓fctie sistolica si IC)↓fctie sistolica si IC)


Factorul coronarianFactorul coronarian• macrocirculatia: ATS coronarianamacrocirculatia: ATS coronariana• microcirculatia: microcirculatia:

- a. rezistenta → vasoconstrictie/ leziuni structurale - a. rezistenta → vasoconstrictie/ leziuni structurale (arteriopatie HTA benigna/maligna)(arteriopatie HTA benigna/maligna)

- alterarea distributiei microcirculatiei coronariene datorita - alterarea distributiei microcirculatiei coronariene datorita HVS (↓ densitatea capilarelor/unitatea de masa miocardica).HVS (↓ densitatea capilarelor/unitatea de masa miocardica).

Consecinte: Consecinte: ↓↓aportul de O2 / aportul de O2 / ↑↑necesarul O2 ( HVS) → necesarul O2 ( HVS) →

• Alterarea suplimentra a performantei cardiace ( fctie Alterarea suplimentra a performantei cardiace ( fctie distolica/sistolica)distolica/sistolica)

• BCI : angina pectorala, BCI silentioasa,IMA, aritmii, MSBCI : angina pectorala, BCI silentioasa,IMA, aritmii, MS

Insuficienta cardiaca prin afectarea izolata a Insuficienta cardiaca prin afectarea izolata a functiei diastolicefunctiei diastolice

Afectarea functiei sistolice in Afectarea functiei sistolice in HTAHTA

Complicatii cardiaceComplicatii cardiace

Aritmii Aritmii • supraventriculare si/ sau ventricularesupraventriculare si/ sau ventriculare• secundare HVS, ischemiei miocardice asociate, secundare HVS, ischemiei miocardice asociate,

hMg2+, hK+ iatrogenehMg2+, hK+ iatrogene

Moarte subita Moarte subita Regresia HVS Regresia HVS

IEC/sartaniIEC/sartani betablocante fara ASIbetablocante fara ASI blocante Ca2+ (verapamil)blocante Ca2+ (verapamil) spironolactona.spironolactona.

Afectarea cerebrovascularaAfectarea cerebrovasculara

Hemodinamica cerebrala – particularitati : DS constant Hemodinamica cerebrala – particularitati : DS constant /relativ mare pentru tesutul cerebral printr-un /relativ mare pentru tesutul cerebral printr-un mecanism de autoreglaremecanism de autoreglare

Autoreglarea functioneaza la valori ale TA de:Autoreglarea functioneaza la valori ale TA de: 60 - 160 mmHg (normotensivi)60 - 160 mmHg (normotensivi) 80 -180 mmHg (hipertensivi).80 -180 mmHg (hipertensivi).

Reduceri brutale TA < 80mmHg la hipertensivi Reduceri brutale TA < 80mmHg la hipertensivi →ischemie cerebrala.→ischemie cerebrala.

Cresteri persistente TA >180mmHg→ Cresteri persistente TA >180mmHg→ edem cerebraledem cerebral Modificari morfologiceModificari morfologice - vase mari/microcirculatie - vase mari/microcirculatie

Complicatii neurologiceComplicatii neurologice 1. 1. Encefalopatia hipertensivaEncefalopatia hipertensiva : : sindrom clinic complex (cefalee, confuzie, sindrom clinic complex (cefalee, confuzie,

somnolenta, agitatie,fotofobie, convulsii, coma, varsaturi de tip central ! lipsesc somnolenta, agitatie,fotofobie, convulsii, coma, varsaturi de tip central ! lipsesc semnele neurologice de focar) ; FO- st.IVsemnele neurologice de focar) ; FO- st.IV

2. 2. Hemoragii intracerebraleHemoragii intracerebrale: : 20% dint totalul AVC20% dint totalul AVC 80% → hemoragii intracerebrale prin efractia microanevrismelor aa. 80% → hemoragii intracerebrale prin efractia microanevrismelor aa.

cerebrale- specifice HTAcerebrale- specifice HTA3. 3. Infarctele cerebraleInfarctele cerebrale (cele mai frecvente) (cele mai frecvente)4. 4. Atacurile ischemice tranzitoriiAtacurile ischemice tranzitorii (AIT) (AIT)5. 5. Infarctele lacunareInfarctele lacunare

specifice HTAspecifice HTA clinic clinic

• silentioasesilentioase• hemipareza motorie purahemipareza motorie pura• deficite senzoriale puredeficite senzoriale pure• dizartrie etc.dizartrie etc.

NB: encefalopatia, infarctele lNB: encefalopatia, infarctele lacunare, hemoragia intracerebrala – aproape exclusiv in acunare, hemoragia intracerebrala – aproape exclusiv in HTAHTA

Afectarea renalaAfectarea renala

HTA → tulburari circulatorii renale (functionale/ HTA → tulburari circulatorii renale (functionale/ organice) → mentinerea /agravarea HTA + IRCorganice) → mentinerea /agravarea HTA + IRC

leziuni vasculare leziuni vasculare ::• leziuni de aterioscleroza la nivelul arterelor interlobulare si leziuni de aterioscleroza la nivelul arterelor interlobulare si

arteriolelor aferente; cand se asociaza modificari de parenchim arteriolelor aferente; cand se asociaza modificari de parenchim renal→ nefroangioscleroza benigna (hipertensiva)+necroza fibrinoida renal→ nefroangioscleroza benigna (hipertensiva)+necroza fibrinoida – nefroangioscleroza maligna– nefroangioscleroza maligna

• pot coexista leziuni de atroscleroza de artera renala (uni/ bilateral)- pot coexista leziuni de atroscleroza de artera renala (uni/ bilateral)- agraveaza HTA – la aprox. 50% din HTA agraveaza HTA – la aprox. 50% din HTA

leziuni glomerulare, tubulare, interstitialeleziuni glomerulare, tubulare, interstitiale Markeri ai afectarii renaleMarkeri ai afectarii renale: microhematuria, : microhematuria,

microalbuminuria/ proteinuria ,↓densitatea urinara,↓ microalbuminuria/ proteinuria ,↓densitatea urinara,↓ clearence-ul la creatinina, ↑ retentia azotataclearence-ul la creatinina, ↑ retentia azotata

FORME SPECIALE DE HTAFORME SPECIALE DE HTA

HTA la copii si adolescentiHTA la copii si adolescenti

HTA la varstniciHTA la varstnici

HTA la diabeticiHTA la diabetici

HTA la copii si adolescentiHTA la copii si adolescenti Este practic absenta < 6 ani, foarte rara < 9 ani.Este practic absenta < 6 ani, foarte rara < 9 ani. Copiii predispusi la HTA:Copiii predispusi la HTA: - -

• ObeziObezi• Istoric familialIstoric familial• mai maturi decat varsta lormai maturi decat varsta lor

Forme HTA Forme HTA HTAE – raraHTAE – rara HTA secudara 50% - 99% (in diverse statistici) prin:HTA secudara 50% - 99% (in diverse statistici) prin:

boli renaleboli renale coarctatie de aortacoarctatie de aorta stenoza de artere renalestenoza de artere renale hipercalciurie ???hipercalciurie ??? neurofibromatozaneurofibromatoza neuroblastomneuroblastom feocromocitomfeocromocitom hipertiroidismhipertiroidism

tratament identic cu cel al virstei adultetratament identic cu cel al virstei adulte

HTA la varstniciHTA la varstnici La varstnici (>65 ani) -3 tipuri de HTA:La varstnici (>65 ani) -3 tipuri de HTA:

HTA sistolo-diastolica veche, cu evolutie progresiva, cu afectare variabila a HTA sistolo-diastolica veche, cu evolutie progresiva, cu afectare variabila a organelor tinta.organelor tinta.

HTA sistolica pura cu debut dupa 60 -65 ani (HTA ”geriatrica”)HTA sistolica pura cu debut dupa 60 -65 ani (HTA ”geriatrica”) HTA secundara cu debut > 65 ani, mult mai rara; cauza cea mai frecventa: HTA secundara cu debut > 65 ani, mult mai rara; cauza cea mai frecventa:

stenoza ateromatoasa a arterei renale (aparitia relativ brusca a HTA severa/ stenoza ateromatoasa a arterei renale (aparitia relativ brusca a HTA severa/ agravarea unei HTA preexistenta).agravarea unei HTA preexistenta).

Caracteristici generaleCaracteristici generale:: o mare labilitate a valorilor TA de-a lungul zileio mare labilitate a valorilor TA de-a lungul zilei frecventa crescuta a hipotensiunii ortostaticefrecventa crescuta a hipotensiunii ortostatice HTA “ de senectute”-adesea asimptomatica, dar genereaza complicatii severe HTA “ de senectute”-adesea asimptomatica, dar genereaza complicatii severe

(cardiovasculare si cerebrale).(cardiovasculare si cerebrale).

Particularitatile terapeuticeParticularitatile terapeutice:: de evitat regimul strict desodat (anorexie si carente nutritionale)de evitat regimul strict desodat (anorexie si carente nutritionale) sunt contraindicate antihipertensivele ce dau hipotensiune ortostaticasunt contraindicate antihipertensivele ce dau hipotensiune ortostatica de evitat asocierea sistematica de sedative (accentueaza efectele secundare ale de evitat asocierea sistematica de sedative (accentueaza efectele secundare ale

antihipertensivelor cu actiune centrala)antihipertensivelor cu actiune centrala) drog de prima intentie: diuretic tiazidicdrog de prima intentie: diuretic tiazidic alternative la diuretic: blocante de Ca2+, IECalternative la diuretic: blocante de Ca2+, IEC in asocieri medicamentoase – dozele initiale sa fie mici si sa creasca progresiv.in asocieri medicamentoase – dozele initiale sa fie mici si sa creasca progresiv.

HTA la diabeticiHTA la diabetici

HTA este de 2 x HTA este de 2 x ↑↑ la diabetici fata de cei la diabetici fata de cei nondiabetici ( mai nondiabetici ( mai ↑↑ DZ tip II) DZ tip II)

HTA la diabetic – agraveaza evolutia acestuia HTA la diabetic – agraveaza evolutia acestuia (agraveaza nefropatia diabetica, retinopatia (agraveaza nefropatia diabetica, retinopatia diabetica).diabetica).

Riscul cv. cumulat HTA – DZ: incidenta IMA si AVC Riscul cv. cumulat HTA – DZ: incidenta IMA si AVC creste de pana la 7xcreste de pana la 7x

Tratamentul:Tratamentul: sa nu aiba efecte secundare metabolicesa nu aiba efecte secundare metabolice sa influenteze favorabil complicatiile DZsa influenteze favorabil complicatiile DZ sartani, IEC, blocante Ca2+, indapamidsartani, IEC, blocante Ca2+, indapamid

TRATAMENTUL HTATRATAMENTUL HTA

ScopScop::• ↓↓ TATA• ↓↓ RCV, de morbiditate si mortalitate pe termen lung prin corectarea RCV, de morbiditate si mortalitate pe termen lung prin corectarea

tuturor FR CV modificabili: fumat, dislipidemie, diabet zaharat, dar si tuturor FR CV modificabili: fumat, dislipidemie, diabet zaharat, dar si tratamentul conditiilor clinice asociatetratamentul conditiilor clinice asociate

TinteTinte: : • <140/90 mmHg –la toti pacientii hipertensivi<140/90 mmHg –la toti pacientii hipertensivi• <130/80 mm Hg la Dz, risc inalt si foarte inalt , conditii clinice <130/80 mm Hg la Dz, risc inalt si foarte inalt , conditii clinice

asociateasociate• <120/70 mmHg ( proteinurie)<120/70 mmHg ( proteinurie)

Strategii de tratament:Strategii de tratament: Initierea tratamentului antihipertensiv trebuie sa tina cont de valorile Initierea tratamentului antihipertensiv trebuie sa tina cont de valorile

TA ,dar si de FR CV asociati (inclusiv la pacientii cu TA normal TA ,dar si de FR CV asociati (inclusiv la pacientii cu TA normal inalta) – nivelul de risc CVinalta) – nivelul de risc CV

Tratamentul nefarmacologicTratamentul nefarmacologic

INDCATII: toti pacientii cu HTA, inclusiv TA normal inaltaINDCATII: toti pacientii cu HTA, inclusiv TA normal inalta1.1. renuntarea la fumatrenuntarea la fumat

1.1. fumatul fumatul →→ cresteri tranzitorii ale TA cresteri tranzitorii ale TA→→ renuntarea la fumat renuntarea la fumat nu are un impact asupra valorilor tensionale “per se”;nu are un impact asupra valorilor tensionale “per se”;

2.2. abstinenta de la fumat are impact cel mai important de abstinenta de la fumat are impact cel mai important de scadere al riscului de evenimente CV.scadere al riscului de evenimente CV.

2.2. scaderea in greutatescaderea in greutate 1.1. scaderea cu 1 kg in greutate → scadere a valorilor scaderea cu 1 kg in greutate → scadere a valorilor

TAS/TAD de 1,6 mmHgTAS/TAD de 1,6 mmHg2.2. amelioreaza sensibilitatea la insulina, apneea in somn, amelioreaza sensibilitatea la insulina, apneea in somn,

sensibilitatea la saresensibilitatea la sare

3.3. regim alimentar moderat hiposodatregim alimentar moderat hiposodat ( <5 g. NaCl/zi) ( <5 g. NaCl/zi)! dieta desodata antreneaza sistemul RAA si o complianta ! dieta desodata antreneaza sistemul RAA si o complianta

scazuta la tratament – de evitatscazuta la tratament – de evitat

Tratamentul nefarmacologicTratamentul nefarmacologic

4.4. aport alimentar bogat in K, Caport alimentar bogat in K, Ca si Mga si Mg (banane, legume verzi) (banane, legume verzi)

5.5. aport scazut de grasimi saturate si colesterolaport scazut de grasimi saturate si colesterol (grasimi animale), (grasimi animale), aport crescut de fibre (min. 35 g/ zi) si grasimi polinesaturate aport crescut de fibre (min. 35 g/ zi) si grasimi polinesaturate (acizi grasi 3 omega din uleiul de peste)(acizi grasi 3 omega din uleiul de peste)

6.6. consum moderat de etanolconsum moderat de etanol (20-30 g/zi la barbati, 10-20 g/zi la (20-30 g/zi la barbati, 10-20 g/zi la femei)femei)

! excesul creste riscul de evenimente CV: aritmii / AVC hemoragice! excesul creste riscul de evenimente CV: aritmii / AVC hemoragice

7.7. exercitiu fizic aerobexercitiu fizic aerob – desi initial determina cresteri ale TA, – desi initial determina cresteri ale TA, amelioreaza functia endoteliala (3-4 x/ saptamana – 30 min) si amelioreaza functia endoteliala (3-4 x/ saptamana – 30 min) si scade in timp TA ( ! efortul izometric de evitat )scade in timp TA ( ! efortul izometric de evitat )

8.8. tehnici de relaxaretehnici de relaxare – contestate – contestate

Tratamentul farmacologicTratamentul farmacologic

Principii de tratament:Principii de tratament:1.1. Se administreaza initial o doza/doze relativ mici cu scopul scaderii gradate Se administreaza initial o doza/doze relativ mici cu scopul scaderii gradate

a TAa TA! ! simptome la initierea tratamentului cauzate de o scadere prea brusca a TA simptome la initierea tratamentului cauzate de o scadere prea brusca a TA

(fatigabilitate, ameteli, vertij, sincopa) ce pot determina abandonarea (fatigabilitate, ameteli, vertij, sincopa) ce pot determina abandonarea tratamentuluitratamentului

2.2. Ideal – administrarea medicamentelor cu actiune pe 24 h (cat mai devreme Ideal – administrarea medicamentelor cu actiune pe 24 h (cat mai devreme dimineata) dimineata) →→ complianta buna, concentratie constanta a medicamentului complianta buna, concentratie constanta a medicamentului pe 24 h, impiedica aparitia variatiilor TApe 24 h, impiedica aparitia variatiilor TA

3.3. Inlocuirea unui medicament cu altul in cazul medicamentelor ineficiente sau Inlocuirea unui medicament cu altul in cazul medicamentelor ineficiente sau a rectiilor adverse (RA) importante (exista variatii individuale mari)a rectiilor adverse (RA) importante (exista variatii individuale mari)!! La cei cu HTA gr. 2,3 se prefera administrarea de la inceput a cel putin 2 La cei cu HTA gr. 2,3 se prefera administrarea de la inceput a cel putin 2

medicamentemedicamente4.4. Combinatii de medicamente in doze mici (ideal intr-o singura tableta) – Combinatii de medicamente in doze mici (ideal intr-o singura tableta) –

avantaje: interfera cu mai multe mecanisme patogene avantaje: interfera cu mai multe mecanisme patogene implicate in aparitia implicate in aparitia HTA; scad riscul aparitiei efectelor adverse; permit o complianta buna la HTA; scad riscul aparitiei efectelor adverse; permit o complianta buna la tratamenttratament

Alegerea initialaAlegerea initiala

decizia cea mai importanta a terapieidecizia cea mai importanta a terapiei

nu exista dovada ca un medicament este mai nu exista dovada ca un medicament este mai benefic decat altul in HTA necomplicate sau benefic decat altul in HTA necomplicate sau neasociata cu alta patologie cu o singura neasociata cu alta patologie cu o singura conditie: sa se obtina valori tinta ale TAconditie: sa se obtina valori tinta ale TA

medicatie de prima linie : IEC, sartani, B-medicatie de prima linie : IEC, sartani, B-blocant, Ca-blocant, diureticblocant, Ca-blocant, diuretic

Declaratie de pozitie.Monoterapie versus terapie combinata Declaratie de pozitie.Monoterapie versus terapie combinata (Ghidul ESC/ESH 2007)(Ghidul ESC/ESH 2007)

indiferent de medicamentul folosit, monoterapia indiferent de medicamentul folosit, monoterapia permite atingerea tintelor TA doar la un numar limitat permite atingerea tintelor TA doar la un numar limitat de pacientide pacienti

folosirea a mai mult de un agent este necesara folosirea a mai mult de un agent este necesara pentru atingerea tintei terapeutice la majoritatea pentru atingerea tintei terapeutice la majoritatea pacientilor. Un numar mare de combinatii eficiente si pacientilor. Un numar mare de combinatii eficiente si bine tolerate este disponibilbine tolerate este disponibil

tratamentul initial cu monoterapie sau cu combinatia tratamentul initial cu monoterapie sau cu combinatia a 2 medicamente in doze mici , cu cresterea a 2 medicamente in doze mici , cu cresterea ulterioara a dozelor sau numarului de medicamente, ulterioara a dozelor sau numarului de medicamente, daca este necesardaca este necesar

Declaratie de pozitie.Monoterapie versus terapie Declaratie de pozitie.Monoterapie versus terapie combinata (Ghidul ESC/ESH 2007)combinata (Ghidul ESC/ESH 2007)

monoterapia poate fi tratamentul initial pentru cresteri monoterapia poate fi tratamentul initial pentru cresteri usoare ale TA, cu risc CV scazut sau moderat ; o usoare ale TA, cu risc CV scazut sau moderat ; o combinatie de 2 medicamente in doza mica ar trebui combinatie de 2 medicamente in doza mica ar trebui preferata ca prim pas de tratament in HTA gr. 2, 3 /risc CV preferata ca prim pas de tratament in HTA gr. 2, 3 /risc CV mare, foarte maremare, foarte mare

combinatii fixe de 2 medicamente pot simplifica schema si combinatii fixe de 2 medicamente pot simplifica schema si favorizeaza compliantafavorizeaza complianta

controlul TA in cazul unor pacienti nu este atins de 2 controlul TA in cazul unor pacienti nu este atins de 2 medicamente, fiind necesre 3 sau mai multe drogurimedicamente, fiind necesre 3 sau mai multe droguri

la hipertensivii fara complicatii si la virstnici terapia trebuie la hipertensivii fara complicatii si la virstnici terapia trebuie initiata gradual initiata gradual

la pacientii cu risc mare « tinta » trebuie atinsa prompt la pacientii cu risc mare « tinta » trebuie atinsa prompt →combinatii de droguri, ajustarea dozelor mai rapida →combinatii de droguri, ajustarea dozelor mai rapida

Antagonisti ai receptorilor de angiotensina

Diuretice tiazidice

Blocanti de calciu

Inhibitori ai enzimei de conversie

α-blocante

β-blocante

DiureticeleDiureticele4 clase de diuretice uzitate in terapia antihipertensiva4 clase de diuretice uzitate in terapia antihipertensiva

1.1. diuretice de ansadiuretice de ansa2.2. diuretice tiazidicediuretice tiazidice3.3. diuretice tiazid-likediuretice tiazid-like4.4. diuretice economisitoare de K+.diuretice economisitoare de K+.

Mecanism de actiuneMecanism de actiune:: ↑↑ diureza si natriureza → diureza si natriureza → ↓↓ volumul plasmatic → volumul plasmatic → ↓↓ DC ( se DC ( se

mentine timp de 6-8 saptamani de la initierea tratamentului; mentine timp de 6-8 saptamani de la initierea tratamentului; ulterior acest parametru se normalizeaza)ulterior acest parametru se normalizeaza)

efectul antiHTA se mentine prin efectul antiHTA se mentine prin ↓↓ RVP ( RVP (↓↓ capitalul de Na+) capitalul de Na+) ! hipovolemia si ! hipovolemia si ↓↓ capitalului de Na+ → capitalului de Na+ → ↓↓ concentratiei acestuia concentratiei acestuia

la nivelul maculei densa activeaza RAA → limitarea efectelor la nivelul maculei densa activeaza RAA → limitarea efectelor diureticului si aparitia fenomenelor de tolerantadiureticului si aparitia fenomenelor de toleranta

! efect vasodilatator al furosemidului ( mediat de PG)! efect vasodilatator al furosemidului ( mediat de PG)

DiureticeleDiureticele

Ce alegem?Ce alegem? doze mici de diuretic tiazidic/ tiazidic-like +/- doze mici de doze mici de diuretic tiazidic/ tiazidic-like +/- doze mici de

diuretic economisitor de K+ (pentru a combate diuretic economisitor de K+ (pentru a combate hipopotasemia) (!NU actioneaza la valori ale creatininei hipopotasemia) (!NU actioneaza la valori ale creatininei >2mg/dl)>2mg/dl)

doze mici de diuretic de ansa in IRC (creatinina >2mg/dl) +/- doze mici de diuretic de ansa in IRC (creatinina >2mg/dl) +/- ICCICC severa severa

diureticele economisitoare de K+ – recomandate pentru diureticele economisitoare de K+ – recomandate pentru efectul diuretic pur in anumite forme de HTA efectul diuretic pur in anumite forme de HTA (hiperaldosteronism primar); in rest, in formele de HTA (hiperaldosteronism primar); in rest, in formele de HTA obisnuita se prefera doze mici – suficiente pentru atenuarea obisnuita se prefera doze mici – suficiente pentru atenuarea hipokaliemiei induse de diureticele clasic folosite si pentru hipokaliemiei induse de diureticele clasic folosite si pentru ↓↓ HVS / fibrozei miocardiceHVS / fibrozei miocardice

Diureticele – reprezentanti, doze, durata de actiuneDiureticele – reprezentanti, doze, durata de actiune

DiureticeleDiureticele - reactii adeverse- reactii adeverse

hipo Na, K,Cl, Mghipo Na, K,Cl, Mg alcaloza hipocloremicaalcaloza hipocloremica hiperuricemiehiperuricemie hipercalcemie (tiazidice)hipercalcemie (tiazidice) hiperglicemie (m.a. tiazidice)hiperglicemie (m.a. tiazidice) Hcolesterolemie ( m.a. tiazidicele)/HtrigliciridemieHcolesterolemie ( m.a. tiazidicele)/Htrigliciridemie insuficienta renala ( hipovolemie)insuficienta renala ( hipovolemie) hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica)hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica) surdiatate - furosemid surdiatate - furosemid hiperpohiperpotasemie, ginecomastie – spironolactona tasemie, ginecomastie – spironolactona

Inhibitorii sistemului nervos simpatic Inhibitorii sistemului nervos simpatic (SNS)(SNS)

Clasificarea beta-blocantelor bazata pe Clasificarea beta-blocantelor bazata pe cardioselectivitate si activitatea simpatomimetica cardioselectivitate si activitatea simpatomimetica

intrinseca (ASI)intrinseca (ASI)

β blocanteβ blocanteeficiente, bine tolerate, usor de administrateficiente, bine tolerate, usor de administratMecanisme Mecanisme ::

• efect de protectie CV (! IMA / IC- ↓ mortalitatea si efect de protectie CV (! IMA / IC- ↓ mortalitatea si morbiditatea CVmorbiditatea CV

• difera ca biodisponibilitate, liposolubilitate, legarea de difera ca biodisponibilitate, liposolubilitate, legarea de proteine plasmatice, cardioselectivitate, ASIproteine plasmatice, cardioselectivitate, ASI

• ↓↓ frecventa cardiaca, efect inotrop negativ → ↓volumul frecventa cardiaca, efect inotrop negativ → ↓volumul bataie → ↓ debitul cardiac (DC)bataie → ↓ debitul cardiac (DC)

• ↓ ↓ secretia de renina secretia de renina • ↓↓ tonusul simpatic centraltonusul simpatic central• ↓↓ HVSHVS

Indicatii:Indicatii: tineri( ?), BCI, IMA, IC, sindrom hiperkinetic, tineri( ?), BCI, IMA, IC, sindrom hiperkinetic, tahiaritmii supraventriculare, ventricularetahiaritmii supraventriculare, ventriculare

Doze:Doze: Metoprolol 100-200mg, Betaxolol 20 mg, Metoprolol 100-200mg, Betaxolol 20 mg, Bisoprolol 5-10 mg, Nebivolol 5-10 mgBisoprolol 5-10 mg, Nebivolol 5-10 mg

β blocanteβ blocante

RARA::• agravarea insuficienta cagravarea insuficienta cardiaca (IC)ardiaca (IC)• bradicardie, blocuri sinoatriale (BSA), atrioventriculare bradicardie, blocuri sinoatriale (BSA), atrioventriculare

(BAV)(BAV)• bronhospasmbronhospasm• fatigabilitate, depresie, impotenta, interfera cu fatigabilitate, depresie, impotenta, interfera cu

activitatea fizica a persoanei ( ! atleti )activitatea fizica a persoanei ( ! atleti )• arteriospasm - arteriospasm - agraveaza bolile arteriale periferice / agraveaza bolile arteriale periferice /

A. PrinzmetalA. Prinzmetal• ↑↑ R DZ ( R DZ ( ↓↓ carvedilolul, nebivololul)/DLP carvedilolul, nebivololul)/DLP• ! rebaund ( la intreruperea brusca a tratamentului)! rebaund ( la intreruperea brusca a tratamentului)

β blocanteβ blocante

CICI: :

• insuficienta cardiaca congestiva insuficienta cardiaca congestiva severasevera• astm bronsic /BPOC severaastm bronsic /BPOC severa• boala arteriala periferica boala arteriala periferica severasevera (IV Fontaine) (IV Fontaine) • angina Prinzmetalangina Prinzmetal• BSA sau BAV.BSA sau BAV.• sindr .metabolic?sindr .metabolic?• depresie severadepresie severa

Antagonisti ai receptorilor Antagonisti ai receptorilor αα neselectivi ( feocromotitom)- desuetneselectivi ( feocromotitom)- desuet selectiviselectiviMecanism Mecanism - - vasodilatatie vasodilatatie

←↓R←↓R αα11• (fara tahicardie reflexa)(fara tahicardie reflexa)• (fara cresterea eliberarii de renina)(fara cresterea eliberarii de renina)

Indicatii – a 3-4-a linie de tratamentIndicatii – a 3-4-a linie de tratament HTA severe necontrolataHTA severe necontrolata sindrom metabolic ( unele pot ameliora sensibilitatea la insulina)sindrom metabolic ( unele pot ameliora sensibilitatea la insulina) adenom de prostata → ↓ tonusul sfincterului vezical /prostata adenom de prostata → ↓ tonusul sfincterului vezical /prostata insuficienta renalainsuficienta renala

Doze: intiere cu doze mici : Ex .Prazosin : 0.5 – 1 mg (seara la culcare) → 20 Doze: intiere cu doze mici : Ex .Prazosin : 0.5 – 1 mg (seara la culcare) → 20 – 30 mg – 30 mg

Reactii adverse – hipotensiune/sincopa de prima doza, ameteli, cefalee Reactii adverse – hipotensiune/sincopa de prima doza, ameteli, cefalee

Contraindicatii – putine, legte de efectele adverseContraindicatii – putine, legte de efectele adverse

α si β blocanteα si β blocante

Labetalol ( 400-600 mg po sau IV- urgentele Labetalol ( 400-600 mg po sau IV- urgentele HTA)HTA)

Carvedilol ( 25-50 mg)Carvedilol ( 25-50 mg)

RA/CI- similare cu ale RA/CI- similare cu ale ββ-blocantelor-blocantelor

α agonisti centraliα agonisti centrali Indicatii - a 3-a, a 4-a linie de tratament Indicatii - a 3-a, a 4-a linie de tratament MethyldopaMethyldopa Stimularea α2Stimularea α2 - ↓ SNC- ↓ SNC ↓ ↓ RVP / nu RVP / nu ↓↓ DC, nici fluxul renal si nu determina hTA ortostatica. DC, nici fluxul renal si nu determina hTA ortostatica.

Indicatii:Indicatii:• insuficienta renalainsuficienta renala• SarcinaSarcina

Doze- 250-1500mg/zi Doze- 250-1500mg/zi RA - sedare, gura uscata, impotenta, galactoree, fen. autoimuneRA - sedare, gura uscata, impotenta, galactoree, fen. autoimune

ClonidinaClonidina ↓↓RVP, bradicardieRVP, bradicardie 0.3 – 0.6 mg0.3 – 0.6 mg RA: fenomene de rebound la intreruperea brusca a tratamentului, hTA ortostatica, ulcer, RA: fenomene de rebound la intreruperea brusca a tratamentului, hTA ortostatica, ulcer,

gura uscata, sedare .gura uscata, sedare .MoxonidinaMoxonidina

stimuleazastimuleaza receptorii imidazolici de tip 1 din zona tractului solitarreceptorii imidazolici de tip 1 din zona tractului solitar 0.2 – 0.6 mg/zi0.2 – 0.6 mg/zi indicatii: sindrom metabolicindicatii: sindrom metabolic RA- mai mici RA- mai mici

Inhibitori de enzima de conversieInhibitori de enzima de conversie

↓↓ Ag II / aldosteronAg II / aldosteron ↑ ↑ bradikininabradikinina ↑ ↑ prostaglandinele vasodilatatoriiprostaglandinele vasodilatatorii ↑ ↑ eliminarile de Na+eliminarile de Na+ ↓ ↓ tonusul simpatic central tonusul simpatic central ↓ ↓ [NA] in periferie[NA] in periferie

↓ ↓ RVP fara impact pe DC, AV, RVP fara impact pe DC, AV, ↓↓volumul sanguin, volumul sanguin, amelioreaza functia baroreceptoriloramelioreaza functia baroreceptorilor

Rol important de Rol important de ↓↓ HVS/ impact pozitiv in remodelarea HVS/ impact pozitiv in remodelarea clasa cea mai folosita de antihipertensiveclasa cea mai folosita de antihipertensive


Indicatii de electieIndicatii de electie Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca Disfunctie sistolica/diastolica VSDisfunctie sistolica/diastolica VS Infarct miocardicInfarct miocardic HVSHVS diabet zaharat tip 1 cu nefropatiediabet zaharat tip 1 cu nefropatie stenoza unilaterala de a. renalastenoza unilaterala de a. renala

Se utilizeaza in monoterapie/asociere cu: diuretice, β Se utilizeaza in monoterapie/asociere cu: diuretice, β blocante, Ca2+ blocante, α blocante,sartani blocante, Ca2+ blocante, α blocante,sartani


Doze: Doze: captopril 50 – 150 mg/zi (3 prize)captopril 50 – 150 mg/zi (3 prize) enalapril 20 – 40 mg/zi (2 prize)enalapril 20 – 40 mg/zi (2 prize) perindopril (Prestarium) 4 – 8 mg/zi (1 priza)perindopril (Prestarium) 4 – 8 mg/zi (1 priza) trandolapril (Gopten) 2 – 4 mg/zi (1 priza)trandolapril (Gopten) 2 – 4 mg/zi (1 priza) fosinopril (Monopril) 10 – 20 mg/zi (1 priza)fosinopril (Monopril) 10 – 20 mg/zi (1 priza) ramipril (Tritace) 5 – 10 mg/zi (1 priza)ramipril (Tritace) 5 – 10 mg/zi (1 priza) zofenopril (Zomen) 30 mg ( 1 priza)zofenopril (Zomen) 30 mg ( 1 priza)


Contraindicatii: Contraindicatii:

stenoza bilaterala de a. renala/ st. unilaterala stenoza bilaterala de a. renala/ st. unilaterala de a. renala pe rinichi unicde a. renala pe rinichi unic

hiperkaliemiehiperkaliemie IRC avansata (creatinina >3mg/dl) IRC avansata (creatinina >3mg/dl) sarcinasarcina alergia la IECalergia la IEC CMH, stenoza Ao, MiCMH, stenoza Ao, Mi


RA:RA: hipotensiune arteriala/sincopa de prima doza hipotensiune arteriala/sincopa de prima doza ↑ ↑ creatininei creatininei ↑ ↑ K+K+ reactii alergice (rush, edem angioneurotic)reactii alergice (rush, edem angioneurotic) alterarea gustului alterarea gustului leucopenie ( captopril)leucopenie ( captopril) tusea - 10 – 15%; se poate mentine pana la 3 tusea - 10 – 15%; se poate mentine pana la 3

saptamani dupa abandonarea tratamentului; poate saptamani dupa abandonarea tratamentului; poate aparea precoce/ tardiv de la oprire; rezist. la trat.; aparea precoce/ tardiv de la oprire; rezist. la trat.; impune uneori abandonarea trat. impune uneori abandonarea trat.

Blocantii receptorilor Blocantii receptorilor angiotensinei II (sartani)angiotensinei II (sartani)

antagonizeaza R AT 1 ai Ag II antagonizeaza R AT 1 ai Ag II

efect - 24 h efect - 24 h → doza unica→ doza unica losartan – 50 – 100 mg/zi losartan – 50 – 100 mg/zi candesartan – 8 -32 mg/zicandesartan – 8 -32 mg/zi valsartan – 80 – 320 mg/zivalsartan – 80 – 320 mg/zi telmisartan – 40 – 80 mg/zitelmisartan – 40 – 80 mg/zi

CI = IECCI = IEC

RA sunt de asemenea aceleasi, cu exceptia RA sunt de asemenea aceleasi, cu exceptia tuseitusei

Blocantele de Ca2+Blocantele de Ca2+

ClaseClase: : dihidropiridine (prototip – nifedipina)dihidropiridine (prototip – nifedipina) fenilalchilamine (prototip – verapamil)fenilalchilamine (prototip – verapamil) benzodiazepine (prototip – diltiazem).benzodiazepine (prototip – diltiazem).

Efectul antihipertensivEfectul antihipertensiv arteriodilatatie (toate)arteriodilatatie (toate) ↓ ↓ contractilitatii (nonhidropiridine)contractilitatii (nonhidropiridine) ↓ ↓ frecventei cardiace (nonhidropiridine)frecventei cardiace (nonhidropiridine)

DihidropiridineleDihidropiridinele

Nifedipina (10 mg)Nifedipina (10 mg) vasodilatatorvasodilatator ↑ ↑ frecventa cardiaca → IMA, MS prin aritmii frecventa cardiaca → IMA, MS prin aritmii actiune retard 20 mg (de preferat )actiune retard 20 mg (de preferat )

bradicardie sinusalabradicardie sinusala SSSSSS BAVBAV

Amlodipina (Norvasc) / Felodipina (Plendil):Amlodipina (Norvasc) / Felodipina (Plendil): 5 -10 5 -10 mg (doza unica – T ½ lent, efect de instalare mg (doza unica – T ½ lent, efect de instalare lent)lent)

Lercanidipina (Leridip) : 10mgLercanidipina (Leridip) : 10mg

DihidropiridineleDihidropiridinele

Indicatii :Indicatii : HTA varstniciHTA varstnici HTA + anginaHTA + angina HTA + AVCHTA + AVC la cei cu disfunctie de VSla cei cu disfunctie de VS

NonhidropiridineNonhidropiridine

Diltiazem Diltiazem • doze : 180 -360 mgdoze : 180 -360 mg• Indicatii: HTA cu angina/ tulburari de ritm SVIndicatii: HTA cu angina/ tulburari de ritm SV

Verapamil Verapamil • doze:120-480mgdoze:120-480mg• indicatii: HTA cu angina/ tulburari de ritm SVindicatii: HTA cu angina/ tulburari de ritm SV

RA Ca-blocante: RA Ca-blocante: • edeme gambiereedeme gambiere• rush cutanatrush cutanat• palpitatii, tahicardie → Nifedipinapalpitatii, tahicardie → Nifedipina• bradicardie, bloc AV bradicardie, bloc AV → nonhidropiridinice→ nonhidropiridinice• IC → IC → nonhidropiridinicenonhidropiridinice

CI Ca-blocante: blocuri SA, AV, IC, bradicardie sinusala CI Ca-blocante: blocuri SA, AV, IC, bradicardie sinusala → → nonhidropiridinicenonhidropiridinice

Vasodilatatoare directeVasodilatatoare directe

HidralazinaHidralazina

MixonidilMixonidil

DiazoxidDiazoxid

NitroglicerinaNitroglicerina

Nitroprusiat de NaNitroprusiat de Na

Vasodilatatoare directeVasodilatatoare directe

Hidralazina Hidralazina arteriodilatator arteriodilatator ←← inhibitia pompei de Na+ vasculare → ↓ a TA ( antreneaza inhibitia pompei de Na+ vasculare → ↓ a TA ( antreneaza

mecanisme compensatorii → hipersimpatotonie si ↑ retentiei de Na+) mecanisme compensatorii → hipersimpatotonie si ↑ retentiei de Na+) →→folosita doar in combinatii cu β blocante si diuretice.folosita doar in combinatii cu β blocante si diuretice.

doze : 50-75 mg/ zi.doze : 50-75 mg/ zi.indicatii:indicatii:

• HTA (forme severe), rezistenta la tratamentHTA (forme severe), rezistenta la tratament• HTA + BAVHTA + BAV• sarcina.sarcina.

reactii adverse:reactii adverse:• tahicardie, tahiaritmiitahicardie, tahiaritmii• flushflush• cefaleecefalee• angina, IMAangina, IMA• ↑↑HVSHVS• sindrom lupus-like.sindrom lupus-like.

Indicatii si contraindicatii pentru principalele clase de Indicatii si contraindicatii pentru principalele clase de medicamente antihipertensivemedicamente antihipertensive

Individualizarea tratamentului antihipertensivIndividualizarea tratamentului antihipertensiv

Cauze de raspuns inadecvat la tratamentCauze de raspuns inadecvat la tratament

Date post:	24-Dec-2015
Category:	Documents
Upload:	alexandra-teodorescu
View:	7 times
Download:	2 times

Hta

Documents