Hta Lucrare

8/19/2019 Hta Lucrare

1/64

1. Arterele

2. Venele

3.Vasele limfatice

-CIRCULATIA SANGVINA SISTEMATICA -

CIRCULATIA PULMNARA -CIRCULATIA

LIM!ATICA

C. REGLAREA ACTIVITATE CAR"IVASCULARE

1. Prin mecanisme intrinseci

2. Prin mecanisme e#trinseci

IV. $EPERTENSIUNE ARTERIALA

1 ."efinitie si clasificare

2.Eti%&at%'enie

3.!i(i%&at%l%'ia )i&ertensi*nii arteriale

+.Anat%mia &at%l%'ica

,."ia'n%stic*l $TA si eal*are

.!%rme clinice si semi&at%l%'ice

/.E%l*tie si c%m&licatii

0. Pr%'n%stic*l

.Tratament*l $TAa.Tratament i'ien%-ietetic

4.Tratament meicament%s

c. Tratament*l *r'entel%r

)i&ertensie

15.Pr%fila#ia )i&ertensi*nii arteriale


2/64

V. PRE6ENTAREA CA6URILR STU"IATE

VI. CNCLU6II

VII. 7I7LIGRA!IE

MOTIVATIA LUCRARII

'Invatam pentru viata,

nu pentru scoala'

8 SENECA 9

Intr-% l*me in care e#istenta c%tiiana a intrat intr-*n ritm ametit%r si

s%licitant tre4*ie sa inatam c*m sa ne &astram sanatatea: ar mai ales c*m sa reacti%nam

in ca( e im4%lnaire.

C)iar aca ne c%n*cem in iata *&a *n m%tt% ca acesta

« E preferabil sa te epuizezi decat sa ruginesti »

8 "AVI" ;. SC$A


3/64

es&re aceasta afecti*ne si es&re im&%rtanta *nei

ieti ec)ili4rate> mai ales sa le &%t transmite si

cel%rlalti aceste inf%rmatii: in s&ecial cel%r

&reis&*si sa faca $TA.

Anatoia !i fiziologia

aparatului cardio"ascular

Sistem*l circ*lat%r este f%rmat in inima: ase san'*ine si limfatice: care

alcat*iesc % *nitate f*ncti%nala c%%r%nata si &ermanent aa&tata ne%il%r %r'anim*l*i .

"esi a&arat*l cari%-asc*lar re&re(inta *n t%t *nitar: el &%ate fi im&artit in

% sistem*l san'*in re&re(entat

&rin

-inima

-ase san'*ine

% sistem*l limfatic re&re(entate

-asele limfatice

-'an'li%ni limfatici


4/64

A9. INIMA

Inima este c%nsierata ca %r'an central al a&arat*l*i cari%-asc*lar: a car*i

f*ncti%nare asi'*ra circ*latia san'el*i interstitial.

? Ase(are Inima se 'aseste ase(ata in c*tia t%racica : in

&artea inferi%ara a meiastin*l*i anteri%r. Cea mai mare &arte a ei este in

&artea stan'a a meiastin*l*i si %c*&a &at*l inimii e &e fata

meiastinala a &laman*l*i stan'.

?!%rma si imensi*ni

Are f%rma

a&r%#imatia a *n*i

c%n t*rtit

anter%-&%steri%r: marimea &*mn*l*i

*n*i a*lt si cantareste a&r%#imati 355 '.

? C%nfi'*ratia e#terna a inimii Inima &re(inta % fata anteri%ara: %

fata inferi%ara a mar'ini: *n arf si

% 4a(a.

? Str*ct*ra inimii

Inima este *n %r'an caitar si m*sc*lar: c* %

str*ct*ra caracteristica: &%triita f*nctiil%r &e care le ine&lineste. in str*ct*ra ei:


5/64

%m st*ia caitatile inimii si &erele inimii. Un &erete l%n'it*inal es&arte inima

in %*a &arti inima rea&ta si inima stan'a: iar *n &erete tranersal n*mit si se&t*l

antri%-entric*lar: im&arte fiecare in cele %*a &arti in %*a caitati % caitate catre

4a(a inimii: n*mita atri* si % caitate catre arf*l inimii n*mita entric*l.

Peretele l%n'it*inal ce es&arte atriile se n*meste se&t interatrial:

iar cel ce es&arte entric*lele se&t interentric*lar.

!iecare atri* c%m*nica c* entric*l*l res&ecti &rin %rificiile atri%-

entric*lare &rea(*te c* ale: care se esc)i %ar intr-*n an*mit sens: s&re

entric*lele -stan' 84ic*s&ia9

-si re&t 8tric*s&ia9.

$ist%l%'ic inima este alcat*ita in trei strat*ri c%ncentrice

-&ericar>

-mi%car>

-en%car.

Pericar*l sa* strat*l e#tern este c%nstit*it intr-%

f%rmati*ne mem4ran%asa: care ineleste si 4a(a asel%r mari care &%rnesc in

inima. Este alcat*it in %*a f%ite iscerala si &arietala. intre acestea se

'aseste caitatea &ericarica c* % lama s*4tire e lic)i: care fa%ri(ea(a al*necarea

in tim&*l actiitatii carice.

Mi%car*l - m*sc)i*l inimii - este mai 'r%s in entric*le 8mai ales in celstan'9 ecat in atrii si este c%nstit*it in fascic*le e fi4re m*sc*lare cariace:

%rientate circ*lar in &eretele atriil%r: si in fi4re %4lic- s&iralate in entric*le. Mi%car*l

atri%-entric*lar este se&arat e cel entric*lar &rin inele fi4r%ase atri%-entric*lare.

Mi%car*l atrial este nete &e fata interna: iar cel entric*lar &re(inta m*sc)i &a&ilari

@ tra4ec*le carn%ase e care se &rin: &rin c%nai: ale atri%-entric*lare. in &eretele

inimii: in afara cel*lel%r mi%carice: mai e#ista cel*le s&eciali(ate in 'enerarea si

c%n*cerea im&*ls*ril%r e c%ntractii - acestea c%nstit*ie sistem*l e#cit%-c%n*ct%r

n%al ce c*&rine n%*l*i sin%atrial: n%*l*i atri%entric*lar: fascic*l*l $ISS care se

termina &rinretea*a PURBIN;E in fi4rele mi%car*l*i entric*lar.

En%car*l - este c%nstit*it intr-*n en%teli* sit*at &e % mem4rana

4a(ala ce se c%ntin*a c* strat*l s*4en%telial f%rmat in fi4re c%la'ene: fi4re e

retic*lina: fi4re elastice: rare cel*le c%n*nctie si n*mer%ase terminatii ner%ase

sen(itie.


6/64

?Vasc*lari(atia inimii

Iri'area inimii c* san'e este asi'*rata: ca &entr* %ricare alt %r'an: &rin

artere si ene.

Arterele inimii se n*mesc si artere c%r%nare: res&ecti artera c%r%nara stan'a

si artera c%r%nara rea&ta.

Artera c%r%nara stan'a se 4if*rca in artera interentric*lara anteri%ara si

artera circ*mfle#a.

Venele inimii s*nt

-enele c%r%nare care s*nt re&re(entate &rin marea ena c%r%nara : ena

interentr ic*lara&%steri%ara si mica ena c%r%riala>

-ene cariace acces%ri: s*nt catea ene mici: care se esc)i irect in atri*l re&t.

Vasc*lari(atia inimii este c%m&letata &rin n*mer%ase ase limfatice si

'an'li%ni limfatici.

? Ineratia inimii

Inima are % ineratie e#trinseca si % ineratie intrinseca. Ineratia

e#trinseca a inimii este reali(ata &rin fi4re e'etatie sim&atice si &arasim&atice f%rman &le*l cariac. !i4rele sim&atice &r%mi in 'an'li%nii &ara erte4rali cericali si

e#ercita efecte stim*lat%are as*&rami%car*l*i si as%ilitat%are c%r%nariene. !i4rele

&arasim&atice &r%in in nerii a'i: mer(ea(a &re%minant m%*l*i sin%atrial siatri%entric*lar si a* ca efect imin*area actiitatil%r c%r*l*i.

Interentia intrinseca a inimii este re&re(entata e

sistem*l e#cit%c%n*ct%r.

? Pr%&rietatile m*sc)i*l*i cariac

Mi%car*l care in &*nct e eere str*ct*ral este *n m*sc)i striat: are

&r%&rietati c%m*ne c* m*sc)i striati: ar si % serie e &r%&rietati caracteristice.

-Ritmicitatea 8a*t%matism*l9 este &r%&rietatea c%r*l*i e a se

c%ntracti s*ccesi: ca *rmare a im&*ls*ril%r c%ntractile e n%*l*i sin%atrial.

-C%n*cti4ilitatea este &r%&rietatea mi%car*l*i: in s&ecial a tes*t*l*i n%al:

e a c%n*ce *ne e a c%ntractia e la niel*l n%*l*l*i sin%atrial in intre' c%r*l.


7/64

-E#cita4ilitatea este &r%&rietatea mi%car*l*i e a ras&*ne &rint-% c%ntractie

la stim*lii aecati.

-C%ntractilitatea este &r%&rietatea mi%car*l*i e a se c%ntracta at*nci can

este stim*lat aecat. C%ntractiile mi%car*l*i se n*mesc sist%le: iar rela#arile

- iast%le.

? Actiitatea mecanica a inimii

Inima este *n %r'an m*sc*l%s: fa&t &entr* care actiitatea ei

este caracteri(ata &rin c%ntractii si rela#ari: care se s*cce c* re'*laritate.

C%ntractia inimii se n*meste sist%la: iar rela#area: iast%la. sist%la: im&re*na c*

iast%la care ii *rmea(a f%rmea(a % re%l*tia cariaca sa* *n cicl* cariac.

Re%l*tia cariaca ince&e c* sist%la atriala: care *rea(a 5:1 sec*ne:tim& in care san'ele este im&ins in entric*le. "*&a terminarea sist%lei atriale: atriile

intra in iast%la: iast%la atriala: care *rea(a &ana la sist%la atriala *rmat%are: aica 5:/

sec*ne. In tim&*l iast%lei atriale: &resi*nea in atrii scae f%arte m*lt si san'ele trece

in ene in atrii: *m&lan*-le in n%*.

In m%ment*l in care ince&e iast%la atriala: ince&e si

c%ntractia entric*lel%r: aica sist%la entric*lara: care *rea(a 5:3 sec*ne>

sist%la entric*lara *rea(a eci mai m*lt ecat cea atriala. In tim&*l

sist%lei entric*lare: istin'em % fa(a in care &resi*nea san'el*i in entric*le creste

&ana e'alea(a &resi*nea in artere> in a %*a fa(a se esc)i al*lele si'm%ie sisan'ele este im&ins in artere. Can ince&e sist%la entric*lara: al*lele atri%-

entric*lare se inc)i astfel ca san'ele n* se &%ate int%arce in atrii. "*&a ce se termina

sist%la entric*lara: ince&e iast%la entric*lara: care *rea(a 5:, sec*ne.

"aca *rmarim re%l*tia cariaca: c%nstatam ca in 5:0 sec*ne: cat *rea(a

: inima: in t%talitate: se 'aseste in sist%la 5:+ sec*ne si in iast%la 5:+ sec*ne. Acest

re'im in care actiea(a inima ne e#&lica e ce acesta &%ate f*ncti%na t%ata iata fara sa

%4%seasca.

B. ARBORELE CIRCULATOR

Ar4%rele circ*lat%r este c%nstit*it in asele san'*ine. Acestea s*nt t*4*rile

in care este inc)is si &rin care circ*la san'ele. in f*nctie e str*ct*ra si f*nctiile &e care

le a*: s*nt trei fel*ri e ase san'*ine artere: ca&ilare si ene.


8/64

1. ARTERELE

Arterele s*nt ase san'*ine &rin care san'ele circ*la e la inima la %r'ane.

Ele &%rnesc in entric*le si ramifican*-se: se ras&anesc la t%ate %r'anele: *ne se

ca&ilari(ea(a. "*&a imensi*ni: arterele se im&art in trei cate'%rii mari: mil%cii si

mici> cele mai mici artere: care se c%ntin*a c* ca&ilare: se n*mesc arteriale. Arterele s*ntase c* ase(are aria4ila. Arterele mari s*nt ase(ate: in 'eneral: &r%f*n &e can arterele

mai mici s*nt s*&erficiale. In r*m*l ei: arteraf%rmea(a ram*ri: care &%arta en*mirea

e c%laterale iar la ca&at f%rmea(a ram*ri terminale. "iferitele artere &%t c%m*nica

intre ele &rin ram*ri: care se *nesc si f%rmea(a anast%m%(e.

STRUCTURA ARTERELR

Peretele *nei artere este alcat*it in trei &at*ri n*mite t*nici.

a9 T*nica interna sa* intima este f%rmata intr-*n strat s*4tire e cel*le

t*rtite: n*mit en%telin.

S*4 en%telin se afla strat*l s*4en%telial: alcat*it intr-% retea e fi4re elastice:

c%la'ene si e retic*lina: iar s*4 aceasta se afla % mem4rana 'r%asa si elastica care

&%arta en*mirea e limita elastica interna. Ea &ermite trecerea &lasmei san'*ine si a

'l%4*lel%r al4e s&re tes*t*ri.

49 T*nica mil%cie sa* meia este alcat*ita in fi4re elastice si fi4re

m*sc*lare netee is&*se circ*lar. Pr%&%rtia acest%r %*a tes*t*ri e&ine emarimea arterei: eci e e&artarea e inima. Strat*l e tes*t elastic se s*4tia(a

&e mas*ra ce ne e&lasam e inima: iar strat*l m*sc*lar se in'r%asa c* cat ne

e&artam e inima. La &eriferia t*nicii meii se afla % mem4ra elastica: care % se&ara e t*nica

e#terna: limitanta elastica e#terna.

c9 T*nica e#terna sa* aenticea este alcat*ita in tes*t c%n*ncti elastic

si catea elemente m*sc*lare. In t*nica e#terna a asel%r mari si mil%cii se 'asesc atri%le si

ca&ilare san'*ine care a* r%l*l se )raneasca &eretele arterei.

In t*nica mil%cie si t*nica e#terna se 'aseste si *n mare n*mar e terminatii ner%ase

e'etatie. La niel*l ca&ilarel%r: t*nica mil%cie si cea e#terna a* is&ar*t.

.!ENELE


9/64

Venele s*nt ase san'*ine care se f%rmea(a &rin c%nfl*enta ca&ilarel%r

san'*ine si care se termina la inima: in atrii. Prin ele san'ele circ*la e la &eriferie s&re inima.

Venele s*nt mai n*mer%ase ecat arterele: ra&%rt*l n*meric intre ele fiin e

a&r%#imati 21. In f*nctie e is&%(itia l%r in %r'anism: enele s*nt &r%f*ne si s*&erficiale.

alta caracteristica % f%rmea(a marele n*mar e anast%m%(e: le'at*ri &rin ram*ri c%laterale. Inf*nctie e 'r%simea l%r: enele se im&art in trei cate'%rii mari: mil%cii si mici. Cele mai

s*4tiri ram*ri ale enel%r se n*mesc en*le si se f%rmea(a &rin *nirea ca&ilarel%r.

"RUCTURA !ENELOR

"in &*nct e eere str*ct*ral: enele a* &eretele mai s*4tire si mai &*tin re(istent

ecat arterele si: in acest m%ti: in secti*nea trasersala: c%nt*r*l enel%r este %al: t*rtit:in tim&

ce arterele a* *n c%nt*r circ*lar: re'*lat.

Peretele *nei ene este f%rmat in trei t*nici

a9 T*nica interna sa* en%ena este f%rmata intr-*n en%telin: care ca&t*seste

l*men*l enei si are aceiasi str*ct*ra ca si en%teli*l ca&ilarel%r: si intr-*n strat c%n*ncti

elastic: ase(at in *r*l en%teli*l*i: care c%ntine fi4re elastice: is&*se in f%rma e retea.

T*nica interna f%rmea(a in interi%r*l *n%r ene niste &li*ri semil*nare: n*mite

al*le en%ase. Val*lele en%ase se 'asesc n*mai in enele in care san'ele circ*la e %s in

s*s. Si se n*mesc ene al*lare.Venele care n* a* al*le &%arta en*mirea e ene

aal*lare. 49 T*nica mil%cie sa* me(%ena este mai s*4tire ecat t*nica mil%cie a arterel%r si

are % str*ct*ra ariata.Ea este f%rmata in tes*t c%n*ncti: in care s*nt c*&rinse si fi4re

m*sc*lare.Tes*t*l c%n*ncti c%ntine fi4re c%n*nctie si fi4re elastice: c* is&%(itie si &r%&%rtii

f%arte ariate.

c9 T*nica e#terna sa* &eriena este mai 'r%asa ecat t*nica mil%cie si este

c%nstit*ita t%t in tes*t*l c%n*ncti la#: in care se 'asesc: &e lan'a fi4re c%n*nctie si

elastice: si elemente m*sc*lare> e %4icei : tes*t*l c%n*ncti al me(%enei se 'aseste in

c%ntin*area tes*t*l*i c%n*ncti al &erienei: fara % limita istincta.

Str*ct*ra &eretel*i si in s&ecial str*ct*ra t*nicii mil%cii aria(a c* iferitele

ti&*ri e ene -ene fi4r%ase: fi4r%elastice si ene m*sc*l%ase.

Venele m*sc*l%ase s*nt ene mici: ase(ate e&arte e inima: c*m s*nt enele

mem4rel%r.


10/64

#. !A"ELE LIM$ATICE

Vasele limfatice se f%rmea(a &rin c%nfl*enta ca&ilarel%r an n%stin asel%r

limfatice mici:care: &rin c%nfl*enta: f%rmea(a ase limfatice mari: iar aceasta a*

nastere: la ran*l l%r: la tr*nc)i*ri limfatice: care c%m*nica c* sistem*l asc*lar

san'*in.

Str*ct*ral:asele limfatice s*nt asemat%are c* enele: %ar ca in 'eneral s*nt

mai s*4tiri ecat enele.

? CIRCULATIA "AN%UINA "I"TEMATICA

Circ*latia sistematica asi'*ra trans&%rt*l san'el*i e la inima s&re %r'ane

si teset*ri &rin sistem*l arterial si ca&ilar: iar reint%atcerea la inima: &rin sistem*l en%s.

Circ*latia sistematica ince&e in entric*l*l stan': e *ne &leaca artera:

a%rta: in care se es&rin a&%i t%ate arterele mari -artere-arteri%le- ca&ilare a&%i &rin

enele-ene-enele-atri*l re&t.

? CIRCULATIA &ULMONARA

Circ*latia &*lm%nara este c*&lata in serie c* cea sistematica:san'ele in

entric*l*l re&t fiin &r%&*lsat &rin artera &*lm%nara s&re &lamani: *ne are l%c

sc)im4*l e 'a(e: *&a care reine &rin enele &*lm%nare in atri*l stan'.

? CIRCULATIA LIM$ATICA

Circ*latia limfatica este % cale eriata a marii circ*latii: &rin care reintra in

ene % &arte in lic)iele interstitiale. Similar circ*latiei san'ine: circ*latia limfatica

are l%c in car*l *n*i sistem asc*lar inc)is: care ince&e in tes*t*ri: &rin ca&ilare

inc)ise: se c%lectea(a a&%i in ase in ce in ce mai mari: si: in final:

f%rmea(a %*a c%lect%are limfatice mari: care se esac)i in enele s*4cla

ic*lare.

C.RE%LAREA ACTI!ITATII


11/64

CARIO!A"CULARE

Re'larea actiitatii inimii se face &rin mecanisme intrinseci si e#trinseci. 1.

Re(larea prin mecanisme intrinseci

re'lare a actiitatii cariace se %4sera si la inima sc%asa in %r'anism:

li&sita eci e infl*ente ner%ase si im%rale.

.Re(larea prin mecanisme e#trinseci

Re'larea actiitatii cariace se face in s&ecial &e cale refle#a si *m%rala

a9 Re'larea refle#a

Se stie ca inima este inerata e fi4rele sim&atice si

fi4re &arasim&atice.!i4rele sim&atice s*nt &%st'an'li%nare si &r%in in

&le#*l cariac.!i4rele &arasim&atice &r%in in ner*l a' si s*nt fi4re &remer'at%are.

Acesti neri a* acti*ne a*t%'%nista as*&ra inimii.Sim&atic*l

accelerea(a c%ntractiile cariace si mareste intensitatea: &e can

&arasim&atic*l8a'*l9 incetineste ritm*l c%ntractiil%r cariace si scae intensitatea l%r.

Actiitatea cariaca este infl*entata si e actiitatea

sc%artei cere4rale. Este sti*t ca starile em%ti%nale &%t &r%%ca m%ificarea

actiitatii cariace frica: mania: 4*c*ria etc. &%t etermina % accelerare a

c%ntractiil%r cariace.

49 Re'larea *m%rala

Actiitatea inimii este c%%r%nata si &e calea *m%rala: aica &rin acti*nea

*n%r s*4stante &e care le &r%*c iferite %r'ane si &e care san'ele le a*ce la

inima."intre aceste s*4stante: cele mai im&%rtante s*nt )%rm%nii."e e#em&l*

arenalina:)%rm%n*l me*l%s*&rarenalei: &r%%aca % intensificare si % accelerare a

c%ntractiil%r cariace 8%4isn*it cantitatea e arenalina in san'e este re*sa9. Aceeasi

acti*ne % are si tir%#ina: e aceea in )i&erter%iism se &r%*ce % accelerare a ritm*l*icariac. Acetilc%lina: &r%*s al sistem*l*i ner%s &arasim&atic: are % acti*ne inersa

arenalinei. Si iferitele sar*ri care intra in c%m&%(itia &lasmei a* acti*ne as*&ra

actiitatii cariace. Im&%rtante in acest &*nct e eere s*nt sar*rile e calci*: care

accelerea(a ritm*l caric: si ar*rile e &%tasi*: care incetinesc ritm*l caric. "at%rita

re'larii refle#e si re'larii *m%rale se &r%*ce % aa&tare fina a traali*l*i cariac la

ne%ile %r'anism*l*i.


12/64

)I&ERTEN"IUNEA ARTERIALA

#efinitie : )i&ertensi*nea arteriala este *n sinr%m caracteri(at &rin cresterea

&resi*nii sist%lice si a celei iast%lice &este al%rile n%rmale. "*&a MS se c%nsiera

al%ri n%rmale &entr* &resi*nea ma#ima 1+5-15 mm$': inter&retate in ra&%rt c*

arsta: se#*l si 're*tatea: iar &entr* minima 5-, mm$'.

Clasificare : in f*nctie e et%l%'ie se e%se4esc

a9 $TA esentiala in care n* se &%ate eientia % ca*(a %r'anica

49 $TA sec*nara sa* sim&t%matica in care este %eita ca*(a se

e%se4esc )i&ertensi*ni sec*nare renale: en%crine: ne*r%'ene si

cari%asc*lare.

$TA este *na intre cele mai ras&anite 4%li.Presi*nea arteriala &%ate creste fie

&rin marirea e4it*l*i: fie &rin cresterea re(istentei.Cele mai m*lte )i&ertensi*ni a* la

4a(a cresterea re(istentei &eriferice 8)i&ertensi*nea esentiala: ren%l.9.

Initial:&r%ces*l este f*ncti%nal-as%c%nstr*ctie-a&%i le(i*ni %r'anice care

&ermanenti(ea(a )i&ertensi*nea arteriala. in ceea ce &rieste fact%rii care reali(ea(a

as%c%nstr*ctia arteriala: se ac%ra *n r%l im&%rtant sistem*l*i ner%s central: sistem*l*i

)i&%fi(%-s*&rarenal si )i&er reactiitatii asc*lare.in e%l*tia )i&ertensi*nii arteriale:*&a

mai m*lti ani e e%l*tie a&%i le(i*ni %r'anice e ater%scler%(a: care a'raea(a

t*l4*rarile.

a9$TA esentiala &rin care se intele'e %rice sinr%m clinic )i&ertensi: in care

al%rile &resi*nii arteriale s*nt cresc*te: in a4senta *nei ca*(e %r'anice. Se mai

n*meste si 4%ala )i&ertensia.Este cea mai frecenta: re&re(entan 05-5 = in

t%tal*l )i&ertensi*nil%r: si a&are e %4icei *&a 35 e ani: c* *n ma#im*m e frecenta

intre +5 si ,5 e ani. Incienta este mai mare la femeie: ar f%rmele mai 'rae a&ar la

4ar4arti. Men%&a*(a si %4e(itatea s*nt fact%ri fa%ri(anti: la fel iata inc%rata: stresanta

si ereitatea. Ereitatea ar *ca *n r%l f%arte im&%rtant: afecti*nea intalnin*-se in

&r%&%rtie e 25-05= 8*&a iferite statistici9 in anteceentele familiale ale 4%nlail%r.Ceea ce se transmite ar c%nsta intr-% t*l4*rare a meta4%lism*l*i catec%laminel%r

8arenalina si n%arelina9: care ar sta la 4a(a as%c%nstr*ctiei arteriale. Se &are ca

si alimentatia 4%'ata ar *ca *n r%l.

49$TA sim&t%matice


13/64

% e ca*(a renala. "in aceste 'r*&e fac &arte

-)i&ertensi*nile ren%-asc*lare 8an%malii c%n'enitale ale asel%r renale

-sten%(e: anerisme- tr%m4%(e : em4%lii 9: )i&e.

-)i&ertensi*nile in 4%lile &arenc)im*l*i renal 8'lamernlanefita ac*ta si cr%nica:

le(i*ni renale in ia4et: &iel%nefitele etc9.

In a&aritia )i&ertensi*nii renale: r%l*l &rinci&al este etin*t e % en(ima care ia

nastere in rinic)i*l isc)emic 8c* circ*latie ins*ficienta 9 si care se n*meste renina.

Aceasta se transf%rma in san'e intr-% s*4stanta )i&ertensia n*mita an'i%tensia. E

im&%rtanta &reci(area eti%l%'iei renale e%arece *nele f%rme s*nt s*s&ecti4ile e

interentie c)ir*r'icala 8)i&ertensi*nea ren%-asc*lara: *nele &iel%nefite9>

-tratament*l se aresea(a atat 4%lii e 4a(a: cat si )i&ertensi*nii arteriale.

% e ca*(a en%crina . "in acelasi 'r*& fac &arte

- fe%cr%macit%m*l - % t*m%are l%cali(ata in me*lara 'lanei s*&rarenale:

caracteri(ata &rin cri(e &ar%#istice e )i&ertensi*ni at%rate escarcarii in

circ*latie e catec%lamine8 arelina si n%rarelina9> tratament*l este c)ir*r'ical>

- )i&eral%ster%nism*l &rimar 8 aen%m c%rtic%s*&rarenal c* secretie e#esia e

al%ster%n9>

- sinr%m C*s)in': at%rat *nei t*m%ri c%rtic%s*&rarenale sa* )i&%fi(are care se

caracteri(ea(a &rin )i&ertensi*ne: %4e(itate: er'et*ri: )irs*tism si cresterea

eliminarii *rmare a 1/- cet%ster%i(il%r > tratament*l este c)ir*r'ical.

- )i&ertensi*ni en%crine: mai a&ar in )i&ertic%rism: in c*rs*l sarcinii> in c*rs*l

&rimei sarcini &%ate a&area % )i&ertensi*ne reersi4ila: reciian eent*al c*

fiecare n%*a sarcina : alte%ri : 'raiitatea a'raea(a % )i&ertensi*ne arteriala

&ree#istenta: e alta nat*ra.

e ca*(a ne*r%'ena

in 4%li tra*matice: t*m%rale sa* inflamat%rii ale creier*l*i care *c la %

crestere a &resi*nii intracraniene sa* in ca( e le(i*ni ale centril%r as%m%t%ri se

%4sera: *ne%ri si cresterea tensi*nii arterile.

% e ca*(a cari%asc*lara

7%lile ins%tite e )i&ertensi*ne arteriala s*nt


14/64

- c%artactia a%rtica

- 4l%c*l c%m&let

- ins*ficienta a%rtica

- ater%scler%(a.

Etiopatogenie$ Ma%ritatea a*t%ril%r acce&ta asta(i c%nce&tia nerista:

&%triit careia &reis&%(itia ereitara este e nat*ra ne*r%'ena : le'ata e % an*mita

str*ct*ra a &ers%nalitatii si e % an*mita m%alitate e ras&*ns la sit*atiile e stress

*rere: frica: s*&arare.7%ala ar fi esential ner%asa: &r%*sa e % t*l4*rare in actiitatea

centril%r ner%si s*&eri%ri. "iferiti e#citanti in sfera &si)%em%ti%nala8 neca(*ri: 'rii :

nesi'*ranta 9: acti%nan &e f%n*l *nei &reis&%(itii ereitare: *c la a&aritia *n%r

f%care e e#citatie &ermanenta la niel*l sc%artei cere4rale: eterminan sec*nar %asc*latie arteriala. In lant*l

&at%'enic al )i&ertensi*nii mai interin t%t &rin intermei*l sc%artei - sistem*l en%crin

si rinic)i*l.

M%ificarile f*namentale l%cale care sta* la 4a(a )i&ertensi*nii

s*nt as%c%nstr*ctia arteriala si cresterea c%ntin*t*l*i &eretel*i arterial in a&a

si sare.Mai tar(i* a&ar le(i*ni %r'anice si atersle(a: care 'ra4esc e%l*tia si int*neca

&r%'n%stic*l &rin c%m&licatii.

%iziopatologia &ipertensiunii arteriale

Pentr* &ractica clinica si &at%l%'ica: im&%rtanta este n* atat al%area cifrica a

cresterii tensi%nale cat c%nsecinta asc*lara si )em%inamica a acestia.

Relatia intre )i&ertensi*ne si &at%l%'ia asc*lara este 4inec*n%sc*ta:

im4racan in mare *rmat%arele as&ecte

- )i&ertensi*nea arteriala : in afara fa&t*l*i ca este *n fact%r e risc &entr*

ater%ser%(a: &%ate &reci&ita si a'raa e%l*tia acesteia >

- )i&ertensi*nea arteriala incl*e m%ificari m%ificari arteri%lare s&ecifice -

arteri%&atia )i&ertensia.


15/64

Ultim*l as&ect retine atentia in m% e%se4it atat &rin mecanismele sale e

&r%*cere cat si &rin c%nsecintele as*&ra e%l*tiei )i&ertensi*nii arteriale. E#ista %*a

f%rme istincte e arteri%&atii )i&ertensie arteril%scler%(a si necr%(a fi4rin%ia a

meiei arteri%lare .

Arteri%l%screl%(a c%nsta in in'r%sarea si : *lteri%r : in )ialini(areaarteri%lel%r : fen%men*l &aran sa e4*te(e s*4en%telial: c* &rinere &r%'resia a

meiei. In &at%l%'ene(a )ialin*l*i s*nt im&licate )i&er&r%*ctia e c%la'en arteriar:

e'enerarea mem4rel%r 4a(ale: e#s*atia &lasmatica c* e&*nere e fi4rina si

e'enerescenta m*sc*lat*rii netee.Le(i*nile e arteri%l%screl%(a s*nt &arcelare>

interesea(a c* &recaere rinic)i*l si c%nstit*ie s*4strat*l asan*mitei

nefr%an'i%screl%(ei 4eni'ne: e inal*ire in $TA esentiala. S%mmerst c%nstata ca

le(i*nile e arteri%l%screl%(a e%l*ea(a in mai m*lte staii s&asm al cel*lel%r m*sc*lare

in meia arteri%lei aferente: in'r%sare a &eretel*i asc*lar at%rita eem*l*i: )i&ertr%fie

a cel*lel%r m*sc*lare: e'enerescenta nialnia a &eretel*i arteri%lar c* in'*starea

l*men*l*i asc*lar. Necr%(a fi4rin%ia arteri%lara c%nstit*ie DmarcaD m%rf%l%'ica a $TA

mali'ne. Se caracteri(ea(a &rin r*&t*ri ale fi4rel%r m*sc*lare netee in meia

arteri%lara: e#*atia &lasmatica en%rma in &eretele asc*lar: reactie

inflamat%rie e#*atia si &l%riferatia in aentice c* %4literare sa* sten%(are

c%nsec*tia a n*men*l*i arteri%lar. Arteri%la ca&ata *n as&ect 4i(ar: m%nil%f%rm: aan

(%ne ilatate care alternea(a c* altele stramt%rate. Le(i*nile afectea(a in

mas*ra iferita rinic)i*l: &ancreas*l: s*&rarenalele: intestin*l: creier*l: c%r*l si ficat*l.

La niel*l rinic)i*l*i: le(i*nile arteriale se sistemati(ea(a: fiin re&re(entate

e en%rterita &r%liferatia: arteri%lita necr%(anta 'l%mer*lita necr%(anta.

Pat%'enia le(i*nil%r arteriale este c%m&le#a si %ar &artial c*n%sc*ta: mai ales in

ceea ce&rieste secentialitatea eenimentel%r m%4ie. Interentia mecanism*l*i renina-

an'i%tensia: )i&ersecretia e mineralc%rtic%r(i si catec%lamie: e#ces*l e Na:

c%nstit*ie elementele &at%'enice &rinci&ale care sta* la 4a(a asc*l%(ei &lasmatice:

a e&*nerii e fi4rin%i in meia arteri%lara si a necr%(el%r arteri%lare.

ANATOMIA &ATOLO%ICA

$TA entitate n%s%l%'ica inii*ali(ata &e criterii fi(i%l%'ice: n* are *n

ec)ialent anat%mic. In c*rs*l e%l*tiei sale a&ar m*lti&le as&ecte m%rf%l%'ice: in

f*nctie e stai*l 4%lii: e ra&iitatea instalarii ei: e intensitatea t*l4*raril%r f*ncti%nale

si e 'ra*l e interesare a iferitel%r %r'ane in &r%ces*l &at%l%'ic.


16/64

Teninta ec)e e a ientifica )i&ertensi*nea c*

m%ificarile str*ct*rale a fac*t ificila c*n%asterea r%l*l*i *cat e arteri%le

asc*lare %r'anice in ist%ria nat*rala a 4%lii. Intr-aear $TA si e'raarile

m%rf%l%'ice n* s*nt nea&arat %*a as&ecte iferite ale*n*ia si acel*iasi &r%ces.

Marimea tensi*nii si 'ra*l arteri%screl%(ei n* s*nt le'ate intre ele &rin le'at*rimatematice: e ca*(a la efect. Intre im&%rtanta le(i*nil%r si

'raitatea manifestaril%r l%r c)imice: e asemenea: n* e#ista % &r%&%rti%nalitate

stricta. M*lte intre as&ectele le(i%nale c%nstatate n* a* nimic caracteristic intre ele

si: mai m*lt c)iar: cea mai mare &arte intre c%m&licatiile 4%lii &%t fi c%relate mai e

'ra4a c* &r%cesele arter%screl%tice accent*ate e )i&ertensi*ne: ecat c* ins*si $TA.

M*lte alte le(i*ni: e asemenea: n* se e%se4esc e e'enerarile arteriale le'ate e

&r%ces*l e senescenta: iniferent e cifrele tensi%nale. In 'eneral : li&sesc st*ii e

mare aner'*ra: 4a(ate &e criterii *nitare: 4ine &reci(ate: care sa ca*te sa sta4ileasca

% c%relatie stricta : c%m&aratia: intre ti&*l si 'ra*l *n%r an*mite le(i*ni: &e e % &arte:

si 'r*&a e arsta: se#*l: cifra tensi%nala: ec)imea si ite(a e%l*tiei 4%lii: &e e alta.

"e aceea s*ntem mai m*lt sa* mai &*tin siliti sa ne limitam la % e#&*nera

cata'rafica a ti&*ril%r e le(i*ni intalnite in aceasta 4%ala si sa facem n*mai

&res*&*neri care intre m%ificarile e'eneratie ce alcat*iesc Darteri%screl%(aD s*nt

le'ate e % tensi*ne mare.

Termen*l anat%mic 'eneric e Darteri%screl%(aD: c*&rin(an

t%talitatea le(i*nil%r e'eneratie ale arterel%r: n* inseamna nimic mai m*lt

ecat Din*ratie a arterel%rD. S*4 acest termen se c*&rin trei 'r*&e e le(i*ni

1. Mei%calc%(a -&r%ces e'enerati care interesea(a meia

arterel%r mil%cii: interesant in &*nct e eere

anat%mic: ar li&sit e c%nsecinte f*ncti%nale si

c)imice semnificatie.

2.Ater%screl%(a -&r%ces asc*lar

%4str*cti: at%rita c%nstit*irii &lacil%r e

arter%m in inima arterel%r m*sc*l%elastice emarime mil%cie: c* necr%(e: )em%ra'ii:fi4r%(a

si calcificare.

3. Arteri%l%screl%(a-caracteri(ata &rin )i&er&la(ie en%teliala: c*


17/64

in'r%sare si )ialini(are a intimei

si )i&ertr%fia m*sc*lara a arteri%lel%r.

Primele %*a ti&*ri le(i%nale afectea(a arterele mari: artere c* *n strat

mil%ci* 4%'at in tes*t elastic. Al treilea ti& le(i%nar c*&rine arterele mici si arteri%lele:

elemente 4%'ate in tes*t m*sc*lar: c* f*nctiile esentiale in c%ntr%larea re(istentei.

Pr%cesele &at%l%'ice: care *c la e'enerarea fi4rel%r &eriferice elastice

in meia a%rtei si in meia arterel%r mari: cresc &resi*nea &*ls*l*i si *c la %

)i&ertensi*ne e#cl*si sist%lica. In &arte: aceste &r%cese s*nt in f*nctie e arsta.

Riicarile atat ale &resi*nii sist%lice: cat si celei iast%lice s*nt le'ate in &rim*l ran e

m%ificarile: f*ncti%nale sa* str*ct*rale: in arterele mici: m*sc*lare.

IA%NO"TICUL )TA "I E!ALUARE

$TA fiin % 4%ala e frecenta cresc*ta in &%&*latia

'enerala: aearatele &r%4leme &e care le &*ne s*nt cele ale e&istarii sale in masa si

n* cele ale sta4ilirii ia'n%stic*l*i la niel inii*al. "e aceea &%&*latia tre4*ie sa fie

ai(ata si sa s&riine ef%rt*l meic%-sanitar e e&istare actia a 4%lii. S&riin*l cel

mai irect este materiali(at &rin &re(entarea la acti*nile e e&istare a $TA &e e %

&arte: iar &e e alta &arte: &rin efect*area c%nstiinci%asa a e#aminarii meicale im&*se

c* ierse &rile*ri 8an'aari in m*nca: amitere in inatamant*l s*&eri%r: e#amene

&entr* &ermis e c%n*cere a*t%: e.t.c9. In f%n: &r%4lema centrala a ia'n%stic*l*i

inii*al al $TA este le'ata e al%area cifrei tensi%nale.

In fel*l acesta mas*rarea TA eine mil%c*l esential e ia'n%stic.

Asistentei meicale: si in s&ecial celei care l*crea(a in c%m*nitati: ii reine

*n r%l insemnat in e&istarea )i&ertensiil%r &rin &risma fa&t*l*i ca ea este cea care

mas%ara TA: ar mai ales &rin nat*ra m*ncii sale care-i &ermite sa c*lea'a mai m*lte

inf%rmatii es&re &acient si mei*l sa*. Sa n* *itam ca *ne%ri al%rile cresc*te: &este

limita: ale TA n* inica nea&arat % )i&ertensi*ne arteriala ci se &%t at%ra *n%r fact%ri emei*. "e aceea c%nte#t*l in care se inre'istrea(a aceste al%ri este f%arte in&%rtant. "e

asemenea AM tr4*ie sa sta&aneasca f%arte 4ine te)nica mas*rarii tensi*nii arteriale sti*t

fiin fa&t*l ca mas*rarea inc%recta *ce la al%ri er%nate.

Ce tre4*ie sa faca &acient*l car*ia la % e#aminare meicala i s-a

'asit cresc*ta TAF Ras&*ns*l a tre4*i sa tina seama e cifra TA si arsta &ers%anei in


18/64

ca*(a. Astfel: &entr* a*lti: iniferent e arsta: esc%&erirea *nei TA e'ala sa* mai

mare e 155 mm$' tre4*ie sa fie *rmata e &re(entarea la meic &entr*

inesti'atiile e r*tina si &rescrierea tratament*l*i.

"*&a esc%&erirea si c%nfirmarea )i&ertensi*nii arteriale este necesar sa se

efect*e(e &entr* fiecare 4%lna *n 4ilant clinic%-4i%l%'ic in sc%&*l inii*ali(arii

ia'n%stic*l*i si eent*al al 'asirii *nei eti%l%'ii a )i&ertensi*nii. Ef%rt*l

ia'n%stic a fi limitat la *n minim c%ncl*ent e ate: in asa fel incat sa se &%ata

eientia

-seeritatea 4%lii

-'ra*l e afectare cari%asc*lara

-c%e#istenta alt%r fact%ri e risc &entr* ater%screl%(a

-*n &%si4il fact%r eti%l%'ic

-elemente %rientatie &entr* &r%'n%stic si tratament

$i&ertensi*l este &rin e#celenta *n 4%lna am4*lat%r: internarea sa in s&ital

nefiin inicata ecat in catea sit*atii si an*me

H Pers%anele tinere 8s*4 +5 e ani9 c* $TA m%erata sa* seera>

H Pers%anele c* TAs mai mare sa* e'ala c* 2+5 mm$' sisa* TA mai

mare sa* e'ala c* 125 mm$'>

H 7%lnaii la care se s*s&ici%nea(a clinic % f%rma e $TA sec*nara>

H Inii(ii c* $TA re(istenta la tratament>

H $i&ertensiii a car%r $TA D4analaD isi m%ifica 4r*sc c*rs*l e%l*ti

8efecte aerse ma%re ale meicatiei a*ti)i&ertensie: instalarea re(istentei

la tratament: a&aritia *n%r c%m&licatii: e.t.c9>

H 7%lnaii la care $TA se as%cia(a c* alte afecti*ni cr%nice 8meta4%lice:

cari%asc*lare: &*lm%nare: e.t.c.9 care afectea(a &r%'n%stic*l si

tratament*l.


19/64

A4%rarea *n*i 4%lna )i&ertensi a ince&e in m% %4li'at%r c*

% anamne(a atenta: *n e#amen clinic c%m&let si % inesti'atie &araclinica e r*tina:

strict necesara.

a9 ANAMNE6AAsistenta meicala fiin &rima care intra in c%ntact c* &acient*l 8e cele

mai m*lte %ri9 tre4*ie sa c%n*ca isc*tia astfel incat sa &%ata &r%c*ra *rmat%arele

ate e4ret*l a&r%#imati sa* si'*r al $TA: sim&t%mele e e4*t sa* cele &entr* care

se aresea(a meic*l*i: sa %riente(e si sa ierar)i(e(e inesti'atiile &araclinice &entr*

sta4ilirea eti%l%'ica a $TA si a caracter*l*i sa* e%l*ti: sa efect*e(e *n 4ilant %rientati

&riin risc*l cari%asc*lar: 4%lileas%ciate si eet*alele c%nitii e mei* fa%ri(ante

&entr* cresterea al%ril%r TA. An%mne(a 4%lna*l*i c* $TA este eta&a initiala si

inis&ensa4ila sta4ilirii e4*t*l*i )i&ertensi*nii.

Inter%'at%ri*l &reci(ea(a *nele t*l4*rari f*ncti%nale c%m*ne t*t*r%r f%rmel%r

e $TA si an*me

-cefalee -semnalata ine%se4i imineata inainte e sc*lare> are sei*l ceric%-%cci&ital

sa* se &re(inta ca % )emicranie &re%minant &re%r4itara: alte%ri este &*lsatila: ins%tita

sa* &receata e t*l4*rari i(*ale sa* i'estie> 4%lnaii relatea(a ca cefaleea este

fa%ri(ata e in'estia e alc%%l si e s*&ras%licitare intelect*ala>

-erti e *rata aria4ila: as%ciat sa* n* sc)im4aril%r e &%(itie :

-t*l4*rari e eere :

-aaieli in *rec)i :

-%4%seala fi(ica si intelect*ala:

-&areste(ii: &are(e: isartrii trecat%are:

-&al&itatii: &rec%rial'ii: is&nee e ef%rt:

-an#ietate: ins%mnii: irita4ilitate:

-&re(enta in anteceentele &at%l%'ice &ers%nale a *n%r afecti*ni nefr%l%'ice sa*

*r%l%'ice 8al4*min*rie sa* )emat*rii &asa'ere: infectii *rinare: c%lici nefretice:

afecti*ni renale ia'n%sticate: e.t.c.9 tra*matisme l%m4are: $TA &e tim&*l *nei

sarcini:

-e#istenta anteceentel%r )ere%c%laterale e $TA: e ater%screl%(a si f%rmele

clinice e manifestare a acest%ra:

-*nele %4icei*ri alimentare inii*ale si familiale 8c%ns*m e sare: e *lci*ri9:


20/64

f*mat*l si c%ns*m*l e alc%%l:

-&r%fil*l &r%fesi%nal: 'ra*l e s%licitare &r%fesi%nala Dc%m&etitiitatea si

eficacitateaD s%ciala a 4%lna*l*i:

-e#istenta *n%r sim&t%me care &%t s*'era % $TA sec*nara 8cri(e s*%rale

ins%tite e &al&itatii: an#ietate si &al%are: astenie m*sc*lara: &areste(ii: mial'ii:

&arali(ii intermitente: &%li*rie: e.t.c.9:

-&re(enta *n%r sim&t%me ce s*'erea(a e#istenta *n%r c%m&licatii asc*lare

8ecli&se cere4rale: cla*icatie intermitenta: cri(e e an'ina &ect%rala9 e.t.c.

49 PREGATIREA SI ASISTAREA EAMINARILR CLINICE

C%la4%rarea la e#aminarea clinica a 4%lna*l*i este *na in sarcinile

im&%rtante ale asistentei. A*t%r*l ac*rat meic*l*i si 4%lna*l*i in c*rs*l e#aminarii

clinice e'reea(a &e aceasta in *rma e ef%rt*ri fi(ice: ii &reine % serie e s*ferinte

in*tile: c%ntri4*ie la crearea *n*i climat fa%ra4il intre 4%lna si meic: face accesi4ila

meic*l*i e#&l%rarea t*t*r%r re'ninel%r %r'anism*l*i: serin*-1 c* inst*mentar*l

necesar: t%ate acestea interenin &entr* sc*rtareatim&*l*i e#&*nerii 4%lna*l*i in

stare 'raa la e#aminarile clinice este inis&ensa4il in ca(*l 4%lnail%r in stare 'raa

astenici: ainamici: s%mn%lenti: inc%nstienti: im%4ili(ati: e.t.c. si f%arte *tila in ca(*l

t*t*r%r 4%lnail%r

Sarcinile asistentei in &re'atirea si asistarea *n*i e#amen

clinic mecical s*nt *rmat%arele

-&re'atirea &si)ica a 4%lna*l*i:

-a*narea: erificarea si &re'atirea instr*ment*l*i necesar:

-e(4racarea si in4racarea 4%lna*l*i:

-a*cerea 4%lna*l*i in &%(itiile aecate e#aminat%ril%r:

-asi'*rarea il*minatiei necesare la e#aminarile caitatil%r nat*rale:

-eserirea meic*l*i c* instr*mente:

-ferirea 4%lna*l*i e tra*matisme si raceala:

-ase(area 4%lna*l*i in &at *&a e#aminare si facerea &at*l*i.


21/64

? Pre'atirea &si)ica a 4%lna*l*i se incarea(a in m*nca e e*catie si e

linistire &e care asistenta % *ce c* 4%lna*l in m%ment*l &rimirii l*i in sectie.

Atit*inea ei fata e 4%lna tre4*ie sa reflecte %rinta &ermanenta e a-1 a*ta> crearea

climat*l*i fa%ra4il: atit*ine &rieteneasca: c%nstit*ie fact%rii im&%rtanti ai *nei 4*ne

&re'atiri &si)ice. In &reama e#aminaril%r e %rice nat*ra: asistenta tre4*ie salam*reasca 4%lna*l as*&ra caracter*l*i in%fensi al

e#aminaril%r: ca*tan sa se re*ca la minim*m *rerile care eent*al %r fi &r%%cate

&rin *nele man%&ere sim&le: ca e#aminarea *nei artic*latii inflamate: &al&area *n*i

a4%men *rer%s: e.t.c. 7%lna*l n* tre4*ie nici%ata in*s in er%are caci astfel a

&iere increerea in n%i.

"aca insa c*n%aste esenta si im&%rtanta e#aminaril%r: &rin increerea &e care i-am

ins*flat-%: a s*&%rta m*lt mai *s%r s*ferintele ca*(ate e ierse e#&l%rari: %4tinan

c%%&erarea l*i actia in re*sita si %&eratiitatea e#aminaril%r.

Tinan seama e simt*l &*%rii: asistenta a i(%la &at*l 4%lna*l*i 8in s&ecial

la &rima e#aminare9: es&artin-*l c* *n &araan e celelalte &at*ri: ceea ce linisteste &e

m*lti 4%lnai.

E'AME(UL CLI(IC

"eterminarea &resi*nii arteriale se face c%rect &rin met%a asc*ltatia sa*

cea electr%nica: mas*ran TA la am4ele 4rate: in clin%statism si %rt%statism: aca este

&%si4il imineata: *&a re&a*s fi(ic si intelect*al.E#amen*l clinic incearca sa ecele(e ca*(ele sa* le(i*nile 'enerat%are e

$TA: &rec*m si stai*l e%l*ti si ras*net*l as*&ra intre'*l*i %r'anism. Scaerea

in&%rtanta a &*ls*l*i la arterele fem*rale sa* a4%lirea sa e%ca % sten%(a a sistem*l*i

a%rtic care se c%nfirma la &al&area arterel%r interc%stale &e t%racele &%steri%r: &rin

a*sc*ltatia inimii 8s*fl* sist%lic &araerte4ral stan'9 si e rai%'rafia t%racel*i 8er%(i*ni

c%stale9. Sten%(a *nei artere renale &%ate etermina *ne%ri *n s*fl* &erce&ti4il

&ara%m4ilical si in re'i*nea l%m4ara. Pal&area l%el%r renale &%ate eientia %

t*m%are renala sa* nefr%me'alie 4ilaterala: s*'eran &%lic)ist%(a renala. T*se*l rectal

la 4ar4at si cel a'inal la femeie s*nt asemenea necesare. E#amen*l clinic 'eneral &%ate

&*ne in eienta si semnele *nei afecti*ni en%crine sa* meta4%lice: s*sce&ti4ile e a

&r%*ce $TA sec*nara 8)i&ertir%iism: 4%ala C*s)in': acr%me'alie:

manifestari c*tanate ale *nei iate(e '*t%ase sa* isli&%&reteinemii9.

A&recierea ras*net*l*i isceral al $TA can 4%lna*l semnalea(a is&nee

la ef%rt*ri 4ine t%lerate anteri%r: iar e#amen*l %4iecti ecelea(a *n s*fl* sist%lic si

cari%me'alie 8c%nfirmata rai%l%'ie: EBG: ec%'rafie9: se c%nt*rea(a s*&ras%licitarea


22/64

c%r*l*i> semnalarea *nei &%li*rii n%ct*rne: recente: fara is*rie: %4li'a la s*s&ici%narea

renali(arii $TA. "easemenea: scaerea ca&acitatii e l*cr*: ecli&se cere4rale: *n

e#amen e f*n e %c)i m%ificat 8'ra*l II-III9 s*stin fa&t*l ca $TA a &r%*s afectarea

asel%r cere4rale.

c9 RECLTAREA PR"USELR 7ILGICE SI PATLGICE

PENTRU EAMENELE PARACLINICE

In'riirea 4%lnail%r im&lica sta4ilirea ia'n%stic*l*i &recis intr-*n tim&

cat mai sc*rt &%si4il: &entr* a se &*tea ac%ra in'riirile si tratament*l aecat. Un

a*t%r &reti%s -e m*lte %ri inis&ensa4il- in aceasta m*nca-1 c%nstit*ie &r%4ele e

la4%rat%r: care e#&rima in m% %4iecti m%ificarile

s*renite in m%rf%l%'ia: f*ncti*nea si 4i%c)imia %r'anism*l*i si eientia(a a'entii

a'resii: fact%rii eti%l%'ici ai im4%lnairil%r.

Utilitatea re(*ltatel%r e la4%rat%r e&in e cei %i fact%ri e 4a(a

rec%ltarea c%recta a &r%*sel%r s*&*se anali(el%r si efect*area anali(el%r &r%&ri* (ise.

Efect*area anali(el%r cae a&r%a&e e#cl*si in sarcina &ers%nal*l*i e la4%rat%r:

ma%ritatea rec%ltaril%r insa: fac &arte in sarcinile &ers%nal*l*i care l*crea(a nemil%cit

la &at*l 4%lna*l*i: in acest m%ti: asistenta tre4*ie sa ai4a c*n%stinte &recise si

man*alitate c%res&*n(at%are.

Im&%rtanta e#aminaril%r e la4%rat%r se c%ncreti(ea(a in *rmat%arele -

im4%'atesc sim&t%mat%l%'ia 4%lil%r c* n*mer%ase elemente %4iectie: -c%nfirma sa*infirma ia'n%stic*l clinic:

-clarifica ia'n%stic*l iferential fata e ta4l%*ri clinice similare si iferentia(a f%rmele

clinice ale aceleasi im4%lnairi: -sta4ileste fact%r*l eti%l%'ic in n*mer%ase ca(*ri:

-inf%rmea(a as*&ra 'raitatii ca(*l*i : reflecta %4iecti e%l*tia e%l*tia 4%lii si a*ta la

sta4ilirea &r%'n%stic*l*i: -c%ntri4*ie la a&recierea eficacitatiitratament*l*i: -&reesteste

instalarea *n%r c%m&licatii: -c%nfirma inecarea clinica si eti%l%'ica a 4%lna*l*i:

-c%ntri4*ie la &r%filarea 4%lil%r infect%-c%nta'i%ase: &rin e&istare &rec%cea s*rsel%r e infectie: 4%lnaii si &*rtat%rii e 'ermeni.

E'AME(E )ARACLI(ICE

In f*nctie e ca(: e#amenele c%m&lementare s*nt inis&ensa4ile &entr*

a a&recia ras*net*l isceral al $TA si a esc%&eri eti%l%'ia.


23/64

In &ractica (ilnica: *n*i 4%lna )i&ertensi i se efect*ea(a

*rmat%arele e#amene

-%(area &%tasi*l*i san'*in si *rinar:

-%(area *reei si creatininei san'*ine:

-e#amen cit%4acteri%l%'ic *rinar:-'r*& san'*in:

-test*l Ais-$am4*r'er sa* *r%c*lt*ra cantitatia:

-&r%tein*rie &e 2+ e %re 8&este 5:1 ' arata afectare renala9:

-%(area 'licemiei la 2 %re &%st &ranial:

-%(area c%lester%l*l*i: tri'liceriel%r:

-%(area aci*l*i anilmanelic si cate%lamiel%r:

-rai%'rafia renala &e '%l sisa* *r%'rafia LV.:

-rai%'rafia cari%&*lm%nara:

-e#amen s*mar e *rina:

-*r%c*lt*ra:

-EBG

-e#amen*l f*n*l*i e %c)i

-$LG: VS$: )emat%crit.

Can inesti'atiile e D&rima linieD n* a* re*sit *n 4ilant satisfacat%r: se

rec*r'e la a*t%r*l sericiil%r s&eciali(ate &entr* arteri%'rafie renala: %(area actiitatii

&lasmatice renina-an'i%tensia: %(area al%ster%n*l*i: test*l $%Jar: scinti'rama renala:

&*nctia renala.

%ORME CLI(ICE !I !IM)TOMATOLO*IE

Clasic se e%se4esc

. Stai*l &re)i&ertemsi n* &%ate fi c%nsierat ca *n stai* tim&*ri* al $TA

esentiale> se &%t: t%t*si: afirma ca s*4iectii &reis&*si: ine%se4i tinerii c*


24/64

al%ri intermeiare ale TA 81+55-15,9 si la care *n test &res%r la rece

8care este &%(iti can: intr%*can mana in a&a la +K: al%rile TA cresc c*

&este +5mm$'9 s-a aratat in sens &%(iti: *rmariti in tim&: a* trec*t in fa(a

e )i&ertensi*ne &ermanenta.

S*nt c*&rinsi in acest stai* s*4iecti c* al%ri %ca(i%nal cresc*te ale

TA: n%rmali(ate *lteri%r fara % meicatie e%se4ita: &rec*m si s*4iectii c%nsierati

)i&ertensii: ar ale car%r al%ri s-a* n%rmali(at *&a 2-3 (ile e s&itali(are. La acesti

4%lnai: e %4icei asim&t%matici: e#amen*l clinic este ne'ati. &arte in ei &%t aea

t*l4*rari ne*r%-e'etatie: %aa *nei la4ilitati ner%ase c* teninta la

)i&ersim&atic%t%nie.

. Stai*l I e $TA i(%lata si &*ra. Peste 5= in s*4iectii )i&ertensii s*nt

e&istati in acest stai*: in care s*nt &re(ente ariatii tensi%nale: c* al%ri

frecent &este 15,mm$'. Acest stai* &%ate *ra 15-1, ani: &eri%aa in

care: la cresterile tensi%nale: se as%cia(a le(i*ni asc*lare min%re tra*se &rin

alterari e 'ra*l I ale !..

Acest stai* c%res&*ne f%rmei 4eni'ne: care e%l*ea(a &r%'resi si se

caracteri(ea(a &rin

-semne care a&ar la e#amen*l arterel%r: artere sin*%ase si ri'ie: &*ls 4ine 4at*t> -semne

e fra'ilitate ca&ilara> ierse manifestari )em%ra'ice 8e&ista#is: metr%ra'ii:

*ne%ri )emateme(e: )em%ra'ii retiniene etc9>

-semne cere4rale cefalee %cci&itala: e %4icei imineata: la tre(ire:

ameteli: %4%seala: astenie: ins%mnie: t*l4*rari e mem%rie si c%ncentrare: m%ificaree caracter: frecent t*l4*rari e eere si t*l4*rari trecat%are e c%nstienta si

e lim4a s*nt cele mai frecente t*l4*rari f*ncti%nale: c%m*ne t*t*r%r f%rmel%r

e )i&ertensi*ne>

-f*rnicat*ri la niel*l e#tremitatil%r: ameteli: sen(atia e De'et m%rtD>

-e#amen*l inimii relea s*4iecti &al&itatii: *reri &rec%riale: iferite 'rae e is&nee:

iar %4iecti: semne e marire a inimii stan'i 8)i&ertr%fie si i'itatie9>

-rai%l%'ia: electr%cari%'rafia: f*n*l e %c)i si &r%4ele f*ncti%nale

renale a&recia(a 'ra*l e e%l*tiitate al $TA.

. Stai*l II e )i&ertr%fie entric*lara stan'a 8$VS9 este c%nsecinta s%licitaril%r

mecanice e#ercitate e cresterea al%ril%r TA as*&ra &at*l*i asc*lar si

as*&ra &%m&ei cariace. Val%rile TA s*nt ins&re 255125mm$'.


25/64

E#amen*l clinic relea $VS: s%c*l a&e#ian este mai

&*ternic: ('%m%t*l II este intarit la a%rta. E#amen*l rai%l%'ie eientia(a c%r e

%l*m n%rmal sa* semne inci&iente e $VS: c* arc inferi%r stan' al*n'it in AS

entric*l stan' &r%iectat *s%r &e c%l%ana. E#amen*l EBG %4iectiea(a senine e

$VS.

$i&ertr%fia asc*lara sistematica se remarca &rin artere c* cali4r*

marit: sin*%ase: in*rate: iar rai%l%'ie a%rta a&are: lar'ita: er*lata: 4*t%n*l

a%rtic &r%eminent. M%ificarile ! s*nt aansate 8'r. II9. !*nctia renala se

mentine m*lt tim& nealterata.

. Stai*l III e $TA c%m&licata. In acest stai* s*nt &re(ente &e lan'a ac*(ele

&eri%ael%r anteri%are si semne si sim&t%me n%i: ca *rmare a

iscerali(arii )i&ertensi*nii si a afectarii %r'anel%r tinta. C%m&licatiile $TA a*

f%st im&artite ar4itrar in c%m&licatii nes&ecifice si c%m&licatii s&ecifice.

Coplicatiile nespecifice s*nt: e fa&t: c%nsecinta &r%ces*l*i

arter%screl%tic ce se interc%niti%nea(a c* $TA> a&ar sten%(ari a%rtice:

c%r%nariene: cere4rale: &eriferice neinfl*entate semnificati e tratament*l

)i&%tens%r.

Coplicatiile specifice , c* &reilectie &entr* )i&ertensiii tineri:

s*4 ,, e ani. Ele &%t fi sta4ili(ate s*4 tera&ia )i&%tens%are eficace.

C%m&licatiile s&ecifice s*nt $VS c* ins*ficienta entric*lara stan'a

c%nsec*tia: retin%&atia )i&ertensia 8! 'r. III: IV9: )em%ra'a cere4rala sa*

cere4r%menin'iana: ins*ficienta renala &rin nefr%-an'i%screl%(a.

. Stai*l IV e $TA mali'na . Este f%rma c* e%l*tie accelerata si m%rtalitate riicata.

In c%nt*rarea car*l*i clinic: criteri*l e%l*ti este cel mai im&%rtant. "aca la


26/64

e#aminari s*ccesie: 4%lna*l c* $TA seera as%cia(a eem &a&ilar si alterarea

ra&ia a f*nctiei renale: ce elimitea(a f%rma mali'na a $TA. $TA mali'na este

4%ala a*lt*l*i tanar: mai ales 4ar4at. "ia'n%stic*l se sta4ileste &e criterii clinice:

4i%l%'ice: )ist%l%'ice.

Criterii clinice$ TA iast%lica &este 125mm$': encefal%&atie:

retin%&atie: semne e ec%m&ensare cariaca ra&ia: eent*al eem &*lm%nar

ac*t: *rere a4%minala sim*lan % c%lecist%-*%enita ac*ta.

Criterii biologice: cresterea *reei si creatininei: &r%tein*rie:

)emat*rie micr%sc%&ica: cilin*rie: anemie )em%litica micr%an'i%&atica:

al%ster%n san'*in si *rinar cresc*t: cresterea actiitatii reninei &lasmatice.

Criterii &istologice: arteri%lita necr%(anta 8&%rti*nea istala a

arterel%r interl%4*lare &re(inta necr%(a fi4rin%ia9:

UR*E(TE +I)ERTE(!IVE

C%res&*n *n%r sit*atii can cresterea ra&ia: ac*ta: a TA ameninta iata

aca n* este sancti%nata *r'ent tera&e*tic. Cri(a )i&ertensia &%ate a&area in 3

im&re*rari encefal%&atia )i&ertensia> $TA mali'na> &*se*ri tensi%nale c* e#ces ecatec%lamine 8fe%cr%m%cit%m: %&rire 4r*sca a *nei tera&ii c* cl%niina9.

-encefal%&atia )i&ertensia are ca sim&t%m caracteristic alterarea

c%nstientei: a*n'an in catea %re la c%ma. Se intalneste la femeia insarcinata c*

t%#emie

'aiica c%&ii si tineri c* 'l%mer*l%nefita ac*ta in c*rs*l %ricarei f%rme e

$TA &rimitia sa* sec*nara. 7%lna*l se aresea(a meic*l*i &entr* cefalee

i%lenta: 'ret*ri: t*l4*rari e eere: ariate semne ne*r%l%'ice. TA atin'e al%ri

f%arte mari.

-$TA mali'na sa* accelerata.


27/64

-P*se*rile )i&ertensie c* e#ces e catec%lamine.

? fe%cr%m%cit%m &ar%#ismele tensi%nale s*nt ins%tite e cefalee accent*ata:

trans&iratii a4*nente: &al&itatii: t*l4*rari e 'lic%re'lare ecela4ile &rin

teste &araclinice. C%nfirmarea 4%lii se face &e %(area *rinara a aci*l*i

anilmanelic: meta4%lit al catec%laminel%r.

? aministrarea *n%r alimente 4%'ate in tiramia sa* amine

sim&atic%mimetice la *n 4%lna tratat.

? %&rirea 4r*sca a *n*i tratament c* cl%niina: in %(e f%arte mari

8l:2m'(i9.

T%t ca *r'enta tre4*ie c%nsierata $TA c%m&licata.

E!OLUTIE "I COM&LICATII

In f%rma 4eni'na: cea mai %4isn*ita: 4%ala *rea(a ani sa* c)iar (eci e ani.

S*4 infl*enta *n*i tratament c%rect si &rec%ce &%t a&area remisi*ni im&%rtante. In f%rma

mali'na: e%l*tia este f%arte ra&ia: eta&ele 4%lii fiin &arc*rse in 1-3 ani.

Iniferent e eti%l%'ie: fiecare f%rma e $TA in ra&%rt c* caracter*l sa* e%l*ti:

&%ate fi 4eni'na sa* mali'na si &arc*r'e: in e%l*tia sa: cele 3 staii in clasificarea &r%&*sa

e MS.

In stai*l al III-lea a&ar c%m&licatii la niel*l a&arat*l*i cari%asc*lar

8ins*ficienta entric*lara stan'a ac*ta si ins*ficienta cariaca 'l%4ala: infarct mi%caric:anerism isecant9> la niel*l circ*latiei cere4rale 8encefal%&atie )i&ertensia: tr%m4%(e si

)em%ra'ii cere4rale9> la niel*l rinic)i*l*i 8t*l4*rari ariate: e la alterari f*ncti%nale: &ana

la screl%(a c* ins*fienta renala9.

C%m&licatiile e&in e f%rma clinica 4eni'na sa* mali'na. Astfel: in

)i&ertensi*nea 4eni'na c%m&licatiile se at%rea(a ater%screl%(ei: cele mai frecente fiin

tr%m4%(a cere4rala si infarct*l mi%caric. Aici se intalnesc frecent encefal%&atia

)i&ertensia: )em%ra'ia cere4rala: ins*ficienta cariaca si ins*ficienta renala.

A. Complicatii cere*rale ale )TAAceste c%m&licatii &%t fi acciente asc*lare min%re sa* ma%re. Cele min%re

s*nt c%nsecinta ater%screl%(ei cere4rale si im&*n *n c%nt%l ri'*r%s al TA. Acientele ma%re se

manifesta clasic &rin )em%ra'ie cere4rala: care se &%ate &re(enta s*4 %*a as&ecte

)em%ra'ia cere4rala &rimitia 8cea mai frecenta f%rma clinica: tra*sa &rin eficit

ne*r%l%'ic: cefalee: arsat*ri: t*l4*rari e c%nstienta9 si )em%ra'ia menin'iana sa* menin'%-


28/64

cere4rala: asemanat%are clinic c* &receenta c* mai &*tine eiente semne ne*r%l%'ice:

ar aa*'an*-se c%ntract*ra menin'iana.

B. Complicatii car+iace ale )TA

7%lna*l c* $TA este amenintat e ins*fienta cariaca si e risc*rileins*ficientei c%r%nariene. E#ista % c%relatie irecta intre 'ra*l $TA si ra&iitatea: intensitatea

e(%ltarii cari%&atiei. Risc*l cresc*t e infarct mi%caric al )i&ertensiil%r este c%relat c*

TA iast%lica la tineri si c* TA sist%lica la arstnici.

Se c%nsiera ca ince&*t al cari%&atiei m%ment*l can se sc)itea(a )i&ertr%fia

entric*l*i stan'. E#amen*l rai%l%'ie arata % )i&ertr%fie *s%ara si electia a c%r*l*i stan':

mai 4ine %4serata in AS.

Mai c%nstante ecat semnele rai%l%'ice s*nt m%ificarile EBG care

eientia(a )i&ertr%fia entric*l*i stan'. "e asemenea: se mai &%t remarca ierse 'rae

si f%rme e f%rme e 4l%c e ram*ra sa* AV.

Semnele clinice care &rece instalarea ins*ficientei cariace

s*nt ta)icaria: &*ls altern: clan'%r a%rtic: 'al%& me(%-sa* teleiast%lic: t*l4*rari

e ritm 8e#trasist%le: fi4*latie arteriala9.

Semnele ins*ficientei cariace s*nt c*n%sc*te si n* insistam ecat

as*&ra *n%r aman*nte

-scena &%ate fi esc)isa e % ins*fienta entric*lara stan'a: instalata 4r*sc>

-*n )i&ertensi a&arent c%m&ensat &%ate ecea la &rima cri(a

e eem&*lm%nar ac*t>

-manifestarile is&neice &ar%#istice 8astm cariac: eem &*lm%nar ac*t9

an*ntaeclansarea ins*ficientei cariace c%n'estie.

In aceasta &eri%aa a&ar s*fl*ri neecelate anteri%r e ins*ficienta mitrala

f*ncti%nala: mai rar e ins*ficienta a%rtica. Val%rile tensi%nale riicate: aese%ri: %r scaea *&a instalarea ins*ficientei entric*lare stan'i.

E#amen*l rai%l%'ie arata )i&ertr%fia c%r*l*i 8entric*l stan': atri*

re&t si atri* stan': in final entric*l re&t9: &rec*m si semne e sta(a &*lm%nara.

In e%l*tie: *n &r%cent a&recia4il e )i&ertensii %r eeni an'in%si

sa* %r face infarct e mi%car.


29/64

C. Complicatiile renale ale )TA

A&recierea f*nctiei renale &res*&*ne efect*area *n%r e#amene e r*tina

&r%tein*ria &e 2+ e %re: test*l Ais sa* Stansfel-


30/64

. Cine tre4*ie sa 4eneficie(e e tratament anti)i&ertensiF

Te%retic ras&*ns*l este *s%r e at. T%ti cei care a*

cifre tensi%nale &este 15,mm$' la mai m*lte e#aminari meicale este necesar sa fie

incarati in &r%'ram*l tera&e*tic anti)i&ertensi.

Practic &r%4lema este mai ificila: e%arece nr. )i&ertensiil%r 8sta4iliti

*&a aceste limite rec%manate e MS9 este mare. In &l*s: ma%ritatea acest%r 4%lnai

s*nt asim&t%matici si: ca *rmare: c%m&lianta l%r la tratament este mica: e asemenea:

aministrarea inefinita a *n%r r%'*ri anti)i&ertensie are efecte sec*nare ne%rite:

're* acce&tate e &acienti.

C* t%ate acestea cei mai m*lti intre a*t%ri s*nt *nanimi in a

rec%mana tratament t*t*r%r )i&ertensiil%r fie s*4 f%rma re'im*l*i i'ien%-ietetic fie

a cel*i meicament%s. Ar'*mentele in fa%area &*nct*l*i e eere res&ecti s*nt

f*rni(ate: &e e % &arte: e s%cietatile e asi'*rari ale car%r statistici arata ca $TA

este % ca*(a ma%ra e crestere a m%r4iitatii si e scaere a l%n'eitatii: iar &e e alta

&arte: e re(*ltatele *n%r st*ii tera&e*ticec%ntr%late care em%nstrea(a ca scaerea s*4

tratament a TA mics%rea(a m%r4iitatea si m%rtalitatea la )i&ertensii. Ra&%rtan

intre4area &*sa la ince&*t: se &%ate s&*ne ca: iniferent e incararea intr-% clasificare

sa* alta: t%ti )i&ertensiii tre4*ie tratati.

"aca atit*inea tera&e*tica fata e 4%lna*l )i&ertensi

c* TA15,mm$' este relati clara: n* acelasi l*cr* se intam&la c* )i&ertensiii

la limita 8D4%rerline )&ertensi%nD TAS 1+5-1,: TA 5-+mm$'9. rientaream*lt%r a*t%ri as*&ra tratament*l*i $TA la limita este eclectica: criteriile e l*are in

tratament fiin ar4itrare si aria4ile.

Un l*cr* reiese c* &re'nanta in st*iile &riin l%n'eitatea si an*me ca s&eranta

e iata aacest%r &acienti este mai mica ecat a n%rm%tensiil%r.

C%nsieram ca si aceasta cate'%rie e 4%lnai tre4*ie incarata intr-*n

&r%'ram tera&e*tic. &%rt*nitatea l*i a fi a&reciata n* n*mai *&a cifra tensi%nala: ci si

in f*nctie e alti fact%ri risc*l 'enetic: arsta: *nele %4isn*inte alimentare: stress*l

&si)%-s%cial: eent*alele as%ciatii m%r4ie 8isli&iemii: )i&er*ricemie: %4e(itate:

ia4et: nefr%&atie: ierse etc9. C%ns*m*l e antic%nce&ti%nale %rale: (%na ereseinta 8&realenta $TA este mai mare in *nele re'i*ni ecat in altele9: etc.

Un inii tanar: )i&er&%neral: ce &r%ine intr-% familie e

)i&ertensii: s*&*s *n*i stress &si)%s%cial intens: care ent*al c%ns*ma si sare m*lta

sa* este isli&iemic: are t%ate sansele ca in *rmat%rii ani in Dmic )i&ertensiD sa

eina *n Dmare )i&ertensiD. "e aceea este intele&t ca tratament*l sa incea&e in

acest stai* al 4%lii: in care si eficienta &%ate fi ma#ima. Tratament*l $TA la limita


31/64

n* tre4*ie sa fie n*maiecat meicament%s. Aese%ri c%rectarea %4e(itatii: re'im*l

sarac in s%i* si 4%'at in &%tasi* sa*

&racticarea s&%rt*l*i e a'rement s*nt s*ficiente &entr* a reali(a reenirea la n%rmal a

TA.

Tratament*l $TA tre4*ie sa i(e(e an*mite %4iectie si in &rim*lr ran

n%rmali(area al%ril%r tensi%nale. El tre4*ie sa tina seama e an*mite &rinci&ii si

%rientari

-e#&l%rarea tre4*ie 4ine fac*ta e%arece s*nt )i&ertensi*ni care 4eneficia(a

e tratament c)ir*r'ical 8)i&ertensi*nile ren%-asc*lare9> -tratament*l tre4*ie sa fie

c%m&le# i'ienic%-ietetic: meicament%s etc> -tratament*l tre4*ie inii*ali(at si

sta4ilit in c%nitii e am4*lat%r: n* es&ital>

-r%'*rile )i&%tensie %r fi aministrate la ince&*t in cantitati mai mici si maritea&%i &r%'resi: &ana la n%rmali(area TA. Este 4ine ca r%'*rile )i&%tensie sa fie

as%ciate si la ince&*t*l tratament*l*i as%cierea sa c*&rina *n )i&%tensi c* *n i*retic

tia(iic>

-tre4*ie tin*t seama e ater%screl%(a as%ciata: e aici 8mai ales la

arstnici9 ec*r'an &r*enta: &entr* a n* &reci&ita accientele asc*lare

cere4rale: c%r%n%riene si &eriferice 8nici%ata n* se a ince&e c* %(e mari: 4r*tale9> -

e%arece m*lte )i&ertensi*ni s*nt c%nsecinta sa* s*nt as%ciate ater%screl%(ei: re'im*l

si tratament*l %r fi aa&tate acesteia in *rma. Se %r c%m4ate%4e(itatea: '*taia4et*l (a)arat: )i&erli&%&r%teinemiile etc> -re&a*s*l n* tre4*ie sa fie a4s%l*t.

E#ercitiile fi(ice: mers*l &e %s si

'imnastica meicala: fac &arte in tratament. Ef%rt*l fi(ic a fi %(at si aa&

tat &%si4ilitatil%r 4%lna*l*i>

-seatiele si tranc)ili(antele s*nt e m*lte %ri necesare>

-ieta a fi saraca in c%lester%l si 'rasimi sat*rate>

-este 4ine ca tratament*l sa fie si as%ilatat%r cr%narian: e%arece as%ciatia cari%&atie

isc)emica

-$TA este f%arte frecenta>

-n* %rice $TA *rmea(a sa &rimeasca tratament )i&%tensi.

Astfel in f%rmele la4ile e 'r. I: este s*ficient re'im*l ietetic: eent*al tranc)ili(ante si

seatie.

A. TRATAMENTUL IGIEN-"IETETIC


32/64

Tratament*l i'ienic%-ietetic *rmareste sta4ilirea

re'im*l*i alimentar 8ieta si re'lementarea actiitatii fi(ice si intelect*ale9.

Im&%rtanta acest*i tratament re(*lta si in fa&t*l ca m*lte 4%li se &%t ineca n*mai

&rin ieta si re&a*s 8*nele enter%c%lite ac*te: *nele nefrite etc9: altele &*tan*-

se mentine in stare e c%m&ensare 8afecti*ni cariace: )e&atice: renale9."ietetica sa* alimentatia c*ratia se %c*&a c* alimentatia %m*l*i 4%lna.

Aceasta *tili(ata c%rect: limitea(a intre4*intarea meicamentel%r: eitan astfel

%4isn*inta %r'anism*l*i c* meicamentele.

"ar: ietetica %aca *n r%l im&%rtant si in &r%fila#ia e&is%ael%r ac*te:

a c%m&licatiil%r si a ec%m&ensaril%r 8ins*ficienta cariaca: $TA: ia4et (a)arat:

c%lecistite: 4%ala *lcer%asa etc9. Re'im*l ietetic tre4*ie int%tea*na

inii*ali(at: aa&tat fa(ei e e%l*tie a 4%lii si cat mai ariat: &entr* a n* &r%%ca

re&*lsie: eci nec%%&erarea 4%lna*l*i.

La sta4ilirea *n*i re'im tre4*ie &reci(ate alimentele &ermise: cantitatea si calitatea l%r:

%rar*l si re&arti(area mesel%r: *rata a&licarii. Se rec%mana: *ne%ri f%i e re'im.

Peri%ic: 4%lna*ltre4*ie cantarit: &entr* a a&recia s*cces*l sa* ineficienta met%ei.

Rolul asistentei meicale in a&licarea tratament*l*i i'ien%-ietetic este

f%arte im&%rtant: ea c%ntri4*in la t%ate f%rmele si fa(ele acest*i tratament: *rmarin

res&ectarea acest*ia: a&reciin re(*ltatele fa%ra4ile sa* e&istan t*l4*rarile

sec*nare.

Re(imul alimentar in )TA

ALIMENTE PERMISE

-s*&e e (ar(aat sim&le sa* c* aa%s fain%s: 4%rs e (ar(aat sa* c* cart%fi:

s*&e e le'*me: s*&e e r%sii: t%ate fara sare>

-fain%ase in cantitate limitata: 'ris: %re(: f*l'i e %a(: fiea: t%ate fierte fara

sare

-%*a incantitate re*sa 81-2 &e sa&tamana9: fara 'al4en*s>

-carne in cantitate re*sa: e3 %ri &e sa&tamana: e ita: itei: 'aina: &*i: sla4a:

fiarta ca ras%l: fri&ta: c* &atr*nel: cart%fi: m%rc%i: %re(: &eris%are fierte in a4*ri


33/64

sa* a&a: t%ate fara sare: &este sla4 8lin: sala*: sti*ca: cra&: &astra9 fiert: ras%l:

fri&t sa* c%&t in &er'ament 8in (ilele c* carne n* se a &este si iners9>

-'rasimi cr*e: e'etale: *lei e &%r*m4: fl%area s%arel*i: mar'arina nesarata.

T%t*l se a cr* la salate: cam ,5'(i.

-&aine al4a sa* intermeiara: fara sare: ec)e e % (i sa* &raita>

-le'*me si (ar(aat*ri cr*e sa* fierte: trec*te &rin sita: &i*re*ri: strec*rate:

c)iftel*te e (ar(aat: cart%fi c%&ti: m%rc%i: %lecei: fas%le ere: ma(are

ere: sfecla: salata ere: r%sii: inete: arei 'rasi: ar(a cr*a si m*rata: fara

sare: t%te rase mar*nt si aministrate ca salate: sa* fierte ca s%te*ri sa* 4*inci

e le'*me>

-la&te si 4ran(et*ri la&te *lce: ia*rt: la&te 4at*t: 4ran(a e aci: cas: *ra

nesarata: la&te c* cafea>

-fr*cte s*4 %rice f%rma cr*e: c%a&te: &i*re*ri: c%m&%t*ri>

-*lci*ri &re&arate fara 4icar4%nat si sare: in al*at fiert: *scat: c* 4ran(a e

aci: c* fr*cte sa* 'elatina e fr*cte: c* la&te: ia*rt: &eltea: salata e fr*cte: c*

miere si frisca: marmelaa: &ate*ri: *lceata: (a)ar>

-4a*t*ri la&te sim&l* e'resat: la&te 4at*t sa* ia*rt: s*c*ri e fr*cte sa*

(ar(aat*ri: ceai*ri e &lante>

-c%nimente s%s e r%sii: s%s*ri ietetice 8fara 'rasime &raita9 c* faina r*menita

&e *scat: c* (eama e (ar(aat 8seara in cantitate re*sa9: eret*ri t%cate

8&atr*nel: marar: telina: le*stean: cim4r*9: (eama e lamaie si sare limitata.


34/64

ALIMENTE INTERI"E-

-la&te inte'ral: 4ran(et*ri sarate si 'rase>

-carne 'rasa: iscere: anat: &este 'ras sa* sarat: c%nsere e &este sa* carne:

af*mat*ri>

-%*a in cantitate cresc*ta 8mai ales 'al4en*s*ri9: %*a tari: %mleta: *mari:

mai%ne(a>

-'rasimi animale in cantitate cresc*ta 8*nt: *nt*ra: frisca: smantana: se*:

slanina9: 'rasimi &raite>

-&aine c* sare si &aine nea'ra>

-fain%ase &re&arate c* sare si in cantitate mare>

-4ran(et*ri 'rase: sarate: fermentate>

-s%s*ri c* 'rasimi &raite: c* (eama e carne: c* m*star sa* mai%ne(a>

-le'*me si (ar(aat*ri care c%ntin m*lt s%i* 8telina: s&anac: ar(a acra:

m*rat*ri9>

-*lci*ri &re&arate c* 4icar4%nat: c* *nt si 'al4en*s e %*: c* ci%c%lata sa*

caca%

-4a*t*ri alc%%lice: cafea: ceai tare: lic)ie in e#ces>

-c%nimente sare mai m*lt ecat este &rescris: &i&er: arei i*te: 4%ia e arei:

)rean: m*star: cea&a: *st*r%i.

RECOMANAM-

-iata %r%nata: fara ef%rt*ri: fara f*mat: fara stress: fara alc%%l>


35/64

-mese mici si fracti%nate: la %re re'*late. Ultima masa c* 2 %re inainte e

c*lcare>

-int%tea*na se a c%m4ate %4e(itatea 8can e#ista9.

RE%IMUL E !IATA

C%nsta in limitarea ef%rt*ril%r fi(ice: c* l*cr* e -0 %re(i: *&a ca(: c*

res&ectarea %rel%r e s%mn si a %rel%r e masa. A* % mare im&%rtanta mil%acele

&si)%tera&ice: c%m4aterea an#ietatii si eitarea sit*atiil%r c%nfientiale in mei*l

e iata sa* e m*nca. V%r fi ca*tate si Inc*raate elementele e satisfactie in

&r%fesi*nea 4%lna*l*i: %r fi c*ltiate &re%c*&arile care &r%*c rela#area 8&lim4ari:

lect*ra: m*(ica: teatr*9.

7. TRATAMENTUL ME"ICAMENTS

Princi&ii 'enerale ale tratament*l*i meicament%s

Tratament*l $TA a fi &ermanent: c)iar at*nci can cifrele tensi%nale s-a*

n%rmali(at. In aceasta sit*atie se a sta4ili &rin tat%nare %(a minima eficienta: c*

care se a c%ntin*a a&%i tratament*l. Este %4li'at%ri* ca atat re'im*l i'ien%-ietetic:

cat si meicatia anti)i&ertensia sa fie aministrate in m% c%ntin**. Ren*ntarea la *n

tratament: %ata c* n%rmali(area TA: *ce la

cresterea cifrel%r TA &ana la al%rile &retera&e*tice 8in catea l*ni9 la &este /5= in

ca(*ri. N* se a ren*nta la *n meicament sa* la % sc)ema tera&e*tica ecat *&a ce

acestea a* f%st aministrate s*ficient tim&: &entr* a-si face &r%4a eficacitatii sa*

ineficacitatii l%r. "e %4icei: tim&*l mei* e a&reciere a eficacitatii *nei sc)eme

tera&e*tice este e +- sa&tamani 8c* c%nitia ca meicamentele sa fie aministrate in

%(e eficiente9.

In ca(*l a&aritiei efectel%r aerse la *n meicament: se a mics%ra %(a

sa* acesta a fi inl%c*it: *&a ca(: c* *n alt meicament: ar ne se a ren*nta la

c%ntin*itatea tratament*l*i. N* se rec%mana aministrarea isc%ntin*a a *n*i

meicament anti)i&ertensi intr*cat este ieficienta. )i car*l c%ntin*itatii tratament*l*iin f*nctie e e%l*tia 4%lii: se a aea in eerea&licarea l*i tre&tata: eficienta

tratamentel%r anteri%are si eent*alele efecte aerse ale *n%r sc)eme tera&e*tice.

In tratament*l $TA se %r intre4*inta cat mai &*tine meicamente. La

ma%ritatea 4%lnail%r: $TA este c%ntr%lata c* 1-2 meicamente ce se ale' in f*nctie e

&r%fil*l fi(i%&at%l%'ic al 4%lii: &artic*laritatile clinic%-e%l*tie: e#&erienta &ers%nala a


36/64

meic*l*i si is&%ni4ilitatea e meicamente. A&r%a&e in t%ata l*mea se &refera a(i

i*reticele tia(iice si &-4l%cantele: sin'*re sa* in as%ciatie. Inca e lar'a *tili(are s*nt

re(er&inicele si )irala(ina. !%l%sirea as%ciatiil%r e 3-+ sa* mai m*lte anti)i&ertensie

c%nstit*ie % e#ce&tie si este a&lica4ila la *n n*mar restrans e 4%lnai.

P%s%l%'ia a fi res&ectata &entr* fiecare meicament.

7%lnaii %r fi ai(ati e la ince&*t as*&ra efectel%r sec*nare

ale meicatiei anti)i&ertensie sta4ilite: iar &e &arc*rs*l %4seratiei meicale %r

fi c)esti%nati in acest sens. Pe cat &%si4il se a face &r%fila#ia l%r 8e e#. a&%rt e#%'en

e &%tasi* in ca(*l sal*reticel%r9: iar %ata a&ar*te %r fi c%rectate imeiat. Une%ri

efecte sec*nare min%re 8%4str*ctia na(ala *&a re(er&inice: s%mn%lenta: *scaci*nea

m*c%asel%r*&a cl%niina> astenia fi(ica *s%ara *&asal*retice9 eranea(a m*lt &e

4%lnai: eterminan*-i aesea: aca n* s*nt ai(ati si &re'atiti &si)%l%'ic e meic

8asistenta meicala9: sa a4an%ne(e tratament*l: c)iar can acesta era eficient. La 4ar4ati

se a eita aministrarea in &eri%aa actiitatii 'enitale e r%'*ri anti)i&ertensie care

a* ca efect sec*nar t*l4*rari e inamica se#*ala: &entr* ca in m% si'*r acestia

isi %r a*t%intre&rine tratament*l.

CONUITA TERA&EUTICA IN $UNCTIE E TI&UL )TA

)TA usoara este *nica f%rma *ne a&are intre4area %&%rt*nitatii *nei tera&ii

actie. Unii a*t%ri rec%mana s*&rae')erea si &rescrierea seatiel%r.

Altii rec%mana m%n%tera&ia c* *n i*retic sa* P-4l%cant.)TA sistolica. La tineri este eterminata e )i&ert%nia

sim&atica: rec%mana*-se eci *n P-4l%cant. La arstnici se at%rea(a

re*cerii

c%m&liantei arteriale si se rec%mana r%'*ri c* acti*ne irecta as*&ra &eretel*i arterial.

$I"RALA6INA-P..I.V. > NICERGLINA

)TA mo+erata . Se rec%mana 83-4l%cantele 8$I"RALA6INA

&.%i..9 i*retic 8NICERGLINA9: iar in ca( e esec: se as%cia(a si )irala(ina sa*

metil%&a. Sa* se aministrea(a as%cierea CLNI"INA &.%. AL!AMETTL"PA &.%.

"IURETIC.

)TA severa : efinita &rintr-% iast%lica &este

125mm$': 4eneficia(a e )i&%tens%are ma%re: sal*retice: s&ir%n%lact%na:

*tili(ata sistematic. "aca n* e#ista *nele c%m&licatii: tera&ia $TA este mai n*antata.


37/64

In )TA cu insuicienta car+iaca se as%cia(a t%nicariace. S*nt e eitat P-

4l%cantele. Se f%l%sesc sal*retice 8Nefri# &.%.: !*r%semi &.%. i..: Aci etacrinic9 in

as%ciere c* S&ir%n%lact%na &.%. c* as%ilatat%are. Se rec%mana $irala(ina ,5-

155m'(i as%ciata c* eriati nitriti c* acti*ne &rel*n'ita 8Is%et9 25-+5m' # 3(i seara

sa* c* Pra(%sim &.%. l-2m' # 3(i crescan &r%'resi &ana la 15-25m' # 3(i: fieEnala&ril &.%. in %(a *nica.

In )TA cu insuicienta coronariana sisa* ateroscrelo/a cere*rala se

rec%mana sal*retice in %(e m%erate: &-4l%cante: %c-metil%&a: anticalcice 8A%lat9:

nitriti c* acti*ne &rel*n'ita 8Is%et9 si in an'%r*l e ec*4it: n%ct*rn: cata&lasma c*

trinitrina -'el 1,-35m': a&licat &e t%race seara la c*lcare. La cei c* s*ferinta cere4rala

asc*lara se rec%mana a se as%cia Saamin: antin%l: Pra#ilen: Trental: Pent%#ifilina:

C%sal%n. "e eitat scaerea 4r*sca a TA

In )ta cu insuicienta renala s*nt e &referat r%'*ri care n* sca fl*#*l

san'*in renal $irala(ina: a-metil%&a: Cl%niina: Ca&t%&ril. Se as%cia(a c* i*retic

!*r%semi: aci Etacrinic. Ca tactica tera&e*tica: se rec%mana mentinerea c%ntr%l*l*i

tera&e*tic al $TA c)iar aca a&are % eteri%rare a f*nctiei renale: &%si4ila la

ince&*t*l tratament*l*i: ar &asa'era. In f%rmele seere s*nt e *tili(at in)i4it%rii

sistem*l*i renin%-an'i%tensia.

)TA mali(na. Ca tratament e atac se f% l%seste "ia(%#i

i.. ,m'B' c%r&: as%ciat c* !*r%semi i.. 05m'. Ras&*ns*l a&are in 2-3

%re. Catera&ie e intretinere se rec%mana *na in as%cierile -$irala(ina

Pr%&an%l%l &.%. -$irala(ina Pr%&an%l%l "i*retic &.%. -Cl%riina Metil%&a

"i*retic &.%. -Min%#iil &.%. -Pr%&an%l%l "i*retic &.%. -Ca&t%&ril !*r%semi &.%.

Aan in eere risc*l cariac si s*ferinta renala: s-a*

&r%&*s tratamente mai a'resie )em%iali(a &eri%ica: nefrect%mie 4ilaterala:

sim&atect%mie s*&rasi s*4iafra'matica: s*&rarenalect%mie &artiala sa* s*4t%tala.

)TA la (ravi+e. Uter*l 'rai &are sa &r%*ca renina

e#&lican )i&ertensi*nea 8al%ri &este 1+55mm$'9 la *nele femei 'raie.

Se rec%mana s&itali(area: re&a*s la &at: ct-metil%&a: $ir%(ina: &-4l%cante.

)TA la varstnici ras&*ne fa%ra4il la "i*retic

triamteren: eent*al as%ciat c* Metil%&a sa* Cl%niina.

TRATAMENTUL UR%ENTELOR )I&ERTEN"I!E


38/64

Cri(ele )i&ertensie s*rin ca % crestere 4r*tala a al%ril%r TA la *n 4%lna

c* $TA &ermanenta: c*n%sc*t si tratat sa* i'n%rat &ana la &rima cri(a.

Ele re&re(inta % *r'enta tera&e*tica: &*nan in &eric%l f*nctii

itale 8cariaca: cere4rala: &rin c%m&licatiile imeiat ce a&ar ins*ficienta entric*lara

stan'a: encefal%&atie )i&ertensia> f*nctia renala -&rin c%m&licatiile

tarie nefr%an'i%screl%(a9. S&itali(area este %4li'at%rie. Ca &rinci&i* 'eneral:

se im&*ne re*cerea *r'enta a al%ril%r TA si *lteri%r cercetarea ca*(ei &%si4ile

a &ar%#ism*l*i. Meicatia se aministrea(a &arenteral: i.m. sa* i..: &entr* a %4tine

% c%4%rare cat mai ra&ia a al%ril%r TA. Se f%l%sesc *rmat%arele s*4stante

-!URSEMI" 8LASI9 fi%le 25m' i..: re&etate la ne%ie la 0 %re>

-RE6ERPINA 8RAUNERVIL9 fi%le e 2:,m': se aministrea(a im sa* i..: re&etate

la -0 %re>

-"I6I": i..: 8ra&i-4%l*s9: 1,5-355m' re&etate la 0-12 %re>

-NITRPRUSIAT "E S"IU in &erf*(ie c%ntin*a l-2*' ' min*te: 4%lna*l tre4*ie

m%nit%ri(at>

-"I$I"RALA6INA i.. lent: acti%nea(a in 1,-35 e min*te>

-CLNI"INA 8CATAPRESAN9 i.m. in fi%le e 5:1,5m' are acti*ne &rel*n'ita -

LA7ETALL are % t%leranta e#celenta: n* &r%*ce tal*carie refle#a: &r%*ce %

scaere tre&tata a TA: n* re*ce semnificati e4it*l cariac. "%(a este e l:,m' '

c%r& in &erf*(ii sc*rte: se &%ate c%ntin*a c* aministrarea &er %s. Este tera&ia s&ecifica a

&*se*ril%r )i&ertensie in fe%cr%m%cit%m>

-CAPTPRIL: ENALAPRIL aministrate &er %s: acti%nea(a in 1,-25min*te. In ca( e

esec se &%ate as%cia *n i*retic: %4tinan*-se scaerea tre&tata a al%ril%r tensi%nale>

-NI!E"IPESfA: NICAR"IPINA s*4lin'*al &r%*c % 4*na si ra&ia as%ilatatie c*

scaerea TA. Se &%t *tili(a in cri(ele )i&ertensie e %rice eti%l%'ie> -se rec%mana tratament*l antic%n*lsiant c* s*lfat e M' 25= i.. 8!en%4ar

4ital9: in ca( e eem cere4ral.

In *r'entele )i&ertensie se ince&e c* *n i*retic &*ternic aministrat i..

8!*r%seni +5-05m'9: care &r%*ce % ra&ia es)iratare: c* imin*area eem*l*i

&*lm%nar si cere4ral. In f*nctie e ca*(a: se as%cia(a &re&arat*l e electie


39/64

-aca e#ista ins*ficienta &*lm%nara stan'a se as%cia(a *n as%ilatat%r ti&

Nitr%&r*siat*l e s%i*: Pra(%sin>

-aca e#ista % isectie e a%rta: as%ciem a-4l%cante &entr* a imin*a ite(a e

eectie>

-aca e#ista )em%ra'ie cere4rala %m eita r%'*rile ce &r%*c % ilatatie

arteri%lara 8"ia(%#i: $irala(ina9.

Inicatiile si limitele &%si4ilitatil%r c)ir*r'icale in tera&ia $TA Interentiile

c)ir*r'icale isi 'asesc a&lica4ilitate in f%rmele e $TA

sec*nara. Malf%rmatiile a%rtice &re(inta *n &r%cent e /2= e n%rmali(are a

TA &%st%&erat%r. T*m%rile s*&rarenale ce etermina sinr%m*l C*s)in':

fe%cr%m%cit%m sa* sinr%m*l C%nn s*nt mai ificil e a4%rat c)ir*r'ical:

&r%cent*l e n%minali(are a TA fiin mai sca(*t . Le(i*nile renale ce &%t

4eneficia e interentie c)ir*r'icala s*nt a&la(ii-atr%fii renale *nilaterale:

t*4erc*l%(a renala: cancer*l renal: *rmarile *nei &la'i renale sa* infarct renal:

sten%(ele arterel%r renale. inaintea interentiei %&erat%rii tre4*ie fac*t 4ilant*l

f*ncti%nal la rinic)i*l inemn.

RIENTARI

-"i*reticele s*nt *tili(ate in ma%ritatea )i&ertensi*nil%r arteriale: iniferent e

stai*l si seeritatea 4%lii.

-O-4l%cantele 8Pr%&an%l%l*l9 s*nt )i&%tens%are e 4a(a.

--metil%&a si Cl%niina s*nt )i&%tens%are care n* infl*entea(a ne'ati

circ*latia renala. S*nt *tili(ate in m% %4isn*it.


40/64

-$irala(ina a reeenit *n )i&%tens%r e 4a(a: at%rita as%ciatiei c* O -

4l%cantele: acestea in *rma c%rectan*-i efectele sec*nare.

-In ,5= intre ca(*ri: i*reticele %ri O -4l%cantele n%rmali(ea(a al%rile

tensi%nale. In celelalte ,5= intre ca(*ri acti%nea(a as%cierile e )i&%tens%are c*

i*retice. Cea mai eficace si 4ine t%lerata as%ciere este cea inte *n i*retic

tia(iic: *n O -4l%cant si *n as%ilatat%r 8$irala(ina e.t.c9: la care se

&%ate aa*'a *n sim&atic%litic% central 8 -metil%&a sa* Cl%riina9.

-N* se as%cia(a %*a sim&atic%litice centrale sa* *n sim&atic%litic c* *n Q3-

4l%cant.

-$irala(ina n* se aministrea(a ecat as%ciata c* *n &-4l%cant: iar

sim&atic%liticele fara *n i*retic.

)RO%ILA'IA +I)ERTE(!IU(II ARTERIALE

Pr%fila#ia )i&ertensi*nii arteriale *rmareste e*carea in eerea

*n*i c%m&%rtament aecat e iata: c)iar %rientarea &r%fesi%nala a escenentil%r in

&arinti )i&ertensii: a 4%lnail%r in stai*l &re)i&ertensi: eci a &ers%anel%r s*sce&ti4ile

e a face 4%ala. !%arte im&%rtant este si &r%fila#ia c%m&licatiil%r: reali(a4ila &rin

asi'*rarea c%%&erarii 4%lna*l*i si &rin rec%manari ferme si *ici%ase. Asistenta

meicala tre4*ie sa c%nstienti(e(e &ers%anele &reis&*se la )i&ertensi*ne arteriala e

r%l*l &e care-1 a* ei insasi in &reenirea 4%lii: ar maiales &reenirea c%m&licatiil%r

1. Este &%si4ila &r%fila#ia )i&ertensi*nii arterialeF

$i&ertensi*nea arteriala este c%nsierata ca % D4%ala e re'lareD in &at%'enia

careia s*nt im&licati fact%rii 'enetici si e mei*. P%nerea fiecar*ia intre ei ifera e

la *n ti& eti%l%'ic la alt*l: e la *n )i&ertensi la alt )i&ertensi. !a&t*l ca in

eti%l%'ia 4%lii s*nt im&licati fact%rii 'enetici: n* tre4*ie &riit ca % fatalitate.

C%m4aterea *n%r c%m&%nente eti%&at%'enice in mei*le#tern 8c%ns*m*l e#cesi e

NaCl: stres*l &si)%s%cial: c%ns*m*l cr%nic e meicamente &r%)i&ertensie e.t.c.9

&%ate &reeni im4%lnairea sa* aten*a 'raitatea 4%lii la *n n*mar c%nsiera4il e

%ameni: incl*si la cei DmarcatiD 'enetic. Asaar: &r%fila#ia )i&ertensi*nii arteriale n*


41/64

mai c%nstit*ie asta(i % )imera: ci % &%si4ilitate c%ncreta: reali(a4ila care n*

necesita c)elt*ielie%se4ite. Ea tre4*ie sa fie m*lti fact%riala: in ca*(a

&%lieti%l%'iei 4%lii. Pr%fila#ia se a face la niel s%cial: c%m*nitar si n*mai in sit*atii

c%ncrete: s&eciale: la niel inii*al. Acti*nea &r%filactica tre4*ie sa fie &ermanenta si

sa incea&a inainte e nastere 8sfat 'enetic9 sa* cat mai e tim&*ri* &%si4il:in c%&ilarie. "aca a*lt*l n%rm%tensi are fact%ri e risc &entr* im4%lnaire:&r%fila#ia

i se a a&lica in tinerete.

Asistenta meicala c%m*nitara fiin &rima care intra in c%ntact c* aceste

&ers%ane a tre4*i sa e#&lice si mai ales sa im&lemente(e acti*nile &r%filactice.In

s%cietatea m%erna: &r%fila#ia )i&ertensi*nii arteriale n* n*mai ca este &%si4ila: ar

c%nstit*ie c)iar % necesitate. Vec)i*l af%rism Deste mai *s%r sa &reii ecat sa trate(iD isi

'aseste a&lica4ilitatea &erfecta aici.

2.C*i i se aresea(a &r%fila#iaF

Te%retic: mas*rile e &r%fila#ie a 4%lii ar tre4*i sa &%ata fi a&licate intre'ii

&%&*latii: l*cr* im&%si4il e reali(at insa si in*til &entr* ca n* t%ti %amenii fac

)i&ertensi*ne arteriala.

Practic: mas*rile e &r%fila#ie tre4*ie sa se arese(e acel%r

'r*&e &%&*lati%nale c* risc cresc*t e )i&ertensi*ne arteriala: fie at%rita

tarel%r ereitare: fie ca *rmare a ac*m*larii mai m*lt%r fact%ri e mei*

c%ns*m e#cesi e s%i*: e#istenta stressanta: seentarism: e.t.c.

% Cel%r c* incarcare ereitara

o P%&*latiei actie: in 'eneral si tineril%r in s&ecial

% A%lescentil%r si tineril%r care: esi n%rmatensii: a* in m% c%nstant

al%ri ale TA la limita s*&eri%ara a n%rmal*l*i

% Cel%r care a* a*t )i&ertensi*ne arteriala e&is%ica

% S*&ra&%neralil%r

% Cel%r c* t*l4*rari e 'lic%re'lare

% Seentaril%r

% Maril%r c%ns*mat%ri e NaCl 8&este l'(i9


42/64

% Inii(il%r c* stress &r%fesi%nal im&%rtant 8c%ntr%l%ri e trafic aerian:

&ers%nal in trans&%rt*ri: f*rnalisti: cei e#&*si cr%nic la tra*me s%n%re:

e.t.c.9

% Cel%r c* fact%rii e risc &entr* ater%screl%(a 8f*mat%ri: isli&iemici:

)i&er*ricemici: e.t.c.9

Asistenta meicala in c%m*nitate: c*n%scan m%*l e iata

al ma%ritatii &ers%anel%r in c%m*nitatea res&ectia &%ate rec*n%aste *n

&%tential )i&ertensi si &%ate ince&e cat mai ereme &r%fila#ia.

3. C*m se reali(ea(a &r%fila#ia )i&ertensi*nii arterialeF

$i&ertensi*nea arteriala aan % &realenta riicata in &%&*latia 'enerala:

&r%fila#ia tre4*ie c%nce&*ta la niel c%m*nitar: ca &arte inte'rata a &r%'ram*l*ic%m&le# e c%m4atere si &reenire a 4%lil%r cr%nice si e'eneratie.

S&ecialistii in sanatate &*4lica: e&iemi%l%'ii: internistii: rai%l%'ii %c*&a

l%c*l central in c%%r%narea si a&licarea mas*ril%r e &r%fila#ie initiale. Un l%c c* t%t*l

&artic*lar: in car*l &r%'ram*l*i e &reenire al $TA: te4*ie sa-1 %c*&e asistenta

meicala c%m*nitare alat*ri e meic*l e meicina 'enerala. Prin nat*ra &re%c*&aril%r

sale c*ratie si &r%filactice: asistenta meicala ine in c%ntact irect c* &%&*latia

sanat%asa sa* 4%lnaa: c*n%aste ca nimeni altac%nitiile meic%-s%ciale ale acesteia:

&*tan astfel sa esfas%are % m*nca e &r%fila#ie aecata si eficienta. Asistenta

meicala e meicina 'enerala in c%lectiitati 8armata: sc%li: intre&rineri in*striale:

e.t.c.9 is&*ne e car*l %r'ani(at%ric &r%&ice &entr* reali(area &r%fila#iei 4%lii:

&*tan a&lica atat mas*rile &r%filactice 'enerale: cat si &e cele &artic*lare: l%cale:

le'ate emicr%climat*l s%cial: fi(ic sa* &r%fesi%nal in c%lectiitatea ata.

Pr%fila#ia 4%lii ince&e c* e&istarea in san*l &%&*latiei 'enerale

a &ers%anel%r c* risc cresc*t e a face 4%ala:l*cr* care se reali(ea(a &rin e#amen*l e

screenin' meical inciental. Mas*rile &r%filactice &riesc re'im*l e iata: %rientarea

si i'iena &r%fesi%nala: e.t.c.

a0Re(imul +e viata-

Viata actia: care im4ina actiitatea intelect*ala c* cea fi(ica: &racticarea

e*catiei fi(ice si a s&%rt*l*i: a t*rism*l*i si a alt%r mil%ace e estinere in aer li4er

s*nt e&rineri care tre4*ie inatate si a&licate inca in c%&ilarie. Alimentatia a fi

rati%nala: ec)ili4rata calitati si cantitati. Se a

c%m4ate c* tenacitate %4icei*l e a c%ns*ma sare in e#ces. !*mat*l a fi c%m4at*t

inca in sc%ala.


43/64

*0Orientarea proesionala si pre(atirea psiolo(ica pentru com*aterea

eventualului an+icap psiosocial

Pe cat &%si4il: &ers%snele c* risc cresc*t e a face )i&ertensi*ne arteriala

%r fi sfat*ite sa n*-si alea'a &r%fesi*ni c* stress &r%fesi%nal mare. V%r eita: e

asemenea: &r%fesi*nile care &reis&*n la seentarism si %4e(itate. "e%arece acest l*cr*

ar &*tea etermina *nele c%m&le#e e inferi%ritate: mai ales la a%lescentii si tinerii:

&re'atirea &si)%l%'ica &entr* c%m4a

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	dianamadalinamitrut
View:	248 times
Download:	0 times

Hta Lucrare

Documents