8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

1/31

HERNIA

INGHINAL.HIDROCELUL

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

2/31

Embriologie:

- la sfritul lunii a III-a fetale, peritoneul parietal se invagineaz

naintea vaselor epigastrice

- diverticulii peritoneali se alungesc i formeaz canalul

peritoneovaginal care se termin n scrot prin tunica vaginal- la sexul feminin procesul vaginal descinde pe direcia ligamentului

rotund pn n regiunea labial = canal Nck

- testiculul mpreun cu elementele cordonului spermatic, n

descinderea spre scrot, ader la canalul peritoneovaginal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

3/31

Geneza hidrocelului i a herniei inghinale

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

4/31

Formarea i nchiderea canalului peritoneo-vaginal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

5/31

HERNIA INGHINAL

- una din cele mai comune afeciuni chirurgicale pediatriceAnatomie patologic: - involuia canalului peritoneovaginal se produce n modideal n ultima lun de sarcin

- n 80- 90% din czuri aceastinvoluie se face mult mai lent, astfel cla 1 an lajumtate din cazuri canalul estenc deschis sau incomplet obliterat

- procesul de sclerozi atrofie ncepe la inelele lui Ramonde- absena obliterrii pariale sau totale a canalului permite angajarea

intestinului, transformndu-se n sac herniarInciden: - n unele cazuri, mai ales la prematuri, este evident de la natere

- cele mai multe cazuri sunt diagnosticate n prima lun de la natere

raportul masculin/feminin este de 10/1- localizarea pe partea stng este mai frecvent, iar localizarea

bilateral sentlnete mai des la fetie

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

6/31

Hernia inghinal la biei:1. la sugari: - poate apare cu primul plns, mai ales la prematuri, sau

datorit efortului de tuse, miciunedificil (stenoze de meat, fimoze strnse),stri de constipaie

- prin creterea presiunii abdominale canalul se lrgete i permiteangajarea i progresia unei anse abdominale

- hernia devine vizibil sub forma unei tumorete de mrimevariabil,

situat deasupra pubelui n dreptul orificiului extern al canalului inghinal- n majoritatea cazurilor se reduce spontan n afara momentelor deefort; cnd este voluminoas se menine i n afara efortului i destindescrotul

- dac reapare dup reducere n afara efortului = hernieincoercibil-cu ocazia reducerii se apreciaz mrimea orificiului inghinal extern

prin ptrundere cu degetul mic dinspre scrot- dac hernia apare intermitent la efort, se poate evidenia prin plns

sau prin exercitarea unei presiuni manuale pe abdomen, sau, prin poziionareasugarului n ortostatism

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

7/31

Hernie inghinal Hernie inghino-scrotal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

8/31

Aspecte clinice n hernia inghinal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

9/31

Hernia inghinal la sexul feminin

- mai rar dect la biei (raport 10/1), rar vizibil

la sugari, de obicei devine vizibil dup civaani, frecvent este bilateral;

- n canalul peritoneovaginal neobliterat (Nck)ptrunde intestin sau ovar i tromp;

- dimensiunile sunt mai mici iar trangulareaeste foarte rar i intereseaz ovarul lipsindvrsturile i oprirea tranzitului;

- reducerea dificil semnific angajarea ovaruluisau un chist de canal Nck similar cu hidrocelulfunicular la biei.

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

10/31

Fig. 3.35.3. Hernie inghino-labial dreapt, hernierea ovarului.

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

11/31

Diagnostic diferenial: - cu hidrocelul vaginali funicular frecvent la sugari dardispare n primele 6 luni n majoritatea cazurilor

- hernia strangulat trebuie difereniat de chistul de cordon care estenereductibil, nedureros, lipsesc semnele de ocluzie iagitaia

- hidrocelul vaginal este frecvent bilateral la sugari, este elestic lapalpare i testiculul se gsete la polul inferior al tumorii; dimineaa este redusiar efortul duce la acumulare de lichid cu dublarea volumului spre sear

- criptorhidia duce la confuzii cnd nu se verific prezenatesticulilor n scrot

- la fete cu chistul de cordon Nck (nereductibil, elastic, mobil,nedureros)Evoluie complicaii: - hernia poate dispare n primul an, dar obinuitprogreseaz n dimensiuni

-complicaia cea maifrecvent este strangulareaisurvine mai ales lasugari n primele 3 luni fiind cea maifrecventcauz de ocluzie intestinal la

aceastvrst

-strangularea la copil este mai puingrav ca la adult, la sugari aparstrangulri repetate care se reduc spontan prin bi calde, n timpul somnului

- uneori prin compresiune pe cordonul spermatic se poate produceischemia i necroza gonadei

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

12/31

Tratament: - chirurgical, n principiu la orice vrst dar preferabil dup 6 luni nabsenacomplicaiilor

- incizie n pliul inghinal- se incizeaz aponevroza oblicului extern deasupra orificiului inghinal

extern- se disociaz fibrele cremasterului i se evideniaz sacul herniar- sacul se izoleaz de cordonul spermatic, se ligatureaz transfixiant

ct mai aproape de baza sa peritoneali se secioneaz cu pstrarea sa sprescrot

- se reintegreaz testiculul n scrot i se reface aponevroza obliculuiextern cu fire separate de a

- n cazul herniilor mari incoercibile se ntrete peretele prin sutura

tendonului conjunct la arcada inghinal- la fete sacul herniar se secioneaz n bloc cu ligamentul rotund, iarbontul peritoneal se ancoreaz la tendonul conjunct (procedeul Barker) pentrua preveni o deviaieuterin

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

13/31

Incizia tegumentar transversal

n pliul abdominal inferior centrat pe

orificiul superficial al canalului inghinal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

14/31

Deschidereacanalului inghinalprin secionarealongitudinal a

aponevrozeioblicului extern

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

15/31

Evidenierea sacului herniar mpreun cu elementele

cordonului spermatic

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

16/31

Disecia i izolarea elementelor cordonului spermatic

de sacul herniar

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

17/31

Secionarea sacului herniar

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

18/31

Separarea sacului herniar de elementele cordonului spermatic

la nivelul orificiului profund al canalului inghinal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

19/31

Ligatura transfixiant a sacului herniar la nivelul coletului

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

20/31

nchiderea canalului inghinal prin sutura aponevrozei

oblicului extern i recalibrarea orificiului superficial

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

21/31

Hernie inghinal aspect postoperator

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

22/31

Hernie inghino-labial: ovar i tromp uterin

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

23/31

Reintegrarea ovarului n cavitatea abdominal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

24/31

HERNIA INGHINALSTRANGULAT

- o complicaie a unei hernii inghinale existente

- la sugari poate fi primul semn de manifestareSimptome: durerea se manifest prin plns neobinuit i agitaie, dupperioade scurte de acalmie reapare la spontan sau la micare

- uneori se poate reduce sponta n somn, dar mai frecventeste ireductibil

- vrsturile duc la deshidratare- oprirea tranzitului intestinal semn tardiv, nu trebuie ateptat- n strangulrile laterale incomplete apar scaune diareice, hemoragice- tumora inghinal este semnul cel mai important form rotund,

consisten ferm, mobilitate redus, polul superior mai ngroat se continun canalul inghinal, este dureroas la palpare

- n formele voluminoase, scrotale, tegumentul este ntins, lucios,adeseori violaceuDiagnostic: - uorde stabilit pe baza tabloului clinic

- la sugari, pn la 3 luni, hernia strangulat este cea mai frecventcauz de ocluzie intestinal

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

25/31

Diagnostic diferenial:

- chistul de cordon sau hidrocelul funicular nedureros la palpare, aremobilitate lateral, nu se prelungete n canalul inghinal, fr semne de ocluzie

- adenita inghinalacut semne locale de inflamaie

- peritonita herniar prin hernierea i strangularea apendicelui saudiverticulului Meckel local tumor mai dur cu semne de inflamaie

- apar vrsturi, febr, leucocitoz, dar tranzitul

intestinal nu este oprit- torsiunea de testicul criptorhid se constatabsena testiculului n

scrot

Evoluie: - mai puin grav ca la adult, la sugari au loc frecvent strangulrirepetate (se reduc spontan n timpul somnului sau al transportului) printr-un

inel mai subireielastic ce determin mai rar necroza ansei

- prelungirea timpului de strangulare peste 24 de ore prezint risculcompromiterii ansei intestinale

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

26/31

Tratament: - la sugari i copii mici se poate realiza reducerea herniei prin bicalde, dup administrare de sedative

- reducerea herniei prin taxis, necesit supraveghere i interveniechirurgicaldup 2- 3 zile cnd se resoarbe edemul

- chirurgical de urgen n:- taxis nereuit- strangulare de peste 10 ore- forme severe cu posibile leziuni viscerale i alterarea strii

generale

- dup realizarea inciziei sacul se deschide distal de colet, seprotejeaz ansa cu o compresi se secioneaz coletul cu inspecia ansei de obicei se recoloreaz n cteva minute

- n caz de necroz este necesar fie sutur cu nfundare n burs, fierezecie de intestin

- diverticulul Meckel sau apendicele strangulat se rezec- la copiii sub 2 ani hernia strangulat operat tardiv poate duce la

infarctizarea testiculului- la fete strangularea este foarte rari intereseaz n general ovarul

(ncarcerare) fr compromiterea organului

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

27/31

Reducerea herniei inghinale strangulate prin taxis

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

28/31

HIDROCELUL- o formaiune chistic cu coninut de lichid clar,

situat ntr-un rest de canal peritoneovaginal.Embriologie:

- comun cu a herniei inghinale.Anatomie patologic:

- exist mai multe forme de hidrocel, cel maifrecventfiind hidrocelul vaginal, cu acumulareade lichid n vaginala testicular, restul canaluluifiind nchis, sau se pstreaz comunicarea cuperitoneul hidrocel comunicant;

- exist situaii cnd se formeaz ntre douinele Ramonde nchise, realiznd hidrocelulfunicular sau chistul de cordon (n cazuri rarese ntlnete i la femei chist al canalului

Nck).

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

29/31

Tablou clinic:- formaiune tumoral nedureroas, rotund-ovalar, neted, care

destinde tegumentul scrotal;- consistena este elastic, lichidian, iar testiculul se afl la polul

inferior;- este adesea bilateral, frecvent la nou-nscui dup natere, disparespontan n majoritatea cazurilor pn la vrsta de 6- 12 luni;-n cazul hidrocelului comunicant dimensiunile difer n funcie deefortul fizic, i este mai mare seara;-n general forma comunicant nu se vindec;

- chistul de cordon se prezint ca o formaiune mic, ovoid, mobil,fr modificri de volum, este nedureros i nu se reduce.

Diagnostic diferenial:- cu hernia inghinal reductibil;

- chistul de cordon cu hernia strangulat chistul este nedureros, aremobilitate mai mare, polul superior se termin la orificiul extern alcanalului inghinal iar la hernia strangulat se continu n canal;- tumorile testiculare se difereniaz prin volumul crescut al glandei.

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

30/31

Tratament:

- chirurgical, dup vrsta de 1 an;

- abordul este la fel ca i pentru hernie;

- este necesar ntreruperea continuitii canaluluiperitoneovaginal cu cavitatea peritoneal;

- punga hidrocelului se deschide longitudinal i serezec parial sau se sutureaz eversat n jurulcordonului spermatic;

- hidrocelul funicular se separ cu grij deelementele cordonului spermatic i se rezec.

8/3/2019 Hernia Inghinala Hidrocelul

31/31

Fig. 3.36.1. Hidrocel dreptaspect clinic i intraoperator.