+ All Categories
Home > Documents > Hernie Inghinala

Hernie Inghinala

Date post: 24-Jul-2015
Category:
Upload: ingerash-mik
View: 1,779 times
Download: 19 times
Share this document with a friend
32
CAPITOLUL III 1. Nume: A Prenume:I Ocupatia: Mecanic Domiciliul:Vaslui 2. Data intrnari: 07.02.2012 3. Data externari: 10.03.2012 4. Diagnostic la internare:Hernie inghinala. 5. Diagnostic la externare: 1.Hernie inghinala directa stanga operat. 2.Steatoza hepatica. 6. Motivele internari: -durere la nivelul regiuni inghinale stangi foarte accentuate la efort. 7. Istoricul boli: -durererile apar in urma cu o luna de zile, mai accentuate la depunerea efortului fizic intens. -pacientul se adreseaza medicului de familie acesta recomanda un examen de specialitate. -pacientul se interneaza pentru operatie si tratamen de specialitate. 8. Amnameza: -antecedente heredo-colaterale: nesemnificative. -antecedente personale(fiziologice, patologice) -scarlatina la varsta de 14 ani. 9. Conditii de viata si de munca. -bune. 10. Examen clinic general: - inaltime -170cm. - greutate -75kg. - temperatura -36,8*C. -respiratii -20 respiratii/minunt. 1
Transcript
Page 1: Hernie Inghinala

CAPITOLUL III

1. Nume: APrenume:IOcupatia: MecanicDomiciliul:Vaslui

2. Data intrnari: 07.02.20123. Data externari: 10.03.20124. Diagnostic la internare:Hernie inghinala.5. Diagnostic la externare: 1.Hernie inghinala directa stanga operat.

2.Steatoza hepatica.6. Motivele internari:

-durere la nivelul regiuni inghinale stangi foarte accentuate la efort.7. Istoricul boli:

-durererile apar in urma cu o luna de zile, mai accentuate la depunerea efortului fizic intens.-pacientul se adreseaza medicului de familie acesta recomanda un examen de specialitate.-pacientul se interneaza pentru operatie si tratamen de specialitate.

8. Amnameza:-antecedente heredo-colaterale: nesemnificative.-antecedente personale(fiziologice, patologice) -scarlatina la varsta de 14 ani.

9. Conditii de viata si de munca.-bune.

10. Examen clinic general:- inaltime -170cm.- greutate -75kg.- temperatura -36,8*C.-respiratii -20 respiratii/minunt.-pulsul-78 pulsatii/minunt.-tensiunea arteriala- 120/70mmHg.-diureza- mictiuni fiziologice.-tranzit intestinal prezent.Examen local.

La inspectie- la palpare, apasare a regiuni inghinale stangi pacientul afirma dureri puternice.

1

Page 2: Hernie Inghinala

11. La externarea bolnavului s-au constatat urmatoarele:Bolnavul in varsta de 41 de ani internat in sectia Chirurgie cu diagnosticul hernie inghinala directa stanga operat pe data de 3.03.2012 este transferat in sectia ATI pentru tratament si ingrijirile de specialitate.Pe data de 4.03. 2012 este transferat in sectia Chirurgie pentru pansarea si tratarea necesara.In peroada internarii de 13 zile pacientului i s-au administrat urmatoarele medicamente:

- antibiotice intravenos,perfuzabil- Oxacilina 2g si Gentamicina 2g.-Agolcamin- fiole 2-Diazepam -fiola 1-Calciu gluconic -fiole 2

RECOMANDARI:- pacientul se externeaza cu urmatoarele referinte:- urmarea tratamentului la domiciliu- intreruperea alcoolului - ferirea efortului fizic intens - ferirea constipatiei,diaree, raceala- control la nevoie-concediu 14 zile.

2

Page 3: Hernie Inghinala

NEVOIA FUNDAMENTALA PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE OBIECTIVE

INTERVENTII EVALUAREPROPRII DELEGATE

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;

_________ __________

-se masora si se noteaza in foaia de temperatura R,P,TA

-a masurat nr de respiratii,TA,Psi am notat in foaia de temperatura

_______

-R 19 resp/min;-TA 130/70mmHg;-P 80pulsatii/min ;

2.Nevoia de a bea si a manca

-interventia chirurgicala;

-nu mananca si nu bea inainte de operatie;

-rahianestezie; -se explica bolnavului cauza regimului alimentar impus;

_______

-bolnavul a inteles care sunt obligatiile sale ca pacient si le respecta;

3.Nevoia de a elimina

_______

_______

-sa masor diureza;-sa urmaresc tranzitul intestinal;

-am masurat diureza ;-am recoltat urina pt ex sumar urina,urocultura;-am notat in foaia de temperatura;

-examen sumar urina;-urocultura;

-bolnavul elimina normal;-diureza 1900ml;-scaun 1/zi;

4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

-postura inadecvata; -inetventia chirurgicala suferita,durerile,perfuzia;

-sa mobilizez bolnavul cat mai curand;

-am ajutat bolnavul sa se mobilizeze cat ami curand, sa se ridice din pat si sa efectueze cateva miscari;

______

- bolnavul a fost mobilizat.

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

-insomnie; -durerile; -sa ajut bolnavul sa se odihneasca;

-administrez Agocalmin i.m.;-administrez o fiola Diazepam i.m.;-i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste);

administrarea de Agocalmin i.m.;administrareao fiola de Diazepam i.m.;

-bolnavul reuseste sa se odihneasca;

3

Page 4: Hernie Inghinala

6.Nevoia de as mentine temperatura corpului in limite normale

___________ ____________-sa masor temperatura si sa o notez grafic in foaia de temperatura;

-am masurat si notat temperatura in foaia de temperatura;

_______

-afebrilitate,temperatura 36,8˚C

7.Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

-neputinta de as schimba lenjeria;

-operatia suferita; -sa ajut bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace;

-am ajutat bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace dupa efectuarea toaletei;

_______

- bolnavul este imbracat, are haine si lenjeriea curata

8.Nevoia de a fi curat si de as pastra tegumentele

-neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;

- interventia chirurgicala suferita;

- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare a tegumentelor;

-am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe lenjeria de corp si pat;

________

- tegumentele bolnavului sunt curate;

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica;

-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi.

-neliniste;

____________

-mediu de spital;

-verificarea pansamentului zilnic si schimbarea acestuia ;-observarea evolutiei operatiei

-discuti cu bolnavul ;-inlaturare fricii

-am verificat pansamentul si l-am schimbat;-operatia evolueaza bine pacientul neprezentand dureri;-am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon;

________

________

-verificarea pansamentului si schimbarea lui ori de cate ori este nevoie ceea ce diminua orice fel de pericol;

-disparitia fricii-adaptarea pacientului la noul mediu;

11.Nevoia de a-si practica religia;

________ ________ ________ _________ ________ _________

12.Nevoia de a se ocupa cu scopul de a se realiza;

-neincrederea in sine si in fortele proprii;

-starea de boala -sa ii explice bolnavului ca va reveni la mediul sau de viata de dinaintea

__________

-i-am explicat bolnavului ca va putea reveni la

-bolnavul a inteles aceste lucruri si este mai incrdzator in fortele proprii si

4

Page 5: Hernie Inghinala

operatiei fara mari dificultati;

vechiul sau de viata de dinaintea operatiei fara a suferi prea multe modificari;

in cradele medicale;

13.Nevoia de a se recrea

-dificultate -durerile; incomoditatea;pansamen;

-sa ajut bolnavul sa se destinda;

-i-am indicat pacientului mici plimbari prin curtea spitalului-i-am oferit carti si reviste pentru batrani;

_________

-bolnavul a inceput sa se acomodeze cu atmosfera de spital;

14.Nevoia de a invata cu scopul de a descoperi;

-nu are cunostinte despre boala sa;

-portar; -sa informez bolnavul despre boala sa;

-i-am explicat bolnavului importanta operatiei suferite si complicatile acestuia daca operatia nu era facuta la timp -sa respecte tratamentul indicat de medic;

__________

-bolnavul este informat de boala sa a inteles necesitatea operatieisi respectarea indicatilor date;

5

Page 6: Hernie Inghinala

CAPITOLUL IIICAZUL I

ANALIZA EFECTUATA REZULTATUL OBTINUT VALOAREA NORMALA7.02 – 6.03.2006

Grupa sanguinaLeucogramaPolinucleate-Limfocite-Monocite-Euzonofile-Hemoglobina-Hematocrit-Timp de sangerare-Timp de coagulare

AII Rh pozitiv-10000/mm-80%-26,3-31%-1%-14 gr %-43-2’30-8

-4000-10000/mmc-60-80%-30-38%-3-8%-0-4%-barbat15-2gr % ,femei13-2 gr %-barbat46-6 gr, femei 41-5 gr-2-5min-5-8min

Examen sumar urina

-albumina-absent-gulcoza-absent-pigment biliar -absent-sediment :saruri amorfe.

-

27.02.2006-Radioscopie pulmonara –fara modificari(I.T.N.)

-Rahianestezie 3.03.2006.

Efedrina

Atropina

Ser fiziologic 1000 ml.

-Ecografie abdominala 1.03.2006.

Ficat cu talie normala hiperecogen

6

Page 7: Hernie Inghinala

Colicist cu pereti inferiori dubli fara calculi sau sediment

VP -2,CBP-5

Pancreas vizibil cu dificultate datorita meteorismului intens

Rinichi drept 10/50,rinichi stang-aspect normal.

CAPITOLUL III ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

-doza zilnica a medicamentului :

MEDICAMENTULMODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE

ACTIUNEA TERAPEUTICA

REACTII ADVERSE

OXACILINA - flacoane injectabile de 250-500g i.m. si i.v. ; - capsule de 0,250-500g ;

-penicilina de semisinteza penicilinoso si acidorezistenta ;

-reactii alergice, urticarie, prurit, greata, varsaturi, diaree ;

GENTAMICINA - fiole de 2ml, de 40 si 80g i.m. ;

-antibiotic cu spectru larg ;-are o actiune bactericida ;

-in anumite conditii are efect ortotoxic si nefrotoxic;

AGOCALMIN -comprimate de 0,500g ;-fiole de 2ml i.m. si i.v. ;

-analgezic ;-antipiretic cu actiune intensa la administrarea intravenoasa ;-antispastic, antiinflamator ;

-hematologice ;-anemie ;-trombopenie ;-reactii alergice cutanate ;

DIAZEPAM-comprimate de 2-5-10mg ;-fiole de 2ml i.m. ;

-miorelaxant  anticonvulsivant antispastic uterin ;

-frecvent oboseala, ameteala, greata, constipatie, hipertensiune ;

7

Page 8: Hernie Inghinala

-pe data de 03.03.2006 rahianestezin-EFEDRINA; -ATROPINA; -SER FIZIOLOGIC 1000 ml; -pe data de 04-09.03.2006;-GLUCOZA 5%, 1000 ml; -OXACILINA injectabil 2mg(500mg la 6h), i.v.(6-12-18-24i.m.);-GENTANICINA 120mg(60ml la 12h), i.v.(6-12);-AGOCALMIN –o fiola dimineata i.v.;-DIAZEPAM- o fiola i.m. seara.

CAPITOLUL III

CAZUL II

1.NUME: M PRENUME: A VARSTA : 63 ani OCUPATIA : pensionar DOMICILIU : Bacau2.DATA INTERNARII : 06.03.20063.DATA EXTERNARII :16.03.20064.DIAGNOSTIC LA INTERNARE : hernie inghinala stanga5.DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-hernie inghinala stanga operata;

8

Page 9: Hernie Inghinala

-diabet zaharat-tratament echilibrat; -HTA tip II.6. MOTIVELE INTERNARII : - pacientul afirma o durere in regiunea inghinala stanga ;

- durerile se accentueaza la depunerea efortului fizic;7.ISTORICUL BOLII: Bolnavul afirma ca durerile au inceput sa-si faca aparitia acum o luna si sunt foarte accentuate la depunerea efortului fizic. La sfatul medicului se inerneaza pentru operatie si tratament de specialitate.8.AMNAMEZA: -antecedente heredo-colaterale :fara; -antecedente personale(fiziologice si patologice) rujeola la varsta de 20ani ;9.CONDITII DE VIATA SI MUNCA : -relativ bune ;10.EXAMEN CLINIC GENERAL.-inaltime :1,68m;-greutate :65 kg;-temperatura : 36,2˚C;-respiratie : 19 respiratii/minut;-puls : 80 pulsatii/minut;-TA : 150/70mmHg;-diureza : mictiuni fiziologice;-tranzit intestinal : prezent;EXAMEN LOCAL.La palparea regiunii inghinale stangi pacientul confirma dureri accentuate si profunde.

11.LA EXTERNARE s-au consemnat urmatoarele : Bolnavul in varsta de 63 ani s-a operat de hernie inghinala stanga, aceasta avand o evolutie buna.Se externeaza urmand cura de tratament

indicata de medic si revenirea dupa 2 luni la control.RECOMANDARI :-neconsumarea alcoolului si tutunului ;- evitarea efortului ;-ferirea de raceala, tuse, diaree, constipatie ;-respectarea tratamentului la domiciliu;-revenirea la control dupa 2 luni.

9

Page 10: Hernie Inghinala

NEVOIA FUNDAMENTALA PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE OBIECTIVE

INTERVENTII EVALUAREPROPRII DELEGATE

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;

_________ __________

-se masora si se noteaza in foaia de temperatura R,P,TA

-a masurat nr de respiratii,TA,Psi am notat in foaia de temperatura

_______

-R 19 resp/min;-TA 150/70mmHg;-P 80pulsatii/min ;

2.Nevoia de a bea si a manca

-interventia chirurgicala;

-nu mananca si nu bea inainte de operatie;

-rahianestezie; -se explica bolnavului cauza regimului alimentar impus;

_______

-bolnavul a inteles care sunt obligatiile sale ca pacient si le respecta;

3.Nevoia de a elimina

_______

_______

-sa masor diureza;-sa urmaresc tranzitul intestinal;

-am masurat diureza ;-am recoltat urina pt ex sumar urina,urocultura;-am notat in foaia de temperatura;

-examen sumar urina;-urocultura;

-bolnavul elimina normal;-diureza 1900ml;-scaun 1/zi;

4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

-postura inadecvata; -inetventia chirurgicala suferita,durerile,perfuzia;

-sa mobilizez bolnavul cat mai curand;

-am ajutat bolnavul sa se mobilizeze cat ami curand, sa se ridice din pat si sa

______

- bolnavul a fost mobilizat.

10

Page 11: Hernie Inghinala

efectueze cateva miscari;

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

-insomnie; -durerile; -sa ajut bolnavul sa se odihneasca;

-administrez Agocalmin i.m.;-administrez o

fiola Diazepam i.m.;-i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste);

administrarea de Agocalmin i.m.;administrareao fiola de Diazepam i.m.;

-bolnavul reuseste sa se odihneasca;

6.Nevoia de as mentine temperatura corpului in limite normale

___________ ____________-sa masor temperatura si sa o notez grafic in foaia de temperatura;

-am masurat si notat temperatura in foaia de temperatura;

_______

-afebrilitate,temperatura 36,8˚C

7.Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

-neputinta de as schimba lenjeria;

-operatia suferita; -sa ajut bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace;

-am ajutat bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace dupa efectuarea toaletei;

_______

- bolnavul este imbracat, are haine si lenjeriea curata

8.Nevoia de a fi curat si de as pastra tegumentele

-neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;

- interventia chirurgicala suferita;

- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare a tegumentelor;

-am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe lenjeria de corp si pat;

________

- tegumentele bolnavului sunt curate;

9.Nevoia de a evita pericolele

-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi. ____________

-verificarea pansamentului zilnic si schimbarea acestuia ;-observarea evolutiei operatiei

-am verificat pansamentul si l-am schimbat;-operatia evolueaza bine pacientul neprezentand

________

-verificarea pansamentului si schimbarea lui ori de cate ori este nevoie ceea ce diminua orice fel de pericol;

11

Page 12: Hernie Inghinala

10.Nevoia de a comunica;

-neliniste; -mediu de spital; -discuti cu bolnavul ;-inlaturare fricii

dureri;-am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon;

________-disparitia fricii-adaptarea pacientului la noul mediu;

11.Nevoia de a-si practica religia;

________ ________ ________ _________ ________ _________

12.Nevoia de a se ocupa cu scopul de a se realiza;

-neincrederea in sine si in fortele proprii;

-starea de boala -sa ii explice bolnavului ca va reveni la mediul sau de viata de dinaintea operatiei fara mari dificultati;

__________

-i-am explicat bolnavului ca va putea reveni la vechiul sau de viata de dinaintea operatiei fara a suferi prea multe modificari;

-bolnavul a inteles aceste lucruri si este mai incrdzator in fortele proprii si in cradele medicale;

13.Nevoia de a se recrea

-dificultate -durerile; incomoditatea;pansamen;

-sa ajut bolnavul sa se destinda;

-i-am indicat pacientului mici plimbari prin curtea spitalului-i-am oferit carti si reviste pentru batrani;

_________

-bolnavul a inceput sa se acomodeze cu atmosfera de spital;

12

Page 13: Hernie Inghinala

14.Nevoia de a invata cu scopul de a descoperi;

-nu are cunostinte despre boala sa;

-varstnic; -sa informez bolnavul despre boala sa;

-i-am explicat bolnavului importanta operatiei suferite si complicatile acestuia daca operatia nu era facuta la timp -sa respecte tratamentul indicat de medic;

__________

-bolnavul este informat de boala sa a inteles necesitatea operatieisi respectarea indicatilor date;

CAPITOLUL III

EXAMEN DE LABORATOR

CAZ II ANALIZA

EFECTUATA REZULTATUL OBTINUT VALORI NORMALE

06.03. 2006 Grupa sanguina -Leucograma-Polinucleate

-01 Rh. Pozitiv;-10500/mm-78%

-4000-9000/mm-60-70%

13

Page 14: Hernie Inghinala

-Limfocite-Monocite -Euzinofile -Hemoglobina

-Hematocrit

-Timp de sangerare -Timp de coagulareExamen sumar urina

-36%-4%-1%-13,9gr%

-42,7%

- 2 min.- 6 min.-albumina-absent-glucoza -absent-pigmenti biliari –absent-sediment- saruri amorfe

-30-88%-3-8%-0-4%-barbati 15±2gr.%-femei 13 ±2gr.% -barbati 46±6gr-femei 41±5gr

MEDICAMENTUL MODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE

ACTIUNETERAPEUTICA

REACTII ADVERSE

OXACILINA -capsule de 0,250-0,500g-flacoane injectabile de 250-500g i.msi i.v ;

-penicilina de semisinteza penicilinoza si acido-rezistenta ;

-reactii alergice, urticarei, prurit, greata varsaturi, diaree ;

GENTAMICINA -FIOLE DE 2ml si 40-80mg. i.m i.v.

-antibiotic cu spectru larg are oactiune

-in anumite conditiiare efect

14

Page 15: Hernie Inghinala

bacteriana ; antotoxic sau nefrotoxic;

AGOLCAMIN -comprimate de 0,500g-fiole de 2ml i.m si i.v.

-analgezic, antipiretic cu actiune intensa la administrarea i.v., antispastic antiinflamator 

-hematologice ;-anemie ;-trombopenie ;-reactii alergice cutanate ;

DIAZEPAM -comprimate de 2-5-10mg.-fiole 2ml.i.m.

-antihivertensiv-antiaritmic ;

-oboseala, diareee, hipotensiune greata ;

06.03.2006Radioscopie pulmonara: fara modificari(I.T.N.)07.03.2006Ecografie abdominala:-ficat cu talie normala;-pancreas cu dimensiunea 10mm. Discret neomogen;-splina 106/50;-rinichi drept 105/62;-rinichi stang 106/52 normal bilateral;07.03.2006Examen boli interne.

- diabet zaharat tip II echilibrat;Se recomanda regim alimentar bogat in legume, fructe, fara grasimi vegetale.Tratament –Preductal 2cp/zi. CAPITOLUL III

CAZUL 3

1.Nume: CPrenume: CVarsta : 63aniOcupatia: pensionarDomiciliu:Iasi

2.Data internarii: 27.02.20063.Data externari: 15.03.20064.Diagnostic la internare: Hernie inghinala scrotala stanga.

15

Page 16: Hernie Inghinala

5.Diagnostic la externare :- Hernie scrotala stanga operat- HBP(adenom mic)- Cardiopatie ischemica- Steatoza hepatica.

6. Motivele internari:- durere la nivelul regiuni inghinale ce coboara spre scrot foarte accentuate la efort-dispnee ;-durere ale hipocondrului drept de marime voluminoasa a abdomenului ;

7. Istoricul boli.Bolnavul povesteste ca durerile au inceput acum o luna de zile si foarte intense la depunerea efortului.Se interneaza pentru operatie si

tratament de specialitate ;8. Amnameza.

-antecedente heredo-colaterale :fara.-antecedente personale(fiziologice, patologice)-nesemnificative;

9. Conditi de viata si munca.-bune ;

10.Examen clinic general :-inaltime -1,60m-grutate -69kg-temperatura 36,5˚C-respirati: 19resp/min.-puls: 80puls/min.-TA :140/90mmHg.-diureza :mictiuni fiziologice.-tranzit intestinal prezent.

Examen local.

La apasare a regiuni inghinale scrotale pacientul prezinta dureri.11.La externarea bolnavului i s-au consemnat urmatoarele :

Bolnavul in varsta de 63 ani operat de hernie inghino-scrotala stanga aceasta avand o evolutie buna se externeaza respectand :-cura de tratament ;-fara efort ;-ferirea de raceala,diaree,constipatie, tuse.-control dupa o luna zile.

16

Page 17: Hernie Inghinala

NEVOIA FUNDAMENTALA PROBLEMA

SURSA DE DIFICULTATE OBIECTIVE

INTERVENTII EVALUAREPROPRII DELEGATE

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie;

_________ __________

-se masora si se noteaza in foaia de temperatura R,P,TA

-a masurat nr de respiratii,TA,Psi am notat in foaia de temperatura

_______

-R 19 resp/min;-TA 150/70mmHg;-P 80pulsatii/min ;

2.Nevoia de a bea si a manca

-interventia chirurgicala;

-nu mananca si nu bea inainte de operatie;

-rahianestezie; -se explica bolnavului cauza regimului alimentar impus;

_______

-bolnavul a inteles care sunt obligatiile sale ca pacient si le respecta;

3.Nevoia de a elimina

-sa masor diureza;-sa urmaresc tranzitul intestinal;

-am masurat diureza ;-am recoltat urina -examen

-bolnavul elimina normal;

17

Page 18: Hernie Inghinala

_______ _______ pt ex sumar urina,urocultura;-am notat in foaia de temperatura;

sumar urina;-urocultura;

-diureza 1900ml;-scaun 1/zi;

4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

-postura inadecvata; -inetventia chirurgicala suferita,durerile,perfuzia;

-sa mobilizez bolnavul cat mai curand;

-am ajutat bolnavul sa se mobilizeze cat ami curand, sa se ridice din pat si sa efectueze cateva miscari;

______

- bolnavul a fost mobilizat.

5.Nevoia de a dormi si a se odihni

-insomnie; -durerile; -sa ajut bolnavul sa se odihneasca;

-administrez Agocalmin i.m.;-administrez o

fiola Diazepam i.m.;-i-am creat mediul adecvat somnului(aer curat, liniste);

administrarea de Agocalmin i.m.;administrareao fiola de Diazepam i.m.;

-bolnavul reuseste sa se odihneasca;

6.Nevoia de as mentine temperatura corpului in limite normale

___________ ____________-sa masor temperatura si sa o notez grafic in foaia de temperatura;

-am masurat si notat temperatura in foaia de temperatura;

_______

-afebrilitate,temperatura 36,8˚C

7.Nevoia de a se imbraca si a se dezbraca

-neputinta de as schimba lenjeria;

-operatia suferita; -sa ajut bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace;

-am ajutat bolnavul sa se dezbrace si sa se imbrace dupa efectuarea toaletei;

_______

- bolnavul este imbracat, are haine si lenjeriea curata

8.Nevoia de a fi curat si de as pastra tegumentele

-neputinta de as realiza o igiena corespinzatoare;

- interventia chirurgicala suferita;

- sa ajut bolnavul sa si realizeze o igiena corespunzatoare a tegumentelor;

-am ajutat bolnavul sa isi faca toaleta tegumentelor si sa isi schimbe

________

- tegumentele bolnavului sunt curate;

18

Page 19: Hernie Inghinala

lenjeria de corp si pat;

9.Nevoia de a evita pericolele

10.Nevoia de a comunica;

-direrile la nivelul regiuni inghinale stangi.

-neliniste;

____________

-mediu de spital;

-verificarea pansamentului zilnic si schimbarea acestuia ;-observarea evolutiei operatiei

-discuti cu bolnavul ;-inlaturare fricii

-am verificat pansamentul si l-am schimbat;-operatia evolueaza bine pacientul neprezentand dureri;-am discutat cu bolnavul si i-am creat un cadru placut in salon;

________

________

-verificarea pansamentului si schimbarea lui ori de cate ori este nevoie ceea ce diminua orice fel de pericol;

-disparitia fricii-adaptarea pacientului la noul mediu;

11.Nevoia de a-si practica religia;

________ ________ ________ _________ ________ _________

12.Nevoia de a se ocupa cu scopul de a se realiza;

-neincrederea in sine si in fortele proprii;

-starea de boala -sa ii explice bolnavului ca va reveni la mediul sau de viata de dinaintea operatiei fara mari dificultati;

__________

-i-am explicat bolnavului ca va putea reveni la vechiul sau de viata de dinaintea operatiei fara a suferi prea multe modificari;

-bolnavul a inteles aceste lucruri si este mai incrdzator in fortele proprii si in cradele medicale;

13.Nevoia de a se recrea

-dificultate -durerile; incomoditatea;pansamen;

-sa ajut bolnavul sa se destinda;

-i-am indicat pacientului mici plimbari prin curtea spitalului-i-am oferit carti si reviste pentru batrani;

_________

-bolnavul a inceput sa se acomodeze cu atmosfera de spital;

19

Page 20: Hernie Inghinala

14.Nevoia de a invata cu scopul de a descoperi;

-nu are cunostinte despre boala sa;

-varstnic; -sa informez bolnavul despre boala sa;

-i-am explicat bolnavului importanta operatiei suferite si complicatile acestuia daca operatia nu era facuta la timp -sa respecte tratamentul indicat de medic;

__________

-bolnavul este informat de boala sa a inteles necesitatea operatieisi respectarea indicatilor date;

CAPITOLUL IIIEXAMEN DE LABORATOR

CAZUL 3ANALIZA EFECTUATA REZULTATUL OBTINUT VALORI NORMALE27-12.02.2006-Grupa sanguina-Leucograma-Polinucleare-Limfocite-Monocite-Eozinofile-Hemoglobina

-Hematocrit

-AII Rh pozitiv -10000/mm-81%-17%-3%-1%-15gr%

-42%

-4000-9000/mm-60-70%-30-38%-3-8%-0-4%-barbat 15±2gr%-femei 13± 2gr%-barbat 46±6gr-femei 41± 5gr

20

Page 21: Hernie Inghinala

-Timp de sangerare-Timp de coagulare-Examen sumar de urina

-4’ 30-6’ 50-albumina :absent-gulcoza :absent-pigmenti biliari :absent-sediment :saruri amorfe 

-2-5 min-5-8mil

28.02.2006Radioscopie pulmonara-fara modificari-I.T.M.-29.02.2006Ecografie abdominala

-ficat cu talie normala-pancreas discret neomogen-splina105/60-R dr-102/62-R stg-103/52 nomad si lateralProtocol operator: Hernie inghinala –scrotala stanga-Anestezie cu: -Atropina -Efulunar

CAPITOLUL IIIADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

MEDICAMENTUL MODUL DE PREZENTARE SI ADMINISTRARE

ACTIUNEA TERAPEUTICA

REACTII ADVERSE

Diazepan -comprimate de -medicament -oboseala

21

Page 22: Hernie Inghinala

2mg,5mg,10mg-fiole 2ml i.m

antispatic uterin anticonselvent

-ameteala-greata-hipo

Agolcamin -comprimate de 0,500g-fiole de 2ml i.m si N

-analgezic anticu actiune intensa la administrarea i.v-antisceptic-antiinflamator

-hema-anemie-tra-realergice-

Vitamina C -comprimate de 500mg-fiole de 5 ml

-previne cardiopatia ischemica-stari de astenie

-tulburari

28.02-10.03.2006Diazepan 1 fiola i.m (seara)-Agocalmin fiole 2 i.m. 1x2-Vitamina C 1 fiola i.m dimineata

BIBLIOGRAFIE

1.Victor Emilian Bancu - “Patologia chirurgicala”, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1997;

2.Aldea A. si Aldea H. - “ABC in chirurgie”, Ed. Liga Liberilor cugetatori, Bucuresti, 1990;

22

Page 23: Hernie Inghinala

3.Albu R. M. - “Anatomia si fiziologia omului“, Ed. Corint, Bucuresti, 1997 ;

4.Enescu L. - "Farmacologie" , Ed. Dimitrie Cantemir, Targu- Mures, 1998 ;5.Priscu Al. –"Chirurgie Vol.1”, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1994;

6.Titirca L. –"Urgente medico-chirurgicale”, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998;

7.Titirca L. – "Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali”, Ed. Medicala, Bucuresti, 1997;

8.Titirca L. - "Ghid de nursing” , Ed. Medicala, 1998.

23


Recommended