Date post: | 21-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | bogdan-alexandrescu |
View: | 149 times |
Download: | 0 times |
MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU CATARACTProf. Univ. Dr. D. Costin U.M.F. Gr. T. Popa IASI CLINICA II OFTALMOLOGIE
ETIMOLOGIE
Cataracta (gr.)- ap alb cztoare Analogie cu nceoarea vederii i culoarea alb a cristalinului
ANATOMIA CRISTALINULUILentil biconvexmacroscopic-
2 poli (anterior si posterior) Ecuator (ancorat de zonula)
microscopic-
Capsula (anterioar i posterioar) Epiteliu unistratificat anterior Cortex Nucleu
PATOLOGIA CRISTALINULUIDEFECTE CONGENITALE (afakia, lenticonul i lentiglobul, colobomul, microsferofakia, cataracta congenital) AFECIUNI DOBNDITE (cataracta, modificri de poziie, traumatisme)
ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALEBILATERAL-
-
Idiopatic Ereditar Genetic i metabolic (s. Down, s. Hallerman-Streiff, s. Lowe, galactozemia, s. Marfan, trizomia 13-15, s. Alport, distrofia miotonica, b. Fabry, hipoparatiroidismul, s. Conradi) Infecii materne (rubeola, citomegalovirus, varicela, sifilis, toxoplasmoza) Anomalii oculare (aniridia, disgenezia segmentului anterior) Toxic (corticosteroizi, radiatii)
ETIOLOGIA CATARACTEI CONGENITALEUNILATERAL-
Idiopatic, Anomalii oculare (persistena vitrosului primitiv hiperplazic, disgenezia segmentului anterior, lenticonul posterior, tumorile polului posterior), Traumatic, Rubeola
CATARACTA SENILCORTICAL
NUCLEAR
SUBCAPSULAR POSTERIOAR
CATARACTA SENILavansat
CATARACTA SENIL
MATUR HIPERMATUR
MORGANIAN
CATARACTA TRAUMATICContuzii, plgi, radiaii ionizante, infraroii, ultraviolete, microunde, arsuri chimice oculare cu baze, corpi strini intraoculari metalici, curent electric
CATARACTA TRAUMATIC
CATARACTA INDUSA DE MEDICAMENTECorticosteroizi, fenotiazine, amiodarona, miotice
CATARACTA PATOLOGICDe cauza general
DIABET GALACTOZEMIE
CATARACTA PATOLOGIC
HIPOCALCEMIE
DISTROFIE MIOTONICA
CATARACTA PATOLOGIC
DERMATITA ATOPICA
BOALA WILSON
CATARACTA COMPLICAT
UVEITA
CATARACTA COMPLICAT
MIOPIE
PSEUDOEXFOLIERI CAPSULARE
DIAGNOSTICANAMNEZ
- SCDEREA ACUITII VIZUALE - NCEOAREA VEDERII - MIOPIZARE - DIPLOPIE MONOCULAR
NCEOAREA VEDERIIla distan
NCEOAREA VEDERIIla citit
DIAGNOSTIC N CABINETUL MEDICULUI DE FAMILIEDeterminarea acuitii vizuale- Numr degetele - Percepe micarea minii - Percepe lumina
Examenul proieciei luminoase Examenul tensiunii oculare Luminatul lateral Examenul oftalmoscopic
COMPLICAIILE CATARACTEI NEOPERATESubluxaia i luxaia cristalinului Uveita facogenica Glaucomul facolitic Glaucomul facomorfic
TRATAMENTUL
OPTIC CHIRURGICAL
TRATAMENTUL OPTIC
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORIC
JACQUES DAVIEL 1745
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ISTORIC
HAROLD RIDLEY 1949 Primul implant intraocular CHARLES KELMAN 1960 Printele facoemulsificarii
TRATAMENTUL CHIRURGICALEXTRACIA INTRACAPSULAR
EXTRACIA EXTRACAPSULAR
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
FACOEMULSIFICAREA
IMPLANTUL INTRAOCULAR
PREGTIREA PREOPERATORIEOperaia de cataracta necomplicat nu este att de urgent nct sa nu fie timp pentru pregtirea corespunzatoare general i ocular a pacientului Echilibrarea tuturor afeciunilor generale Recoltarea secreiei conjunctivale Preoperator, cu o zi nainte, picturi oculare cu antibiotic Dilatarea pupilei cu 1,5 2 ore preoperator, din 30 n 30 min Mydriacyl, ciclopentolat sau Neosynefrine Pentru o bun midriaz picturi oculare cu AINS Splarea fundului de sac conjunctival cu Betadina diluat
NGRIJIRI POSTOPERATORIILa sfritul operaiei bolnavul primete injecie, soluie sau unguent cu antibiotic i cortizon, Miostat Prima examinare a doua zi dup operaie La domiciliu tratament local cu antibiotic i cortizon, repaus relativ
COMPLICAIILE CATARACTEI OPERATEINTRAOPERATORII-
Ruptura capsulei posterioare Afectarea endoteliului Dezinseria zonular Hemoragia expulziv Luxaia nucleului in vitros Rupturile iriene
COMPLICAIILE CATARACTEI OPERATEPOSTOPERATORII-
Keratopatia edematoas Dislocarea pseudofakului Captur pupilar Glaucomul secundar Endoftalmita Dehiscena plgii Cataract secundar Dezlipirea de retina Uveita cronic Astigmatismul postoperator Edemul macular cistoid
De ce o copie?
6 luni
8 ani
12 ani
15 ani
47 ani
60 ani
70 ani
82 ani
90 ani
*S. Lerman, Radiant Energy and the Eye.
De ce o copie ?Prin extracia cristalinului uman ochiul pacientului rmne fr protecia natural pentru radiaiile UV i radiaia albastr.
Ce este radiaia albastr?Energie mare Energie mica
UV200 400
Blue Light Hazard
Visible Light500 600 700
Lungimea de und (nm)Marshall J. The Susceptible Visual Apparatus, CRC Press, Boca Raton, FL, 1991
Procesul de degradarea al celulelor din EPRMecanismul fototoxicCu trecerea timpului, n epiteliul pigmentar retinian se acumuleaz lipofuscina
Absorbia radiaiei albastre la nivelul gruparii fluorofore A2E din lipofuscina duce la formarea de radicali liberi
Radicalii liberi genereaz moartea celulelor din epiteliul Sparow JR, Nakanishi K, Paris CA.. The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light pigmentar retinian (apoptoza) Induced Damage to RPE. Invest Ophthalmol.Vis Sci. 2000; 41(7):1981-1989
Sunt radiaiile albastre periculoase?Studii in vivo Studiul Chesapeake Bay Waterman - 1992 Studiul Beaver Dam - 2002 Studiul A. Polack - 1996 Studii in vitro Sparrow The Lipofuscin Fluorophore A2E Mediates Blue Light Induced Damage to RPE. 2000 Sparrow The Long-Term Effects of Visible Light on the Eye - 2004 Wenzel Visible factor as a co-factor in retinel disease - 2003
Progresia DMLV dup operaia de cataract20,0 Procentul (%) ochi ce au trecut de la faza uscata la cea umeda de DMLV in 1 an 16,0 12,0 8,0 4,0 0,04.3 19.1
Pseudophakic Phakic
Pseudophakic
Phakic
Pollack A, et al. Age Related Macular Degeneration after Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology 1996 103:1546-1554
Rezultate clinice excelenteAcuitate vizuala Percepia culorii Sensibilitatea la contrast Rata de apariie a OCP Efectul WOW asigurat
Pacienii zilelor noastrePacieni mai tineri i nc activi un grad crescut al educaiei medicale Sperana de via n cretere Perioada activ a crescut la 65 ani (pensionarea) Scderea incidenei DMLV mai bine previi dect s tratezi!
CONCLUZIIORBIREA PRIN CATARACTA ESTE DEPARTE DE A FI AVOIDABLE BLINDNESS ESTE NECESAR UN EFORT CONJUGAT PENTRU CONTROLUL ORBIRII PRIN CATARACT