+ All Categories
Home > Documents > Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

Date post: 06-Apr-2018
Category:
Upload: zainescu-dan
View: 713 times
Download: 38 times
Share this document with a friend

of 96

Transcript
  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    1/96

    LUCRARE DE DIPLOM

    PROMOIA 2002 - 2005

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    2/96

    NGRIJIREA BOLNAVULUICU CATARACT

    Coordonator: A bsolvent:Dr. Grleanu LilianaInstructor asistent:Coca Anuoiu

    PROMOIA 2002 - 2005

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    3/96

    CUPRINS

    o MOTTO

    o NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AANALIZATORULUI VIZUAL

    o STRUCTURA

    o FUNCIA OCHIULUI

    o PATOLOGIA OCHIULUI

    o TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

    CATARACTEI

    o NOIUNI PRIVIND MEDICAMENTELEFOLOSITE N OFTALMOLOGIE I MODUL

    LOR DE UTILIZAREo PREZENTARE DE CAZURI

    o ANEXE

    o BIBLIOGRAFIE

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    4/96

    MOTTO:

    "Adevrata frumusee izvorte din sublim isimplitate.

    Voltaire

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    5/96

    NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE AANALIZATORULUI VIZUAL

    Analizatorul vizual, ca i ceilali analizatori ai organismului, este un sistem

    funcional care, din punct de vedere morfologic i funcional, cuprinde treisegmente:

    - un segment periferic sau receptor, care privete excitaiile exterioarespecifice;

    - un segment de conducere, cile nervoase care conduc influxul primit de lasegmentul periferic ctre scoara cerebral;

    - un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat nsenzaie vizual.

    SEGMENTUL PERIFERICSegmentul periferic const din globul periferic i anexele sale. Globulocular este o formaiune aproape sferic, situat n partea anterioar a orbitei.

    Masa globului ocular variaz ntre 7 i 7,5 g; volumul este de 6,5 cm3;consistena ferm este dat de ctre tunicile globului ocular puse n tensiune dectre coninutul intraocular. Globul ocular este format din trei straturi suprapuse,care formeaz peretele lui, i din medii transparente care sunt n interiorul globuluiocular.

    Cele trei straturi sunt:- stratul fbros;

    - stratul vascular numit i uvee;- stratul nervos, retina.

    /v

    In interiorul globului ocular sunt cuprinse umoarea apoas, cristalinul icorpul vitros, care alctuiesc mediile transparente, i care, mpreun cu corneea,reprezint sistemul optic al ochiului.

    Coninutul globului ocularCamera anterioar i camera posterioar sunt umplute de umoarea apoas,

    un lichid transparent secretat de corpul ciliar.

    Corpul vitros este o substan gelatinoas, care ocup spaiul cuprins ntrefaa posterioar a cristalinului i peretele globului ocular. Volumul vitrosuluireprezint ase zecimi din volumul globului ocular. Masa vitrean este o substananhist, coloidal, cu rare celule migratoare. Substana vitrosului conine 96,6%ap.

    Vitrosul optic este omogen. Corpul vitros n totalitatea sa are un rolimportant n dezvoltarea i meninerea formei globului ocular.

    CRISTALINUL are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent sielastic, cu masa de 2-2,5g, cu diametrul de 9-10mm, situat n plan frontal, ntre

    iris i corpul vitros, ntr-o scobitura a vitrosului numit "fossa pantellaris".

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    6/96

    Este suspendat de corpul ciliar printr-un sistem de fibre radiare foarte fine,ce formeaz zonula lui Zinn, sau ligamentul suspensor. Zonula lui Zinn este uninel membraniform, cu rol de a menine cristalinul n poziia sa normal i de a-itransmite impulsurile muchiului ciliar.

    Cristalinulare doua fee: una anterioar, alta posterioar.Fata anterioar are raza de curbur de 10 mm., faa posterioar are raza decurbura de 6 mm., astfel nct suprafaa anterioar a cristalinului este mai puin

    bombat dect cea posterioar. Cristalinul conine ap (65%), proteine (35%)din care unele solubile (alfa, beta i gama cristalin) altele insolubile(albuminoidul), fermeni, vitamine.

    Indicele de referin cu vrsta, n medie este de aproximativ 22 D.Cristalinul este constituit din urmtoarele straturi:- capsula cristalinului sau cristaloida, o membran de nveli transparent,

    foarte elastic i subire;- epiteliul cristalinian anterior este format dintr-un rnd de celule cubice

    dispuse sub capsula anterioar depind cu puin ecuatorul cristalinian.Fibrele cristaliniene, care iau natere din celulele epiteliului anterior, au

    forma hexagonal. Fibrele tinere sunt ngrmdite spre centrul lentilei.Fibrele sunt dispuse n straturi concentrice. Terminaiile anterioare ale

    fibrelor formeaz pe suprafaa nucleului cristalinian o sutur n form de "Y"drept, denumit sutura cristalinian anterioar, iar terminaiile posterioareformeaz o sutur sub forma unui "Y" inversat. Dup natere, cristalinul continus se dezvolte fr s se produc o distensie a capsulei, ci o condensare a lentilei,

    care, progresiv, produce o scdere a elasticitii cristalinului i, totodat, odiminuare treptat, cu vrsta, a amplitudinii de acomodaie.Acomodaia este proprietatea ochiului de a vedea clar un obiect, la orice

    distant ntre infinit i ochi. Cristalinul nu are nervi i este avascular. Nutriia saeste asigurat de ctre umoarea apoas, prin intermediul capsulei, datorit unuifenomen de difuziune i osmoz. Orice tulburare a metabolismului cristalinianduce la degenerescent i opaciferea lor. Coninutul n calciu al cristalinului esteegal cu cel al umorii apoase. La tineri, calciul se gsete n cantitate mic.Tulburrile de metabolism ale proteinelor i ale lichidelor elibereaz probabilsulfai, fosfai si carbonai, care sunt precipitaii de calciu existent n cristalin,

    ducnd astfel la cataractarea lui.

    SEGMENTUL DE CONDUCEREn cavitatea cranian, dup un scurt traiect, fibrele nervului optic dintr-o

    parte se ncrucieaz parial cu cele din partea opus, formnd chiasma optic. Ease gsete situat n etajul superior al endocraniului, deasupra hipofizei.

    De la chiasma pornesc bandelete optice, care nconjoar pedunculiicerebrali i se termin n corpii geniculai.

    Corpii geniculai externi sau laterali sunt situai sub pulvinar, n

    continuarea bandeletelor optice. Conin un numr mare de celule, cu care se pun n

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    7/96

    contact fibrele nervului optic. Corpii geniculai laterali au structuralamelar: lamelele albe mielinice alterneaz cu cele cenuii.

    Radiaiile optice ale lui Gratiolet reprezint fibrele neuronilor din corpiigeniculai externi, fiind complet nglobate n substana alb a lobuluitemporo-occipital. Aceste fibre mielinizate pleac de la baza corpului geniculatextern i se grupeaz n afara i deasupra acestuia, merg, dup ce au trecut prin

    partea posterioar a capsulei interne, spre aria striat a lobului occipital i setermin n jurul scizurii calcariene. Fasciculele radiaiilor optice sunt maivoluminoase dect cele din bandeletele optice, deoarece cuprind i un numr defibre centrifuge.

    SEGMENTUL CENTRAL SAU CEREBRALAL ANALIZATORULUI VIZUALSegmentul central sau cerebral al analizatorului vizual este situat n scoara

    cerebral a globului occipital, aria 17 Brodmann. Aici are loc transformareaexcitaiei luminoase n senzaie vizual. La nivelul scizurii calcariene din lobuloccipital exist o adevrat retin cortical. Fibrele maculare se proiecteaz lanivelul polului posterior occipital. La nivelul cortexului occipital, regiunea ocup osuprafa mult mai mare dect la nivelul retinei. Astfel, se poate considera cvederea este o funcie aa de complex, nct la realizarea ei particip creierul ntotalitatea lui.

    Ariile occipitale funcionale Brodmann sunt ariile 17, 18, 19. Aria striat17 sau aria vizual se gsete pe scizura calcarian i buzele sale. Suprafaa arieiatinge 20-30 cm2. Aceasta arie are sediul recepiei senzaiilor vizuale i reprezintdomeniul percepiilor vizuale elementare.

    VASCULARIZAIA GLOBULUI OCULARVascularizaia globului ocular este asigurat de artera oftalmic, ce provine

    din carotida intern. Artera oficial ptrunde n orbit prin canalul optic, face apoio spiral n jurul nervului optic, dnd ramuri bulbare i orbitare, nainte de a

    ptrunde n glob, vasele bulbare se mpart n dou teritorii distincte, teritoriulretinian i cel uveal. Teritoriul retinian este irigat de artera central a retinei,ramura din artera oftalmic. Artera apare n central papilei nervului optic, unde se

    mparte ntr-o ramur superioar i una inferioar, care, apoi, se divid ntr-oramur temporal i una nazal. Ramurile arteriale se capilarizeaz, formnddou reele: una superioar, n stratul plexiform intern, alta profund n stratul

    plexiform extern.Straturile externe care conin conurile i bastonaele sunt hrnite n primul

    rnd de reeaua corio-capilar a coroidei prin difuziune i numai n mic msur prin fuziunea limfei interstiiale la nivelul straturilor interne ale retinei.Coriocapilarele prezint o reea foarte dens i fac parte din sistemul vascularuveal. Reeaua de capilare este situat pe membrana Bruch, cu densitate maxim

    n regiunea macular. Aceast strns legtur care exist ntre nutriia retineii a coroidei explic faptul c majoritatea proceselor patologice de la acest nivelsunt mixte.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    8/96

    Venele teritoriului retinian se unesc i formeaz vena central a retinei, carese vars n venele oftalmice superioare.

    Sistemul vascular uveal este constituit din ramuri ale arterei oftalmice:arterele ciliare scurte posterioare, arterele ciliare lungi posterioare i arterele

    ciliare anterioare, legate ntre ele prin numeroase anastomoze.Din arterele ciliare scurte posterioare se desprind 2-4 ramuri, care formeazcentrul vascular al lui Haller, cu rol important n hrnirea nervului optic.

    Cele doua artere ciliare lungi posterioare se ndreapt, prin "lamina fusca"ctre baza irisului i realizeaz marele cerc arterial al irisului.

    Arterele ciliare anterioare provin din ramurile musculare ale artereioftalmice.

    Venele uveeii aparin de 2 curente: venele cilice anterioare i venelevorticoase, care se revars n venele oftalmice. Venele ciliare anterioare adunsngele din muchiul ciliar. Venele vorticoase formeaz o reea bogat n vrtejuri,

    n coroid, adunnd ntreg sngele uveal.Prin reeaua vasculara a tractului uveal circul o cantitate considerabil de

    snge care atinge cifra de 260 ml. la om. Aceast reea bogat menine pentruretin o temperatur constant optim.

    VASCULARIZAIA NERVULUI OPTICVascularizaia nervului optic este asigurat prin ramuri ce provin din artera

    oftalmic. Papila nervului optic este nutrit de ctre ramurile arterelor ciliarescurte posterioare, dispuse segmentar.

    Artera central a retinei nu particip n irigaia papilei nervului optic.Anastomozele n ramurile de provenien variat au importan ndeclanarea edemului papilar.

    Trunchiul nervos optic este nutrit de ramurile papilare provenite dinarterele ciliare posterioare scurte i lungi, artera lacrimal. Partea central anervului optic este vascularizat de ramuri izvorte din artera central a retinei idin ramuri piale, existnd numeroase anastomoze ntre ele.

    Sngele venos al nervului optic este adunat de venele meningiene perioptice.

    VASCULARIZAIA CHIASMEI OPTICE

    Reeaua arterial chiasmatic nu conine elemente axiale.Vascularizaia periferic este asigurat de braele recurente ale arterei

    oftalmice, ramuri din artera cerebral i din ramuri mici carotidiene. Capilarele numerg n septurile gliale, ce sunt dispuse paralel cu fibrele nervoase din chiasm.

    Sistemul nervos chiasmatic este drenat n sinusul coronar i cavernos.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    9/96

    VASCULARIZAIA BANDELETELOR OPTICEI A CORPULUI GENICULAT LATERALBandeleta optic primete ramuri din artera coroidian anterioar, iar corpul

    geniculat lateral - din artera posterioar. Cortexul vizual este nutrit din artera

    cerebral posterioar, pe fata intern a emisferei, i de artera cerebral mijlocie,mpreun cu ramuri recurente de cerebrala posterioar, pe faa sa extern.Att circulaia arterial ct i cea venoas au caracter terminal.

    INERVAIA ANALIZATORULUI VIZUALAnalizatorul vizual are o inervaie senzorial, senzitiv, motorie si

    vegetativ.Inervaia senzorial este alctuit din segmentul intermediar al

    analizatorului optic, nervul optic i cile optice.Inervaia senzitiv este asigurat de nervul trigemen, dintre acestea

    primele dou, oftalmic si maxilar, contribuie la asigurarea inervaiei senzitive aglobului ocular.

    Nervul oftalmic este format din unirea a trei ramuri: nazal, frontal silacrimal.

    Ramura nazal asigur inervaia senzitiv a sacului lacrimal, a canaliculelori a jumtii interne a pleoapelor i a conjunctivei.

    Ramura frontal inerveaz tegumentele frunii, pleoapei i conjunctiva.Ramura lacrimal formeaz mai multe ramuri palpebro-conjunctivale si

    lacrimale.

    Nervul maxilar inerveaz pleoapa inferioar i conjunctiva respectiv.A treia ramur a trigemenului nu contribuie la inervaia globului ocular, nafar de fibre senzitive, trigemenul mai conine i fibre vegetative care au subdependena lor o parte din vaso-motricitatea conjunctivei, corpului ciliar i aretinei.

    Trigemenul mai conine i fibre trofice, care au rol deosebit n trofcitateaglobului ocular. Inervaia senzitiv a globului ocular este foarte bogat, n cornee,terminaiile nervoase trigeminale ajung pn n straturile epiteliului anterior. Dinaceast cauz, ultimul reflex care dispare n cazul anesteziei generale este reflexulcorneean.

    Inervaia motorie, ntreaga musculatur a globului ocular este inervat detrei nervi cranieni: nervul oculomotor extern (a Vl-a), pateticul (a IV-a) i nervulfacial (al VII-lea).

    Sistemul motor al globului ocular este destinat asigurrii mobilitiiconjugate a globilor oculari, cu scopul de a recepiona i stabili anatomic imaginearetiniana pe fovee. Fiecare nerv i are originea n trunchiul cerebral.

    Nervul oculomotor comun inerveaz muchiul drept intern, drept superior,dreptul inferior, oblicul mic i ridictorul pleoapei superioare.

    Nucleul su de origine este n pedunculul cerebral. Nervul oculomotor

    comun ptrunde n orbit prin fanta sfenoidal.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    10/96

    Nucleul oculomotor extern inerveaz numai muchiul drept extern. Nucleulsu de origine este n protuberenial. Nervul patetic este nervul motor al obliculuimare. El are nucleul de origine n pedunculul cerebral.

    Fiecare nerv are cte un nucleu de origine care alctuiete centrul primar

    sau periferic, n afara centrilor primari mai exist centrii oculomotori corticali nnumr de doi: unul anterior situat n lobul frontal, altul occipital situat n lobuloccipital.

    Nervul facial (a VII-a) joac un rol important prin inervarea orbicularuluipleoapelor, a muchiului lui Horner i a glandei lacrimale. Nucleul facial este nprotuberanta, iar centrul su cortical se afl n regiunea rolandic.

    Inervaia vegetativ a ochiului este alctuit dintr-un sistem de fibre iganglioni care leag ochiul de centrii vegetativi cerebrali.

    La nivelul analizatorului vizual, sistemul vegetativ intervine n controlulactivitii musculaturii netede a globului ocular i a orbitei, activitii vasomotorii,

    secreiei lacrimale.Segmentul vegetativ al analizatorului vizual, din punct de vedere morfo-

    funcional, se mparte n centrii corticali i periferici. Centrii corticali ai activitiivegetative se situeaz n sistemul cortical limbic i n hipotalamus.

    Elementele periferice sunt reprezentate de fibrele aferente i de celeeferente, i ganglioni simpatici i parasimpatici. Fibrele aferente simpatice i auneuronii de origine n ganglionii spinali, iar pentru cele parasimpatice neuronii segsesc de-a lungul nervilor periferici.

    Fibrele parasimpatice ajung la ochi prin intermediul oculomotorului comun

    i facialului. Fibrele motorii care vin prin oculomotorul comun i au originea nnucleul Edinger-Westphal situat n apropierea nucleului acestui nerv.Pe calea simpaticului vin la ochi fibre vaso-motorii, fibre secretoare pentru

    glandele pleoapei i ale conjunctivei, fibre lacrimale, fibre dilatatoare ale pupilei,care inerveaz muchii netezi polpebrali i orbitali.

    Pe calea parasimpaticului ocular vin prin oculomotorul comun fibreiridoconstrictoare i fibre care acioneaz asupra muchiului ciliar, pentru secreialacrimal curent.

    FUNCIA VEDERE I TULBURRILE EI

    Analizatorul vizual are rolul de a ne pune n relaie cu mediul extern, printransformarea unui excitant specific, lumina, n senzaie vizual. Transformareaenergiei luminoase ntr-un proces nervos se petrece la nivelul retinei, reprezentnd

    prima treapta n realizarea funciei vizuale. La realizarea acestei funcii ia parte iscoara cerebral, graie creia senzaiile care se nasc n lobul occipital nu rmnfotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul cunoaterii.

    Ochiul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase,ncepnd de la vieuitoarele cele mai sensibile, pn la om.

    La organismele mai dezvoltate, organul receptor al energiei luminoase se

    complic. Celulele senzitive ncep s fie protejate de formaiuni care le nconjoar,apare cristalinul, unele celule senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    11/96

    i a culorilor, cristalinul avnd rol de a concentra energia luminoas asupra acestorcelule. Excitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n scoara cerebral setransform n senzaie vizual.

    EXAMINAREA CRISTALINULUICristalinul are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent i elastic,situat n plan frontal ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitur a vitrosului numit"fossa pantellaris". Cristalinul are dou fee: una anterioar, alta posterioar.

    Cristalinul se compune din ap, proteine, dintre care unele solubile, iaraltele insolubile, grsimi, glutation, fermeni, vitamine. Are urmtoarele straturi:capsula cristalinului sau cristaloidul; epiteliul cristalinian; fibrele cristaliniene.

    Studiul cristalinului se face prin: examinarea la lumina zilei, examinarea lailuminare lateral, examinarea prin oftalmoscopie, examinarea prin

    biomicroscopie.

    Examinarea la lumina zilei: cristalinul normal este transparent, deci vizibil,i o culoare alb-cenuie cnd este opacifiat.

    Examinarea la iluminarea lateral permite s se observe opacifieri izolate nstraturile anterioare ale cristalinului. Ele apar n cmpul negru pupilar, sub formde zone cenuii albicioase.

    Examinarea oftalmoscopic: cristalinul normal nu se vede; dac esteopacifiat parial, opacitile apar de culoare neagr pe fondul rou pupilar; daceste opacifiat n totalitate, nu apare reflexul rou al pupilei.

    Examinarea biomicroscopic: se face prin iluminare difuz i iluminare

    focal. Iluminarea difuz permite examinarea suprafeei anterioare i a straturiloranterioare cristaliniene.Iluminarea focal n fant permite examinarea cristalinului n seciune

    optic.Examenul biomicroscopie al cristalinului este foarte necesar, att pentru

    diagnosticul cataractei incipiente ct i n stabilirea tipului cataractei.Grosimea cristalinului se poate determina prin ultraosmografe.Din punct de vedere etiologic, afeciunile cristalinului pot fi clasificate n

    afeciuni congenitale i afeciuni dobndite.Afeciunile congenitale cuprind anomalii de dezvoltare i tulburri de

    transparen.Anomaliile de dezvoltare sunt reprezentate de: afakie, microsferoafakie,

    lenticom, colabom, ombilicatie, ectopie.Afakia este absena congenital a cristalinului.Microsferofakia: un cristalin mic i sferic, globulos, care duce la o miopie

    mare a ochiului.Colobomul este o fisur a ecuatorului cristainian.Ombilicatia este o depresiune a suprafeei, mai adesea posterioare, a

    cristalinului.

    Ectopia cristalinului este o anomalie de poziie, ce se nsoete adesea dealte malformaiuni oculare (aniridie, microftalmie, colobom cristalinian) sau

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    12/96

    somatice (sindromul lui Marfan, sindromul lui Marchesani, homocistinuria,ectopia).

    TULBURRILE DE TRANSPAREN

    Cataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristalinieneevolutive sau neevolutive, totale sau pariale, dezvoltate n cursul vieiiintrauterine i constatate la naterea copilului sau mai trziu. Apare sub forma deopaciti sau de cataract propriu-zis.

    Opaciti capsulare:- Cataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat n

    centrul pupilei, proeminent sau nu.- Cataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup

    polul posterior al cristalinului.- Cataracta n fus: opacitatea este fuzionat, unind o cataract

    capsulo-lenticular posterioar cu una anterioar.- Cataracta nuclear: apare sub forma unor opaciti punctiforme dense,

    alb-cenuii, situat n centrul cristalinului, la nivelul nucleului fetal.- Cataracta zonular- Cataracta total: intereseaz toate straturile cristalinului. Cmpul pupilar

    apare de culoare alb-cenuie.Se descriu i alte forme de cataracte congenitale: cataracta stelar, cataracta

    pulverulent, cataracta punctat.Cataracta congenital este, n majoritatea cazurilor, staionar.

    Ea se datoreaz unor modificri constituionale i ereditare la un cristalinembrionar normal sau alterat n cursul dezvoltrii sale, n urma unui procespatologic intrauterin. Uneori cataracta congenital poate fi transmis n moddominant. Endoluesul, rubeolaca i diverse viroze pot fi incriminate la apariiaformelor neconstituionale, precum i tulburrile survenite n metabolismulcalciului.

    Tratamentul chirurgical este indicat n toate cazurile de cataract bilateraltotal. Unul din ochi va trebui operat n jurul vrstei de un an, pentru a numpiedica dezvoltarea vederii. Operaia este contraindicat sub vrsta de 6 luni,din cauza pericolului de atrofiere a globului ocular n cursa de dezvoltare, n urmatraumatismului operator. Cel de-al doilea ochi poate fi operat n jurul vrstei dedoi ani.

    n cataractele mononucleare, operaia poate fi fcut de la vrsta de doi ani.Afeciunile dobndite: se manifest prin pierderea transparenei

    cristalinului, nsoit de o scdere mai mult sau mai puin accentuat a vederii.Prin cataract se nelege opacifierea cristalinului, ce duce la scderea

    transparenei sale. Apare, n marea majoritate a cazurilor, dup vrsta de 50 de anifr o cauz precis.

    Cuvntul "cataract" provine din limba greac, nsemnnd "cdere de ap"

    i arat c indienii, grecii i romanii, care cunoteau aceast boal, credeau c

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    13/96

    lichidul solidificat din faa cristalinului mpiedic vederea. Vechii egipteni cunoscnoiunea de cataract din secolul al XVII-lea .Hr.

    Lesnier i alii au ncercat s combat concepia de mai sus, susinnd c,prin cataract, se nelege opaciferea cristalinului i nu formarea unei membrane.

    n 1705, Brisseau demonstreaz tiinific, pentru prima dat, opacifiereasubstanei cristalinului, constatnd cataracta propriu-zis ca mbolnvire acristalinului i avnd la baz un proces de coagulare care duce la formareaopacitii.

    Presupunerile lui Brisseau au nsemnat nceputul cercetrilor care au dus ladezvoltarea cunotinelor despre cristalin i cataract. Ca urmare a studiilorefectuate, s-au constatat urmtoarele: cristalinul este un factor important nrefracia ocular; prin cristalin se realizeaz acomodarea; este nconjurat de ocapsul fr structur, iar sub artera anterioar a capsulei se situeaz epiteliulcristalinului; fibrele cristalinului sunt foarte sensibile la tulburrile nutritive i la

    traumatisme; aceste tulburri cauzeaz reducerea sau chiar pierderea transpareneicristalinului: se poate opacifia capsula, cortexul, nucleul sau tot cristalinul.

    Denumirea de cataract a fost acceptat n limbajul medical i se folosete iastzi.

    Cauzele formrii cataractei nu sunt nc suficient elucidate.Exista mai multe teorii. Potrivit unor presupuneri, toxinele celulare care se

    acumuleaz n organismul vrstnicilor, n primul rnd, lezeaz cristalinul. Dupprerea altora ns, opacifierea este cauzat de absena substanelor necesarentreinerii metabolismului cristalinian. Unii caut sediul leziunii n structura

    cristalinului susinnd c procesul de sclerozare nu se desfoar uniform, nucleulse sclerozeaz mai rapid, prile periferice se relaxeaz, ceea ce producedestrmri n esutul cristalinului i duce la descompunerea fibrelor.

    Vogt este de prere c opaciferea cristalinului este un simptom dembtrnire tisular, ca i ncrunirea prului. Desigur, aceast mbtrnire serefer doar la suprafaa cristalinului, astfel explicndu-se de ce unii sunt afectaimai curnd iar alii mai trziu de aceast boala. Cataracta, spun alii, esteconsecina efectului luminos.

    Cnd apare cataracta? Cunoatem, mai multe tipuri ale cataractei, care pot ficlasificate dup form, vrst i grad de dezvoltare. Cataracta poate exista i la

    nou-nscut, dac, de exemplu, mama a avut rujeol n primele luni ale sarcinii,deci este bine ca gravida s se fereasc de contactarea unei boli contagioase.

    Sunt cunoscute i cataractele congenitale familiare, care apar cumulativ la ogeneraie, sau succesiv la mai multe generaii.

    Cataracta congenital poate fi parial, pe o parte circumscris acristalinului i nu se extinde pe parcursul vieii.

    Cea mai cunoscut form de cataract este cea senil.Apare, de obicei, n jurul vrstei de 60 ani; ntre 40-45 de ani o ntlnim

    mai rar. Forma care se instaleaz la o vrst mai naintat, la 80-90 ani, din punct

    de vedere clinic nu este identic cu aceea care poart denumirea de cataractsenil. La unele familii ntlnim cataracta senil ereditar. Este caracteristic faptul

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    14/96

    ca la bunici cataracta apare la 60-70 ani, la copiii lor la 55, iar la nepoii lor dejala 40-50 de ani. Se remarc, deci, aa-zisul fenomen de anticipaie, adic lageneraiile care se succed cataracta apare din ce n ce mai devreme.

    Dup vrsta de 70 de ani, urme incipiente ale cataractei se prezint la 90%

    din populaie. Aceste urme se observ doar dup dilatarea pupilei uneori, pelng opacifierile evidente, vederea rmne relativ bun, alteori, pe lngopacifieri de mici dimensiuni, vederea devine practic nefolosibil. Scdereavederii este, de obicei, lent, treptat. Ar fi o greeal ca toate scderile de vederes fie considerate un nceput de cataract, pentru ca, la vrstnici, cauzele pot fi ialtele, n general, cataracta senil este bilateral ns ea nu apare n acelai timp laambii ochi.

    Uneori, opacitatea aprut n cortexul cristalinului ajunge n cteva luni nfaza total a formrii cataractei, pe cnd opacitile din nucleu ating doar peste anide zile aceast faz. Alteori, la vrstnici, opacifierea cristalinului ncepe n nucleu,

    n acest caz, bolnavul vede mai bine, iar la lumin pupila ngustat este acoperitde nucleul cristalinului opacifiat.

    Un alt simptom este apariia temporar a miopiei, deoarece cristalinulnmagazineaz mai mult ap i, n urma acestui fapt, se tumefiaz. Prezbitul, care

    pn acum citea cu ochelari, afirm fericit c nu-i mai folosete, dar i-a slbitvederea pentru deprtare. Bucuria este de scurt durata deoarece, peste ctevasptmni sau luni, att vederea de aproape ct i cea pentru distan vor slbi dincauza cataractei.

    n faza de tumefiere, a formrii cataractei, apare uneori glaucomul cu unghi

    nchis prin cristalin intumescent, cu durere i congestia ochiului. Odat cuopaciferea cristalinului, cu "maturizarea" cataractei, vederea slbete iar n loculculorii negre a pupilei, apare cea alb-cenuie.

    Dac are loc opacifierea complet a cristalinului, vederea practic nceteaz.Este bine s tim c, n toate cazurile n care sensibilitatea la lumin exist, oricecataract senil se poate opera cu succes.

    Sensibilitatea la lumin este bun dac bolnavul percepe lumina uneilumnri ntr-o camer obscur, la o distan de 5 m., iar de la l m. stabilete cuexactitate direcia ei. Accentuarea opaciferii substanei cristalinului duce la

    pierderea apei, i scade volumul, suprafaa prezint denivelri. Daca acest cristalin

    rmne i pe mai departe n ochi, substana sa cortical se lichefiaz, iar nucleul,acum de culoare maronie, se scufund n partea lichefiat, aceasta se numete"cataract hipermatur". Ea poate fi cauza unei inflamaii n ochi. Este indicat s seintervin prin operaie nainte de instalarea acestei faze. Stadiul de hipermaturitatese formeaz ns, doar la 8-10 ani dup opacifierea total a cristalinului neoperatla vreme.

    Cataracta senil constituie forma cea mai frecvent dintre tulburrile detransparen ale cristalinului. Ea apare, n general, dup vrsta de 60 ani i are oevoluie progresiv spre opacifiere complet a cristalinului. Boala este bilateral.

    Se disting 3 forme clinice:1. cortical (opacifierile ncep n scoar).

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    15/96

    2. nucelar (opaciferile ncep n nucleu).3. cupuliform (opaciferile ncep n straturile posterioare).

    1. Cataracta cortical se ntlnete n 65% din cazuri, boala evolund in

    maimulte stadii:- Cataracta incipient: se caracterizeaz prin apariia unor mici zone de

    opacifiere, care determin diferite tulburri vizuale, n raport cu sediul lor:impresie de vl naintea ochilor, o nceoare difuz a obiectelor ndeprtate,

    prezena unor puncte negre n cmpul vizual, apariia unei uoare miopii, datoritcreia bolnavul poate renuna la ochelari, poliopie (vederea unui obiect n maimulte exemplare, din cauza prezenei mai multor zone de densificare). Scderea devedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n raport cu pupila.

    La examenul direct i la luminatul lateral, se constat prezena de mici petealbe pe fondul negru al pupilei, iar la examenul oftalmoscopic, pete negre pefondul rou. La biomicroscop, n cazuri incipiente, se observ prezena unor liniifoarte fine, perpendiculare pe suturi, formaiuni transparente, foarte clar orientateradiar.

    - Cataracta intumescent: opacifierea cristalinului progreseaz treptat. El imrete volumul prin hidratare, i mpinge nainte irisul, lund o coloraie cenuiealbicioas. Vederea este redus la perceperea formelor, cmpul pupilar are oculoare cenuie, iar la examenul oftalmoscopic, pupila nu se lumineaz.Histologic, acest stadiu corespunde unei denaturri a celulelor care se adun n

    globule morganiene.- Cataracta matur: se produce o deshidratare a cristalinului, care irecapt dimensiunea normal, n schimb opaciferea devine complet, cmpulcelular apare cenuiu, iar la examenul oftalmoscopic pupila nu se lumineaz.

    - Cataracta hipermatur (morganian):boala continundu-i evoluia, seproduce o lichefiere a zonelor subcapsulare ale cristalinului, din care cauznucleul cade n partea delicv a capsulei. Cmpul pupilar capt o coloraiecenuie-laptoas. Bolnavul distinge vag formele. Examenul histologic arat

    prezena n sacul cristalinian de cristale de colesterol i de oxalat de calciu.

    2. Cataracta nuclear (25% din cazuri). Evoluia sa este mai lent.Bolnavulacuz o scdere care se manifest printr-un scotom cenuiu circular. Miozisulmrete tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin angajarea periferieicristalinului nc transparent. La iluminatul lateral cmpul pupilar este rou. Laexamenul oftalmoscopic cu iod, pe fondul rou al pupilei se observ o pat neagr,n unele cazuri, evoluia se face ctre cataracta neagr, o forma supramatur acataractei nucleare; culoarea neagr apare n urma oxidrii. Cataracta brun sauneagr se poate confunda cu o tulburare hemoragic masiv a vitrosului. Ea este

    asociat uneori cu o miopie forte cu modificri ale F.O. i cu un vitros fluid.

    3. Cataracta cupuliform apare n 10% din cazuri. Tulburrile de vederesunt pronunate. La iluminatul lateral nu se constat nimic patologic. La examenul

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    16/96

    oftalmoscopic cu iod, se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar. Laexamenul biomicroscopic se constat o opacifere limitat la stratul subcapsular

    posterior, care la nceput apare ca o tulburare difuz pulverulent, repartizatregulat pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau mai puin gros,

    interesnd straturile cele mai posterioare ale cortexului, tapetnd capsulaposterioar.

    4. Opaciti senile punctare. Se ntlnesc sub dou forme: opaciti punctate albe sau brune ale suturilor axiale anterioare, dispuse n lungulramificaiilor suturilor i capaciti zonulare concentrice, periferice, pulverulente,dispuse n straturile profunde ale periferiei scoarei.

    Evoluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii saudureroase.

    ETIOPATOLOGIA CATARACTEI SENILE. Exist numeroase teorii,dar nici una nu a rezistat verificrilor clinice i experimentale. Teoria biologicsusine c s-ar datora unei hipersensibilizri a organismului la albuminelecristaliniene, care au o specificaie organic, dar nu de specie, deci ar puteaaciona ca albumine strine.

    Teoria funcional susine c s-ar datora leziunilor mecanice provocate deeforturile acomodative ale ochiului hipermetrop i astigmat. Teoria metabolicgeneral explic apariia cataractei prin tulburri n metabolismul general, alhidrailor de carbon, al grsimilor, colesterinei, calciului, potasiului sau

    tulburrilor de secreie ale glandelor endocrine sau lipsa de vitamine C, Bl, B2.DIAGNOSTICUL este uor i se bazeaz pe examenul obiectiv, care arato opacitate caracteristic n cmpul pupilar, ce evolueaz la o persoan n vrsta,

    pe un ochi linitit.Diagnosticul diferenial se face cu:-opaciti corneene, care sunt ns, situate la un nivel anterior i nu las s

    se perceap planurile subadiacente;- exudatul pupilar, care apare n urma unei afeciuni inflamatorii a irisului,

    care poate determina o culoare alb-glbuie a pupilei;- glaucomul cronic simplu, care se manifest doar printr-o scdere a acuitii

    vizuale, poate fi uor confundat cu o cataract incipient: tomometria, cercetareacmpului vizual i a F.O. sunt necesare pentru diagnosticul diferenial. Confuziacataractei cu glaucomul cronic simplu apare datorit faptului c ambele afeciuniapar la persoane n vrst i evolueaz prin scderea lent i progresiv a vederii,fr fenomene inflamatorii.

    PROGNOSTICUL este bun deoarece prin intervenie chirurgical, sepoate reda bolnavului vederea.

    TRATAMENTUL cataractelor este chirurgical i const n extraciacristalinului opacifiat.

    Cercetnd starea local, se verific permeabilitatea cilor lacrimale, stareaanexelor globului, flora microbian din secreia conjunctival i tensiunea ocular

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    17/96

    care, dac este crescut, trebuie normalizat n prealabil. Condiia ca operaia spoat fi efectuat este integritatea funcional a retinei i a nervului optic.Extracia cristalinului se face dup dou metode:

    a. metoda extraciei intercapsulare, prin care se extrage cristalinul n

    ntregime;b. metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsulaanterioar.

    Dup extracia cristalinului, ochiul rmne afak (lipsit de cristalin). Coreciaafakiei se face cu lentile sferocilindrice, att pentru distan ct i pentru aproape.Corecia afakiei se mai poate face i cu lentile de contact, cu lentile corneene, carese aplic direct pe cornee i care se utilizeaz cu succes mai ales n afakiilemononucleare.

    CATARACTELE PRESENILE sunt de natur ereditar i se pot mprin dou categorii:

    - cataracte asemntoare celor senile, survin n cursul celei de-a 4-a sau a5-a decade a vieii, mai frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioarei au un caracter evolutiv.

    -opaciti cristaliniene ale adultului, sunt dotate cu un potenial evolutivfoarte redus i au o influen mic asupra funciei vizuale.

    Clinic, se descriu urmtoarele aspecte:1. cataracta coronar, este frecvent 25%, opacitate de culoare alb-albstruie;2. cataracta dilacerat, se manifest prin opaciti de culoare verzuie sau

    brun;

    3. cataracta coerulea, se caracterizeaz prin opaciti fin cenuii saualbstrui.CATARACTELE PATOLOGICE apar datorit unei tulburri a

    metabolismului cristalinian de cauz general sau local.A) Cataracta patologic de cauz general. Aceast cataract are la

    origine o afeciune general sau o intoxicaie, ntr-un numr mare de cazuri s-ardatora unei disfuncii a glandelor endocrine.

    1. Cataracta endocrin este bilateral i evolueaz n acelai strat de fibre; sedisting mai multe variaii:

    a) cataracta diabetic este bilateral: apare la diabeticii tineri i are oevoluie rapid spre maturitate; ea se prezint sub form de fulg de zpad sausub form de opaciti noroase localizate n straturile anterioare i posterioare.Mecanismul de apariie a cataractei diabetice a fost explicat n mai multe feluri:

    prin prezena zahrului n cristalin, prin produii toxici ai metabolismuluidiabeticilor, prin scderea permeabilitii capsulare, prin hidratarea cristalinuluisub aciunea presiunii osmotice, prin acidoz. Nici una din aceste teorii nu areuit s explice mecanismul de apariie a tuturor capsulelor de cataractdiabetic.

    Tratamentul este identic cu al cataractei senile, dar aici msurile de

    precauie trebuie s fie mai riguroase, din cauza complicaiilor frecvente laadiabetici.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    18/96

    b) cataracta prin hipoglicemie: se caracterizeaz prin opaciti lamelare,localizate ntre fibrele transparente;

    c) cataracta tetanic, apare n cursul tetaniei, paratireoprive, dup operaiilede gu, tulburrile apar lateral. Leziunile sunt localizate mai ales n cortex,

    separate de capsul printr-un strat clar, sub form de opaciti albe, punctiformeTratamentul tetaniei nu oprete evoluia cataractei;d) cataracta miotonic, din boala lui Steiner. Afeciunea se caracterizeaz

    prin tulburri endocrine, asociate cu tulburri musculare, digestive i respiratorii.Se prezint sub form de opaciti de tip Fleischer sau de tip Vogt. Cu timpuldevine total, bilateral.

    2. Cataractele dermatogene, survin n afeciuni cutanate(neurodermit,scledermie, eczeme cronice), asociate cu tulburri endocrine (tiroidiene, genitale).

    Cateractele sidermatotice sunt bilaterale, survin la persoane tinere, iar

    opacitile se localizeaz subcapsular. Se mai ntlnesc, mai frecvent, urmtoareleforme:a) cataracte atopice - apar la persoane ntre 18-35 ani, suferind de o

    dermatoz (eczem cronic) i se manifest prin opaciti centrale ale capsuleianterioare sub form de ecuson, stea sau scut;

    b) sindromul lui Rothmund - se caracterizeaz printr-o cataract nfarfurioara posterioar, pilocrom, asociat cu o polikilodermie generalizat.

    c) sindromul lui Werner - apare la vrsta de 15-20 ani, printr-un aspectmbtrnit cu sclerodermie, ulceraii torpide ale membrelor inferioare, tulburri

    endocrine, cataract sub form de opaciti subcapsulare anterioare i posterioare.3. Cataracta n mongoloismC (trisomia 21); se caracterizeaz prinopacitiarciforme, dispuse n jurul nucleului fetal.

    4. Cataracta galactoseic - este bilateral i ncepe prin opaciticorticale

    profunde, completate de apariia de vacuole, nainte de a ajunge la o opaciferetotal. Ea poate fi reversibil dac se administreaz un tratament precoce.

    5. Cataractele toxice - sunt bilaterale i ncep sub capsula anterioar. Elesurvin n intoxicaie cu ergotamina (prin faina care conine secar cernut),

    dinitrofenol (coninut n diferite medicamente administrate n cura de slbire),corticosteroizi tripanarol, clorpromazina (neuroleptic). Se pot ntlni cataracte

    produse de instalaiile de miotice (pilocarpina, mintacol, diflupil).6. Cataracte patologice de cauz divers - se mai ntlnesc cataracte de boli

    infecioase, tulburri de nutriie, boala lui Takaiasu.B) Cataracta patologic de cauz local (cataracta complicat)

    reprezint alterarea cristalinului ca o consecin a unei afeciuni oculare.Cataractele complicate sunt de mai multe feluri:

    a cataracta glaucomatoas. Glaucomul singur poate determina apariia

    opaciferilor; /vb. cataracte miopigen. n miopie de grad mare, poate aprea cataractanuclear cu evoluie lent;

    c. cataracta n dezlipire de retina poate aprea precoce, sub forma unoropaciti difuze sau nucelare, cu evoluie lent;

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    19/96

    d. cataracta cu pseudoexfoliere capsular, boala degenerativ deorigine uveal. Se manifest printr-o cataract nucelar; boala se complic cuhipertonie, n 50% din cazuri.

    Tulburrile cristaline, n cataracta complicat, se datoreaz dereglrilor n

    metabolismul cristalinian, cauzate de procesele patologice oculare.CATARACTA TRAUMATIC survine n urma unui traumatism ocularperforant (cauza direct) sau neperforant (cauza indirect).

    a) Cauza traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agentvulnerant (cuit, foarfece, cui, corp strin) care a perforat capsula cristalinian,urmat de ptrunderea U. A. n masa cristalinului i mbibarea acestuia. Opacifiereacristalinului este proporional cu lrgimea plgii capsulare.

    b) cataracta traumatic indirect este consecina unei contuzii a ochiului saua regiunii osoase nvecinate (rebordul orbizal, masivul malar) care aparent nu avzut cristaloida. Cataracta poate apare sub diferite forme: opaciti subcapsulare

    diseminate, nodulare, punctate, n pnz de pianjen, n rozet, sau opacifereatotala a cristalinului.Ele survin ca o consecin a inhibiiei fibrelor cristaliniene, probabil ca

    urmare a modificrii permeabilitii capsulare sau datorit unei exudaiisubcapsulare ce produce o opacifere local a fibrelor. Cataracta traumaticindirect poate fi nsoit i de alte leziuni endoculare (rupturi coroidiene,dezlipire de retin).

    Cataracta traumatic se mai poate ntlni n arsurile corneei prin caustice(acid clorhidric), nepturi de albin, parazii ai cristalinului (filarie), corpi strini

    oxidabili (cataracta siderotic sau calcozic).Tratamentul cataractei traumatice este chirurgical. El const n tratamentulplgii perforante i al procesului infectios iar dup stingerea acestuia, n extraciacristalinului opacifat. n caz de glaucom secundar, se intervine imediat,evacundu-se masele cristaliniene opacifiate. n cataractele contuzive, se va faceextracia cristalinului opac.

    CATARACTA LUI VOSIUS este o tulburare pigmentar inelar pecristaloida anterioar, reprezentnd amprenta lsat de foaia pigmentar a irisului

    pe fata anterioar a cristalinului, mpins nainte de ocul de retur.CATARACTA PRIN AGENI FIZICI - numeroi ageni fizici,

    acionnd asupra cristalinului, pot produce prin diferite mecanisme patogeniceopaciferea acestuia, dup un timp variabil de la data iradierii. Tulburriledepind de cantitatea, intensitatea, timpul de expunere i natura radiaiilor.

    a) cataracta caloric - survine dup o expunere la raze infraroii (sticlari,topitori), ncepe la polul posterior al cristalinului. Alteori se observ o exfolierelamelara a cristalidei anterioare;

    b) cataracta electric - apare dup o electrocutare; se manifest prin apariiade opaciferi arciforme;

    c) cataracta prin radiaii ionizante (raze X, gama, beta, neutroni, bomba

    atomic). Ea este situat mai ales la nivelul polului posterior, fiind format dingranulaii mici, albicioase, subcapsulare. La copil, cataracta apare rapid dup

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    20/96

    iradiere fetusul este i mai sensibil, nct o radioscopie a abdomenului unei femeinsrcinate n primul trimestru poate determina apariia unei cataracte.

    CATARACTA SECUNDAR SAU REZIDUAL constituie o opacitatemembranoas, care survine tardiv dup extracia uneia din formele de cataract

    descris anterior (congenital, senil, patologic sau traumatic) prin opaciferearesturilor lenticulare i capsulare rmase dup intervenie.Bolnavul se plnge de o scdere progresiv a vederii.La iluminatul lateral, se vd benzi groase, ncruciate, iar ntre ele guri

    negre, luminate n rou la examenul oftalmoscopic.Tratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare

    (capsulectomie) sau n descizia ei (capsulotomie).CATARACTA REGRESIV SAU MEMBRANOAS este constituit

    de un cristalin redus la capsula sa i o parte din epiteliu, n urma resorbieiprogresive a fibrelor cristaliniene.

    Tratamentul const n excizia membranei.DEPLASRILE CRISTALINULUI. Poziia normal a cristalinului estenaintea irisului, n foseta patelar, n dreptul pupilei, centrat pe axul vizual. El

    poate suferi o deplasare sau o dislocare. Exist dou tipuri de deplasri:- congenital - ectopia, care este o malformaie ce intereseaz un cristalin

    normal i rmas ntr-o poziie anormal, ce poate fi izolat sau asociat cuanomalii generale (sindromul Marfan, sindromul Marchesani); uneori, cristalinulectopic i poate completa deplasarea lundu-se nainte sau napoi spontan sau subinfluena unui oc traumatic;

    - dobndit - subluxaia sau luxaia- care constituie o deplasare secundar aunui cristalin de volum normal i dezvoltat n poziie normal.Subluxaiile sunt dislocri n care cristalinul este meninut parial n loja sa.Luxaiile sunt deplasri n care cristalinul a prsit complet loja.Deplasrile de cristalin pot apare datorit unor cauze patologice: miopie

    forte, cataract supramatur, cataracte coroidiene, tumori ale corpului ciliar(luxaii i subluxaii spontane), sau ca urmare a unor traumatisme oculare violente.

    Subluxaiile cristalinului - acestea sunt descoperite uneori ntmpltor,alteori dup o contuzie ocular pe un ochi predispus. Ele se caracterizeaz prinscderea A.V. (astigmatism, miopie post traumatic), deformarea obiectelor,

    diplopie monocular, n cazul cnd cristalinul las liber o parte din cmpul pupilar. La iluminatul oblic se observ o uoar tremurtur a irisului(iridodonesis), modificarea profunzimii CA (mai profund ntr-un sector ori mairedus n altul), deformarea pupilei (ovalar), plisari ale suprafeei irene ntr-unsector, formnd cute concentrice cu pupila, o semilun neagr deasupra marginiicenuii a cristalinului (zona afaka), pierderea paralelismului seciunilor opticecorneo-cristaliniene, hernie de vitros, ruperea fibrelor zonulare. La examenul F.O.se observ de obicei dou papile.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    21/96

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CATARACTEI

    Cu toate ncercrile de a vindeca cataracta, de a recupera vederea printratament medicamentos, astzi exist o singur posibilitate: ndeprtarea

    chirurgical a cristalinului opacifat. De-a lungul mileniilor, cataracta nu a fostndeprtat din ochi ci "mpins" fin n zona papilar, adic "scufundat " ncorpul vitros.

    n evul mediu circulau prin oraele i trgurile din Europa, vraci i altepersoane care efectuau discizia cataractei, urmat n multe cazuri, de inflamaii.

    mbogirea cunotinelor despre cataract a dus la nlocuirea metodei de a"mpinge " cataracta din zona pupilar cu extracia ei.

    Freytageste este primul care, ntre 1692-1698 ndeprteaz cristalinulopacifat iar apoi mai muli medici aplic aceast metod n cazul luxaiei

    cristalinului, prin care au scos cristalinul de multe ori fragmentat cu ajutorul unuicrlig sau o lingur miniaturizat.Prima intervenie tiinific de extracie a cataractei dateaz din 1745 i se

    X

    leag de numele oftalmologului francez Jaques Daniel. In 1752, acestantiineaz Academia din Paris despre rezultatele dobndite. El a extras cataracta

    prin plag, pe care a facut-o prin cornee astfel nct razele luminoase au ptrunspn la retin.

    Procedeul lui a deschis o nou er n tiina oftalmologic de nceput, uniifceau plaga pe partea inferioar a corneei. Alii - n lateral, apoi s segeneralizeze incizia pe partea superioar. Pe parcurs, s-au perfecionatinstrumentele i materialele necesare suturii plgii. La extracia cataractei s-ageneralizat folosirea cuitului lamelar Graefe, ntrebuinat de 130 de ani, careconstituie un mijloc de nenlocuit pentru fiecare chirurg oftalmolog. Cu toateacestea, nici astzi nu s-a ajuns la o prere unanim n privina ndeprtriicristalinului afectat, n prezent se opereaz pentru pstrarea capsulei cristalinuluicataracta fiind nlocuit cu un cristalin artificial, n fixarea momentului optim

    pentru intervenie, trebuie luat n considerare nu gradul de maturizare a cataracteici acuitatea vizual care, dac scade, l stnjenete pe bolnav n activitateazilnic.

    Operaiile se fac astzi sub microscopul chirurgical.n cataract, se indic intervenia chirurgical nainte ca bolnavul s devinincapabil de munc, eventual s fie expus unor accidente de munc. Frecvent, seopereaz ambii ochi. Pierderea vederii unui ochi se ntmpl foarte rar.Redobndirea vederii are i influene favorabile fiziologice. Acest lucru se explic

    prin efectul stimulant al luminii asupra metabolismului general, prin retin sihipotalamus.

    AFAKIAOchiul fr cristalin se numete afak. Se produce , de obicei, dup extracia

    cristalinului. Poate fi i o malformaie, dar se poate instala i n urma unuitraumatism. Vorbim despre afakie i n cazul n care cristalinul rmne n globul

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    22/96

    ocular, dar este deplasat din loja sa, iar din punctul de vedere al refraciei, sesitueaz n afara axului optic.

    Sistemul optic al ochiului afak este defectuos, din cauza lipsei cristalinuluiastfel c, puterea de refracie este mai mic dect cea a ochiului emetrop. Refracia

    ochiului afak se modific prin hipermetropie. Globul ocular va avea dousuprafee optice: suprafaa anterioar i cea posterioar a corneei; camera esteumplut cu umoare apoas, iar restul globului ocular de corpul vitros.

    Din cauza corneei subiri i a diferenei mici a curburii suprafeeiposterioare fa de cea anterioar, pe corneea ochiului afak suprafaa anterioareste partea pe care se produce refracia, n acest caz, raza curburii R=7,8 mm., deciochiul afak, din punct de vedere fizic, se comport ca un sistem de refraciesferic. Dac ochiul emetrop devine afak, va fi n mare msur hipermetrop, razeleluminoase paralele se unesc dup retin la 31 mm. de planul corneean. Aceastanseamn c, n ochiul afak, imaginea se produce n spatele retinei cu 8,5 mm.

    Ochiul afak este lipsit de posibilitatea de acomodare la diferite distane, refraciafiind constant. Are doar punctum remotum. Persoanele cu ochiul afak nu vd binenici aproape nici la distan fr ochelari.

    Afakia poate fi nsoit, uneori de miopie sau hipermetropie.Viciul de refracie sferic a ochiului afak este consecina doar a

    astigmatismului corneean. n unele cazuri, dup intervenie, bolnavul vede totul nalbastru. Se ntmpl ca, dup operaie, unii bolnavi, la lumina puternic a zilei,s vad totul n rou.

    Ochelarii de protecie se prescriu n funcie de profesia i necesitile de

    vedere ale bolnavului afak. Dac ochiul a fost emetrop nainte de operaie, seindic lentile convexe, de l O-11 D, pentru vederea la distan i de 13-14D pentruvederea de aproape. Dac, anterior, ochiul a fost hipermetrop sau miop, la valorilede mai sus, adugm, n cazul hipermetropiei sau scdem n cazul miopieidioptriile corespunztoare. Este foarte important corectarea astigmatismuluicorneean aprut n urma operaiei.

    Corectarea vederii cu ochelari este mai complicat dac cristalinul s-a extrasdintr-un singur ochi. Constituie o regul de baz ca, dac n refracia celor doi ochieste o diferen mai mare de 3D, diferena dintre mrimea celor dou imaginiformate pe retin devine suprtoare i nu se poate asigura o vedere binocular

    corect, n cazul n care ochelarii de corecie nlocuiesc cristalinul unui singurochi, imaginea devine cu 30% mai mare fa de imaginea format n celalalt ochi.n afakia monolateral, nu se poate realiza vedere binocular cu ochelari de

    protecie.Aceast stare defavorabil, ncercm s o rezolvm cu lentile de contact,

    care corecteaz perfect deficiena de refracie a ochiului afak.Dezvoltarea rapid a tehnicii deschide noi perspective n folosirea

    cristalinului artificial i asigur bolnavilor de afakie, al cror numr este ncontinu cretere, condiii bune de via i munc.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    23/96

    CRISTALINUL ARTIFICIAL CU IMPLANTAREINTRAOCULARA

    Ideea de a se nlocui cristalinul cu o lentil de sticl provine de la

    oftalmologul italian Tadini(1766) dar, la Universitatea din Varovia, unde i s-aprezentat lentila, a fost refuzat.La finele secolului al XVIII-lea, Cassamota a fcut implantri la Dresda, dar

    fr succes. Dup aceasta, lentila artificial pentru implant a fost abandonat iuitat. Primul oftalmolog care a efectuat o astfel de operaie a fost englezul Ridley(1951), dar metoda folosit de el s-a dovedit a fi ineficient: dup o perioad deciva ani s-au observat grave inflamaii interne ale globului ocular - cristalinuls-a deplasat de la ochi.

    ntre timp, s-a elaborat o nou metod: implantarea cristalinului n cameraanterioar care a fost aplicat de italianul Strampelli n 1953. Aceasta metod

    prea a fi mai puin periculoas dect celelalte. Ulterior, olandezul Binkhorst aelaborat o metod i mai bun de implantare a cristalinului: implantareacristalinului n camera posterioar. Avantajul acestui cristalin, poli-metil-metacrilat, fixat n camera posterioar, practic ajunge mai profund n cameraanterioar a ochiului cu afakie.

    n ultimii ani s-au fcut ncercri pentru confecionarea i utilizareacristalinului n camera posterioar. Lentilele din camera posterioar au fost

    prevzute cu sisteme de susinere elastice, arcuite, ncovoiate, cu picioarele ncrlig.

    n practic, azi se implanteaz unul din cele trei tipuri de lentile. Rezultatelecele mai bune se obin atunci cnd cristalinul se implanteaz n cameraposterioar, cel mai aproape de locul cristalinului original. Cel implantat n cameraanterioar mrete cu 4% imaginea, pe cnd cel implantat n planul irisuluimrete imaginea cu doar 2,5-3%.

    Cu ocazia fiecrei implantri, trebuie s inem cont de apariia aniseiconiei.Ea poate fi corectat cu ochelari sau lentile de contact.

    NOIUNI PRIVIND MEDICAMENTELE

    FOLOSITE N OFTALMOLOGIE I MODUL LORDE UTILIZARE

    Pentru efectuarea tratamentelor se folosesc medicamente care se aplic local(pe ochi) i medicamente care se aplic pe cale general.

    Medicamentele care se aplic local poart denumirea de colire. Exist colirelichide, colire moi (colire seci, colire gazoase).

    Colire lichideSunt soluii medicamentoase dizolvate n ap sau n ulei de msline. Ele

    trebuie sa fie proaspete n flacoane de culoare nchis, corect astupate, pentru a nuse infecta.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    24/96

    Colire moiSe prezint sub form de pomezi. Pomda este format dintr-un excipient

    (vaselin, lanolin) n care este inclus medicamentul activ. Pomezile trebuie s fieperfect omogene, pentru a nu irita conjunctiva i corneea.

    Colire seciSunt preparate din pudre, substanele active fiind fie incluse ntr-o pudrfin, fie fiind chiar ele transformate n pudr.

    Colire gazoaseSunt cele n care substana activ este redus la particule foarte fine, care se

    pulverizeaz n flacoane speciale de tip spray.Colirele se administreaz sub form de instilaii, atingere i pulverizri.InstilaiileCa n orice alt manevr medico-chirurgical n care se vine n contact

    direct cu pacientul, cel ce o efectueaz trebuie s se spele nainte foarte bine pe

    mini.Ochiul, mai ales cel bolnav, este foarte sensibil, astfel nct manevrele de

    apsare care se efectueaz asupra lui n timpul instilaiei vor fi fcute cu odeosebit finee. Flaconul trebuie adus nainte de ntrebuinare la temperaturacorpului. Pentru aceasta, se va ine n mn cteva minute.

    Picurtoarele trebuie sterilizate nainte de utilizare. Picurtorul se inevertical, pentru ca lichidul s nu vin n contact cu mica pomp de cauciuc atubului de sticl din care se compune picurtorul, aceasta pentru a nu expuneochiul la infectare. Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular.

    n timpul instilaiei, lng ochiul bolnavului aezm o compres steril sauo batist curat pentru a terge cu ele excesul de lichid care se prelinge pe obraz.n timp ce face instilaia, bolnavul st, fie pe scaun, cu capul uor dat pe

    spate fie ntins n pat. Se cere bolnavului s priveasc spre frunte apoi, cu mnastnga, i se ndeprteaz (se las n jos) pleoapa inferioar i, cu mna dreapt, se

    picur prin presarea uoar a pompiei de cauciuc, cteva picturi n apropiereaunghiului extern al pleoapei, pe conjunctiva acesteia. Bolnavul va nchide apoi

    pleoapa foarte blnd, pentru a nu se evacua lichidul introdus. Cu tifonul, se tergede pe obraz plusul de lichid. Bolnavul va face apoi, cu pleoapele nchise, micriale globului ocular, pentru a ajuta rspndirea colirului aplicat.

    AtingerileColirele moi se aplic prin metoda atingerii. Se folosete o spatul de sticl,

    perfect lefuit, pe care se ia puin din unguentul respectiv i se aplic peconjunctiva pleoapei inferioare.

    Colirele seci, care se prezint sub form de pudr, se aplic prin metodapudrrii. Pudra se ia cu o mic pensul i se scutur pe mucoasa conjunctival apleoapei inferioare. Pudra se dizolva n lacrimi i se rspndete pe toatconjunctiva i pe cornee.

    Substane antiseptice

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    25/96

    Nitratul de argint, soluie de 1%, n conjunctivele acute. Nu se aplicniciodat seara sau de dou ori pe zi. Dup aplicare, se face o spltur a ochiului,cu oxicianur de mercur 1/5000 sau cu ser fiziologic. Se mai folosesc i alte sruride argint, mai puin caustice: Agrirol 15%, Protargol 1-2%, pentru tratamentul

    conjunctivelor catarale. Utilizarea acestora nu trebuie s fie limitat, impregneazconjunctiva i o nnegresc.Substane astringenteAlaunul (sulfat dublu de potasiu i aluminiu) se folosete n soluie de

    glicerina 1%.Sulfatul de zinc l %.Acidul tanic se prepar n glicerina 3%.Rezorcina 1%.Substane vasoconstrictive i vasodilatatoareAdrenalina 1%, simpl sau amestecat cu novocaina, prelungete aciunea

    anestezic a acestuia din urm.Dionina, soluie de 1-5%, sau n pomda 2%, are o buna aciune analgezic

    i stimuleaz procesele de cicatrizare a plgilor corneene. Trebuie aplicat cupruden deoarece produce, n acel moment, o senzaie de arsur, hipotermie siedem conjunci val.

    Chimioterapice i antibioticeSulfatiazolul, n soluie apoas de 5%. Se recomand numai n soluii recent

    preparate.Penicilina, dizolvat n ser fiziologic, se folosete numai n soluie proaspt

    preparat. Aceste substane sunt foarte utile n tratarea leziunilor conjunci vale icorneene, administrndu-se una-dou picturi din or n or.Substanele care dilat i micoreaz pupilaMidiaticele mresc diametrul pupilar prin contracia muchiului radiar al

    irisului. Sunt folosite pentru a se executa, cu mai mult uurin, examenulfondului de ochi ca i atunci cnd pupila trebuie pstrat deschis pentru tratarea

    bolilor corneei, irisului i a corpilor ciliari. Se folosesc mai ales preparatele de tipFenilefrina (Neosinefrina), n soluie de 10%.

    Dac, n afara dilatrii pupilei, se urmrete s se obin i o paralizietemporar a acomodaiei, se folosesc paralizante ale muchiului ciliar - sulfat de

    atropin 1% sau comatropin 2%.Mioticele micoreaz diametrul pupilei, prin contracia muchiului circular

    al irisului. De obicei, se aplic Pinocarpina 1%, salicilatul de ezerin 0,25% sausalicilatul de fizistignin.

    AnestezicelePentru operaiile de scurt durat sunt utilizate anestezicele tipice, de tipul

    Cocainei 2-4% sau al Tetraciclinei. Pantocainei 0,5-1%. Pentru a se obineanestezii de durat mai lung se folosesc injecii cu Novocaina 0,5-1% sau Xilin1%. Dac la Novocaina se mai adaug i l ml. de Adrenalin, durata anesteziei

    crete.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    26/96

    Agenii fiziciCldura, sub diverse forme, creeaz o hiperemie local, care favorizeaz

    resorbia exudatelor i calmeaz durerea. Se folosesc n tratamentul terilor ca idup intervenii chirurgicale, cu scopul de a cura ochiul i de a suprima durerea.

    Aplicaiile reci creeaz o contractare a vaselor sanguine i reducfenomenele inflamatorii, favorizeaz oprirea sngerrilor.Cldura umed se folosete sub form de comprese nmuiate n ap, ser

    fiziologic, acid boric, ceai de mueel, calde. Temperatura soluiei nu va fi maimare de 50C, compresele se renmoaie dup 5-10 minute de utilizare, timp de20-30 minute.

    Se mai poate folosi cldur sub form de vapori. Bolnavul st cu ochiideschii n faa unei surse de cldur umede (apa care a fiert).

    Cldura uscat: se folosesc termofoare electrice, sau mici flacoane cu unconinut lichid pentru meninerea ndelungat a temperaturii. Temperaturaacestora nu trebuie s depeasc 40-507C.

    Frigul: se aplic pe ochi pungi cu ghea sau compresii umede, rcite lafrigider sau n ap cu ghea. Temperatura s fie de 8-127C.

    FototerapiaSe utilizeaz helioterapia i cldura emanat de aparate cu raze ultraviolete

    sau infraroii.Electroterapia se aplic sub form de ionizri i galvanizri.PansamenteSe folosesc dou feluri de pansamente: ocluzive i protectoare.

    Pansamentul const ntr-o bucat de vat nvelit n tifon; se formeaz otartin (perni) de form rotund, cu diametrul orbitei. Totdeauna se aplic

    pansamente separate pentru cei doi ochi. Pentru meninerea pe ochi a acesteitartine de vat i tifon se folosete o fa.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    27/96

    PREZENTAREA

    CAZURILOR

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    28/96

    CAZUL NR. l

    INTERVIUDate despre bolnav

    Bolnavul se numete Frecu Nicolae, este n vrsta de 63 de ani.S-a nscut pe data de 09.02.1942, este de naionalitate romn i de religiecretin-ortodox.

    Are grupa sanguin AII, Rh negativ, nlimea l,70m, 53 Kg, cutemperament flegmatic.

    In prezent este pensionar i nu are probleme de familie.

    Istoricul ngrijirilorBolnavul afirm c nu a avut mari probleme cu sntatea. A suferit de toate

    bolile copilriei. A mai fost internat n spital pentru:- apendicectomie -1956;- afakie operatorie O.D. -1990

    Ateptri de la spitalizarea actualS-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.D., n

    1990, n prezent se interneaz pentru operaie la O.S.. Acuz scderea acuitiivizuale la O. S. Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate,din secia de oftalmologie: CATARACT PRESENIL LA O. S.

    AlimentaiaBolnavul nu este pretenios la mncare i are un orar al meselor.Nu consum cafea i nici igri, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Ador petele,

    fructele i friptura. Nu are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diureznormal. Afirm c nu este alergic la polen, praf, produse alimentare i nici lamedicamente.

    MedicatieI se dau spre administrare urmtoarele medicamente - Romergan, Ederen,

    Algocalmin, Viplex i urmtoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropin 2%,

    Ampicilina i Xilin 1%.

    Istoric socio-cultural/v

    n prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuiete n Brila pe stradaSebeului, nr. 64. Este cstorit, are trei copii - dou fete i un biat - i trei nepoi.Cea mai mare bucurie o simte atunci cnd se unete ntreaga familie. Timpul liberi-1 petrece n gospodrie ngrijind gradina, i place s citeasc ziarul i s asculteemisiunile radio.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    29/96

    Obinuine de viaAre un regim de via raional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de

    sedative pentru a dormi.Acest bolnav trebuie instruit n legtur cu: analize, tratament i ngrijire ce

    i se vor acorda.

    EXAMEN CLINIC LOCAL

    A. Examen microscopic

    O.S.QD.conjunctive normal cicatrice limbic postoperatorie

    sclere transparent integrcornee transparent cicatrice limbic postoperatorie

    camera anterioar medie mai profundiris normal iridodonezis

    pupile central ovalar, cu axul vertical

    cristalin opacifiat omogen ntoate structurile

    afakie operatorie

    ci lacrimale permeabile permeabile

    B. Examenul funcional al ochiului

    a) Acuitatea vizual cu corecie: O.S. = p.l.O.D. = 1/6 cep. b) Percepie i proiecie luminoas: O. S. = bun

    O.D. = bunc) Reacie pupilar: la lumin, la convergen = prezent,

    consensual.d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical

    O.D. = 3 mm.e) Tensiunea intraocular: O.S. = 6/5,5 g

    O.D. = 6/5,5 gMobilitate ocular normal.

    C. Examen oftalmoscopicFOD - vitrosul uor tulbureFOS - nu se lumineaz FO -nu se disting modificri

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    30/96

    INVESTIGAII DE LABORATOR

    Analiza Rezultat V.N. Implicaii nu rs irigV.S.H, Ih - 7mm

    2h- 14 mm4-6 mm.

    9- 1 1 mm.VHS-ul crescut indic o infecie n organism. Serecolteaz cu seringa de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu

    3,8% + 1,6 ml. snge; se agit uor, cu micricirculare, pe un plan dur.

    Hemoglobina 1 1.1 7g% 14-15g%

    O Hb sczut denot o anemie. Se recolteaz 2ml. snge n flacon cu anticoagulantul EDTA,dimineaa pe nemncate. Se agit uor. cumicri circulare.

    Hematocrit 37 g/oo 36-42g%-,Ht sczut denot o anemie Se recolteaz 2 ml.snge n flacon cu anticoagulant EDTA.dimineaa, pe nemncate.

    Uree 0,38 g%o 0,20 -0,40 g 7oo O uree crescut indic o afeciune; se recolteaz 5ml. snge, fr anticoagulant.

    Glicemic 0,85g/w 0,60 -1,10 g %oO glicemic crescut arat o tulburare ametabolismului glucidic. se recolteaz 5 ml.snge fr anticoagulant.

    Reac ie VDRL Negative Negative Se recolteaz 2 ml. snge tar anticoagulant.

    Leucocite 9600 mm3 7000 -9000 mm3

    Leucocitele crescute indic o infecie norganism. O pictura de snge se ntinde pe lamade frotin. Se usuc lama, apoi se citete lamicroscop dup colorare.

    Neutrofile segm. 60% 25 - 60%Euzinofile 4% 0.3 - 5%Limfocite 37 % 20 - 53%Monicite 4% 2.4-11.8%

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    31/96

    MEDICATIA BOLNAVULUI

    Medicament Doza/orar Cale Clasificare Implica ii nursmo;

    EDEREN

    1 tb./zi; 1tb.=250mg 1tb. seara; 1 tb.

    dimin.

    oralSulfamid inhibitoare acarbohidrazei scade presiuneaintraocular; diuretic

    S-a indicat postoperator pentru scderea presiunii intraoculare.se d bolnavului spre nghiire. Se va nghii cu ap sau un

    pahar cu lapte; se va asista bolnavul.

    ROMERGAN2 Ig./zi 1 la=30 mu.

    oral Sedative antihistaminice S-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei chirurgicale.

    VIPLEX

    3 dj. /zi; cte

    idj. dupfiecaremas

    oral AnalgezicAntiinflamator S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii.

    ALGOCALMIN

    2 f. /zi; 1f=2ml.; 1 fdimineaa; 1 f.seara.

    IM Analgezic local

    S-a indicat pentru. combaterea durerii. Se injecteaz IM dozaprescris; acele pentru injecii trebuie sa fie cu bizoni lung ilungimea acului de 6-8cm. Locul de elecie este regiuneasupero-extern a muchilor fesieri. Asistenta trebuie s verificecalitatea medicamentului, s respecte calea de administrare.

    XILIN2pic. naintede msurarea

    T.O.instilaie

    AntibioticAntimicrobiaii S-a indicat pentru anestezia globului ocular.

    AMPICILINA 1 fi/zi Ifl=25()ms

    instilatie Distinge aciunea potenialilor ageni patogeni.

    ATROPIN 2%3 pic./zi

    dimineaa

    instilaie A.I.S.

    S-a indicat ca dilatator de pupila pentru a executa mai uor F. O.nainte de aplicarea picturilor, asistenta se va spal meticulos pemini. Temperatura medicamentului din flacon trebuie adusa latemperatura corpului prin inere n mna cteva minute

    Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular.Bolnavul va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spatei i se va cere s priveasc spre frunte.

    HIDROCORTEONACETAT

    Unguentsubconjunctiv

    S-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale ochiului.Tubul nu trebuie s vin n contact cu ochiul. Bolnavul va sta pescaun cu capul uor pe spate sau ntins pe pat. Cu mna stngse las n jos pleoapa inferioar iar cu mna dreapt se aplicunguent n sacul conjunctival apoi se cere bolnavului s nchidochii.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    32/96

    PLAN DE NGRIJIRE

    Bolnavul: Frecu NicolaeVrsta: 63 ani

    Diagnostic: Cataract presenil O. S.

    ZIUA I - PREOPERATOR

    Dx. I: Frica datorit interveniei chirurgicale i frica de eecul posibil derecptare a vederii, manifestat prin nelinite i team.

    Scop : nlturarea fricii evideniate prin incapacitatea de a se relaxa iodihni pe perioada spitalizrii.

    Obiectiv : Exprim frica i ngrijorrile n ceea ce privete interveniachirurgical.

    INTERVENII NURSING

    > Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal a fricii i motivele;> Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaie, paloare, tensionarea

    corpului i a muchilor faciali, iritabilitate, palpitaii;> Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i mprteasc

    sentimentele i temerile, ncurajez exprimarea lor i ascult cu atenie.Exprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului i ajut s identificesursele de anxietate.

    > Asigur pacientul c i se vor administra antialgice dup intervenie i ise va trata pentru a preveni complicaiile i convalescena prelungit;

    > Explic c ncrederea n sine reduce anxietatea legat de durere imodificrile poteniale n starea de sntate i conceptul de sine al

    pacientului.

    Evaluare : Pacientul manifest ncredere n cadrele medicale i ateaptncreztor reuita interveniei chirurgicale.

    Dx. II: Potenial de atingere a integritii fizice datorit deficitului vizual.

    Obiective : Calmarea durerii la nevoie.Pregtirea adecvat preoperatorie: analiz - recoltare ? Asigurarea

    securitii pacientului pe toat perioada spitalizrii.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    33/96

    INTERVENII NURSING

    > Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a pacientului;> Linitesc bolnavul n privina evoluiei afeciunii, i cer s descrie

    caracteristicile durerii, intensitatea;> Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, T, R i le notez n

    F.O.;> Recoltez analize sub perfect asepsie i apoi le duc la laborator;> Ofer lmuriri cu privire la ntrebrile i nelinitile pe care le manifest

    cu privire la prognosticul bolii, la intervenia chirurgical;> Ofer informaiile necesare pacientului, pentru a se obinui cu termenii

    medicali despre boal si tratament;> Administrez dou fiole Algocalmin pentru scderea durerii i confortul

    pacientului: o fiol dimineaa i una seara, IM;> Explic pacientului efectele tratamentului, n special necesitatea

    administrrii la timp i n doza prescris a medicamentelor.

    Evaluare: - Pacientul afirm ncredere n cadrele medicale i ntratamentul administrat;- Durerea este ameliorat;- Funcii vitale n limite normale: TA=140/80 mmHg,P=80b/min, R=18r/min, Td=36,8C, Ts=37C;

    - Analize rezultate: Hb=12,27g%, Ht=38%, VSH la l h=6mm;la 2 h = 13 mm, glicemia = 0,82g%o, uree = 0,43g%,leucocite = 940 mm3, neutrofile = 59%, enzofile = 4%,limfocite = 34%, monocite = 3%.

    Dx. III: Pierderea stimei de sine datorit alterrii vederii, manifestat prinsentiment de neputin.

    Scop : Pacientul s accepte pierderea temporar a vederii.Obiectiv: Asigurarea de suport psihic necesar pentru a depi sentimentul

    de incompeten.

    INTERVENII NURSING

    > Discut cu pacientul i-1 ncurajez s-i exprime nelinitea i sentimentele.Informez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament ischimbrile necesare n stilul de viat.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    34/96

    I linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redeancrederea n sine.Discut cu familia ca s-i ofere sprijin psihic i moral de cte ori este

    necesar; obinuit c pn la vindecare este dependent de alii.Evaluare : pacientul i accept rolul su dependent de alii.

    Dx. IV : Dificultate de a desfura activiti recreative datorit alterriisenzoriale, manifestat prin incapacitatea de a ndeplini o activitate favorit.

    Scop : Promovarea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioadaspitalizrii.

    Obiectiv : Petrecerea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioadaspitalizrii.

    INTERVENII NURSING

    > Am recomandat pacientului s audieze unele emisiuni radio la orele

    preferate;> I-am explicat c poate citi sau viziona programul TV la recomandarea

    medicului oftalmolog;> Sftuiesc familia s discute cu pacientul pe perioada spitalizrii i s-1

    viziteze ct mai des posibil.

    Evaluare :- Bolnavul nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii TV;- Bolnavul face activiti recreative cu ajutorul asistentului i familiei.

    Dx. V : Deficit de cunoatere n legtur cu ateptrile postoperatoriidatorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cerere de informaie.

    Scop : Educarea pacientului n legtur cu afeciunea i interveniachirurgicala.

    Obiectiv : Pacientul s fie capabil s neleag informaiile legate deafeciune.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    35/96

    INTERVENII NURSING

    > Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu privire la diagnostic,tehnica medical propus, experiene din trecut legate de intervenia

    chirurgical i spitalizare;> Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care este principalul

    tratament al bolii;> Informez pacientul n legtura cu afeciunea sa;> Familiarizez pacientul n legtur cu echipa de ngrijire, cu topografia

    camerei i a spaiilor din jur, grupul sanitar i modul n care sunt aezateobiectele i mobilierul n salon;

    > Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului i fac exerciii de mers, defolosire a unor obiecte personale, exerciii care l vor ajuta postoperator;

    > Explic n ce const examinarea zilnic a ochiului, toaleta ochiului iinvestigaiile efectuate de medicul oftalmolog.

    Evaluare: Pacientul posed cunotine despre boal i interveniachirurgical.

    ZIUA A II-A PREOPERATOR

    Dx. I: Potenial de atingere a integritii fizice, datorit deficitului vizual,manifestat prin risc de complicaie.

    Scop : Promovarea securitii i confortului pe perioada spitalizrii.

    Obiective : Asigurarea confortului pe perioada spitalizrii.Pregtirea preoperatorie adecvat.

    INTERVENII NURSING

    > Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, R, T;

    > Administrez dou fiole Algocalmin: l fiol dimineaa i l fiol seara lanevoie pentru dispariia durerii i pentru confortul lui;

    > Explic pacientului c durerea va nceta dup administrarea analgezicului;

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    36/96

    > Administrez dup prescripie Ederen i Romergan, l tb. seara il tb. dimineaa, nainte de intervenia chirurgical;

    > Administrez o tablet de Dulcolax seara;> Educ pacientul s raporteze orice disconfort i accentuarea durerii.

    Evaluare : Funcii vitale n limite normale: TA = 140/70 mmHg, P =78 b/min., R = 18 r/mia, Td=36,7C, Ts = 36,9C.

    Dx. II: Anxietatea datorit ameninrii conceptului de sine rezultnd frici scderea rspunsului la tratament.

    Scop : Anxietatea n limite tratabile, evideniat prin capacitate de a se

    relaxa i odihni.Obiective : Stabilirea confortului psihic preoperator;

    Pacientul s-i exprime temerile i necunoscutele.

    Dx. III: Dificultate de a-i desfura activitile recreative datorit alterriisenzoriale.

    Scop : Promovarea unei activiti recreative adecvate pe perioadaspitalizrii.

    Obiectiv : Bolnavul s primeasc informaiile din mass-media care lintereseaz, s nu resimt acut perioada spitalizrii.

    INTERVENII NURSING

    > Asigur nivelul de cunotine al pacientului cu privire la intervenia

    chirurgicala;> Creez un mediu calm, relaxant;> Accept sentimentele pacientului i l asigur c anxietatea i teama sunt

    reacii normale pentru intervenia chirurgical;> Corectez concepiile greite i dau informaii corecte despre examene des

    ntlnite n timpul interveniei chirurgicale:- ndeprtarea ochiului n timpul interveniei chirurgicale;- vizualizarea instrumentelor cum se apropie de ochi;- implicare sub cmpurile chirurgicale;

    - fr anestezie intervenia va fi dureroas.Concepiile greite pot contribui la anxietate i fric.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    37/96

    > Prezint informaiile folosind o varietate de metode: materiale tiprite,postere, programe audio-video;

    > Prezint pacientului un fost bolnav al seciei noastre, care a suferit ointervenie chirurgicala de acelai tip;

    > l linitesc n ceea ce privete "prerile" altora despre boala sa;> Recomand familiei s fie alturi de el, mai ales dup intervenia

    chirurgical.

    Evaluare : Pacientul afirm c este gata psihic i accept operaia irezultatul ct mai repede, se simte relaxat i este satisfcut de informaiile primite.

    Dx. IV : Insuficienta cunoatere despre pregtirea preoperatorie datorit

    lipsei surselor de informare.Scop : Bolnavul s neleag i s cunoasc despre modul de pregtire

    pentru intervenia chirurgical.

    Obiectiv : Bolnavul s fie capabil s neleag i s reproduc n legtura cuintervenia chirurgical.

    INTERVENII NURSING

    > Am informat pacientul c azi este ziua de pregtire pentru interveniachirurgical;

    > Educ pacientul n legtur cu efectele administrate n seara i dimineaainterveniei chirurgicale (Ederen i Romergan);

    > Informez n legtur cu regimul alimentar, cu golirea vezicii i cu clisma

    evacuatoare;> Am explicat pacientului planul de ngrijire i la ce s se atepte

    postoperator;> Am instruit pacientul s nu se ating la ochi;> Am redus bacteriile conjunctivale, minimaliznd riscul de complicaii

    posoperator, instilnd picturi de Ampicilina dizolvate n 10 ml. serfiziologic;

    > Explic pacientului c, postoperator, va trebui s stea ntins pe parteaneoperat.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    38/96

    Evaluare : Pacientul cunoate toate informaiile despre pregtireapreoperatorie.

    ZIUA A III -A INTRAOPERATOR

    Dx. I: Anxietate datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin team i fric.

    Scop : Reducerea anxietii la un nivel tolerabil.

    Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale i smanifeste ncredere n asistentul medical n timpul actului operator.

    INTERVENII NURSING

    /v

    > n timpul pregtirilor de ngrijire, smulg i accept expresia de fric iteam a pacientului. Ajut pacientul s identifice problemele cu prioritate;

    > ncurajez verbalizarea simtmintelor. Anticipez simminte de refuz,negare, depresie, suprare;

    > Ofer msuri realiste, raportate la condiia pacientului;> Asigur bolnavul c intervenia chirurgical nu nseamn ndeprtarea

    ochiului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere datoritanesteziei;

    > Apreciez nivelul anxietii, starea de fric, tremurul vocii, transpiraiapalmelor, tahicardia;

    > Discut cu pacientul i stabilesc o relaie confidenial;> Administrez tranchilizante minore sub raionament de nursing.

    Administrez medicaia prescris: Ederen i Eomergan;> Dac pacientul verbalizeaz refuzul interveniei, l ascult i nu l judec,

    dar i explic c intervenia este fcut doar spre binele lui.

    Evaluare : - Anxietatea bolnavului este n limite normale. Are un faciesrelaxat i verbalizeaz c este ncreztor n reuita operaiei; -Funcii vitale n limite normale: TA = 140/75 mmHg; P = 80

    b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,8C.

    Dx. II : Comunicare eficient la nivel senzorial datorit intervenieichirurgicale.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    39/96

    Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator.

    Obiectiv : Bolnavul s fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentruperioada postoperatorie.

    INTERVENII NURSING

    > Reamintesc pacientului c dup intervenia chirurgical, ambii ochi vorfi acoperii;

    > Familiarizez pacientul cu obiectele i salonul;

    > ncurajez familia s fie alturi de el, n special dup actul operator;> Asigur i art soneria bolnavului. Ii explic c patul va avea

    aprtori laterale. Am grija s fie camera semiobscur;> Educ pacientul c nu trebuie s tueasc, s strnute dup

    intervenia chirurgical.

    Evaluare : - Bolnavul i cunoate salonul, obiectele din jur;- tie unde este soneria;- Camera este semiobscur.

    PROTOCOL OPERATOR1. Anestezie : Xilin 2%, lf+ Xilin 4% - injecie retrobulbar

    Xilin 2% - instilaie ocular2. Crioextracia cristalinului extracapsular3. Perfuzie cu glucoza 5%, 500 ml.4. Instilaie cu ser fiziologic, Ampicilina i Pilocarpin, 3 picturi.

    Dx. III : Potenial de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitiilimitate i pansamentului ocular.

    Scop : Promovarea vindecrii ochiului i asigurarea unei mobilizri normale

    Obiective : - Bolnavul s respecte mobilizarea;- Promovarea confortului pe perioada spitalizrii.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    40/96

    INTERVENII NURSING

    > Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 24 ore, fcnd exerciiipentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru

    activitatea muscular a membrelor inferioare;> Stabilesc un set de exerciii la pat n colaborare cu pacientul, dup

    toleran;> nv pacientul despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic,

    prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii;> Supraveghez funciile vitale: T, TA, R, P imediat dup ce a prsit sala de

    operaie i le notez n F.O.;> Sftuiesc pacientulars nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea

    neoperat;

    > Ridic aprtorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualeleaccidente;> Deservesc bolnavul cu plosca i urinar la pat;> Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnavul trebuie s consume 2 litri ceai

    nendulcit;> Educ pacientul c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s

    vorbeasc tare.

    Evaluare : - Funciile vitale sunt n limite normale: TA = 140/70 mmHg;

    P = 80 b/min.; R - 16 r/min.; T=36,9C;- Bilanul hidric : - Bolnavul a but 2 l ceai;-Diureza= 1700 ml;- Transpiraie =150 ml.;- Pierderi insesizabile =150 ml.

    - Bolnavul se simte confortabil, dar i accept cu greu postura.

    Dx. IV : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit intervenieichirurgicale.

    Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii imeninerea mobilitii corpului.

    Obiective : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i scoopereze la respectarea lui.

    INTERVENII NURSING

    > Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea,

    caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezent sau absenaschimbrilor n

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    41/96

    acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoareaurinei;

    > Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichidesuficiente: 1,5-2 l./zi;

    > Colaborez cu pacientul, familia i specialitii n probleme de nutriie

    pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale;> Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic,msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c esteindicat n primele dou zile un regim hidric adecvat;

    > Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai;> i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal,

    ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.

    Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 2 l lichide (ceai

    nendulcit, compot, lapte, sifon);- Bolnavul nu este deshidratat;- Culoarea urinei - normocrom.

    Dx. V : Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediuluispitalicesc.

    Dx. VI: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.

    Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; -Prevenirea complicaiilor.

    Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

    INTERVENII NURSING

    > Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciezlocalizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10;

    > Recunosc factorii care pot cauza creterea durerii, ca anxietatea, frica;accept durerea descris de pacient i-1 asigur c nu este singur. Observeventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura silumina puternic, dac este cazul;

    > Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin

    3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie -somnifere - Diazepam;> Am ridicat puin somiera patului.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    42/96

    Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete iemisiuni radio preferate;

    > Caut cu pacientul s identific ci de control a durerii i explorm diversemetode folosind termeni pozitivi i de putere a sugestiei;/\

    > ncurajez pacientul cu privire la temerile i nelinitile pe care le prezint;> ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;> Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;> Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge

    spre vindecare.

    Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate- Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respectrepaosul;

    -Nu prezint dureri oculare;-Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administratenaintea unei crize dureroase.

    Dx. VII: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de interveniachirurgical.

    Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va

    putea s se deserveasc singur.

    Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,la eliminri;

    - Pacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie peparcursul spitalizrii.

    INTERVENII NURSING

    > Apreciez potenialul de infecie, observ marginea intervenieichirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menincurat i uscat incizia;

    > Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;> Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor.

    Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru apreveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i corp;

    > ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut nefectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit;

    > Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei,explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previne complicaiile;

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    43/96

    Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot otehnica aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului,ngrijirea i curirea pielii;Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie, eventual

    temperatura, dureri abdominale, puroi n plag.

    Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie; -Este afebril,T = 36,7C;-Prezint tegumente i mucoase curate i intacte;- Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de laintervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie);

    - Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii

    plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea itransmiterea infeciilor bacteriene n plag.

    ZIUA A IV-A PRIMA ZI POSTOPERATORIE

    Dx. I: Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediuluispitalicesc.

    Dx. II: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator.

    Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator;- Prevenirea complicaiilor.

    Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

    INTERVENII NURSING

    Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciezlocalizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10; Administrezmedicatia prescris monitoriznd fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi,Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere- Diazepam.

  • 8/3/2019 Ingrijirea Bolnavului Cu Cataracta

    44/96

    > Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturiAO. Mydrium OD l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n 10ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD;

    > Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap

    i spun nainte de aplicarea pansamentului;> Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor;> Am ridicat somiera patului;> Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i

    emisiuni radio preferate;> Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii

    situaiei, ci este ceva normal;> ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;> Cer pacientului s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii;

    > Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale;> Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge

    spre vindecare.

    Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate ;- Bolnavul este liber de infecie, liber de complicaii, respectrepaosul;

    - Nu prezint dureri oculare;- Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate

    naintea unei crize dureroase.

    Dx. III : Deficit de autongrijire datorit restriciilor impuse de interveniachirurgical.

    Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd vaputea s se deserveasc singur.

    Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei,la eliminri;

    - Pacientul va prezenta incizia fr simptom de infecie peparcursul spitalizrii.

    INTERVENII NURSING

    Aprec


Recommended