EXAMEN FIZIC AL EXAMEN FIZIC AL PACIENTULUI REUMATICPACIENTULUI REUMATIC
EXPLORAREA EXPLORAREA OSTEOARTICULARAOSTEOARTICULARA
Dr. Laura Groseanu
Durerea mecanica vs durere inflamatorieDurerea mecanica vs durere inflamatorie CaracterCaracter MecanicMecanic InflamatorInflamatorDurere ameliorata de Durere ameliorata de RepausRepaus MobilizareMobilizare
Redoare matinalaRedoare matinala <30min<30min >60min>60min
Manifestari sistemiceManifestari sistemice NuNu DaDa
Eritem localEritem local NUNU +/-+/-
Caldura localaCaldura locala NuNu +/-+/-
Teste paraclinice modificate Teste paraclinice modificate <2000/mmc<2000/mmc >2000/mmc>2000/mmc
Lichid sinovialLichid sinovial NuNu DaDa
Raspuns la corticosteroiziRaspuns la corticosteroizi NuNu DaDa
Examen fizic Examen fizic
Aparate si sisteme + Osteoarticular
Examen fizic reumatologic Examen fizic reumatologic InspectiaInspectia- comparativ cu art contralateralacomparativ cu art contralaterala- Cicatrici, eruptii, tumefactii, eritem, deformari, pozitii Cicatrici, eruptii, tumefactii, eritem, deformari, pozitii
antalgice, atrofii musculare antalgice, atrofii musculare
• PalparePalpare- Temperatura locala (rubor - !fata dorsala mana) Temperatura locala (rubor - !fata dorsala mana) - Fluctuenta lichidiana (ex: soc rotulian)Fluctuenta lichidiana (ex: soc rotulian)- Crepitatii la mobilizareCrepitatii la mobilizare
• Mobilizare activa, pasivaMobilizare activa, pasiva--Dg diferential durerea art- periarticularaDg diferential durerea art- periarticulara- Functionalitatea - Functionalitatea
Examinarea mainii Examinarea mainii INSPECTIA INSPECTIA
Examinarea mainii Examinarea mainii INSPECTIAINSPECTIA
Sclerodermie
Hipocratism digital
Tofi gutosi
Examinarea mainii Examinarea mainii INSPECTIAINSPECTIA
Psoriazis unghialArtrita mutilans
Noduli Hebereden si Bouchard (artroza IFP,IFD)
Examinarea mainii PALPAREA Examinarea mainii PALPAREA
Semn Phalen
Sdr de tunel carpian
Percutia stiloidei ulnarePercutia ligament transvers carp
(Semn Tinel)
Examinarea mainii PALPAREAExaminarea mainii PALPAREA
Test Finkelstein
Tenosinovita scurt extensor, lung abductor police
Palparea individuala RCC, MCF , IFP, IFD(dureroase, tumefiate)
Examinarea cotului – Examinarea cotului – INSPECTIE INSPECTIE
Noduli reumatoizi
Tofi gutosi
Bursita olecraniana
Examinarea cotului – Examinarea cotului – PALPARE, MOBILIZAREPALPARE, MOBILIZARE
(flexie, extensie, pronatie, supinatie)(flexie, extensie, pronatie, supinatie)
Epicondilita mediala (cotul jucatorului de golf)
Flexia pumn contra rezistentei
Epicondilita laterala(cotul jucatorului de tenis)
Extensia antebrat contra rezistentei
Examinarea umaruluiExaminarea umaruluiPatologia mansonului rotatorilor Patologia mansonului rotatorilor
Tendinita rotatorilor, bicipitalaRuptura manson rotatori
Capsulita adeziva
Examinarea umaruluiExaminarea umarului
Examinarea umaruluiExaminarea umarului
Examinarea soldului Examinarea soldului In timpul mersuluiIn timpul mersului In repausIn repaus
Durere locala/iradiataDurere locala/iradiata
Inspectia:Inspectia:- inegalitate membre inferioare- inegalitate membre inferioare- Contracturi in flexie/abductie/atrofie mm glutealiContracturi in flexie/abductie/atrofie mm gluteali• Palpare:Palpare:- Fata laterala coapsa – bursita trohanterianaFata laterala coapsa – bursita trohanteriana- Fese – bursita ischiadicaFese – bursita ischiadica- Regiunea inghinala – tendinita adductoriRegiunea inghinala – tendinita adductori
Examinarea soldului Examinarea soldului Rotatie externa Rotatie interna 0-40° 0-45°
Examinarea solduluiExaminarea soldului
Test Trendelenburg Test Patrick (manevra FABERE)
Examinarea genunchiuluiExaminarea genunchiului Inspectia: Inspectia: -genu varum/valgum/recurvatum-genu varum/valgum/recurvatum - Tumefactie ( artrita genunchi/bursita) - Tumefactie ( artrita genunchi/bursita) - Chist Baker- Chist Baker- atrofia cvadriceps- atrofia cvadriceps
Examinarea genunchiului Examinarea genunchiului PalpareaPalparea- Soc rotulianSoc rotulian- Palparea interliniu articular intern/externPalparea interliniu articular intern/extern (bursita anserina)(bursita anserina)
Examinarea genunchiuluiExaminarea genunchiului Mobilizare:Mobilizare:- flexie/extensie ---cracmente flexie/extensie ---cracmente - Test McMurray –leziuni meniscTest McMurray –leziuni menisc- Test sertarului (Lachmann) – ligamente Test sertarului (Lachmann) – ligamente
incrucisate incrucisate
Examinarea gleznei Examinarea gleznei Inspectie Inspectie - Tumefactie (perimaleolara)Tumefactie (perimaleolara)- Tendinita ahileana/ bursita ahileana Tendinita ahileana/ bursita ahileana - Ruptura tendon ahilean (test Thomson)Ruptura tendon ahilean (test Thomson)- Fasciita plantaraFasciita plantara- Halus valgusHalus valgus- DactilitaDactilita
Examinarea gleznei – Examinarea gleznei – mobilizarea mobilizarea
Examinarea coloaneiExaminarea coloanei Inspectie : curburi fiziologice/patologice, pozitii Inspectie : curburi fiziologice/patologice, pozitii
antalgiceantalgice Palpare musculaturii paravertebrale Palpare musculaturii paravertebrale (contractura paravertebrala- spatele in baioneta)(contractura paravertebrala- spatele in baioneta) Percutia apofizelor spinoase (Percutia apofizelor spinoase (semnul soneriei-semnul soneriei-
conflict discoradicular/spondilodiscita, tasari, conflict discoradicular/spondilodiscita, tasari, determinari secundare, infiltrare mielomatoasa) determinari secundare, infiltrare mielomatoasa)
Mobilizare activa/pasiva : flexie anterioara , Mobilizare activa/pasiva : flexie anterioara , extensie, flexie laterala, rotatie extensie, flexie laterala, rotatie
Examen neurologicExamen neurologic
Examinarea coloanei Examinarea coloanei cervicale cervicale
Indici:-Occiput –perete-Menton-stern-Tragus-acromion
Semnul Spurling – sindrom Barre –Lieou)
Examinarea coloanei toracaleExaminarea coloanei toracale Diferenta diametru inspit-expir maxim >5cm Diferenta diametru inspit-expir maxim >5cm -sp IV ic -sp IV ic ♂♂-submamar ♀-submamar ♀
Examinarea coloanei lombareExaminarea coloanei lombareTest Schober – flexia Test Schober – flexia
10cm
Normal>5cmPatologic<4cm
Teste de elongatie sciatica (L5-Teste de elongatie sciatica (L5-S1)S1)
Test LasequeTest Bragard sensibilizat (Bragard)
Test de elongatie Femurala (L2-Test de elongatie Femurala (L2-L4)L4)
Test Wassermann
Examinarea art sacroiliaceExaminarea art sacroiliace