Date post: | 12-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | crtz-creatza |
View: | 130 times |
Download: | 0 times |
EDEME, CIRCULATIE COLATERALA
EDEMEEDEM (gr. Oidema - umflatura) = acumulare de lichid in interstitiu, localizata sau generalizata, ce duce la marire de volum si stergerea reliefurilor anatomice normale
Mecanisme de formare a edemelor:
Alterarea schimburilor lichidiene la nivel capilar, astfel incat volumul de fluid care paraseste vasul la nivelul ansei arteriale a capilarului depaseste volumul resorbit la nivelul ansei venoaseRetentia renala de sodiu si apa
I permeabilitatii capilare (edem inflamator sau alergic)
presiunii hidrostatice in capilar (edem cardiac sau din insuficienta venoasa)
presiunii coloid-osmotice in plasma (hipoalbuminemie)
presiunii coloid-osmotice tisulare (alterare structurala a proteinelor tisulare mixedem)
drenajului limfatic (limfedem)II fluxului plasmatic renal (insuficienta cardiaca, unele nefropatii)
Factori hormonali:
Aldosteron sau alti mineralocorticoiziADHestrogeni
CARACTERELE CARE TREBUIE APRECIATE LA UN EDEMTEGUMENTE SUPRAIACENTE: - aspect - culoare - temperaturaPREZENTA / ABSENTA DURERIICONSISTENTA - apreciata prin godeu
TIPURI DE EDEM
EDEME GENERALIZATE
EDEMUL CARDIACCianotic (albastrui) +/- dermatita ocraReceRelativ dur (dar lasa godeu)Nedureros (exceptie: edemele complicate cu fisuri tegumentare si suprainfectie)Decliv
Forma particulara edemul pulmonar acut
EDEMUL RENALAlb (infiltrarea pielii cu indepartarea de suprafata a retelei vasculare subcutanate + anemie in I Ren)Temperatura normalaMoale, pufos (lasa usor godeu)Predomina la fata (pleoape)
EDEMUL HEPATICAlb / galben (icter)Temperatura normalaMoale, pufos (lasa usor godeu)In prezenta HTPortale predomina la membrele inferioare (dar spre deosebire de insuficienta cardiaca, apare intai ascita)
EDEMUL CARENTIAL (hipoproteinemic)AlbTemperatura normalaMoale, pufos (lasa usor godeu)Predomina la nivelul tesuturilor laxe (palpebral)Albuminemie < 2,5 g/dl (insuficienta de aport proteic, insuficienta de sinteza hepatica, malabsorbtie, pierdere de proteine)
ALTE TIPURI DE EDEME GENERALIZATEEdemul de sarcinaEdemul catamenial sau ciclicEdemul iatrogen la corticosteroizi, estrogeni, AINSEdemul posturalEdemul prin ingestie excesiva de sare
EDEME LOCALIZATE
EDEMUL INFLAMATORRosuCaldDurerosLasa greu sau deloc godeuSemnele inflamatorii: calor, tumor, rubor, dolor, functio laesa
EDEMUL ALERGIC(edemul Quincke)RozatPruriginos, usor durerosPredomina palpebral si la buza superioara (buza de tapir)Intereseaza frecvent mucoaseleRisc vital daca se instaleaza edem supraglotic
EDEMUL PRIN OBSTRUCTIE VENOASATROMBOFLEBITA SUPERFICIALA - edem inflamator, in jurul cordonului venos
TROMBOFLEBITA PROFUNDA - alb / cianotic (phlegmatia coerulea dolens) - dureros - mai frecvent la membrele inferioare
EDEMUL PRIN COMPRESIE VENOASA EXTRINSECASDR. DE VENA CAVA SUPERIOARA
edem in pelerina (jumatatea superioara a toracelui si membrele superioare) cianotic, receCirculatie colaterala venoasa evidenta
EDEMUL DIN INSUFICIENTA VENOASA CRONICAVARICE HIDROSTATICESDR. POSTTROMBOTIC
Cianotic, frecvent dermatita ocraAfecteaza membrele inferioareSe accentueaza in ortostatism
EDEMUL LIMFATIC (ELEPHANTIAZIS )
La debut moale, apoi devine indurat, nu lasa godeu
LIMFEDEM PRIMAR (afectarea vaselor limfatice) - predomina distal - congenital - consecutiv limfangitelor sau erizipelurilor repetate, filarioza
LIMFEDEM SECUNDAR (invazie neoplazica / excludere chirurgicala a ganglionilor limfatici) - apare proximal si se extinde distal - varice limfatice
EDEMUL CEREBRAL SI AL FUNDULUI DE OCHIIn encefalopatia hipertensiva, prin cresterea brusca si importanta a TA ce depaseste capacitatea de autoreglare a circulatiei cerebrale
FO: exudate moi, vatoase +/- hemoragii
Exemple:
Edemul din neoplaziiEdemul din ciroza hepaticaEdemul renal
Cel mai adesea edemul nu are mecanism unic!
CIRCULATIE COLATERALA
ARTERIALA - inaccesibila examenului clinic direct - boala coronariana, arteriopatia obliteranta cronica a membrelor inferioare
VENOASA SUPERFICIALA - in obstructia unui trunchi venos profund - desenarea sistemului venos subcutan ce devine proeminent, turgid
TIPURI
CIRCULATIA COLATERALA TORACOBRAHIALADilatarea venelor superficiale din regiunea deltopectorala
Unilaterala obstructia / compresia venei subclavii / axilare de partea respectivaBilaterala sdr de cava superioara
CIRCULATIA COLATERALA ABDOMINO-FEMURALADilatarea venelor superficiale din treimea superioara a coapsei si peretele abdominal invecinat
In obstructia / compresia vv iliace (externa/ comuna)
CIRCULATIA COLATERALA CAVO-CAVARetea pe flancuri prin dilatarea venelor superficiale abdominale, hipogastrica si epigastrica
In obstructia / compresia uneia din vv cave (inferioara sau superioara)
CIRCULATIA COLATERALA PORTO-CAVADilatarea venelor abdominale superficiale in zona periombilicala
Dilatare importanta, aspect varicos cap de meduza sdr Cruveilhier-Baumgarten
Edem periorbitar la un pacient de 27 ani, HIV pozitiv, cu sarcom Kaposi
Edem alergic
Edem inflamator, erizipel
Edem de staza venoasa si limfatica autoindus prin aplicarea unei benzi compresive la o pacienta de 38 ani cu tulburari psihice
Edem unilateral
Limfedem congenital membru inferior drept prin agenezie de vase limfatice
Elefantiazis
Edem cardiac
Insuficienta venoasa cronica insuficienta cardiaca ?
Tromboflebita superficiala pacienta, 56 ani
Tromboflebita profunda
Edem si ulcer varicosEdem postmortem
Ascita
Circulatie colaterala venoasa in sindromul de vena cava superioara
Cap de meduza