ARTERIOPATIA CRONICOBLITERANT
SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT PERIFERICARTERIOPATIA PERIFERIC CRONIC A MEMBRELOR INFERIOARETROMBANGEITA OBLITERANT (BOALA BUERGER)TULBURRI VASCULARE FUNCIONALESINDROMUL/BOALA RAYNAUDACROCIANOZALIVEDO RETICULARISVASCULITEBOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)POLIARTERITA NODOASARTERITA TAKAYASU
TIPURI DE AFECTARE A ARTERELOR PERIFERICE
1. OBSTRUCIA ARTERIAL ACUT PERIFERIC
embolii (80%), tromboze, traumatism, spasm arterial intens, sau de origine iatrogen.Consecina - manifestri de ischemie arterial acut la nivelul membrelor afectate.Localizarea emboliilor arteriale perifericeArterele principale ale membrelor 70-80%Bifurcrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele poplitee = 2 x iliace + aorta (necesit embolus mare pentru ocluzie))Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate
Aterotromboza: progresie a unui proces sistemicNormal lDepunerilipidePlacafibrosaPlacaATSPlaca rupta Tromboza IMAAVC schemic Ischemie Critica Periferica asimptomatica Moarte Subita Varsta Claudicatie intermitentaAngina Instabila angina Stabila
DIAGNOSTICCLINIC:Stabilitate n timp aproximativ 2,5 ani (apariia durerii la aceeai distan de mers)Perimetrul de mers =indice disbazic=distanta la care apare claudicatiei intermitente
TETRADA CLASIC:Durere=claudicatie intermitenta
Modificri de temperatur i culoare ale tegumentelor
Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale
Tulburri trofice
LOCALIZARE OBSTRUCTIE ARTERIALA Claudicatia intermitenta - localizare:
fesier i coapse + impoten sexual + absena pulsului femural bilateral + atrofie muscular i cutanat a membrului inferior = sdr. Lerichefesier i old = obstrucie aorto-iliac hipogastric coaps i molet = obstrucie ilio-femural molet (tipic) = obstrucie femural superficial sau popliteeObstructia arteriala o articulatie in amonte de sediul claudicatiei
PatogenieAteroscleroza (ATS) 90% frecven plac de aterom localizare predilect la bifurcaii i originea colateralelor frecvent multifocal i simetricocluzie complet sau stenoz
Mecanisme fiziopatologiceFenomen activ plurifactorial
FACTORI DE RISCFumatul Hipertensiunea arterialHipercolesterolemia Afeciuni asociate: diabetul zaharat, hiperlipidemia, obezitateaSedentarism, stress, antecedente familiale
Examinarea pulsului periferic EXAMENUL CLINIC PALPARE PULS PERIFERIC AUSCULATIA ARTERELOR PERIFERICE
STADIALIZARE ACO
STADIALIZARE
Clasificarea Rutherford
DD LA CLAUDICATIEICLAUDICATIE INTERMITENTADurere cu caracter de crampa musculara care apare in gamba /coapsa/fesa la un perimetru de mers , si cedeaza la repaus Claudicatie venoasa- senzatie de presiune si greutate la nivelul gambelor , asociate de edem , care se amelioreaza la repaus cu mb inf elevat, uneori exacerbate nocturn Durere neuropata durere iradiata pe traseul sciaticului, asociind parestezii , probe de elongatie pozitive , declasare de miscarea de aplecare
DD AL GANGRENEI ARTERIALE ARTERIALA Localizare :haluce, degete , zone de presiune F dureroasa Fara tendinta de granulare receUlcerul varicos Localizare maleolara sau pretibiala Exudat galben fibrinos/suprainfectatAsociind dermatita de staza
Mal perforant neuropatTransfixiant in planta Nedureros Indurat
METODE DE INVESTIGATIE
Examinarea doppler periferic
DIAGNOSTICUL PARACLINICInvestigaii paraclinice neinvazive:Ecografia DopplerEcografia Doppler colorEcografia endovascularaVelocitati >200 cm /sec =ischemie critica Lipsa semnal doppler =ocluzie completa
Claudicatia mascata=sistem colateral functional Testul efort prin pedalare vine s completeze indicele glezn-bra prin msurarea acestuia naine de efort i la 1, respectiv 5 minute dup ncetarea efortului
. Cu ct leziunile vasculare sunt mai avansate cu att scade mai mult indicele glezn-bra, dup ncetarea efortului.
DIAGNOSTICUL PARACLINICInvestigaii paraclinice invazive:Angiografia:DirectSeldingerSubstracie digitalTomografia computerizatRezonan magnetic nuclear
Aortografie de tip Seldinger
ANGOGRAFIA PERIFERICA
ANGIOGRAFIE PERIFERICA
ANGIO CT PERIFERIC
ESENIAL PENTRU DIAGNOSTICClaudicaie intermitent, durere de repausImpotenAbsena pulsuluiSufluPaloarea n timpul elevaieiLeziunea trofic
Circulatie colaterala
DIAGNOSTIC DIFERENIALArteriopatia diabetic este o microangiopatie Trombangeita obliterant(boala Buerger) localizare la arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilateral, frecvent localizare i la membrul superior, este nsoit de tromboflebite, artere gracile Alte cauze de durere - puls prezent
EVOLUIE I COMPLICAIIEvoluie stadialTromboza - fenomene de ischemie acut
TRATAMENT1. Igieno-dietetic renunarea la fumat diet exerciiul fizic igiena local evitarea frigului i umezelii
Tratament2. Medical:Vasodilatator: simpaticolitice sau parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)Ageni hemoreologiciAnalgezice cateter periduralSedative Hipolipemiante
3. Chirurgical - Hiperemiante: simpatectomia - Patogenice: trombendarterectomia - Reconstructive: by-passAnatomic / ExtranatomicGrefon autolog / Grefon heterologPrin abord clasic / Prin abord laparoscopic - Mutilante
Tratament
Trombendarterectomia
Trombendarterectomia
By pass aorto - bifemural
By pass femuro tibial posterior
By pass extraanatomic
By pass crossing - over
Radiologie intervenionalangioplastie percutanatstentAngioplastie laser periferica Tratament
Angioplastie percutan
Angioplastie percutan
Angioplastie percutan
Angioplastie percutan
Stent aortic
Amputaii limitate
Amputaie de gamb
Amputaie de coaps