PROF. DR. IOAN CODOREANCURS TORACEAPARATUL RESPIRATOR

SINDROAMELE TORACICESINDROMUL PARIETALSINDROMUL PLEURALSINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL CARDIAC

Sindromul vascular pulmonar

Este ansamblul de informaii obinute cu ajutorul unei radiografii toracice standard care poate evidenia modificri fiziologice sau patologice ale vaselor pulmonare, prin modificarea hemodinamicii locale.

Sindromul vascular pulmonarDefinitie

Vascularizaia plmnului este format dintr-o circulaie funcional reprezentat de - mica circulaie (ventricul drept, pulmon i atriu stng) - circulaia nutritiv ce ine de circulaia sistemului aortic (circulaia bronic, ramuri din intercostale, ramuri din aorta toracic)

Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar cu cele dou ramuri ale lui: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare : dou drepte i dou stngi.

Vascularizaia nutritiv este asigurat de ctre arterele bronhice din aorta toracic, respectiv de ctre venele bronhice (tributare venelor brahiocefalice la stnga i venei azigos la dreapta).

Elemente de anatomieSindromul vascular pulmonar

Regimul presional al plamanilor n ortostatism este n funcie de efectul gravitaiei, care creeaz diferene ntre presiunea hidrostatic la baze, n poriunea medie i apical. n poriunea apical, presiunea alveolar este superioar celei arteriale i venoase. Capilarele sunt puin funcionale, iar alveolele destinse. Transparena pulmonar este mare, iar desenul pulmonar srac. n poriunea medie, presiunea arterial este superioar celei alveolare i celei venoase .

n poriunea bazal situaia este inversat. Presiunea arterial i venoas sunt superioare presiuniii alveolare. Capilarele sunt destinse la maximum iar alveolele parial colabate. Pulmonul este puin transparent, iar desenul pulmonar este cel mai bogat. Sindromul vascular pulmonarElemente de fiziologie

Sindromul vascular pulmonar

La subiectul sanatos in ortostatism, vascularizatia pulmonara este predominanta la baze datorita diferentei de presiune intre apex si baze de cca 25 cm coloana de apa. In pozitie Trendelemburg distributia vasculara e predominant apicala.

Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor

Sindromul vascular pulmonarFiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor

Un obstacol in calea reintoarcerii venoase pulmonare (stenoza mitrala de ex.) determina o hipertensiune venoasa pulmonara masurabila prin nivelul presiunii capilare pulmonare blocate

Sindromul vascular pulmonarpresiunea capilara medie normala este de 5-10 mmHg.

In functie de diferenta de presiune dintre baze si apex, vor aparea diferite modificari vasculare :

Presiune capilara de 10 15 mmHg Determina o egalizare a vascularizatiei intre baze si zonele apicale pulmonare. Poate aparea si la subiectii normali (chiar si in absenta cresterii debitului cardiac) Este un semn fiabil numai comparativ, evaluat in evolutie pe o radiografii pulmonare anterioare.Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor

Sindromul vascular pulmonar

Presiune capilara de 15 25 mmHg

Vascularizatia pulmonara diminua la nivelul bazelor (unde presiunea este cea mai mare) ceea ce duce la redistribuirea vascularizatiei spre regiunile apicale, unde presiunea este mai redusa (si unde in consecinta edemul interstitial are mai putine conditii sa se produca). Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor

Sindromul vascular pulmonar

Presiune capilara de aproximativ 25 mm Hg redistributiei circulatiei se adauga aparitia unui edem interstitial, la nivelul bazelor: un edem peribronhovascular cu un contur flu al vaselor, aparitia liniilor lui Kerley si a unei linii opace periferice pleurale (colectii minime pleurale).Fiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor

Sindromul vascular pulmonar

Presiune capilara de aproximativ 35mmHg determina producerea unui edem alveolar: aparitia de opacitati cu contur flu, rau delimitate, cu prezenta bronhogramei aeriene, situate in ansamblu in jurul hilurilor sub forma de aripi de fluture (corpul fiind reprezentat de mediastin).Sub tratament tonicardiac si diuretic aceste opacitati alveolare de EPA se remit rapidFiziopatologia vascularizatiei pulmonare in cursul cardiopatiilor

Sindromul vascular pulmonar

Precapilar

Capilar

Postcapilar

Sindromul vascular pulmonar1 Hipervascularizatie -hiperemie pulmonara.

boli cu sunt stg.-dr (DSA)hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)hiperchinezie (hipertiroidism)

Rx:reducerea transparentei pulmonarecresterea grosimii desenului pulmonarabsenta sindromului alveolar sau interstitialartera pulmonara in hil de dimensiuni crescuteSector precapilardsadsa

plamin hipervascularizatlinii kerley BSindromul vascular pulmonarBoala mitrala: edem pulmonar

Sindromul vascular pulmonar

2 hipovascularizatie - olighemie

bilateral (tetralogia Fallot)unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)Rx: hipertransparenta pulmonara difuzadesen pulmonar gracilhil , dar uneori 3 hipertensiune pulmonara precapilaraspasm arteriolar de protectie a segmentului din avalRx:hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)dilatarea cavitatilor cardiace drepteSector precapilar

Sindromul vascularCauze: compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitialahiperinflatie alveolara

Rx:sdr. interstitial / bronsichipertensiune pulmonaraSectorul capilar

Sindromul vascular pulmonar Staza venoasa pulmonara-afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre ASacutaprin insuficienta ventriculara stg ac.Rx:sdr. alveolar = EPAcronicaprin acumulare pasiva de sange in teritoriul venosRx.:redistributia vascularaedem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduliedem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTPSectorul postcapilar

Hipertensiunea arterial pulmonar

HTP postcapilar (insuficiena cardiac stng)=staz vasculara pulmonar ce apare prin afeciuni ce blochez ntoarcerea sngelui spre AS

Malformaii arteriale pulmonare

Radiografia standard evideniaz:

plmn mic homolateralatracia mediastinuluiridicarea cupolei diafragmaticehil micdiminuarea unilateral a opacitilor pulmonare vasculare cu aspect hipertransparent al parenchimuluisemne de hipervascularizaie de origine sistemic:mici vase subiri i reticulare perihilarngroare pleuralcrestturi costale (eroziuni)

1. Absena arterei pulmonare:

Oligemie

Hiperemie

Presiune capilara de aproximativ 25 mm Hg redistributiei circulatiei se adauga aparitia unui edem interstitial, la nivelul bazelor

Presiune capilara de aproximativ 35mmHg determina producerea unui edem alveolar

Edem alv

Edem alv

Absenta arterei pulmonare 2. Artere pulmonare ce iau natere din aort 3. Artera pulmonar stng retrotraheal 4. Anevrisme arteriovenoase congenitale 5. Stenoze ale trunchiului arterial pulmonar i ale ramurilor sale (coarctaii) 6. Anevrismul congenital de arter pulmonar 7. Dilataia arterei pulmonare i a ramurilor sale Alte malformatii arteriale

Sindromul vascular pulmonar -urgente medicaleEDEM PULMONAR ACUTDepasirea capacitatii interstitiului si capilarelor, transsudat alveolar, inundatie alveolara.Rx.:-opacitati bazale crescatoare rapid cranial; aspect nouros, vatos, vag nodular, amorf, nesistematizat, perihilar bilateral. -pleurezie - transsudat bilateral; -cardiomegalie cu semne clinice de insuficienta cardiacaDg.dif.: alte cauze de edem pulmonar acut:toxic,gaze etc. (cordul normal).

Embolia si infarctul pulmonarDefinitie: obstructie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material embolic migrat. Etiologie:-tromboflebita membre inferioare, pelvis, VCI1 STADIUL PRECOCE:Rx: pulmon normal, sau proiemina conul AP; hipertransparenta sistematizata; Scintigr.perfuzie:=zona hipo/afixatoare; Angio AP: obstructia ram AP cu absenta vascularizatiei infra-tromb; Rad.interventionala:-cateterism selectiv ram trombozat si perfuzie fibrinolitica (Uro/Streptokinaza);Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=>HTP=>CPC.

2 STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.pneumonialike;banda;nodular-ovala;complicatii:excavare,abcedare

Radiografie toracica incidenta PAComputer tomografie- fereastra pulmonaraPlamin hipovascularizat:infarcte multiple post-embolii pulmonare repetateEmbolia si infarctul pulmonar

Malformaii venoase pulmonare

Anomalii de calibru

obstrucie printr-un inel fibros sau o diafragmhipoplazieatrezie.

Sunt adesea suspectate pe radiografia clasic i diagnosticul este confirmat prin CT sau IRM, tehnici care permit, n cele mai multe cazuri, evitarea efecturii unei angiografii.

Fluxul sanguin pulmonar depinde de -integritatea patului vasc.; -debitul arterial pulm. -presiunea art/venoasa. Alterarea acestor factori duce lamodificari morfo-functionale ,decelabile imagistic. PLAMINUL HIPOVASCULARIZATCauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod; -stenoza arteri pulmonare (