Date post: | 23-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | mihalcea-cristina-elena |
View: | 227 times |
Download: | 0 times |
of 61
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
1/61
Insuficienarenal acutConf. Dr. Tuta Liliana
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
2/61
Definiie Sindrom caracterizat prin:
pierderea parial sau total a funciilor renale: instalat acut i brutal survenind, deobicei, pe un parencim renal
sntos, dar, mai rar, i pe un rinici cu
nefropatie pree!istent"
factori etiolo#ici multipli, acion$nd asociat" substrat morfolo#ic, %n ma&oritatea cazurilor, leziuni de nefrit
tubulo'interstiial acut ()T*+" manifestat clinic prin oli#o'anurie, scderea brusc a -
(ore, zile+, creterea rapid a produilor de retenie azotat(ore, zile+, tulburri ale ecilibrului '/ i *'0
evoluie dependent de substrat, %n #eneral reversibil, frsecele
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
3/61
Clasificare etio'pato#enic
IRA
IRA PRE-RENALfuncionalcirculatorie50-80%
IRA POST-RENALmecanic
o!tructi"#-5%
IRA RENALintrin!ec renal
or$anic5-&0%
Necro'e tuulare acuteNefrite tuulo-inter!tiialeacute ()50%*
I!c+emice To,ice
Nefriteinter!tiiale
acute (-%*
.lomerulonefriteacute(-5%*
/oli"a!culare
(&%*
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
4/61
Criteriile 1IL/
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
5/61
RiscCresterea creatininei serice de .! ori sau scaderea RF"
cu #!$%&.! 'L*ora
+, ore
Le-are
Cresterea creatininei serice de #.& ori sau scaderea RF"cu !&$
%&.! 'L*ora+#ore
Insuficienta
Cresterea creatininei serice de /.& ori sau scaderea RF"cu 0!$ sau creatinina serica +/!1 2'olL cu ocrestere acuta cel 3utin 11 2'olL
%&./ 'L*ora+#1ore sauanurie +#ore
AKIN CREATININA SERICA DIUREZA
(4) The 3ro3osed Acute Kidney In5ury 6et7or (AKI6) criteria for the definition andclassification of AKI
8tadiul
Cresterea creatininei serice +#,.# 2'olL sau crestereacu +!&9::$ (de ;!# ori)
%&.! 'L*ora+, ore
8tadiul#
Cresterea creatininei serice cu #&&9#::$ (
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
6/61
Auelo 1 N En$l 2e3 004#546474-805
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
7/61
2ato#enia I1* din )T*
Inurie i!c+emic a9arenc+imului renal
Disfuncieendotelial
:A;A
ANERELI
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
8/61
4ecanismele oli#o'anuriei
5+4odificri emodinamice
#lomerulare6+Sderea permeabilitii
#lomerulare
7+3bstrucie tubular
8+1etrodifuzie urin primitiv
Glomerul
1. Vasoconstricie
2. Permeabilitii Suprafeei
3. Obstrucietubular
nefrocite desccilindriedem interstiial
4. Retrodifuieurin primiti!
leiuni epiteliutubulorr"e#is
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
9/61
Dia#nosticul pozitiv
5. Conte!tul etiolo#ic su#estiv
6. 4anifestri clinice ale uremiei acute 9 dintre care reducereabrusc a diurezei p$n la oli#o'anurie (;;'7;;mL
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
10/61
/tapele dia#nosticului I1*Retenie a'otat?oli$o-anurie
>ifereniere IRA - IR=
E,clu3ere IRA o!tructi"
>ifereniere IRA 9re-renal @ IRA renal
NTA NIA .N /oli "a!culare
>ia$no!ticul formei 9ato$enice 3e IRA
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
11/61
Diferenierea de I1C
I1* I1C @aloaredifereniere
Istoric de 0oal renal A BB B T* A BB B
4anifestri ale I1 A BB B uncia renal anterior normal B ' BBBB/!amen clinic Semne cutanate ' B B 4alnutriie ' B B
2ericardit A B BB Cardiome#alie
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
12/61
/tapele dia#nosticului I1*Retenie a'otat?oli$o-anurie
>ifereniere IRA - IR=
E,clu3ere IRA o!tructi"
>ifereniere IRA 9re-renal @ IRA renal
NTA NIA .N /oli "a!culare
>ia$no!ticul formei 9ato$enice 3e IRA
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
13/61
I1* obstructiva(postrenala+
Date clinice pt d# de e!cludere*. *namnez su#estiv
Istoric de litiaz renal, #ut, neoplasm, afeciuni urolo#ice, interveniicirur#icale %n micul bazin etc
Conte!t etiolo#ic su#estiv (traumatisme bazin, tratament anticoa#ulant, tratamentcitostatic
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
14/61
/tapele dia#nosticului I1*Retenie a'otat?oli$o-anurie
>ifereniere IRA - IR=
E,clu3ere IRA o!tructi"
>ifereniere IRA 9re-renal @ IRA renal
NTA NIA .N /oli "a!culare
>ia$no!ticul formei 9ato$enice 3e IRA
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
15/61
Diferenierea I1* prerenal 9
I1* renal5+ Condiii clinice care pot produce I1* pre'renal
a+ 1educerea volumului circulant EefectivFb+ Scderea debitului cardiac
c+ @asodilataie periferic
d+ Creterea rezistenei vasculare renale
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
16/61
*.=au'e ale re3ucerii "olumului
circulant efecti"B5. 2ierderi de voluma+ *p i electrolii, pe cale:
#astro'intestinal: vrsturi, diaree, fistule (biliare
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
17/61
0. =au'e ale !c3erii 3eitului ca3iac,
ce determina scaderea perfuziei renale
5. Insuficien cardiac con#estiv sever (decompensare
brusca+
6.
Infarct miocardic acut intins7. 0radicardii
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
18/61
C. Cauze de vasodilataie sistemica severa
5. Septicemii cu #ermeni -ram ('+ ' CID
6. 1eacii anafilactice sistemice #rave
7. Koc termic
8. 4edicamente: vasodilatatoare antiipertensive
D. Cauze de obstructie vasculara' anevrism disecant
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
19/61
*lterarea autore#lrii circulaiei
renale
6. @asodilataiepost'#lomerular I/C* anta#oniti ai receptorilor
an#iotensinei (sartani+
5. @asoconstriciepre'#lomerular sepsis sindrom epato'renal ipercalcemie medicamente: *I)S,
ciclosporina *, tacrolimus,substane de contrastiodate, (nor+epinefrin
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
20/61
/valuarea status'ului volemicipervolemia
Semne clinice de ipervolemie 2resiune venoas &u#ular crescut -alop Creterea presiunii arteriale
/deme, epatome#alie con#estiv, raluri de staz
2arametri emodinamici 2resiunea venoas central 2resiunea %n capilarul pulmonar
Test terapeutic 2erfuzie iv de licide 9 %n depleia volemic /liminarea de licid (diuretice, emofiltrare
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
21/61
Diferenierea I1* prerenal 9 I1* renal
Indici dia#nostici I1* I1* renalprerenal oli#uric
Densitate 5;5? M5;5?3sm (m3sm
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
22/61
IRA oli$uric (C#0mL?or*
I3entificarea D tratarea cau'elor 9reci9itante
i9o"olemie F
>a=orectarea +i9o"olemiei
P!oluie fi'iolo$icP!oluii coloi3aleP!Gn$e
E"aluare !tatu! "olemicPPH= )8cm OP!emne +i9er+i3ratare
R!9un! Li9! r!9un!
Nu
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
23/61
2anitol 5% 00 ml?-8 oreJ 9rimele &8 ore 3e oli$oanurie
!au :uro!emi3 80m$ i" (olu!*
R!9un! Li9! r!9un!
:uro!emi3 -&m$?min i">o9amin #mc$?K$c min & +
R!9un!
O9rete furo!emi3Re3ucere 3iure'
Reluare furo!emi3
Li9! r!9un!
Tratament !u!tituti"
>IALI;A
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
24/61
/tapele dia#nosticului I1*Retenie a'otat?oli$o-anurie
>ifereniere IRA - IR=
E,clu3ere IRA o!tructi"
>ifereniere IRA 9re-renal @ IRA renal
NTA NIA .N /oli "a!culare
>ia$no!ticul formei 9ato$enice 3e IRA
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
25/61
Dia#osticul formei pato#enice a I1*
3sm
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
26/61
Cilindri eritrocitari sau ematii dismorfe-)*
vasculite
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
27/61
/4*TII
Monomorfe Dismorfe
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
28/61
/4*TII DIS431/
scanning electron microscopy
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
29/61
S/DI4/)TL 1I)*1(7+
Leucocite si Cilindrii leucocitari)efrita interstitiala acuta
2ielonefrita acuta
Urocultura poate diferentia de obicei aceste doua diagnostice.
Eosinofiluria este sugestiva pentru nefrita interstitiala alergica.
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
30/61
L/C3CIT/L/
WBC=glitter cells! datorita miscarilor Bro"niene
ale neutrofilelor.
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
31/61
CILI)D1II L/C3CIT*1I
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
32/61
S/DI4/)TL 1I)*1(8+
Celule epiteliale tubulare renale, cilindriiepiteliali, cilindri #ranulosi pi#mentari
(JmuddQ broRnF+Necroza tubulara acuta
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
33/61
CILI)D1II /2IT/LI*LIT0L*1I
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
34/61
CILI)D1II -1*)L3SI
#igmented granular $muddy bro"n%&amm'(orsfall glycoprotein
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
35/61
=LASI:I=AREANE=RO;EI T
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
36/61
)/C13* T0L*1* *CT*
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
37/61
)/C13* T0L*1* *CT*
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
38/61
)T*
Degenerescenta tubulara epiteliala cu cilindri )ialini
rabdomioli*a si mioglobinurie ' +&,.
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
39/61
)/C13* T0L*1* *CT*
Citoplasma vacuolara - intoicatie cu etilene glicol
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
40/61
Hipersensibilitate la medicamente (-lactamice, sulfonamide, fluoroquinolone - ciprofloxacin si
norfloxacin, izoniazidasi rifampicina, tiazidele si diureticele de ansa,
cimetidina, ranitidina, inhibitorii de pompa de protoni, allopurinol,
AINS, inhibitorii C!-" ,mesalazina#
Histolo$ie
%& ' lomerul ) normal
Interstitiu - edem si infiltratie pronuntate,
cu *&N, limfocite, plasmocite in unele cazuri,
numeroase eozinofile
necroza tubulara si de$enerare (se+er#
I ' depozite de I$ si complement pe membrana bazala $lom
$efrita %nterstitiala &ler'ica
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
41/61
)efrita Interstitiala *ler#ica
Caracteristici Clinice ebra
1as
*rtral#ii /ozinofilie
/!.urina
ematurie microscopica2iurie sterilaBcilindrii leucocitari
/ozinofilie( nu 5;;O cazuri+
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
42/61
)efrita Interstitiala *cuta /ozinofile in )efrita Interstitiala *cuta
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
43/61
/ozinofilurie
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
44/61
Discrazie plasmocitaraDiscrazie plasmocitara
Rinichiul mielomatos
Histolo$ie' atrofie tubulara,cilindrii eozinofiliciintratubulari, celule $i$ante in peretii tubilor si ininterstitiu
iziopatolo$ie'
- *roteina ence .ones'
/# toxicitate directa asupra celulelor tubilor renali
"# poate precipita in tubi cauzand obstructie intrarenala- Hipercalcemia sau hiperuricemia' efect indirect
- Anomalii ale tubilor proximali ) sindrom anconi
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
45/61
Nefropatia dinNefropatia din
mielomulmielomul
multiplumultiplu
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
46/61
0oala atero'embolica renala(Colesterol /mbolization+
Boala atero'embolica este o cau*a rar dg de /0,! greu de diferentiat de +/,lergica! cu eceptia
biopsiei renale. ,lte manifestari1 cutanate $livedo reticularis%! infarcte digitale! isc)emie
periferica cu puls periferic pre*ent.
Eosinofiliatran*itorie! )ipocomplementemia si cresterea 23('frecvent asociata.
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
47/61
IRA =ontra!t-In3u!a 4ai putin de 5O la pacientii cu functie renala normala
Creste semnificativ la pac cu insuficienta renalapree!istenta
:actori 3e ri!c Insuficienta renala pre'e!istenta
Diabet zaarat
4ielom multiplu Substanta de contrast cu osmolaritate inalta
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
48/61
IRA =ontra!t-In3u!aCaracteristici clinice
Decelabila la 68'8> ore dupa e!punere
Durata ' ' zile
)on'oli#urica (ma&oritatea cazurilor+
Dializa 9 rar necesara
Sediment urinar ' variabil
ractie de e!cretie a )a scazuta
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
49/61
I1* Contrast'Indusa
2rofila!ie *dministrarea contrastului I.@. doar cand este necesar,
sau preferabil 14), cand are indicatie
idratare parenterala )a Cl izotonica, bicarbonat de
)a 2ac. cu edeme (S), ICC, C+ 4inimalizarea volumului contrast
Substante de contrast cu osmolaritate &oasa
)'acetilcisteina, fenoldopam, vit / forte'rezultatediscutabile
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
50/61
2ANI:ESTARI =LINI=E
:A;ELE IRA5. ** I)ITI*L* 'coincide cu etapa e!punerii la un a#ent nefroto!ic
sau iscemie6. ** D/ I)T1/TI)/1/ (citeva zile'? sapt+ ' 3LI-1I/ persistenta >O sau 5O' cu DI1/*
C3)S/1@*T* ' frecvent pacientii sunt dependenti de terapia de substitutie
renala sau terapie intensiva7. ** 23LI1IC* (de recuperare functionala+ 'recuperare #radata a functiei renale ' nivelul ureei si creatininei revin in #eneral la normal 'poate persista disfunctie tubulara (luni sau ciar ani+'
incapacitatea de a concentra urina in conditiile lipsei de aport idric ' atentie la pierderile de electroliti, bicarbonati, Imuno#lobuline
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
51/61
Insuficienta 1enala *cuta
Dia#nostic Sediment urinar
/volutia retentiei azotate
Indici urinari@olum urinar
/lectroliti urinari
1adiolo#ie' /co#rafie, CT
Tipul : pre', post'renala sau intrinseca renalaU d#.etiolo#ic
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
52/61
Insuficienta 1enala *cuta:
Dia#nostic T. Screenin#
/lectroliti urinari
/!.urina B analizamicroscopica
ltrasono#rafie
0)
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
53/61
*lte teste:
rina
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
54/61
I1* postrenala I1* apare cand obstructia este bilaterala, sau
unilaterala cand survine pe rinici unicfunctional
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
55/61
*S2/CT )314*L /C3-1*IC
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
56/61
idronefroza
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
57/61
idronefroza
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
58/61
idronefroza
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
59/61
=O2PLI=ATIILE IRA- =AE=ES
Infectii (7;';O+
Complicatii cardio'vasculare ('7;O+
Complicatii #astrointestinale,pulmonaresau neurolo#ice ('7;O+
iperpotasemia sau probleme tenice
le#ate de dializa
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
60/61
T1*T*4/)TL I1*
1estrictionarea aportului de licide, )a,V, fosfat 1estrictionarea aportului de proteine Diuretice pentru a controla ipervolemia *dministrare de bicarbonat de )a pentru a corecta
acidoza 1educerea dozelor de medicamente metabolizate sau
eliminate pe cale renala
*le#erea metodelor de epurare e!trarenala atunci cindterapia conservatoare nu este suficienta pentrumentinerea ecilibrului idroelectrolitic si acido'bazic
7/24/2019 Curs-5-IRA-1
61/61
IN>I=ATIILE E2O>IALI;EI
' iperidratare refractara la diuretice
' iperpotasemie m/N m#O si in crestere
' 2ericardita uremica