ARTICULAŢIA TEMPORO-

MANDIBULARĂ

Articulaţia temporo-mandibulară• Este cea mai evoluată

articulaţie a organismului uman, cu mobilitate dublă, în două etaje, care recepţionează indirect, dar continuu presiunile ocluzale

• Modificările patologice la nivel ocluzal modifică morfologia cât şi funcţionarea corectă a elementelor ATM

Articulaţia temporo-mandibulară

• La formarea ATM iau parte

• elemente craniene -cavitatea glenoidă a osului temporal

• elemente mandibulare -condilul mandibulei

• elemente comune -discul articular, capsula articulară şi ligamente

Cavitatea glenoidă• Numită şi fosa mandibulară,

aparţine porţiunii scuamoase a osului temporal

• Are forma unei concavitati semiovalare, cu adâncime medie de 6-7 mm

• Tăblia osoasă care separă cavitatea glenoidă de neurocraniu este subţire şi nu suportă presiunile masticatorii

• În mod normal, această zonă este protejată de poziţia normală a condilului, sub acţiunea muşchilor pterigoidieni laterali şi digastrici şi de stopurile ocluzale , care menţin o DVO corectă

• În urma modificărilor DVO, condilii se deplasează spre posterior, comprimând peretele superior al cavităţii glenoide.

Condilul mandibular

• Reprezintă extremitateasuperioară a apofizei condiliene - Are forma unui trunchi de con cubaza mare orientată superior- Diametrul mare este 18-21 mm - Diametrul mic este de 10 mm

Condilul mandibular

• Faţa superioară a condilului articular este împărţită de o creastă osoasă transversală în două versante:postero-superior şi antero-superior.

• Versantul antero-superior este împărţit la rândul lui în două pante: antero-supero-medială şi antero-supero-laterală

Condilul mandibular

• Structura condilului este reprezentată la interior de o spongioasă acoperită de o compactă

• La exterior există un ţesut fibros avascular, care conţine un număr redus de celule cartilaginoase

Discul articular• Spaţiul dintre cele două

suprafeţe osoase ale ATM este ocupat de discul articular- o formaţiune fibro-cartilaginoasă cu o formă de lentilă biconcavă

• În porţiunea centrală discul este subţiat

• În porţiunea posterioară este mai gros- 4-5 mm

• În porţiunea anterioară este ceva mai subţire-2-3 mm

Discul articular-funcţii• Adaptează morfologic şi funcţional, reciproc, condilul mandibulei

şi cavitatea glenoidă

• Împarte articulaţia în două compartimente -supradiscal-în care se desfăşoară mişcările de translaţie şi infradiscal -la nivelul căruia au loc mişcările de rotaţie

• Amortizează presiunile transmise la nivelul articulaţiei Lubrefierea şi nutriţia suprafeţelor articulare sunt realizate de

lichidul sinovial, secretat de membranele sinoviale de pe faţa interioară a capsulei articulare

Capsula articulară• Este o membrană

conjunctivă, de formă conică, ce are baza mare spre baza craniului şi vârful la nivelul colului condilian

• La nivel posterior, capsula prezintă numeroase fibre elastice, care au rolul de a limita deplasarea anterioară a condilului şi de a-l aduce în poziţie iniţială

• Medial şi lateral prezintă ligamente intercapsulare

Capsula articulară- funcţii

• Leagă componentele osoase ale articulaţiei• Delimitează compartimentele articulare• Susţine membrana sinovială şi menţine

intraarticular lichidul sinovial• Este sediul unor terminaţii nervoase• Asigură continuitatea inserţiilor musculare la

nivelul discului• Nu interferă cu mişcările articulare

Ligamentele ATM

• Au rolul fie de a arma capsula ATM, fie de lega unele componente ale articulaţiei şi de a le limita mişcările

1. Ligamentul temporo-mandibular -principalul ligament al ATM-porneşte din partea laterală a procesului zigomatic şi se îndreaptă postero-inferior, inserându-se înapoia şi sub polul lateral al condilului.- Cele două ligamente formează principalul mecanism de susţinere a mandibulei, care se opun dezarticulării postero-inferioare, în timpul mişcărilor mandibulei- Fibrele acestor ligamente se opun, de asemenea şi deplasărilor laterala ale condilului

Ligamentele ATM2. Ligamentul medial- se formează prin

condensarea fibrelor care se inseră pe spina sfenoidului şi în zona postero medială a colului mandibulei; este mai slab reprezentat

3. Ligamentele colaterale- se inseră pe faţa internă a capsulei articulare. Acest ligament intră in tensiune, pe partea lucrătore în timpul mişcărilor de lateralitate

4. Ligamentele accesorii-extracapsulare- ligamentul sfenomandibular

- ligamentul stilomandibular

- rafeul pterigomandibularÎn condiţii patologice, capsula şi ligamentele devin laxe, favorizând apariţia luxaţiilor şi subluxaţiilor ATM. În luxaţii se pierd rapoartele normale între suprafeţele articulare, sau se produce ieşirea condilului din cavitatea glenoidă-anterior, posterior sau lateral

Ţesuturile retrodiscale• Ţesuturile retrodiscale se găsesc intra-

articular în porţiunea posterioară a condilului şi discului articular

• Zona are dimensiuni minime când condilul este centrat în cavitatea glenoidă şi are dimensiuni maxime atunci când condilul se deplasează spre anterior

• Aceste ţesuturi, cu structură fibro-cartilaginoasă, acoperă suprafeţele osoase intraarticulare

Variaţii anatomice ale ATM• Dimensiunea ATM este direct proporţională

cu dimensiunile generale ale scheletului• Discrepanţe rezultă în urma anomaliilor de

creştere şi dezvoltare:

- Condili mici în fose mandibulare mari- Contact strâns între condil şi discul articular- Ligamente articulare rigide