Curs 3 - Arterele

8/18/2019 Curs 3 - Arterele

1/52


2/52

AnatomicAnatomic

- circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale)- circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale)

- colaterala- colateralaistolo!icistolo

!ic

- tunica interna (intima): endoteliu pe o membrana bazala, tesut- tunica interna (intima): endoteliu pe o membrana bazala, tesut

con"uctiv la# subendotelial, limitanta elastica internacon"uctiv la# subendotelial, limitanta elastica interna

- tunica medie (media): bre musculare netede concentrice- tunica medie (media): bre musculare netede concentrice

((dezvoltatedezvoltate in vasele medii si miciin vasele medii si mici), bre reticulare de cola!en (tip $$$), bre), bre reticulare de cola!en (tip $$$), bre

elastice izolate, limitanta elastia e#terna (elastice izolate, limitanta elastia e#terna (dezvoltate in vaseledezvoltate in vaselemarimari))

- tunica e#terna (adventicea): broblasti, cola!en (tip $), rare bre- tunica e#terna (adventicea): broblasti, cola!en (tip $), rare bre

elastice, bre nervoase,elastice, bre nervoase, vasa vasorumvasa vasorum ((pentru adventice si

pentru adventice siportiunea

portiunea

e#terna a medieie#terna a mediei) si capilare limfatice) si capilare limfatice


3/52

$nvesti!atii$nvesti

!atii- Oscilometria- Oscilometria: masoara amplitudinea oscilatiilor peretelui arterial,: masoara amplitudinea oscilatiilor peretelui arterial,

corespunde diferentei intre diametrul sistolic si cel diastolic alcorespunde diferentei intre diametrul sistolic si cel diastolic alarterei (depinde de mai multi factori: debitul cardiac% presiuneaarterei (depinde de mai multi factori: debitul cardiac% presiuneaarteriala% rezistenta periferica% elasticitatea vasculara)%arteriala% rezistenta periferica% elasticitatea vasculara)% ofera dateofera date indirecteindirecte despre permeabilitateadespre permeabilitatea vaselor periferice principalevaselor

periferice principale-- rarrarutilizata aziutilizata azi

$ndicele oscilometric: oscilatia pulsatorie ma#ima, se e#prima in$ndicele oscilometric: oscilatia pulsatorie ma#ima, se e#prima inunitati relative si variaza in functie de nivelul se!mentului deunitati relative si variaza in functie de nivelul se!mentului de

membru e#ploratmembru e#plorat (se!mente controlaterale- dif. ma# o unitate)- Pletismografa- Pletismografa: pentru artere periferice, inre!istreaza variatiile de: pentru artere periferice, inre!istreaza variatiile devolum la nivelulvolum la nivelul e#tremitatilor membrelor (de!ete)e#tremitatilor membrelor (de

!ete) induse deinduse deactivitatea cardiacaactivitatea cardiaca

-- Indexul gamba-bratIndexul gamba-brat: pentru evaluare ocluzia arteriala periferica: pentru evaluare ocluzia arteriala periferica(&A !amba: &A brat' ,*- *,+). Valoarea indicelui se coreleaza cu(&A !amba: &A brat' ,*- *,+). Valoarea indicelui se coreleaza cuseveritatea bolii: supravietuirea la ani la pacientii cu un indiceseveritatea bolii: supravietuirea la ani la pacientii cu un indice

sub . este de , iar la cei cu un indice de ./-.0 este de *sub . este de , iar la cei cu un indice de ./-.0 este de *.-- EcocardiografaEcocardiografa: transtoracica (cord), transesofa!iana (cord,: transtoracica (cord), transesofa!iana (cord,aorta), doppler1 duple# doppler (artere periferice)aorta), doppler1 duple# doppler (artere periferice)

-- RMNRMN (rezolutie mai buna decat eco!raa dar mai scumpa)(rezolutie mai buna decat eco!raa dar mai scumpa)-- CT/ CT spiralCT/ CT spiral


4/52

&raumatisme arteriale &raumatisme arteriale 2anifestari- ischemie acuta periferica2anifestari- ischemie acuta periferica

- hemora!ia- hemora!ia A!entul cauzal poate foarte variat (arme albe1 de foc,A!entul cauzal poate foarte variat (arme albe1 de foc,

accidente de circulaţie, c3deri de la 4n3lţime, e#plozii,accidente de circulaţie, c3deri de la 4n3lţime, e#plozii,iatro!en- arteraiatro!en- artera femurala in safenectomii, cura chirur!icala afemurala in safenectomii, cura chirur!icala aherniei si ureter inferior, puncţii, etc.) si afecteaz3 (direct sauherniei si ureter inferior, puncţii, etc.) si afecteaz3 (direct sau

indirect) in !rade diferite sistemul arterial duc5nd la:indirect) in !rade diferite sistemul arterial duc5nd la:

Spasm arterialSpasm arterial:: prinprin stimulare aferente arteriale simpaticestimulare aferente arteriale simpatice

ContuiiContuii : 6aracterizate prin semne de: 6aracterizate prin semne de ischemieischemieperifericaperiferica prin tromb ocluziv,prin tromb ocluziv, 4nsoţite de semne locale de 4nsoţite de semne locale decontuzie, f3r3contuzie, f3r3 rev3rsat san!uin arterial (rev3rsat san!uin arterial (adventicea r3m5neadventicea r3m5neintactaintacta))

RupturiRupturi !partiale" totale#!partiale" totale#: 7a semnele de ischemie periferica: 7a semnele de ischemie perifericase adau!3 apariţiase adau!3 apariţia hematomului pulsatilhematomului pulsatil datorat scur!eriidatorat scur!eriis5n!elui in ţesuturis5n!elui in ţesuturi

Pl$giPl$gi : 8emn ma"or-: 8emn ma"or- hemora!ie masivahemora!ie masiva de tip arterialde tip arterial


5/52

6ontuzii6ontuziilele arterelorarterelor

A!ent traumatic strivire vas pe un plan dur ososA!ent traumatic strivire vas pe un plan dur osos

inltraţie hemora!ica in peretele arterialinltraţie hemora!ica in peretele arterial

spasm arterial sindrom ischemic in zona despasm arterial sindrom ischemic in zona de

distribuţiedistribuţie

6linic: *. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaţii (9stupoarea6linic: *. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaţii (9stupoarea

arteriala). 7eziunile suntarteriala). 7eziunile sunt reversibilereversibile la aplicarea trat. antispasticla aplicarea trat. antispastic

;. $n lipsa trat (mai ales atunci c5nd e#ista;. $n lipsa trat (mai ales atunci c5nd e#ista leziuni alleziuni alee endarendar--

terei) evoluţia este c3tre tromboza arteriala, etapaterei) evoluţia este c3tre tromboza arteriala, etapa ireversibilaireversibila..

&rombusul accentueaz3 spasmul !an!rena ischemica distala &rombusul accentueaz3 spasmul !an!rena ischemica distala


6/52


7/52

?upturile arterelor?upturile arterelor

A!ent traumatic soluţie de continuitate la nivelul pereteluiA!ent traumatic soluţie de continuitate la nivelul pereteluiarterialarterial

hematom pulsatil caracteristichematom pulsatil caracteristic

6linic: formaţiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile6linic: formaţiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu batailecardiacecardiace

(su=u sistolic local). $n timp cavitatea neoformata se poate(su=u sistolic local). $n timp cavitatea neoformata se poate

endoteliza d5nd astfel na>tere unui anevrism arterialendoteliza d5nd astfel na>tere unui anevrism arterial

posttraumatic.


8/52

Pl3!ile arterelorPl3!ile arterelor

A!ent traumatic soluţie de continuitate la nivelul pereteluiA!ent traumatic soluţie de continuitate la nivelul pereteluiarterialarterial

si al pielii hemora!ie cu s5n!e ro>u pulsatilsi al pielii hemora!ie cu s5n!e ro>u pulsatil

6linic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat6linic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectatsi de m3rimea pl3!iisi de m3rimea pl3!ii

- p5n3 la- p5n3 la /- 0/- 0 ml s5n!e pierdut dominante sunt semneleml s5n!e pierdut dominante sunt semneledede

ischemie acuta perifericaischemie acuta periferica

-- pestepeste 0- * ml s5n!e pierdut se instaleaz3 sindromul de0- * ml s5n!e pierdut se instaleaz3 sindromul de anemie acutaanemie acuta prima m3sura terprima m3sura ter.-hemost @.-hemost @ ref ref .. volemievolemie

((soc hipovolsoc hipovol.).) ulterior- tratament chirur!ical pla!a ulterior- tratament chirur!ical pla!a


9/52

Pla!a arteriala uscataPla!a arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism: rezulta in urma unui traumatismviolent (arma de foc, smul!ere de membre) si seviolent (arma de foc, smul!ere de membre) si secaracterizeaz3 prin absenta hemora!iei datoritacaracterizeaz3 prin absenta hemora!iei datorita

spasmului arterial puternicspasmului arterial puternic

r3sfr5n!ere (tirbusonarer3sfr5n!ere (tirbusonare)) aatuniciitunicii

interne c5tre lumenul vasului peinterne c5tre lumenul vasului pecarecare

4l obstrueaz3 4l obstrueaz3

: semnele de ischemie sunt a>adar: semnele de ischemie sunt a>adarprezenteprezente

si atra! atenţia asupra pl3!iisi atra! atenţia asupra pl3!ii

arterialearteriale


10/52

Vasele !atuluiVasele !atului

-pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport-pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raportintimintim

cu struct. di!. si resp. - complic. compresive (cu struct. di!. si resp. - complic. compresive ( intub. precoceintub. precoce11dif.1impos)dif.1impos)

- hemora!ie e#terna masiva1 hematom cervical ce se propa!a- hemora!ie e#terna masiva1 hematom cervical ce se propa!a

- defect neurolo!ic (emisferic ptr. lez de a. carotida)- defect neurolo!ic (emisferic ptr. lez de a. carotida)

- leziuni asociate- leziuni asociate

Vasele abdominaleVasele abdominale

- de re!ula prin pla!i penetrante: impuscare (;), in"un!hiere (*)- de re!ula prin pla!i penetrante: impuscare (;), in"un!hiere (*)

- hematom retroperitoneal si1sau intraperitoneal (san!. libera- deces)- hematom retroperitoneal si1sau intraperitoneal (san!. libera- deces)

- aorta: mortalitate intre - (se!m. perirenal)- aorta: mortalitate intre - (se!m. perirenal)

pla!a nepenetranta abd.- volan, centura de si!urantapla!a nepenetranta abd.- volan, centura de si!uranta(ori!inea(ori!inea

a. mezent. inf.)a. mezent. inf.)

- vasele iliace: mortalitate ;- (evidentiere1 control dicil)- vasele iliace: mortalitate ;- (evidentiere1 control dicil)

: necesita de re!ula fasciotomie ptr. edem mb. inf : necesita de re!ula fasciotomie ptr. edem mb. inf


11/52

- vasele renale: de re!ula nefrectomie- vasele renale: de re!ula nefrectomie

- V6$: mortalitate peste (bifurcatie iliaca, suprarenal,- V6$: mortalitate peste (bifurcatie iliaca, suprarenal,

retrohepatic)retrohepatic)

Vasele toraciceVasele toracice

- pla!i penetrante: hemotora# masiv, hematom ce se- pla!i penetrante: hemotora# masiv, hematom ce see#pansioneaza saue#pansioneaza sau

o san!erare libera, semne de soc hipovolemico san!erare libera, semne de soc hipovolemic

Vasele perifericeVasele periferice

- control hemora!ie e#terna (identicare vas afectat)- control hemora!ie e#terna (identicare vas afectat)

- evaluare severitate ischemie membru- evaluare severitate ischemie membru - status neurolo!ic membru respectiv ('debut ischem.- status neurolo!ic membru respectiv ('debut ischem.

irev- h)irev- h)

- evaluare sdr. de compartiment- evaluare sdr. de compartiment

- la bolnavi socati cu puls slab si e#tremitate rece trebuie- la bolnavi socati cu puls slab si e#tremitate rece trebuie

realizata o comparatie cu membrul contralateralrealizata o comparatie cu membrul contralateral


12/52


13/52

&ratament &ratament

8emne de ischemie acuta periferica e#plorare imediata vas8emne de ischemie acuta periferica e#plorare imediata vas

*.*. emostaza -emostaza - presiune di!itala directa1 tamponamentpresiune di!itala directa1 tamponament

- hemostaza chimica (sistemic, local)- hemostaza chimica (sistemic, local)

-- li!atura capetelor vasului traumatizatli!atura capetelor vasului traumatizat

- 4ndep3rtarea se!mentului arterial lezat intre- 4ndep3rtarea se!mentului arterial lezat intre

colateralele supra si subiacente (arteriectomiecolateralele supra si subiacente (arteriectomie

care 4nl3tura zona re=e#o!ena). emostaza se facecare 4nl3tura zona re=e#o!ena). emostaza se face

prin sutura sau, daca este posibil, !refa vascularaprin sutura sau, daca este posibil, !refa vasculara

;.;. ?estabilire circulaţie arteriala normala in se!mentul distal leziunii?estabilire circulaţie arteriala normala in se!mentul distal leziunii

- medicaţie antispastica (in"ect3ri intraarteriale de- medicaţie antispastica (in"ect3ri intraarteriale de

novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterialnovocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial


14/52

+.+. Extremitatea compromisaExtremitatea compromisa' amputatie' amputatie

- leziune ce implica cel putin + elemente din structurile- leziune ce implica cel putin + elemente din structurilede baza ale e#tremitatii: vase, nervi, tes. moi, oasede baza ale e#tremitatii: vase, nervi, tes. moi, oase(inervatie distala intrerupta, pierdere osoasa si de tesuturi(inervatie distala intrerupta, pierdere osoasa si de tesuturimoi de peste cm @ timpul total de ischemie de peste moi de peste cm @ timpul total de ischemie de peste ore)ore)


15/52


16/52

6linic6linic:: locallocal C dilataţii venoase, puls venos,C dilataţii venoase, puls venos,modicareamodicarea

straturilor venelor, edemstraturilor venelor, edemcardiac-cardiac- tahicardie, dilataţii cardiace,tahicardie, dilataţii cardiace,

insucientainsucientacardiaca con!estivacardiaca con!estiva

Bistulele con!enitale sunt putin simptomatice,Bistulele con!enitale sunt putin simptomatice,

rareori determinand cresterea debitului cardiac1 $6rareori determinand cresterea debitului cardiac1 $6

&ratamentul &ratamentul este chirur!ical si vizeaz3 suprimareaeste chirur!ical si vizeaz3 suprimarea

comunic3rii patolo!ice dintre artera si venacomunic3rii patolo!ice dintre artera si venafolosind,folosind,

acolo unde situaţia impune, !refe venoase sauacolo unde situaţia impune, !refe venoase sauprotezeproteze

plastice.plastice.


17/52

Anevrisme arterialeAnevrisme arteriale- 8unt dilataţii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz3- 8unt dilataţii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz3

or!anele din "ur.or!anele din "ur.

- pot - pot ade'arateade'arate (toate straturile) sau(toate straturile) sau (alse(alse (doar cu(doar cuadventice'adventice'hematom pulsatil posttraumatic)hematom pulsatil posttraumatic)

- saculare, fusiforme- saculare, fusiforme

Pot 4nt5lnite in orice porţiune a aortei, sau pe ramuri distale (aPot 4nt5lnite in orice porţiune a aortei, sau pe ramuri distale (aradiala, a pedioasa).radiala, a pedioasa).

6omplicaţii6omplicaţii tromboza endoluminala tromboza endoluminala embolii in avalembolii in aval suprainfecţiesuprainfecţie disecţiedisecţie ruptura.ruptura.


18/52

Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile ale aortei (cu calibru e!alAnevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile ale aortei (cu calibru e!al

cu cel putin o data si "umatate fata de calibrul normal (- cm aortacu cel putin o data si "umatate fata de calibrul normal (- cm aortatora-tora-

cica, +- cm aorta abdominala)cica, +- cm aorta abdominala)

6auze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de cola!en,6auze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de cola!en,traumatisme,traumatisme,

infectiiinfectii

Anevrisme aorta abdominala:Anevrisme aorta abdominala: cele mai frecventecele mai frecvente

: intre arterele renale si mezenterica inf.: intre arterele renale si mezenterica inf.

: incidenta- */-+/ cazuri1 *. loc: incidenta- */-+/ cazuri1 *. loc

6linic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare,6linic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare,

auscultatie)% cresc cu ,+- , cm1 anauscultatie)% cresc cu ,+- , cm1 an

: durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (e#pansiune: durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (e#pansiune

recenta)recenta)

: durere abd1 lombara, scadere ponderala- complic. in=amator: durere abd1 lombara, scadere ponderala- complic. in=amator

: Dcolica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromezE- sura: Dcolica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromezE- sura

: durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severa-: durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severa-

anevrism rupt (mortalitate peste )anevrism rupt (mortalitate peste )


19/52


20/52


21/52

6linic:6linic:*.*. Baza iniţial3- suferinţa ano#ica tisulara, reversibil3, cu r3spunsBaza iniţial3- suferinţa ano#ica tisulara, reversibil3, cu r3spuns

terapeutic:terapeutic: -pain (-pain (dureredurere- debut brusc, intensa)- debut brusc, intensa) -pallor (-pallor (paloarepaloare))

-pulselessness (-pulselessness (dispariţia pulsului perifericdispariţia pulsului periferic)) -poiHilothermia (-poiHilothermia (r3cire a te!umentuluir3cire a te!umentului )) -paresthesia (-paresthesia (anesteziaanestezia distadistal-l- sensib tactila,sensib tactila, termica,termica, dureroasa)dureroasa) -paralIsis (-paralIsis (paralizie distalaparalizie distala))

;. Baza de a!ravare- e#tinderea trombozei secundare la patul;. Baza de a!ravare- e#tinderea trombozei secundare la patul

arteriolo- capilar1 venosarteriolo- capilar1 venos !ire'ersibilitate circulatorie#!ire'ersibilitate circulatorie#+. Baza leziunilor+. Baza leziunilor ire'ersibile tisulareire'ersibile tisulare (amputaţie)(amputaţie) 8emne de ischemie ireversibila- aspect marmorat al8emne de ischemie ireversibila- aspect marmorat al

te!umentelor,te!umentelor,hipo1anestezia, musculatura ferma la palpare (contractiihipo1anestezia, musculatura ferma la palpare (contractiiinvolunt),involunt),

picior #at in eJuin (=e#ie plantara), de!etele mainilor #ate inpicior #at in eJuin (=e#ie plantara), de!etele mainilor #ate in=e#ie palmara, cianoza intinsa, =ictene cu continut serocitrin1=e#ie palmara, cianoza intinsa, =ictene cu continut serocitrin1serosan!vinolent, !an!rene cu continut umed sau uscat.serosan!vinolent, !an!rene cu continut umed sau uscat.

22anifest3rianifest3ri !enerale!enerale: a!itaţie, an#ietate, tahicardie,: a!itaţie, an#ietate, tahicardie,ascensiune febrila, oli!urieascensiune febrila, oli!urie


22/52

2anifestarile clinice sunt in=uentate de:2anifestarile clinice sunt in=uentate de:

- nivelul si durata ocluziei- nivelul si durata ocluziei

- e#istenta circulatiei colaterale- e#istenta circulatiei colaterale

- terenul biolo!ic al pacientului- terenul biolo!ic al pacientului

- pree#istenta unei arteriopatii ocluzive- pree#istenta unei arteriopatii ocluzive- prezenta emboliilor sincrone- prezenta emboliilor sincrone

- consecintele metabolice ale ischemiei tisulare- consecintele metabolice ale ischemiei tisulare

teri ale ureei, L, &MN, &MP, acidoza metab., 28NBmetab., 28NBProbe funcţionale circulatorii:Probe funcţionale circulatorii:

--indice oscilometric zeroindice oscilometric zero

--dispariţie puls capilar prindispariţie puls capilar prin pletismo!raepletismo!rae

-- diminuarea cifrelor de termometrie cutanatadiminuarea cifrelor de termometrie cutanata

- sc3derea valorii debi- sc3derea valorii debittmetrieimetriei

- semnal


23/52

- spasm arterial din into#icatii (arsen, er!otamina), artrite- spasm arterial din into#icatii (arsen, er!otamina), artrite

sau neuropatii periferice (sciatica)sau neuropatii periferice (sciatica)

- durere din cadrul afectiunilor ortopedice sau reumatism- durere din cadrul afectiunilor ortopedice sau reumatism

- durere din afect. ple#uri nervoase sau nervi periferici- durere din afect. ple#uri nervoase sau nervi periferici

- durere din =ebitele superciale sau profunde, limfan!ite- durere din =ebitele superciale sau profunde, limfan!ite

limfadenitelimfadenite

$ntervalul util de dezobstructie: - ore. Altfel evolutia este catre com-$ntervalul util de dezobstructie: - ore. Altfel evolutia este catre com-

plicatii similar sdr. de strivire (miopatia ischemica elibereaza mio!lobinaplicatii similar sdr. de strivire (miopatia ischemica elibereaza mio!lobina

care trece sistemic si precipita in tubi- $?A).care trece sistemic si precipita in tubi- $?A).

6omplicaţii: -6omplicaţii: - into#icaţie !eneralizata, soc, $?A, acidoza, septicemie,into#icaţie !eneralizata, soc, $?A, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie mai mare de ,- /stop cardiac, (potasemie mai mare de ,- / mmG!1l)G!1l)

&ratament: &ratament:

2edical-2edical- repaus absolut cu membrurepaus absolut cu membru declivdecliv

antial!iceantial!ice (petidine, morne)(petidine, morne)

vasodilatvasodilat.. colatercolaterale (pento#ilina, complamin-ale (pento#ilina, complamin- Oantinol FicotinateOantinol Ficotinate))

antispastice (Fo8pa, #ilina)antispastice (Fo8pa, #ilina)


24/52

--anticoa!ulante (tromboza secundara)anticoa!ulante (tromboza secundara)- heparina sc. ui la- heparina sc. ui la0- *; ore0- *; ore

- M22 - aceeasi ecacitate- M22 - aceeasi ecacitatedar cu risc scazut de trombocitopenie, nu necesitadar cu risc scazut de trombocitopenie, nu necesita

monitorizare de laborator obli!ator (ambulator)% 6le#anmonitorizare de laborator obli!ator (ambulator)% 6le#an( m!1 zi), Bra!min ( ui1 zi)( m!1 zi), Bra!min ( ui1 zi)

-- &rombobrinolitice &rombobrinolitice

- Anticoa!. orale (acenocumarol, arfarina)- prola#ie pe- Anticoa!. orale (acenocumarol, arfarina)- prola#ie petermen lun!termen lun!

- suprave!here $F?- suprave!here $F?

6hirur!ical- restabilire =u# arterial (faze reversibile)6hirur!ical- restabilire =u# arterial (faze reversibile)

-embolectomie directa sau indirecta (Bo!artI)-embolectomie directa sau indirecta (Bo!artI)

- endarterectomie, !refa- endarterectomie, !refa

- amputaţie- amputaţie


25/52

$schemia arteriala acuta$schemia arteriala acutaperifericaperiferica

-- diminuarea cifrelor dediminuarea cifrelor de

termometrie cutanatatermometrie cutanata

- sc3derea valorii debimetriei- sc3derea valorii debimetriei

- semnal


26/52


27/52





- semnal


28/52





- semnal


29/52


-- diminuarea cifrelor dediminuarea cifrelor determometrie cutanatatermometrie cutanata

- sc3derea valorii- sc3derea valoriidebimetrieidebimetriei

- semnal


30/52




- semnal


31/52




- semnal


32/52


33/52

Arteriopatii croniceArteriopatii cronice

obstructiveobstructive8unt reprezentate de obliter3ri arteriale periferice8unt reprezentate de obliter3ri arteriale perifericece induc sindromul de ischemie cronica perifericace induc sindromul de ischemie cronica periferica

Arteriopatii cronice obstructiveArteriopatii cronice obstructive degenerati'edegenerati'e

: aterosclerotice: aterosclerotice

: diabetice: diabeticeArteriopatii croniceArteriopatii cronice obstructiveobstructive in)amatoriiin)amatorii

: tromban!eita obliteranta: tromban!eita obliteranta

6linic-6linic- durere: claudicaţie intermitenta (crampa1durere: claudicaţie intermitenta (crampa1!reutate!reutate

in molet1 distal de obstrucţie ce apare lain molet1 distal de obstrucţie ce apare laefortefort


34/52

Feuropatie ischemicaFeuropatie ischemica : coafectarea vasa: coafectarea vasa nervnervorumorum

: tendinţa de a reveni la aceea>i ora,: tendinţa de a reveni la aceea>i ora,

4ndeosebi noaptea 4ndeosebi noaptea

: difuz localizata: difuz localizata

: contrast intre percepţia bolnavului de: contrast intre percepţia bolnavului dearsura, c3ldura locala si palpareaarsura, c3ldura locala si palparea

te!umentelor recite!umentelor reci

8tadii8tadii (7eriche- Bontaine): *. dureri de scurta durata in(7eriche- Bontaine): *. dureri de scurta durata inortostatismortostatism sausau

fara durerifara dureri ;. claudicaţie intermitenta;. claudicaţie intermitenta

+. durere de repaus ameliorata decliv+. durere de repaus ameliorata decliv

. durere de repaus permanenta. durere de repaus permanenta (tulb.(tulb.

troce)troce)

(N28)(N28) : *. dureri: *. dureri atipiceatipice (pulsaţii(pulsaţii normale)normale) ;.;. claudicaţii intermitenteclaudicaţii intermitente (pulsaţii(pulsaţii

intermitente)intermitente)

+. dureri continue (cedeaz3 in+. dureri continue (cedeaz3 in

poziţie decliva, pulsaţii absentepoziţie decliva, pulsaţii absente

. dureri continue (e#acerbate de. dureri continue (e#acerbate de


35/52

$nspecţie:$nspecţie: modicare culoare te!umente (paloare)modicare culoare te!umente (paloare),, recolorarerecolorare

4nt5rziata te!umente (probe de postura) 4nt5rziata te!umente (probe de postura)

:: tulbur3ri troce ale pielii (piele lucioasa, pilozitatetulbur3ri troce ale pielii (piele lucioasa, pilozitateredusa,redusa,

un!hii friabile cu striaţii lon!itudinale1 transversale)un!hii friabile cu striaţii lon!itudinale1 transversale)

:: ulceraţiiulceraţii

:: !an!rena!an!rena uscata (obliter3ri artere mici, amputareuscata (obliter3ri artere mici, amputare spontana)spontana)

umeda (dureroasa,umeda (dureroasa, dde suprainfecţie)e suprainfecţie)

Palpare:Palpare: te!umente reci sau cu temperatura normala te!umente reci sau cu temperatura normala pulspuls diminuat1diminuat1 absentabsent

Auscultaţie:Auscultaţie: su=u sistolic la nivelul arterelor mari interesate insu=u sistolic la nivelul arterelor mari interesate in

procesul de obliterare cronica pro!resivaprocesul de obliterare cronica pro!resiva

Probe clinice: Kuer!er- ridicarea mb inf la - /QProbe clinice: Kuer!er- ridicarea mb inf la - /Q


36/52

Probe clinice: Kuer!er- ridicarea mb. inf la - /Probe clinice: Kuer!er ridicarea mb. inf la /din pozitia de decubit dorsal si efectuarea de miscaridin pozitia de decubit dorsal si efectuarea de miscariin artic. !leznei pana la aparitia oboselii- piciorulin artic. !leznei pana la aparitia oboselii- picioruldevine palid daca =u#ul este decitardevine palid daca =u#ul este decitar

: 2osHoicz- ridicarea mb. la veriticala si: 2osHoicz- ridicarea mb. la veriticala siinfasurarea lui cu banda elastica pentru min. 8einfasurarea lui cu banda elastica pentru min. 8erepune piciorul pe sol si se desface banda- zonarepune piciorul pe sol si se desface banda- zonaafectata nu se coloreazaafectata nu se coloreaza

: 6osacescu- !ratarea mb. pe toata: 6osacescu- !ratarea mb. pe toatalun!imea sa, dermato!rasmul ind ne!ativ in zonalun!imea sa, dermato!rasmul ind ne!ativ in zonaneiri!ataneiri!ata


37/52

AterosclerozaAteroscleroza- Afecţiune cronica, pro!resivaAfecţiune cronica, pro!resiva

- Acumul3ri focale deAcumul3ri focale de lipide si !licoproteinelipide si !licoproteine la nivelul intimeila nivelul intimeiarterelor, asociata cuarterelor, asociata cu proliferarea ţesutului de broza,proliferarea ţesutului de broza,depuneri de calciudepuneri de calciu

- Afecteaz3 de obiceiAfecteaz3 de obicei arterele mari si mi*lociiarterele mari si mi *locii (rar arteriole,(rar arteriole,venule)venule)

- 7ocaliz3rile (frecvent pe artera femurala, a#ul aorto- iliac,7ocaliz3rile (frecvent pe artera femurala, a#ul aorto- iliac,artera poplitee) auartera poplitee) au dispoziţie circulara si se!mentar3dispoziţie circulara si se!mentar3 (este(esteposibila dezvoltarea circulaţiei colaterale)posibila dezvoltarea circulaţiei colaterale)


38/52

:: absenta =ebitelor mi!raabsenta =ebitelor mi!ratoriitorii in antecedentein antecedente

: e#plor3rile paraclinice evidenţiaz3: e#plor3rile paraclinice evidenţiaz3 cre>terea lipidelor si acre>terea lipidelor si acolestecoleste-

rolului sericrolului seric si alterarea probelor de coa!ulare in prezentasi alterarea probelor de coa!ulare in prezentatrombotrombo--

zelor intravasculare% arterio!raa pune dia!nosticul dezelor intravasculare% arterio!raa pune dia!nosticul de

certitudinecertitudine@@ localizarelocalizare

8indromul 7erische- obliterarea porţiunii inferioare a aortei8indromul 7erische- obliterarea porţiunii inferioare a aorteiabdominaleabdominale

- fati!abilitate e#trema a membrelor inferioare- fati!abilitate e#trema a membrelor inferioare

- claudicaţie intermitenta bilaterala fesiera,- claudicaţie intermitenta bilaterala fesiera,

coapse,coapse,!ambe!ambe

- atroa pro!resiva musculatura membre- atroa pro!resiva musculatura membreinferioareinferioare

- paloare pronunţata (si in ortostatism),- paloare pronunţata (si in ortostatism),

impotentaimpotenta


39/52

Arteriopatia diabeticaArteriopatia diabetica

2acroan!iopatia diabetica (manifest3ri vasculare nespecice ale2acroan!iopatia diabetica (manifest3ri vasculare nespecice alevaselorvaselor

mari si mi"locii,mari si mi"locii, datorate aterosclerozeidatorate aterosclerozei,,care lacare la

diabetici apar timpuriu si sunt mai !rave)diabetici apar timpuriu si sunt mai !rave)2icroan!iopatia diabetica (manifest3ri vasculare2icroan!iopatia diabetica (manifest3ri vasculare specicespecice datoratedatorate

leziunilor arteriolare si capilareleziunilor arteriolare si capilare


40/52

Feuropatia diabetica- tulbur3ri troce si ulceraţiiFeuropatia diabetica- tulbur3ri troce si ulceraţiinedureroasenedureroase (mal(mal

perforant) localizate in special peperforant) localizate in special pe

epizeleepizele pro#imale ale metatarsienelor $ si $V saupro#imale ale metatarsienelor $ si $V sau

calcaneucalcaneu


41/52

&rom an!e tarom an!e aobliterantaobliteranta

- an!iopatie de tipan!iopatie de tip in=amatorin=amator proliferativproliferativ se!mentarse!mentar dedeetiolo!ieetiolo!ie

necunoscuta ce realizeaz3 sindromul de ischemie cronicanecunoscuta ce realizeaz3 sindromul de ischemie cronicaperifericaperiferica

-

apare la barbaapare la barba

tti tineri (;- ani), mari fum3torii tineri (;- ani), mari fum3tori

Anatomopatolo!ic:Anatomopatolo!ic:

- cuprindecuprinde in blocin bloc comun arterele de calibrucomun arterele de calibru mic si mi*lociumic si mi *lociu// 'enele'enele

superciale, vaselesuperciale, vasele lim(aticelim(atice, vasa vasorum (panvasculita, vasa vasorum (panvasculita11

panpan-- an!eita)an!eita) si se!mentulsi se!mentul ner'osner'os corespunz3torcorespunz3tor

- 7eziunile sunt7eziunile sunt segmentaresegmentare pe traiectul vaselor, l3s5ndpe traiectul vaselor, l3s5ndse!mentese!mente

interpuse s3n3toase (importante in dezvoltarea circulaţieiinterpuse s3n3toase (importante in dezvoltarea circulaţiei

colaterale)colaterale)

asociaz3 frecvent trombo=ebita superciala mi!ratorieasociaz3 frecvent trombo=ebita superciala mi!ratorie


42/52

-- asociaz3 frecvent trombo=ebita superciala mi!ratorieasociaz3 frecvent trombo=ebita superciala mi!ratorie

-- sunt afectate in special vasele e#tremit3ţilor inferioaresunt afectate in special vasele e#tremit3ţilor inferioare

ClinicClinic

- ischemie cronica ondulanta (pro!resiv continua inischemie cronica ondulanta (pro!resiv continua in

ateroscleroza)ateroscleroza)- dominanta este claudicaţia intermitentadominanta este claudicaţia intermitenta unilaterala, distalaunilaterala, distala(!lezna,(!lezna,

planta)planta)

-

in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelulin fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelulde!etelorde!etelor

- debutul este la nivelul membrelor prindebutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaţii deparestezii, senzaţii defri!, crizefri!, crize

arteriospastice de tip ?aInauldarteriospastice de tip ?aInauld, trombo=ebite superciale, trombo=ebite superciale

mi!ratorii pemi!ratorii pe teren nevaricos, transpiraţii reci la nivelul palmelor si plantelorteren nevaricos, transpiraţii reci la nivelul palmelor si plantelor


43/52

- arterio!raa ofer3 d!. de certitudinearterio!raa ofer3 d!. de certitudine

: artere mult subţiate: artere mult subţiate

: leziuni simetrice: leziuni simetrice

:: sediul distal al leiunilor mici si mi*lociisediul distal al leiunilor mici si mi *locii, care se, care sesubţiaz3subţiaz3

pro!resivpro!resiv iin re!iunea distalan re!iunea distala

: reţeaua colaterala constituita din vase foarte subţiri care: reţeaua colaterala constituita din vase foarte subţiri carese r3srase r3sra

in un!hi ascuţit din trunchiul principal intr-oin un!hi ascuţit din trunchiul principal intr-o reţea dereţea depicioare depicioare de

p3ian"enp3ian"en, fara sa reumple vasul principal sub obstacol, fara sa reumple vasul principal sub obstacol

: trombusul obstruant se!mentar al lumenului are contur: trombusul obstruant se!mentar al lumenului are conturconve# inconve# in

cap3tul pro#imalcap3tul pro#imal

: prezenta: prezenta uneiunei vasoconstricţiivasoconstricţii e#a!eratee#a!erate sisi spasmespasme evidenţiabile prinevidenţiabile prin

arterio!rai succesive dup3 administrarea de blocantearterio!rai succesive dup3 administrarea de blocante

adrener!iceadrener!ice

l i iil i


44/52

&ratamentul arteriopatiilor cronice &ratamentul arteriopatiilor croniceobstructiveobstructive

A.A. &ratament prolactic: &ratament prolactic: prola#ie fumat, evitare dietaprola#ie fumat, evitare dietahipercalorica sihipercalorica si

obezitate, corectare tare asociate (diabet,obezitate, corectare tare asociate (diabet,&A),&A),

administrarea brinoliticelor siadministrarea brinoliticelor si

antiscleroticelorantiscleroticelor

la persoane care prezint3 factori de riscla persoane care prezint3 factori de riscpestepeste

v5rsta de ani.v5rsta de ani.

K. &ratament medical : curativ (stadii iniţiale, asociat trat.K. &ratament medical : curativ (stadii iniţiale, asociat trat.chirur!ical)chirur!ical)

paliativ (stadii avansate)paliativ (stadii avansate)

-vasodilatatoare, anticoa!ulante, brinolitice, inltraţii-vasodilatatoare, anticoa!ulante, brinolitice, inltraţii


45/52

6.6. &ratament chirur!ical: &ratament chirur!ical:

*. Nperaţii funcţionale - operaţii hiperemiante (simpatectomie*. Nperaţii funcţionale - operaţii hiperemiante (simpatectomie

lombara "oasa si toracica)lombara "oasa si toracica)

- operaţii pe !landele endocrine- operaţii pe !landele endocrine(suprarenalec-(suprarenalec-

tomie totala sau parţiala)tomie totala sau parţiala)

- operaţii combinate (splanhnicectomia cu- operaţii combinate (splanhnicectomia cu

simpatectomie lombarasimpatectomie lombara 4nalta cu 4nalta cu

suprarenalectomie unilateralasuprarenalectomie unilaterala

;. Nperaţii reconstructive- rezecţie arteriala se!mentar3 urmata de;. Nperaţii reconstructive- rezecţie arteriala se!mentar3 urmata de

4nlocuire cu proteza (dacron) sau safena 4nlocuire cu proteza (dacron) sau safena

- bI- pass-ul- bI- pass-ul

- trombarterectomie- trombarterectomie (dezobstructie se!ment(dezobstructie se!ment

obliterat)obliterat)

- an!ioplastie interna (recalibrare arteriala- an!ioplastie interna (recalibrare arteriala

cu dilatatoare)cu dilatatoare)

- an!ioplastie e#terna- an!ioplastie e#terna - anastomoze controlaterale si- anastomoze controlaterale si


46/52

+. Nperaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii,+. Nperaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii,neurotomieneurotomie

antal!icaantal!ica


47/52


antal!icaantal!ica

Picior diabetic


48/52


antal!icaantal!ica

Man!rena umeda


49/52


antal!icaantal!ica

Feuropatie

diabetica


50/52


antal!icaantal!ica

Feuropatiediabetica


51/52


antal!icaantal!ica

Blictene picior


52/52


antal!icaantal!ica

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	bolovan-emilian
View:	238 times
Download:	0 times

Curs 3 - Arterele

Documents