Andrologie Curs 3

7/25/2019 Andrologie Curs 3

http://slidepdf.com/reader/full/andrologie-curs-3 1/21

Andrologie cursIII

Diagnosticulclinic şi

paraclinic înandrologie

Conf. Dr. Scarneciu

Ioan



DIAGNOSTIC CLINIC ÎNANDROLOGI

Ana!ne"a - motivele consultaţiei:• dureri – peno – scrotale, inghinale, pelvi - perineale, uretrale• tulburari ale actului micţional şi aspectului urinii• secreţii patologice• aspectul modifcat al spermei• modifcări tumorale • tulburări ale actului sexual anamneza sexuală•

tulburări ale ertilităţii cuplului - sterilitatea masculinăantecedentele şi istoricul #olii orientea"$ spre opatologie !alfor!ati%$& in'a!atorie& tu!oral$&trau!atic$ sau disfunc(ii se)uale şi ale fertilit$(i



Ana!ne"a se)uala

Ana!ne"a se)ual$1 !duce inormatii despre:• starea civilă a barbatului• copii• proesia• consumul de toxice" !ntecedente fziologice #$nceputul vieţii sexuale%& !ntecedente patologice #orhita urliana, boli venerice, bolicronice, traumatisme, operaţii%' (ratamente la domiciliu) *espre libidou – normal, exagerat, absent+ *espre erecţie – bună, matinală, semierecţie, anerecţie, totalăsau selectivă, anerecţie intenţională sau abandonatoare, erecţiecontinuă durata evoluţiei simptomelor .acularea – după c/te minute de la inceperea actului

sexual,precoce, tardivă, anterogradă, retrograda, ane.acularea0 rgasmul – satisacţia 23- e.aculare, anorgasmie4 5artenera – $l atrage sau nu16 7itmul vieţii sexuale $naintea instalării enomenelor #potenţasexuală% – număr pe săptăm/nă, poate repeta actul sexual şi dec/te ori rata instalării tulburărilor şi modul de instalare



Ana!ne"a se)uala in ca"ulinfertilitatii

8a cuprinde detalii cu privire la:• activitatea sexuală a cuplului• recvenţa şi modalitatea relaţiilor sexuale• durata cu şi ără contracepţie

Metode de contracepție

• 9olosirea unor lubrefante, inclusiv a salivei, reduce motilitateaspermatozoizilor din mucusul cervical $n uncţie deconcentraţia lubrifcantului şi nu de timpul de contact%, deaceea un cuplu dornic de procreere trebuie sătuit să reducă

utilizarea acestor produse• 5rima parte a e.aculatului conţine spermatozoizii cu motilitatea

mai bună, astel $nsăm/nţarea artifcială cu spermatozoizirecupereţi din prima parte a e.aculatului s-a dovedit efcientăla cuplurile inertile



C*estionarele pentruintensitatea şi i!pactul

disfunc(iei erectile9olosite pentru:

• a permite pacienţilor să-şi recunoască această problemă• a a.uta medicii $n recunoaşterea, diagnosticarea şi evaluarea

severităţii aecţiunii şi efcacităţii tratamentului•

determinarea impactului bolii asupra vieţii pacientului• a permite cercetătorilor să colecteze date epidemiologice $n

cadrul studiilor clinice• primul chestionar riguros validat pentru evaluarea uncţiei

sexuale masculine este 9 #International Index of ErectileFunction – ndexul nternaţional al 9uncţiei rectile% ste un

chestionar alcătuit din 1) $ntrebări, serveşte ca măsură standard $n evaluarea uncţiei erectile şi a efcacităţii tratamentuluidisuncţiei erectile valuează ) domenii ale uncţiei sexuale:uncţia erectilă, satisacţia $n timpul actului sexual, uncţiaorgasmică, dorinţa sexuală şi satisacţia globală



)a!enul clinic• 7ealizează o evaluare generală de organe şi sisteme ce pot f

asociate cu hipogonadismul şi3sau cu inertilitatea, dar cuaccent pe organele genitale

• ;e ace cu pacientul $n ortostatism, $ntr-o cameră caldă penturrelaxarea cremasterului

• ;e examinează statura, structura scheletală, distribuţiagrăsimii%, vocea, părul, tegumentele, senzorul olactiv, glanda

mamară ;e continuă cu penisul, dimensiunea şi consistenţatesticulelor *ecelarea unor curburi peniene, fmoze, hipertrofede ren prepuţial, hipospadias

• ;e vor palpa vasul deerent şi epididimul pentru depistarea unorzone de sensibilitate sau induraţie, care pot f semne deobstrucţie 8aricocelul este o venă spermatică dilatată, care

apare predominant unilateral, pe partea st/ngă, find cea mairecventă patologie la pacienţii subertili

• 5enisul $n stare frească – lungimea, grosimea, prepuţul -calotarea decalotarea, glandul, meatul uretral, palparea corpilorcavernoşi, palparea uretrei peniene

• 5enis $n erecţie – testul armacologic, autootografi2 x endocrinologic, neurologic, psihiatric



• !nalize uzuale de laborator• xaminări bacteriologice – urina, secreţie uretrală, sperma• *ozări hormonale• <ar=eri tumorali• ;permograma şi dozări biochimice• !utootografa peniană•

(estarea armacologica a erecţiei• cografa prostatei şi veziculelor seminale• cografa scrotală• cografa peniană, eco-doppler penian armacologic• (estul tumescentei peniene nocturne• cavernosografa şi cavernosometria• xaminări radiologice – 7x peniană, deerentografa,

arteriografa pelvină• 7<>• biopsia prostatica şi testiculara – azoospermia cu 9;? normal• teste genetice – cariotipul•

sterilitate şi hipoertilitate masculină• sindroame malormative ale copilului

DIAGNOSTIC +ARACLINIC ÎNANDROLOGI



Do"$ri *or!onale

• ;unt olosite pentru identifcarea

unor probleme endocrine, ca actor

prognostic pentru evoluţia

ulterioară a bolii

• 9uncţia reproductivă masculină este

$n totalitate sub control endocrin

• ;e urmăresc tulburări ale axului

hipotalamo-hipofzo-testicular

• valuarea nivelului 9;?-ului, @?-

ului, prolactinei, testosteronului,

estradiolului, oeră un tablou

complet al posibilelor defcienţe ale

spermatogenezei de cauză

hormonală



Do"ari *or!onale

, !etode RIA sau LISA

TSTOSTRON – 8> -16" - '"" mmol3l• valori scăzute $n insufcienţa testiculară• valori inAuenţate de actorii endogeni şi exogeni

-S – creşte $n insufcienţa testiculară8> – 1- "0 mB3ml

L – nivel crescut $n insufcienţă testiculară primară, sindromulClineelter

8> - prepubertar - 6-"4 mB3ml - adult 1- 1&0 mB3ml - virstnic 1- "1 mB3ml

+ROLACTINA , adenomul hipofzar cu hiperprolactinemie şiimpotenţa sexuală

8> – 1-114 ng3ml

/ar0eri tu!orali 1 +SA -8> D ' ng3ml ' -16 ng3ml zona gri E 16 ng3ml !*C-5, Alfa feto proteina 1 creşte $n cancerele testiculare germinale

# carcinomul embrionar E &66 ng3ml%, 3eta CG 4N – 1ng3ml



Sper!ogra!a

7eprezintă una dintre metodele de elecţie $n investigarea urologică

şi andrologică a bărbatului inertil5rin analiza componentelor lichidului spermatic această metodăoeră date semnifcative $n ceea ce priveşte• ;permatogeneza• caracterele generale ale Auidului seminal• >umărul• morologia şi mobilitatea spermatozoizilor• semnifcaţia dieritelor elemente fgurative normale sau

supraadăugate #sangvine, celulare, corpusculare, cristaloide%• prezenţa Aorei microbiene comensuale, habituale sau cu

potenţial patogen



Sper!ogra!a• 7elaţia dintre calitatea spermatozoidului şi capacitatea

ecundantă a bărbatului• 5rocedeul obişnuit de recoltare a spermei este

FmasturbareaG, cu toate inconvenientele sale etice saureligioase, iar dacă pacientul reuză atunci se poate recolta ladomiciliu cu prezervativ special de recoltare, ori prin Fraportsexual $ntreruptG, exist/nd $nsă riscul obţinerii unei e.aculăriincomplete

• Honcentraţia spermei creşte cu ")I pe zi $n primele ' zile

după e.aculare• 7ecoltarea se poate ace in laborator sau la domiciliu caz in

care in timpul transportului, produsul se va menţine pe c/tposibil, la temperatura corpului

• proaspătă este un coagul ce se lichefază $n )-16 min dupăe.aculare, substanţa responsabilă pentru coagulare findsecretată de veziculele seminale, imobilizand spermatozoizii

•

după )-&6 minute, la temperatura camerei, se lichefezăpermiţ/nd spematozoizilor să se mişte

45sco"itatea sper!ei are o importanţă deosebiă deoareceinAuenţează mobili-tatea spermatozoizilor, deci ertilitatea, şieste totodată un indicator preţios $n procesele inecţioase aletractului genital masculin



;perma normală :• 8olum lichidului seminal - cantitatea de spermă emisă este

variabilă, oscil/nd $ntre ",)-',) ml-Parvisemia – Auid seminal su# 6 !l

1Multisemia – Auid seminal dep$şind 7168 !l - Aspermia – absenţa totală a lichidului seminal - ;e

va examina şi urina poste.aculatorie prin centriugare#e.aculare retrograda%• p? de ," - ,0• numar '6 -")6 milioane3ml #minim '6 milioane

spermatozoizi 3 ml%• mobilitatea spermatozoizilor #)6-+6I după o oră de la

recoltareJ &6 -'6I după ) ore de la recoltare%•

vitalitatea spermatozoizilor $n mişcare - caracteristicăesenţială a spermatozoizilor• morologie - cel puţin +6I orme normale

-lora !icro#ian$ din plas!a se!inal$. 9recvenţainecţiilor tractului urogenital #uretrite, prostatite, veziculite,

deerentite, epididimte, orhite% poate avea consecinţe neas-te

Sper!ogra!a



Autofotogra9a

• $n două planuri a penisului erect• pentru obiectivarea incurbării penisului• nu permite un examen obiectiv $n dinamică



Testul erec(iei indusefar!acologic

• ;e ace prin in.ectarea intracavernoasă de substanţe

vasoactive pentru evaluarea corectă, $n dinamică, a erecţiei

• nducerea armacoerecţiei se ace prin in.ectarea $n corpiicavernoşi de 5K1

!cest preparat are avanta.ul unei rate mult reduse de apariţiea priapismului aţă de papaverină

;unt urmărite:• viteza medie sistolică, unghiul penis coapsă• 8aloarea normală a vitezei medii sistolice trebuie să fe mai

mare de &) cm3s, iar unghiul penis coapsă mai mare de 466Sti!ularea %i"uala se)uala:

• tehnică ce combină stimularea erotică vizuală, dar şiauditivă, cu investigaţia *oppler indusă medicamentos#pentru un raspuns erectil maxim%

Tu!escen(a penian$ nocturn$!ceastă tehnică se bazează pe cercetările cu privire lafziologia erecţiei care au evidenţiat prezenţa $n azele 7< alesomnului a '-+ episoade de erecţii involuntare cu durata de



!genţi vasoactivi olositi:• papaverină #16 mg%• papaverină – entolamină #16 -6,")mg%• 5apaverina–7edergin #"6 mg – 6&mg%• prostaglandine #5K1%

(ehnica de in.ectaretest po"iti% L erecţie rigidă status vascular normal# uncţie arteriala 2 uncţie veno-ocluzivă %* 2 test pozitiv * psihogenatest negati% L disuncţia erectilă #vasculară – veno ocluziva ,tonus adrenergic constrictor excesiv %

•

debut lent cu rigiditate redusa – * arteriogena• debut rapid, rigiditate bună, durata scurtă - * venogena

Homplicaţie a armacotestului – priapismul

Testul erec(iei indusefar!acologic





)a!inarea Doppler dup$far!acoerec(ie indus$

!edica!entosxamenul ecografc *oppler eectuat $n timpul erecţiei indusemedicamentos evaluează şi răspunsul hemodinamic detectarea insufcienţei mecanismului arterial şi veno-ocluziv alerecţiei

!re sensibilitate ridicată, invazivitate redusă şi este bine acceptatăde pacienţiste testul de prima linie $n investigarea * vasculare $n timp cecavernosometria este menţinută ca test de linia doua la pacienţii lacare intervenţia chirurgicală este necesară;e eectuaza cu traducerul linear cu recvenţă $naltă #)–16 <hz%;e scanează fecare arteră cavernoasă 2 Auxul din vena dorsală )şi 1) minute după in.ectare;ecţiune longitudinală sau $n secţiune transversală #ce se pot realiza

şi pe penisul Aasc cu difcultate%5acientul este examinat după ce apare tumescenţa peniană, apoi la16, "6, &6, +6 de minute

!pariţia unor modifcări $n viteza de scurgere a s/ngelui prin arterelecavernoase $l ace pe acest pacient candidat pentru arteriografa

selectivă sau supraselectivă



Ca%ernoso!etria şica%ernosogra9a

Mn cazuri supraselecţionate la care examenul clinic sau examenul

*oppler penian eectuat cu sau ără armacoerecţie suspectează ocauză vasculară de tip venogen

(estarea hemodinamicii corpului cavernos este utilă doar $n cazulpacienţilor cu disuncţie erectilă la care se are $n vedere terapiachirurgicală vasculară Btilizarea ei a scăzut oarte mult $n era

inhibitorilor de )-osodiesterazăCa%ernoso!etria

• metodă invazivă cu risc hemoragic dar şi septic• ;e in.ectează o doză de 16 Ng de 5K1 pentru obţinerea

erecţiei• ;e puncţionează apoi corpul cavernos cu un ac de 14 K• ;e introduce ser fziologic heparinat p/nă se atinge nivelul

maxim de erecţie la o presiune de 1)6 mm?g• ;e măsoară apoi presiunea la &6-+6 de secunde şi apoi

Auxul de ser heparinat necesar atingerii nivelului de 166mm?g



Ca%ernosogra9a

Havernosografa presupune inuzia de substanţă de contrast non-ionică $n corpii cavernoşi $n scopul localizării urtului venos• 5e una din branulele introduse $n corpii cavernoşi se in.ectează

substanţa de contrast• ;ubstanţa de contrast se in.ectează după inducţia

armacologică a erecţiei şi simultan cu inuzia serului fziologicheparinat $n corpii cavernoşi

•

7adiografile se eectuează at/t dintr-o incidenţă antero-posterioară c/t şi oblică

9istulă la nivelul a peniene st/ngi

apărută posttraumatic



4asogra9a ;deferentogra9a<

ste indicată la pacienţii cu suspiciune de obstrucţie ductală

#azoospermie cu spermatogeneză normală la puncţiebiopsie prostatică%

• 8asografa retrogradă prin cateterizarea endoscopică aductelor e.aculatoare a ost abandonată @a ora actualăaceasta se eectuează introduc/nd substanţa de contrastprin puncţionarea deerentului la nivel scrotal

altă metodă utilizată este %e"iculogra9a a esteutilizată pentru a localiza o obstrucţie distală, dar risculepididimitei este mult crescut mai ales dacă introducereasubstanţe de contrast se ace transrectal şi nutransperineal



=ltrasonogra9a transrectal$ #TR=S%

!re avanta.ul invazivităţii minime, aproape absente şi alevidenţierii optime a prostatei şi veziculelor seminale

ste indicată pacienţilor cu azoospermie la care se suspicioneazăobstrucţie ductală

a poate pune $n evidenţă:• agenezia sau hipoplazia veziculelor seminale, care poate

explica volumul e.aculator scăzut, aciditatea spermei sau lipsade coagulare a acesteia

;ub control (7B; se poate aspira lichid de la nivelul veziculelorseminalecogra9a scrotal$, $n special cea Doppler este utilizatăpentru diagnosticul varicocelului ca şi cauză a inertilităţii

masculine

!ceată tehnică este utilizată $n special la pacienţii cuoligoastenospermie şi varicocel clinic nemaniest

videnţierea reAuxului venos $n timpul manevrei 8alsalva şi a

unor vene spermatice dilatate pune diagnosticul

Date post:	13-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	indigo
View:	254 times
Download:	4 times

Andrologie Curs 3

Documents