GRIPA

Date generale

cunoscut din antichitate

denumirea: gripper (fr.) = a ataca, a brusca

influere (lat.) = a curge

numeroase pandemii devastatoare: 1530, 1580, 1582, 1782, 1889-90, 1918-19 1957-59, 1968-69

cea mai rspndit i frecvent infecie acut a aparatului respirator

pierderi semnificative

virusurile: A (1933), B (1936), C (1950)

gripa tip A: frecvent epidemic, riscuri pandemice, exces mortalitate

- morbiditate extensiv

medicale - complicaii

- exces de mortalitate

- implicaii vacc. anuale (costuri ridicate)

spitalizri

tratamente n ambulator

economice concedii medicale

absenteism variat

perturbri ale activ. social-econ.

suprav. epidemiologic continu

0 - 59 ani

6%

70-79 ani

28%

>80 ani

54%

60 - 69 ani

12%

Sprenger MJW ,Beyer WEP, Kempen BM., Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality? In: Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II. 1992:15-23

Mortalitatea prin grip dup vrst

Decese prin grip sau pneumonie post gripal / 100.000 pacieni

Aduli sntoi

Boli cardiovasculare

Boli pulmonare

Asociat bolilor cardiace i diabet

Asociat bolilor cardiovasculare i pulmonare cronice

2

104

240

481

870

Situaia deceselor n epidemii

Barker WH, Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention Arch Intern Med 1982;142:85-9

Mortalitatea prin grip la pacieni cu risc

Implicaiile variaiei antigenice a virusului tip A

- restructurarea genetic continu, n ritmuri variate, cu structuri intermediare

tipuri: A0, A1, A2 A3

subtipuri: H1N1, H2N2, H3N2

- an de an, variaii antigenice minore (antigenic dreaft)

- periodic, prin acumulri var. antig. majore (antigenic shift) un nou tip pandemigen (3-4/secol : sec XX: 1918-1919, 1957-1958, 1968-1969)

- restructurarea (var.) antigenic indus de:

1. presiunea fondului imunitar populaional

2. infecii mixte, cu 2 subtipuri, la aceeai gazd

3. pasaje periodice pe gazde aviare i porcine, ndeosebi n zone asiatice

Recunoaterea tulpinilor necesit notarea:

- tipului (A, B, C)

- gazda de origine (om, animal, pasre)

- zona geografic (Asia, Europa etc.)

- nr. de nregistrare a tulpinei n lab. de referin Londra sau Atlanta

- anul izolrii

- subtipul antigenic al H sau N (pt. v. A)

exemplu pt. vaccinul utilizat n diverse sezoane epidemice

1. A/Wuhan/359/95(H3N2) ................ A/Sydney/5/97 (H3N2)

2. A/Bayern/7/95 (H1N1) .................... A/Beijing/262/9 (H1N1)

3. B/Beijing/184/93 ........................... B/Beijing/184/93

Procesul epidemiologic

omul bolnav

Surse de agent patogen

Contagiozitate 2-3 zile omul purttor de virus

animale, psri: porcine, psri slbatice etc.

Modurile i cile direct predominant v.g. rezisten redus

de transmitere

a ag. patogen indirect aer, obiecte, mini recent contaminate

- general n absena Ac specifici la titruri protective corespunztori structurii antigenice a

tulpinilor circulante

- crescut: copii, vrstnici, gravide, imunosupresai

Receptivitatea

- sczut: persoane recent vaccinate sau care au

trecut prin infecia gripal,n sezonul epidemic

precedent

- imunitate strict specific

- scderea rezistenei generale

Factorii d-f - aglomeraie

- condiii socio-economice deficitare

- sezonul rece i de trecere etc.

Formele de manifestare ale PE

sporadic:

- populaia general

- perioade fr epidemii

- sezonul cald

- colectiviti imunizate (nat., artif.)

- condiii socio-economice bune

endemic:

- frecvent n gripa A

- colectiviti de asisten medico-social

- uniti militare

- nchisori etc.

epidemic:

- caracteristic pentru gripa A i mai puin B

- extensivitate i severitate variat de la an la an,

zon geografic etc.

- la 3-5 ani: epidemii extensive

- tulpini de virus cu modificri antigenice importante

- prezena factorilor dinamizatori-favorizani

pandemic:

- gripa A

- intervale mari de timp

- tulpini de virus complet restructurate antigenic

I F M A M Iun Iul A S O N D

Emisfera sudica Tropice Emisfera nordica

Reichelderfer PS, Kendal AP, Shortridge KF, Hampson A. and al. Influenza surveillance in the pacific basin. In: Current topics in medical virology 1988:412-38

Evoluia manifestrilor gripei dup zona geografic