Date privind epidemia de gripa tip A (H1N1)varianta 2009

Adus la zi: 1 iunie 2009Institutul de Virusologie “Stefan S. Nicolau” al Academiei Romane

Departamentul Viroze Emergente

Date statistice privind epidemia de gripa A (H1N1) varianta 2009

La data de 1 iunie 2009, ora 06:00 GMT, 62 tari raportasera oficial 17 410 cazuri de gripa A(H1N1) varianta 2009, soldate cu 115 decese.

Dintre tarile in care s-au inregistrat decese:Canada a raportat 1336 imbolnaviri, din care 2 decese; Costa Rica: 37 imbolnaviri, din care 1 deces; Mexic: 5029 imbolnaviri, din care 97 decese; SUA: 8975 imbolnaviri, din care 15 decese.

In Romania s-a inregistrat primul caz de gripa A (H1N1) varianta 2009 pe data de 27 mai.Pe data de 1 iunie 2009 au fost raportate inca 2 cazuri, care nu sunt incluse in statistica de mai sus (declarate dupa ora 06:00 GMT). Cazurile de gripa A (H1N1) v 2009 din Romania au fost reprezentate de persoane intoarse din America, mai precis din orasul New York.

Sursa:Organizatia Mondiala a Sanatatii: "WHO Influenza A(H1N1) - update 42"http://www.who.int/entity/csr/don/2009_06_01a/en/index.htmlAccesat 01.06.2009.

Harta raspandirii gripei A (H1N1) varianta 2009: numar de imbolnaviri confirmate prin metode de laborator

situatia la 1 iunie 2009, 06:00 GMT.

(http://www.who.int/entity/csr/don/H1N1map20090601.jpg)

Privire de ansamblu asupra evolutiei epidemiei A(H1N1) swl

in luna mai 2009

Datele lunii mai 2009 evidentiaza doua aspecte esentiale:

-1) cazurile datorate transmiterii intracomunitare in tarile nou infectate exced numarul cazurilor de import;

-2) patogenitatea tulpinilor A H1N1 swl este moderata si nu se amplifica deocamdata la cazurile secundare sau tertiare.

Este prematur sa prognozam daca evolutia acestei epidemii se va atenua pana la estompare sau va evolua pandemic in toamna (probabil datorita unor recombinari cu tulpinile sezoniere).

Pe masura ce cazurile de import sunt substantial depasite de cazurile datorate transmiterii intracomunitare, WHO va trece de la nivelul de alerta 5 la nivelul 6 (transmitere sustinuta in mai multe regiuni geografice). Acest ultim nivel va cuprinde trei stadii care vor tine seama de diseminarea geografica si severitatea infectiei.

Severitatea este ilustrata (intre alti indicatori) de rata mortalitatii (case-fatality ratio). Dupa ultimele estimari aceasta rata este la limita superioara a mortalitatii pentru gripa sezoniera (0.2%) încat putem spune ca severitatea gripei in actuala pandemie este mai degraba moderata decat blanda.

Aprecieri privind epidemia, din partea Organizatiei Mondiale a Sanatatii

Sursa:

Transcript of virtual press conference with Gregory Hartl, WHO Spokesperson for Epidemic and Pandemic Diseases, and Dr Keiji Fukuda, Assistant Director-General ad Interim for Health Security and Environment, World Health Organization, 26 May 2009

http://www.who.int/entity/mediacentre/influenzaAH1N1_presstranscript_20090526.pdf

Ne aflam in faza pandemica 5 si a existat foarte multa discutie daca este cazul sa trecem la faza pandemica 6.

Trebuie reamintit ca fazele sunt instrumente pentru a ajuta tarile sa isi dezvolte eforturile de pregatire impotriva raspandirii pandemice a gripei, care sunt descrise in Pandemic Preparedness Guidance.

In ultimii ani s-a muncit la dezvoltarea acestor ghiduri sub presiunea posibilei evolutii pandemice la om a virusurilor gripale aviare H5N1, un virus extraordinar de letal.

Inainte sa aiba loc Adunarea Organizatiei Mondiale a Sanatatii din mai 2009, a existat o cerere formulata oficial in cadrul unei intalniri ASEAN+3 in Asia, ca Organizatia Mondiala a Sanatatii

sa reexamineze criteriile pentru trecere in Faza 6 pandemica.

Aceeasi cerere a fost facuta la Adunarea OMS din mai de la Geneva.

Aceste cereri au fost serios luate in discutie.

Definitia de faza a 6-a, asa cum e formulata acum este clara: spune ca trebuie sa existe transmitere la nivel comunitar intr-o tara din afara regiunii in care exista transmitere comunitara acum (deci in afara Americii de Nord).

In acest sens se discuta:

1. care este nivelul de transmitere considerat transmitere comunitara?

2. trebuie luate in calcul informatii privind severitatea impactului la nivel individual si la nivel de tara, in aprecierea fazei pandemice?

1. transmiterea comunitara

In prezent este clar ca virusul A(H1N1) varianta 2009 se raspandeste. In Europa, s-a raspandit in mai multe tari prin intermediul calatorilor. Au existat mai multe focare pe Glob: in Marea Britanie, Spania, Japonia. Mai recent, creste numarul de cazuri raportate in tari din emisfera sudica, dar in general sunt numere mici de cazuri si legate de calatorii. In SUA, Canada si Mexic vedem ca are lor transmitere stabila in comunitate. Avem focare mari in orasele mari, raspandire in provincii si state.

Deci exista transmitere comunitara.

2. este severitatea importanta pentru definirea fazei pandemice?

Severitatea este importanta in toata aceasta actiune de gradare a nivelului pandemiei si este cauza intregii actiuni de pregatire impotriva evolutiei pandemice. Impotriva bolilor cu impact mare se iau masuri corespunzatoare. Toturi, o epidemie poate avea un impact sever intr-o tara si unul nu neaparat sever in alta.

In plus, severitatea poate insemna lucruri diferite pentru persoane diferite.

Exista severitate clinica, manifestata prin evolutia starii de sanatate a persoanei infectate.

Exista si severitate sociala si nationala- daca sistemele de asigurare a serviciilor medicale sau alte sisteme sociale sunt grav afectate de epidemie. Acest lucru a fost evident in cazul epidemiei SARS.

Nu e usor sa se aprecieze severitatea cu o masura uniforma pentru toate tarile.

In prezent sugestiile de la intalnirea ASEAN+3 si Adunarea OMS de la Geneva, privind reevaluarea criteriilor de faza pandemica, sunt luate in discutie cu atentie.

O problema mai importanta la acest moment decat redefinirea criteriilor de faza pandemica este: Sunt luate masurile care trebuie luate pentru stoparea raspandirii epidemiei? Aceasta este o preocupare a OMS care a fost transmisa in continuu guvernelor de pe Glob.

Intrebari din partea mass-media:

- Cand se vor reexamina criteriile de faza pandemica?

In viitoarele saptamani.

- Aplicand criteriile actuale, este posibila ridicarea gradului de alerta pandemica?

Daca vom vedea in tari din Europa, in Japonia sau in alte parti in lume, activitate ca in SUA sau Mexic, este posibil sa se treaca la faza pandemica 6.

- De ce exista o mare rezerva in declararea fazei pandemice 6, cand aceasta nu semnifica severitate a bolii, iar criteriile au fost indeplinite?

Raspunsul este tot o intrebare: Care este castigul declararii unei faze superioare? Atunci cand s-au anunteat cresteri de faza in trecut, s-a dorit si s-a obtinut intensificarea masurilor luate de guverne pentru restrangerea raspandirii epidemiei.

Daca s-ar declara faza 6 acum, acest lucru ar fi disproportionat in unele tari unde nu exista activitate gripala sau ea este blanda, si unde s-au luat masurile de preventie.

Daca se declara faza 6 fara dovezi clare ca s-a schimbat ceva in situatia globala, aceasta ar insemna munca in plus, fara un castig evident, in tarile fara probleme gripale si ar induce o stare de panica in populatie.

- De ce nu au fost inglobate criterii privind severitatea bolii cand s-au definit criteriile de faza pandemica?

Fazele pandemice sunt instrumente de planificare de masuri epidemiologice. Ghidurile pandemice (Pandemic Planning Guidance) s-au schimbat in timp; s-au simplificat in multe privinte.

Versiunile initiale de fapt incorporau concepte precum evolutia virusurilor, transmisie, severitate. Totusi, cand am revizuit criteriile de faza am vazut ca fazele pandemice vechi erau confuze. Aveau prea multe criterii in ele, erau greu de aplicat. Versiunile recente sunt mai simple si mai usor de aplicat. Totusi, ca in orice situatie reala, spre deosebire de teorie, am vazut ca aceste criterii nu satisfac toate preocuparile tarilor. De aceea incercam acum sa vedem ce lucruri sunt importante pentru tari pentru a fi incluse intre criterii.

- Recomandarile pentru producatorii de vaccinuri

In prezent se dezvolta virusurile candidat pentru vaccinuri si ele vor fi puse la dispozitia producatorilor. Cand vor fi disponibile virusurile susa vaccinala, producatorii vor vedea daca se potrivesc cu liniile lor tehnologice. Dupa acest proces va exista pe piata vaccinul. Este o perioada de timp de cateva saptamani si probabil nu se va rezolva inainte de sfarsitul lui iunie si inceputul lui iulie. La acel moment OMS va face recomandari de productie de vaccin. Nu mai devreme, deoarece se evolueaza de la zi la zi evolutia gripei in teritoriu.

Recomandarile vor fi facute de un grup numit SAGE, sprijinit de comitete de specialisti.

O data ce vaccinul va fi produs, va trebui sa fie testat nivelul lui de imunogenitate, de protectie antigripala si de siguranta in administrare.

- Nu este un pericol ca oamenii sa creada ca OMS a cedat presiunilor politice daca se modifica criteriile de faza in mijlocul epidemiei? Se va crede ca si in alte epidemii se poate ceda la presiuni politice si acest lucru va scadea autoritatea OMS in ochii publicului.

Cel mai important aspect este: "Ce actiuni trebuie intreprinse, pentru a ajuta oamenii?". Este posibil ca aplicarea stricta a unor criterii sa induca mai multe probleme decat beneficii guvernelor. Se poate aplica strict regula scrisa, dar cel mai important este sa se ia masuri care sa ajute de fapt la rezolvarea situatiei. De aceea se acorda o mare atentie criteriilor de crestere a fazei de alerta.

- Lasand la o parte discutia privind criteriile de faza de alerta, este justificat ca presa sa foloseasca termenul "pandemie"?

Pandemia reprezinta o epidemie globala.

Ce inseamna "epidemie globala"? Inseamna ca vedem atat raspandirea agentului, cat si inductia bolii, in multe regiuni din lume.

In prezent avem o situatie in desfasurare, in care un nou virus gripal se raspandeste in mod clar, dar nu a atins toate partile lumii si nu a stabilit transmitere comunitara in toate partile lumii. Este foarte posibil sa se extinda in multe tari si regiuni, moment in care va putea fi numit pandemic. Insa nu e cazul in prezent.

- Exista mecanisme bune de supraveghere a evolutiei in tarile Americii Latine?

Supravegherea in tarile Americii Latine si in emisfera sudica, in general, ca si in emisfera nordica, este variabila de la tara la tara. Unele tari au capacitate mai mare de supraveghere, altele mai mica. In general, exista mijloace bune de supraveghere in multe tari si, daca gripa se stabileste si intr-o alta Regiune OMS, va fi detectata.

- Daca in alte tari epidemia ramane blanda, dar in America de Nord continua sa evolueze sau se agraveaza, va face OMS o alerta particulara pentru aceasta zona?

In momentul de fata, OMS nu are un plan specific ca creasca gradul de alerta pentru o zona geografica sau alta. Fazele sunt facute pentru a alerta toate tarile de pe Glob. Evident ca daca intr-o tara situatia devine semnificativ mai grava, aceasta informatie va fi facuta publica la nivel global. Acest lucru va avea in mod clar implicatii si pentru celelalte tari.

Linkuri utile privind evolutia epidemiei de gripa A (H1N1) 2009

Organizatia Mondiala a Sanatatii http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.htmlCenter for Disease Control and Prevention (CDC), SUA http://www.cdc.gov/h1n1flu/European Center for Disease Control and Prevention http://ecdc.europa.eu/Ministerul Sanatatii, Romania http://www.ms.roInstitutul de Virusologie “Stefan Nicolau”, Academia Romana http://www.virology.ro