ADERENA SAU COMPLIANA LA TRATAMENT CURS 3definiiefactori favorizaniriscurile non-aderenei la terapiemodaliti de mbuntire a complianeisupravegherea complianei pacientului

Lector dr. Suciu Simona

Complianta - GeneralitatiDefinitie: Complianta = corectitudinea respectarii prescriptiei de catre bolnav si anturajul sau.engl. compliance; franc. lobservance

Este esentiala pt. o farmacoterapie eficienta si sigura.

Reflecta calitatea relatiei medic bolnav farmacist.

Statistica: 1/3-1/2 pacienti nu respecta strict prescriptia medicului (Berkov R, Fletcher AJ, 1992)

Noncomplianta: ineficienta tratamentuluimanifestarea efectelor nedorite ale med.

Se impun masuri de imbunatatire a aderentei pacientului la tratament ( compliantei) prin informarea si instruirea bolnavului (si/sau familiei) pt. obtinerea succesului terapeutic.

Consecintele compliantei deficitareInsuficienta farmacoterapiei.

Efectele nedorite ale primei doze.

Recaderea brutala cu reaparitia simptomelor, la intreruperea prematura a tratamentului.

RA la intreruperea brusca a tratamentului de lunga durata. Ex.:ef. rebound dupa med. blocante de recep.sindrom de sevraj dupa med. ce induc farmacodependenta fizicainsuficienta corticosuprarenala acuta - dupa corticosteroizi sistemici.

Instalarea rezistentei microbiene.

Suferinta suplimentara a bolnavului.

Masuri de optimizarea complianteiRelatie deschisa, de incredere, pacient medic, pacient farmacist;

Prescrierea unui trat. rational si adecvat contextului social al pacientului;

Medicul - informarea pacientului asupra bolii sale, scopului si obiectivelor terapeutice, modul de adm. a med., RA posibile si care trebuie semnalate imediat, informarea asupra vizitei urmatoare (data, scop);

Farmacistul consilierea adecvata asupra med. prescrise pe reteta; ghidarea automedicatiei cu OTC-uri pe baza unei consultatii minimale acordate bolnavului la cerere.

Mijloace pt. optimizarea compliantei Ghid OMS, 1994

Prospectul med.

Materiale documentare ilustrate pt med. si pt. modul corect de adm. a formei farm. (brosura, pliant).

Calendar zilnic si saptamanal al prizelor de med. (schema, tabel, etc).

Cutie de dozaj compartimentata pt 3-4 timpi ai zilei si pt. 7 zile, cu reumplere saptamanala.

Directii de informare si instruire a bolnavului si familieiScopul trat. si ef. farmacoterapiei: ce simptome si tulburari vor dispare si cand; consecintele neinstituirii tratamentului;

Dozele si modul de adm. al med.: calea de adm., modul corect de adm. al form. farm., momentul optim de adm. raportat la mese si bioritmul circadian, doza pt. o data si doza pt. 24ore, doza max. ce nu trebuie depasita!, ritmul adm. (intervalul dintre adm.), med. care nu se sisteaza brusc si se reduc progresiv dupa o schema bine explicata;

Precautii si cind.: conducatori auto, alimente, alcool si tutun, automedicatie, necesitatea continuarii adm. antibioticelor si dupa incetarea simpt.;

RA previzibile ale med.: manifestarile, gravitatea, durata, necesitatea obs., si raportarii imediate, atitudinea fata de RA (daca se opreste sau nu trat.), tulburarile de raportat imediat;

Programarea vizitei urmatoare la medic.

Supravegherea terapeutica si optimizarea farmacoterapieiSupravegherea terapeutica = controlul eficientei trat. si al eventualelor RA aparute pe parcursul trat. Dialogul cu bolnavulExamen clinic si paraclinic! La bolnavii cu risc sau la med. cu IT mic: monitorizarea unor param. clinici, biochimici, farmacocinetici (Cp)

Optimizarea farmacoterapiei mec. de feed-back corectarea medicatiei in fctie. de evolutia bolnavuluiModificarea dozelor sau ritmului de adm.;Inlocuirea unor med;Asocierea de noi med.;Depinde de: evolutia bolii (ameliorare/agravare), aparitia complicatiilor, RA, dezechilibre electrolitice si acido-bazice, instalarea rezistentei microbiene la med.

Supravegherea terapeutica si optimizarea farmacoterapieiMec. de feed-back (retrocontrol)A. Initierea farmacoterapiei:Stabilirea schemei terapeutice si farmacografice adaptata la bolnav: in fctie de param. fcin., stari fiziologice particulare, insufic. ale cailor de epurare, polipatologie, med. asociate, etc);Prescrierea corectaInstruirea pacientuluiDistribuirea si adm. med. B. Supravegherea terapeutica a:ComplianteiTolerabilitatii si posibilelor RAEficientei trat. comuna (pt. toti pacientii) si particulara (pt situatii speciale)C. Optimizarea farmacoterapiei prin:Interpretarea rezultatelor supravegheriiCorectarea schemei terapeutice si farmacografice si optimizarea ei.

Supravegherea terapeutica(in fctie de medicament sau de bolnav)IN FUNCTIE DE MEDICAMENT! Med. cu IT mic (dif. mica intre Cp eficace si toxice).Antiepileptice: carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, valproat de sodiu;Antiaritmice: lidocaina, chinidina, procainamida;Anticoagulante cumarinice: warfarinaAntiastmatice: teofilina;Aminoglicozide: gentamicina, kanamicina, tobramicina, vancomicina;Cardiotonice: digitoxina, digoxinaTimoregulalatoare: litiu

! ASOCIERI DE MED. supravegherea posibilelor interactiuniRifampicina izoniazida (trat. antituberculos; rifampicina potenteaza riscul de hepatotoxicitate al izoniazidei monitorizarea fctiei. hepatice).

Supravegherea terapeutica la bolnavii cu riscPrematuri, nou-nascuti, sugariVarstniciGravideInsuficienti renali, hepaticiBolnavi cu enzimopatii sau boli ale recept. (genetice sau autoimune)Imunodepresivi

OBS. Nu exista o posologie standard, datorita variabilitatii param. fcin. (imprevizibile).Necesara monitorizarea param. clinici, biochimici si fcin. ! la adm. med. cu IT mic: dozarea med. In plasma, saliva, LCR. ! La imunodeprimati supravegherea sist. Imunitar.