Date post: | 06-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | iuliana-danilov |
View: | 132 times |
Download: | 5 times |
Cardiopatia ischemica
suferinta a miocardului produsa de deficitul de irigatie coronariana
suferinta reversibila / ireversibila
-metabolismul miocardului este exclusiv aerob
Anatomia coronarelor
Artera coronara dreapta - porneste din sinusul aortic drept - iriga nodulul sinoatrial, atriul drept, ventriculul drept, peretele posteroinferior al ventriculului stang
Artera coronara stanga - porneste in sinusul aortic stang - are doua ramuri principale - ramura interventriculara anterioara si artera circumflexa
Anatomia coronarelor
ramurile celor doua artere coronare nu se anastomozeaza
circulatia este de tip terminal
-daca este obliterat un ram arterial circulatia nu poate fi deviata prin colaterale - teritoriul cardiac se necrozeaza
Fiziopatologia ischemiei miocardice
ischemie - dezechilibru intre fluxul sanguin coronarian si consumul miocardic de oxigen
lipsa sau scaderea concentratiei de oxigen
-nu se elimina metabolitii toxici
Ischemia miocardica
- daca dureaza peste 30 - 40 minute se produce necroza miocardului
Ischemia miocardica
scade contractilitatea miocardului
scade forta de ejectie
-scade debitul sistolic si consecutiv debitul cardiac
Ischemia miocardica
scade complianta ventriculului stang la umplerea diastolica
scade fractia de ejectie (FE=DS/VTD * 100)
-scaderea fractiei de ejectie si scaderea compliantei ventriculului stang determina staza in venele si capilarele din mica circulatie
Ischemia miocardica
organismul compenseaza prin stimulare simpatica
creste consumul de oxigen al miocardului
- scade durata diastolei - durata in care se face irigatia miocardului
Stenoza coronariana
reducerea diametrului coronar
stenoza coronariana critica - debitul de repaus este pastrat dar la efort debitul prin vas nu mai poate sa creasca pentru a aduce suplimentul de oxigen si glucoza necesar
Hipoxia miocardica - cauze extracardiace
hemoragie grava cu soc hipovolemic
anemie severa
-deficit de oxigenare a sangelui la nivel pulmonar
Cardiopatia ischemica
ingustarea lumenului coronarelor prin placi de aterom
formarea unui trombus in teritoriul coronar, cel mai frecvent pe o placa de aterom
- spasm coronarian
Cardiopatia ischemica diagnostic
tablou clinic
ECG
-probe biologice
Cardiopatia ischemica
cardiopatia ischemica dureroasa (CID)
-cardiopatia ischemica nedureroasa (CIND)
Cardiopatia ischemica cronica dureroasa
angina stabila
angina instabila
-infarctul miocardic
Angina stabila
provocata de efort, emotii, frig, masa copioasa
localizata retrosternal
localizata pe o suprafata extinsa
- caracterul durerii - constrictie, gheara, apasare, torsiune, arsura, greutate la respiratie
Angina stabila
iradiaza in umar sau bratul stang, pe partea cubitala a antebratului, la nivelul ultimelor doua degete, interscapulovertebral, spre mandibula
-dispare rapid (5 minute) dupa incetarea factorului declansator sau la administrare de nitroglicerina
Angina instabila
durata mai lunga (15 - 20 de minute)
cedeaza greu dupa mai multe tablete de nitroglicerina
apare si in repaus
-apar mai multe episoade pe zi
Infarctul miocardic
durere intensa
persista peste 30 de minute
- nu cedeaza la nitroglicerina
Manifestari clinice asociate
Palpitatii
Dispnee
Transpiratii
Astenie
Sincopa
Probe biologice in infarctul miocardic
prin necroza celulelor musculare se elibereaza in circulatie o serie de produsi din interiorul acestora
- CK - MB- troponinele- mioglobina- TGO, LDH
CK-MB
enzima specifica miocardului
- nivelul seric creste incepand cu primele ore de la instalarea infarctului
Troponinele
-I si T
proteine din miocard
se elibereaza incepand cu primele 3 ore de la instalarea hipoxiei
-sunt mai specifice decat CK-MB
Mioglobina
proteina prezenta in muschii scheletici si in miocard
creste rapid dupa infarct
-este nespecifica, apare si in alte leziuni musculare
TGO si LDH
transaminaza glutamica oxalacetica (TGO)
lactat dehidrogenaza (LDH)
cresc mai lent
-dupa 12 ore de la producerea hipoxiei
Manifestari ECG in cardiopatia ischemica
la pacientii cu angina stabila ECG este normal in afara acceselor (o treime)
- la pacientii cu angina stabila pot exista modificari de faza terminala (de repolarizare) - doua treimi din cazuri
Cardiopatie ischemica ECG
curent de ischemie
curent de leziune
-curent de necroza
Irigatia miocardului
se face de la epicard spre endocard
afectare usoara - localizare subendocardica
-afectare mai severa - localizare sub epicardica
Curentul de ischemie
hipoxie moderata, reversibila
ischemie subendocardica - unda T apare ascutita si pozitiva
-ischemie subepicardica - unda T ascutita si negativa
Curentul de leziune
hipoxie mai severa, dar inca reversibila
prezinta modificari la nivelul segmentului ST
segment ST subdenivelat - leziune subendocardica
-segment ST supradenivelat - leziune subepicardica
Curentul de necroza
modificari grave, ireversibile
zona necrozata nu are activitate electrica
-unda R din derivatia respectiva dispare sau este amputata
Curentul de necroza
unda Q de necroza are o durata de cel putin 0,0 4 secunde
unda Q de necroza are amplitudinea de cel putin 1 / 4 din unda R care urmeaza
-unda Q de necroza este permanenta pe traseul ECG dupa producerea unui infarct miocardic
Infarctul miocardic
obstructie brusca a unei coronare
teritoriul respectiv nu mai este irigat cu sange
-in zona respectiva se produc distrugeri ale miocitelor, se dezvolta tesut de granulatie apoi tesut cicatriceal
Infarctul miocardic cauze
tromboza pe placa de aterom
embolie coronariana
disectie coronariana
-cauze de hipoxie generala
Infarctul miocardic consecinte
asincronismul sistolic
- tulburari de ritm si de conducere - fibrilatie ventriculara, bloc atrioventicular de gradul 3
Infarctul miocardic consecinte
deficite de contractie ale peretelui miocardic:
Hipokinezie
Akinezie
Diskinezie
Infarctul miocardic diagnostic
sunt necesare cel putin doua criterii din 3:
Durere sugestiva
Modificari biologice specifice
Modificari ECG
Infarctul miocardic - modificari ECG
infarctul miocardic supraacut - primele 6 ore
infarctul miocardic acut - 6 ore - 7 zile
infarctul miocardic subacut 1 saptamana - 6 saptamani
-infarctul miocardic vechi sau sechelar - peste 6 saptamani
Infarctul miocardic supraacut
primele 6 ore
supradenivelarea segmentului S T care inglobeaza unda T
- unda in dom
Infarctul miocardic acut
6 ore - 7 zile
incepe sa se formeze cicatricea fibroasa
apare unda Q patologica
- apare unda Pardee, care inglobeaza segmentul S T, ce coboara spre linia izoelectrica si aparitia undei T negative
Infarctul miocardic subacut
1 saptamana - 6 saptamani
segmentul S T revine la linia izoelectrica
persista unda Q de necroza
-unda T negativa
Infarct miocardic vechi sau sechelar
peste 6 saptamani
se incheie procesul de vindecare prin cicatrice fibroasa
persista unda Q de necroza
-unda T redevine pozitiva
Localizarea infarctului derivatii directe
Anteroseptal V1 V2
Anteroapical V1 - V4
Inferior DII, DIII, aVF
Lateral DI, aVL, V5, V6