Home >Documents >Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

Date post:02-Jun-2018
Category:
View:218 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    1/36

    INSUFICIENA RENAL

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    2/36

    INSUFICIENA RENAL

    DEFINIIE

    sindrom clinic determinat de variate cauze i

    caracter izat de incapacitatea r inichiului de a

    menine homeostazia organismului i care se

    manifest ca retenie a produilor azotai de

    metabolism i volum variabil al diurezei.

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    3/36

    INSUFICIENA RENAL

    CLASIFICARE:

    Insuficien renal prerenalScderea fluxului sanguin renal

    Insuficien renal intrinsecAgresiune de diverse tipuri (toxic, ischemic,

    imunologic,etc) a parenchimului renal

    Insuficien renal postrenalObstrucie n calea fluxului urinar

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    4/36

    INSUFICIENA RENAL PRERENAL(insuficien renal funcional, azotemie prerenal)

    CAUZE: Scderea volumului sanguin circulant efectiv

    Hipovolemia prin pierderi hemoragice

    Hipovolemia prin pierderi non-hemoragice

    (vezi ocul hipovolemic) Scderea debitului cardiac

    ocul cardiogen sau obstructiv extracardiac

    Insuficiena cardiac cronic

    Cardiomiopatii ischemic, toxic, dilatativ

    Tulburri de ritm cardiac, etc.

    Maldistribuie a fluxului sanguin Vasodilataie excesiv (oc septic, exces de antiHTA)

    Ciroza hepatic

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    5/36

    IRA prerenal

    (IRA funcional, azotemia prerenal) tulburare funcional renal generat de alterri ale

    perfuziei renale.

    Caracteristici generale: Alterrile sunt funcionale, fr substrat lezional; Corectarea prompt a perfuziei renale restabilete funcia

    renal; Vindecarea se face cu recuperarea complet a funciei renale; Prognostic bun; Nu necesit folosirea mijloacelor de epurare extrarenal; Este forma de IRA n care profilaxia i tratamentul n fazele

    precoce au maxima eficacitate i cele mai mari anse desucces;

    Fr corecia precoce a deficitului de perfuzie renal,progreseaz ctre IRA intrinsec prin mecanism ischemic

    (necroz tubular acut).

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    6/36

    INSUFICIENA RENAL INTRINSEC

    CAUZE: Ischemie a parenchimului renal

    Insuficiena renal prerenal necorectat la timp Toate strile de oc tratate tardiv

    Nefrotoxice

    Substane de contrast iodate (folosite n radiologie) Antibiotice (aminoglicozide, vancomcina, ciclosporina) Toxice (metale grele: Pb, Cd, Hg, etilenglicol, ciuperci

    otrvitoare)

    Afeciuni ale glomerulilor i vaselor Glomerulonefrite

    Vasculite Nefropatia diabetic

    Afeciuni interstiiale Pielonefrite Antibiotice (cefalosporine)

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    7/36

    IRA renal(IRA intrinsec)

    agresiune a parenchimului renal prin diversemecanisme: ischemic, nefrotoxic, imunologic, etc.

    Caracteristici generale:

    Prezint alterri morfologice ale rinichilor; Timp lung de evoluie;

    Necesit cel mai frecvent msuri de epurareextrarenal;

    Are prognosticul rezervat (se nsoete demortalitate variabil funcie de cauz);

    Vindecarea poate fi complet sau cu deficitfuncional restant.

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    8/36

    INSUFICIENA RENAL POSTRENAL(insuficiena renal obstructiv)

    CAUZE:

    Litiaza renal

    Adenomul de prostat

    Tumori pelvine

    Procese patologice retroperitoneale (fibrozaretroperitoneal, tumori, abcese, hematom)

    Ligatura accidental a ureterelor,etc.

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    9/36

    IRA postrenal(IRA obstructiv)

    este generat de obstrucia bilateral a cilor deexcreie a urinii sau de obstrucie unilateral n cazde rinichi unic funcional.

    Caracteristici generale: n timp obstrucia fluxului urinar duce la alterri

    parenchimatoase renale;

    Prognosticul depinde major de precocitateareinstituirii fluxului urinar i de prezena infeciei

    urinare; Dezobstrucia precoce duce la recuperarea

    funciei renale la valorile anterioare;

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    10/36

    INSUFICIENA RENAL

    FORME:

    Insuficien renal anuric

    f lux ur inar < 100ml/24 ore

    Insuficien renal oliguric

    f lux ur inar < 500ml/24 ore

    Insuficien renal cu diurez pstrat

    f lux ur inar >1000ml/24 ore

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    11/36

    MONITORIZAREA PACIENTULUI CU

    INSUFICIEN RENAL Monitor izare respiratorie

    Numr de respiraii pe minut Tip de respiraie

    Pulsoximetrie

    Anali za gazelor sanguine

    Monitor izare cardio-vascular TA i frecvena cardiac

    ECG

    Pulsoximetrie

    Culoarea i temperatura tegumentelor

    PVC

    Monitorizare neurologic Starea de contien

    Monitor izarea temperaturi i Msurarea periferic /central a temperaturii

    Monitorizarea diurezei Msurarea orar a diurezei sond urinar

    Monitorizarea acido-bazic Anali za gazelor sanguine

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    12/36

    INSUFICIENA RENAL

    PRINCIPII DE TRATAMENT Corectarea cauzei Refacerea volumului sanguin circulant

    Soluii volemice (vezi ocul hipovolemic)

    Corectarea debitului cardiac i a perfuziei renale Substane inotrope (dobutamin, dopamin)

    ndeprtatrea medicamentelor nefrotoxice Asigurarea aportului hidro-electrolitic i nutriional

    Evitarea infeciilor Epurare extrarenal (la nevoie) ndeprtarea obstacolului (la nevoie)

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    13/36

    PROFILAXIA INSUFICIENEI RENALEACUTE Identificarea pacienolor cu risc crescut Corectarea precoce a tulburrilor

    hemodinamice care pot determina sauagrava alterarea funciei renale

    Promovarea fluxului urinar prin diuretice

    Folosirea catecolaminelor n proteciarenal

    Alte droguri folosite n protecia renal

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    14/36

    INSUFICIENA RENAL PRERENAL

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    15/36

    INSUFICIENA RENAL PRERENAL

    DEFINIIE

    form de IRA care apare atunci cndperfuzia renal este insuficient pentrumeninerea filtrrii glomerulare la un niveladecvat.

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    16/36

    INSUFICIENA RENAL PRERENAL

    MECANISME: hipovolemia pierderi hemoragice pierderi gastro-intestinale pierderi renale pierderi cutanate

    scderi ale volumului sanguin circulant efectivprin redistributie vasodilataie periferic

    edeme periferice formare de spaiu trei

    scderea debitului cardiac alterri ale autoreglrii renale.

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    17/36

    INSUFICIENA RENAL PRERENAL

    SCDEREA VOLUMULUI SANGUIN CIRCULANT EFECTIV

    PRIN HIPOVOLEMIEpierderi hemoragice

    traumatisme

    hemoragii digestive superioare sau inferioare

    epistaxis

    hemoptizie,etc.

    pierderi gastro-intestinalevrsturi

    diaree

    drenaje chirurgicale

    pierderi renalediureticesubstane osmoticeboli renale cu pierdere de sare

    insuficiena suprarenalian

    pierderi cutanate

    arsuritranspiaii excesive

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    18/36

    INSUFICIENA RENAL PRERENAL

    scderea volumului sanguin circulant efectiv prinredistribuie vasodilataie periferic

    terapie vasodilatatoare, anafilaxie, sepsis, anestezice

    edeme perifericehipoalbuminemie, sindrom nefrotic, ciroza hepatic formare de spaiu trei

    peritonite, pancreatite, ocluzia intestinal,etc.

    scderea debitului cardiactamponada pericardic, infarctul miocardic acut, valvulopatii,cardiomiopatii, aritmii

    alterri ale autoreglrii renaletratamentul cu droguri antiinflamatoare nesteroidiene sau cu

    inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinogenului

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    19/36

    IRA PRERENAL - PATOGENIE

    Scderea volumului sanguin circulant efectiv

    scderea debitului cardiac

    hipotensiunea arterial sistemic, care scade

    presiunea de perfuzie renal; mecanismele compensatorii: stimularea simpatic,

    stimularea sistemului renin-angiotensin-

    aldosteron, stimularea secreiei de ADH.

    scderea perfuziei renale

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    20/36

    IRA PRERENAL - PATOGENIE

    Scderea perfuziei renale vasoconstricia arteriolelor aferente

    presiunii hidrostatice la nivel glomerularfiltrrii glomerulare

    predominent corticala renal.

    Stimularea SRAA i ADHvasoconstriciei renale,reabsorbiei de sodiu, ap i bicarbonat.

  • 8/10/2019 Ati Ro Rez 05 - Tehnici de Epurare Extracorporeala in Insuficienta Renala

    21/36

    IRA PRERENAL - PATOGENIE

    n IRA prerenal rinichiul are tendina sconserve apa i sodiul realiznd o ur

Embed Size (px)
Recommended