| Date post: | 05-Feb-2016 |
| Category: |
Documents |
| Upload: | preciousfragrance |
| View: | 27 times |
| Download: | 0 times |
Q g 0 l ? s . o + . 2 a o z .
$coALA POSTLICEALA SAN IrARACAROL DAVILAFiliala Satu Mare
LUCRARE DE DIPLOMA
PLAN DE INCTJTRE iNaSTM BRON$rCPE SECTIA INTERNE
rurEDrc lnonuuAtonsoziNraN AURoRA
lnonumAronsfneug ELENA
ABSOwEITIT,1^A RrN C AO NTCOLETA-ELENA
***2002***
T-- _l,* ,r_r_r ,r-.lf- _lr.lr_ll 2t
lr.r-,l;,r.,r_I-_r_r_r..f,
CUPRINS
Capitolul INo{iuni teoretice despre astmul bronqicSimptomatologia ctizei de astmdStarea de riu astmaticExaminlri paracliniceDiagnostic pozitivDiagnostic diferenf ialEvolufie gi pronosticForme cliniceTratament
Capitolul IIDemersul ingrtj irilor pacientei K.A.Demersul ingrrj irilor pacientei M.M.Demersul ingrij irilor pacientei P.F-
Bibliografie
pag.3pag.5pag.6pag-6pag.7pag-7pag.8pag.8pag-9
pag.l 1pag.24pag,37pag.49
1-r .r- CAPITOLUL I.
rrrrrIIilFlt.-rt-rrrrr
r '
!
NOTTUM TEORETICE DESPRE ASTMUL BRON$It
DEFINITIEAstrngl bronqic este o boal6 cu etiologie plurifactoriald care apare la
cu hiperreactivitate brongic6 la o multitudine de stimuli.Astmul bronqic se caractenzeazd prin accese paroxistice de dispnee
quierdtoare (Wheezing) provocat[ de o obstruclie bronqicl generalnath qi
spontan sau dupd tratament.
persoanele
expiratoriereversibilS
CI.IISIFICARE:
Dupd criteriul etiologic se disting mai multe tipuri:- astmul alergic ("*g"tt, extrinsec sau atopic) care debuteazd de obicei in
copilfuie sau la adfitul tenar qi apare frecvent la adolescenli qi urmagii bolnavului.
Crizele de bronhospasm se datoreazi conflicnrlui antigen - anticorp la nivelul
arborelui bronqic;- *t*ui nealergic - debteaze dupd 40 fm $i nu are labaza o etiologie bine
stabilit6 (definite) gi nici un mecanism cunoscut. In aceast6 categorie sunt incluse:-astnul endogen sau infecfios intrinsec (bronqite cronice, sinuzite);-asfinul iritativ prin factori fizici 9i chimici;-astmul provocat de efort.
ETIOLOGIA
Astmul bronqic este o boal6 care dureazd toatii viata cu evolulie indelungatS'
discontinuI, capricioas[. Astrnul brongic are un substrat alergic, in etiologia sa
intervenind dou6 elemente :-un factor general (terenul atopic)-un factor local (hipersensibilitatea bronqicd).
hincipalii factori etiolosici ai asfnului sunt:- efBnCfe- se considere cdin l0-20yo din cazurile de asfin brongic factorul
determinant este alergia. Ea apare in general la prafirl de cas6, particule desprinse
dintr-o molie, polenul, plrul animalelor domestice, pene de pisdri, unele pulberi sau
reziduuri de combustie incomplete de aer, fbina de grdr4 unele alergene alimentare
(lapte, oui, came); unele medicamente (ASPIRINA,PENICILINA, PIRAMIDON)'- INFECTIA enONgtCA- rolul ei nu este sigur, s-a constatat cd in rmrlte
cazuri debutul astrnului este precedat de infectii acute sau cronice ale clilor
respiratorii.
l . - -
rrr
r:r-
It )
r-"
- FACTORII IRITANTI- unii agenti de natura fizica sau chimicS, inhalalii,cum ar fi: praful, fumul, gazele prezentein mediul de lucrq fumatul pasiv'
- pnEOfSpOZlfe fAtUnruA - s-a constatat cb in familiile de astrnaticiincidenta acestei boli este mai crescutti.
-'VAnS1'e $I SEXUL - astmul brongic apare la orice v6rst5, dar mai frecventapare inainte de +O ani; pand la pubertate frecventa este mai mare la biiefi, iar dupipubertate este mai frecvent la femei;
- FACTORII F|J,ICI $I EFORTURILE FIZICE - au rol important
declang area crizelor, fie prin intermediul unor ernotii puternice care cresc pragul
exc itabilitate bronqic[.
FACTQRII DE RI$Q:Factorii de risc sunt:- antecedente familiale de astm brongic;- existenla unor afecfiuni alergice actuale sau in antecedente;- expunerea profesionala cronic[ la alergeni qi agenfi iritanfi ai cdilor aeriene;
prezentpde bronho- pneumopatii infecfioase cronice;
existen{a unor factori psihici qi a unor nevroze.
PATOGENIA
Obstructia brongici este determinat5 de spasmul musculaturii bronqice, edemul
mucoasei qi hipersecr4ia de mucus de la nivelul glandelor bronhice, produc tulburdri
fi.rnc1ionale, variate in ceea ce priveqte ventilagi4 perfirzia 9i schimburile gazoase.Tulburdrile de ventilafie, constau in scdderea fluxului expirator. Scdderea
capacitiilii vitale apare datoritii creqterii volumului rezidual, determinat de
hiperinflatia aeric6.^ fiUnre.ile de perfuzie: - cdnd apare o inegalitate a vitezei de circula$ie a
s6ngelui dintr-un p.r.tit in altul al tesutului pulmonar, care se daloreazd obstnrctiei
brongice in ftnclle de localizarea sa topograficd.- fUUu.arii" in schimburile gazoase apar datoritd tulburlrilor de ventilafie 9i
perfuzie gi constau in hipoxie, adici scdderea presiunii de oxigen 9i hiperapnee'
MORFOLOGIAMacroscopic ipl6m6nul apare mdrit de volum 9i calibru.Microscopic imucoasa brongici este edemat'at2i, cilii absenli, glandele mucoase
sunt crescute in volum 9i numir. Submucoasa bronqici este $i ea edemaliatd qi
infiltratn cu eozinofile, limfocite gi plasmocite'
lll
de
r
lt-
_rrt-rrI-rrrr
ll- *
I
A
t
!
!
I
4
---
r:t-_[ _
r*
SIMPTOMATOLOGIAciza de astrn brongic survine de obicei ln cursul noplii, bolnavul fiind mezit din
somn de o senza{ie de sete de aer. in unele cazwi ele apar in legdtrna.cu anumiti
factori: umezeald, ceafi, funr, praf, emolii putemice, efort fizic. Alteori, crizele survin
-o"" lo aceleagi "ooAiiil o *ulnitl incdpere, un anumit alergen sau medicament. La
in""p"t crizele sunt tipi"u, uu inceput 9i sfirgit brusc cu intervale libere, mai tArziu in
intervalele dintre crize, apar semnele bronqitei cronice (tuse, expectoralie, dureri
toraciceo senzalia de arsurd la nivelul toracelui, greutate la respiralie) 9i ale
emfizemului cu dispnee mai mult sau mai pu{in evidenti. cfl?a apare de obicei in a
Joua jum6tate a noplii, brutal cu dispnee qi nelinigte, prurit gi hipersecrelie. O parte
din crize sunt precedate de o perioadl prodromald care prevesteste apailia crizei 9i se
manifestS prin: stranuturi, l"ctim"t", iritatie faringianr, hidroree tazal6, prurit ale
pleoapelor, cefalee.' oirprr""u este tipic6, devine paroistici" bradipneica, ins-piralia -fiind scurttr" iar
explratia prelungit6 qi zgomoioasd efectuati cu aj'torul muqchilor respiratori
aciesori. pste ciracteristici expiralia quierdtoare, ca un tiuit. Bolnavul rdm6ne la pat
sau aleargd la fereasffi, pe care o deschide 9i se rezemE cu mainile pe pervazul
ferestrei iavoriz6ndu-gi contraclia mugchilor expimtori. De obicei sti intr-o pozi{ie cdt
mai comod6, pentru respiratie: stii pe scaunul intors cu antebratele pe spatele
scaunului, cu capul aplecai Arainte, gdtgl intins, gura deschis6" n6rile desfrcute.
Bolnavul stn h pozdie g""attd6, cu capul pe spate 9i sprijinit in- m6ini' ochii
injectali, narile dilatate, j"gutun" turgescente. ciza de astm dtrreazd 24 orc, &ryd
care Uotnavut incepe s[ expictoreze qi s[ elimine o sputii vdscoasd, qrcoasi de aspect
perlat. Tusea, poate fi uscatli sau umed6, sputa devenind mucopurulentii in prezenfa
unei infectii traheo-brongice. Aparitia expectoratiei anunF sfhrqitul accesului.
Periodicitatea simptomelor este, in aitmul exogen alergic, influenlati de alergenii
rdspunzEtori gi poate fi sezonierE, permanentii sau permanentil cu agravari sezoniere.
i" *u""t iot i*.."", o periodicitate a simptomelor, este corelatii adesea cu episoade de
infeclii a ciilor resPiratorii.La examenul obiectiv fa{a bolnavului este buhaita, arxioasa, suferindE, rogie
cianotic[, acoperiti de sudori, iar ochii sunt proeminenfi. Se mai observfl bradipnee
cu expir p."iuogit; la auscultalie prezentp de ralqri brongice, munngr vezicular
diminuat.Dac6 aceste acuze se repet6, cateva zile la r6nd, atunci avem de-a face cu un dbcig
asbn Daca accesele se repeti unul dupi altul, frrd o perioadl de acalmie vorbim de o
stare de riu astrnatic.
r_r_rlr.
t ll t
l1t lu
l
r
rrrrrrr
rr
u---
I
L
l[_,
lr_l l r
yTAREA On n iu AsrM'cnc''
starea de rdu astmatic reprezinta o ciz6sever6 de astm brongic, un acces sever de
dispnee care dureazd *ift" t;-;re qi care prin duratd qi gravitate amenin{6 viala
bolnavului. Obstruclia U*':"Si"a afn"a "'t" ptoa*6 de prezenla $e lucus in straturi
groase, de ingroqarea *"i"r"i bronhice ii de spasmul bronqic. Ea reprezintii o
complicalie majora ",;;;;L*i", "*t" declangatii de urmbtorii factori: infeclie
bronhicadifuzd,administrareademedicamentecuacliunedepresivd'asupracentrilor.".n*a",-;;;*""1ii "filgi"ale pe caile. aeriene' excesul de medicamente
simpaticomimeti"", ,rpriii*"J u*."i a medicaliei cortizonice, reaclie alergicd la
,-"i" m"ai""-"nte: ASPIRINA,PARACETAM seroterapia'
Simptomatologiu no ..,i-"i ttitii a" rdu asfinatic: dispneea este maximd' *:"-11:
respiratorii sunt ftecvente 9i mici, e*pirul este mult prelungrt, musculatura accesone
respiratorieesteinactivitate.Tusealip,"qt"sauestcprezentd,-nurycaracteristicileamintite mai sus. Vtrrm'ruivezicular este-diminuat, iar rahnile br9n9i9e sunt absente'
cianoz'la nivelul u*"roi u-lobilo, urechilor, mai pulin la nivelul degetelor, apare
febra, colaps C-V, somnolenln p6nd la comd'
EXAMIN4RI LE PARACLINICE
Metodele de explorare fi.mclionalS' Acestea .pot :-xplgra 3t'it func1ia globald a
plimanului, menlinerea fto-"o"t"'i"ig-elor resp#to'ii' cet $i fiecare mecanism al
acesteia.Explorareafunclionalddece|eazdperturbareafunclionalSinstadiulincipiental
bolii, ?nainte de aparilia stadiului organic'
Metod"le de explorare funclionalE trebuie:- - sd obiectiveze insuficienla respiratorie pneumogen5;_ sd apreciez" utaltipJ'ii gr"a"r insuncienpi, c6t qi mecanismul perturbat,
inclusiv cauza generatoare;- s6 uqureze stabilirea unei conduite terapeutice qi sd anticipeze un prognostic'
II.TESTW I TESTE DE PROVOCARE BRON ICA.
TestelecutanatepuninevidenlShipersensibilizareabo|navuluilaalergenispecificirespiratori ( baza diagnoril;;t'h astrnul bronSic ). Testul de provocare bronqicd
constil in inhalarea p"""-*i*g*"f"i mottit - Este indicat la bolnavii la care
anafirnezasugereazd Hp".*""riuilIt"t"a bronhica la alergeni qi la care.testele cutanate
suntnegative.BolnavulvainhalaosoluliecrescdndSinconcentraliedinalergenulbanuit a fi agentul "",*;;;-;e* cand
'nry{nf modificdri ale tractului respirator.
Test'l este considerat pfii.r-.a"a, dupi inlratarea alergenului, aPare o scddere a
VEMS -ului cel Pulin cu l5%'
r_r_
lt-
l"
r_r_r_1.--T-r :l*_
l.-..
t:
I.PROBELE VENTILATORII nsrpnvrryAREA GAZELOR RESPIRJ{TORIL
i-:
l;l - J
r:r_r:r_r-.lr-tr_[ . J
r-r-r_r-r_t :t_I -r_
[-_
ITT.E><AMENUL BACTERIO
prin examenul pe lama a sputei se pun _in evidentii eermenii infecfioqi; in astrnul
extrirNiec se evidenliaza "or'i"off", "ristute Charcoi-I-i'yden qi spirale Curschmann,
mucus, celule descuamaiJ. i"-".*"r intrinsec vom g6si in sput6 polinucleare
"""tt"hf" qi bacterii. Uneori 9i in s6nge gdsim eozinofile'
IV.E
- nu evidentiazd modificiri specifice penfiu -a{m' in accesul de astm se pune in
eviden{5 o hipertranspare"l" "t' "'"qt"t"a spaliului aerian retrostemal'
DIAGNOSTIC POZITIV
pentru afirmarea diagnosticului pozitiv suxt necesare trei dintre cele cinci criterii:
-antecedentele alergice personale sau in familie''
.debufulaflZe\inaintede25aniqidup650ani,-dispnee paroxistica expiratorie qi frecvent vesperonocturna'
-reversibilitatea crizelor sub influenla corticoaTlot sau
simpaticomimetic elor,-tulbutui de distribulie, perturbiri ale volumelor plasmatice qi ale debitului
resprrator.
Astmulsepoatecomplicaimbrdcdnd-aspectrrldebrongitSastmaticd.BronSitaastrnatica este precedati-intotdeauna de crrze asfinatice, in timp ce ira bronqita
astmatiformadispneeaparoxisticeaparedup6oirrdelungatSperioadddeevolulieaunei brongite.
inafirmareadiagrrosticuluipozitiv,trebuietinutseamadeechivalentelealergice,testele cutanate gi de Provocare'
DIAGNOSTIC DI FERENTIAL
Accesul de astm bronqic se va diferenlia in special de:
l.AstmulcardiacAccesuldeastrrrcardiacestetotunaccesdedispneeparoxistica'insd este vorba de " dt;;;;" tdit"ttti"' cu polipnee' in timp ce in astmul bronqic
dispneea este de tip expirator qi cu bradipnee'
2.Dispnee faringianii : tiraj, comaj'
1
t-
f - '. J
rrrrl.-
rrr
3.Bronsiti astmatiformi: dispnee paroxistica.
4.DisDnee nevroticii: serzalia de lipsd de aer'
5.Tumori malisne.
6.Gusa cu dezvoltare retrosternaUi'
EVOLUTIE $I COMPLICATII
Evolufia este indelungatii, variabild, capricioasi'Forma pur6 apare la copii 9i are'tendinla sd se diminueze la pubertate' Alteori,
accesele devin frecvente sau se instale az6 starca de r6u astmatic. cu timpul apar
complicatii:----]ffieeii bronhopulmonare: bronEite cronice, pneumopatii'
-enfizem Pulmonar,-insuficien{E resPiratorie,-cord Pulmonar cronic'
FORME CLINICE
Se deosebesc:-astrnul bronqic Pur,-astmul bronqic comPlicat,-astmul bronqic intrinsec, apare dupd 40 ani'-asfinul brongic extrinsec.Cele trei forme de astm apar la tineri cu antecedente alergice familiale, echivalente
;;.Ur*, interval liber inLe cnze, in prezenta unor alergeni, absenla altor boli
p"ftio*. preexistenteo teste cutanate gi de provocare pozitive'
in firnctie de severitatea manifestirilor se deosebesc:-astrnul cu citze rare qi de intensitate redus6,-astmul cu disPnee continuE,-astrnul cu disPnee Paroxisticd,-starea de rdu astmatic-
l , t
r !
r ,r[_
- .
rt-r.rrf ,f=
r*
r-r:r-r_
r_r-r_l )
r-r-
I.-_
r_r-
r
PROGNOSTIC
Prognosticul de vialileste bun, dar cel de vindecare este rezervat'
TRATAMENTAL
Tratamentul profilactic etio-patogenic cons€ in indepdrtarea alergenilor sau
scoaterea bolnavului din mediul .it"-i iot "1itt" afecliunea. 1,a witl substanlele
iritante brongice, *.r-i" pritrice, oboseala. fizice" tutunul qi alcoolul; mnsuri de
;;th;1"*d,- des"nsiuilizate'a tp""inq aq:{*rand irn doze crescdnde alergenul
iJ"ntin.u:t; desensibilizarea nespecifica: RETICULIN (fiole)' peplgne' lapte'
antihistaminice (FENIRArvm.d NILFAN), antibiotice (PENICILINA'
TETRACICLINAI O"pa *tiuio gtand, intoate formele insolite de infec{ia bronqica 9i
tratamentul focarelor de infecfie (amigdaliene)'
UOear"hA-lpegqzq "Jm"f Ut"tSig rdpunde la o gamd largd de preparate qi
pto""a*i Tratamenttrl are urmdtoarele obiective:
I. Prevenirea agentului cauzal este o mdsurd ideali posibild doar pentru algreeni
profesionali, meldicamente, alimente, prafirl de case 9i alli alergeni cunosculi'
Il.Administrareabronhodilatatoarelorcaxesuntdetreitipuri:-_i"iu_ri-puticomimetice care stimuleazd receptorii beta 2 adrenergici qi determinS
uonrroai-rut tiu la niveil bronhiilor mici: apngNettNA, EFEDRINA, (l fiol6
I .M.=ZoPRENALINA,uoBRONHODILATINirraerosolsaucomprimate."tiirreu"D, eSfUOpeNr ( spray, 2-3 aspiralii); SALBUTAMOL (VENTOLIN'
SULTANOL);-parasimpaticolitice sau anticolinergice care jnhibS bronhoconstrictia provocata de
acetilcolina, precum ii i.onfro"orirt i"fia determinati de receptorii mucoasei
bronhice: EiliOPN,TE, SNOMI.]RA UE IPRATROPIUM = ATROVENT;-musculotrope sau metilxantinele MIOFILIN qi TEOFILIN'
III. Administrarea de inhibitori ai degranularii mastocitelor: aceste medicamente
inhib6 eliberarea de hisiamina qi a4i mediatori chimici care determind bronhospasm:
"-.ogli.ut disodic (I}'fiAI-l -'tto *" aclitme.bronhodilatatoare' Administrat inaintea
expunerii la alergenul .u*€]f p."uirr" ""cesul_ de astrn brongic (4 capsuleizi la interval
de +-o ore); se mai administreLa TBToTIFENUL ( ZADITEN - tb' 2*llzi)'
IV. Administrarea de corticoizi. corticoizii sunt foarte eficace in astmul bronSic,
se administreaza ta Uotna.,nii care nu rdspund la bronhodilatatoare. Mecanismul prin
care acfioneaza are o acli.me antiinflamatorie, inhibe secrefia de . mucus, scade
.rar.oritut"u secreliei bronqice. Se administreaza: PREDNISON (ltb./zi' tb':5 mC')'
SUPERPREDNOL (5 mg.:l tb./zi), HHS, ACTH'
r
rrrr
9
L . - .
I
II _.J
rrrrr
V.DesensibilizareaspecificdconstSinadministrareapecaleintradermicaaunordilulii crescdnde din alergenul provocator'
VI. Fluidificarea secreliilor bronqice- BROMIIEXIM'
VII. Uneori se administreazd 9i antibiotice: OXACILINA' TETRACICLINA'
in starea de r6u astrnatic, tratamenhrl se incepe cu MIoFIT,IN 9i corticoterapie
intravenos ( chiar perfuzii "" liCrrrl li de la caz-la'cazoxigen' sedative' sAnger6ri'
Nu se prescriu MORFIM 9i'OfnCm- h astrnatici fiind deprimante ale
centrului respirator, putand provoca moarte subit6'
r-,[.-.,.
l ,
[
- _
_r-I-_I--I .rT .I .I -I ,
r1 0
rrrrrrrrr
CAPITOLUL II.
[
---,
T-
f"T .
T-
rr B o h a v a K o l e s z a r A r r a a r e o i n S l f i m e d e a p r o x i m a t i v l , 6 8 m g i o g r e u t a t e d e 8 5 k g .- pacienta are o fire liniqtiti, dar este putit n"*outd. Sunt perioade in care vorbeqte gi
r foarte mult. gt" J" ""tt"*ifitate magiiara' vorbeqte limba maghiard gi romdn5'
I
1 l
DEMERSUL iNCNUIRILOR4
CAZIJLT.:a ) .Demersu l tngr i j i r i l o rpac ien te iKo leszarAna.
Culegerea datelor
' Date fixe:
Identitat ea - Koleszar Ana
, -Nalionalitatea - maglriard-Limba vorbite -maghiatd) romdnd-Religia - romano-catolicd
4 -Vdrsta - 57 afi-Alergii - nu este alergicd
Date variabile:t
- -pomi"iliul - Satu Mare' str' Paris' nr' 15
- -Condilii de l;;;--b;"' casd particulard cu doui camere din cdrimidd
l- -OcuPalia - Pensionarbl.
Echipa de susfinere:-Medic -NICHITA SIMONA-ASiStCNt _ STANESCU GEORGETA-Elev - MARINCA$ NICOLETA-Infirmierl -
Motivele interndrii:-cnze de disPnee exPiratorie-stare de riu-temPeraturd-dureri toracice-expectorafie muco- Purulenti
P r ezentar e a P e rs o ane i :
-a---' '
I
I
------..
I
I
I
T_t
I
I
r_l r '
I
t_
l-:
l . .
l--
l--
1 -
1 -
l -
r_T= 4
Anamneza asistentei medicale - istoricul bolii
Pacientaseprezint[indatadelMai2002,oral2,00laserviciuldeurgen{5adus6deaparfindtori,Oin*-a.ut"f"motive:cirzddedispneeexpiratorie'starederdu'dureri toracice, tuse cu expectoralie muco-purulentd' Datoritd acestor motive'
pu"i"rrtt este intematd pe seclia INTERNE pentru investigafii qi tratament'
Boalaactuald",t""*o,",,tndel0ani,crizeteexpiratoriireve$ldmaifrecventtrp""ri"lJJ i"*u $i pti;;; De aproximativ o sdptimdna' prezinti cize de dispnee
i*tJ"fa cu o frecvenp de 3'4lzi,tuse cu expectoralie muco-purulenti' . -Pacienta afirmd cE "*" t'ip"tt"*iv6, cu TA' : 200/100 mmHg' de 15 ani' are o
cardiopat ie ischemicba. t ' " .ou 'agiurmeazd.t ratanentambulator iutoamnaqiorimdvara. 10 zlle "ri-ftipoi"^o*"t HIPAZIN; antibiotice: AMPICILINA;
t.."tt"[iii"aare: MIOFILIN' bupS tratament boala se amelioreazE'
Pacienta afirmd cd *";;;;.'o *" aoi copii'-un biiat de 30 ani 9i o fat' de 25
ani, cdsdtorti am6ndoi qi *" ; ""p"t de 10-ani' in timp' pacienta este nevoit6 sd se
intemezedemaimurteo.idatoritd^crizelordeastm.innrezent-ry19.nta^urmeazduntratament cu corticoizi:"rns 1;r f /zi; arfilb\otice: AMPICILINA 2*l gr' lzi;
tahicardice: NIFEDIpIN-3.i A lzi, IufROCIICERINA sublingual 3*l tblzi ,
DIGOXIN 1 tb/zi diminl"t"'-urJ.aratatoare: MOFILIN 2*ll2 flzi I.v.; somnifer:
DIAZEPAM ltblziseaxa.Bolnava este luat6 in evidenli la circumscriplie unde se prezinth periodic sau la
nevoie.
t 2
:-zL T J
L T J
rL T J(u
H I
\ ^ J
"0
L ^ l
ri
z5<t)
a
z
\ J Ir11l
o
' r r'a i-l>-, . w. >-t
F , = , 4q l v - *
c 4 d? ( t ql . > , L { - 1r r j > -zFl "A. a H
L HH \ Jr ^ / H\ . ]
I"a
PZ Y-1 >
? zrrt (,r -
o
r lo- la l'L ' , I9 l
( D lc D l
I
II
C ) l
a(D
N
sD
o-(D
r lII
(D
(D
0
t)(D
(D
H )
()
(D'U)
oFD
(D
r lI
p-l
tf
pD
(D
a-o
Iu{.r)
FDo
a
i50a
Ft
Ft
9.(D
oq(D
0r(
u ) l
<rz
0-l
z\ ̂ -{z,-]
r lIl
Q Ig lN I
F D I
p.(T
(a
osq(D
rcFt
9D()()CD(DFl
sD(DtD
').g
oF-t
a-t)
r lI
oaCDaK '
0-(D
F0'|.l
(D
CD
aFD
o
CD
f-
(D
(D
(D
Ft
oaFa
t lI
E IF D Ii J la l* o lF-t I
d
o-(DP.
tDC')
6
XFD(
"o
rcfD
H '
(D
r l l.^r. + 0E X o- \ v 9
6 ' N . H?. r.l iJ
= ( Dr + l J
s) Enoqf ; d r '
o p rFi' < r+
(DT D FO- bD(Fti-t
r lI
o t9 D l' o lF D Ic ) l
(D
o-(D,c)oo
(IaB
s l' l( t) lC IF I0 1L a l
ot--l, ]
' . b l, E ' X Iy c l
p . r D l( D xo SE '.'cx ' F ti l g"6 99.O. Fot(D( ' ] c D
^. OQ(}a(D
(D,()
qt)
r l
d"u)
FD(
Ft
eD(
r li J l
o lo- l- l5 l( D l
, - . I
(D()
;(D
. P'o(DF-l
Fq
F0(Ft
a-C)
pD(
t l(D
( D a
5 C Do C D
(D
iJ
(D
tD(
F!
(D
d
F9("V)
B
(Dit
asg$.E:Hqlt F
(D
fr:rlr .r.,r-r.,r-r:1 . ,
zl-
N
"{t)
z-lL r l
-l
7L r l
*l
I-
ori
U)
r..
rr-,f-f-r-,r
r , ;
r..r-r-
:-z
r-l
J \ I! ^ 1 t f l
F
o
h >rr
r! l> l
I- f l
pr
oz.
PK
< o> FF TI]
c zv i :r w ?
- (t)
'-l
t-
(t)
PL T J
L r l
z"-J
l'.)
z0-l()
z
E
r lI
* l( D l
€ l- t
80
a.(D
'oFD
oto
o
FD(
(D
oq
tDwo
r lo-l! n lo l-. 1
(D
(D
9D
tD(
r lI
C. lH . ll r l lc ) l
CD
a.CD
Q.cD(t)
9D(uA
Fl
FDo
FD(
FtrD()Fl(D
(D
I
(Da'oC D D, og t r
E . FFX 6'
(D
u J l
zL ^ J(t)-l
L^ - lz
z"-l>,
t l lts' (+
* 5 ( }
8 , 8 Bi,J Ft |J
"a' E Fl(o 6 '
I
(DgD
FD(
tDa-CDa
"(n
gx
r l
o lc D l' o lD ) tb l
9 e l( D l' |
lO.(D
FD'o
F l
t)rc
F
tDo
? 'tD(
(D
0a
O(D
r lI
a l( D tP ]
(D
(D
tD
t lII
o - lF . l
o l
s D l( + l( D lr D l
Ia l(D
CD'o
tD()
(D
Fl
N
DX
r lI
O I( D lr-t(DFt(D
(D
eD
e+n I
f - A- c= H )t r 6 '
fl b)'F O
9)"(n(DF!
(D
q
F I' lo l\ + l
a l
orr€*l
r lI
CD
(DP
C}
oeD
tT
gx
(D
t t l
s F gF D F D FF o- '6 'N o 5 -6 E s ,g "s.
= a -F ( D- a
t D P- R '( u P
; Evd v
l F { V )
I s H .l c )I F D
r l( D l ,< Io tE. ll J t( D l5 l+ l( D l
I9 r l3tD
sD(
Id
tD(
I r l
o l R lx i i lx ( D l
E ' d ltD ; i .
t D ' or\r E)E A6 r pH . g' R r dFD( }D
F E iFt( D €
FD6 '
;sD(dC)
(D
C'
0CDse!D(
I
(t
lDFD(
a'o
NFeFI(D
(D
r lI
16
aFD
O.(D
()
CD
a.
FI
t l lI
6 ' Uv) g)tD o.(DrD E'
t > A '
F HFD "gf.
1 4 t l(DBo
'o
0C'
cD(
F3
roB(}(D
o
'o
oFD
(D
r-r-
r_l ,
!, - F
L-_
t--l.-:
!-..
t--r.,r_
i-,"t -t "
t-1 -I -rI "r
-
r
, F CH F-a
6 i ' i ?F- l v
+ 4 Y - tg F f tH . > [ nH F Ig H / ;3 \ l
O r r t( )
\ ^ r
e.
9D(
d t 7 .o =- l J ) L a l
t r : P f r6 z
m
Er {2d F l' )- H
F t ITJ99(
("
(D
g
r + F { l f - lr ' 5 7- H P . * e\.4 !-tr-. tl..F)
; H A6 0 E 2 ,
r C . ) N -g 4 : :
i.i. Fl ug . F . l
N * ; - {9 D ( H r \ r r
F '
ol 3 H .( D F '
y , C DE A tH P
- > PH a -J F
|.)
-l
r l0FD(I
u{t)
Ft
(DN(D
(Darc
sD
I
H )
s9(
t-t
(DtD
{nCD
N
t r a -4 ( D
cD(
d - 6@ F IN t s .F: v(,r)F ( +( v t D
o.tT (aR O X
9 F DdcD(
e'.
v)
5
z-]
\ ̂ "{z"-t
!,,
'-l
z
B A H = . E E g E :$ i l i *EEE6eE: F** fr*'8,;e € I e F e a -"BAn$ ;F : TK, $.ii ;, E, r. E 5'
r l(DX(Do
FT(D(n'oFt
ao
(D
N()8D(
' 6 " g A 8 , 8F > \ J i r vH . f + 9 ) E ! I
a g 8 , . dt , - i l 9 * x i =Jf no' !L !3 X iTB 6 ' H ' S .
H . r .
C > N 6 - X
CDc ) $ 4 . ( eo = F " X
\-/ \J
% a 6 6 'i5E ' e ) x ' c 5* e b t E =F H."F' E i.
r lI
a l
s D l
I
Q - l(D
fsc{()
CDsD
aCD
CD
(D0aFC
(a
I
Fi
(Do
O.w$xc)
(DFD0()FD(
;.8 f;>a .+
x F + oi i FV A F4
t ' " ( ,
B F ' 3S A t F l
A- 5 PD(a
T ' F c n'!4' 6 sD(4
Fl
o t s# H5 FD(()6 o
i
L
-.1L r l
I O t l f l O
I s t r * r t€ F B * aB FD( N) trl o-6 R ? E . 'E u E - sE . l - r - > ^ - 'o > - . \ ,
N & E\r.l 5 r-
F E : 2< 3 +
S N J
r lI
Ft
oo:^
P>
o
v)
oN
I
FDe.
a
(DN
()
(D
"{t)
Fl
rqXFI
o
t J
trN
- 0 |: / o> EN H . = :r r l O .
? airts{PF '
PF '
cne;Fl
CDN
a(DFDFl tdA t t sY H
:^
l-
H ' ( )
( D N! J ( D9. 6-t\'),::f O.( 9 ( D"u)- ' ( t )
at t$
o ! iF c tgx
OCDp-(Ds)NsD(
r lIp - l
(-. I
f d lFD( I
I
( ) l
r-l
arrl
(D
c)o(n
oq
t l
tI
' d I( ) l( D l
(Da(D
(Dfa(Dr5
FD(
v)
r-
CD
fD(D
o r lE I
o E fFl gD(
Q- |+o a t
N
0 1r+ ^-i
Y f l ;
rdtD Fto ( D( D F D
Ris sx
v)( D F D
a-
(Da<t)(D
iJ
d
(D
r_r .r-f-_r.-r',r.,r_r*l - ,l - d
-t O\
l.-__
r :rrrt _I -I -rr
:-
L ^ J
- J la lo l
II
Io r
(DX'o(Do
Ft9D
(D
'o
CD
pD(
-lEsDa'o
FD
P
L ^ l
O-l
I
()
(DtD
a@
r lI
r ) I
qstTD(DtD
o 'C';-CD
* ' B E R I
> ; g | ( D r i: ' 3x' l-: 'ot# iJ H.Ft i-f . Ft
g 6 " 8FD( pD X't s . l r 'F ' ( )
H F ! 4
H F ' ;r l ? D (; d ;
I
E . ' o ie o . F . rF D ( D F !
'of-l
(D
(D
(D
z-]
\^.|z"-.1
r lI
p . l
A I
a
O.(D
asD(
< / ) l ( ao o
N'€ E'l N i +
S"3: Rt D o
(Drd -xH L ,5 ( Dl r . A"(r) X( D i aN XFD) aja"s-FD(
a
: p l
c-l
zK
? ' 6 'E 9 ' s o
tsF'? Y.
5 n 'o a HF B . gF l a
a sP = O -* H c DL i ( D) ? A
HIJ( D x4 F {A t . -P F
+ \ 1aJ FS
= C Dr- . - - Ot-. qrl
. (D
t f l g - ' 5 ' F(D sjd .5
F : g E - * *8 . 5 r i ' : EF , 6 . A g E
A t 9P {r+ts
Fs i6 o.5 i l ( D E rP'lt 5 c)
8"F € gH . . 9F t i .
H$ . 8 A
I I
Io. lh r l
( ) lFD( I
Ip D l' o l:-l l
wro
(D
r lI
T ' lF D ];a
a-
aFl
0D
C)
(D
+ . 1 ' , d r o O ' E d E d ' O$ i i P 6 . ' , n T ' F Ft s s + x 3 F D ( o ) ^ ^ F
B i€, i E: f 3 zY
H : H E I g F E H := ? ? r * L g a H = - qg E F ' e g . H " s . s )
IA\JY t J F> n l i r\ r - l F -
Y F B 6 ' t D i 3 E .; E f " - ' X g e . E .F f . ^ . H f F SN . r a . H E S + P
I
l-
-j
l.J I l.J F! | t]* - . * a i l
l . J t H ; , i . V
+ g * E .> 5 < X F .
N = l
h H - ' 6 ' Hq I F A/^'. Fi (Y
^ E '
r qL > t x N ^ .
< ts 5**l+{ i,J
>-a, ,+1 Y iJz. ,-ld l-1 E'
F ' t . l F i - .a 2 ?' - l ) $ > R
r lII
5 l
(D
(D
'o(Dts
Fl
I N ) F D | - 7 r
o x J < =v # B ' ' c6' = E. 'rr
( D - a i5 = - : + o r t - s
L \ - . -
F - ' 8 3 7 tlr r-t\€6 '
b c o + ' {V a d F l i t
€ - F i- q - t 4 t l
' t � E . O I- a I- -A - ! n> E t''-l I
Q.
caFl
!
r-
P
r lII
a lr D l( ) lF t l( D l
(D
aCD
p-
C)9D(
<l)
U)
> 3 s ' Hz r D b g .llr l+ r-+i-i ij a ,n ?/' l ' �
F r \ Y t ;
E 8 E - * €L - : - = ( D F t
EF '? E Iz 6 ' F q' ! - f
vFt
6 o . g5 t r ' ( Dv ) )F ? A
\ v;r. xpD|..,)
a ( Dt
\ l )-. e.F F( + +
t s P D ( FP ) J .
(rr 5 LJ lrJ ta
r - ; I I I . l
s H r-t \J \J \-/
\ J \ J l m l l l
. r . , r , = ( , U ) U )e i " 1 c @ o o o o-.1 -l i- r't, "'-,
O- - u) o\
Q a z ? ?. r . . r , d . ( , l J J' 9 1 " 1
* o o o o
i " : ; \ " @+ v a -
F
;+, r,C D ' rOi UJFr OO= " -
r lO. lc D l
F D II
d, lq tF l l
F x lt-f I
A.(Df-l
9o(
0q
o.(D
o
II
It r lB I
ocFl
Fl
vu)
r r + F f lH
Ed5 t sl J - A r F
P b
o : A H F8 6 5g H ; 1 5 (
.+ i+ !'
0 o C ;I o F Ei J t F . l
( D ! i Fa'. (D !6- "*.
cQH
a- a Y-d
e 8 B iB-a 6 itDR e rt-
s ! HCD
r-'./
. d
. J
./
J
J
-l.
J.
l-
_rrrrr
J
,/
A
f r
f - s
rr_-.t--.T "T-T-r ,T . .t-,r"
-
L r . l
H l + { H
Z X t r, - Z 4 ft r l b i f q
t^ 'rt (1
\ -{ 4-r X" = u gi-i FT1 L
i : F
F. \ ,> r r
' >+ ?
o - I jg Lr . l
-l
r_
r
.t.)
l'-l
1 6 r
o oo ( ). D g )( n +
3 NF . ( D
F +a.()-r+ A
O Orz.t €
Fl
(D
r lI
i{
ta
(DFt
CD8D
:rF
CD
f-ti{
o
r lI
^. 1v ) l( I a l
@sD
()C)
(D
'oCDE
o 'o(D
t-i
FD(D
2-l
z"'-l
:p
C'-l
z3
r > r t F .(v f-t
3 0 a ^ I f6( Ei' v 'Oa 5 gO C ( At s i d | - \
N F D S- . - -- E . !l-{ !-t ir .;^t . Y \ Y
o t ) ( D r l, 5 C )
F'- ' S,P()()CD
fd(+TD
I
sD
a
'oF-t
O)
(Doatac?
t
r lI
In'r Ig l
FD( I- l
d
FepD
(t)s0(I
uU)
oeD1tD(
(}
a.CDo
t s DI FD(
€ E ' E qP t s s D X Nd g; 3 eE.
s ; $ *HH H H .
p o , P f 5 -8 . o ' c
E B s , 35 ' _ o €
{4. s. H F.
F
-L ^ j
-l
r lII
€FD(
FD
c'
0cFl
99(
I
tD
: + 8 8 +RAEH A:i I E a g: >1 V)- 1 4 : ! ! D
? - H
E A i3 E F!- *-. FD A-Z ; , Er l - { - \ J
P ! 5 9 D F D (
E g ' 3 F ' ; g '
Z s F 6 E fs F € i E H " $ H E
gs ) C l
€ e ' = E R iE[ Ke . 2 \, 6 ' q Z P * - l
FeQ.
aFl
I
(DNFl' )
trP>
ia
r lI
IIIII
I I
Fe
a.
qF-t
- " o? lrli z
-l
X,rJ
rr2,
!r
NJ*
!^L r l
t-
a r lC ) ^ l
H. HIC D ' o lFl a)( It D l
o lFD) Ir + l
F e g lcnN
a ( D( D ' ^ .( ) E
c D E iv)(}
A F:,i CD
if. A.( D ( D
'ii (DA ) BF-t ld
E t ga ' c5 o )( D c
le
a
FD
(D
C)V
u . t r . u r b . J - I (' o a
t l l l lr - N ) N J N J N )6 O r- ttJ LrJ5 - t r r o g- \ - \ * \ \ - \tJ fJ fi fJ fr
- - l ' J . $ . U tO O O t . r l O
r lI
< l
r . t l
(D
CD
U)
(D
(n()
q E ' ' ls D ( l Q Ig E , 6 lE E N I! t o - :+16 F l . l
AIe
*, l]/ A
C ) C ) F( } O ( Y
' ( f F 1C D Q - q )
g ) ha-.+ 5
K , ( D 64'r+
A ( DX " @ F or r F . -
CI- SD((D
H a - a -t- -.- F
r t HH ) L , V
EJ FD( gx
(t) | a'\.99( (D
x 6 py o a E- . 8 aS . H RT B g ,c 6 - ativ a 1A\ f_( e
x 6 N .E D t s 5 ': ( De oK F t
F n '()(Drd
r ": J
J-,
r..,t-.r,l--r .f--
l--_ ;
l -
r ,l t
l--.
r-l--"
rrrIlr:I -
F
tD
l f - H l
; FD !/.1F=H E..IE -$ F,lt r $ ) ( a |ii -t-+ (9. r F r . A t
Y
S.E g0 - 5 -3 E H3 eH H .F) 13
At}r'
oa Ql6 C l- - q lh i t ) l( D E l
o
u(n()$x
o
oq rd( D o ,F C )1 9 to t r
o
8 D .(}o
C)t
r-(D
FtpD()o(D
:-
t-
()F t a( D a xa.E o(DE) ar-P
q=.
v i t r
cD v)sx
qtD(
I
$x
Fl
FDo
C)
Is D r lo lo la - l( D l
0. 1rc
Fl
CDrD
Ft(D
..+ |(Doa
(T
(D
F3
a 3g ( D
! D - *r D 5(D
Fl
(D
I
()sD
FD(D
F3(DFl
P
o-l
v ) o o r lS D ( X s t o r lo x b l
H' F; 8' ;'E ; F E? d H e , 8H r . l d5 = ( De. tJ u)
E o o : 'T D E > VN S r o o=::'o
L ! J 7 i ' O 516 ' o - F S .l ' ' F; H'#
r g * ' la 3 + la)( g) x- ar< o a - 9 - E
3 X * H rH l-a FrL ' ) . /
3 E F rE|'. ,-l v
H p E r e .t r > ! - ,- F Z 6 -
.U) -r
s , € ' l0 i j l( D 5
s)- t { A \( D - , ^ H
| | * A Y JV H i J
0D (+(n( D dN O(D Ef rn
A1 !
Z E^ i Bu A au p
r - ( D- o ah l Jq5. tDg c D...| ei
c ) l N r iF !
X " ' F , 1 .€ B F; E 5_ F { ( n
8 6 3F ' r t r
S€ H'HI t s E H€I n - F i EI , P Pt - .l f D . +l ' . 1 ol 6 ' e D
l o - gI C D F D
€ r lc ( )5 5 F D (9 6 E
H t )F
5'*. F.
& s HA P
!J ,n Dl(( e xl n 6N. 5 'c > ; I
(D
:p
-l
z
IE3'A t -- -
J
l - l 4 H t H '
ii i-i i-i H
z z z , f fF F F Hl + { H H $ )\rv \-v \4., o-
l l l i {
r - O \ B 5N \ H 't v * * H
. ' ' a ' )
t l ' r r i H = ': : -\ =\ v'l< N N Fl:-t- F' H' nits' .+
> u ' lL f+i
v lQ ) 4 I
R E r ' li * " \ J D r lE > 3 1| . > ' ^
z -\ \ f D D' x f *
HiJ
:+r UJ ts's i J
S ' - AH. _ t- l
N: ts
F
L ^ lr{
-l
' lr d l
o t( D li,J I+ l
' { l
tD( |
u ) lC ) l-.tD(()
(}
(D
r lto
o(D
FD(
v)C)
pD(
C)
)(DFl
(Da
o l
F qFD( Tr
a(D
(t
i-l(D
(D
(D(a
(D
t l
Y 6- =,1H P I
v t* l
n o i lH " O l
A \ I
\ - r J * t r l> E 6 lK H *a.l\ J A z r- V FL O t r3 8 t s .$ E +s D z e -o d .( D a
r-l.t s -
A s DLrJ FIN ( DtD( "gj. sD
!^L r . l
Ft-
f;; j
!-j
r-r.,r.,!--r-r_1 . .r- d \ O
r--
I_-r-.r_r_rr-r .t ,
I-- -
rz
z
P
-t
a
-l
r-N>,
Io\
I
o\
N)
t'.-)
-
rr
a'o
ta(D
P
-l' I
I
U)sD(
I
.v)Fl
(DNB(DU)€Ft
I
C)s)
(D
e-(D
I
o
6eD(D(D
F
2,*l
r.
L r,tz"-J
r ltII
"(A(DN
H>
,d
N
(D
r l ar > o gF ' X 5p g , t ; 'C D r i ( D
e'"F. N'o t s ' 5
8 A &K E . Si+ Fl a-
At tr
F 6 1 6= = . N
F. O)>ir
- i Jo a '
oil
t{,J.
E
€CDN
!D
-l
z
H '
F C )
FD( JCFl
(D0CD
'otT
F!
CDoq
(D
C)
c)
(D
I
aS9(
(DU)()V)FD(
(a
(D
a
FD(Fl
CD
+ S D r l' O - - ))+t irF r r H X:E E' b- d6'r n 3 . h
Fii /
l r H o= t s x 6' e r -
7 F q. | r .
A - ( Dv a ofTl .
^ ) A
f-l \-/
L V
dZ4
i' E'J
t-r iJ
i
r-
*J
t-
.)> F 't-
2 *!n O-N ) F l
J E :--\ (,N . $(D
N
I
o-PpU)
F F ' g ? F I6 6 C ) - 6F * c 6
sf l€ iF:g i-*' tsf+)
N l s g .5 0 , a F !E F 1 ' N r6 A o F :
H I Z . z ig H I + i
!^
r
L r - l
r lI
a- lf d lFD( ]
()
(D
c)()(D(t)
FI
oq4
F-t
Fi' ()
r l N5 C Dg. 5-
6 R"tt)-. rr
ai Fn2 n( D HF dgx
t)(D
(D
N9D(
a-osx(D
o 'o
Fl
(D
FDoao
r lI
II
()o
o(D
ocD(}S)NsD(
a-'oFD(
C)
Fl
c.(D
teo@a
B
oq
ea
r l
(D
oa
CD
v)o
O.I
\u) |d lr )r r-r r- ro oo { 9t I
i l ' s ! " i l Y - " , < k k < ;.tH
'r ' l 'I 't 'r ' l ', ,- rJ rd r-.
S H s H f r l r 1 3 r - O f { \ t O O
. I + . t r r u r L ^ o \ { > I 9 ! 4 ! ^ o'F 5 o o o - srt g>,.-< -a-- ;- >
t > - = E G- ^ . - O O O O O
- \ J V V v
i N O t ; r r o
o4
I;r:r-r--r-r;r..l-_
I.-_
l--.
r_
f ,
l--- I
r-l--.,
r-r-f -f-,T-.
f J ( D ?
e n F< E *i ' J R IA F -\J r- t-O ( DNJ EO
H>F
t^r H- 9sr. o- 4gD ir:t
f-
tD(A-':4t D ( D
' F
s *1 6 P
6 8E 8o { 3r - E '
F ' gr + O6 F r
E') rFiA \ vi- al
Ia r^,. laH . ! : H .
5 F i ' ( D
C D 6 1u) 9)
X N
,d(D4o-(Dr-l
'o(D
(D :-
r-7
( D l
X(D; F r t
F i ( Dot Oa
FD(
Fl
CD
'o(D
Fl
I
(AtD(
oN
H ' 6 '6 ; 1I a XE ' > i6 = K ,
= ' l. u{t)ro fr.(D
7F t-t
r z r C Dx od eE 5
H . G
9 D ( D
F I
FT U)
i-,i. I
!D :t-t
sD( F0((t)
(DN
a
(D
\,
obl' )
F , € . E Q I F D I I
e o g S -a.=,E' =,E'
F * $ * $ * 6 B ,B , = = : G H * i X g6 v )= ' I ' 5 ' . , 8 6 ' F H "a Y ' 5 s . P ' EA T J* V r 78 s H ' " $ r ' € Fi €, E-F=' es
R ' E ' 8 . E s s - ' : -
[ *+= ' *$F ; , gH ' g H g $ r e > ! PF . , 3 E . . E i o s , E : ;
i i E . a ' t t O ^
€R=. . - € . "8 -q 9 E H P A 6 '
H A i N H i :5 a B 8 q g s ,E , - " S 6 S , F ' o
A o -ur ts'
9 e . 8( D C t r{\t ;.. u-|e ) . - H .
r o H t s '
d 's b ').:. H>t- t)
E ' q PF. \.,, FlF ' H A t
H . F+ g - .
o p t Dg)
6- g. . 'g .
l n F o ' o o t o . n I
$ H * : F a S E = 'e fr
-# F $ H. E q so 'FE ' .$ *FF= ' f :F * = * s S E Eg F',_. E H' oF r r t
$ $ F H B E .
!})
'-l
z3
z-l
z"*l
I
FS
(Doa
6 'C)
r)
S S o ( D l
H f i F B ,9 5 . - , +
i * g : eb ' P g "F D = : F . t s( ) T D ( P
B,g' K. 3(-. -F A .F t i l P
o E ' 8= Fo>PH V
; ( ) ' - tE- (D tD(
i
t-
rl' )L r l
F ) r { - . IE -)(t) Y 'OO ( n l l S D" + c D H 9 .G : ^A t r / ( Y- ' ^ ( D 5aa 13 !-t i+ii- o Fr a)l J F A A
^1 :a -= 0, - A \ H . 6F P A \ l Y
v f A
H ( D ' i - r ( D- 3 t D x xH ' N ( D a |R. FD( OQ ;I=' ax FiO - F 1 . 5T . T D E R
$xrat i oF ( F
P r
o o! . n \- Fid . F |
G FD(
O - lat ) x
a)
o
O
o-(}
(D
o(D
o
o
A T'c tD
F ' 6Y ' O= f l tX N
B . S(DEoa(D
s0(
f d t o lo g* : ll / F . F >
i$. 9. Fo- E:( D \ i dt F liJ ran H
8 , 5 Ht { H a r
c ) RA1 P
l i < ' ( )ai FD B,
+H> i iiJ At.C) ti't D = :
rc(D
va 4FD( Fq
Fl
$ f ri - . r-'i
-.
S. F'
!^
t-
r
r-''*l
I Jt -
il
,-rt f
t ,1 . 1
I
I
rjr,r-r,.r-r-r "- � )
l.-- r
r:r "T .T "T "I "I "I "
r.r
rrrr
Lista interven{iilor sPecifice
Recoltdri
- recoltdri de sdnge pentru examindri hematologice:
F{EMATOCRIT: 4loh
FIEMOGLOBINA: 10grA
LEUCOCITE: 8567lmmc
VSH: 10mm/h
GLICEMIA: 4,45mmoVl
-recoltAri de sdnge pentru examiniri biochimice:
TYMOL:2UMLBILIRUBINA T. - A,7mga/o
CREATININA :0,72m9!/o
IONOGRAMA SANGVINA:Na _ I42mmov1lK - 3,7mmoVlCa - 2,69mmoVl
-reco|tareaurineipentruana]lzr-delaborator- reco ltareasputei pentru examen bacteriologic
Examene de sPecialitate- EKG- Rx. Toracic- Ecografie abdominald
Tratament- totticoizl: HHS f- 2*2 flzi-l'Y '- antibiotice: AMPICILINA 2*l gr�'lzil'Y '
- tonicardiace DIGOXIN f' IlziIilPAZIN TB. 3*llziNITROGLICERINAsublinguallanevoie
- bronhodilatatoare: MIOFILIN f.2*l lz\ I.v.
-ant ia lg ice:ALGOCALMINf .2* | lz i l .V.- vitaminoterapie: VIT.BI + VIT.B6 + VIT'812 2*l f'lzi I'M'
- vasodilatatour.' PENTOXIFILIN f.2* | lzi I'M'
- antipiretice: ASPIRIN A tb'?* I I zi- somnifet:DIAZEPAM tb' l-seara- antiagregante plachetare: DIPIRIDAMOL 3*l lz\
rr
r-r-r-
A
l ,I---r-r-!--r-r-r:r:r-r: 22
rlI*j
r,r:r:r:r:r:r:l rr"r"r:r:rT-rT "T-T "
EVALUARE TINIT,A:
Pacienta Koleszar Ana se preztntdla serviciul de urgenlS cll a:xze de dispnee'
senzalii de r6u 9i sufocare, dureriioracice' expectoratie muco-purulentii'
Este intematd a" *L""ta p" teclia fNfbRUe p"ryt.-*tliCql I tratament'
Aici i se apt"a un-tratam"nt de combatere i co,zelor astmatice, a infecliei, a
HTA, i se aplicd repetate psihoterapii'Obiectivele majore in timpul intemdrii au tbst:
-si-i uqurez resPiralia;-sd evit aparilia crizelor de astrn;-s6-i combat HTA;-sd-i combat infecfia;-asigurarea unui confort'
in timput spitalizdrii a urmat un mtament complex' boala avdnd o evolulie
lent6, dar favorabild. se extemeaza in stare ameliorat5, cu stare generald bun6' ftrb
element acut, cu urmdtoarele recomandiri:l.Evitarea frigului $i a aerului umed' . .'!!,-,- --. ̂ ̂ L^-^r:'2.Eitateairrt"-p"iiiot, t ttetifot conflictuale' a emofilor qia oboselu'
3.Regrm tfi-""#-ftiptJoric' hiposodat' hipolipidic cu multe vitamine'
4.Control Periodic'5.DisPensarizare'6.Tratament in continuare cu: MOFILIN tb'3*1 lzi
AMPICILINA caPs' 2*2 lziDIAZEPAM tb' searaHIPAZIN tb'2*llziDIPIRIDAMOL tb.3*IIZi
23
I,t
r,r
rrrrr-J--,
-1
CAzuLTIb. Demersul ingrllirilor pacientei Moldovan Maria
Culegerea datelor
Date fixe:Jdentitatea : Moldovan Maria- Nalionalilatea : romdnd
- Limba vorbiti : romdnd- Religia : ortodoxd
- Vdrsta:40 ani- eferji : este alergicd la miros de spray' sdpura fum de {igard
Date variabile:D".t"ttt t, Mediegul Aurit, str' Morii' nr' 1O-C""Jlfii de locuit: acceptabile, casd particulard cu 2 carnere
-Ocupalia: Pensionard
Echipa de sustinere:-Vt"ai", ARDELEAN LITMINI'TA-ASiStENt: STANESCU GEORGETA-Elev: MARINCA$ NICOLETA-Infirmier6: Grigoraq Lenufa
Motivele intemdrii:-dispnee exPiratorie-tusi cu expectoralie muco-purulent6-stare de r6u-frisoane-dureri toracice
Prezentarea Persoanei :BolnavaMoldovanMariaareoindllimedeaproximativl '58m9iogr'eutatede
80 kg. Pacienta este o tre vortereap' pulin nervoas6' ceea ce incearci sd ascund6'
ir,"L "4i"*fitate romini qi vorbeqte limba romdn6'
Anamne02 on 7.00 la serviciul de rngenfd cu
a r r ^ n t r t t t r l o n f irauls'ta Ds Prwzr'rus L') ltorie, tuse cu expectoralie muco-purulentd,
unnetoarele simptome: dispnee expri
stare de r6u, dureri toracice, frison. Dup6 consultul de specialitate, bolnava este
internat' pe secfia INTERNE in salonul il patil2 pentru investigafii qi tratament'
Boala actuale este cunoscute de 20 urri, cu crize expiratorii, revenind mai
frecvent in perioadele de frimevard gi toamnb , dar bolnava afirmd cd, cruele apar
r"l r
[ - ,
r:r,r:r_r:r-r:t-:r-t -
qi vara duPS ce bea aPA rece'
24
l*
rrrrl-
l-
I
)
i)
II
:
)
in urna unui tratament arnbulatoriu, primdvata . $i toamna' :tbronhodilatato are, antibiotice, expectorante, pacienta se simfea mai bine' In
ultimele zlle cr.r:zele de astm sunt tot mai frecvente, fusea chinuitoare, o stare
general a alteruti1 motiv pentru care se prezinte la serviciul de urgente, unde i se
face internarea Pe secfie.
l-j
l*--
l ,
l-..
l-..
l-.,
l-
l-
l-:
rrrr
J
/
ta
{
, d 25
zpr
"-l
a
L r - l
t+{ t-a> }-{r 4 \ )Fl-1 z{ H\ ^ j \ r r
E c n PN O c aF C r a
F o= ^' ev
U >-
> oH\ . 1
o <r d >
l r l
o
z6
i-
z
I
a
+r)o
FD(t)
uv)(DF l
cD
d
F D Io
$ ( o
o t DX c u( D F D
d o
g(D(r)
sl("(t)
I
A.CD8D
NteCD
t
U)
oa
cD(
CD
}'-,
za-loz
L T J
t t r lH .+ F. rt\H . ^;r (U -) /n
8 ; s ? xa 1 i J F ( 9e i . J H r H
g - l o 6 . oo a - H ' o -= ' C D 5 o
+ x s . E 'X t 5 o t $F e v
H H
6 E F H' G l ) \ J ^ <F'g s "s .(-. c-f tr .
= ( DFl
(D
P
v
v
-^a
P
HiJ>)
cD(aldl-iFtl f .
Avf-
a-o-o
Fl
(D
(aPF 'Fl(D
t D lg o .
= ' oF D To s +
FD' (D
9 4 .N ' ( DH t D
SD( Fo-(D'o
P
o rS -x gi6 5'F C D
0-(D
CD(nto
0a(DFl
(D
CD
I
d(nCD
oC)
sx
U ! D
z 3 ^U >f r z1 4"F.H
-l
E x + l r= } C D L l ( D!Y
E $ H, 'S- ) , ' ' i J F t =: - d s q
3 g Q( D H : *- F
A T O F DYld
d e FH ' 9 5 xY
\a
iD( So
5"F:FD
s?0'o
N
(D
C'
FD(
{ - } l lF.t
P H
;+ /h ,)
EH ( D = ^
0 8 . 6 '* 3 6 '
( D 5l..t .i.+
A\Ft .J
t } F r(D
Aa U)t-I- FJ
5 oH ( UvH . i \H \ J
.+
FD( r+.(+ l ia
V
o) s)H
a t df r .t\1?
d 6
FD(
ard
N
CD
t l
a t }C D 4
r C r o
a t o^ 5
E i r
\_2 (D
sx
stv)\J
N
od
sx
i0
O
r-J' )
*lL r . t
; ,
L-,[- ,
r,r..r-1--l-_
l-_ zt*N
"(t)
z-l
-l
,-j
r
NJo\
! ;l--.,
r.,r-..,l---.,
l--!--r-[ - -
r_r .r_
EEA >H <!^-l r-1
i l >
. l l + {F l . v > r l \ )
E R A I !H = f i >- -.j l-l i-r7 t L J q - r : ' - 1> q rr n > E Oz " a c-l l-( *J - t t N
iji !l P\ Lr -t t-{
G]
,.in
F >2 v
rK"(t)
(A
L r l
t-
2,
L I J
L r l(n
-z
t
X(D
(D
r lI
Q. l( D tN I5 l4 l( D lF t l( D lw l
I
FD(
o-(DP>
FD(
eU)
FD(}(t
I
F(r)
(D
I
a.c)
(D
CDs)w(D
a-
I
o.
Fl
oNFD(
I
a..u)'o
o(D
o
a(D
N
a-cDa
oFeF l
(D
N ) t' 1
zo,-]oz
3
Ir l
( D l
" @ l
F' IIDFl
N
CD
I
FD(
(Doc(D
FD(
N
1 to
o>a
sx
I
(D
oB(D.o
a
a
()o
cD
n l
] ) F ex i t
i l 6
\-,
(D
o
o"W
I
ao
N
(-D
aeJ
t)tDFl
CD
Ft u) l
\ ^ r I
L T J I
z lY z lL r l r . > |z > 1"4 Z.. l>( f-r
ar-l>.
t l
g 6
rU) F
rD ;J(D
i3) FD
tD( (}()( D d
o ? c )S tD(! I O -( D H3 $ ,
(Dp.C)
r lr d l( D lf-t Ia- l( D lF i l( D l
I)-i Ic D jq
to(Do
a-(D
0
(D
I
p-(t)
15
(D(D
" ' + l l
t s Hs 9 6H d *6 E . s5 l - i Hi + f - l )
E S- A(+ 14( D o
C)AAP A tH Pl-a .+)E oF. pxr- f!
u-ts 14Fq( c-r iro oi'h1
!?aIJ
NsDr-.D
I r lC ) 5 l
N ' R I( D F l
( D l J l( D l
a ' a l' o ( D l5 c ) lo < l( D F e l
' : I5 ' l
I C Dl F tI t !l a rI r-tI FD(Il F l
l a -I OI F DI FD(
l . + \ l l l l- . I;:. .n r+ |qa l r Xl6 ' l- i J \ J ( r 1 l
g . & 3 l lE r E 'R 6 ' lE X ' o la i ( F C lr s x l
A14 u<nC D +() Fi'
F D ( D,a-(D
('. A- -\i,
P H
H' ot!: At
F- t -g ) ( Dd F tC D o a
v H .
(D'o
F0F t,a
i(t
0
t
C-
[--i
t--t[_;
[-,
r-r-r-r-r-l r
l--,
[-,
I-,
l.-,f,I-"r:t-"J-t-"J -
NJ{
r
rlt_Jl _ Jr_jt-j
l _ ;
r;t-;
l r
t--,
r-,
Diapnostic infirmieroirp*"u cu stare de neliniqte, anxietate cu greutate
cunoa$t ere amasurilor de prevenre a bolii.
Diagnostic medical- astm bronqic infecfios
Stabilirea prioritdfilorI. Uqurarea respirafiei'[I[. Sd o ajut sd exPectoreze'm. Menfinerea echilibrului psihic'
IV. Mentinerea temperaturii co{porale normale.
V. Calmarea durerilor'VI. Prevenireaextinderii infecfiei'
VII. Asigurarea unui regim adecvat'
Vlll.Asigurareacondiliilordeodihnd.IX. Prevenirea deshidratdrii'
respirafie, liPsa de
-l
,j
)
)
r'
/
r'
tt-_
t-rrrrr
r-,29
-
r-l I. ) |u ) l(D
o
(DX'o(Do
ta
oI'o
(D
90(
t 4)< F> Zae ! J r oF ' l -
)r *)
8 As?( (D
pD(
()
(D
eD
|.)
or-l
I
(nFD(H>
(-."v)
@N
(D0rdFl
F;
I
FD(
o
(D(Ia(D
Q - ( D t IH . -H F ' f J
P R CDt-, -
Y F '
t s d s , sB 6 6+ A ) a )t r r +' - > -r t s . F .; (r)> X v ) ( D
#i (D fr'
e e gl - ' L r
V F : H4 5 aF t N
r lII
F?
l0(D
U)(D
N
(D
C C I .t s ( D
p)(
6 gC D H -N t s .-. "(,( D b
z"-l
z"*t
r lI
l
(D
o(Da(.)v)
oo
| , r I T 2 k E ' 3o g g 3 = F . " *g 5 = A; 'E. ^. cv
e"g 5i s fi, ' E e- f = r q E 3 '
e - '
a€Eg *K I'Ta F H ' B ' 'F D ( * ^ = . O -
X 7 C- 9, g,.= F: f . a' "tr ti : 9 , $f f 3 E : ,U . F , l . g 5 '
!^,
"-l
z
I
t
tq
a-
o
A.(Dots(
v ) t ( )( D ot
5 ( D. 5 ' E a
$,"* $A o r uie( .X'o
qn CDo oN c +9D> O
H F- #e0( kr'
P
v)
C D I o i l t r l) - i , J i - r xA . q P H € --E ' E . d ; ' F r 6 ' i $- j :
= $ i s , E.d 1 I
A i - i . ( 9
x c D ' r +' f i r + a T r ( "! D = a i ' X F .l - f r .
' / v
f f o
R sn B . iFE HE R " .$9 E B t . ,'
R ; f r ' ' t rii
. ' " s s F 6 I
o
4
(DIq
(T
i
L T J
r<
F1' )
. + . | | 4 >g \
v _ o H =N) D) \rr +{ /r
i 3 & ' ? HN : E : H E =
F 6 Q Zr o = \ JN € X
F . -
n ' zr ! t +-1 f3
Y= <' rl . -.1_H ILrl b.Jz r i
l ' lIl
P
a
CDN
FD(
(D
I
I
p-
tt7Fl
FD
t)
(D
B E F 3 " s ' + . 8 ' 9E * e F s H g AA E g E : E * ? i Q= B o ?
- . B i i F ; H -2 6 , 6 ' x i 7 = eo H l E i l i ; E 2= . s E = ' E = *_ f ; s * ? H H :H ;€ .d g r z $
FDa.
a
t0
t .J*ra5N
v "U)1 - ON O D
CD
X*l
L r l
Pr-(,
'F
I
s0o.P
q
:-toN
()
F9D
(D
:
l-
3\ V) "(n4 ' l J F .( D E ^a) 7'\'
LI IDi,J Fl +" 6 i o R
o F +( D s Do. ElR 5F
N : ts x ;- , -i J = .
: i r >( D 4g F .
} Ngi. (D:+er? o(D
1 4 . ?
t lI
A. l- l
r d lse( |
I
C ) 1r-itr-FDFl
CD
()ov)
0qFl
r lI
a l(}o(D
(D
w(D
6.()!0(
"o
a
> L A s ' B> 4 x s lE E i f ; .l-a LrJ r- "V)
a 3 [ a IE a € l *( i < 6 q €r x H 3\ l -
oFlAt
A P13 (-l'
a H' CDg r o
7 . rH
v r tF ! i J- . q ( D
9 Pr - FG +
F F D < FP F '
r lII' d I
C ) lC D l
(Da(D
r-l
CD()o'o
tD(
a
(D
(}(D
t-
zH
zI
?Fr''l
ti
-i
w
-l
t-NprrI
UJ
I\o
zL T J
NJ
N)
nnnnt:rI .I :r:f ,
t-rrt-t-r:r-t-:r-
r ; 3r :
.J
.t
-t
,t
..-
-J
--
--
-
r
b1, )Fl
FD
ato
(D
P
o-l
# , 6 ' * ' B E R I
s E 3 g ^ 2 e6 3 6 j g E .
g S H ' Es g : : a; a E f i - jE"* 6 g ir o c u = . c r
1 4 F $ F E i
r ll
t)
i{
('(D(D
o 'f(D
z"l
z"*l
P
-l
zK
e"d H R- e e sE E M F . g F A" u D . . r - . _ g - f . a g
* F , g E S g .a a s s i s5 H . F i- o
E " E H E# L i . | J g x F t
Ai
P R 6 e J -6- e. -F. -p r
b ' t } F t
F x 6 - s , H
? ' 6 |F r f
l', s. n.}! -
o) !r.- t s .r o A
O q H H
F B . g6 ?LY Ft
* E 6 -x or a ? A
H9 - r( D :Ft F{ATP F+ \.1t- r-l! i ( Dr - . - ^ A- ' Y . C D
F
I-1
= ; h H * E '$ X . E € ' " C- . m F - . FA r j v d ! L )
H ' g g s F oF q Z d H r
H 6 t i { z=( e G N ) | i
€ - . l e T6 ' - . r
F E . F is E . a !- ' E . r - ;
? = 5| - i fp tef- (
FD
o.
Pa
4
t e t - b ' t g H ,r F N ) r : +
tJ .l( -. ts |-,1 .
1 - * + E .t i 5 = g ? '- - f D . 6 . H
H n 5> rF T PL H .^ i Jv r 9 .
O g F p5 = a *\ > = ' t r F
V r e A 's . = Z e2 6 > 3
I I
(DN
(D
16(DE
r-tFD
;1
!^
t-
r
t ( + + l
E o g g! e . h r t s'
F P E
o ) E = 'e 5 6H 1 5 5 ?
- 4 F
0 c D C i
H H =F( D F i I( D !6 - - d q, ^ t s ' O . r
A ' B F I!' oc t ii l 6 d ;
R r {t'{
d H( D l
oaB
Ft
tU)
g o : J 9 \ t ^ i P N ) r - u ) L P : ?: s s s s s s s : ? E 3l-{ f-l H Iv ? v Y Y P V P ? ' ? i A. ' . t ,) ( , u) - s s 3ss,,, f" 5 ; - l ; i - - o \ - o o u ( ^ o , '
I i " " , " , , " ? ? " ? ? Eii ;'t ,.i., ;r d" dr l- l- ,:., d" Rt"- S i-,":": i "3"3"3 R
:
tLPo\50
Iu)o\o\
r lI
o . l( D l
F-a
q
o 'd
9DCD
d
t*Jt-Jt-Jt-Jt-lt-Jt-lrJr;{ ,
r , 3r,rjrlrjrlrJrJr]J-j
r-_
a
P(T
(D
p-(DC)
AX
(D ' = .c) a)
5 ' A
g(D
oX
a-(D
(D
0
c)(D
(DFl
F-l
o()cD
-
o lp.
H 6 .
px
a
Fl
F l
r-- SX
E. ,r,K l JF O XP)( (,
r.t(DN(D
0
Ft
ta
f d l
. i f6 X( D o )wL , N- t DH . ( D
F' TD6', *a.C).c..+ oo bv, ld
9ecD
IFO
Fl
(D
o
(D
(A
pD
o
F3
I
()
H
(D
a-f5
CDFl
!')
.J
I
E :'E * :'ls f l g _ n lg H g,g H I€ 'E -a F ,eH,ff. + - s,L& 12. E t' g.
I g " s $I E r ' 8 .| 6 o o
x I i ? | r o g ' g 3 |
€ -, fi H ? E- =:E fi F'g = ' h g S 5 + F E g EH ' o t s A : . o H " S ( l
; 'E E,s "E lo r 6 . - 5 5 H F g = ' f :lr -) ti hr
i a F * * F 6 a E6 e\ Y H . Ar h l y
S F E q FI g R g F * a
I
H )
CD
I
I J r lg C )5 5 t D (s 6 EA Fg A t H
. E. Fo.
& s H( D t r -6 R A ) (lrh C)N. 6 'C ) F
9 .a-
!p
C-l
zK
z{
z"-l
- a I
H ;
r dN H . = :!..'| o'
7 t iflr t{*,+ )- H .
I J H. f j
F 'q. -FS
(DN
V)(DFi a)A \ FF F (
F D =R 3F : . \ J
P o X( u F D ; its UJ.v i +f-t HH . F
o
c)d F'
F .'ov
t ( Ai'J A,a
C O .* a a
E i +
& 8 8 B . I
3 . F ^ . E . ?l - v l i i F l i ; .i J H I - J ( J
4 ' o = A ' F o 'i-j t{
t s = 5 , ' 9 8>-t u) aN ) 4 * o ) = :* > ( H 5 : 1 .r- J: g}. O
, F - d O QY i - E 6 ' FL r - -L \ l < H . HH . / A
a) o" tD(
- . A i O. = .r ; . I
! A tP t -t{ * \., !-
5 tD tD( !5
!-r !+l I
< =' - l - l
tDp Br-n s )L i r t - .n rV H^ t r .\ l RFL Fa
d 6 'l -: r
< c Dl-! a+
zFl
l*lH
H l: r l 4 l
- (t)
\./ pD
> B7
rr(+ 99d o -w t s .* F< a 'N ^ tii. a{
i
t-
*lL ^ J
o C ) , lF l l
i4 t3 . I
H N a lH ( D = l5 b-€ |
"(4 r-l qX l
5'H O - x
S c u r t tF O NF '
r+ D) :-Y . q
G A {9 H Po - P 6
nte
C'
:1 d-A\
n a Pe . +
6 3 ;0( D F D
E E I
* : !
H / ' ; ' E )FD( E. P. a J .
C D t rB R ? HF o ) E . KH ' F
i,5 F '*H F V
-! + Ar,r D
E. U)\ i _r-t
F0(r+ FlvA i J .
5c D o4 F tF D H(-.
F
A a +Ff-t Ho 'i-'
A l r + + l l- A r F l
E H ( + l g H >t r € i d E l H 5 -H S 6 F ' l H cH P . o l 5 ; ;/^
E F p g l E 6- : + ! J * l ^ r H )= : E - . N . I € d
- E F , * a l H , E tH $e I + = :X;"E" H I E'T- ' ' ' - l Ho C D l R va t r - t I \ Y F .
? H IH 9 l
" 5 H H l r!r 5- o-r 1f,t r o o l F D (
t , -a i t6 8 .
Fl
q r r D( D H
+ F(D 'J
K aFD( "1,14
p--oFD(
F-t
CD
!^
t-
J-lr-J
l-,.J
fj
r;l-:
J.;
{ - :
c*-' J
J J
{.-,
r,[.-,
r,r :r;r-,r ,[ - .
[ _
r
u)N)
t-
z
z
-i
o
J' )
t-N
I
zI
(,
zN)
NJ
F D € | f - {
3 s fiEE . E 9; r i ( D t si\5 X
E t rv- - .
=. -=. oN i:. ii( D P :-9 c '
v
FF're.
t | _ f - l
F- Al i*5 ' n E 'E
-$F.N FD( r+i i " r+ (9P H . a 1
e
s:e 33 a es eH t .-) la
FD( B
(D
ocDsD'(D(D
o'o
tD(D
IIII
:-
rr
I
agx
Pa4
(DN
()
t9(
'.t
Fl
(D
A E ) I
F C ) r -tD F!
C D A \, ^ r . , P- - .c D cF l +o
(t)FD(
F FD(
A - l
Fl
(D
o8D
P
(D
F t l(Dw
H A XO ) l
FD
'Cl)eJ.
(DN
I\-,
t-l
g ' ' R H : , g . g E : ,* 6 9 ; ; ' x F s F' f$g.ggF.€' i ,
a - 9 0
F ' g ' E - - l
: iE a tgnE q d g " a B
- : 1 5 " 4 5 F ' oF. e . r 6- Y-= ' ' . t ! J
3 , ; * E g : 'i f i H q B ' sl E E : : H s , s ,
, F1 ? '
$ . X ! oE n1n. , .- 6 t = B .
e d z H '* f r 9 ,6h i r d )= ' < a e D (A ' H .
F '
Ft O)
, - o-E r'+ii sDP 5
6-t+FD(
n r -F -
C D ( D
\ l H ' � t D Ir ! H F l
5"5 (D E3 i S " ; '
6 ' o FtD( < I-3
o c i- A \
P
R . - = +* ' 6 ' S .C D C ) o
6- '6 e: + E . Xc b 7(D FD( ;.N F Jc D g 0 a
g c :F0(
i,J H- J Vl-. -t r ) - ve) al
8 o F
I
()
. P'o
CDU)o'o(DFl
o0a
iJt}
tD(
/ - l l " < t ) lL A
I ' = , * $ , oX o ) l : 5* q C . * q 'I I . F . F L J
A li'. a i+:l sDri g = s,r n E Z d* F ' E . s: f 't7)
= H Q F Da E: N,t6* e 5
FD(H t s )9 g' ) )f r . 'of l v
= NF F '
F -(+4 t s .
l o o
!^,
*l
z
z-l
2,"r-l
r
r-7f>
z.rD O-p F,j E.s 3;i. Ft
(DN
f i r l- l r > O
* I ' X .' . x o qFF 14. tn* 5 x; E H . 6a t . *- 3 8- 1 ( D ' o- N
5 '7F>r
7i
t-z
I
t-
-1
t-t I
4 €t 59 r ( Do : i
o
(t)
a-(}Ft(D
C)(D(D
I
I
t)(D
FD(
aC)
F9(()e.
(D15
CDa
I16
o(D
tD(
U)()
9D(o
Fq(D
(D
( ) l(D
sD: d6-.oFD SX
o o )( D bQ - o( D F tF0 0.N g lo x 4' C D
t)(Dq
(D
(Ia
E ' o II J Hc+ > i . l - .( D N =H A !) \ , F ; a
3. 6- F,!1 seI 5 ' 8
v)- ' a c Lf n g s ){ d ' 6: R F D( D E ^ 1
" e a t As t ^ U
[ 0o H >
F e 5N.q
, l - r
H' H.J H .
:^
t-
nt.:f:f:.l-r J
[*
l^1
iil- ,
{ - ,
I S
I
I
I-"I I
l-rg.-
4-,
{ - ,
r J o z
: r x B 'R E *Y ' F c )N ) s g t r^ F l
o i l 5t.J
,-- J
E 9sD i!,
Fl
F0(o. "!4( D ( D
:-
rK
r5 lg u );) qx
( D r o5 6Q o q= pD(
FD (D
6 8
P
obl' )
,-, =,1 ll e IX C D IgB. la' a' l:"a 8 l >
0a o.l -H . A l -
F E I =; H l x= 5 t v3 S l <( D " + l HF 6 ' l ' ^ ' �
s tF r l"(r) |
; tC D l
a r <( D A 6 'F> v "i+5 c9(P- .FDt a : = 'FD i'+o. n S .
IY<n
aFl
t9>
oqtD(
()r-t
r-f
CD
atD(
z-l
z"'-l
tr
hF
O . A . I I( D O t - tA t ( ) X*i s 6E B 5 '
. = ( D 5H. i - l +
! J F | F DS " R . "9 6 ' c DF.i. (D
H X\J i+
6 Eo a ! JsD( (D* . RFD( p0(
o11> ?/r-( p
A r +/^Y \ J
e- a\F ' Pr + 6
sD( !0(
!
t-C
J !
J - ' K
i-.[ - "
[ .
1".r"r_rr.!*'
+
il
r:r:r:r-r-I_:I;
r-t ,
Lista intervenfiilor sPecificeRecoltiri:
-recoltarea de sdnge pentru examineri hematologice:
HEMATOCRIT:42ohGLICEMIE :4,50 mmoYlVSH :11 mmol/h
-recoltarea de sdnge pentru analize biochimice:
TYMOL:4UMLBILIRUBINA T. :0,70 mgYoCREATININA:0,7Umgo/oIONOGRAMA SANGVINA: Na: 146mmoVl
K:4,3mmoYlCa:2,30mmoVl
-recoltarea urinei pentru arnlize de laborator-recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic
Examene de sPecialitate- ECG
r * - EcografieabdominaldI - Rx. ToracicJ r
l- TratamentJ t -""tticoizi: HHS f' 2*2I'V'
l- -bronhodilatatoare: MIOFILIN F. 2*l lzi I.v-
I r KETOTIFEN tb" 2*l lzi-antibiotice: AMPICILINA fl' 2*| grlz\
r -antialgice: ALGOCALMIN f. 2*I lzll.v.I l -antiafegante plachetare: DIPIRIDAMOL tb. 3*llzi
r-- -expe;toiante: BROFIMEN- sirop 3*1 ling.lzi
| -sedative: DIAZEPAM tb' 1 searat r' -P'LIVITAMINIZANT tb- 3 *llzi
f -antihistaminice: NILFAN tb' 3*l lzi'L
t_r:t .r:t_r
36
f*fr-lI-]nr:
EVALUARE FINALA:
pacienta Moldovan Maria se prezrntd la serviciul de urgentd cu as)ze de
dispnee respiratorie, tuse cu expectorafie muco-purulentd, dureri toracice, stare de
rdu, frison.Este internat6 de urgenfi la secfia INTERNE pentru investigafii qi tratament de
diminuare a crrzekor de astm.Obiectivul major in trmpul interndrii mi-a fost:
-u$urarea respirafiei-supravegherea funcfiilor vitale-prevenir ea cnzelor astmatice-asigurarea unui confort.
in urma ttatamentului complex ce a urmat, pacienta se externe azd ameliontL,
in stare generalS bund, fardelement aelJt, cu ufinetoarele recomanddri:
1. evitarea frigului, a aerului umed, a alergenilor, a proceselor infecfioase' a
emoliilor2. regim alimentar adecvat.3. control periodic |a Policlinica teritorialS.4. dispens arrzare.5. tratament in continuare cu: MIOFILIN tb. 3*l lzi
BROFIMEN -siroP 3*l lng-lziAMPICILINA 2*2 tb-lzi
CAZTITc).Demersul ingrjirilor pacientei Pop Floare
Culegerea datelor
Date fixe:- Identitatea: PoP Floare- Nalionalitatea : romane- Reli gia: ortodoxd- Vdrsta: 50 ani- Alergii: pacienta nu prezintd deficienfe motorii, nu este alergicd la alimente'
dar este alergicd la PENICILINADate variabile:-Domiciliul: Satu Mare, str. Retezatului, nr. 10-Condifii de locuit: locuieqte impreund cu fiul ei, care are 25 ufr, intr-o cas6 veche
cu 3 camere, camerele sunt uscate? f.ard igrasie. Solul ei a decedat--Ocupa[ia: pacienta este casnicd
l -
l !-
tJ-
T-:r_r_
r - -I r
{,'- -
I r
! ,
i a
l L - -
{1 .
,i -'-
L J
;1I
I
I. : J
37
rJ{-J{-j
Echipa de susfinere:-Medic: ARDELEAN LUMINITA-ASiStENt: STANESCU GEORGETA-Elev: MARINCA$ NICOLETA-Infirmier: Toth Ana
Motivele interndrii:- dispnee- stare generald alteratd- oboseale- scedere Ponderald- tuse rePetatd- senzaliade sufolare
Prezentarea Persoanei :pacientuEp rto*. are 67 kg. si 1,68 m inetime, ochii albaqtri, Pdr negru'
Este o fire deschisi, comunicativa. Suportd bine internar ea, dat este nerabdatoare
s6 fie externaltel-it ;il" ,a citeascd, si se informe ze de ceea ce este in jurul ei' Nu
este consumatoare de tutun qi alcool, dar consumd cafea. Grupa sanguina A II, Rh-
negativ.
Anamneza asistentei - Istoricul bolii
Din disculiile purtate cu pacienta reiese c6 a mai fost internate in spital in 28
februarie lggg la Sopron e;garia), cu diagnosticul de Astm bronqic. Pacienta nu-
qi aminte$te ce tratament a primit'pacient a afrm6 cd de aproximativ dou6 z\le prezintd o stare generald alterata,
oboseal6, dispnee, tuse rep;tatd, ser1'afia de sufocare' rdguqeal6'
Din cauza simptomelor de mai sus pacienta nu se poate odihni, respira greu,
are disconfort, dtn cavza expectorafiei, atusei gi o stare de anxietate accentuata'
Datoritd acestor motive pacienta este adusS la spital de apafiindtori in 1 iunie
2002qi este internata pe seclia INTERNE pentru investigafii qi tratament'
l-L.
I
I
J
r,r;l-
=l ll
t -
IJ _ r r
t - -J . ,
- "
j-.
i .:[
r ',r:r:5 , - iL I
4
.d '
-a
&-38
,-]
/orrt-
2 , >
r
"A
(t)
t-
z Y
Kzo
a -z
I
XCD
cD
I
p-
()
o8D
(D
(t)(D
O.
I
a.Fe
(aN
I
0-
()
(D
a-CD
(Doai-t
t l l
O g - e D- H . -
E g - 5 'F H EC ) C D ( D"S. FDcD( ) oFD( ()F . l J .
H .
f-
r-t(Da'o
!\,
zad
z
I
CD
"(/)CD
w
o
I
CD
a
C)(}l-).
(D
a-o
sx
C D H"O U)Fr . E
) ; i
( D E :(Ia
C D gF D 5^1 O.v oF i +H C DFD(
rcJCD
I
aFD
(Dot)
aFl
gx
t l l
r + a 4= t D . ie , p 6: " N C Dh F
H ' - a + F l(D R' SD(o * o Q
(D (D"Cr )H F '
f i g s '' d e( D ( )Ft o)u ) F ta ' ( D(D
9D(
Pt a ?
E EF Z| T 1 F
zF,V qt r . l F j
z > ,",1 FP . H
l l
H ( D
v ( D@ *
iDt O, . ob- Fo'(D
FD
I I
v t D
9 . t r. o i Jo A
= o
4 6E r( D Nn r @
.E . H=j v
C ) C( D 5
v l= '
FD((D(DX
I Pl a .l ( Dl 6
I
aCD
CD
F'l
EoFl
er.
qt)
a-(-.ECDCD
o r l
x R l3 f i 1a i 9 . 10 a x * lp ( D
(-.
(D
leI
Y .
'oF.t
l c D
I f-t
l -Il ^ .
I Hl ( DI Et 5 '
t r l - t l t
E H E- H.Ef i " g F E A
F ' F A\ v B .
5 F D . ( D F D 3
B ' g t o o 6 'o t r lnFD ( )E | ' . z i H r d E? g"d H 3
5. + $, T4.( J c'-t E: E
: + ' 6 - gg) FtH ( D K( e x =
Hv v
F q 4)V).-'J
(D
'd
gxe(n
ia
a
l--l
!l' l
!1rJJ-Jfj
i-:!-:l-:I;J;l "I-" B
r"!-;r :t-_1-
r-l_
t-l.--
{ _
2
(D
FD(
(D
C)
FD
0q4
c D lI
s D lI
ts-t Is0( I
l()
Fl
oCDa-P
(D
B
*l)
pD
4'o
(D
> t a
o
v)o
(D()(DFe
N ) l!
zV),-l
oz
I
a
()o
FD(a
{t)
oo
r lI
C ) i
(D9D
o-tD
'oFt
()€ '
tDo
FD(
(D
CD
oa
rn(D
l lI
A. l
o lt r l
o lg ) l
o
I
<t)
a-
oar-l
p-(D
I
o-
o
CD
a-(Dp
I
a-()
o
o
8D
Q.tDa
tt("{r)
o
g)(
(D()(DsD
CD
I II
d l
C ) l( D l
p ( l
C)
.U)(D
(D
d
'(t)
p)(a
(D
13Fl
(D
CD
F!
o
{JJ
kz
(t)-l
L ^ . , |
z
z'-.1
tc
t0( lci
CDU)sD(I
ua
o4
CDH>
0q4
p.o
r lI
P I()'o
o
CDsD
A.(D
!0'or-l
(a€ 'tD
C)
? 'FD(
t.Df-t(D
(Ia
o(D
I
(no
H
(D
e.(D
(D
r l
+t)
FD(D
o-(D
A.o'o
O
(D
=
N
FD(
I
6 'a
aF-l
.!D
F(n
CN
(-' I
bl, )
I
p-V)rc(D
_(}
d
a@c)tD(
d r lO " ao ) ( Di-irrr -J - ' ( D ( D
( D : (H P
Pt s . +H g
f g €E 5 ' 5 ' �A t n? -H ( D
u ( -
FJH 9
5 0 qCD SD
d- } J
H Fi' Ei>U 9- €H E Et-a -' +f4 -
oH r . t= o
I
d
tD(
o'o
NFD(D
r-
(DP.
I
€ 'a
p-(D
()
(D
Fl
-Irlrlrlr jr:rlil!;t -
l a n
I ; 5
r-1 -rrrr_r "1-:I
nnr1nnt-lt-la-:,l:{ ,= l *1
I
;-l'1 r u
I
[-^
a ^
l
rnnI ,rt _r
Diagnostic infirmier- stare generald altetatd cu dispnee,
insomnie.Diagnostic medical
- Astm bronqic infecfios- Larittgo - traheitd.
tuse frecventd, transpirafii, epuizare'
Stabilirea prioritdlilorI. Uqurarea respirafiei.II. Calmarea durerii.m. Sd o ajut sd exPectoreze.IV. Men{inerea tegumentelor curate.V. Prevenirea deshidratirii.VI. Prevenireaextinderiiinfecfiei.VII. Menlinerea unei temperaturi corporale nonnale.
VIII. Menfinerea echilibrului psihic.IX. Asigurarea unui regim adecvat.X. Asigurarea conditiilor de odihn6.
4 l
fI= J
t-l
?i-
0
z
() O. F.lpD( g) AF : + \ J
d 6 . 9 aH: \- '
6 i u ' FIgH. rAH V J
^ { v H
E E FF r H ^= ' 8 >
9 . 1
H H . t sB. EJ \./tl -l'
; o \ +\ Y H H
= F i r ' JL Hts E. L^-l
E g Hg s . >
t D l
N
I
v)sD(I
\*l)
Fi(DN4(D(t)'o
t J/-
-l
- . r aF i of-( f)5 F . igo( CDr.+ (J .+
A A F 'v ? f - !
r y Hu d v
a t B - tif Ft\ v t aN F D
(D
o(D
r lII
II
< toN
CD
(D
H
sD(
()FD
(D
r.'(D
r lI
II' o l
t s l(D
(D
EcDFD
FDv)'o
(D
I p r oa 4
\J . .+ H.H H
a i 3o =H ( l /tr.6 EA \ -y F .
o - ao l Da . ( /
HH . aA F '
H ' SP+A X :>.rF 'ts. 14
(D
2"-l
F
\ ̂ -,|z'-l
(,
-l
z
L r l
: fi8:Exg*--eI r ; i ! * E €i l : , E ' s g $ $
EH$ H;$g== : 8 = r F i E P ' 6 '
()Ft
@
0Fx
v)()
l oI P
I t rI Nl C )I FD(
E 3 g s ' 6" s a E 8 . 3
r . - \ . 6; , t F . - r i .* N F) r-. --'i
H € + 9H $ $ "R*E . 6 F : 3
*n $='EQ ' O g } . 3
Er I E b )
E g F E s ,
I
'otD
Ft
P.
t)Fl
(D
t c t l
t r c lF H g: + 5 a -
H - .J F
tL i\a Fl
(D r=. Dx
& s HA P\z t r
6 rC PD(
K ' 9 .6 ' E
g .
a-
a I C ) " ( 4* Fg ) ( Y ( D
e ^ . c f i5' 6 Y. "v,9, 5. ,r * '
; 8 5 - F ' ': ' 8 E e) F r i J
H .
tsI
H ' s +N . E b -o g , E .d ' -p qH H .
F F D
S . o R
r lO. lt D l( ) ltD(
FDt6
sDv)'ot-t
(D
si-'r
L
i l
t f i Z If-r F>
VX Ii : . r Vq 3 g E5 A f F D
R 5 > 3X XF . 2cD ts g)
Al*.-
; r + H
< i l E .. + = .t--1 (2tJr .-
I A \
li.l u
a -
- l n l
.^E ED>'\ 4./ SN ' a 7- . \ J | l B .
l T l l
i i r { F D: z 4 p 'A - { r J| T l \ -i 3 aa . l - 1
, z' t + ! n
v a d Q .H .
'
r{d ( r d .E J E .t . l : ;- 3x ! : . R
a+
r J
I
caO.
aFt9D
\\ | l-lN \ IB .
> E- : :> \ Pr , -
\ J YO Pl-r A
> Y|.>i t-Z €, * ;
t+
NJ "-r e N
' . H .
r r r +
e e h H) i - . v/ l+i
i l q H = eF t x i - l *l D r n F . ' 'q H l =R R } : -* 6
s . r (6 ' * '
'+Fr-\N
r lI
l
aP
aECDN
3
-z
!L r j
t-cF
E ' a - s D I
* o 85 s ?g . E ^ o t r -+ ii, rrs e.
V EA ( ) ' ob g ) H ' s ) ("tn ai Oa
- . F l- 8 .
+ A q .
X' i6 tr' pot R ' - ' 8g $ , R sF D ( b X
u > t s a y5 C D 9 O
( ! " { 4 Ix F .
0x o( v A
9 9 e X! a y
v H - i +J 9 .
^ i e+ i r .)J/
8 C D
H EPg . h -
F
x '-e F .F *
<t) i.i.
9 8 .
r 1
(D'o
V)
"u)
O.'oeD(
q s P( Y A l -
I13 r+ r-t( D F D d .A t H
K 5 H .i $ . Q 9
- F 0F
= r oF ' P
A.Fl
CDFl
(D
O - t ! - , F q F D
8 8 6 s -5 ) 9 ? o i
S - "F'F* sA1 A1 ULIP e -
R ' O H ( Dg F o r l to t F i 6 !
t s F) +
E 6 9 .P
E c EC D H FtD g)
o - Rt D - " F D
r lI
I
Fl
oqFt
"v)
rz
z.
'-l
a
-lt >
t-N>,I
. l
l(-rl
zNJ
t'J
IIs J
l - FI t+Jr )
l-lrlr,r,1-,
[ * ,
l-,
!-,
J-;
I )t .:t--.,
I ,t ,I ' ,
l-.,
l . . ,
l,=.
i;
o(-D
tD
(D
(D
6 'a
'o
CD
p-(D
tD>
C)
CD
X(D
s?(D
oocD
tD((lau(r)
eD(
a ( f
E " go-CD
(DX
(D(D
III
I
: l
-L r l
- . ) , 15 a la F D ( lt s ' a l(D ^. 1
v)FD(
dFD(
or-i(Da-cDCD
5 l
i-t
-=' (,H. P.
sx' r ot9(U)
CDN
q
o
I
Y{t)
CDEe
'o
c)(D
o
('. I
9r ;Jf1 t(D bD\ y ( D
N T D
( D F t
!eoa"U)CD
8 F i; o
' r . N- . O)
i::b (D!! tD( J
(1 <t)a
q
'oFDF-t(DFD
P
rf' )
l J 0 - d | |i , J A a A l
l - v A r lH F - t D t i l
E E F' :,IN . O H B IF - > O ( D l
H . B A Ii6,E. " E
CD
* X s .i 5 ( = ^' ( - \ J
U) .i+
L s D ' 5 ' Rl ( D xI 6 ' , e Zl ( ) r i E 'l r + V ; )I C F 0 qI ( D t i '
I N F . 8 ,
H' ' E. I :, S 5'� l,lo D r x F g HH H F q 5 ; s a
H f i ! : : . u " 4 i l .! 3 , - 8 f i = ' 6 ' r .
V) + )lJ r7tA a , 4 f v
- ? ' e * o - =a R q 3 t R
g)r - \ J v F l- R ' E ' 8 ; '
? g -H - 6 < l H . =B H H s E n
I A \ H . ! . i . ( 9' ? 6
I R F ' s " F q
$ o D a E > E = > ( )
6 E d d F o -
E *f'+gg9 . 6 - . F 6 r D c )o H " o E-d
E' f ' 'o
Q- UD (J S)=' A)( - ' O
E g H n '( D 5 g : a
* f ; E € ; ,* S s il.fi. o 6 F D B 'o d q= . f o F . F o .
t { 4 ' / 4 = - : lt ->
- ' O
= . d -
t r ) H )A n H H . H .
. iq iJ i^rFt ) 14= ( D ( D
6 ' H x i io F D ! ! ' OFD( F I.i. F, i F N C )('. V)E tD< casx (D Fo(= 1\ J i . -c ) d ; J9 D ( D g
Fil c)C D t )
€ = o( D = - 50
E , A E.d.. () 5v t D ( D
t lI
C D IX I
E I()(D(ra
o
(D
oqtDiJ$x
!p
-l
z1 lE I\ _ r I
r . l< tz"=
IFtCDoa
'o
w
a.
ur frj r
J XN A
Lr l o)H A?aJ *
> t st-a ts.
F '
(A(+
( + X, + ( Y: " N
(-)) t t-rJ -l Iitg - x rrt
N) Fl N) :^i- t s ! - l H .
( + P + r * i l
/ 2 , e c HN t = F 5 '
\ - F ' | - l
- At -> i
F r - r
E '
f r > H 'li -t
\ J RH P
L rl r-i.
( + J F I d ( D S D I
x l - i t o X E Is l : i 3 E * o '++ ,-i fD E =. il-6 d = . 9 o : - .: > 5 - E o q H .r . . r - - O d i = - t s E .- ' 8 q 9 .
t s ?I - i 6 F ( XL u - : v
ts721
g'dFD(
F
r-
J' )
T D I I- i l( D li J ' c J I
C D C ) l(D
F
px
v)()
t0(
o
t s E ' H ' Iq)> O X r-ul! J ( D = ' r J lo ' o F i . I9 r . D = . g lF l i r . E l
c D 5 la RD)( (, P
Afir r-l
vat L'' OXg . F i nt+ rr (+V F HpD. F Oo,
F H
6 H .
f d F '
t^Y - vFh \J Ftl-t, /.1 niA t r v FF \ H H
H ;X l -
o - t -(D p .l-'
( D l
I l c1,, o)Fi- b
( D ! 5
a S
tD( ciD0 t.r>
g E= o ;F: o-(D
Fl
CD
f-tI
o
8 . 5 ' Idq oa E>
r 4 F l J
1 - 7 . -
: ? = . El - . - l - {
JF D X t s(t)( D c +
A. Fi, Bt-1. tJ i+A t D
t{F . J
F o r tg pD> lip D ( R =
\ v -
6 =a ; :CD PD
o - | c t ) € |c l o - ' - l Hs E > *I E , E r . At D - , F O N
3 B B f , Fr i ' F C o g-.F N . "" x ( D( D o ) ( D
5F.r ts6 0 8H U) gE= ?"+ -
6 S l E .
(-rl
itj
l-
I r J
flI
rlI-]t-]f-,,JI ;t;
J ,
J-*, t
j-
J-,J-n
J-,f!-,' !.,I .I ,.t .
L . lr d la lF D I
Ic ) l
i J l
v{t)
(D
Ftt
(Da'oFl
(D
sD(
r5
Nr-to
NoFD(
'U)
a
opD(
(r)
(D
0'o
tD(D
-
t-
K
r 5 ' l( n l
i - = .oa
Ft
(D
(D
v)
('
N()
"v)
r lI
U ) ltD( I
I
F-t I
i J l( D lN i
' la l$ x l
I
q I8D( |
I
a \
p.
F l
l tI
a lFD( Ir l
I
q t l
t r lq l( D lN I
IF t loU)'oFl
\)
-l
, + . t - H Iv A t vO D F ( D
F 6 HF < He - r i J
- | : . ( Do ( D i JA1 (+
9 - r * 2FD( Ei' 6 Ji
h vv) s{ Ft
" 9 0 ' 9! ? * d*, tD 0q\ /
P
t rY. s
g € & 3 = , e E E 3 " * '* 6 . g E : f ; " H 8 . t s B3 , 3 F 9 * I K . 3 :- f i Fe; r : g; ,S
G x ? = . A ; - ' - j E '
s b ; 3 E : F " F ;E g . , E * F ' s , E ' $ ,
i H E E = , H irD 6 - '
a 'E3 ' o 8 N l - t 3 E= ' i n - , P C) F* B E . T H $ 5t 5 ' s H . H e 66 ' F H ' F ' B 7 F D
P H *r a = ='t i { N 6 ji {u B ' iG ,
-6c i E ' s , & + . 3
- t r . U D " ( n l If ( D ( D r r 'r ' = : E . N , o xI H € a x+ =. N, s'g "3:o * , 5 o^ , u Q - N xi o F D ( i i
(n Fi' Y! t \ 1 J F !, T = $
N g ' - * Bs . _ ) \ - , v
l- t-i- g
Na i i .Ra e-
l 4 ? H .
CD F CD
:J
-l
z
2-lL r l
l <l rnl zl,*JI '-'.
IIIIIIII
W E D < IO \ H -+ + HF <9 = < $v J . ' t - . H' r 1 > 7 >9 < FY q3 > Ez - H
I+ ! ,
l+s / .
s 3- . 4
AtP..+
N p iH O .
> 5 '? 6 '* 6Y N- a
(D
Fl
m 7 | |H E- x x+ H 6 'H i i T " o\ / H A a f -
r - , { L g Xn H i - t vU t ) d t J -
^ , 4 ( D\ I E
X n f iY
Z , - r P ^ . O' t J l
*. . I H
J'
l -1 .
s : r H '* ^ ia t
i
t-
*l
x l
P . E, a :
5 o Dc0! f s )C ) otD( tD
H
(D
* g sc ) ) =
v)- - . -r^+ O. FDH . C Db = F D
o F '
o9 - ,( D ! l
, - l\ J L J F
o-{4 0E..: L.) CD;J FI FtH 9 B) i-{F . )
s odvF
s l E sv 4 ) J- A \
P A A( Y t s . P
+ 5 ' � p a E ' � '(D E:^ r:'Oa A-f ' ) 6 ' r \ - -: r ' X t u , = : ' l id R [ i c E : 8 .
aT\ i r H . '
6 , H a ; 5 tH ' q j r bt s & a( D ( D a )
A r l
N p - c D"13. l!( (D FD
(Jl
;-t
t-
rrnftnI-]
JInI;t;
-
z
z
L ^ J
t -
t >l F l
l >l u )
l F l
i tI t *I Nl F ,t r
I H
l >l ' - lt >l o \I
l lI
l l \ Ot l
, I L--r' r l Z
r l
I I t'.11 l o
l N )
I
I{ r
sI Lrt
: - l
l--I r
l-1 r
IIff"l -fn ,l _ , ,
\ o ( D 7' X f -
s E - &i . - > $ 6 'a q at s s
'oo
H
F ; J
9 D O- +st Fq,
Fl
FD(^ "(,L-! e|( D ( D
H E 9 U I I IF r . i r o o l I It s t e I I IP' E:..* I l-r (D tD I l .
o - d t i ' oH' - ' I l2U
I l A4 r t t J
A : : ! I I LF *a. B1l lgt - i F . I l t
N \ l i . r tn 1 | I l ^ l
;F . P r o I l >N t i S t Is. E. B,l I* T E I I
( D l
X(D
E a( D ( D
oaFD(
Fl(Dp
.o(T
F-t
I
H>
sD(
-t
(D
4,'�
C)
.,V
-l
a q r < S D t Q - l- - F
H ?\1 i-'1. )r> v
!2. ai> {+ e F' t->t " ' l o P x d g E t r6 8 . R + r d* ! a S t y - H
: : = ' - ' 6 ' F . o
g'E = *o.^G"f rE
8 E S . Y i ' E* ; : Fe g
O I m e - Z O I>'t ii (D !-* x ' " = a> i , 4 W a$ a P E s SS . t D ( P f o . . .a -F i : 2 s n '= !r-l ..- po, IH F v
CD
H . \ i {
C D F D ( D F D
!D
'-l
zK
2-tr
z"-lE
IIIII
s;-r
!l' )
o-'d a- =| (! |( D E 9 E R
t W , i : s . S pq * H d EE . P , 5 H 6 'S , - , $ i s t BF R G h \A E\ J a O )Fl
= . ( ) ( nsx g (D
p ) loC)
i-+ o)FD( bO ( D
(D
6 E. 4 F ,
!^
r
L ^ J
5o\
l<tI
;
r-- a
J -J-.J;J;J;J .J I
f,I;1 .I;l"flI;I;g r
t_-I
r--I
5 r
I; I
[-I
d = t
t-t-5 I
i
l r
i.15 t
I€ l
J .
Lista intervenliilor sPecificeRecoltlri- recolt atea de sdnge pentru examene hematologice:
FDMATOCRIT :360I{EMOGLOBINA : 12 gtllV.S.H. : 30 -60 mm/hLEUCOCITE :6700 /mmcTROMBOCITE : 158000/ mmcGLICEMIA :5,22 mmoY I
- recoltafeade sdnge pentru analize biochimice:TYMOL:3 UMLBILIRUBINA T. : 12 mmoUlPROT TOT : 689 /l
- recoltareaurinei pentru examene de laborator- recoltarea sputei pentru examen bacteriologic
Examene de specialitate. ECG- Ecografie abdominald- Rx. Toracic
TratamentMIOFILIN - f.z*l lzi I.V-HHS - f.2*2 lziI.Y.ALGOCALMIN- f. 2*l lzil.V-DIGOXIN- f. I lzi I.V-FOSFOBION - f.l lzil-Iry4..VIT. B1 -f,llzi I.M.VIT. B6-f. llzi I.M.TERACICLINA - caPS. 3*2 lziTANTUM VERDE - tb. 3*I lziBROFIMEN - siroP- 3{< | lng- lziEXTRAVERAL - tb. 3*l lziDIAZEPAM - tb.l- seara
EVALUARE FTNALA
pacienta pop Floare a fost internatdla Spitalul Judelean Satu Mare, sectia
INTERNE, in dita de 1 iunie 2A02 pentru dispnee, tuse iritativd, oboseald,
insomnii, stare generalil alteratd, pentru investigafii gi tratament.
Obiectivul major a fost:- prevenirea crizelor de astmS;- supr3vegherea funcfiilor vitale;
t -1 r
,|-r r
IIs r
g r
I "r,I .
i .I-.IlIII .
47
r*J -
r ,J .t.-
J I
tJ I
J I
J I
l r
J I
- comb aterearaguqelii, aanxiet6!7i, a infec{iei;
- asigurareaunui confort'
tn urma tratamentului comPlex
evolulie bund, se ertetneazd inSi a ingrijirilor spitalice$ti, bolnava are o
stare amelioratd, fbrd element acut cu
J I
ll-.
I .i-.I ,t;r:r:r:3-:
urmStoarele recomanddri :1. evitarea eforturilor, a emotiilor, a oboselii;
2. prevenirea infecliilor de orice fel;
3. regim alimentar adecvat;4. disPensanzate;5. control Periodic;6. tratament in continuare cu: MIOFILIN - tb' 3*llzi
POLNITAMINE - zXI Tb.IZi
EXTRAVERAL - 2*I tb-lz\
-"L48
-r--l
1 J
l-r
J-lJ*lJ-:J-:
J-lI-l
J l -Il _
l r !
, t -
t i r
u 4r iI J
l-lI J
l-lL J
l^-ir J
--iI J
BIBLIOGRAFIA
GEORGETA BALTA Tehnici speciale de ingrijire a bolnavilor, Bucuregti,1983, Ed. Did. qi Ped.
CORNELIU BORUNDEL - Manual de medicind internS, Bucure$ti, 1995-1996,Ed. ALL
E.HORVATH - Curs de medicini intem5, Tdrgu- Mureg, 1981
t l+ J LUCRETIA TITIRCA - Tehnici de evaluare qi ingriiiri acordate de asistenfiimedicali, Bucure$ti, Ed. Yiala Medicali Rom6neasc6
LUCRETIA TITIRCA - Urgenfele Medico- chirurgicale , Bucure$ti, 1989,Ed. Medicali
{ -
- MARIN VOICULESCU - Medicina in familie, Bucureqti, l975,Ed. Medicali
49
-J
