7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

1/41

Astmul Bronsic

Profesional

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

2/41

ASTMUL BRONSIC

este o boala inflamatorie cronica a cailor

aeriene manifestata clinic prin dispnee de

gravitate diferita, datorata ingustarii cailor

aeriene, variabila ca intensitate, ce are labaza o hiperreactivitate bronsica nespecifica,

declansata prin mecanisme diverse alergice

sau nonalergice(substantehistaminoeliberatoare, iritanti fizici sau

chimici).

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

3/41

ASTMUL BRONSIC

PROFESIONAL

afectiune obstructiva a cailor aeriene,consecutiva expunerii profesionale la

pulberi, vapori sau fumuri.

incidenta AB prof. = 5-15%(in Cluj=11%)

morari,brutari, exp. la ricin = 40% exp. TDI = 5%

exp. pulberi de cafea = 9%

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

4/41

Astmul bronsic profesional

caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat

al submucoasei cu eozinofile, neutrofile,

macrofage, limfocite);

rolul hiperreactivitatii bronsice (obstructia

este complet reversibila);

teren atopic sau nonatopic (mec. iritativ

colinergic);

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

5/41

Etiologie multifactoriala

Ereditateastarea de atopie (predispozitie

cu determinism genetic la reactii hiperergice

de tip anafilactic cu ocazia expunerii la

alergene sau antigene)

Factorul imunologic:

- r. imediate tip IIg E = reagine

- r. semitardive tip IIIIgG = precipitine

- r. duale (bifazice)

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

6/41

Factorii infectiosiinfectii br.pulmonare

intercurente sau focare situate la distanta care

determina blocada tranzitorie postinfectioasa cu

HRB;

Efortul fizichiperventilatia de efort determinaracirea mucoasei cu blocada pasagera;

Factorul psihicemotii, labilitate psihica;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

7/41

Factorii profesionali:

Alergizantisensibilizanti: pulberiorganice vegetale sau animale, substante

chimice;

Substante cu proprietati farmacologice:- histaminoeliberatoare (extracte de

bumbac, in, iuta etc.)

-iritative-inflamatoriiHCl,SO2, NH3,NO2, H2S reflexe vagale

bronhoconstrictoare.

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

8/41

Produse animale

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

9/41

Produse vegetale

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

10/41

Substante chimice organice

toluendiizocianatul (TDI),

difenilmetandiizocianatul (MDI),

naftalendiizocianatul (NDI),

hexametilendiizocianatul HDI

antibiotice (penicilina, ampicilina, spiramicina,

etc.)

medicamente (aspirina, chinina, piramidon,

ipeca, rhubarba, codeina, cocaina, novocaina,

sulfamidele, etc.)

esteri organofosforici, piretru, anhidrida ftalic,anhidrida trimetilic, anhidridele hexahidroftalic

i tetracloroftalic

formaldehida, glutaraldehida

colofoniu

produse cosmetice: esene, sol permanent rece,

parafenilendiamina (ursol)

aminoetiletanolamina

altele: piperazina, etilenoxidul, etilendiamina,

sulfoncloramida, fenolul, acidul tanic, etc

muncitorii care lucreaz la producerea poliuretanilor,

fibrelor sintetice, materialelor plastice, clastomerilor,

substanelor adezive

operatori chimiti, agricultori, industria chimic, amaselor plastice, coloranilor i rinilor

chimiti, laborani, muncitori din industria textil, a

coloranilor, cauciucului, etc.

muncitorii din industria chimic, a maselor plastice,

farmaciti, etc.

tehnicienii din industria electronic, operaii de lipire.

frizeri, cosmeticieni

muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri

muncitorii care efectueaz operaii de sudur a

aluminiului

personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din

industria medicamentelor, veterinari

personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din

industria medicamentelor, laborani, etc.

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

11/41

Substante chimice anorganice

cromul

cobaltul

sulfatul de nichel

pentaoxidul de vanadiu

tungstenul

sruri complexe de platin (tetracloroplatinatul

de amoniu i hexacloroplatinatul

muncitori din metalurgia vanadiului, coari, fochiti

(expui la cenua de petrol)

rafinatori de tungsten, muncitori din industria

electrotehnic

chimiti, muncitori de la fabricarea hrtie fotografice

rafinatori, muncitori din atelierele de nichelare

muncitori de la rafinarea cromului, muncitori din secii

de cromaj i de la fabricarea pigmenilor de crom

muncitori de la rafinarea cobaltului, ceramiti

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

12/41

PATOGENIE

= tulburare a motricitatii bronsice prin scadereaactivitatii sau chiar blocarea betareceptorilor(teoria blocadeiSzentivany)

simpaticcontrolul nervos

motricitatiiparasimpatic

bronsiceumoralmediatori

chimici

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

13/41

Releu simpaticadrenergic (A, NA, DOPA) :

receptor bronhoconstrictie

1- cardiac

receptor

2bronsic

Releu parasimpaticcolinergic (acetilcolina,

metacolina) bronhoconstrictie

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

14/41

Receptorul 2 = lipoproteina de membrana(adenilciclaza)

ATP 3,5 AMPC

3,5 AMP C stabilizeaza mb. cel. in faza de

relexare = bronhodilatatie

este scazut de o fosfodiesterazape care o blocheazametilxantinele

adenilciclaza ACTH, cortizon, Pg E1 si E2propranolol

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

15/41

Receptorul colinergic (parasimpatic)

guanilciclaza

GTP 3,5 GMP C

3,5 GMP C labilizeaza mb. fibrei musculare

intensifica schimburile ionice de

Na, K si Ca = bronhoconstrictie

- guanilciclaza PgF2

atropina

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

16/41

Controlul umoralmediatori chimici eliberati

prin degranularea mastocitului si a bazofilului

- preformati = histamina;- bradikinina;

- fact. chemotactici ptr. Eo, Neutr.

- de novo (30 min) = subst. lent reactiva A

- PAF

- fact. chemotactici si

chemokinetici ptr. lipide

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

17/41

contractia musculaturii netede bronsice;

hipersecretie de mucus;

edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite

si eozinofile;

cresterea permeabilitatii membranelor celulare sivasculare;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

18/41

TABLOU CLINIC

dispnee paroxistica expiratorie;

wheezing;

tuse seaca sau productiva;

fenomene alergice: rinita, dermatita,urticarie;

prodromul crizei aura: prurit nazal,

rinoree, stranut in salve; fenom. generale: anxietate, cianoza,

transpiratii reci;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

19/41

Examenul obiectiv

torace emfizematos

hipersonoritate pulmonara

murmur vezicular diminuat cu expir

prelungit

raluri sibilante si ronflante diseminate

sputa perlata, vascoasa cu eozinofile, cristale

Charcot-Leyden si spirale Curschmann.

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

20/41

STAREA DE RAU ASTMATIC

= criza de astm sever, rebela la medicatiabronhodilatatoare conventionala, cu duratade minim 48 de ore, care impiedicaalimentatia si somnul bolnavului

amenintandu-i viata. Cauze:

- suprainfectia cu dopuri de mucus saumulaje bronsice aderente;

- greseli terapeutice (sistarea brusca acorticoterapiei,abuz de simpatomimetice);

- stari psiho-afective intense;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

21/41

Tabloul clinic al starii de rau astmatic

SNC: tulburari ale starii de constientadatorate hipoxemiei comahipercapnica;

c-vasc: tahicarfie, tulburari de ritm si deconducere;

hepatic: cresteri ale enzimelor ASAT, ALAT,LDH, CPK;

renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata;

echilibrul acido-bazic: hipoxemie,hipercapnie; acidoza metabolica;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

22/41

DIAGNOSTIC POZITIV

Anamneza profesionala: expunere lafactori sensibilizanti sau iritanti;

Simptomatologia clinica: dispneeexpir, wheezing tuse sauechivalente astmatice;

Examinarile paraclinice

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

23/41

Examinari paraclinice

PFV bazalesindr. obstructiv reversibil,

difuz cu Raw si VR crescut;

Testele farmacodinamice:

Bronhoconstrictoare (histamina, metacolina)

VEMS 15-20% din val. bazala

pC20 VEMS

Bronhodilatatoare (2agonisti) VEMS > 20% Bronhomotor specific : VEMS

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

24/41

Alte investigatii utile:

Teste cutanate alergologice: prick-test,

scratch-test, id, patch-test cu citire la 20

min;

IgE specifice (RAST) si IgE totale (RIST),

TTL, eozinofilie, ex bacteriologic de sputa;

EKG, RPS, ex. ORL etc

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

25/41

Teste cutanate alergologice

Prick test

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

26/41

Teste cutanate alergologice

Alergeni habituali

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

27/41

Teste cutanate alergologice

Id.

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

28/41

Teste cutanate alergologice

Alergeni alimentari

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

29/41

Teste cutanate alergologice

Scratch test - macula,

papula

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

30/41

Teste cutanate alergologice

Pach test

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

31/41

Clasificarea severitatii astmului

Treapta 1: Intermitent

Simptome mai puin dect o dat pe sptmn

Exacerbri cu durat scurt

Simptome nocturne nu mai frecvent de dou ori pe lun

VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie

Variabilitate a PEF sau VEMS < 20%

Treapta 2: Persistent uor

Simptome mai mult dect o dat pe sptmn dar mai puin dect o dat pe zi

Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul

Simptome nocturne mai frecvente dect de dou ori pe lun

VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie

Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% - 30%

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

32/41

Clasificarea severitatii astmului

Treapta 3: Persistent moderat Simptome zilnic Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul Simptome nocturne mai frecvente dect o dat pe sptmn Utilizare zilnic a 2-agonitilor inhalatori cu aciune de scurt

durat VEMS sau PEF 60%-80% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%

Treapta 4: Persistent sever Simptome zilnic Exacerbri frecvente

Simptome astmatice nocturne frecvente Limitarea activitilor fizice VEMS sau PEF 60% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

33/41

Diagnosticul diferential

Bronsita cronica obstructiva;

BPCO;

Alveolite alergice extrinseci;

Bronhopneumopatii chimice;

Bronsiolita obliteranta;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

34/41

Forme clinico-etiologice

ABP la produse farmaceutice: antibiotice,

sulfamide, piperazina,cloramina;

ABP la detergenti enzimatici; enzimele bacilului

subtilis; ABP la cereale; faina(1917), gargarita graului,

ricin;

ABP la praful de lemn; stejer, mahon, thuya;

ABP la subst. chimice: Pt, Cr, Ni, TDI, anhidridaftalica si trimelitica, aminoetiletanolamina,

colofoniu, eilendiamina, fumuri de sudura;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

35/41

TRATAMENT

1. Adrenergice(simpaticomimetice)

neselestive , 1 si 2 (efedrina,adrenalina);

selective (izoproterenol); 2 selective( SALBUTAMOL

VENTOLIN

TERBUTALINA

BRYCANILFENOTEROLBEROTEC

RIMITEROL - PULMADIL)

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

36/41

2. Anticolinergice(parasimpaticolitice)

STRAMONIU

ATROPINA(in formele umede) SCH 1000

IPRATROPIUM

+ SALBUTAMOL = ATROVENT,

COMBIVENT+ FENOTEROL = BERODUAL

TIOTROPIUM = SPIRIVA

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

37/41

3. Metilxantine (inhibitori de fosfodiesteraza):

Teofilina, Teobromina, Aminofilina, Miofilin,

Eufilina;

4. Corticoterapia orala, sistemica si topica:

prednison, HHCBecotide, Becloforte, Flixotide, Seretide;

5. Cromoglicat de sodiu: Intal, Lomudal,

Cromolyn

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

38/41

6. Stabilizatori de membrana mastocitara

antihistaminice: Ketotifen, Zaditen, Claritine,Kestine;

7. Terapia adjuvanta : antibiotice, oxigenoterapie,mucolitice, expectorante, hiposensibilizare

specifica;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

39/41

8. Antileucotriene : ZILEUTON (inhiba sinteza)

SINGULAIR (blocheazareceptorii la nivelul mucoasei bronsice);

AL = mediatori ai inflamatiei, produsi de celuleleimplicate in procesul inflamator (eozinofile,

neutrofile, mastocite) cu efect important de

constrictie asupra musculaturii netede de la

nivelul peretelui bronsic ( de

1000 x mai puternici decat histamina)

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

40/41

PROFILAXIE

Profilaxia tehnica: automatizare, ermetizare,

monitorizarea mediului de munca; protectie

individuala si colectiva;

Profilaxia medicala

Examenul medical la angajare : ex.

clinic, PFV, teste cutanate

alergologice;Examenul medical periodic;

7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

41/41

Bibliografie selectiva

1.Naghi Eugenia.- Patologia profesionala a aparatuluirespirator - Editura UniversitaraCarolDavilaBucuresti,1997Naghi Eugenia.- Patologia alergica profesionala-

Editura Moldogrup, 20012.Toma I. - Medicina muncii- Editura Sitech, Craiova, 20043.Rosenstock L., Cullen R. M., Brodkin A. C., Redlinch A. C.:

Textbook of Clinical Occupationaland EnvironmentalMedicine - Elsevier Saunders, Second Ed. 2005

4.Cocarla A. - Medicina ocupationala- Editura MedicalaUniversitaraIuliu Hatieganu Cluj- Napoca, 20085.Rascu Agripina Astmul bronsic profesional- Note de curs

pentru studenti si medici rezidenti,Editura Universitara2006