Home >Documents >Astmul Bronsic Profesional

Astmul Bronsic Profesional

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:233 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    1/41

    Astmul Bronsic

    Profesional

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    2/41

    ASTMUL BRONSIC

    este o boala inflamatorie cronica a cailor

    aeriene manifestata clinic prin dispnee de

    gravitate diferita, datorata ingustarii cailor

    aeriene, variabila ca intensitate, ce are labaza o hiperreactivitate bronsica nespecifica,

    declansata prin mecanisme diverse alergice

    sau nonalergice(substantehistaminoeliberatoare, iritanti fizici sau

    chimici).

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    3/41

    ASTMUL BRONSIC

    PROFESIONAL

    afectiune obstructiva a cailor aeriene,consecutiva expunerii profesionale la

    pulberi, vapori sau fumuri.

    incidenta AB prof. = 5-15%(in Cluj=11%)

    morari,brutari, exp. la ricin = 40% exp. TDI = 5%

    exp. pulberi de cafea = 9%

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    4/41

    Astmul bronsic profesional

    caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat

    al submucoasei cu eozinofile, neutrofile,

    macrofage, limfocite);

    rolul hiperreactivitatii bronsice (obstructia

    este complet reversibila);

    teren atopic sau nonatopic (mec. iritativ

    colinergic);

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    5/41

    Etiologie multifactoriala

    Ereditateastarea de atopie (predispozitie

    cu determinism genetic la reactii hiperergice

    de tip anafilactic cu ocazia expunerii la

    alergene sau antigene)

    Factorul imunologic:

    - r. imediate tip IIg E = reagine

    - r. semitardive tip IIIIgG = precipitine

    - r. duale (bifazice)

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    6/41

    Factorii infectiosiinfectii br.pulmonare

    intercurente sau focare situate la distanta care

    determina blocada tranzitorie postinfectioasa cu

    HRB;

    Efortul fizichiperventilatia de efort determinaracirea mucoasei cu blocada pasagera;

    Factorul psihicemotii, labilitate psihica;

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    7/41

    Factorii profesionali:

    Alergizantisensibilizanti: pulberiorganice vegetale sau animale, substante

    chimice;

    Substante cu proprietati farmacologice:- histaminoeliberatoare (extracte de

    bumbac, in, iuta etc.)

    -iritative-inflamatoriiHCl,SO2, NH3,NO2, H2S reflexe vagale

    bronhoconstrictoare.

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    8/41

    Produse animale

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    9/41

    Produse vegetale

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    10/41

    Substante chimice organice

    toluendiizocianatul (TDI),

    difenilmetandiizocianatul (MDI),

    naftalendiizocianatul (NDI),

    hexametilendiizocianatul HDI

    antibiotice (penicilina, ampicilina, spiramicina,

    etc.)

    medicamente (aspirina, chinina, piramidon,

    ipeca, rhubarba, codeina, cocaina, novocaina,

    sulfamidele, etc.)

    esteri organofosforici, piretru, anhidrida ftalic,anhidrida trimetilic, anhidridele hexahidroftalic

    i tetracloroftalic

    formaldehida, glutaraldehida

    colofoniu

    produse cosmetice: esene, sol permanent rece,

    parafenilendiamina (ursol)

    aminoetiletanolamina

    altele: piperazina, etilenoxidul, etilendiamina,

    sulfoncloramida, fenolul, acidul tanic, etc

    muncitorii care lucreaz la producerea poliuretanilor,

    fibrelor sintetice, materialelor plastice, clastomerilor,

    substanelor adezive

    operatori chimiti, agricultori, industria chimic, amaselor plastice, coloranilor i rinilor

    chimiti, laborani, muncitori din industria textil, a

    coloranilor, cauciucului, etc.

    muncitorii din industria chimic, a maselor plastice,

    farmaciti, etc.

    tehnicienii din industria electronic, operaii de lipire.

    frizeri, cosmeticieni

    muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri

    muncitorii care efectueaz operaii de sudur a

    aluminiului

    personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din

    industria medicamentelor, veterinari

    personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din

    industria medicamentelor, laborani, etc.

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    11/41

    Substante chimice anorganice

    cromul

    cobaltul

    sulfatul de nichel

    pentaoxidul de vanadiu

    tungstenul

    sruri complexe de platin (tetracloroplatinatul

    de amoniu i hexacloroplatinatul

    muncitori din metalurgia vanadiului, coari, fochiti

    (expui la cenua de petrol)

    rafinatori de tungsten, muncitori din industria

    electrotehnic

    chimiti, muncitori de la fabricarea hrtie fotografice

    rafinatori, muncitori din atelierele de nichelare

    muncitori de la rafinarea cromului, muncitori din secii

    de cromaj i de la fabricarea pigmenilor de crom

    muncitori de la rafinarea cobaltului, ceramiti

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    12/41

    PATOGENIE

    = tulburare a motricitatii bronsice prin scadereaactivitatii sau chiar blocarea betareceptorilor(teoria blocadeiSzentivany)

    simpaticcontrolul nervos

    motricitatiiparasimpatic

    bronsiceumoralmediatori

    chimici

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    13/41

    Releu simpaticadrenergic (A, NA, DOPA) :

    receptor bronhoconstrictie

    1- cardiac

    receptor

    2bronsic

    Releu parasimpaticcolinergic (acetilcolina,

    metacolina) bronhoconstrictie

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    14/41

    Receptorul 2 = lipoproteina de membrana(adenilciclaza)

    ATP 3,5 AMPC

    3,5 AMP C stabilizeaza mb. cel. in faza de

    relexare = bronhodilatatie

    este scazut de o fosfodiesterazape care o blocheazametilxantinele

    adenilciclaza ACTH, cortizon, Pg E1 si E2propranolol

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    15/41

    Receptorul colinergic (parasimpatic)

    guanilciclaza

    GTP 3,5 GMP C

    3,5 GMP C labilizeaza mb. fibrei musculare

    intensifica schimburile ionice de

    Na, K si Ca = bronhoconstrictie

    - guanilciclaza PgF2

    atropina

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    16/41

    Controlul umoralmediatori chimici eliberati

    prin degranularea mastocitului si a bazofilului

    - preformati = histamina;- bradikinina;

    - fact. chemotactici ptr. Eo, Neutr.

    - de novo (30 min) = subst. lent reactiva A

    - PAF

    - fact. chemotactici si

    chemokinetici ptr. lipide

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    17/41

    contractia musculaturii netede bronsice;

    hipersecretie de mucus;

    edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite

    si eozinofile;

    cresterea permeabilitatii membranelor celulare sivasculare;

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    18/41

    TABLOU CLINIC

    dispnee paroxistica expiratorie;

    wheezing;

    tuse seaca sau productiva;

    fenomene alergice: rinita, dermatita,urticarie;

    prodromul crizei aura: prurit nazal,

    rinoree, stranut in salve; fenom. generale: anxietate, cianoza,

    transpiratii reci;

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    19/41

    Examenul obiectiv

    torace emfizematos

    hipersonoritate pulmonara

    murmur vezicular diminuat cu expir

    prelungit

    raluri sibilante si ronflante diseminate

    sputa perlata, vascoasa cu eozinofile, cristale

    Charcot-Leyden si spirale Curschmann.

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    20/41

    STAREA DE RAU ASTMATIC

    = criza de astm sever, rebela la medicatiabronhodilatatoare conventionala, cu duratade minim 48 de ore, care impiedicaalimentatia si somnul bolnavului

    amenintandu-i viata. Cauze:

    - suprainfectia cu dopuri de mucus saumulaje bronsice aderente;

    - greseli terapeutice (sistarea brusca acorticoterapiei,abuz de simpatomimetice);

    - stari psiho-afective intense;

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    21/41

    Tabloul clinic al starii de rau astmatic

    SNC: tulburari ale starii de constientadatorate hipoxemiei comahipercapnica;

    c-vasc: tahicarfie, tulburari de ritm si deconducere;

    hepatic: cresteri ale enzimelor ASAT, ALAT,LDH, CPK;

    renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata;

    echilibrul acido-bazic: hipoxemie,hipercapnie; acidoza metabolica;

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    22/41

    DIAGNOSTIC POZITIV

    Anamneza profesionala: expunere lafactori sensibilizanti sau iritanti;

    Simptomatologia clinica: dispneeexpir, wheezing tuse sauechivalente astmatice;

    Examinarile paraclinice

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    23/41

    Examinari paraclinice

    PFV bazalesindr. obstructiv reversibil,

    difuz cu Raw si VR crescut;

    Testele farmacodinamice:

    Bronhoconstrictoare (histamina, metacolina)

    VEMS 15-20% din val. bazala

    pC20 VEMS

    Bronhodilatatoare (2agonisti) VEMS > 20% Bronhomotor specific : VEMS

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    24/41

    Alte investigatii utile:

    Teste cutanate alergologice: prick-test,

    scratch-test, id, patch-test cu citire la 20

    min;

    IgE specifice (RAST) si IgE totale (RIST),

    TTL, eozinofilie, ex bacteriologic de sputa;

    EKG, RPS, ex. ORL etc

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    25/41

    Teste cutanate alergologice

    Prick test

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    26/41

    Teste cutanate alergologice

    Alergeni habituali

  • 7/29/2019 Astmul Bronsic Profesional

    27/

Embed Size (px)
Recommended