ASISTENTA LA ASISTENTA LA NASTERENASTERE

Perioada a II-a a nasteriiPerioada a II-a a nasterii(de expulzie a fatului)(de expulzie a fatului)

Dilatatie Dilatatie completacompleta a colului a colului Prezentatia ia contact cu planseul pelvi-Prezentatia ia contact cu planseul pelvi-

perinealperineal Caracteristic: necesitatea imperioasa a Caracteristic: necesitatea imperioasa a

parturientei de a efectua parturientei de a efectua eforturi eforturi expulziveexpulzive

timp = 5’ (multipare) 2 ore (nulipare)

Se remarca asocierea Se remarca asocierea contractiilor abdominale contractiilor abdominale reflexe, voluntarereflexe, voluntare la contractiile uterine la contractiile uterine

CONTRACTII CONTRACTII EXPULZIVEEXPULZIVE

per I4’-5’/ 20’’ – 30’’

per II2’-3’/ 40’’ – 50’’

distensia consecutiva si progresiva a vaginului

compresia rectului distensia perineului

SENZATIA DE SENZATIA DE SCREAMATSCREAMAT

reflex determinat in special decompresiunea pe ampula rectala

In perioada a II-a se va urmari:In perioada a II-a se va urmari:

Starea Starea parturienteiparturientei

Starea fatuluiStarea fatului Progresul Progresul

nasteriinasterii

STAREA MAMEISTAREA MAMEI

T.A.T.A. PulsPuls RespiratieRespiratie Intensitatea dureriiIntensitatea durerii Comportamentul parturienteiComportamentul parturientei

Fear is the number one cause of pain during labor.

EXPULZIAEXPULZIA

are loc in sala de nasteriare loc in sala de nasteri pat special / masa ginecologicapat special / masa ginecologica decubit dorsal cu coapsele decubit dorsal cu coapsele

flectate pe abdomen si gambele flectate pe abdomen si gambele flactate pe coapseflactate pe coapse

Pozitia pentru expulziePozitia pentru expulzie

AnalgeziaAnalgezia

Infiltratia perineului in “dublu H” (Aburel)Infiltratia perineului in “dublu H” (Aburel)

anestezie superficialaanestezie superficiala + +a planurilor profundea planurilor profunde

relaxare perineala buna evita traumatizarea

prezentatiei

Perineu inalt / rigidPerineu inalt / rigid

STAREA FATULUISTAREA FATULUI

BCFBCF MFMF Aspect LAAspect LA Suflu funicular = compresiuneSuflu funicular = compresiune

BCF

FRECVENTA TONALITATE SUFLURI

Se apreciaza - la interval de 5 min ! - dupa fiecare contractie

Contractii uterine + contr musc Contractii uterine + contr musc abdominaleabdominale

Dilatarea perineului posteriorDilatarea perineului posterior Dilatarea perineului anteriorDilatarea perineului anterior Mecanism de nastereMecanism de nastere

PROGRESUL NASTERIIPROGRESUL NASTERII

Contractii ut + muschi Contractii ut + muschi abdominaliabdominali

ef expulziveef expulzive apar reflex in momentul apar reflex in momentul contactuluicontactului prezent cu planseul pelvi-perinealprezent cu planseul pelvi-perineal

involuntareinvoluntare pot fi dirijate medicamentos + colab cu parturientapot fi dirijate medicamentos + colab cu parturienta contr musc abdomin simultan contr musc uterine detcontr musc abdomin simultan contr musc uterine det pres iabdominpres iabdomin

pres intrauterina pres intrauterina 50-60 mmHg 50-60 mmHg 100 – 140 mmHg 100 – 140 mmHg in intervalul dintre contractii - musculatura = relaxin intervalul dintre contractii - musculatura = relax - resp profunde, ritmice- resp profunde, ritmice

Dilatarea perineului Dilatarea perineului posteriorposterior

Dupa cateva eforturi expulzive perineul Dupa cateva eforturi expulzive perineul incepe sa se dilate:incepe sa se dilate:

distanta anus – coccis distanta anus – coccis anusul se deschideanusul se deschide se exteriorizeaza o portiune din mucoasa se exteriorizeaza o portiune din mucoasa

ano-rectalaano-rectala

!Incepe pregatirea pentru asistenta la nastere!Incepe pregatirea pentru asistenta la nastere

Dilatarea perineului anteriorDilatarea perineului anterior

Sub influenta compresiunii exercitata de Sub influenta compresiunii exercitata de prezentatie perineul anterior va bomba si se va prezentatie perineul anterior va bomba si se va dilata: dilata:

distanta ano-vulvara distanta ano-vulvara 8-10 cm 8-10 cm

Dilatarea inelului vulvarDilatarea inelului vulvar

Extremit cefalica apare progresiv in fanta Extremit cefalica apare progresiv in fanta vulvara in timpul eforturilor expulzive si se vulvara in timpul eforturilor expulzive si se retrage in intervalul dintre contractii.retrage in intervalul dintre contractii.

!Se apreciaza posibilit de extensibilitate a planseului perineal

Mecanismul nasteriiMecanismul nasterii

Continuarea coborariiContinuarea coborarii Degajarea prezentatiei dinDegajarea prezentatiei din

Pentru ca degajarea sa se faca pe Pentru ca degajarea sa se faca pe diam fronto-suboccipit se ajuta diam fronto-suboccipit se ajuta flexia flexia extremitatii cefaliceextremitatii cefalice. .

Manevra se repeta de cateva ori in Manevra se repeta de cateva ori in cursul contractiilor pana cand mica cursul contractiilor pana cand mica fontanela ajunge la o dist de ~ 7 cm de fontanela ajunge la o dist de ~ 7 cm de marg inf a simfizei.marg inf a simfizei.

I canalul dur

II canalul moale

Degajarea din canalul durDegajarea din canalul dur

Prezentatia nu se mai retrage din fanta Prezentatia nu se mai retrage din fanta vulvara in intervalul dintre contractii. vulvara in intervalul dintre contractii.

Subocciputul si-a luat punct de sprijin sub Subocciputul si-a luat punct de sprijin sub simfiza, fruntea a trecut inaintea simfiza, fruntea a trecut inaintea coccisului.coccisului.

Mecanismul nasteriiMecanismul nasterii

PerioadaPerioada I si a II-aI si a II-a

Accidente ale degajariiAccidente ale degajarii

ElongatiiElongatii ParaliziiParalizii plex plex

brahialbrahial

Manevra McRobertsManevra McRoberts