ARTERIOPATIA CRONICARTERIOPATIA CRONICĂĂOBLITERANTĂOBLITERANTĂ
ANATOMANATOMIEIE
PatogenPatogenieie
• Ateroscleroza (ATS)• 90% frecvenţă• placă de aterom• localizare predilectă la bifurcaţii şi originea
colateralelor• frecvent multifocală şi simetrică• ocluzie completă sau stenoză
FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC
• Fumatul
• Hipertensiunea arterială
• Hipercolesterolemia
• Afecţiuni asociate: diabetul zaharat, hiperlipidemia, obezitatea
• Sedentarism, stress, antecedente familiale
DIAGNOSTICUL CLINICDIAGNOSTICUL CLINICSIMPTOMATOLOGIE Claudicatie intermitentă:
• durere la efort, constrictivă la nivelul moletului• dispare după repaus de 2-5 min – boala
“privitorilor de vitrin㔕 indice de claudicaţie• sindromul Le Riche claudicaţie la coapsă, fese
Durere de repaus:• indică o ischemie avansată• este agravată de elevatie• stă cu picioarele atîrnate la marginea patului
STADIALIZARESTADIALIZARE
• Durerea şi leziunile trofice sunt cei doi factori care permit stadializarea acestei afecţiuni:
– Stadiul I - preischemic– Stadiul II - ischemia de efort (claudicaţie
intermitentă)– Stadiul III - ischemie de repaus– Stadiul IV - leziuni trofice:
A. necrozăB. gangrenă
DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC
1. Investigaţii paraclinice neinvazive:• Ecografia Dopller
• Ecografia Dopller color
• Ecografia endovasculară
• Pletismografia
• Rheografia• Indicele gleznă-braţ:
» Normal – 1» Claudicaţie - 0.5-0.7» Ischemie severă - < 0.5
Eco Dopller colorEco Dopller color Ecografie endovascularăEcografie endovasculară
DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC
2. Investigaţii paraclinice invazive:• Angiografia:
» Directă» Seldinger» Substracţie digitală
• Tomografia computerizată
• Rezonanţă magnetică nucleară
Aortografie de tip SeldingerAortografie de tip Seldinger
ESENESENŢŢIAL IAL PENTRUPENTRU DIAGNOSDIAGNOSTICTIC
• Claudicaţie intermitentă, durere de repaus
• Impotenţă
• Absenţa pulsului
• Suflu
• Paloarea în timpul elevaţiei
• Leziunea trofică
DDIAGNOSTIC IAGNOSTIC DDIFERENŢIALIFERENŢIAL
• Arteriopatia diabetică este o microangiopatie
• Trombangeita obliterantă(boala Buerger) localizare la
arterele mici(segment tibioperonier), frecvent bilaterală,
frecvent localizare şi la membrul superior, este însoţită
de tromboflebite, artere “gracile”
• Alte cauze de durere - puls prezent
EVOLUŢIE ŞI EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• Evoluţie stadială
• Tromboza - fenomene de ischemie
acută
TTRATAMENTRATAMENT
1. Igieno-dietetic• renunţarea la fumat
• dietă
• exerciţiul fizic
• igiena locală
• evitarea frigului şi umezelii
TratTrataamentment
2. Medical:• Vasodilatator: simpaticolitice sau
parasimpaticomimetice (Pentoxilin, Papaverina)
• Agenţi hemoreologici
• Analgezice – cateter peridural
• Sedative
• Hipolipemiante
3. Chirurgical - Hiperemiante: simpatectomia
- Patogenice: trombendarterectomia
- Reconstructive: by-passAnatomic / Extranatomic
Grefon autolog / Grefon heterolog
Prin abord clasic / Prin abord laparoscopic
- Mutilante
TratTrataamentment
Simpatectomia lombarSimpatectomia lombară clasicăă clasică
Simpatectomia lombarSimpatectomia lombară laparoscopicăă laparoscopică
TrombendarterectomiaTrombendarterectomia
TrombendarterectomiaTrombendarterectomia
BBy – pass aorto - bifemuraly – pass aorto - bifemural
BBy – pass femuro – tibial posteriory – pass femuro – tibial posterior
BBy – pass extraanatomicy – pass extraanatomic
BBy – pass crossing - overy – pass crossing - over
4. Radiologie intervenţională
• angioplastie percutanată
• stent
• foraje endovasculare
TratTrataamentment
Angioplastie Angioplastie percutanăpercutană
Angioplastie percutanăAngioplastie percutană
Angioplastie percutanăAngioplastie percutană
Angioplastie percutanăAngioplastie percutană
Angioplastie percutanăAngioplastie percutană
Angioplastie percutanăAngioplastie percutană
Amputaţii limitateAmputaţii limitate
Amputaţie de gambăAmputaţie de gambă
Amputaţie de coapsăAmputaţie de coapsă
TRATAMENTUL STADIALTRATAMENTUL STADIAL
• Stadiul I regim igienodietetic
• Stadiul II - III igienodietetic, medical, chirurgical
• Stadiul IV igienodietetic, medical, chirurgical reconstructiv sau amputaţie