CAPITOLUL II Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu reumatism cronic degenerativ.

Internarea pacientului in spitalDe regul, familia constat propria neputin n ngrijirea bolnavului cu epidermoliz buloas, motiv pentru care se prezint ntr-o unitate spitaliceasc de specialitate.La momentul prezentrii n spital, la evaluarea integritii cutanate, pacienii prezint leziuni n diferite stadii de evoluie la nivelul membrelor i toracelui:- ulceraie extins cu evoluie persistent - leziuni buloase seroase i sero-sangvinolente cu localizri fie la nivelul trunchiului i membrelor, dar pot fi i la nivelul mucoasei bucale;- leziuni noi erozive alternnd cu leziuni acoperite de cruste hematice - zone cicatriciale, - hiperkeratoza palmo-plantar; - fixare n flexie palmar i distrofie cu pierderea consecutiv a unghiilor - alopecie cicatricial; - distrofie dentar cu protezare consecutiv.Asigurarea condiiilor de spitalizarePentru spitalizare programat este nevoie de urmtoarele acte :Buletin de identitate Bilet de trimitere pentru internare semnat de Comisia Medical de Control De asemenea, este obligatoriu s fie urmate sfaturile i regulile personalului medical: Pstrarea igienei personale i respectarea regulamentul intern al spitalului; n incinta seciei nu se introduc buturi alcoolice, droguri, obiecte tioase, arme; Neprsirea spitalului fr a informa personalul medical;Primirea i internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n spital este o responsabilitate a cadrelor medicale. Se stabilesc relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii .Se obin informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Se asigur o ngrijire de calitate conform cu nevoile i ateptrile pacientului / familiei.

PREGTIREA MATERIALELORAceasta etap presupune: Registru de intrri al spitalului Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei.

PREGTIREA PACIENTULUIa)PSIHIC:Oferirea pacientului / familiei de informaii clare, despre necesitatea internrii.Obinerea consimmntului informat de la pacient / familie.

b)FIZIC: Aezarea pacientului n poziie confortabil adaptat strii de sntate, asigurarea intimitii pacientului. Prezentarea i stabilirea unei relaii terapeutice nurs-pacient . Observarea i notarea starii fizice, emoionale i intelectuale a pacientului. Observarea dizabilitilor sau limitrilor fizice sau / i psihice.Evaluarea gradului de confort sau disconfort al pacientului. Msurarea greutii i nlimii pacientului.Aprecierea semnelor vitale i obinerea unei mostre de urin. Construirea inventarului bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuarea anamnezei i o apreciere nursing ct mai complet a pacientului. Identificarea problemelor, nevoilor i ateptrilor pacientului legate de internare. Explicarea pacientului / familiei, n legatur cu regulamentul i rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor. Informarea pacientului despre procedurile sau interveniile nefamiliare. Completarea planului de ngrijire a pacientului cu informaiile obinute : data /ora, nume i prenume, vrst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea.Rezultate ateptate/dorite:- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical.- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare.- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran.

Rezultate nedorite / Ce face asistenta medical?

Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana.- Comunicarea cu pacientul- Asigurarea condiiilor optime de confort Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate.- Adresarea de ntrebri scurte, accesibile- Cercetarea documentelor vechi n caz de reinternare Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina de a prsi spitalul n ciuda recomandrilor medicale- Consemnarea refuzului pacientului n documentele medicale sub semnturAsigurarea condiiilor igienice pacienilor internai

Pregtirea patului i accesoriilor luin condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care-i petrece majoritatea timpului i i se asigur ngrijirea.Patul - 2 m lungime, 80-90 cm lime, 60 cm nlime de la saltea, satisface cerinele de odihn ale bolnavului, asigurndu-i posibilitatea adoptrii unei poziii comode i pentru manipularea lui de ctre personalul de ngrijire.Patul se confecioneaz din tuburi uoare de metal, vopsit n alb. Partea sa principal, util, este somiera metalic confecionat din srm inoxidabil, bine ntins pe un cadru de fier i elastic.Tipurile de paturi:- patul simplu cu somier dintr-o bucat;- patul simplu cu rezemtor mobil;- patul cu somier mobil (ortopedic) cadranul somierei este din 2,3 sau 4 buci articulate, dnd posibilitatea de aezare a bolnavului n poziii foarte variate;- patul universal;- patul nchis cu plas (pentru bolnavi agitai, psihici);- patul pentru sugari i copii (cu gratii mobile);- patul pentru terapie intensiv (cu aprtori demontabile).Accesoriile patului: salteaua, una-dou perne, ptura cu lenjeria de pat (dou cearafuri unul simplu i unul plic), dou fee de pern, o muama i o alez (travers).Scop: asigurarea condiiilor igienice, de confort, pentru odihn i ngrijirea bolnavului. Schimbarea lenjeriei de patIn cazul bolnavului cu coxartroza dupa interventia chirurgicala starea generala nu permite ridicarea lui din pat iar lenjeria va fi schimbata cu bolnavul in pat.In functie de capacitatea pacientului de a se mobiliza schimbarea patului se poate realiza in lungime si in latime cand pacientul poate fi sprijinit in pozitia sezand.Materiale necesare: salteaua, una-dou perne, ptura cu lenjeria de pat (dou cearafuri unul simplu i unul plic), dou fee de pern, o muama i o alez (travers).

Etape de execuie:1. Pregtirea materialelor:- Alegerea accesoriilor (materialelor) necesare.- Materialele se aaz pe un scaun lng sptarul patului.- Se ndeprteaz noptiera de pat.

2. ntinderea cearafului peste saltea:- Cearaful simplu (sau unul din cele dou) se pune peste saltea, la mijlocul patului.- Cu o mn se desface o parte a cearafului spre cap, iar cu cealalt se ntinde spre partea opus.- Se introduce cearaful adnc sub saltea la captul patului.

3. Executarea colurilor (n form de plic):- Cu mna de lng pat se prinde partea liber a cearafului, la o distan de col egal cu lungimea marginii care atrn i se ridic lng saltea.- Din triunghiul format se introduce sub saltea partea care depete salteaua.- Se las n jos partea ridicat la marginea saltelei i se introduce sub saltea restul triunghiului mpreun cu partea lateral a cearafului.- Se aaz muamaua la mijlocul patului i se acoper cu aleza.

4.Aezarea cearafului de ptur:

A. Cu cearaf simplu- Se aaz al doilea cearaf peste care se ntinde ptura.- Marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur.- Att cearaful ct i ptura se introduc sub saltea la captul de la picioare, dup ce s-a efectuat o cut pentru a da lrgimea necesar micrilor picioarelor bolnavului.

B. Cu cearaf plic- Se ndoaie ptura n lungime.- Se introduce ptura n cearaf, prin deschiztura plicului.- Se fixeaz colurile pturii de cele ale cearafului, cu butoniere i nasturi.- Se face cuta pentru ca picioarele s stea comod.

5. Aezarea pernelor:- Fiecare pern se mbrac cu fa de pern.- Se aaz pernele pe pat.- Se reaaz noptiera lng pat.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului.

Baia general, duul

La internarea n spital, bolnavului neimobilizat i se d posibilitatea s fac o baie sau un du, iar n timpul spitalizrii bolnavul va face baie sau du cel puin de dou ori pe sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria. Baia general, pentru categoria de bolnavi mobilizai, va fi efectuat n mod obligatoriu i naintea interveniilor chirurgicale ca i naintea externriibolnavului.Scop: meninerea tegumentelor ntr-o stare de perfect curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii i pentru asigurarea unei stri de confort fizic i psihic.Materiale necesare: termometru de baie i de camer; spun; mnui de baie; cearaf de baie; alcool; lenjerie curat nclzit; trus pentru unghii, casc pentru protejarea prului (la femei).Etape de execuie:1. Pregtirea ncperii:- nchiderea geamurilor i a uii.- Msurarea temperaturii ncperii (n jur de 20C).2. Pregtirea materialelor:- Se aaz spunul n savonier, mnuile de baie pe un suport la marginea bii sau pe un suport lng du.- Se aaz pe un scaun cearaful de baie, lenjeria curat, trusa pentru unghii cu ustensile dezinfectate, pieptenele, peria de dini, paharul, pasta de dini, alcoolul pentru frecie, pe o tav.3. Pregtirea czii de baie:- Se introduce n cad ap fierbinte peste ap rece, pentru a evita producerea de vapori, cada fiind splat i dezinfectat n prealabil. Cada se umple pe jumtate.- Se msoar temperatura apei care va fi ntre 37-38C.- Pentru bolnavii care prezint o stare de fatigabilitate se aaz transversal pe marginea bii scndur, pe care bolnavul va sta n poziie eznd.4. Pregtirea bolnavului:- Este invitat s urineze.- Este ajutat s se dezbrace.- Se protejeaz prul cu casca de baie.- Bolnavul este introdus cu precauie n cada de baie, supraveghindu-i reacia.5. Efectuarea bii:- Bolnavul se spal singur sau este splat de ctre asistent cu prima mnu de baie, pe fa; pe trunchi i membre cu a doua mnu, iar a treia mnu este ntrebuinat pentru regiunea perineal.- Cltirea tegumentelor cu ajutorul duului.- Este ajutat s ias din baie, este nvelit n cearaful de baie i este ters.- Se face frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei.- Este ajutat s se mbrace cu lenjeria curat, halat i papuci.- Este ajutat s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile, s se pieptene; este transportat la salon.6. Reorganizarea locului de munc:- Se strng materialele folosite, lenjeria murdar se pregtete pentru transport la spltorie.- Se spal cada de baie, se aerisete camera.

Toaleta zilnic

Asistenta are misiunea delicat de a controla (n mod discret) i de a ndruma ca bolnavul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear (splarea feei, urechilor, gtului, membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i ngrijirea prului).Etape de execuie: 1. Pregtirea ncperii (spltorului). Se impune aceeai conduit ca i la baia general.2. Pregtirea materialului:- La chiuvet se pregtesc: spunul, o mnu pentru fa, gt, membresuperioare; periua de dini, pasta de dini, paharul; pieptenele, peria pentrupr i prosopul.- n apropierea duului mobil se pregtete materialul pentru mica toalet: spun, mnui, prosop. n lipsa duului se pregtesc un lighean splat i dezinfectat, can cu ap cald (36-37C).

3. Pregtirea bolnavului:- Bolnavul se dezbrac.- Se protejeaz prul.4. Efectuarea toaletei:- Splarea pe fa cu spun sau fr, dupa preferina bolnavului. Se spal gtul, membrele superioare cu mnua ud i spunit, insistndu-se n regiunea axilar, partea anterioar a toracelui. Se cltete i se terge.- Se efectueaz toaleta perineal.- Se piaptn i se perie prul.- Se face toaleta bucal.Atunci cnd este cazul, dup toalet se schimb lenjeria bolnavului

Dezbrcarea i mbrcarea pacientului n pat

Lenjeria de corp a bolnavului (cma de noapte sau pijama) trebuie schimbat periodic i ori de cte ori se murdrete, mai ales n cazuri de epidermoliz buloas care reclam o ngrijire cutanat specific. Bolnavii i schimb singuri lenjeria de corp, cu excepia celor imobilizai la pat, adinamici, paralizai etc.; la acetia, asistenta medical este cea care trebuie s schimbe lenjeria de corp.Scopul: pstrarea igienei personale a bolnavului.Materiale necesare: cma de noapte curat (sau pijama); un cearaf; talc; alcool; sac de lenjerie murdar.Tehnica este executat de dou asistente medicale.

Etape de execuie:1. Pregtirea materialelor necesare:- Alegerea materialelor necesare, potrivite pentru bolnav.- Transportarea materialelor i aezarea lor pe un scaun lng patul bolnavului.2. Pregtirea psihic a bolnavului:- Se anun bolnavul, comunicndu-i necesitatea efecturii tehnicii.3. Efectuarea tehnicii propriu-zise:- Splarea minilor.- Plierea pturii care acoper bolnavul sub form de armonic.- Acoperirea bolnavului cu cearaf.- Se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor.- Se trage uor cmaa n sus pn la torace.- Se readuce bolnavul, cu mare atenie, n decubit dorsal.- Se ntoarce apoi bolnavul n decubit lateral stng i se repet aceeai operaie.- Una din cadrele medicale ridic uor bolnavul, sprijinindu-l n regiunea omoplailor, introducnd mna sub cma.- Cel de-al doilea cadru medical scoate cmaa cu o micare de la spate spre cap.- Readucerea bolnavului n poziie orizontal (decubit dorsal).- Se dezbrac nti braul sntos i apoi braul bolnav.- Lenjeria murdar se introduce, prin micri lente, n sacul special.- Se acoper bine bolnavul.- Splarea minilor.- Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse la uscare i pudrarea cu talc n cazurile permisive. - Se mbrac cu cmaa curat i nclzit, nti braul bolnav, apoi cel sntos, dac este cazul.- Una din cadrele medicale ridic uor bolnavul, sprijinindu-l n regiunea omoplailor.- A doua asistent trece cmaa peste capul bolnavului i o trage apoi peste spatele acestuia.- Se readuce bolnavul n poziia orizontal (decubit dorsal).- Se trage uor cmaa sub ezut.- Se acoper bolnavul.- Se reface patul bolnavului.- Splarea minilor.4. Reorganizarea locului de munc:- Se aerisete salonul.- Se scoate din salon sacul cu lenjerie murdar.

Efectuarea toaletei pe regiuni la bolnavul imobilizat

Curarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, la patul bolnavului, descoperindu-se progresiv numai partea care se spal.Scop: ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi i alte substane strine care ader la piele, curarea poriunilor lezate.Efecte: activarea circulaiei cutanate; favorizeaz mobilizarea anticorpilor formai de celulele reticulo-endoteliate din esutul celular subcutanat; creeaz o stare plcut de confort, care are un efect sedativ asupra organismului.Materiale necesare: dou scaune; un paravan sau dou stative i dou cearafuri pentru a-l executa; material impermeabil pentru protejat patul (muama); aleze; tav medical pe care se aaz materialele necesare; lighean; can cu ap cald; can cu ap rece; dou bazinete; tvi renal; un cearaf; o pereche de mnui cauciuc; trei mnui de baie confecionate din prosop sau finet de culori diferite (cte una pentru fa, trup i membre, organe genitale); trei prosoape de culori diferite; spun neutru; alcool mentolat sau camforat; cutie (pudrier) cu pudr de talc; lenjerie de pat curat; lenjerie de corp curat; cldare pentru ap murdar; sac de lenjerie murdar; termometru de baie; materiale pentru ngrijirea unghiilor (foarfece, pil); material pentru igiena bucal (periu de dini, past de dini, un pahar cu ap pentru splat pe dini, un pahar cu soluie antiseptic pentru gargar, un pahar cu ap pentru eventualele proteze dentare).Etape de execuie:1. Pregtirea materialelor necesare:- Se aleg i se pregtesc materialele necesare.2. Pregtirea psihic a bolnavului:- Se anun bolnavul.- Se explic simplitatea tehnicii (pentru a nu-i crea stri emotive i a-i obine acordul).3. Pregtirea condiiilor de mediu:- nchiderea ferestrelor.- Verificarea temperaturii din salon (n jur de 20C).- Se verific s nu fie cureni de aer rece.- n timpul efecturii toaletei este interzis s se deschid ua.- Se nclzete lenjeria curat.- Se pregtete o buiot cu ap cald (termofor).- Se ndeprteaz noptiera de pat.- Se aaz dou scaune lng patul bolnavului.- Se aaz paravanul n jurul patului.4. Efectuarea toaletei feei:- Se ndeprteaz una din perne, susinnd capul bolnavului.- Cealalt pern se acoper cu muama pentru a o proteja de umezeal, iar peste muama se aaz o alez.- Se aaz capul bolnavului pe perna acoperit.- Ptura se pliaz sub form de armonic i se aaz pe scaun.- Se dezbrac bolnavul i se acoper cu cearaful de ptur.- Splarea minilor.- Se umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37C).- Se controleaz temperatura apei cu ajutorul termometrului de baie.- Se aaz n jurul gtului bolnavului un prosop.- Se mbrac prima mnu de baie i se umezete.- Se spal ochii de la comisura extern spre cea intern.- Se cltesc cu ap curat i se terg cu primul prosop curat.- Se spal fruntea de la mijloc spre tmple.- Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri circulare.- Se terge imediat prin tamponare.5. Efectuarea toaletei urechilor:- Se spunete o ureche insistnd n anurile pavilionului i n regiunearetroauricular (cu aceeai mnu).- Se cltete bine i se terge cu prosopul.- Se ntoarce uor capul bolnavului i se procedeaz la fel cu cealalt ureche.- Se introduc dopuri de vat (la cererea bolnavului).6. Efectuarea toaletei gtului:- Se descoper gtul bolnavului i se spal cu ap i spun.- Se cltete bine i se terge imediat pentru ca bolnavul s nu fie predispus la rceal.- Se acoper gtul bolnavului cu cearaful.- Se arunc apa din lighean.7. Efectuarea toaletei membrelor superioare:- Se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C).- Se verific temperatura apei.- Se descoper unul din membrele superioare i se aaz muamaua i aleza sub ntreg braul, deasupra nvelitorii.- Se spunete circular, ncepnd de la umr spre captul distal, insistnd la axil.- Se limpezete i se terge imediat cu prosopul curat.- Se acoper braul bolnavului.- Se taie unghiile cu grij.- Se ntoarce bolnavul n decubit lateral de partea corespunztoare braului splat i se procedeaz la fel cu cellalt bra.8. Efectuarea toaletei toracelui:- Se descoper partea anterioar a toracelui.- La femei se spunete i se insist la pliurile submamare.- Se limpezete bine i se terge prin tamponare.9. Efectuarea toaletei spatelui:- Se ntoarce bolnavul i se susine n decubit lateral.- Se aaz sub bolnav muamaua acoperit de alez.- Se spunesc spatele i regiunea lombo-sacral.- Se limpezesc bine i se terg prin tamponare.- Se pudreaz cu talc.- Se ndeprteaz muamaua mpreun cu aleza.- Se readuce bolnavul n decubit dorsal.- Se acoper toracele bolnavului.10. Efectuarea toaletei abdomenului:- Se aaz muamaua mpreun cu aleza sub abdomenul bolnavului.- Se spunete abdomenul.- Cu ajutorul unui tampon de vat montat pe porttampon i nmuiat n alcool, se insist asupra regiunii ombilicale, ndeprtnd murdria.- Se spal apoi ombilicul cu ap i spun.- Se limpezete i se terge imediat.- Se unge regiunea ombilical cu vaselin.- Se scoate mnua utilizat i se pune n tvia renal.- Se fricioneaz braele i toracele cu alcool.- Se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul i mai ales braele i axilele.- Se mbrac bolnavul cu cmaa de noapte (pijama).- Se arunc apa murdar n cldare.11. Efectuarea toaletei membrelor inferioare:- Se umple ligheanul cu 2/3 ap cald (37C).- Se mbrac cea de-a doua mnus de baie.- Se mut muamaua mpreun cu aleza n regiunea coapselor.- Se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal.- Se limpezesc i se terg.- Se flecteaz gambele bolnavului pe coapse.- Se mut muamaua mai jos i se aaz ligheanul pe muama.- Se introduce piciorul n lighean- Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i n spaiile interdigitale.- Se limpezete i se terge imediat cu cel de-al doilea prosop curat.- Se procedeaz la fel cu piciorul cellalt.- Se fricioneaz membrele inferioare cu alcool i se pudreaz plicile cu talc.- Se taie unghiile nu prea scurt, pentru a nu se produce leziuni, i se pilesc.12. Efectuarea toaletei organelor genitale externe. Materiale necesare: bazinet, pens porttampon, tampoane vat, can cu ap cald, prosop (special), mnu de cauciuc, mnu de baie.- Se prezint bolnavului bazinetul pentru a urina.- Se ndeprteaz bazinetul.- Se izoleaz salteaua cu muamaua i traversa.- Se aaz bolnavul n poziie ginecologic.- Se aaz sub regiunea sacral a bolnavului bazinetul curat.- Se mbrac mnua de cauciuc.- Se mbrac peste mnua de cauciuc cea de a treia mnu de baie.- Se efectueaz splarea dinspre partea anterioar nspre anus, cu spun neutru, care nu irit pielea i mucoasele.- Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap cald curat turnat dintr-o can.- Se ndeprteaz cu atenie resturile de spun, care pot produce prurit sau inflamaii.- Se scoate bazinetul de sub bolnav.- Organele genitale i regiunea din jur se terg cu cel de-al treilea prosop curat.- Se pudreaz cu pudr de talc (pentru prevenirea apariiei de intertrigo).13. Efectuarea toaletei prului. Materiale necesare: pieptene, ampon, aparat de uscat prul (foehn), lighean, muama, alez, ap cald, prosop.- Se ridic uor capul bolnavului.- Se ndeprteaz perna i se aaz pe un scaun.- Se susine capul bolnavului i se ndoaie salteaua sub restul saltelei.- Se aaz o muama pe somier i deasupra saltelei ndoite.- Se aaz ligheanul cu 2/3 ap cald (37C) pe muama.- Se protejeaz salteaua cu o alez.- Peste alez se aaz o muama rulat de ambele laturi, astfel nct s formeze un jgheab.- Se aaz capul bolnavului n uoar hiperextensie, atrnnd deasupra ligheanului.- Se protejeaz ceafa bolnavului cu un prosop.- Sub ceafa bolnavului se aaz captul mai ngust al muamalei rulate, iar cellalt capt se introduce n ligheanul aezat pe somier sau ntr-o cldare aezat lng pat - Se verific temperatura apei.- Se umezete i se amponeaz prul.- Se fricioneaz prul cu ambele mini i se maseaz uor pielea capului pentru activarea circulaiei sangvine.- Se limpezete prul.- Se repet manopera de dou-trei ori.- Dup o cltire abundent, se acoper prul cu un prosop nclzit.- Se ndeprteaz muamaua, introducnd-o n lighean.- Se aaz bolnavul n poziia iniial.- Se usuc prul cu foehnul.- Se piaptn prul.- Se acoper prul bolnavului cu un tulpan sau bonet.- Se spal obiectele de pieptnat i se introduc n soluie dezinfectant.- Splarea minilor.14. Efectuarea toaletei cavitii bucale.A. La bolnavii contieni.Materialele necesare: pahar cu ap; periu i past de dini; prosop, alez; tvi renal.- n funcie de starea bolnavului, acesta este adus n poziie semieznd sau n decubit lateral.- Se pune past de dini pe periu.- Se protejeaz lenjeria bolnavului cu prosop i alez.- Se servesc bolnavului paharul cu ap i periua cu past.- Bolnavul i va spla dinii.- Se servete al doilea pahar cu ap pentru gargar.B. La bolnavii incontieni sau comatoi.Materialele necesare: tampoane pe port-tampoane sterile; deschiztor de gur, steril; comprese de tifon; ap boricat; glicerin boraxat 20%; spatul lingual; tvi renal; mnu steril de cauciuc.- Bolnavul este n decubit dorsal.- Se ntoarce lateral capul bolnavului.- Se aaz sub brbie prosopul i tvia renal.- Se amplaseaz deschiztorul de gur printre arcadele dentare.- Se nmoaie un tampon cu glicerin boraxat.- Se terg limba, bolta palatin i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar.- Cu alt tampon se cur dantura.- Cu degetul nfurat n tifon i mbibat n glicerin boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe.- Buzele crpate i uscate se ung cu glicerin boraxat.Observaie!La bolnavii incontieni, toaleta bucal se realizeaz cu mna protejat demnua de cauciuc.15. Reorganizarea locului de munc:- Lenjeria murdar de pat se pune n sacul special.- Splarea minilor.- Se schimb patul cu lenjerie curat.- Se ndeprteaz paravanul i lenjeria murdar din salon.- Se spal materialele folosite i se introduc n soluie dezinfectant pn la sterilizare. Efectuarea toaletei generale prin mbiere a pacientului imobilizat

Splarea ntregului corp, prin introducerea bolnavului n cada de baie, are acelai scop ca i toaleta parial.Materiale necesare: camera de baie i cada de baie curat, splat, dezinfectat; paravan; grtar lng cad; termometru de baie; cearaf de baie; spun neutru; dou prosoape; dou mnui de baie; lenjerie de corp curat; casc pentru protejarea prului; halat de baie i papuci; material pentru ngrijirea unghiilor; materiale pentru igiena bucal; alcool mentolat sau camforat; pudrier cu pudr de talc; sac pentru lenjerie murdar; soluii dezinfectante pentru cad i robinete (cloramin 1%, clorur de var 1%); un scaun..Etape de execuie:1. Pregtirea materialelor:- Se pregtesc materialele necesare pentru efectuarea mbierii, pe truse, n ordinea utilizrii lor.2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:- Se anun bolnavul cu o jumtate de or nainte i i se explic necesitatea.- Se ofer bolnavului urinarul.- Dup miciune se ndeprteaz urinarul.- Splarea minilor.3. Pregtirea camerei de baie:- Se nchid ferestrele i ua.- Se verific temperatura din camera de baie.- Se d drumul la ap rece i apoi la ap cald.- Se verific temperatura apei cu ajutorul termometrului.- Se aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit pe un radiator, n ordinea ntrebuinrii.

4. Efectuarea mbierii:- Se mbrac bolnavul cu halatul i papucii.- Se transport bolnavul n camera de baie.- Se dezbrac bolnavul.- Se protejeaz prul bolnavului cu casca.- Se introduce bolnavul n cad (cu ajutorul unui cearaf dou persoane).- Se menine cearaful pe fundul czii n tot timpul bii.- Se susine bolnavul s intre n baie.- Se supravegheaz reacia bolnavului.- Se mbrac o mnu de baie.- Se spunete suprafaa corpului, n aceeai ordine ca la toaleta parial la pat.- Se ndeprteaz spunul de pe tegumente.- Se schimb mnua i i se efectueaz toaleta organelor genitale.- Se stropete suprafaa corpului cu ap la o temperatur ceva mai sczut dect cea din cad (pentru efectul de tonifiere a esuturilor i activarea circulaiei si respiraiei).- Se susine de sub axile pentru a ridica bonavul din cad.- Se nfoar bolnavul ntr-un cearaf uscat i nclzit.- Bolnavul se ntinde pe canapeaua din camera de baie acoperit cu muama i cearaf curat.- Se terge i se fricioneaz cu alcool bolnavul, acolo unde este posibil.- Se pudreaz regiunea plicilor.- Se mbrac bolnavul cu lenjeria de corp curat i nclzit.- Se face toaleta unghiilor.- Bolnavul se mbrac cu halat, i se pun papuci i se transport la salon.- Se aaz bolnavul comod n patul su.- Se nvelete bine bolnavul.Atenie!Dac bolnavul prezint frisoane, se nclzete cu termofoare i se hidrateazcu lichide calde.5. Reorganizarea locului de munc:- Se introduce lenjeria murdar n sacul special.- Se d drumul la apa din cad.- Se spal bine cada cu detergeni i se umple cada cu soluie dezinfectant care se menine timp de trei ore.- Se spal cada i robinetele cu ap curat.- Se cur, se spal i se introduc n soluii dezinfectante instrumentele folosite.- Se aerisete camera de baie.

Observarea poziiei pacientului

Scopul: cunoaterea poziiilor pe care le iau bolnavii n pat sau n care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale. Bolnavul poate avea o poziie activ, pasiv sau forat.Poziia activ: bolnavul se mic singur, nu are nevoie de ajutor. Poziia pasiv: bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de ajutor pentru micare i schimbarea poziiei. Poziia forat: bolnavul are o poziie neobinuit, impus de boal sau de necesitatea efecturii unui tratament.

Tipuri de poziii:1. Decubit dorsal a. Bolnavul este culcat pe spate, cu faa n sus, fr pern (este indicat dup puncie lombar, n unele afeciuni ale coloanei vertebrale etc.).b. Bolnavul este culcat pe spate, cu o pern subire (anemii posthemoragice, afeciuni cerebrale etc.).c. Bolnavul este culcat pe spate, cu faa n sus i cu dou perne (poziia obinuit).

2. Decubit lateral (drept sau stng) Bolnavul este culcat pe o parte (dreapta sau stnga) cu o pern sub cap, cu membrul inferior care este n contact cu sprafaa patului ntins, iar cu cellalt ndoit i spatele sprijinit cu o pern sau un sul (indicat n pleurezii, meningite etc.).

3. Decubit ventral Bolnavul este culcat pe abdomen, fr pern, cu capul ntors ntr-o parte, braele de-a lungul corpului, sau flectate i aezate la stnga i la dreapta capului, cu partea palmar pe suprafaa patului i sub glezne se aaz un sul (indicat la bolnavii incontieni, la cei cu escare ale regiunii sacrate, paralizii etc.).

4. Poziia eznd.a. n pat: bolnavul este meninut eznd n pat, trunchiul realiznd un unghi de 90 cu membrele inferioare, prin ridicarea somierei articulate. Gambele sunt n semiflexie pe coapse, sub genunchi se plaseaz un sul, iar la picioarele bolnavului se plaseaz sprijinitorul. Sub brae se aaz cte o pern (poziie indicat la bolnavii dispneici, n perioada crizelor de astm bronic, n insuficien cardiac, ea favoriznd respiraia.b. n fotoliu: bolnavul este aezat confortabil, bine mbrcat i acoperit cu o ptur.

5.Poziia semieznd Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne, cu rezemtorul de spate sau somier articulat. Sub tlpi se aaz un sprijinitor pentru ca bolnavul sa nu alunece spre extremitatea distal (poziia este indicat n primul ajutor acordat bolnavului cu tulburri respiratorii; este interzis bolnavilor cu tulburri de deglutiie, comatoilor, n cursul anesteziei generale).6. Poziia eznd cu gambele atrnate Bolnavul st la marginea patului n poziia eznd, sub picioare se aaz un taburet i va fi protejat contra rcelii cu o ptur (indicat bolnavilor cu insuficien cardiac).

7.Poziia decliv (Trendelenburg) Ridicarea extremitii distale a patului: poziia decubit dorsal cu capul bolnavului cobort, realizndu-se o diferen de 10-60 cm, ntre cele dou extremiti. n pat se protejeaz capul bolnavului cu o pern aezat vertical (indicat n anemii acute grave, drenaj postural, hemoragii ale membrelor inferioare i organelor genitale, dup rahianestezie, dup intervenii ginecologice).

8. Poziia procliv. Se obine prin ridicarea extremitii proximale a patului.

9. Poziia ginecologic. Bolnava este aezat pe spate, coapsele flectate peabdomen i genunchii ndeprtai (indicat n examinri ginecologice i obstetricale).

10. Poziia genu-pectoral Bolnavul se aaz n genunchi, acetia fiind uor ndeprtai, pieptul atinge planul orizontal iar capul este ntr-o parte (indicat pentru explorri rectale rectoscopie, tueu rectal).

Bolnavul cu coxartroz poate adopta o poziie vicioas datorat durerii i modificrilor aprute la nivelul articulaiei coxofemurale.Pozitia antalgic adoptat de bolnavi poate produce modificri semnificative la nivelul altor articulaii sau la nivelul coloanei vertebrale de aceea se impune corectarea permanent a viciilor de postur.

Schimbarea poziiei bolnavului cu reumatism degenerativ

Preoperator bolnavul se poate mobiliza singur (activ) si nu necesita ingrijiri speciale din partea cadrelor medicale medii.Pozitia bolnavului cu coxartroza este decubit dorsal, decubit lateral pepartea neafectata. Schimbareapozitiei bolnavului cu coxartroza se efectueaza de 1-2 asistente (pasiv) care trebuie sa urmareasca urmatoarele principii: prinderea bolnavului se va face precis, sigur, cu toata mana, cu degetele alaturate asezand palma pe suprafata corpului protejand regiunea dureroasa; asezarea asistentei cat mai aproape de pat cu picioarele departate pentru a avea o baza de sustinere cat mai mare, genunchi flectati si coaloana vertebrala usor aplecata.Scopul mobilizarii este miscarea bolnavului pentru a prevenii complicatiile ce pot aparea datorita imobilizarii prelungite, din cauza presiunii exercitate asupra tesuturilor cuprinse intre planurile osoase si suprafata dura a patului. Mobilizarea se face in functie de natura boli, starea generala si cuprinde exercitiile pasive si active petru refacerea conditiei musculare, a tonusului muscular, mentinerea mobilitatii articulare, asigurarea starii de bine si independenta,stimularea organismului si circulatia sangvina pentru prevenirea tulburarilor locale de circulatie (roseata, edem, escare, necroze) si incetinirea circulatiei in clinostatism, formarea trombozelor si a pneumoniilor hipostatice.Programul trebuie respectat cu strictete astfel incat la fiecare 2 h bolnavul sa fie asezat intr-o alta pozitie decat cea initiala si sa fie consemnat in foaia de ingrijire a bolnavului.Mobilizarea activa a bolnavului se reia la indicatia medicului sub supravegherea stricta a asistentei medicale si evitandu-se ortostatismul prelungit.Scop: dac menine timp ndelungat aceeai poziie, bolnavul este predispus la apariia unor complicaii (escare de decubit, tromboze, embolii etc.), care-i mpiedic procesul de vindecare. Pentru prevenirea apariiei acestora, se recomand schimbarea poziiei bolnavului. Aceasta se poate efectua activ (bolnavul i schimb poziia singur) sau pasiv (cu ajutor sau i schimb alt persoan poziia).Etape de execuie: Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral i invers.

1. Pregtirea bolnavului:- Se anun bolnavul.- I se explic necesitatea efecturii tehnicii

2. Efectuarea tehnicii propriu-zise:- Asistenta se aaz de partea patului spre care dorete s se ntoarc bolnavul.- Se ridic ptura, se pliaz i se aaz pe marginea opus a patului.- Se prinde bolnavul de umr cu mna dreapt, se ridic i se ntoarce, iar cu mna stng se introduce ptura sub spatele bolnavului pentru a-l sprijini.- Cu o mn se sprijin bolnavul n noua poziie, iar cu cealalt se rotesc bazinul i membrele inferioare.- Bolnavul este meninut n aceast poziie cu ajutorul sulurilor aezate n lungime, la spate.

3. Readucerea bolnavului n decubit dorsal (lucreaz dou asistente).- Asistenta I i asistenta II trec de partea opus a patului.- Asistenta I, aezat la capul bolnavului, l apuc de sub axil, sprijinindu-i capul de antebra.- Asistenta II introduce mna stng sub bazinul bolnavului, iar cu mna dreapt l rotete readucndu-l n decubit dorsal, sincronizndu-i micrile cu asistenta I. Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd

- Se descoper bolnavul pn la mijloc, ndoind ptura.- Asistenta se apleac spre bolnav i i prinde regiunea axilar cu mna.- Se mbrieaz spatele bolnavului cu cealalt mn, sprijinindu-i capul cu antebraul.- Se solicit bolnavului, dac starea general i permite, s se prind de umerii ajutorului , s-i ndoaie genunchii, s se sprijine pe tlpi i s-i aduc nainte capul.- Se ridic uor bolnavul n poziie eznd.Repunerea n decubit dorsal se face cu aceleai micri n sens invers.

Readucerea bolnavilor alunecai din poziia eznd sau semieznd

Se efectueaz de dou cadre medii.- Asistenta I i asistenta II se aaz de o parte i de alta a patului, cu faa spre bolnav.- Cu mna dinspre pat, se prinde bolnavul de axil, iar cealalt mn, unit cu a sorei de partea opus, se aaz sub regiunea fesier a bolnavului.- La comanda uneia dintre ele, se ridic bolnavul pn la nivelul dorit, ntr-o poziie comod bolnavului.- Se supravegheaz tot timpul bolnavul, urmrind atent expresia feei, coloraia tegumentelor, pulsul, respiraia.

Mobilizarea bolnavului

Scop: pentru prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze) i grbirea procesului de vindecare. Momentul mobilizrii este hotrt de ctre medic n funcie de boal, stare general.

Etape de execuie:1. Pregtirea bolnavului:- Se anun bolnavul.- Se explic necesitatea i importana pentru vindecarea lui.2. Mobilizarea capului i a membrelor (n poziia decubit dorsal):- Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului.- Se efectueaz micri pasive de gimnastic la pat.- Se controleaz pulsul bolnavului.3. Ridicarea n poziie eznd n pat:- De mai multe ori pe zi, se ridic bolnavul n poziia eznd (micarea poate fi asociat cu exerciii de respiraie). Aezarea bolnavului n poziia eznd la marginea patului.- Cu mna dinspre partea proximal a patului, se descoper bolnavul prin ndeprtarea pturii.Se prinde bolnavul de spate, iar cu cealalt mn sub regiunea poplitee.- Bolnavul dac poate, se va prinde de gtul asistentei.- Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90, picioarele atrnnd pe marginea patului- Se verific dac poziia bolnavului este comod.- Dac bolnavul devine palid sau cianotic, dac are ameeli, se reaaz imediat n pat, cu aceleai micri, dar n ordine invers.4. Aezarea n fotoliu (execut dou cadre medii):- Se mbrac bolnavul cu halatul i ciorapi.- Se aaz bolnavul la marginea patului i i se ofer papucii.- Se aaz fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului.- Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte i de alta a bolnavului, introduc minile n axial bolnavului i, la comand, ridic uor bolnavul n picioare, l rotesc n direcia fotoliului i l aaz cu precauie.- Se acoper bolnavul cu ptura.- Se repune bolnavul n pat cu aceleai micri, n ordine invers.5. Ridicarea bolnavului n poziie ortostatic:- Se aduce bolnavul n poziia eznd, pe marginea patului.- Situat n faa bolnavului, asistenta l solicit s se sprijine de umerii ei i, susinndu-l cu minile sub axile, l ridic n picioare .- Se menine bolnavul cteva minute, dac se simte bine, iar dac are ameeli se reaaz pe pat.6. Efectuarea primilor pai ai bolnavului.- Asistenta I i asistenta II se plaseaz de o parte i de alta a bolnavului i l sprijin n axil, aducndu-l n poziie ortostatic - Bolnavul va face primii pai n salon, condus i susinut de cele dou asistente.- Se va continua cu o scurt plimbare n salon.- Se readuce i se repune bolnavul n pat.

Captarea eliminrilor pacientului cu reumatism degenerativeAre drept scop observarea caracterelor fiziologice si patologice dejectiilor, descoperirea modificarilorpatologice in vederea stabilirii diagnosticului.Materialele necesare sunt:-prosoape, acoperitoare de flanela,-paravan, musama si aleza,-materiale pentru toaleta mainilor,-manusi,-plosca, bazinet, urinare pentru femei si barbati,-tavita renala, scuipatori, pahar conic sau cutie PetriCaptarea materiilor fecale: asistenta pregtete fizic bolnavul, separ patul de restul salonului cu paravan, protejeaz patul cu muama i aleza , se ridic pacientul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral, se acoper cu nvelitoarea pn termin actul defecrii, apoi se efectueaz toalet regiunii perianale, se acoper cu capacul , se strng materialele, se mbrac pacientul, se aerisete salonul, se spla minile pacientului iar scaunul se pstreaz pentru vizit mediacala. Notarea scaunelor n foaia de temperatur se face prin semne conventionaleA: I = normal; I = moale; - = apos; X = mucos; P = puroi; S = sangvinolent; M = melen. Captarea urinei: servirea urinarelor, ca i ndeprtarea lor se face n mod asemntor cu a bazinetelor. Urinarele pot fi plasate pe suportul de srm, fixate la marginea patului, iar dup utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz. Captarea vrsturilor: pacientul se aeaz n funcie de starea sa general, n poziie eznd, decubitdorsal cu capul ntr-o parte, se protejeaz lenjeria cu muama i aleza, se ndeprteaz proteza dentar cnd este cazul, i se ofer tvia renal, i se ofer un pahar cu ap, se terge faa, se pstreaz vrstura pentru vizita medicului, se noteaz caracterele vrsturii, frecvena, se spal i se dezinfecteaz recipientele i se pregtesc pentru sterilizare. n cazul bolnavului cu coxartroz vrsturile apar frecvent la ntoarcerea bolnavului din sal de operaie n urma anesteziei. Supravegherea funciilor vitale i vegetativeSistemulnervosvegetativsupravegheazfunciile vitalealeorganismului, cumarfi:-activitatea cardiac-presiunea sangvin, procesul de schimburi de gaze-respiraia-procesul de digestie Aceasta nseamn c regleaz activitatea visceral, a organelorinterne, deci pentru a putea urmri activitatea ntregului organism se vormonitoriza TA, pulsul, frecvena respiraiilor, temperatura, fiecare dintre acestea vor oglindi activitatea organismului. Monitorizarea pacienilor se poate face cu ajutorul monitoarelorcare potn aceelaitimp surmreasc toate acestevalori ale funciilor vitale, permind o fluiditate mai bun a activitii cadrelormedicale; dar aceast monitorizare se poate face i clasic cu ajutorul tensiometrelor montatepe 1/3medie abraului bolnavuluii cu ajutorul stetoscopului, a monitorizrii pulsului la nivelul feei interne abraului, la nivelul regiunii radio-carpiene prin compresia degetelorcadrului medical pe antebraul bolnavului, iar temperatura cu termometrul. Monitorizarea pacienilor se face prin 3 modaliti: monitorizarea clinic - care nseamn supraveghereapermanent a comportamentului bolnavului, a evoluieibolii, nregistrarea acestordate n foaiade observaie dup unorarbine stabilit de medic; astfel vor fi notate TA, pulsul, temperatura, frecvena respiraiilor, diureza, bilanul hidric; exist i o monitorizare biologic care pune n eviden un grafical valorilor biologicen decurs de24-72 oreprin recoltarea diferitelor seturi deanalize; monitorizarea instrumentar este cea care se poate face cu ajutorul aparatelor ECG, EEG, monitorizarea pulsului, presiunii arteriale i afuncionalitii aparatului deventilaie artificial.Aceast metodeste rezervat acelor pacieni careprezint unpotenial evolutiv nefavorabil.Pot s apar n timpul supravegherii pacienilor diferite schimbri ale funciilor vitale, astfel:bradicardie sau tahicardie, tulburri de ritm respirator, sau respiraie zgomotoas, dispnee, tahipnee, polipnee, dispnee Kusmal, dispneeCheyene-Stokes, febr sau hipertermie, hipotensiune arterial, hipertensiune arterial. Asistenta medical supravegheaz TA i pulsul pentru a urmri i satisfacereanevoii deaaveaobuncirculaie, iarpentruurmrirea nevoii de a avea o bun respiraie, pentru funcionarea eficient a aparatului respirator prin frecvena respiraiilor se determin i integritatea cilorrespiratorii i a muchilorrespiratorii, sau a centrilornervoi responsabili defuncionalitateaaceasteinevoi. Toate aceste modaliti de supraveghere a pacienilor au ca scopposibilitatea de a surprinde orice evoluie nefavorabil a strii de sntate sau a bolii asfel nct s se poat gsi soluii rapide pentru mbuntireastrii desntate, dar ipentru aputea evitaagravrile i complicaiile.TemperaturaTermometrul maximal utilizat n medicin este gradat dup scala Celsius de la 34,5- 42 grade C. Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante de bromocet sau clorur 2%; soluia dezinfectant trebuie schimbat zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a o obine pe cea mai apropiat de cea central. Astfel temperatura se poate msura n axil, n plica inghinal, n gur, dar msurtori mai precise se obin totui numai n rect i n vagin, valoarea lor este de 0,5 grade C mai mare dect temperatura axilar. Temperatura se msoar de 2 ori/zi - dimineaa i seara, valoarea obinut se noteaz cu culoarea albastr n foaia de temperatur a bolnavului respectiv.Nou nscut i copil mic: 36,1 - 37,8 grade C;PulsulEste o destindere ritmic care poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafeele dure osoase, sub forma unei zvcnituri uoare ritmice, pulsabil de unde numele de puls. Pulsul poate fi msurat la oricare arter accesibil, palpativ, care poate fi comprimat pe un plan osos radial, temporal, superfacial, carotid, humeral, femural, pedioas.La msurarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrare, ntruct un efort, o emoie oarecare n timpul sau naintea pulsului modific rezultatul; se va face cu vrful degetului index, mediu i inelar de la mna dreapt. La puls trebuie urmrit volumul sau amplitudinea, tensiunea pulsului, cerelitatea. Pulsul se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie ntrerupt n foaia de temperatur a bolnavului respectiv. n funcie de vrst, pulsul variaz n felul urmtor: - la nou nscut 130-140 bti/min; - la copil mic 100-120 bti/minut; - la 10 ani 90 -100 bti/minut; la 20 ani 60 - 80 b./min; la 60 ani n sus 72 - 84 b./min.RespiraiaRespiraia reprezint nevoia funciei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar pentru procesul de oxigenare din organism i de a elimina CO2, rezultat din arderile celulare. Frecvena respiratorie reprezint numrul de respiraii pe minut, influeneaz vrsta i sexul. Respiraia se msoar n special dimineaa, nainte ca pacientul s se trezeasc. Deasupra cutiei toracice, se aeaz zona plantar a minii n decurs de un minut se numr inspiraiile acestuia. Tipuri de respiraii:- costal superior la femei;- costal inferior la brbai;- de tip abdominal la copii.Respiraia se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu valoarea albastru ntrerupt, n foaia de temperatur. la nou nscut : 30-50 respiraii/minut; la 2 ani : 25-35 respiraii/minut; la 12 ani : 15-25 respiraii/minut; la adult : 16-18 respiraii/minut; vrstnic : 15-25 respiraii/minut.

Tensiunea arterialTensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali, constituie tensiunea arterial(T.A.). Valoarea este determinat, de fora de contracie a inimii (care asigur propulsarea sngelui n arborele arterial), de rezistena ntmpinat de snge, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul sistemului muscular i de vscozitatea sngelui. Pentru determinarea T.A., bolnavul va fi aezat n poziie culcat sau semieznd ntr-un fotoliu rezemndu-i braele. Pentru nregistrarea T.A. se folosete tensiometrul. Tensiunea arterial se msoar zilnic, valoarea obinut se noteaz cu culoarea roie n Foaia de temperatur. 1-3 ani T. max. 75-90, iar T. min. 50-60 mmHg; 4-11 ani T. max. 90-110, iar T. min 60-65 mmHg; -12-18 ani T. max. 100-120, iar T. min 60-65 mmHg; -adult T. max. 115-139, iar T.min. 75-89 mmHg peste 50 de ani T. max. 150/90 mmHg.

DiurezaDiureza are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, acumulate n snge, devin toxice pentru organism. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas i mpreun cu ele prsesc organismul i srurile minerale precum i o serie de alte substane de catabolism, de care organismul nu mai are nevoie.Diureza la bolnavii cu coxartroz nu prezint modificri dect in cazul celor cu diferite afeciuni.

Miciunea -act fiziologic, contient de eliminare a urinei. culoarea - galben deschis mirosul amoniacal -pH : 4,5 -5,7 uor acid. densitatea : 1010 - 1025 la 15 grade C. cantitatea: - la nou nscut -30-300 ml/24 h; - la copii -500-1200 ml/24 h; - aduli -200-1400 ml/24 h, pn la 1800/24 h. aspect: clar. Diureza se noteaz n Foaia de temperatur.

ScaunulReprezint resturile alimentare expuse procesului digestiei eliminate din organism prin actul de defecaie. Defecaia: eliminarea materiilor fecale prin anus; adult-1/zi sau 1/2 zile. consistena: omogen; culoarea: brun; mirosul: fecaloid; orarul: ritmic la aceeai or a zilei de regul, dimineaa. cantitatea zilnic: 150-200 g.

Se noteaz n Foaia de temperatur.

Alimentaia bolnavuluiModul n care se face alimentarea bolnavilor depinde de natura bolii de care acesta sufer precum i de starea general a acestuia. Alimentaia se face n trei feluri:- alimentaia ACTIV, cnd bolnavul mnnc singur;- alimentaia PASIV, cnd starea general a bolnavului nu i permite s se alimenteze singur i deci, trebuie s fie ajutat;- alimentaia ARTIFICIAL, cnd alimentaia trebuie introdus n organism, prin mijloace artificiale. n general, n bolile care mpiedic ptrunderea bolului alimentar din cavitatea bucal n stomac, alimentaia artificial poate fi efectuat:- prin sond gastric sau intestinal;- prin clisme alimentare;- prin fistul stomacal;- pe cale parenteral: - subcutanat, intramuscular sau n perfuzii intravenoase.

Bolnavul cu reumatism cronic degenerativcare nu prezint modificri de metabolism: obezitate, diabet zaharat, etc. va avea un regim normo caloric imprit dupa un program strict al meselor astfel ncat s se respecte micul dejun, prnzul i cina.

Alimentaia bolnavului urmrete:- s acopere cheltuielile enegetice de baz ale organismului,-s asigure aportul de melamin i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului. - s favorizeze condiiile prielnice procesului de vindecare crund organele mbolnvite i asigurnd un aport de substane necesare organismului,-s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente; - s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice; - s mpiedice apariia recidivelor;- s consolideze rezultatele terapeutice obinute prin alte metode de tratament.Regimul dietetic al bolnavului trebuie astfel ales nct s satisfac att necesitile cantitative ct i pe cele calitative ale organismului. n prima zi dup criza acut se administrez regim hidro zaharat: ceai slab de mueel sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug paine prjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere. Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, branz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic. Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete). Alimentatia bolnavului la patBolnavul operat cucoxartrozaeste alimentat lapat . Asistentapregateste salonul ca pentru alimentarea in salon la masa:-se aseaza pacientul in pozitie confortabila atat cat ii pemis, semisezand, sau sezand cu ajutorul rezematorului de pat sau perne,-se protejeaza lenjeria de pat cu musama, se aseaza peste musama un lighean cu apa pentru a se spala,-se indeparteaza materialele folosite,-se adapteaza masa speciala la pat acoperita cu fata de masa se aseaza pe genunchi pacientului, peste patura acoperita cu aleza-se aseaza in jurul gatului un prosop,-asistenta imbraca halatul de protectie,-se spala pe maini si serveste masa la fel ca in salon la masa.Alimentele premise la bolnavii cu coxartroza: supe de zarzavat simple, ciorbe de rosii, toate cu sare putina sau deloc, oua, peste si carne de vita sau pasare, cartofi, morcovi, orez, grasimi vegetale, fructe, sucuri de fructe, ceai de plante si foarte multe branzeturi si lapte pentru intarirea sistemului osos.

2.6 Administrarea medicamentelor

Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor. Medicamentele sunt substane utilizate n scopul de a preveni, de a ameliora sau a vindeca bolile. Ele sunt extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substane minerale. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape att de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare. Administrarea medicamentelor se face pe mai multe ci, dintre care, cele mai importante sunt: calea digestiv (intern); calea extern; calea parenteral. Alte ci de administrare a medicamentelor: calea conjunctiv; calea vaginal; calea rectal.

Reguli generale de administrare a medicamentelor: respectarea medicamentelor prescrise; identificarea medicamentelor prescrise; verificarea - calitii medicamentelor administrate; respectarea cii de administrare; respectarea dozelor prescrise; respectarea orarului de administrare; respectarea somnului bolnavului; cruarea combinrii medicamentelor; administrarea medicamentelor deschise n ce condiii acestea pot fi administrate; respectarea succesiv de administrare a medicamentelor; luarea medicamentelor n prezena asistentei; servirea bolnavului; lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris; raportarea medicului a greelilor de administrare a medicamentelor.Asistenta trebuie s cunoasc:- medicamentele dup aspect exterior i proprietile fizice;- dozele terapeutice; calea obinuit de administrare;- modul de administrare cu artificii i manopere ce pot fi utilizate pentru a masca gustul sau mirosul unor medicamente; - incompatibilitatea medicamentelor;- modul de pstrare a medicamentelor; efectele ce se ateapt de la medicamente;- timpul dup care se realizeaz efectul; efectele secundare ale medicamentelor;-trebuie avut n vedere c este interzis la bolnavii cu colica biliar, cu risc vital , orice administrare per os. De asemenea, nu se hidrateaz i nu se administreaz pe gur, pentru a se evita complicaiile. La bolnavii cu complicaii, printr-o sond nazo-faringian se asigur oxigenoterapia n ritm de 4l/min.

Administrarea medicamentelor pe cale oralCalea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i intestinului subire sau gros. Medicamenteleadministrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate. Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare iar cele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se aeaz sub limb. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Calea parenteral sau injectabil const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering. Scopul injeciilor const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane i administrarea medicamentelor . Materiale necesare pentru efectuarea injeciei Pentru pregtirea injeciei asistenta are nevoie de seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas , ace sterile care se gsesc ambalate cu seringa sau separat, tampoane sterile din vat sau tifon, soluii dezinfectante, pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvia renal, garou din cauciuc, pernia i muama . Se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare. Incarcarea siringiiPentru ncrcarea seringiise adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu protectorul i se aeaz pe o compres steril . Pentruaspirarea coninutului fiolelor, asistenta dezinfecteaz gtul fiolei, flambeaz pila i taie gtul fiolei. Apoi trece gtul fiolei deasupra flcrii, i introduce acul n fiol pentru a aspira soluia. Ulterior schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face. Pentru dizolvarea pulberilor asistenta aspir solventul n sering, dezinfecteaz dopul de cauciuc i introduce cantitatea de solvent prescris. Dup ce scoate acul, agit flaconul pn la dizolvare. Pentruaspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc asistentaAAdezinfecteaza dopul de cauciuc,ncarca seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat, introduce acul prin dopul de cauciuc siAAaspira soluia. Acul cu care s-a perforat dopul se schimb cu acul pentru injecie. Injecia intradermicse face pentru testarea bolnavului n vederea desensibilizarii n cazul alergenilor. Asitenta se spla pe mini, dezinfecteaz locul injeciei (de obiceiAApe faa anterioar a antebraului), imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi, iar apoi ptrunde cu bizoul acului care trebuie s fie ndreptat n sus n grosimea dermului i injecteaz lent soluia pn la formarea unei papule cu diametrul de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm. Se retrage brusc acul fr a se tampona locul injeciei. Injecia subcutanataAse face postoperator pentru administrarea anticoagulantelor (fraxiparina sol. 9500u/ml). Locul de elecie este regiunea abdominal. Se inspecteaz regiunea, se dezinfecteaz tegumentele i se formeaz pliul cutanat ntre policele i indexul minii stg., seringa preumpluta cu acul ataat se introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu mna dr. Se injecteaz lent anticoagulantul, iar apoi se retrage brusc i se dezinfecteaz locul injeciei masndu-se uor pentru a favoriza circulaia. Injecia intravenoasla bolnavul cu coxartrozaAAse execut de obicei n venele de la plica cotului, venele antebraului sau de pe faa dorsal a minii pentru administrarea antibioticelor, antiinflamatoarelor pentru a prevenii o eventual infecie postoperatorie. Asistenta dezinfecteaz locul punciei execut puncia venoas, controleaz acul n ven i injecteaz lent, innd seringa n mna stg., iar cu policele minii drepte apas pe piston, se verific periodic dac acul este n ven pentru a evita injectarea soluiei n esutul perivenos. Pe timpul injectrii asistenta va urmrii locul punciei i starea general a pacientului. Calea de hidratarea organismuluiLa bolnavul cu coxartroza se efectueaza prin perfuzia intravenoasa.Perfuzia intravenoasareprezinta introducerea pe cale parenterala picatura cu picatura a solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitica, hidroionica si volemica a organismului.Perfuzia intravenoasa se efectueaza in scopul administrarii medicamentelor la care se urmareste efectul prelungit, hidratarea si mineralizarea organismului, completarea proteinelor sau a altor componente sangvine.Asistenta imbraca manusi sterile, pregateste solutia de pefuzat, monteaza aparatul de perfuzat si lasa lichidul sa circule prin tuburi, alege vena, aplica garoul, curata locul cu alcool de la centru in afara, scoate garoul si ataseaza tuburile, fixeaza rata de flux 60 picaturi/minut, mentine locul de perfuzie, acopera cu pansament steril, schimba punga inainte de golirea completa. Ea noteaza in foaia de observatie lichidele ingerate si cele eliminate pentru a preveniihiperhidratarea. Alte accidente care mai pot aparea in timpul perfuziei sunt:embolia gazoasa,revarsarea lichiduluisicoagularea sangelui pe ac.

Participarea asistentei medicale la recoltarea de produse biologice i patologicea. Pregtirea zilnic a bolnavului- se ncadreaz n munca de educaie i de linitire, pe care asistenta medical o duce cu bolnavul n momentul primirii lui n secie;- atitudinea asistenei medicale trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta;n preajma examenului de orice natur, asistenta medical va lmuri pacientul asupra caracterului inofensiv al examenului;- asupra eficacitii i necesitii lui, putnd s reduc la maximum durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple;- bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare pentru c aa va pierde ncrederea n personalul de ngrijire; se va ine seama de simul pudic al pacientului.

b. Recoltarea i examenul urineiPentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. n cursul examenului fizic, se descrie: cantitatea, culoarea, mirosul i densitatea.Pentru examenul chimic: se trimite urina colecionat din timp de 24 de ore, sau numai urina proaspt de diminea, care este cea mai concentrat. Pentru un examen curent se trimite 100-150 ml, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul de urin.

c. Recoltarea sngelui venos pentru examinri hematologice . Aceast tehnic se efectueaz pe substane anticoagulante de preferin uscat. Recoltarea se face prin puncie venoas. Ca anticoagulante se folosesc:- Heparin, n cantitate de 0,1-0,2 mg/ml snge;- Citrat de sodiu, n soluie izotonic de 3,8%Pentru determinarea V.S.H :- se recolteaz 1,6 ml de snge, prin puncie venoas, n condiii sterile pe 0,4 ml de soluie izotonic de citrat de sodiu (3,8%).Pentru examinri biochimice i enzimatice- glicemia, lipemia, colesterina total i esterificat, proteinemia total i a funciilor proteice, ureei, creatininei, acidului uric, ca i probele de disproteinemie, se recolteaz dimineaa pe nemncate cte 5-6 ml snge fr substan anticoagulant.Recoltarea sngelui pentru examen serologic.- recoltarea de snge pentru aceast analiz se face fr substana anticoagulant, fiind nevoie numai de un ser sanguin. n general, pentru o analiz se recolteaz 5-10 ml snge. De obicei reaciile serologice trebuie repetate cel puin de 2 ori la intervale 7-10-14 zile sau i mai multe pentru ca analizele s se efectueze n diferite faze ale bolii: prize. Asistenta noteaz pe Foaia de temperatur a bolnavului data cnd s-a efectuat analiza i data pe care a fixat-o medicul pentru recoltarea prizei urmtoare de snge.

Tehnici aplicative n planul de ngijire a pacientului n vederea investigaiilor paraclinice i a tehnicilor impuse de afeciune Asistentei medicale i revine un rol deosebit de important n promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor prin educaie n materie de sntate individual, ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic, mental, indiferent de vrst, restaurarea sntii, nlturarea suferinelor, aplicarea tratamentului medical i moral ceea ce este foarte important pentru evoluia pozitiv a bolnavului. Asistenta este primul cadru medical care ia contact cu bolnavul. Ea trebuie s acioneze n funcie de starea bolnavului. Ea va urmri atent semnele vitale. Medicul se bazeaz pe asistenta, care l va informa permanent i exact asupra cazurilor i tot ea este cea care v-a efectua tratamentul indicat de medic. Imediat dup internare, asistenta medical discut cu bolnavul, se intereseaz de motivele internrii, de simptomatologia pe care o prezint, ntocmind foaia de temperatur. Atribuiile asistenteimedicale n asigurarea interveniilor, conduita const n: repaus la pat n decubit dorsal, se interzice pe ct posibil efortul fizic pentru a mpiedic apariia durerii. Bolnavul cu coxartroz internat n spital are nevoie de anumite explorariispeciale n vederea stabilirii cu exatitate a diagnosticului. Pentru aceasta i se efectueaz examenul radiologic, electrocardiogramainaintea interveniei. Dup intervenie evoluia bolnavului este monitorizat tot radiologic.1. Tehnica efecturii injeciei intramusculareDefiniie: Injecia intramuscular: constituie introducerea unor soluii izotone, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la sering.Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.Locuri de elecie: regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid;

Reguli generale de pregtire i administrare a injeciilor: verificarea integritii instrumentelor; montarea corect a acului la sering; utilizarea materialelor de unic folosin; verificarea calitii soluiilor de injectat, a termenului de valabilitate; verificarea integritii medicamentelor injectabile la pacient; injectarea imediat a coninutului seringii; dezinfectarea locului unde se va efectua injecia intramuscular.

Materiale necesare: muama i alez 30/50 cm; garou de cauciuc (pentru injecia intravenoas); tvi medical, (renal), casolet cu tampoane sterile de vat sau comprese de tifon; alcool medicinal; manui de unic folosin; seringi de unic folosin i de mrimi corespunztoare cantitii substanei de administrat; medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic); medicamente pentru eventualele accidente, mai ales la persoanele alergice, pentru eventualele accidente: adrenalin, efedrin, cardiotonice, calciu, Romergan etc.

Etape de execuie. Timpi de execuie

I. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare1. Se pregtesc materialele i instrumentele necesare 2. Se transport materialele pregtite lng bolnav;

II. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului; stabilirea locului1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii; 2. Se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie ezand sau n picioare (mai rar)3. Se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);4. Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul Smirnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i inapoia lui; punctul Barthelemy, la unirea 1/3 externe cu cele 2/3 interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar a anului interfesier; zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter: Pentru poziia ezand, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin injeciei (ptratul superoexten al muchiului fesir)

III. Efectuarea injeciei1. Igiena minilor asistentei medicale (splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectarea minilor cu alcool), mbrcarea manuilor sterile;1. Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect;2. Se ncarc seringa cu substan de injectat; dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer;3. Se schimb acul cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie;4. Se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat mbibat n alcool;5. Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit;6. Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi;7. Se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm), cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering;8. Se verific poziia acului prin aspirare i se injecteaz lent lichidul;9. Dup efectuare se scoate dintr-o dat acul de sering, acoperind locul cu un tampon cu alcool;10. Se maseaz locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia, pentru a favoriza absorbia medicamentului;11. Se aeaz bolnavul n poziie comod, unde va sta n repaus fizic timp de 5-10 minute;12. Splarea pe maini cu ap curat i spun a asistentei medicale;

IV. Reorganizarea locului de munc1. se face imediat dup efectuarea tehnicii injeciei2. se arunc la co deeurile de la injecie, fiole golite, tampoane de vat, seringile n cutiile speciale pentru incizarea lor;

V. Incidente i accidente1.Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune;2.Paralizie prin lezarea nervului sciatic;3. Hematom prin neparea unui vas;4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu sunt absorbite;5. Ruperea acului se va extrage pe cale chirurgical6. Embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie;

Perfuzia intravenoasDefiniie introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismuluiScop: hidratarea i mineralizarea organismului- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit- depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine- alimentarea pe cale parenteralPregtireMateriale: de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i alez- substane dezinfectante pentru tegument alcool iodat- garou, tvi renal- perfuzor (ambalat de unic folosin)- seringi i ace de unic folosin (se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor)- soluiile de perfuzat Pacientv psihic se informeaz pacientul asupra scopului urmrit prin aceast manevrv fizic - se aeaz ntr- o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului- se aeaz braul pe perni i muama, n abducie i extensie maxim- se dezinfecteaz tegumentele

Execuie- tehnica de ntreinere a liniei intravenoase este o tehnic aseptic- asistenta mbrac mnui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea minilor cu atenie)- pregtete soluia de perfuzat- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi pentru ndeprtarea aerului- alege vena (nti locurile distale i apoi cele proximale)- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm. deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera- se recomand pacientului s strang pumnul , venele devenind astfel turgescente- se cur locul cu alcool de la centru n afar- se introduce acul n ven, se asigur c acul este n ven- se scoate garoul, se ataeaz tubul, se deschide prestubul, se fixeaz rata de flux la 60 pic / minut- se schimb punga sau flaconul , nainte de golirea complet a precedentei

ngrijirea ulterioar a pacientului- la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n direcia vasului- se aeaz pacientul comod- se dau lichide cldue (dac este permis)Accidente- hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut se reduce ritmul sau se prelungete perfuzia, se administreaz tonicardiace- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin

Tehnica administrrii medicamentelor pe cale oral

Definiie: Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,aceste produse se resorb la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.Scop : Obinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelorEfecte locale:-favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive- protejeaz mucoasa gastro-intestinal- nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric n cazul lipsei acestora- dezinfecteaz tubul digestivEfecte generale:- medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare, cardio-tonice, sedative)Forme de prezentare:- lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii- solide: pulberi, tablete, drajeuri, granule, mucilagiiPregtirea administrrii:-pregtirea pacientului: pacientul este informat asupra efectului urmrit prin administrarea medicamentelor, respectiv i a eventualelor efecte secundare. I se d n poziie eznd dac starea lui permite.Pregatirea materialelor:-lingur, linguri, pipet, sticl picurtoare, pahar gradat, ceac.- ap, ceai, lapteAdministrarea medicamentelor lichide:- siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii- se msoar doza unic cu paharul, ceaca de cafea- mixturile, soluiile, emulsiile se msoar cu lingura, linguria- tincturile, extractele se dozeaz cu pipeta sau sticla picurtoare- medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, ap sau se administraez ca atare, apoi pacientul bea ap sau ceaiAdministrarea medicamentelor solide:- tabletele, drajeurile se aeaz pe linia bolnavului i se nghit ca atare- tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina)se aeaz sub limb- pulberile diluate n caete sau capsule se nmoaie nainte caeta n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiite- pulberile nedivizate se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit- granulele se msoar cu linguria. Unele pulberi se dizolv n ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii. Examenul RadiologicRadiografia esteo tehnica de inregistrare pe film fotografic special a unei parti din corp expus la raze X, avand drep scop studierea morfologiei osului si functionalitatii articulatiei coxofemurale in vederea stabilirii diagnosticului de coxartroza primara sau secundara care modifica strutura articulatiei si a osului. Explorarea radiologica se efectueaza de medic prin radiografii iar citirea se face la negatostop.Pentru efectuarea acestei tehnici pacientul va fi:-pregatit psihic explicandui-se necesitatea tehnicii si conditiile in care se efectueaza - pregatirea fizic const n dezbrcarea regiunii coxofemurale, se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de la gt, precum i obiectele radiopace din buzunar, se administreaz bolnavului un medicament analgezic n cazul n care micrile i provoac dureri, se administreaz substana de contrast sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen pentru evidenierea cartilajelor articulare dac medicul solicit. Dup efectuarea tehnicii pacientul va fi ajutat s se ridice de pe mas de radiografie i s se mbrace apoieste condus la pat. Asistenta va complet biletul de trimitere pentru examenul radilogic sau se poate duce cu foaia de observaie iar acesta se va not n foaia de observaie mentionandu-se data.Radiografie preoperator:

Radiografie postoperator:

Electrocardiograma Reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n general, n suferine miocardo-coronariene n special, i totdeauna o metod de a recunoate o boal de inim care evolueaz clinic latent nregistrarea se face cu aparate speciale numite electrocardiografe de catre asistenta medical iar citirea o face medicul. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali i se va transporta de preferin cu cruciorul cu 10-15 min nainte de nregistrare. Asistenta monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor astfel: -montarea electrozilor pe membre:Rosu- mana dreaptaGalben- mana stangaVerde- picior stangNegru picior drept-montarea electrozilor precordialiV1 spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternuluiV2 spatiul IV intercostal, pe marginea stanga a sternuluiV3 intreV2siV4V4 spatiul V intercostal stanga pe linia medioclavicularaV5 la intersecia de la orizontala dusa dinV4si linia axilara anterioara stangaV6 la intersectia dintre orizontala dusa dinV4si linia axilara mijlocie stangaAsistenta noteaza pe electrocardiograma numele, prenumele, bolnavului, varsta, inaltimea, greutatea, data si ora inregistrarii. Aceasta tehnica se impune oricarui pacient inainte de interventia chirurgicala Transfuzia de sange Dup intervenia chirurgicalabolnavului operat datorit pierderii unei cantiti mari de snge i se va administra snge prin transfuzie indirect cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungilor din PVC. Pentru aceast asistenta pregtete pacientul fizic i psihic precum i materiale necesare puncii venoase, trusa pentru perfuzat snge cu filtru i picurtor, snge izo-grup, izo-Rh, materiale necesare controlului grupei sanguine, medicamente pentru eventuale accidente, nvelitoare de flanel, casolet cu cmpuri sterile, aparat de oxigen. Asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile, monteaz aparatul de perfuzat, evacueaz aerul din tubul aparatuluisi poate efectua proba biologic Oelecker bolnavul intorcadu-se de la sal cu branula fixat prin puncia venoasaSe las s curg 20-30 ml de snge prin picurtor i se regleaz ritmul la 10-15 picturi/min timp de 5 min. Dac nu apar semne de incompatibilitate, se continu transfuzia n ritmul stabilit de medic. Se supravegheaz bolnavul n continuare pentru a evit incidentele i accidentele care pot s apar ( nfundarea aparatului cu cheag, ieirea acului din ven, coagularea sngelui venos refulat n ac. )

Rolul asistentei medicale n ngrijirea preoperatorie i postoperatorie Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus dup operaie, cnd va putea mnca, primi vizite, prsi patul. Asistenta va liniti bolnavul, asigurndu-l c anestezia i operaia sunt benigne i ii va da exemplu de bolnavi operai cu evoluie favorabil. i va comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i l va asigura pe pacient de prezena ei permanent lang el.

Pregatirea preoperatorie

Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii, de ea depinznd reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete bolnavul naintea de operaie asigurndu-l c anestezia i intervenia sunt benigne i vor avea un rezultat favorabil n ameliorarea durerii i mobilizrii. n cadrul pregtirii preoperatorii un rol deosebit de important l are recoltarea probelor de laborator indicate de medic, urmrirea funciilor vitale i vegetative, observarea unor schimbri n starea bolnavuluiAprecum i notarea i introducerea lor n foaia de observaie . n foaie trebuie ataate radiografia efectuat, electrocardiograma. Toate aceste investigaii permit o apreciere a strii viitorului operat. Inaintea interventiei : Bolnavul nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale. Se efectueaza clisma evacuatoare Baia generala este obligatorie Se indeparteazaprotezele dentar Bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului. Este necesara indepartarea lacului de pe unghii si a rujului de pe buze pentru ca fac dificila depistarea semnelor de anorexie manifestata prin cianoza la nivelul extremitatilor. Golirea vezicii urinare prin mictiune voluntara sau sondaj vezical este obligatorie Se administreaza medicatiapreanestezica indicata de medicul anestezist. Se pregatesc documentele: F.O. , analize, radiografii care vor insotii pacientul.Transpotul pacientului in sala de operatie se face insotit de asistenta medicala care are obligatia sa predea pacientul asistentei de anestezie, impreuna cu toata documentatia si alte observatii survenite ulterior si foarte importante pentru interventia chirurgicala.

Ingrijirile postoperatorii

De calitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de felul anesteziei, de natura interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator i de starea general a bolnavului. ngrijirea postoperatorie se acord pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor. Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la serviciul de terapie intensiv, iar la trezire n patul sau.Transportul pacientului cu coxartroz operat se face n poziia decubit dorsal. Asistenta va urmrii aspectul feei, respiraia, pulsul, perfuzia, TA n primele 2 h din 15-15 min,iar n urmtoarele 6 h din 30-30 min. Instalarea operatului se face ntr-o camera aerisit temperatura este de 18-200AC. Patul este prevzut cu muama i aleza bine ntinse, fr pern. Asistenta trebuie s supravegheze att coloraia pielii, unghiile, extremitatile mucoaselor ct i starea de agitaie sau de calm a pacientului. Datorit imobilizrii asistentatrebuie s deserveasc mncarea la pat i s-i ajute pacienii acolo unde este cazul.Reluarea tranzituluipostoperator se face de obicei n primele 3 zile. Mobilizarea se face ct mai precoce postoperator. Asistenta trebuie s in cont de regulile de asepsie. Plaga postoperatorie va fi protejat cu pansament steril iar la fiecare 2 zile acesta trebuie schimbat. Asistenta asigur confortul fizic i i calmeaz durerile i tot ea trebuie s asigure igiena pacientului datorit deficienei efecturii acesteia. Deoarece bolnavii cu coxartroz se deplaseaz mai greu datorit durerii, asistenta medical trebuie s-i ajute n efectuarea nevoilor fiziologice, ducndu-le la pat urinarul sau plosca dar i ajutndu-i la schimbarea poziiei n pat pentru a preveni formarea escarelor. Asistenta administreaz personal bolnavului medicamentele prescrise de medicAsi noteaz n foaie orice modificare de stare a bolnavului.

Educaia sanitar a pacientului spitalizat Educaia pentru sanatateeste un proces interactiv ce favorizeaz nvarea avnd ca scop promovarea sntii, de prevenie a bolilor, de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu. Asistenta medical este cea care ajut omul suferind s-i menin un regim de via pe care l-ar fi avut singur, dac ar fi avut for, voin sau cunotinele necesare. Asistenta medical va ncerca s transpun elementele educaionale n cuvinte pline de cldur, de ncredere n ansa vindecrii, va ncerca s transmit bolnavului acea energie divin care aduce n sufletul lui dorin de via, optimismul i alung team de moarte. Bolnavul trebuie s simt c suferina lui nu i este indiferent asistentei medicale, c aceast o triete, i simte durerea i mai ales n ceea ce face pentru a-l ajut s treac maiintai prin filtrul druirii i nelegerii toate reaciile i mai ales simptomele bolii. n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s detin o sum de cunotine care i vor permite s, se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate. Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv, discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie. Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise pe care, pn la ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta asistenta medical va utiliza discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic.

Pacientul va cunoate: evoluia, tratamentul i complicaiile bolii; regimul dietetic n cursul spitalizrii; regimul dietetic de cruare dup externare cu durata stabilit de medic; respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte; evitarea efortului fizic prelungit; renunarea la fumat i la alcool; revenirea la control conform indicaiilor medicale i ori de cate ori starea lui o necesit:Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de epidermoliz buloas modalitaile i conduita de ngrijire a acestei afeciuni.

Profilaxia boliiMijloacele ortopedice, fizioterapice, medicamentoase care constituie baza tratamentului conservator al coxartrozei, trebuie completate cu cateva masuri profilactice:-lupta activa contra obezitatii respectand un regim alimentar hipolipidic, hipoproteic-evitarea excesului de oboseala articulara, evitarea statului in picioare si a mersului indelungat, a purtarii de greutati sau a mersului pe teren neregulat iar folosirea bastonului este obligatorie-mentinerea unei mobilitati articulare maxime prin gimnastica medicala zilnica in decubit dorsal, prin practicarea inotului si prin folosirea bicicletei cand este posibil.

Externarea pacientului Momentul plecrii din spital este stabilit de medic i cnd starea pacientului s-a ameliorat. Asistenta ajut medicul punnd la dispoziia acestuia toat documentaia necesar completrii epicrizei. Va verifica dac hainele cu care a venit bolnavul corespund anotimpului i n special vremii momentului externrii. Verific dac a venit documentaia. Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic ce sunt cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri importana respectrii regimului, dac se continu tratamentul se va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului prescris la domiciliu, se va insista ca la data indicat s se prezinte la control. i va preciza, s respecte cu strictee tot ce ine de regimul dietetic, tratament, evitarea altor complicaii.Asistenta explica pacientului importanta respectarii tratamentului prescris de medic, a orarului de administrare, a dozei, precum si a celorlalte recomandari privind regimul alimentar, gimnastica de recuperare pentru refacerea tonusul muscular si a functionalitatii articulare.De toate aceste lucruri depinde evolutia ulterioara a bolnavului.