Diareea cronic

eliminarea zilnic de >3scaune, cu un coninut mare de ap i n cantitate >200g>3 spt. la adult, >4 spt. la copiidisconfort abdominal, dureri abdominale, urgen la defecaiepseudodiareea cantitate

AM, gen F, 34 ani, IaiDiaree, semiconsistente, dureri abdominale, diurn, apetit bun, uoar scdere ponderalObiectiv: normalHb 10g/dlex coproparazitologic normalcolonoscopie - normalTrat: Smecta, Furazolidon, Duspatalin ameliorare parial

PB, 25 ani, mediu urban, studentdiaree, 4-5 scaune semiconsistente, dureri abdominale, iniial diurn apoi i nocturn, de 7 zile cu snge, scdere ponderalobiectiv: normalEx. coproparazitologic negativtratament de la MF pentru colon iritabilcolonoscopia leziuni aftoide pe srite la nivelul colonului, bio granulom sarcoid

MV, 45 ani, inginer, mediu urbamDiaree, scaune semiconsistente, dureri abdominaleStomac rezecat la 30 ani pentru ulcer perforatInternat n urgen pentru HDSEDS: ulcere la nivelul stomacului (3), pliurile gastrice hipertrofiate, 2 ulcere duodenale cu stigmate de sngerare

BV, 34 ani, muncitor, mediu ruralDiaree, 4-5 scaune diurne i nocturne, dureri abdominale, subfebrilitate, transpiraii nocturne, scdere ponderal, astenie fizicVSH accelerat, anemie uoarEx coproparazitologic - negativColonoscopic: ulcere cu diametrul de 2 cm, de la 25 cm de marginea anal, pe srite, pn la 130 cm, transversale, stenoz ce nu poate fi depit la 130 cm de marginea anal

TV, 35 ani, agricultor, mediu urbanDiaree cu snge, diurn i nocturn > 10 scaune, dureri abdominale, inapeten, scdere ponderalPacient caecticCoprocultura negativcolonoscopie

PG, 45 ani, mediu rural, muncitor, consum cronic alcoolDureri de etaj abdominal superior, diurne i nocturne, accentuate de mese, calmate de alcool3-4 scaune grsoaseScdere ponderal Caectic, pliu cutanat lene

Sindromul diareic cronicMalabsorbieSdr. Zollinger ElisonPancreatit cronicAfeciuni ale colonului- cancer colorectal- colit specific, inclusiv tbc, colita pseudomembranoas - BII nespecifice- diverticuloz- colita ischemic- colopatia funcional

BOALA CELIAC

boal cu predispoziie genetic poate apare sau nu pe parcursul vieii, la diferite vrste

Factorul ecologicPredispoziia geneticmodificareahomeostazieiimuneumorale celulare

GLUTENUL

fraciunea proteic a finii de gru, orz, ovz, secarglutenul glutenina (insolubil n alcool) - gliadina (solubil n al alcool) NOCIVgliadinele 40% din proteinele finii de grugliadina captat pe membrana enterocitului i macrofagelor cu HLA specific LT CD4 interleukin, interferon, TNFIl limfocit B Ac mecanisme imunologice

efect toxic activ. genelor proimflamatorii citokine (Il-15)

omologie gliadin - protein nestructurat a adenovirusului A12 reacie ncruciat la nivelul recunoaterii de LCD4!?

Genele HLA

celulele se recunosc ntre ele ca selfcomplexul major de histocompatibilitate codeaz Ag de histocompatibilitate (HLA) braul scurt crs.6CMH cls.II la niv reg D DR, DQ, DP genele A i B lanuri glicoproteice i 2 domenii extracelulare variabile

la subiecii DQ (predispui genetic) modificare spaial a glicoproteinelor de suprafa (lanul ) leag peptide antigenice (gliadina) celulele Texpresiei HLA la niv. enterocitelor vilozitare i n cripte

n sngele periferic, mucoasa intestinal celule T sensibilizate la gliadin citokine

Transglutaminaza tisular- autoantigen n EG

enzim ubicvitar, Ca dependent, intracelular

agresiune celular (inf., infl, mec.) extracelular stabilizeaz esuturile agresate + activarea fact. de cretere reparare matrice extern

tTG deamidarea glutaminei fragmente peptice ncrcate negativ mare afinitate pt. legare HLA-DQ2/DQ8 LT CD4

tTG modific gliadina imunogen la un subiect predispus genetic (HLADQ2 ...) tTG noi determinani antigenici (gliadin-tTG)

Ac anti tTG mpiedic diferenierea epiteliului vilozitar atrofie vilozitar

Factorii trigger n EGindivizi predispui genetic (HLA DQ2/DQ8)Infecii viraleINTERFERON ALFACRETE EXPRESIA HLALEGARE GLIADIN DEAMIDATtTGRSPUNS INFLAMATORCELULARUMORALINTERLEUKINA-15INFEC. INTEST.AGENIINTRACELULAIR

REINEI

predis. genetic 95% HLA-DQ2, 5% HLA-DQ8tipul HLA exclude dg. EG (familie) gene nonHLA implicate studiitTG rol major autoantigendescoperirile din ultimii 10 ani- noi tratament blocare epitopi HLA, blocare tTG- noi metode de diagnostic- alimente sigure pt. pacieni teste imunologice

Diagnosticul sindromului diareic de cauz colonic

RCH vs Boala Crohnboli colonice cu aceeai simptomatologie ca i BIIboli intestinale cu simptome i aspect endoscopic similare cu BIIboli intestinale cu aspect endoscopic asemntor cu cel din BII

Boli intestinale cu simptome similare (diaree cu snge/diaree cu dureri abdominale) endoscopie dg.!!!

boala hemoroidalfisurile anale (n BC sunt lateral pe circumferina anal, ant/post nespecifice)cancerul colorectaldiverticuloza/diverticulitapolipi colonici, polipoza colonicangiodisplazialimfomul intestinalcolita microscopic (colita colagenic i limfocitar)colonul iritabil

Boli intestinale cu simptome i aspect endoscopic similar cu al BII

diagnostic dificilproba timpuluiBolile inflamatorii specifice- enterocolita cu Yersinia, tbc intestinal BC- enterocolita cu Campylobacter, Shigella, Entamoeba, E.coli, Proteus, Chlamydia, herpes simplex, Neisseria gonorea, Treponema palidum RCH!!!!! pot complica o BIIANAMNEZ, coproculturi, diagnostic serologic

Enterocolita cu Yersinia

Y. Pseudotuberculosis- ileonul terminaldureri n FID i manifestri extradigestive (artrite, erupii cutanate, sdr. Reiter)50% - ulceraii aftoide similare celor din BC, dar sunt de dimensiuni egale i uniforme ca aspectdiagnostic serologic (concludent la 10 zile de la debut), coprobacteriologictratament antibiotic ( tetraciclin, cloramfenicol)

Tuberculoza intestinal

poate mima BC clinic i endoscopicTbc pulmonar activ dg. facilantecedente tbcexamenul histologic

Enterocolita cu Campylobacter

5-11% din diarei n rile dezvoltateproduse animale contaminate insuficient preparate termicdureri abdominale, febr, diaree sanguinolentendoscopic- similar cu RCH, dizenteria bacilar, dizenteria amoebiancoprocultur, diagnostic serologicEritromicin, chinolone

Colita pseudomembranoasdiaree profuz zile-spt.endo. zone ulcerate acoperite de pseudomembraneAsociat bolilor grave (lez. medulare, oc, ocluzia intestinal, chirurgia colonic, arsuri etc.) TA i CID necroza mucoaseiAsociat antibioterapiei- ampicilina, amoxicilina, clindamicina, lincomicina, eritromicina, cloramfenicolul, biseptolul, tatraciclina, cefalosporinele- orice antb. cu spectru larg adm. po se poate asocia cu diferite forme de colit !!!!

Mecanisme de producere

aciunea toxic sau alergic a droguluischimbarea florei bacteriene saprofiteproliferarea unor germeni patogeni - Clostridium difficile- Klebsiela oxytoca, Stafilococul auriunu exist relaie dependent de doz

Colita pseudomemb. cu Clostridium difficile

vrsta naintat factor de risc50-70% diareea postantb., 90-100% din CPlez. segmentare, rect i sigmoid distaldiaree, pot fi i asimptomatice ( dg. colono.!!!)debut n timpul antibioterapiei sau la 2-3 spt dup oprirea antb., recderi frecventeoprirea antibioticuluiVancomicina, metronidazol, bacitracina

Colita ischemiccea mai frecv. ischemie din tractul digestiv50% din pacienii >60 ani, ats generalizatentiti:-colopatia reversibil- colita tranzitorie- colita cronic- colita fulminant- stenoze ischemice colonice- gangrena colonic (infarctul colonic)

Incidena injuriei ischemice colonice27% colon descendent23% flexura splenic23% sigmoid15% colon transvers8% colon drept4-6% rect ( respectat dat. circ. colat.)

Segmente scurte (embolie) i extinse (ischemie nonocluziv)

vrstnic + diaree cu snge + dureri abdominaleedem, hiperemie, ulceraii dispuse segmentar, respectarea rectului BCdebut acut, evoluie autolimitat, recidivele ischemice rareori ntlniteleucocitoz, Rx pe gol amprenta policeluipancolita ischemic sever RCH, colite infecioase

Sindromul Behetulceraii aftoide n regiunea ileocecal, ulcere orale i genitalemanifestri extradigestive (eritem nodos, artrit, uveit)Colita radicacut i cronic3 luni-ani, evoluie ireversibilstenoza intestinalcolono acut: hiperemie, edem, sngerare difuz - cronic: stenoze, rectit

REINEI

Anamneza Ex coproparazitologicTueul rectalColonoscopieEDS cu bio pentru boala celiac