Home > Documents > Diareea cronic ă

Diareea cronic ă

Date post: 05-Feb-2016
Category:
Author: edan
View: 81 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
Description:
Diareea cronic ă. eliminarea zilnică de >3scaune, cu un conţinut mare de apă şi în cantitate >200g >3 săpt. la adult, >4 săpt. la copii disconfort abdominal, dureri abdominale, urgenţă la defecaţie pseudodiareea – cantitate
Embed Size (px)
of 41 /41
Diareea cronic Diareea cronic ă ă
Transcript
  • Diareea cronic

  • eliminarea zilnic de >3scaune, cu un coninut mare de ap i n cantitate >200g>3 spt. la adult, >4 spt. la copiidisconfort abdominal, dureri abdominale, urgen la defecaiepseudodiareea cantitate
  • AM, gen F, 34 ani, IaiDiaree, semiconsistente, dureri abdominale, diurn, apetit bun, uoar scdere ponderalObiectiv: normalHb 10g/dlex coproparazitologic normalcolonoscopie - normalTrat: Smecta, Furazolidon, Duspatalin ameliorare parial

  • PB, 25 ani, mediu urban, studentdiaree, 4-5 scaune semiconsistente, dureri abdominale, iniial diurn apoi i nocturn, de 7 zile cu snge, scdere ponderalobiectiv: normalEx. coproparazitologic negativtratament de la MF pentru colon iritabilcolonoscopia leziuni aftoide pe srite la nivelul colonului, bio granulom sarcoid

  • MV, 45 ani, inginer, mediu urbamDiaree, scaune semiconsistente, dureri abdominaleStomac rezecat la 30 ani pentru ulcer perforatInternat n urgen pentru HDSEDS: ulcere la nivelul stomacului (3), pliurile gastrice hipertrofiate, 2 ulcere duodenale cu stigmate de sngerare

  • BV, 34 ani, muncitor, mediu ruralDiaree, 4-5 scaune diurne i nocturne, dureri abdominale, subfebrilitate, transpiraii nocturne, scdere ponderal, astenie fizicVSH accelerat, anemie uoarEx coproparazitologic - negativColonoscopic: ulcere cu diametrul de 2 cm, de la 25 cm de marginea anal, pe srite, pn la 130 cm, transversale, stenoz ce nu poate fi depit la 130 cm de marginea anal

  • TV, 35 ani, agricultor, mediu urbanDiaree cu snge, diurn i nocturn > 10 scaune, dureri abdominale, inapeten, scdere ponderalPacient caecticCoprocultura negativcolonoscopie

  • PG, 45 ani, mediu rural, muncitor, consum cronic alcoolDureri de etaj abdominal superior, diurne i nocturne, accentuate de mese, calmate de alcool3-4 scaune grsoaseScdere ponderal Caectic, pliu cutanat lene

  • Sindromul diareic cronicMalabsorbieSdr. Zollinger ElisonPancreatit cronicAfeciuni ale colonului- cancer colorectal- colit specific, inclusiv tbc, colita pseudomembranoas - BII nespecifice- diverticuloz- colita ischemic- colopatia funcional

  • BOALA CELIAC

  • boal cu predispoziie genetic poate apare sau nu pe parcursul vieii, la diferite vrste

    Factorul ecologicPredispoziia geneticmodificareahomeostazieiimuneumorale celulare

  • GLUTENUL

    fraciunea proteic a finii de gru, orz, ovz, secarglutenul glutenina (insolubil n alcool) - gliadina (solubil n al alcool) NOCIVgliadinele 40% din proteinele finii de grugliadina captat pe membrana enterocitului i macrofagelor cu HLA specific LT CD4 interleukin, interferon, TNFIl limfocit B Ac mecanisme imunologice

  • efect toxic activ. genelor proimflamatorii citokine (Il-15)

    omologie gliadin - protein nestructurat a adenovirusului A12 reacie ncruciat la nivelul recunoaterii de LCD4!?

  • Genele HLA

    celulele se recunosc ntre ele ca selfcomplexul major de histocompatibilitate codeaz Ag de histocompatibilitate (HLA) braul scurt crs.6CMH cls.II la niv reg D DR, DQ, DP genele A i B lanuri glicoproteice i 2 domenii extracelulare variabile

  • la subiecii DQ (predispui genetic) modificare spaial a glicoproteinelor de suprafa (lanul ) leag peptide antigenice (gliadina) celulele Texpresiei HLA la niv. enterocitelor vilozitare i n cripte

    n sngele periferic, mucoasa intestinal celule T sensibilizate la gliadin citokine

  • Transglutaminaza tisular- autoantigen n EG

    enzim ubicvitar, Ca dependent, intracelular

    agresiune celular (inf., infl, mec.) extracelular stabilizeaz esuturile agresate + activarea fact. de cretere reparare matrice extern

    tTG deamidarea glutaminei fragmente peptice ncrcate negativ mare afinitate pt. legare HLA-DQ2/DQ8 LT CD4

  • tTG modific gliadina imunogen la un subiect predispus genetic (HLADQ2 ...) tTG noi determinani antigenici (gliadin-tTG)

    Ac anti tTG mpiedic diferenierea epiteliului vilozitar atrofie vilozitar

  • Factorii trigger n EGindivizi predispui genetic (HLA DQ2/DQ8)Infecii viraleINTERFERON ALFACRETE EXPRESIA HLALEGARE GLIADIN DEAMIDATtTGRSPUNS INFLAMATORCELULARUMORALINTERLEUKINA-15INFEC. INTEST.AGENIINTRACELULAIR

  • REINEI

    predis. genetic 95% HLA-DQ2, 5% HLA-DQ8tipul HLA exclude dg. EG (familie) gene nonHLA implicate studiitTG rol major autoantigendescoperirile din ultimii 10 ani- noi tratament blocare epitopi HLA, blocare tTG- noi metode de diagnostic- alimente sigure pt. pacieni teste imunologice

  • Diagnosticul sindromului diareic de cauz colonic

    RCH vs Boala Crohnboli colonice cu aceeai simptomatologie ca i BIIboli intestinale cu simptome i aspect endoscopic similare cu BIIboli intestinale cu aspect endoscopic asemntor cu cel din BII

  • Boli intestinale cu simptome similare (diaree cu snge/diaree cu dureri abdominale) endoscopie dg.!!!

    boala hemoroidalfisurile anale (n BC sunt lateral pe circumferina anal, ant/post nespecifice)cancerul colorectaldiverticuloza/diverticulitapolipi colonici, polipoza colonicangiodisplazialimfomul intestinalcolita microscopic (colita colagenic i limfocitar)colonul iritabil

  • Boli intestinale cu simptome i aspect endoscopic similar cu al BII

    diagnostic dificilproba timpuluiBolile inflamatorii specifice- enterocolita cu Yersinia, tbc intestinal BC- enterocolita cu Campylobacter, Shigella, Entamoeba, E.coli, Proteus, Chlamydia, herpes simplex, Neisseria gonorea, Treponema palidum RCH!!!!! pot complica o BIIANAMNEZ, coproculturi, diagnostic serologic

  • Enterocolita cu Yersinia

    Y. Pseudotuberculosis- ileonul terminaldureri n FID i manifestri extradigestive (artrite, erupii cutanate, sdr. Reiter)50% - ulceraii aftoide similare celor din BC, dar sunt de dimensiuni egale i uniforme ca aspectdiagnostic serologic (concludent la 10 zile de la debut), coprobacteriologictratament antibiotic ( tetraciclin, cloramfenicol)

  • Tuberculoza intestinal

    poate mima BC clinic i endoscopicTbc pulmonar activ dg. facilantecedente tbcexamenul histologic

  • Enterocolita cu Campylobacter

    5-11% din diarei n rile dezvoltateproduse animale contaminate insuficient preparate termicdureri abdominale, febr, diaree sanguinolentendoscopic- similar cu RCH, dizenteria bacilar, dizenteria amoebiancoprocultur, diagnostic serologicEritromicin, chinolone

  • Colita pseudomembranoasdiaree profuz zile-spt.endo. zone ulcerate acoperite de pseudomembraneAsociat bolilor grave (lez. medulare, oc, ocluzia intestinal, chirurgia colonic, arsuri etc.) TA i CID necroza mucoaseiAsociat antibioterapiei- ampicilina, amoxicilina, clindamicina, lincomicina, eritromicina, cloramfenicolul, biseptolul, tatraciclina, cefalosporinele- orice antb. cu spectru larg adm. po se poate asocia cu diferite forme de colit !!!!

  • Mecanisme de producere

    aciunea toxic sau alergic a droguluischimbarea florei bacteriene saprofiteproliferarea unor germeni patogeni - Clostridium difficile- Klebsiela oxytoca, Stafilococul auriunu exist relaie dependent de doz

  • Colita pseudomemb. cu Clostridium difficile

    vrsta naintat factor de risc50-70% diareea postantb., 90-100% din CPlez. segmentare, rect i sigmoid distaldiaree, pot fi i asimptomatice ( dg. colono.!!!)debut n timpul antibioterapiei sau la 2-3 spt dup oprirea antb., recderi frecventeoprirea antibioticuluiVancomicina, metronidazol, bacitracina

  • Colita ischemiccea mai frecv. ischemie din tractul digestiv50% din pacienii >60 ani, ats generalizatentiti:-colopatia reversibil- colita tranzitorie- colita cronic- colita fulminant- stenoze ischemice colonice- gangrena colonic (infarctul colonic)

  • Incidena injuriei ischemice colonice27% colon descendent23% flexura splenic23% sigmoid15% colon transvers8% colon drept4-6% rect ( respectat dat. circ. colat.)

    Segmente scurte (embolie) i extinse (ischemie nonocluziv)

  • vrstnic + diaree cu snge + dureri abdominaleedem, hiperemie, ulceraii dispuse segmentar, respectarea rectului BCdebut acut, evoluie autolimitat, recidivele ischemice rareori ntlniteleucocitoz, Rx pe gol amprenta policeluipancolita ischemic sever RCH, colite infecioase

  • Sindromul Behetulceraii aftoide n regiunea ileocecal, ulcere orale i genitalemanifestri extradigestive (eritem nodos, artrit, uveit)Colita radicacut i cronic3 luni-ani, evoluie ireversibilstenoza intestinalcolono acut: hiperemie, edem, sngerare difuz - cronic: stenoze, rectit

  • REINEI

    Anamneza Ex coproparazitologicTueul rectalColonoscopieEDS cu bio pentru boala celiac


Recommended