+ All Categories
Home > Documents > Plan de Îngrijire Apendicita Acuta

Plan de Îngrijire Apendicita Acuta

Date post: 11-Nov-2015
Category:
Upload: maulicamau
View: 8,339 times
Download: 723 times
Share this document with a friend
Description:
plan de nursing pre si postoperator
38
PLAN DE ÎNGRIJIRE Apendicita Acuta - CAZUL I – Culegerea datelor 1.Date subiective NUME: M.L. VÂRSTA: 27 ani SEX: feminin STARE CIVILĂ: căsătorită RELIGIE: ortodoxă NAŢIONALITATE: română PREGĂTIRE PROFESIONALĂ: liceul OCUPAŢIA: funcţionar public DOMICILIUL: Timişoara, jud. Timiş CONDIŢII DE VIAŢĂ: bune, locuieşte cu soţul şi copilul, la casă, ambii sunt salariaţi. OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, nu ţine regim, consumă o cafea zilnic. SEMNE PARTICULARE: - inălţime: 1,72 cm; - greutate: 64 kg; - grup sanguin: 01,RH pozitiv - nu se ştie alergică la nici un medicament FUNCŢII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg P = 96 b/min
Transcript

PLAN DE NGRIJIRE Apendicita Acuta - CAZUL I Culegerea datelor1.Date subiective NUME: M.L. VRSTA: 27 aniSEX: feminin STARE CIVIL: cstoritRELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romnPREGTIRE PROFESIONAL: liceulOCUPAIA: funcionar publicDOMICILIUL: Timioara, jud. Timi CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai.OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic.SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,72 cm; - greutate: 64 kg; - grup sanguin: 01,RH pozitiv - nu se tie alergic la nici un medicamentFUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg P = 96 b/min R = 23 r/min T0 = 380 C

FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zile) - diurez- sczut - durere n fosa iliac dreaptANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 12 ani -o natere normal . - flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fr dureriANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag boli importante.

2. Date obiective DATA INTERNRII: 12.10.2010DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoasMOTIVELE INTERNRII: - greuri; vrsturi; - febr moderat (380C ); - durere in fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee.ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt.Examen clinic general:Stare general : uor alterat.Tegumente si mucoase : normocromeTes. musculo-adipos:normal dezvoltatSistem osteo- articular : integruAparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHgP=96 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATORHemoleucograma :Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIVGlicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6minAmilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .Ecografie abdominala:Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexedimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas. Radioscopie pulmonara:Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma:Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viataCulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse.Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/minTA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.2. Nevoia de a se hidrata si alimentaBolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor .Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m .3. Nevoia de a eliminaPacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ).Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormiPacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .1. Nevoia de a se imbraca si dezbracaPacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoaseleEste o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta .Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunicaEste o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca . 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religiaEste de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiAfirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. Nevoia de a se recreaAsculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol urmareste cu nerabdare show-ul de televiziune Dansez pentru tine ,fiind impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelor In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta3. Nevoia de a elimina4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura5. Nevoia de a se odihni si a dormi6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale7. Nevoie de securitateManifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee Tahicardie CefaleeObiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

1)Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de ingrijire :~vulnerabilitate fa de pericole;~durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept.~risc potenial de complicaie imediat i tardiv:- peritonita;-hemoragie postoperatorie-ocluzie intestinal;- fistule;- evisceraii;~anxietateTA =130/70 mm HgR = 23 r/minP = 96 b/min-Reducerea anxietii-Combaterea durerii-Prevenirea complicaiilor posibile i a infecilor ulterioare.- M prezint pacientei i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat).- Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru a colabora cu aceasta.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.II,IM; Metroclopramid f.I, IM- Recoltez sange pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie, uree, examen sumar de urina ; TS,TC; Amilazemie, Amilazurie .- La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;- Medicul indic intervenia chirurgical.ORA 1100

TA = 125/70 mm HgR = 19 r/minP = 88 b/min

Pacienta este mai linitit din punct de vedere emoional.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. ~tahipneeR = 23 resp/min.~anxietate~tahicardie 96b/min~durere n fosa iliac dreapt

Reducerea :- durerii- anxietii - tahicardiei - polipneei

~Asigur pacientei o poziie antalgic.~Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea~Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea constante n salon.~Masor funciile vitale i le notez n F.O. ~Pentru reducerea durerii administrez antalgice la indicatia medicului.

R = 20 r/minP = 88 b/min

Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire.

3) Nevoia de a se alimenta i hidrata.

Diagnostic de ingrijire:~inapeten~grea i vrsturi datorit procesului inflamatorReducerea durerii, vrsturilor i a greurilor- Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului.-administrez la indicatia medicului Metoclopramid f I i.m.- Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura.-Varsaturi= 1-greata s-a diminuat

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

4) Nevoia de a-i pstra tempera-tura corpului n limite constante (normale)Diagnostic de ingrijire : ~HipertermieFebr moderat (380C) tegumente roii, umede, calde, datorit procesului inflamator.Combaterea febrei i pstrarea temperaturii n limite fiziologice.- Asigur pacientei condiii de microclimat corespunztor.- Aerisesc camera.- Lenjeria de corp i pat curat i uscat.- Aplic pacientei comprese reci pe frunte .- La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin f.II.Temperatura a sczut la 370C.

5) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Diagnostic de ingrijire :Dificultate de a se mbrca i dezbrca,datorita simptomelor:- Durere- Hipertermie- Anxietate Autonomie n satisfacerea nevoii- Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu lenjerie de spital.- Asigur lenjerie de pat curatObiectiv parial realizat

6) Nevoia de a se odihniDiagnostic de ingrijire Somn ntrerupt de cca 4 ore datorat urmatoarelor simptome:- Febra- Durere- Anxietate- Pacienta s beneficieze de un somn corespun - ztor calitativ i cantitativ.- Creez un mediu adecvat: linite, salon aerisit, lenjerie curat.- Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea.Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de ngrijire.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

7) Nevoia de a eliminaDiagnostic de ingrijire : Eliminare inadecvat datorita urmatoarelor simptome :- Oligurie ( 900ml/24h) - Constipaie absena scaunelor de 3 zile.-Transpiraii moderate.- Grea- Combaterea oliguriei.- Tranzit intestinal normal.- Igien satisfcut.- Deservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea nevoilor i observ cantitatea i aspectul eliminrilor, apoi notez n F.O.- Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii.- Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru nlturarea senzaiei de grea.-Reechilibrez hidroelectrolitic pacienta, administrand la indicatia medicului perfuzie cu Ser fiziologic 500ml si Glucoza 5% 500ml-Diureza este satisfacatoare-tegumente uscate,normocrome-diminuarea senzatiei de greata-reluarea tranzitului intestinal

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

8) Nevoia de a fi curat i ngrijitDiagnostic de ingrijire : Dificultate n satisfacerea nevoii datorit durerii, febrei, anxietii.-Asigurarea aseptizrii tegumentelor n vederea interveniei chirurgicale.-diminuarea anxietatii1.Pregtesc pacienta pentru intervenia chirurgical : Psihic Fizic :-indepartarea pilozitatilor din regiunea inghinala si fosa iliaca dreapta pana la ombilic-spalare cu apa calda si sapun-degresarea tegumentelor-badijonare cu tinctura de iod2. La indicaia medicului administrez cu jumatate de ora inainte de interventie preanestezia Dormicum f i.m3.Msor funciile vitale i le notez n F.O.4.Conduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia chirurgical.

Pacienta este echilibrat psihic;Accept intervenia chirurgical.Cmpul operator este pregtit.TA = 120/70 mm Hg.P = 76 b/min.R = 19 r/min

INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATORNEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

1)Nevoia de a evita pericoleDiagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole- Durere ( plaga operatorie)- Risc potenial de complicaii imediate i tardive: hemoragie postoperatorie evisceraii risc pentru infectarea plgii operate- Reducerea durerii-Prevenirea complicaiilor- Port discuii cu pacienta n vederea ngrijirilor programate- Asigur o poziie antalgic pacientei, de decubit dorsal fr pern- Asigur un microclimat favorabil pacientei- Mobilizez pasiv pacienta- Aerisesc salonul- Monitorizez funciile vitale- Pansez plaga operatorie- Administrez la indicaiamedicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice- Ampicilina 1g la 6 ore- Dureri diminuate- Nu prezint complicaii post operatoriiTA = 110/70 mm Hg P = 76 b/ min R = 20 r/min

2) Nevoia de a fi curat i ngrijitDiagnostic de ingrijire:Incapacitatea de a-i satisface nevoile de igiendatorita interveniei chirurgicale- tegumente i mucoase curate - pansamente sterile corect aplicate - Discut cu pacienta n vederea contientizrii urmtoarelor tehnici ce urmea-z sa i le aplic- Efectuez toaleta parial a pacientei la pat- Efectuez pansarea plgii operatorii n condiii de asepsie-Pacienta este curat i se comport bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice-plaga curata, pansament corespunzator aplicat

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

3) Nevoia de a se alimenta i hidrataDiagnostic de ingrijire: Dificultate de a se alimenta i hidrataO alimentare i o hidratare calitativ i cantitativ corespunztoare la o zi dup intervenia chirurgicalPort discuii cu pacienta i o ncurajez s consum lichide:- ceai nendulcit- sup de zarzavatPacienta are o toleran digestiv bun i este echilibrat emoional

4) Nevoia de a elimina-Diurez normal (1500ml/24 h )-Transpiraii moderate-Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide plaga operatorieReluarea tranzitului intestinal- Port diverse discuii cu pacienta privind importanta si necesitatea mobilizarii.- Ajut pacienta s mearg la toalet pentrusatisfacerea nevoii- Observ i notez diureza n F.O.- Pacienta are tranzit intestinal pentru gaze- Urineaz normal 1500 ml/24 h- Scaun normal.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire:Incapacitatea de a se odihni- somn ntrerupt- durere- disconfort abdominal- Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ suficient- Reducerea durerii-Creez un mediu adecvat:linite, atenuarea durerii, asigurarea unei igiene corporale corespunztoare.-Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i confortabil.-Temperatur i umiditate adecvate n salon.-Poziionez pacienta ct mai confortabil.-Aerisesc salonul.-Rog pacienta s se relaxeze citind o revist sau privind la televizorPacienta este mai linitit, are ncredere n echipa de ngrijire i a dormit o ora n timpul zilei.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Diagnostic de ingrijire: Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii i dezbrcrii datorita urmatoarelor probleme de dependenta :- Durere- Anxietate

- Mobilizarea activ.- Calmarea durerii.- Independen n satisfacerea nevoii- Ajut pacienta s se deplaseze i s fac diverse exerciii;- Discut cu pacienta pentru a lua o poziie adecvat n pat;- O determin s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n curnd va putea relua mersul normal;- La indicaia medicului administrez antialgice.Pacienta merge greu n poziia aplicat, meninndu-i cu mna plaga operatorie.

7) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limitele normale. Diagnostic de ingrijire:Hipertermie- Tegumente roii, uscate i calde.- Anxietate- Febra de resorbie- Combaterea febrei i a anxietii.-Aerisesc ncperea, asigur climat corespunzator-incurajezpacienta, -aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra.-Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24 h.Administrez, la indicaiamedicului, tratament antitermic i antiinfecios: Algocalmin fI IM i Ampicilina1g la 6 h.Febra se menine la 37,20C( subfebrilitate )

ZIUA a - II a postoperator

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.

-Diminuarea anxietii.

-Msurarea funciilor vitale.- Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic

- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).

- Msor i notez n F.O. funciile vitale.

- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.

- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.

TA = 110/60 mm HgP = 80 b/minR = 19 r/min

- Dureri diminuate.

- Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.- Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.- Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat.

-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - III a postoperator

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.

- Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic

- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).

- Msor i notez n F.O. funciile vitale.

- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.

- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.

TA = 90/60 mm HgP = 78 b/minR = 19 r/min

- Dureri diminuate.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.- Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.- Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat.

-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - IV a postoperator

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.

-Diminuarea anxietii

-Msurarea funciilor vitale

-Prevenirea complicatiilor - Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic

- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).

- Msor i notez n F.O. funciile vitale.

- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.

- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.

TA = 110/70 mm HgP = 76 b/minR = 20 r/min

- Dureri diminuate.

- Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.- Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.- Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat.

-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - V a postoperator

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere.-Reducerea durerii i a riscului infecios.

-Diminuarea anxietii.

-Msurarea funciilor vitale.-Asigur un microclimat favorabil , salon aerisit , lenjerie curata- Efectuez toaleta plagii in conditii de asepsie -Masor si notez in F.O , functiile vitale Obiectiv parial realizat.

TA = 120/60 mm HgP = 72 b/minR = 19 r/min

Plaga operatorie fara risc de infenctie

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.- Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.- Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.- Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE

6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat.

-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.


Recommended