ANALIZE UZUALE N HEMATOLOGIE OBIECTIVE I. EXPLORAREA SERIEI ROII II. EXPLORAREA SERIEI ALBE III. EXPLORAREA HEMOSTAZEI SNGELE SNGELE Sngele este format din: Plasm lichid glbui transparent: ap (90%) substane dizolvate (10%) substane organice (proteine, lipide, glucide, uree, creatinin, acid uric, bilirubin) elemente minerale (Cl, HCO3, Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co) Elemente figurate eritrocite leucocite trombociteSNGELE Rolul sngelui: transportul gazelor respiratorii, principiilor alimentare, electroliilor, hormonilor, vitaminelor, medicamentelor homeostazia termic aprarea organismului - anticorpii meninerea echilibrului acido-bazic i a pH-ului meninerea echilibrului fluido-coagulantEXPLORAREA SERIEI ROII INTRODUCERE ERITROCITELE(hematii, globule roii) Eritrocitele:

form de disc biconcav dimensiunea 7,5 x 2m celul anucleat 4,5 - 5 milioane/mm3 la brbai 4 4,5 milioane/mm3 la femei ERITROCITELE Hemoglobina: pigment de culoare roie se ncarc cu O2 la nivel pulmonar l transport la nivel tisular l cedeaz la nivel tisular preia CO2 l transport la nivel pulmonar l elimin cantitatea de Hb 1214 g% la brbai 1012 g% la femei format din 4 lanuri de globin (2 i 2) 4 molecule de hem (Fe cu porfirin)ERITROPOEZA ERITROPOEZA I HEMOLIZA Eritropoeza: procesul de formare a eritrocitelor Fiziologic - necesit numeroi factori: vitamina B12 (cobalamina, n carne) i acidul folic (n vegetale) sinteza ADN fier i vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi sinteza hemoglobinei durata de via a eritrocitelor - 120 zile Hemoliza fiziologic: eritrocitele mbtrnite distruse n sistemul reticulo-endotelial = hemoliz fiziologicEXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII ANEMIILE defect al eritrocitelor - pierderea prea rapid sau producia prea lent a acestora principala funcie a eritrocitului -transportor al O2 prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie diagnostic: scderea numrului de eritrocite scderea concentraiei de hemoglobin (Hb) scderea hematocritului (Ht) EXPLORAREA SERIEI ROII Simptome clinice: paloarea mucoaselor i a tegumentelor dispnee tahicardie fatigabilitate scderea toleranei la efort Mai multe tipuri de anemii: cauze diferite aspect variat al eritrocitelor modificate EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 1. Determinri din sngele periferic a) Determinarea numrului de eritrocite (Red blood cell count - RBC): Valori normale:5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei b) Determinarea hemoglobinei (Hb) Valori normale:16 2 g% la brbai 14 2 g% la femei 1. Determinri din sngele periferic c) Determinarea hematocritului (Ht, Packed cell volume - PCV) se mai numete i raportul eritro-plasmatic reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de volumul eritrocitar poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor instrumente electronice reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii Valori normale: 47 5% la brbai 42 5% la femei 1. Determinri din sngele periferic d) Indicii eritrocitari utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu Hb a eritrocitelor rezult prin calcul, utiliznd valorile obinute n urma determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat automate cuprind: Volumul eritrocitar mediu (VEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM) Indicele de sfericitate (IS) Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) 1. Determinri din sngele periferic Volumul eritrocitar mediu (VEM)(Mean corpuscular volume,MCV ) VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 Valori normale:87 5 3 Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)(Mean corpuscular hemoglobin - MCH ) HEM = Hb g(%)/ Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 Valori normale: 29 2 pg Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)(Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 Valori normale: 34 2 g%1. Determinri din sngele periferic Diametrul eritrocitar mediu (DEM) (Mean corpuscular diameter, MCD) Valori normale: 7,5 0,3 Grosimea eritrocitar medie (GEM) (Mean corpuscularthickness , MCT) GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 Valori normale: 2,1 0,3 Indicele de sfericitate (IS) IS = DEM / GEM Valori normale:3,51. Determinri din sngele periferic Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) (Red cell distribution width, RDW) msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu = anizocitoza valorile crescute indic o variaie mai mare a dimensiunilor eritrocitelor RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM x 100 Valori normale: 11 15% 1. Determinri din sngele periferic Astfel anemiile se pot clasifica n: anemii normocitare i normocrome DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale anemii hipocrome i microcitare VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute anemii macrocitare i megalocitare VEM i DEM au valori crescute CLASIFICARE ANEMIILOR Tipul anemiei (Indicii eritrocitari ) Cauza anemiei Mecanismul de producere Anemie normocitar, normocrom (HEM, CMHbE, VEM i DEM - normali) Anemia aplastic Anemia posthemoragic Anemia hemolitic Anemia drepanocitarAnemia din inflamaiile croniceEritropoiez insuficient Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematur a eritrocitelor Defect genetic de sinteza HbInfecii cronice, inflamaii, afeciuni maligneAnemie macrocitar, normocrom(HEM i CMHbE - normale, dar VEM > 95 3 i DEM> 8 )Anemia prin caren de vit. B12 Anemia prin caren de acid folicDeficit de vitamina B12 Deficit de acid folic Anemie microcitar, hipocrom (HEM < 27 pg i CMHbE < 32 g/dl,VEM < 80 3 i DEM < 7 ) Anemia feripriv Anemia sideroblastic Talasemia Deficit de fier Deficit de captare a Fe i desintez a hemului Deficit de sintezaa lanurilor o -sau | - globinice 1. Determinri din sngele periferic e) Determinarea numrului de reticulocite precursorii eritrocitelor numrul lor reflect capacitatea de regenerare a mduvei hematogene Valori normale: 0,5 - 2 % 1. Determinri din sngele periferic | nr de reticulocite = reticulocitoza: reflect eliberarea unui numr crescut de celule tinere din mduva hematogen survine n: anemia feripriv (la 7 - 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier) anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12) anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut) anemiile hemolitice+ nr de reticulocite: apare n anemii aregenerative: anemia aplastic anemia mieloftizic EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 2. Studiul frotiului de snge periferic Studiul frotiului de snge periferic colorat May-Grnwald-Giemsa (MGG): ofer elemente utile pentru precizarea tipului de anemie evideniaz: modificrile de mrime form culoare incluziile eritrocitare2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri de mrime (anizocitoz) Microcitoz eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemia feripriv, siderobastic Macrocitoz eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemiile megaloblastice Megalocitoz eritrocite mature cu talie foarte mare anemiile megaloblastice 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) anulocite eritrocite mici care prezint o zon clar pronunat n mijloc anemia feripriv 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) sferocite eritrocite sferice microsferocitoza ereditar 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) drepanocite (hematii falciforme) eritrocite n form de secer drepanocitoz (siclemie, hemoglobinoza S)2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) acantocite eritrocite cu marginea neregulat, care au pe suprafaa lor numeroase excrescene (spiculi) acantocitoz2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) platicite eritrocite cu grosime sczut talasemii ovalocite eritrocite de form oval eliptocitoza ereditar2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) eritrocite n semn de tras la int prezint o repartiie particular a Hb n centru i la periferie ntre care se afl o zon clar talasemii2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deform (poikilocitoza) schizocite fragmente de eritrocite anemii hemolitice 2. Studiul frotiului de snge periferic Modificri deculoare hipocromia eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb anemie feripriv, anemie sideroblastic anizocromia eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu anemie feripriv, anemie sideroblastic policromatofilia i bazofilia prezena pe frotiu a celulelor tinere, incomplet maturate anemii hemoliticeEXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 3. Studiul frotiului medular Frotiul medular se obine prin: puncie sternal la nivelul crestei iliace posterioare aspiraia coninutului medular3. Studiul frotiului medular Indicaiile studiului frotiului medular: confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!! evidenierea celularitii medulare stabilirea proporiei diferitelor linii celulare 2/3 din celularitate - elementele seriei granulocitare 1/3 - precursorii seriei eritrocitare determinarea unei infiltrri medulare cu celule neoplazice esut adipos 3. Studiul frotiului medular Indicaiile studiului frotiului medular: examinarea depozitelor medulare de fier din eritroblati i macrofage prin coloraia Perls foarte bogate n anemia sideroblastic absente n anemia feripriv Sideroblast = eritroblast ncrcat cu Fe EXPLORAREA SERIEI ROII 1. Determinri din sngele periferic a) Numrul de eritrocite b) Hemoglobina c) Hematocritul d) Indicii eritrocitari e) Numrul de reticulocite 2. Studiul frotiului de snge periferic 3. Studiul frotiului medular 4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale Metabolismul fierului Vitamina B12 i acidul folic Evidenierea hemolizei patologice 4. Investigaii speciale Metabolismul fierului 4. Investigaii speciale Metabolismul fierului Sideremia (serum iron) concentraia seric a Fe Valori normale: 65 - 175 g% la brbai 50 - 170 g%la femei valori sczute - anemia feripriv valori crescute anemia sideroblastic 4. Investigaii speciale Metabolismul fierului Capacitatea total de legare a fierului (CTLF) (Total Iron Binding Capacity, TIBC) reprezint cantitatea de transferin circulant Valori normale: 250 - 400 g% crete n anemia feripriv scade n anemia sideroblastic 4. Investigaii speciale Metabolismul fierului Valori normale: 25 - 40 % scade n anemia feripriv sub 15% crete n anemia sideroblastic Saturaia transferinei: 4. Investigaii speciale Metabolismul fierului Feritina seric: Fe este stocat n esuturi sub form de feritin i de hemosiderin: feritina - prezent n plasm doar n cantiti mici nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu depozitele totale de Fe ale organismului. Valori normale: 15 250 g/l valori sczute anemia feripriv valori crescute anemia sideroblastic4. Investigaii speciale Metabolismul fierului Protoporfirina eritrocitar liber (PEL): Valori normale: 16 65 g/dl valori crescute apar n deficitul de Fe anemie sideroblastic anemie aplastic4. Investigaii speciale Vitamina B12 i acidul folic Dozarea vitaminei B12 Valori normale: 200 600 pg/ml Dozarea acidului folic Valori normale: 2,3 17 ng/ml4. Investigaii speciale Vitamina B12 i acidul folic Testul Schilling: evideniaz absorbia intestinal a vitaminei B12 se utilizeaz n diagnosticul anemiei pernicioas (Biermer)4. Investigaii specialeEvidenierea hemolizei patologice Anemiile hemolitice se caracterizeaz prin creterea ratei distruciei eritrocitare scurtarea supravieurii eritocitelor n circulaie Testul Coombs se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari) are la baz proprietatea serului antiglobulinic (care conine anticorpi antiglobulin uman, preparai pe iepuri prin injectare de globulin uman ) de a aglutina eritrocitele pe suprafaa crora sunt prezente aceste globuline4. Investigaii specialeEvidenierea hemolizei patologice Testul Coombs direct identific anticorpii antieritrocitari fixai pe eritrocite 4. Investigaii specialeEvidenierea hemolizei patologice Testul Coombs indirect identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser, care reacioneaz mpotriva eritrocitelor EXPLORAREA SERIEI ALBE INTRODUCERE SERIA ALB Leucocitele celule nucleate lipsite de pigment (gr., leukos =alb) rol principal - aprarea organismului - nespecific i specific Numrul de leucocite din sngele circulant ntre 4.000 8.000/mm3 Exist 2 mari tipuri de leucocite: polimorfonucleare mononucleare Leucocitele Polimorfonucleare (PMN) sau granulocite nucleu polilobat i citoplasm granular rol principal - aprare nespecific a organismului prin fagocitoz n funcie de coloraia granulaiilor exist 3 tipuri de granulocite : PMN neutrofile numite i microfage PMN eozinofile PMN bazofileLeucocitele PMN neutrofile numite i microfage principalele implicate n fagocitoz primele care sunt responsabile de fagocitoz (gr., phagein = a mnca). Leucocitele PMN eozinofile capabile n mai mic msur de fagocitoz cresc n infeciile parazitare i n alergii, inclusiv medicamentoase Leucocitele PMN bazofile rol maipuin cunoscut intervin n inflamaie (prin eliberare de histamin) intervin n coagulare (prin eliberare de heparin) din granulaiile lor prezente i la nivel tisular unde poart denumirea de mastocite rol important n reaciile alergiceLeucocitele Mononuclearele sunt la rndul lor de 2 tipuri: Monocite cele mai mari leucocite trec n esuturi la 24 -48 de ore dup microfage sunt numite macrofage pentru c fagociteaz particule de dimensiuni mari, inclusiv microfagele distruse n focarele infecioaseLeucocitele Limfocite celule mononucleare mici de 2 tipuri limfocite B limfocite T responsabile de aprarea specific sau de rspunsul imun orientat mpotriva unui anumit antigen (orice substan strin organismului) Leucocitele Limfocitele B n prezena antigenului plasmocite secret anticorpi efectorii imunitii umorale Limfocitele T stimulate de antigen subpopulaii de limfocite specializate killer (atacul direct a antigenului) helper (cresc secreia de anticorpi de ctre plasmocite) efectorii imunitii celulare EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE 1. Modificri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modificri proliferative Leucemiile EXPLORAREA SERIEI ALBE formula leucocitar - examen de laborator de rutin n practica medical pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot identifica tipurile celulare care compun formula leucocitar normalNumr totalde leucocite4.000 - 8.000/mm3 Neutrofile nesegmentate1- 3 % Neutrofile segmentate60 - 66 % Eozinofile1 - 3 % Bazofile0 - 1 % Limfocite25 - 30 % Monocite6 - 8 % EXPLORAREA SERIEI ALBE Formula leucocitar: Never (neutrofile) Let (limfocite) Monkeys (monocite) Eat (eozinofile) Bananas (bazofile) Cum mi amintesc procentul relativ ? 60 + 30 + 6 + 3 +1 (60% neutrofile 30% limfocite 6% monocite 3% eozinofile 1% bazofile) EXPLORAREA SERIEI ALBE Leucocitoza: | nr. de leucocite > 10.000/mm3 Neutrofilie Eozinofilie Bazofilie Limfocitoz MonocitozLeucopenie: + nr. de leucocite 50.000/mm3 Lipsabazofilelornformula leucocitar Prezenabazofilelornformula leucocitarNr.redusdeneutrofileimaturen periferie Nr. crescut al neutrofilelor imature, cu predominena formelor intermediare Fosfatazaalcalinleucocitar crescut Fosfatazaalcalinleucocitar +/absent Nivelulsericalvit.B12normal/uor crescut Nivelul seric al vit.B12 mult crescut Absena cromozomului PhiladelphiaPrezena cromozomului Philadelphia Celule fr atipiiCelule cu atipiiEXPLORAREA SERIEI ALBE 1. Modificri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modificri proliferative Leucemiile Leucopenia 1. Neutropenia + nr de neutrofile circulante absena lor n periferie se numete agranulocitoz infecii bacteriene severe infecii virale mononucleoza infecioas, gripa, rujeola, rubeola, varicela, hepatita, SIDA deficite nutriionale de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici afeciuni hematologice aplazii medulare, leucemii, limfoame postradioterapie indus medicamentos: citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante, antitiroidiene, fenotiazine Leucopenia 2. Eozinopenia + nr de eozinofile stri de hiperactivitate adrenocorticoid din cursul traumatismelor, postintervenii chirurgicale semnificaia clinic este redus 3. Bazopenia + nr de bazofile stri de stress administrare de corticoizi semnificaie clinica redus Leucopenia 4. Monocitopenia + nr de monocite aplazia medular primar sau dup toxice medulare indus medicamentos: imunosupresoare, corticoterapie 5. Limfopenia + nr de limfocite limfopenii acute: stri de stress (pneumonii, septicemii, infarct miocardic) limfopenii cronice: imunodeficienele secundare - SIDA (afectat Th CD4+) imunodeficienele primare: limfocite B, T postradioterapie sau indus medicamentos: citostatice, corticoizi boli maligne : aplaziile medulare, limfoame EXPLORAREA SERIEI ALBE 1. Modificri cantitative a) Leucocitoze b) Leucopenii 2. Modificri proliferative Leucemiile LeucemiileDefiniie: afeciuni proliferative maligne ale celulelor hematopoetice la nivelul mduvei hematogene de unde ajung n circulaia periferic i invadeaz diverse esuturi i organe Leucemiile Clasificare: Dup debut i evoluia clinic Leucemii acute Leucemii cronice Dup tipul celular care prolifereaz Leucemii granulocitare (mieloide) Leucemii limfocitareLeucemiile acute Caracteristici clinice debut brusc, evoluie rapid, prognostic sever (deces n cteva luni n lipsa tratamentului) proliferarea formelor celulare imature, blastice- precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular cu blocarea diferenierii i a maturrii celulare infiltrarea rapid a mduvei hematogene cu suprimarea hematopoiezei normale i apariia insuficienei medulare manifestat prin triada clasic a leucemiilor acute: anemie sever rapid instalat i cu evoluie progresiv granulocitopenie cu sindrom infecios trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sau purpurLeucemiile acute Diagnosticul paraclinic examenul sngelui periferic leucocitoz cu apariia celulelor tinere - blatii maligni examenul mduvei hematogene - puncia sternal confirm diagnosticul deoarece evideniaz hipercelularitea extrem infiltrarea cu celule imature, blastice teste citochimice utilizeaz coloraii specifice pentru identificarea tipului celular care prolifereaz (leucemie limfocitar sau mielocitar) A. Leucemia mieloid acut proliferarea malign a precursorilor seriei mieloide sau granulocitare la orice vrst - predilecie la aduli tineri particulariti prezena hiatusului leucemic = prezena excesiv a blatilor alturi de un numr progresiv redus de elemente mature, fr elementele intermediare prezena corpilor Auer n mieloblati i promielocite bastonae azurofile n citoplasmB. Leucemia limfoid acut proliferare malign a limfoblatilor n mduva osoas i esutul limfoid prezena constant a adenopatiilor cu predilecie la copii inciden maxim la 3 4 ani frotiul periferic i puncia sternal sunt dominate de prezena limfoblatilor Leucemiile cronice Caracteristici clinice debut insidios, evoluie mai lent, prognostic rezevat proliferarea i acumularea ntr-o prim faz a celulelor leucemice bine difereniate, de tip matur infiltrarea lent a mduvei hematogene cu instalarea progresiv a sindromului anemic, infecios i hemoragipar. Tipuri celulare leucemia mieloid (granulocitar) cronic leucemia limfoid cronicLeucemiile cronice Diagnostic paraclinic: explorrile pe baza crora se pune diagnosticul de leucemie cronic sunt studiul frotiului de snge periferic studiul frotiului medular teste citochimce teste citogenetice n LMC cromozomul PhiladelphiaEXPLORAREA HEMOSTAZEI INTRODUCERE TROMBOCITELE(plachete sanguine) cele mai mici elemente figurate ale sngelui fr nucleu citoplasm cu numeroase granulaii mici rolul major - participarea la hemostaz oprirea unei hemoragii prin formarea unui dop de plachete numit tromb trombocitar la locul unei leziuni vasculare TROMBOCITELE Formare la nivelul mduvei hematogene prin fragmentarea unor celule precursoare mari numite megacariocite Numrul normal n sngele circulant 150.000 300.000/mm3 Durata de via 712 zile sunt distruse de ctre macrofagele sistemului reticulo-endotelial din splinHEMOSTAZA Definiie oprirea unei hemoragii Realizat cu participarea a 3 grupe de factori: factorii vasculari factorii trombocitari factorii plasmatici ai coagulrii Hemostaza secundarHemostaza primar HEMOSTAZA Factorii implicai n hemostaz interacioneaz n urmtoarea secven: Vascoconstricie Formarea trombului alb trombocitar Activarea coagulrii Formarea cheagului de fibrin Retracia i liza cheagului - Fibrinoliza Hemostaza primar Hemostaza secundar Hemostaza primar Hemostaza primar Hemostaza secundar Hemostaza secundar Fibrinoliza Tromboza EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI 1. Explorarea hemostazei primare Numrul de trombocite Timpul de sngerare 2. Explorarea hemostazei secundare APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic 3. Explorarea fibrinolizei Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin EXPLORAREA HEMOSTAZEI 1. Explorarea hemostazei primare Numrul de trombocite Timpul de sngerare 2. Explorarea hemostazei secundare APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic 3. Explorarea fibrinolizei Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin 1. Explorarea hemostazei primare a) Numrul de trombocite Valori normale: 150.000 300.000/mm3 Modificri patologice: + nr trombocitelor < 150.000/mm3(trombocitopenie) prin + produciei medulare (anemie aplastic) | distruciei sau consumului n sngele periferic (coagularea intravascular diseminat - CID) sechestrare splenic (n splenomegalie) | nr trombocitelor (trombocitoz) primar, n afeciunile mieloproliferative cronice secundar unor condiii ca traumatismele sau hemoragiile severe1. Explorarea hemostazei primare b) Timpul de sngerare test screening ce evalueaz funcia vascular i trombocitar timpul necesar opririi sngerrii unei incizii standardizate tehnica Ivy Valori normale : 2 - 4 minuteTimpul de sngerare tehnica Ivy 1. Explorarea hemostazei primare b) Timpul de sngerare Patologic: peste 5 minute TS - prelungit n : sindroame hemoragice vasculare (ex, purpura Henoch-Schnlein) sindroame hemoragice trombocitare: trombocitopeniile (< 100.000/mm3) trombocitopatii (boala von Willebrand) CID TS - normal n coagulopatii (hemofilie) EXPLORAREA HEMOSTAZEI 1. Explorarea hemostazei primare Numrul de trombocite Timpul de sngerare 2. Explorarea hemostazei secundare APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic 3. Explorarea fibrinolizei Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin 2. Explorarea hemostazei secundare a) Timpul de tromboplastin parial activat (APTT) exploreaz calea intrinsec a coagulrii este folosit n monitorizarea terapiei cu heparin nefracionat Valori normale = 27 -31 sec Domeniu terapeutic = alungirea sa de 1,5 2,5 ori 2. Explorarea hemostazei secundare APTT se alungete: deficitul factorilor coagulrii din calea intrisec i calea comun deficitul factorului VIII: hemofilia A deficitul factorului IX: hemofilia B prezena n snge a unor inhibitori ai factorilor de coagulare din calea intrinsec sau cea comun administrarea a diferite substane ce inhib procesul de coagulare heparina n concentraii mai mari de 0,1U/ ml plasm 2. Explorarea hemostazei secundare Domeniul terapeutic pentru APTT inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin este alungirea APTT de 1,5 - 2 ori limita superioar a normalului APTT scurtat trombocitoze n cazul administrrii LMWH (anti Xa). greeli de tehnic: necentrifugarea probelor n decurs de o or de la recoltare rezisten la heparin2. Explorarea hemostazei secundare b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau TQ) exploreaz calea extrinsec i cea final comun folosit pentru urmrirea tratamentului anticoagulant oral (derivai cumarinici - Warfarin, Trombostop) la pacieni coronarieni Valori normale : 12 - 15 sec2. Explorarea hemostazei secundare b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau TQ) PT se determin n secunde cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este: INR (International Normalized Ratio) Valori normale : 1 preferat de ctre majoritatea laboratoarelor i de cei mai muli clinicieni pentru a controla nivelul anticoagulrii orale valoarea INR trebuie s fie cuprins ntre 2-3 n vederea unei anticoagulri optime sub 2 - risc de tromboz peste 3 - risc de hemoragie 2. Explorarea hemostazei secundare b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau TQ) Timpul Quick este prelungit n: afeciuni hepatice severe (scderea sintezei proteice) carena de vitamina K a- sau hipofibrinogenemii CID 2. Explorarea hemostazei secundare c) Dozarea fibrinogenului este o glicoprotein este sintetizat la nivelul ficatului ns nivelul su plasmatic nu scade n afeciunile hepatice, dect n stadiile terminale sau n cursul coagulrii intravasculare diseminate Valori normale : 200 - 400 mg%2. Explorarea hemostazei secundare c) Dozarea fibrinogenului Crete procese inflamatorii n cursul reaciei de faza acut (postoperator, dup un infarct miocardic) Scade stadiile finale ale hepatopatiilor etapele iniiale ale unui sindrom de coagulare intravascular diseminat n hipofibrinogenemia congenitalEXPLORAREA HEMOSTAZEI 1. Explorarea hemostazei primare Numrul de trombocite Timpul de sngerare 2. Explorarea hemostazei secundare APTT Timpul Quick Fibrinogenul plasmatic 3. Explorarea fibrinolizei Testul lizei cheagului de euglobuline Testul de trombin 3. Explorarea fibrinolizei a) Timpul de liz a cheagului euglobulinic Valori normale:peste 60 minute < 60 minute semnific fibrinoliz accelerat b) Determinarea timpului de trombin prelungit n prezena produilor de degradare ai fibrinei