Home >Documents >Investigatii in Hematologie

Investigatii in Hematologie

Date post:28-Oct-2015
Category:
View:287 times
Download:14 times
Share this document with a friend
Description:
Hematologie
Transcript:
  • INVESTIGATIILE IN HEMATOLOGIE

  • MIELOGRAMA

  • Punctia medulara - MielogramaPunctia medulara consta in prelevarea prin aspirarea cu seringa a catorva grunji de maduva osoasa. Scopul sau este de a studia din punct morphologic si cantitativ elementele tesutului hematopoietic. Examenul celulelor medulare permite depistarea si analiza unei anomalii

  • Mielograma - indicatiiScop diagnostic :Citopenii anemie/leucopenie/trombocitopenieSuspiciune de hemopatie maligna in caz de febra izolata prelungita, adenopatii, splenomegalie, si uneori anomalii la nivelul radiografiilor osoaseO mai buna incadrare a leucemiilorBilantul de extensie a unui limfom (BH/LMNH)Scop de supraveghere : tratament mielosupresor (chimioterapie, radioterapie), evolutia unor leucemii (trecerea din faza cronica in cea acuta acutizarea LGC, sdr mielodisplazice)

  • Mielograma - contraindicatiiAntecedente de fractura sternala

    Zonele irradiate pot altera rezultatele

  • Mielograma - tehnicaSe poate realiza la nivelul Sternului manubrium sternalSpina iliaca postero-superioaraSe realizeaza pe un pacient aflat in Decubit dorsal sternDecubit lateral osul iliacDecubit ventral osul iliacSe realizeaza cu ajutorul unui trocar special

  • Mielograma - tehnica

  • Mielograma tehnica

  • Mielograma - tehnica

  • Pregatirea materialuluiCarucior pentru materiale Acul de punctie medulara Antiseptice pentru tegumente Betadina, alcool medicinalComprese sterile Manusi sterile Pansament steril, compresiv Camp gaurit sterilSeringi de 20 ml de unica utilizare pentru aspiratie5-6 lame degresate pentru etalarea grunjilor medulariMaterial pentru anestezie locala : Xilocaina 1 % Seringua 5 10 ml Ac pentru prelevare Xilocaina

  • Trusa pentru bilant medular

  • Desfasurarea mielogrameiSpalarea mainilor (tip chirurgical)Prima dezinfectie a tegumentelor (comprese + antiseptice)Punerea manusilor sterileO a doua dezinfectie riguroasa a tegumentelorSe pune campul steril gauritSe repereaza locul de punctieAnestezia locala superficiala a tegumentelorSe asteapta 2-3 minute pentru efectul anestezic

  • Desfasurarea mielogrameiIntroducerea acului de punctie perpendicular pe reper cu miscari usoare de rotatie pana se depaseste corticalaSe ataseaza seringa de 20 ml la acSe aspira rapid cateva picaturi de sange medular (nu prea mult pentru a nu dilua proba) Se retrage acul de punctieSe dezinfecteaza punctul de punctie si se aplica pansament compresivSe depune maduva pe o lama inclinata si se fac etalarile pe lameSe trimit lamele la laborator insotite de bonul de solicitare

  • Desfasurarea mielogramei

  • Desfasurarea mielogramei

  • Desfasurarea mielogramei

  • Etalarea lamelor

  • Mielograma Rolul asistentei medicaleInainte de procedura : prevenirea pacientului explicarea procedurii, scopul ei, modul de desfasurare. linistirea temerilor pacientului. masurare constante : puls, tensiune arteriala, temperatura. asezarea pacientului in pozitia necesara punctiei.

  • Mielograma Rolul asistentei medicaleIn timpul procedurii : are grija ca pacientul sa nu miste in timpul investigatiei.

    asista medical in caz de necesitate.

    trimite probele la laborator insotite de documentele de solicitare si identificare

  • Mielograma Rolul asistentei medicaleDupa examen : comprimarea locului de punctie cu un pansament compresiv. duce lamele de punctie si tuburile cu sange la laborator notarea examenului in dosarul de ingrijiri cu ora si tipul de prelevare. reinstalarea confortabila a pacientului. supravegherea pacientului in orele care urmeaza punctiei, verificarea pansamentului (sangerari sau nu) si a constantelor. recomanda pacientului repaos la pat in caza de asociere a unor tulburari ale coagulariirecuperarea rezultatelor de la punctie.

  • BIOPSIA OSTEOMEDULARA

  • Biopsia osteomedulara (BOM)Prelevarea maduvei osoase cu ajutorul unui trocard de la nivelul crestei spinei postero-superioare. Prelevatul este sub forma unui cilintru osos pentru realizarea unui examen histologic al tesutului mieloid. Examenul completeaza mielograma dand informatii suplimentare, si diferite fata de citologie. Examenul se realizeaza la patul bolnavului

  • BOM - indicatiiBilant de extensie a limfoamelor (Hodgkin sau LMNH)

    Diagnostic : cautarea unei aplazii medulare care poate avea mai multe origini

    Cautarea de sindroame mieloproliferative

  • BOM - materialeCarucior curat si dezinfectatTrocar de biopsie osoasaCampuri sterile/camp steril gaurit Uneori bisturiu/lama de bisturiu Seringi de 20 ml Flacon de lichid fixator pentru fragmentul osos Manusi sterile Comprese sterile Ac de injectie IM Xilocaina 1 % Pansement compresiv.

  • Trusa pentru bilant medular

  • Trocarul de biopsie

  • BOM - desfasurareEste o manevra dureriasa impune premedicatie Pacientul este instalat pe un plan dur, in decubit ventral sau lateral Se realizeaza o dezinfectie larga si riguroasa a tegumentelorAnestezie locala (se asteapta minim 5 minute pentru a-si face efectul) Se pun campurile sterileSe repeta o noua dezinfectie a tegumentelor

  • BOM - desfasurareSe realizeaza, eventual, o incizie de 10 mm cu bisturiul Introducere trocard perpendicular pe os Retragere mandren si introducerea trocard in os prin miscari de rotatie la o profunzime de 20 mm Se verifica lungimea frafmentului osos cu mendrenulRetragere treptata trocar, prin miscari de rotatie sub un unghi pentru ruperea extremitatii profunde a fragmentului osos Realizare asepsie plaga Se face un pansament compresiv pentru 10 minute Se pune fragmentul osos in flacon cu fixator (eventual dupa o amprenta)Se fac documentele de identificare si se trimite la laborator.

  • BOM - desfasurare

  • BOM - desfasurare

  • BOM - desfasurare

  • BOM - desfasurare

  • BOM - desfasurare

  • BOM - desfasurare

  • BOM - desfasurare

  • Cilindrul osos

  • Amprenta medulara

  • Rolul asistentei medicaleInainte de examen : pregateste materialul si pacientul Ia constantele pacientului (tensiune, puls, temperatura), previne pacientul asupra manevrei, explica pacientului in amanunt si ii spune ca este o manevra dureroasa da premedicatia Instaleaza pacientul in decubit ventral sau lateral

  • Rolul asistentei medicaleIn timpul examenului : supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu se miste asista medicul

  • Rolul asistentei medicaleDupa examen : Pansament la nivelul punctului de biopsie, compresiune, supraveghere daca exista sangerare Prevede scoaterea firelor de sutura in 5-7 zileSupravegheaza constantele periodic : puls si TAInstaleaza pacientul in decubti dorsal pe care o va mentine minim o ora pentru a facilita compresiapacientul se poate mobilize la o ora dupa biopsie, in caz de premedicatie mai tarziu.

  • PUNCTIA LOMBARA

  • Punctia lombara (PL)Punctie practicata cu ajutorul unui ac introdus in spatiul sub-arahnoidian, intre 2 apofize spinoase ale regiunii lombare Se realizeaza in scopul de a :preleva lichid cefalorahidian pentru analize citologice, biochimice si bacteriologice introduce o substanta medicamentoasa chimioterapica. Interventia se realizeaza la patul bolnavului

  • Acul de punctie lombara

  • PL - scopIn anumite cazuri de hemopatii maligne (leucemiile acute, limfoamele maligne nonhodgkiniene) celulele maligne se pot localiza la nivelul meningelui si pot scapa actiunii medicamentelor citostatice administrate usual intravenos. In aceste cazuri medicamentele sunt administrate prin injectie intratecala.

  • PL - IndicatiiLMNHLeucemii acute

    In scip diagnosticIn scop terapeutic

  • PL - contraindicatiiHipertensiune intracraniana. se va realize inainte de punctie un examen de fund de ochi pentru a verifica existent sau nu a unui edem papilar

    Trombocitopenie = pacientul trebuie sa aiba trombocitele peste 50.000/mmc

  • PL materiale necesareCarut curat si dezinfectatManusi sterileComprese sterileAntiseptice cutanate BetadinaCamp sterilAc de punctie lombaraPansamente sterile3 eprubete pentru recoltare lichid cefalorahidianBon de solicitare examen lcr

  • PL - desfasurarePacientul se aseaza in pozitie pozitia sezanda, la marginea patului cu picioarele atarnand, tinand in brate o perna si bomband spinarea, sau positie de decubit lateralSe repereaza locul de punctie spatiul intervertebral intre ultimile vertebre lobare ( ca reper : in dreptul crestei iliace)Spalarea riguroasa a mainilorAntisepsia tegumentelor cu betadina

  • PL - desfasurare

  • PL - desfasurarePlasarea campului sterilSe inteapa in locul alessi se introduce aculSe retrage mandenul de indata ce acul a perforat meningele si se observa lcr care curge picatura cu picatura, fara aspiratieSe plaseaza pa rand, cele trei eprubete pentru recoltarea in fiecare minim 10 picaturiInjectarea medicatiei citostatice (citozar, metotrexat, dexmetazona)

  • PL - desfasurareReplasarea mandrenuluiRetragere acMasaj local si aplicare pansament sterilPacientul este plasat in decubit dorsal, fara perna sub cap, pozitie pe care trebuie sa o mentina minim 2 ore

  • Rolul asistentei medicaleInainte de examen : pregateste materialul si pacientul Ia constantele pacientului (tensiune, puls, temperatura), previne pacientul asupra manevrei, explica pacientului in amanunt si ii spune ca nu este o manevra dureroasa Instaleaza pacientul in pozitia necesara pentru investigatie

  • Rolul asistentei medicaleIn timpul examenului : supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu se miste asista medicul Trimite eprubetele

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended