Infectia neonatala cu virusul Infectia neonatala cu virusul hepatitei B hepatitei B • HVB=cea mai comuna cauza de HVB=cea mai comuna cauza de hepatita cronica pe glob hepatita cronica pe glob • 400 mil infectati in anul 400 mil infectati in anul 2000(OMS),1 milion decese/an 2000(OMS),1 milion decese/an • Transmiterea perinatala este un Transmiterea perinatala este un eveniment comun eveniment comun • 70-90%nn infectati perinatal devin 70-90%nn infectati perinatal devin purtatori cronici purtatori cronici • Transmiterea HVB de la mama la fat Transmiterea HVB de la mama la fat se face se face intrapartum intrapartum desi a fost desi a fost demonstrata si transplacentar in demonstrata si transplacentar in Taiwan(zona endemica) Taiwan(zona endemica) • Cand infectia apare la mama in Cand infectia apare la mama in trim I sau II riscul infectiei nn trim I sau II riscul infectiei nn este mic datorita antigenemiei este mic datorita antigenemiei materne devenita eficienta la materne devenita eficienta la
Transcript
Infectia neonatala cu virusul Infectia neonatala cu virusul hepatitei Bhepatitei B
•HVB=cea mai comuna cauza de HVB=cea mai comuna cauza de hepatita cronica pe globhepatita cronica pe glob•400 mil infectati in anul 2000(OMS),1 400 mil infectati in anul 2000(OMS),1 milion decese/anmilion decese/an• Transmiterea perinatala este un Transmiterea perinatala este un eveniment comuneveniment comun•70-90%nn infectati perinatal devin 70-90%nn infectati perinatal devin purtatori cronicipurtatori cronici•Transmiterea HVB de la mama la fat se Transmiterea HVB de la mama la fat se face face intrapartumintrapartum desi a fost desi a fost demonstrata si transplacentar in demonstrata si transplacentar in Taiwan(zona endemica)Taiwan(zona endemica)•Cand infectia apare la mama in trim I Cand infectia apare la mama in trim I sau II riscul infectiei nn este mic datorita sau II riscul infectiei nn este mic datorita antigenemiei materne devenita eficienta antigenemiei materne devenita eficienta la momentul nasteriila momentul nasterii
• Pe invelis….antigenul de suprafata HbSPe invelis….antigenul de suprafata HbS
• Acesta poate fi detectat precoce la 1-2 Acesta poate fi detectat precoce la 1-2 saptamani de la expuneresaptamani de la expunere
• agHbS a fost detectat in sange,produsi de agHbS a fost detectat in sange,produsi de sange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,transange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,transpiratie,sperma,secretia spiratie,sperma,secretia vaginala,continutul gastric,lapte de vaginala,continutul gastric,lapte de mama,LCR,lichid sinovial,toate acestea mama,LCR,lichid sinovial,toate acestea devenind cai de transmitere!devenind cai de transmitere!
• Ag Hbe,Hbc tin de nucleul viralAg Hbe,Hbc tin de nucleul viral
• Rata de transmitere are legatura cu ag Hbe Rata de transmitere are legatura cu ag Hbe matern(marker al potentialului infectant).Titru matern(marker al potentialului infectant).Titru crescut al anticorpilor Hb e la mama scade riscul de crescut al anticorpilor Hb e la mama scade riscul de infectie a fatului sau acesta devine purtator infectie a fatului sau acesta devine purtator asimptomaticasimptomatic
• Infectia materna acuta in trim III are risc de Infectia materna acuta in trim III are risc de transmitere de 50-75%transmitere de 50-75%
• Principala strategie pentru preventia HB neonatale Principala strategie pentru preventia HB neonatale este imunoprofilaxia cu vaccin anti hepatita Beste imunoprofilaxia cu vaccin anti hepatita B
• Se prescriu 3 doze pana la 18 luni(I la nastere,II Se prescriu 3 doze pana la 18 luni(I la nastere,II dupa 2 luni,III 6 luni)dupa 2 luni,III 6 luni)
• Daca mama este AgHBS + se face Daca mama este AgHBS + se face imunizare(vaccin) si tratament cu imunoglobuline imunizare(vaccin) si tratament cu imunoglobuline specifice HBIGspecifice HBIG
• o alta cale de preventie:operatia cezarianao alta cale de preventie:operatia cezariana
• Exista ipoteza infectarii prin laptele matern dar ea Exista ipoteza infectarii prin laptele matern dar ea este neglijabila daca copilul a primit vaccinare la este neglijabila daca copilul a primit vaccinare la nastere.Alaptarea nu este contraidicatanastere.Alaptarea nu este contraidicata
• Manifestarile hepatitei neonatale cu Manifestarile hepatitei neonatale cu virus B pot fi adesea subclinicevirus B pot fi adesea subclinice
• Boala fulminanta este raraBoala fulminanta este rara
• Cel mai adesea exista sindrom Cel mai adesea exista sindrom icteric (cu bilirubina directa crescuta) icteric (cu bilirubina directa crescuta) si o crestere persistenta a si o crestere persistenta a transaminazelor dar exista si evolutie transaminazelor dar exista si evolutie catre ciroza si insuficienta hepaticacatre ciroza si insuficienta hepatica
Toxoplasmoza congenitalaToxoplasmoza congenitala• Tox.gondi=parazit patogen pentru om,in special Tox.gondi=parazit patogen pentru om,in special
pentru organismele imunodeficitarepentru organismele imunodeficitare
• Gazda definitiva=pisica,dar si alte animale cu sange Gazda definitiva=pisica,dar si alte animale cu sange cald(rozatoare,pasari,capre etc)cald(rozatoare,pasari,capre etc)
• Aceasta,in context de infectie acuta,elimina 1milion Aceasta,in context de infectie acuta,elimina 1milion oochisti /scaun/zi 2 saptamanioochisti /scaun/zi 2 saptamani
• Infectia materna poate avea simptome Infectia materna poate avea simptome nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom mononucleoza-like(febra,disfagie,mialgii,limfocitoza)mononucleoza-like(febra,disfagie,mialgii,limfocitoza)
• Infectia fetala se face in orice trimestru al Infectia fetala se face in orice trimestru al sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta acesteia:15% I trim,60% al II lea 90 % al III acesteia:15% I trim,60% al II lea 90 % al III lea(direct proportional cu fluxul placentarlea(direct proportional cu fluxul placentar
• Severitatea afectarii e foarte mare la varste Severitatea afectarii e foarte mare la varste gestationale mici putand duce la moarte fetalagestationale mici putand duce la moarte fetala
• Copiii afectati dupa I trim dezvolta forme mai Copiii afectati dupa I trim dezvolta forme mai blande de boalablande de boala
• Infectia congenitala poate fiInfectia congenitala poate fi
• 1)simptomatica la nastere1)simptomatica la nastere
• 2)simptomatica in I luna2)simptomatica in I luna
• 3)sechele ale bolii nerecunoscuta precoce3)sechele ale bolii nerecunoscuta precoce
• 4)infectie sublinica4)infectie sublinica
• Infectia simptomatica la nastere are 100% semne Infectia simptomatica la nastere are 100% semne neurologice si afectare retiniananeurologice si afectare retiniana
calcificari calcificari intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale LCR si:LCR si:
• urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de risc,infectia nou natala apara numai cand mama risc,infectia nou natala apara numai cand mama face infectia acuta in timpul sarciniiface infectia acuta in timpul sarcinii
• Diagnostic:clinic si serologic,prin PCR si Diagnostic:clinic si serologic,prin PCR si determinare Ig M specificedeterminare Ig M specifice
• Tratament la toti nou nascutii pozitiviTratament la toti nou nascutii pozitivi• Mama cu infectie acuta:spiramicinaMama cu infectie acuta:spiramicina• Specific:pirimetamina(o,5-1 mg/kg) Specific:pirimetamina(o,5-1 mg/kg)
+sulfadiazina(100mg/kg) un an +sulfadiazina(100mg/kg) un an • Nn infectat,atat cei a.. cat si cei Nn infectat,atat cei a.. cat si cei
simptomatici:sulfadiazina si pirimetamina.simptomatici:sulfadiazina si pirimetamina.• Atentia la preventie!(pisicile….)Atentia la preventie!(pisicile….)
Rubeola congenitalaRubeola congenitala
• Infectie devastatoare pentru fatInfectie devastatoare pentru fat• poate duce la pierderea sarciniipoate duce la pierderea sarcinii• Infectia materna in primele 12 saptamani de sarcina=81% Infectia materna in primele 12 saptamani de sarcina=81%
afectare fat ,apoi s 13-16 = 54%,s 17-22 = 36% pentru ca afectare fat ,apoi s 13-16 = 54%,s 17-22 = 36% pentru ca apoi sa creasca iar la 100 % in ultimele saptamaniapoi sa creasca iar la 100 % in ultimele saptamani
• Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai afectate fiind cordul(PCA,stenoza pulmonara) si afectate fiind cordul(PCA,stenoza pulmonara) si auzul(surditate neurosenzoriala)auzul(surditate neurosenzoriala)
• triada clasica in rubeola congenitala:surditate/anomalii triada clasica in rubeola congenitala:surditate/anomalii oculare/maladie cardiacaoculare/maladie cardiaca
• Clinic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de Clinic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de crestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegaliecrestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegalie,,
purpura trombocitopenicapurpura trombocitopenica• Dg+:suspiciunea de infectie materna + confirmare Dg+:suspiciunea de infectie materna + confirmare
serologica(IG specific)serologica(IG specific)
• Nu exista tratamentNu exista tratament , singura valoare o are preventia cu , singura valoare o are preventia cu imunizare activa a populatiei feminine la varsta fertilaimunizare activa a populatiei feminine la varsta fertila
• CMV=herpes virus,identificat numai la omCMV=herpes virus,identificat numai la om
• Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte de mama,sange,asa incat expunerea la oricare de mama,sange,asa incat expunerea la oricare din ele poate transmite boaladin ele poate transmite boala
• Transmiterea verticala poate aparea la orice Transmiterea verticala poate aparea la orice moment al sarciniimoment al sarcinii
• Infectia congenitala este cauza principala de Infectia congenitala este cauza principala de surditate neurosenzorialasurditate neurosenzoriala
• Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu implicare implicare multiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegalmultiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegalie,icter,avand aspect de laborator de hepatita ie,icter,avand aspect de laborator de hepatita neonatalaneonatala
• Formele simptomatice neamenintatoare de Formele simptomatice neamenintatoare de viata:retard de crestere viata:retard de crestere iu,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonieiu,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonie
Infectia cu CMVInfectia cu CMV
• Diagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica Diagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica si confimarea serologicasi confimarea serologica
• Tratamentul la adulti = ganciclovirTratamentul la adulti = ganciclovir
• La copil,este inca disputat ca efect benefic,in La copil,este inca disputat ca efect benefic,in schimb se cunosc efecte secundare serioaseschimb se cunosc efecte secundare serioase
• Gamaglobulina hiperimuna pentru CMVGamaglobulina hiperimuna pentru CMV
• Preventia infectiei cu CMV a fatului se face prin Preventia infectiei cu CMV a fatului se face prin screening la gravide si imunizare activa cu screening la gravide si imunizare activa cu imunoglobuline specificeimunoglobuline specifice
• Unii au propus(fara efect dovedit) pasteurizarea Unii au propus(fara efect dovedit) pasteurizarea laptelui de mamalaptelui de mama
Infectia cu herpes virusInfectia cu herpes virus• HSV 2 produce boala neonatalaHSV 2 produce boala neonatala
• Sunt expusi cei ai caror mame au contractat Sunt expusi cei ai caror mame au contractat infectia genitala recent,nn se infecteaza in timpul infectia genitala recent,nn se infecteaza in timpul nasteriinasterii
• Clinic,pot aparea afectari Clinic,pot aparea afectari oculare,tegumentare,mucoase sau oculare,tegumentare,mucoase sau sever,encefalita,manifestari severe sever,encefalita,manifestari severe neurologice,insuficienta respiratorie,afectare neurologice,insuficienta respiratorie,afectare multiorganica cu mortalitate crescutamultiorganica cu mortalitate crescuta
• Dg+=clinic si serologicDg+=clinic si serologic
• Tratament:antiviral cu vidarabina 15-30 mg/kg si Tratament:antiviral cu vidarabina 15-30 mg/kg si aciclovir,in toate formele de boalaaciclovir,in toate formele de boala
Infectia lueticaInfectia luetica• Rezultat al pasajului transplacentar al treponemei Rezultat al pasajului transplacentar al treponemei
pallidumpallidum
• Se poate produce in orice moment al sarciniiSe poate produce in orice moment al sarcinii
